Упражнения при повреждении плечевого сплетения. Плечевой плексит. Проявления невралгической амиотрофии

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот раздел посвящен симптомам заболеваний, которые возникают при поражении сплетений (плечевого и пояснично-крестцового) и нервов, входящих в их состав.

Поражение плечевого сплетения

Плечевое сплетение формируется из аксонов, исходящих из корешков С5-Th1 (иногда С4 и Th2), что приводит к смешанной иннервации мышц плечевого пояса и верхней конечности, затрудняющей точную диагностику

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг. Причиной повреждения плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва.

Резкое вытягивание руки также может привести к повреждению плечевого сплетения.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

родовая травма
у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения
женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи
мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения
после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении
воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации

Паралич Эрба - Дюшена . Поражение верхней части плечевого сплетения - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

Паралич Дежерин - Клюмпке . При поражении нижней части плечевого сплетения выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

Лечение травмы плечевого сплетения

На начальной стадии цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения

Поражение лучевого нерва

Причинами являются:

травма: перелом шейки плеча.
паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.

Симптомы . Клинические проявления зависят от уровня поражения, чаще всего нерв поражается на уровне плеча. В этом случае развивается «свисающая кисть», при которой невозможно разгибание ни в лучезапястном, ни в пястно-фаланговом суставах. Нередко возникает отечность тыла кисти в виде подушки. Чувствительные нарушения выявляются на небольшом участке кожи в области первого межпальцевого промежутка.

Лечение . Назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 месяцев показана операция.

Поражение срединного нерва

Причинами являются:

травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной;
сдавление: головой спящего партнера - «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде - «паралич велосипедистов».

Симптомы . При попытке сжимания пальцев в кулак больной может согнуть только пальцы локтевого края кисти, мышцы которых иннервируются локтевым нервом. При этом формируется так называемая «благословляющая кисть», нарушается отведение большого пальца, то есть при попытке взять в руку широкий стакан или бутылку кисть неплотно прилегает к предмету и между большим и указательным пальцами образуется своего рода «плавательная перепонка» («симптом бутылки»). Характерна ограниченная атрофия, вовлекающая лишь наружную часть основания большого пальца.

Лечение . То же, что и при поражении лучевого нерва.

Синдром запястного канала

При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва.

Причины: гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), амилоидоз (нарушение белкового обмена), подагра , сахарный диабет . Чаще страдают женщины во время беременности и при климаксе. Резкое увеличение массы тела может способствовать развитию синдрома.

Симптомы . Человек просыпается ночью после непродолжительного сна с ощущением онемения и отечности одной или обеих кистей. Движения в пальцах замедленны и неловки, а тянущая боль может охватывать всю конечность. Если встряхнуть или помассировать кисти, наступает облегчение, но спустя небольшой промежуток времени боли возобновляются. Утром первые движения затруднены из-за неловкости и онемения пальцев.

Лечение. При отсутствии объективных признаков поражения нерва достаточна иммобилизация лучезапястного сустава во время ночного сна с применением специальной шины, накладываемой на ладонную поверхность. Если этот способ оказывается неэффективным - оперативное лечение. Выраженная атрофия мышц обычно не восстанавливается, однако нарушение чувствительности и боли исчезают в большинстве случаев достаточно быстро. В более легких случаях рекомендовано местное введение 1 мл суспензии кортикостероидов в запястный канал.

Поражение локтевого нерва

Это самая частая периферическая нейропатия.

Она может быть:

травматической: при тупом ударе или резаной ране, иногда перелом в области локтя или вывих . Спустя годы после повреждения локтя может развиться отставленная нейропатия локтевого нерва;
хроническое сдавление локтевой борозды у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительной опорой на локоть: работа на телефоне, тонкая обработка изделий;
у пациентов, длительно прикованных к постели;
аномалия локтевой борозды: дислокация локтевого нерва, повторяющиеся движения в локтевом суставе, например у рабочих штамповочных или сверлильных машин;
артрозы;
хроническое сдавление на уровне запястья при использовании различных рабочих инструментов, таких как нож, деревообрабатывающий станок, кувалда, пневматические приспособления.

Симптомы. Клиническая картина характеризуется прежде всего слабостью межкостных мышц, в результате безымянный палец и мизинец находятся в положении переразгибания в пястно-фаланговых суставах и неполного сгибания в межфаланговых суставах («когтистая лапа»), когда два пальца с локтевого края кисти отведены от остальных. Отведение и приведение пальцев неполное. Из-за слабости мышцы, приводящей большой палец, при попытке удержать плоский предмет между большим и указательным пальцами больной вынужден сильно сгибать большой палец в межфаланговом суставе. Граница нарушений чувствительности всегда проходит по середине безымянного пальца и бывает четкой. Мышечная атрофия больше всего выражена в промежутке между большим и указательным пальцами.

Лечение. Избегать повреждающих факторов и часто повторяющихся движений, при необходимости сменить работу, носить мягкую прокладку со стороны локтя. При хроническом сдавлении на уровне запястья воздерживаться от усиливающих сжимание факторов, при необходимости продолжения профессиональной деятельности носить твердые поддерживающие шины для ладонной поверхности. Необходимость хирургического лечения возникает крайне редко.

Поражение бедренного нерва

Причины. Это может быть поясничная гематома или оперативное вмешательство, изредка при внезапном переразгибании в тазобедренном суставе, при геморрагических диатезах.

Симптомы. Развивается слабость разгибателей голени (больной испытывает трудности при подъеме по лестнице), ослабевает коленный рефлекс. Нарушение чувствительности выявляется на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.

Лечение. В некоторых случаях лечение не требуется, и можно восстанавливаться по своему усмотрению. В этом случае любое лечение, направленное на повышение мобильности во время восстановления, будет положительным. Поддерживающая терапия обычно применяется, если симптомы появляются внезапно, если есть лишь незначительные ощущения изменений.

Поражение малоберцового нерва

Причины. Это могут быть травма (перелом головки малоберцовой кости, вывих в коленном суставе, при неудачном движении - подворачивание стопы), паралич от сдавления (сдавление головки малоберцового нерва при сидении нога на ногу, неловкая поза в бессознательном состоянии, давление гипсовой повязки, определенные виды деятельности, связанные с длительным положением на корточках и на коленях (группа риска - лица астенического телосложения), инъекционный паралич (проведение инъекции в седалищный нерв или в непосредственной близости от него).

Симптомы. Характерным является нарушение походки - степпаж (петушиная походка): слабость разгибателей стопы и пальцев формирует «свисающую стопу», при каждом шаге пациент вынужден высоко поднимать ногу, чтобы при последующем выбрасывании ее вперед носок стопы не волочился по земле.

При инъекционном параличе клиническая картина развивается следующим образом: примерно в половине случаев выявляется парез (слабость), развившийся сразу, и лишь у четверти пациентов он сопровождается острой болью.

Лечение. Срочная хирургическая ревизия для удаления остатков инъекционного раствора и освобождение нерва от любых сращений.

Поражение большеберцового нерва

Причины. Повреждения в подколенной ямке (при огнестрельном ранении), вывих в коленном суставе, перелом большеберцовой кости со смещением фрагментов, профессия, при которой необходимо постоянно нажимать и отпускать педаль (гончар).

Симптомы. Слабость всех сгибателей стопы и пальцев, затруднения при ходьбе на носках, снижение ахиллова рефлекса, снижение чувствительности на подошве.

Лечение. При выраженных симптомах - оперативное высвобождение ствола нерва, при легких случаях - ношение подходящей обуви, стелек- супинаторов, которые поддерживают свод стопы, разгрузочная гимнастика.

При всех видах компрессионно-ишемических поражений отдельных нервов очень важна диагностика и определение причины болезни, а после этого ее лечение. Эффективным методом диагностики является прикладная кинезиология, а из самых прогрессивных методов лечения и профилактики — немедикаментозное лечение по средствам кинезитерапевтического воздействия на зону поражения.

Повреждения проксимальнее ганглия - преганглионарные, восстановление невозможно. Повреждения дистальнее ганглия - постганглионарные, можно восстановить.

Ключица условно делит сплетение на два уровня: выделяют надключичные повреждения плечевого сплетения (например, мотоциклетная тракционная травма) и подключичные (например, при вывихе плеча).

Причины повреждения

Травма

Типично для мотоциклистов и при падении с высоты.
Вытяжение плеча при тракции в сторону.
Сочетанное повреждение - отрыв корешков, тракционное повреждение спинного мозга.
При сильном растяжении повреждается и подключичная артерия (разрывы интимы или артерии).
Может быть легко повреждено при вывихе плеча (подмышечный, лучевой, кожно-мышечный нерв).

Колотые раны

При удалении подмышечных или надключичных лимфоузлов
Перелом ключицы
При резекции первого ребра.

Облучение

Плечевое сплетение находится в зоне облучения при лучевой терапии молочной железы и подмышечной впадины.

Клинические данные

Травмы связаны с передачей значительной энергии, поэтому высока вероятность других системных повреждений (грудная клетка, таз, живот, позвоночник).

Кровоизлияние в области плечевого сустава или на лице.

Локализация повреждения

Установке уровня повреждения путем систематического обследования неврологической функции помогает регистрация полученных данных в виде диаграм мы функции плечевого сплетения или функциональной карты. Часто повреждение носит смешанный характер (разрыв и повреждение на протяжении), нейропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Анатомическое распределение может меняться по мере восстановления. Будьте внимательны при неврологическом ухудшении - гематома?

Отрыв корешка С5

Утрата функции ромбовидных мышц и длинного грудного нерва.
Невозможность отведения и внутренней ротации в плечевом суставе. (С5 дельтовидный и надлопаточный нерв).

Утрата чувствительности по латеральной поверхности плечевого сустава и верхней конечности

Верхний ствол (С5, С6)

Сохранение тыльного лопаточного нерва (С5 ромбовидная), длинного грудного нерва (С5, 6, 7 передняя зубчатая мышца)
Двигательные расстройства: отведение (подмышечный нерв, надлопаточный нерв), наружная ротация (надлопаточный нерв), сгибание в локтевом суставе (С5, С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, плечелучевая и плечевая мышцы через лучевой нерв); супинация (С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, супинатор через лучевой нерв) пронация.
Утрата чувствительности: латеральная поверхность плечевого сустава, плеча, предплечья и первого пальца.

Открыв корешков С7, С8 или повреждение нижнего ствола

Редко встречается. Слабость сгибателей пальцев и кисти, отсутствие функции коротких мышц кисти. Когтистая деформация всех пальцев.
Утрата чувствительности: локтевая сторона плеча, предплечья и кисти.

Повреждение всего плечевого сплетения

Обычно сочетается с повреждением сосудов.
Нарушения: отсутствие функции всех мышц и чувствительности.

Пре- или постганглионарное?

Преганглионарное повреждение (отрыв корешка) восстановить невозможно.

Последствия:

Жгучая боль в нечувствительной кисти
Паралич лопаточных мышц
Паралич диафрагмы
Синдром Горнера: птоз, миоз (узкий зрачок), энофтальм и ангидроз.
Тяжелое повреждение сосудов
Сочетается с переломом шейного отдела позвоночника
Нарушение функции спинного мозга (например, гиперрефлексия на нижних конечностях).
Положительная гистаминовая проба: внутрикожное введение гистамина обычно вызывает тройную реакцию окружающей кожи (центральное расширение капилляров, папулы и воспалительная гиперемия). Если гиперемия сохраняется в нечувствительной зоне кожи, то повреждение проксимальнее ганглия заднего корешка.
КТ миелография или МРТ может выявить псевдоменингоцеле, обусловленное отрывом корешка
Изучение проводимости нерва: необходима тщательная интерпретация. Проводимость чувствительности от нечувствительного дерматома указывает на преганглионарное повреждение (т. е. нерв дистальнее ганглия не поврежден). Достоверные результаты могут быть получены только через несколько недель, когда валлеровская дегенерация при постганглионарном повреждении блокирует проводимость нерва.

Постганглионарное повреждение

Может восстановиться (нейропраксия или аксонотмезис) или подлежит восстановлению.

Лечение

Приоритеты

Реанимация и лечение угрожающих жизни повреждений - первоочередные мероприятия.
Восстановление поврежденных сосудов.
Стабилизация сочетанных повреждений скелета.
Перевод в специализированное учреждение.

Открытые повреждения

Показано экстренное вмешательство

Высокоэнергетическая травма

Чаще всего тяжелая (4-й или 5-й степени).
В первую неделю операция намного легче, кроме того, результаты после раннего вмешательства лучше.

Низкоэнергетические закрытые повреждения

Более вероятна средняя тяжесть повреждения (1 или 2 степени) с возможностью восстановления. Оправдан период наблюдения. Так как степень повреждения плечевого сплетения может быть различной, вероятно восстановление функции некоторых мышц, но не всех.

Если восстановление идет с ожидаемой скоростью, следует продолжать наблюдение.

Маловероятно, что восстановление, выполненное через 6 месяцев, будет успешным.

Хирургическая стратегия

При сохранении одного нервного корешка (например, С5) выполняется пластика латерального пучка, обеспечивающая сгибание в локтевом суставе, сгибание пальцев и чувствительность по лучевой стороне кисти.

Если два корешка сохранены (например, С5, С6), их соединяют с латеральным и задним пучками.

Может быть выполнена невротизация надлопаточного нерва путем анастомозирования через вставку со спинальным добавочным нервом.

Пластика нервов

Прямое восстановление нерва возможно только при пересечении, тогда как при тракционном повреждении нерва требуется пластика.

Донорские нервы

Икроножный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
Локтевой нерв на сосудистой ножке (если имеется отрыв Т1).

Транспозиция нерва

При отрыве С5 и С6 спинальный добавочный нерв транспонируется на надлопаточный нерв, либо два или три межреберных нерва перемещаются на кожно-мышечный нерв.

Результаты хирургических вмешательств

Расстояние, на которое должен регенерировать нерв при повреждении ниж него ствола/среднего пучка означает, что аксоны не успеют прорасти к двигательным конечным пластинам и чувствительным рецепторам до атрофии мышц и утраты рецепторов.

Более короткое расстояние для регенерации при повреждении верхних корешков или ствола дает благоприятные результаты.

Поэтому следует восстанавливать первично или выполнять позднюю реконструкцию при повреждении С5 и С6, чтобы восстановить отведение плеча, сгибание в локтевом суставе, разгибание запястья, сгибание пальцев и чувствительность по латеральной (лучевой) поверхности кисти.

До появления заметных результатов требуется два или три года.

Три типичных варианта

Отрыв или разрыв С5, 6, (7) с сохранением С (7) 8, Т1: наиболее благоприятный исход, так как функция кисти (С8, Т1) сохранена и раннее восстановление или поздняя реконструкция обеспечат приемлемую функцию иннервируемых верхними корешками мышц.
Разрыв С5, 6 (7) с отрывом С7, 8, Т1: могут восстановиться движения в плечевом и локтевом суставах при раннем восстановлении или поздней реконструкции, но функция кисти обычно не восстанавливается.
Отрыв С5-Т1: плохой исход. Мало донорских аксонов, приемлемых для невротизации верхних уровней, и функция кисти обычно не восстанавливается.

Поздняя реконструкция

Лучшие результаты после очень раннего вмешательства. Если пациент обратился в поздние сроки после травмы или после неудачного вмешательства, показана реконструкция. Восстановление функции длительное и ограниченное, но как говорил Стерлинг Беннель (Sterling Bunnell) «.. .для того, у кого нет ничего и самая малость уже много».

Последовательность

Сгибание в локтевом суставе
Отведение плеча
Захват (чувствительность и движения первого и трехфаланговых пальцев).

Оперативные вмешательства:

Транспозиция сухожилий для обеспечения сгибания в локтевом суставе

Большая грудная мышца (транспозиция Clarke)
Место прикрепления сгибателей (транспозиция Steindler)
Широчайшая мышца спины
Трехглавая мышца.

Нерв, иннервирующий эти мышцы должен быть интактным, поэтому их можно использовать только при определенных вариантах повреждения.

Свободная пересадка мышцы

1(ель: восстановить сгибание в локтевом суставе и разгибание запястья, при необратимом изменении мышц из-за длительной денервации.
Тонкая мышца, прямая мышца бедра или широчайшая мышца спины с противоположной стороны могут быть пересажены в виде свободного лоскута и иннервированы двумя или тремя межреберными нервами (с или без пластики икроножным нервом с целью удлинения) или может быть выполнена транспозиция по Oberlin.

Транспозиция нерва (невротизация)

Межреберные к двуглавой мышце
Чувствительные межреберные к латеральному пучку (С5, С7)
Противоположный корешок С7, удлиняется трансплантатами ствола нерва.
Спинальные добавочные нервы
Кровоснабжаемый локтевой нерв

Артродез плечевого сустава

Показания: нестабильный или болезненный плечевой сустав. После неудачной реиннервации надостной мышцы. Идеального положения нет, подбирают индивидуально.

4045 0

Высокая частота повреждений плечевого сплетения, их тяжесть и необходимость восстановления функции верхней конечности как органа труда требуют разработки наиболее адекватных программ физической реабилитации и дифференцированных подходов к восстановительному лечению данной группы больных.

Исходя из этого при проведении реабилитационных мероприятий нами решались следующие основные задачи:
. определение форм, средств и методов физической реабилитации с учетом травмы (периода) и тяжести повреждения плечевого сплетения;
. определение критериев оценки эффективности реабилитации на каждом этапе с целью постоянного контроля и коррекции программы;
. определение критериев сравнительной оценки эффективности различных методов реабилитации.

В восстановительном лечении больных различали три основных периода:
. ранний послеоперационный;
. период активной послеоперационной реабилитации;
. заключительный.

Реабилитационные мероприятия в первых двух периодах физической реабилитации были направлены на стимулирование процессов регенерации в поврежденных нервах, предупреждение осложнений и функциональных нарушений, связанных с травмой, иммобилизацией, улучшение регионарного кровообращения и обменных процессов, общего состояния больного. Для решения этих задач реабилитационные мероприятия в первом периоде включали сегментарное воздействие на поврежденную конечность (массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика) и воздействие на здоровую симметрическую конечность с целью выработки рефлекторных связей. Во втором периоде особое внимание уделяли повышению тонуса и силы мышц, что достигалось пассивно-активными и активными движениями, массажем и электромиостимуляцией. В третьем периоде первостепенной задачей являлось восстановление координации движений, бытовых и производственных навыков. Основное внимание уделяли физическим тренировкам, которые включали индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, повторные курсы электромиостимуляции, упражнения бытового характера, механо- и трудотерапию.

На наш взгляд, при подборе комплекса упражнений следует руководствоваться, помимо формы повреждения, также тяжестью нарушения функции верхней конечности и общим состоянием больного. Это означает, что уже в начале проведения реабилитационных мероприятий необходимо прогнозировать их эффективность. По мнению исследователей, больных следует делить на две категории (Страфун, Цимбалюк, 1997).

К первой категории следует отнести пациентов с травмой плечевого сплетения, имеющих признаки парализованных мышц. Лечебная гимнастика проводилась 4—5 раз в день с чередованием активных движений и расслабления мышц, нагрузок и отдыха.

Двигательный режим при повреждении плечевого сплетения включал лечение положением, упражнения в посылке импульсов, изометрические упражнения, пассивную гимнастику, активно-пассивную, активную гимнастику и массаж. К средствам пассивной гимнастики была отнесена также электростимуляция. В первом периоде основное внимание уделяли лечению положением, которое было направлено на предупреждение перерастяжения паретичных мышц, связок и суставов, а также создание правильной физиологической установки поврежденной конечности.

Лечение положением имело свои особенности при разных уровнях повреждения. При верхнем плечевом плексите руки сгибали в локтевом суставе и предплечье, фиксируя поддерживающей повязкой при некотором отведении плеча.

При нижней форме повреждения плечевого сплетения накладывали поддерживающую лонгету или шину. Пальцы кисти устанавливали в полустянутом положении. При этом под пальцы в области пястно-фаланговых суставов подкладывали ватно-марлевый валик. Лонгета в течение дня, во время проведения лечебной гимнастики, несколько раз снималась. В случаях полного поражения плечевого сплетения верхней конечности придавалось положение с учетом всех отмеченных выше моментов для верхнего и нижнего плечевого плексита. На 3—5-й день после оперативного восстановления поврежденного нервного сплетения включали упражнения в посылке импульсов (идеомоторные), которые проводились в положении сидя при максимальной концентрации внимания больного на данных упражнениях. Обычно больной выполнял 4—6 упражнений, которые периодически сочетались с одновременным выполнением активных движений в симметричных мышцах противоположной стороны.

При верхней форме повреждения плечевого сплетения больному предлагали мысленно произвести движения в плечевом суставе; при нижней форме повреждения плечевого сплетения — в предплечье, кисти, пальцах кисти. При полном поражении больной старался мысленно произвести движения в проксимальных и дистальных мышцах руки. Большое значение придавали в первый период изометрическим сокращениям. Вначале изометрические упражнения выполнялись на здоровой руке продолжительностью от 7 до 12 с, потом на поврежденной. Время увеличивали постепенно от 1—2 с до 5—7 с. После обучения методике больному рекомендовали выполнять изометрические сокращения самостоятельно, не реже 8—10 раз в день.

Во второй период (10—24-й день после операции), наряду с идеомоторными и изометрическими упражнениями, широко использовали пассивную лечебную гимнастику, которая была направлена на восстановление функции мышц. При этом целенаправленные реабилитационные мероприятия оказывали существенное влияние на функциональное состояние конечности и сокращали сроки временной нетрудоспособности. Экономический эффект восстановительного лечения этой категории больных рассчитывался по показателям сокращения сроков лечения.

Вторую категорию по степени тяжести патологического процесса составляли лица, которые по характеру и степени выраженности функциональных нарушений и физических дефектов могут быть отнесены к инвалидам. В этих случаях необходима методика физической реабилитации, направленная на выработку механизмов компенсации и вторичной профилактики инвалидности.

Изучение динамики биопотенциалов мышц и нервов показало, что рано начатое целенаправленное программируемое электронейромиостимулирование в сочетании с лечебной гимнастикой задерживает развитие атрофии, способствует раннему появлению произвольных движений, повышению возбудимости, тонуса и биоэлектрической активности мышц на стороне травмы. Суммарная биоэлектрическая активность скелетных мышц плеча в постиммобилизационном периоде у этих больных была в 2,6 раза выше, чем у лиц с такой же патологией, но не подвергавшихся программируемому электростимулированию нервно-мышечного аппарата.

Следует отметить, что в процессе многоканального программируемого электровоздействия улучшались функции других органов и систем; психоэмоциональное состояние пострадавших, биоэлектрическая активность сердечной мышцы; снижались артериальное давление крови и частота сердечных сокращений. Они были более значимы при сочетании с лечебной гимнастикой.

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что метод многоканального программируемого электростимулирования является действенным средством как местного, так и общего воздействия и может широко использоваться в комплексной реабилитации больных с различными заболеваниями и повреждениями.

Ошибочно думать, что поражения плечевого сплетения присущи исключительно спортсменам и людям травмоопасных профессий. Повреждения плечевого пояса могут возникнуть даже у школьников, которые вынуждены носить тяжелые ранцы с учебниками. При лечении травм плеча наряду с медикаментозными средствами рекомендованы: фитотерапия и лечебная физкультура.

Причины и лечение повреждений плечевого пояса

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот материал посвящен симптомам поражения плечевого сплетения и восстановлению после травм плеча посредством фитотерапии и упражнений.

Причиной травмы плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва. Резкое вытягивание руки также может привести к травме.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

родовая травма;
у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения;
женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи;
мелкоклеточный на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения;
после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении;
воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации.

Поражение верхней части плечевого сплетения (паралич Эрба - Дюшена) - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

При поражении нижней части плечевого сплетения (паралич Дежерин - Клюмпке) выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

На начальной стадии лечения травм плечевого пояса цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Для лечения компрессионных поражений плечевого сплетения в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию.

Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

Фитотерапия при травмах плечевого пояса

При травмах плечевого пояса показана фитотерапия с использованием лекарственных растений:

Смешать по 15 г измельченных корня хрена обыкновенного, адамова корня, корня алтея лекарственного и листьев алоэ. К полученной смеси добавить 100 г пчелиного меда и залить 500 мл качественной водки. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
Смешать по 10 г измельченных зверобоя, хмеля, травы донника лекарственного, добавить 50 г вазелина и тщательно перемешать. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
Истолочь свежие листья вербы белой до кашицеобразного состояния и прикладывать на 10-15 мин 2-3 раза в день к больному месту.
15 г измельченных корней и корневищ дягеля лекарственного залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 60 мин, процедить. Растирать сустав 3-4 раза в день.
Залить 15 г измельченной до порошкообразного состояния коры ивы белой 200 мл кипятка. Настаивать в течение 1 ч, процедить. Сделать компресс на ночь.
Втирать в больные участки 8-10%-ный спиртовой раствор качественного мумие.
Принимать ежедневно успокаивающие ванны с отваром мяты. Лечебную траву собрать во время цветения и высушить в сухом проветриваемом помещении. Залить горячей водой в соотношении 1:3, настаивать полчаса, затем влить в ванну с водой 36-38 °С. После приема ванны аккуратно растереть тело сухим полотенцем, надеть шерстяной костюм и носки, лечь под теплое одеяло.

Ортопедия рук после травмы плечевого сплетения

Эти упражнения при повреждениях плеча выполняются из исходного положения - сидя или стоя, руки на поясе:

1. Поднять плечи вверх. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

2. Свести лопатки. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

ИП сидя или стоя, руки опущены.

3. Поднять кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Повторить 6-8 раз.

4. Сделать круговые движения согнутой в локте рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

Упражнения при травме плеча пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.

5. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться в ИП. Повторить 6-8 раз.

Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.

ИП стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки (другая рука на поясе)

6. Выполнить круговые движения прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

7. Маховые движения обеими руками вперед-назад и скрестно перед собой. Повторить 6-8 раз.

Данные упражнения при ортопедии рук после травмы плечевого сплетения выполняются из исходного положения стоя или сидя.

8. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.

9. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6-8 раз.

При плексите (неврит плечевого нерва) -- заболевании нервных сплетений -- наступает резкое снижение чувствительности кожи наружной поверхности плеча и предплечья, поражаются мышцы лопатки, дельтовидная, двуглавая, ключе-плечевая, плечевая и передняя зубчатая мышцы (рука висит как плеть), нарушаются функции срединного нерва.

При поражении всего плечевого сплетения может возникнуть парез или периферический паралич. В этом случае, а также при резком снижении чувствительности руки, развитии паралича и атрофии дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой мышц, сгибателей кисти и пальцев, при этом рука висит как плеть, следует обратиться к врачу.

Лечение плексита заключается прежде всего в фиксации соответствующего положения: кисти, пястно-фаланговым и межфаланговым сочленениям придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным под пястнофаланговые сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынку, а в некоторых случаях всю руку укладывают на отводящую повязку. Рекомендуются также специальные физические упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения.

Комплекс специальных упражнений при плексите

1. Исходное положение -- сидя или стоя. Поднять плечи вверх, опустить. Повторить 8--10 раз.

2. Исходное положение -- то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8--10 раз.

3. Исходное положение -- то же, руки опущены. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6--8 раз.

4. Исходное положение -- то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6--8 раз.

5. Исходное положение -- то же, наклонившись в сторону поврежденной руки. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6--8 раз.

6. Исходное положение -- то же. Забрасывать руку вперед и назад (рис.). Повторить 6--8 раз.

7. Исходное положение -- то же. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Повторить по 6--8 раз. 8. Исходное положение -- стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5--6 раз. 9. Исходное положение -- то же. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны (с поддержкой здоровой рукой). Повторить 6-- 8 раз. 10. Исходное положение -- то же. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6--8 раз. Полезно также выполнять всевозможные движения в лучезапястном суставе и пальцах. В воде можно делать упражнения не только для пальцев лучезапястного сустава, но и для локтевого и плечевого суставов по тем же методикам, что и при повреждении локтевого нерва и травмы плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и пальцев кисти. Особое внимание уделяют сгибанию большого и указательного пальцев, разведению всех пальцев. Параллельно назначают массаж. Занятия лечебной физкультурой проводят 6--8 раз в день, включая лечебную гимнастику в воде 1--2 раза. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предметы, включают упражнения с предметами (палкой, резиновым и волейбольным мячом), упражнения на гимнастической стенке.