Спицевой остеосинтез. Остеосинтез: насколько это безопасно, эффективно и больно? Классификация методов лечения перелома

Остеосинтез признается способом хирургического вмешательства. Такая операция проводится при серьезных переломах, чтобы зафиксировать части костей в неподвижном состоянии. Фиксация, выполненная оперативным путем, позволяет стабилизировать зону перелома и обеспечить ей правильное сращение.

Остеосинтез является оптимальным способом лечения переломов длинных трубчатых костей, которые отличаются сниженной прочностью у пациентов старшей возрастной группы. В качестве искусственных фиксаторов врач использует такие инструменты как:

• шурупы;
• винты;
• гвозди;
• штифты;
• спицы.

Предметы для обеспечения статичного положения костной ткани отличаются химической, физической и биологической инертностью.

Цели проведения операции

Врач травматолог-ортопед производит хирургическое лечение перелома методом остеосинтеза с целью:

1. Создания оптимальных условий для срастания костей;
2. Снижения травматизации мягких тканей, расположенных рядом с переломом;
3. Восстановления работы поврежденных частей конечности.

Способы проведения остеосинтеза

Фиксация сломанных или иным образом поврежденных костных структур по времени постановки бывает:

• первичной;
• отсроченной.

В зависимости от техники ввода фиксатора операция бывает:

• наружной. Методика чрескостного компрессионно-дистракционного воздействия наружного типа отличается возможностью не обнажать место перелома. В качестве дополнительных инструментов травматологи используют прочные металлические спицы и гвозди. Эти элементы проводятся через отломанные участки костных структур. Направление соответствует перпендикуляру к костной оси;
• погруженной. Операция проводится для введения в области перелома фиксатора кости. Такой способ оперативного вмешательства бывает 3-х видов — накостный, внутрикостный и чрескостный. Деление остеосинтеза на виды обусловлено различиями в месте локализации фиксирующего компонента. В сложных случаях врачи могут применять комплексные методики, сочетая между собой несколько способов фиксации.

Внутрикостная операция

Это хирургическая методика с использованием стержней, а именно, штифтов и гвоздей. Закрытая операция выполняется при сопоставлении отломков с помощью разреза вдали от зоны перелома. Ввод фиксатора проводится под рентген-контролем. Метод открытого воздействия включает обнажение пострадавшего участка.

Надкостный остеосинтез

С помощью винтов и шурупов разной толщины и формы врач соединяет кость, дополнительно могут приняться металлические ленты, проволоки и кольца.

Чрезкостный остеосинтез

Травматолог-ортопед помещает фиксирующие винты или спицы в косопоперечном или поперечном направлении. Введение инструментов происходит через стенки костной трубки.

Интрамедуллярный метод

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез означает разрез кожи под контролем рентгена и ввод в костномозговой канал стального или титанового стержня. Винты обеспечивает надежное положение стержня. Подобная конструкция снижает нагрузку на поврежденную зону. Закрытая операция обеспечивает минимальное повреждение мягких тканей.

В зависимости от области хирургического воздействия операция проводится в следующих формах:

• Остеосинтез бедра. Нередко требуется пожилым людям при чрезвертельных и подвертельных травмах, а также переломах шейки бедра. Целью вмешательства является восстановление двигательной способности человека. Врач применяет внутрикостную или накостную фиксацию;
• Остеосинтез голени. Предпочтительны закрытые операции, способствующие сокращению восстановления костной и мышечной ткани. Распространены компрессионно-дистракционный и интрамедуллярный методы;
• Остеосинтез лодыжки. Операция проводится при застарелых переломах, осложненных невправленными или несросшимися костными структурами. После новых травм рекомендовано производить вмешательство спустя 2-5 суток с момента повреждения;
• Остеосинтез ключицы. Травмы этих костных участков нередки среди спортсменов и новорожденных. Кости скрепляются пластинами и винтами, специализированные конструкции могут потребоваться для удержания акромиального конца ключицы;
• Остеосинтез плечевой кости. Стержни, винтообразные штифты, а также металлические пластины с шурупами служат для крепления таких костных переломов.

Показания к применению остеосинтеза

Остеосинтез шейки бедра или другой кости применяется в качестве ведущего метода восстановления при наличии следующих факторов:

• перелом не срастается без оперативной помощи;
• присутствует неверно сросшийся перелом ;
• высок риск повреждения мышц, нервов, кожи и сосудов частями костных структур.

• при вторичных смещениях костных элементов;
• при замедлении процесса восстановления целостности костей;
• при невозможности проведения закрытой репозиции;
• при образовании вальгусной деформации;
• с целью коррекции плоскостопия.

Противопоказания к проведению остеосинтеза

Остеосинтез бедренной кости или иного пострадавшего от повреждения участка не следует производить при наличии следующих противопоказаний:

• тяжелое состояние пациента;
• загрязнение мягких тканей;
• открытые переломы, сопровождающиеся обширными повреждениями;
• инфицирование пострадавшей области;

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

• Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
• Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
• Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация. Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции). И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения. Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава. Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции. А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

• в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
• конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
• иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

• Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
• Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
• Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

• невозможность осуществления закрытой репозиции;
• нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
• замедленный остеогенез;
• деформации конечностей, лица и черепа;
• челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

• Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
• Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
• Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
• Тяжелые болезни органов и сосудов.
• Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
• Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

• Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
• Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

• при переломах конечностей;
• травмах сустава;
• вальгусной-варусной деформации ног;
• удлинении конечностей;
• в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

• Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
• В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

• При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
• При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах. При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

• Длительные боли, повышенная местная температура.
• Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
• Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
• Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

Повреждаются не только кость, но и окружающие мягкие ткани, восстановление которых является не менее важной задачей. Основной целью лечения перелома является его сращение . При лечении переломов костей учитывается большое число различных факторов, касающихся вида, типа, локализации перелома, времени прошедшего с момента травмы и т.д.

Остеосинтез выполняет подготовленный врач специалист — врач-травматолог ортопед. Остеосинтез — это операция, выполнимая только в специальных условиях операционной, при наличии необходимого оборудования, аппаратуры, инструментария, а так же профессиональной операционной бригады.

Цель лечения перелома кости

Принципиально существует два вида лечения — оперативное и консервативное . Цель этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же восстановлении функции поврежденного сегмента конечности. При оперативных методах лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно на костные фрагменты. Консервативное лечение — это лечение без операции, врач не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно. Прочитать про перелом ключицы , перелом предплечья , а также про вывих ключицы вы можете в соответствующих разделах.

Виды остеосинтеза

При остеосинтезе используются многочисленные фиксаторы . Некоторые из них устанавливаются на кость, другие внутрь кости, третьи в фиксируются комбинировано — это так называемая внутренняя фиксация или погружной остеосинтез. Внутренняя фиксация характеризуется прежде всего тем, что импланты остаются внутри организма.

Погружной остеосинтез или внутренняя фиксация в большинстве случаев осуществляется с помощью пластин, штифтов, винтов, спиц и др. В зависимости от расположения импланта погружной остеосинтез делится на накостный — фиксатор располагается на кости — пластины, или внутрикостный или интрамедуллярный — штифты, гвозди, спицы и др.

В зависимости от того обнажается или нет зона перелома в ходе операции остеосинтез бывает закрытый или внеочаговый и открытый . В последнее время становится распространенным малоинвазивный остеосинтез — это фиксатор устанавливается из мини разрезов или проколов кожи.

Фиксаторы так же могут располагаться поверхностно по отношению к кости и проведены чрескожно — это так называемая наружная фиксация, которая, главным образом, осуществляется с помощью аппаратов Илизарова, стержневых аппаратов их аналогов и др.

По количеству остеосинтез бывает первичным или повторным — реостеосинтез.

Стабильность при остеосинтезе

Стабильность фиксации, достигаемая при остеосинтезе, с использованием различных фиксаторов может быть относительной или абсолютной. Только квалифицированный врач травматолог может определить в каком случае необходимо и допустимо использовать ту или иную схему фиксации. Абсолютная стабильность при фиксации подразумевает полное отсутствие микродвижений между костными отломками в зоне перелома. В таких случаях кость срастается «первично » т.е. без образования периостальной костной мозоли.

Относительная стабильность достигается путем применения различных костных фиксаторов, причем в зоне перелома допустимы минимальные микродвижения между костными отломками, однако они не вызывают болевого синдрома и не только не препятствуют, но даже стимулируют костное сращение, которое происходит с образованием выраженной периостальной костной мозолью — «вторичное сращение ».

Это может быть интересно

Вопросы пользователей об остеосинтезе

Случился перелом диафиза бедренной кости, ближе к коленному суставу.Как то странно перекрутилась нога от туфлей, посредине каблука образовался металлический, скользкий,

круглый выступ. Проведена операция, с остеосинтезом шрифтом и 4 винтами. Прошло 7 неделей после операции. Хожу на двух костылях и двух ногах. Нагрузку не сломанную ногу полностью не делаю, боюсь. Пробую ходить с одним костылём, немного получается. В выписке назначили визит к врачу через восемь неделей. Обязательно ли ехать? Неудобная дорога, не хочется себя мучить, да и после лестниц побаливает нога вверху,кажется из -за винтов, но боль проходит. Мне 57 лет.

Ответ врача:
Наблюдение врача в послеоперационном периоде обязательно.

Я, Папуша Александр Сергеевич, 09.11.1970 года рождения, 25 июня 2015 года в результате падения с высоту получил травму голеностопного сустава, открытый перелом

двух костей, был госпитализирован, проведена операция остеосинтеза металлической пластиной с восполнением обломка кости имплантом из подвдошной кости, операция прошла неудачно, возник абсцесс, остиомиелит, с двусторонним воспалением легких, повторно оперировали несколько раз, процесс отторжения импланта не удалось предотвратить. В ноябре 2015 года в институте травматологии г. Иркутск, была проведена повторная операция, в результате которой было осуществлено артродезирование голеностопного сустава с его замыканием, поставлен аппарат Илизарова, в июне 2016 года аппарат сняли, в настоящее время идет заживление. Снимки прилагаю. Согласно выписки из истории болезни заключительный диагноз: «Формирующийся анкилоз левого голеностопного сустава. Хронический ниогенный артрит левого голеностопного сустава в фазе ремиссии. Фиксация АВФ голень-стопа слева, нестабильность. Воспаление мягких тканей в области выхода чрескостных элементов». Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II ст. Риск II. Консолидированный открытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистального эпиметадиафиза левой большеберцовой кости с дефектом костной ткани. Консолидированный в неправильном положении перелом н/3 левой малоберцовой кости. Хронический травматический остеомиелит н/3 левой большеберцовой кости в фазе ремиссии. Регионарный остеопороз». Осложнения основного заболевания — нет. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке: 19.04.2016 г. проведена операция: «Перепроведение чрескостных элементов в АВФ голень-стопа слева. Некрэктомия». В послеоперационном периоде получил курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, профилактику ТГВ и ТЭЛА, перевязки. Проведен курс лазеротерапии № 7». В настоящее время боли при нагрузке сохраняются, отечность минимальная, ношу ортез с жесткой фиксацией, когда болит хожу с тростью на здоровую ногу. Подвижность пальцев и стопы почти восстановил, могу ходит половину дня без трости. Инвалидность не оформлял, работа не предполагает длительного хождения. Беспокоит ограничение качества жизни в связи с травмой. Вопрос: Возможно ли мне при такой травме проведение операции по эндопротезированию голеностопного сустава на базе Вашего учреждения?

Ответ врача:
В вашем случае необходима очная консультация в нашем центре.

У меня перелом нижней трети большой берцовой кости со смещением и перелом верхней трети малой берцовой кости (под коленкой). Проведена

операция по остеосинтезу, вставили штифт(зафиксировали 2 шурупа сверху и 4 снизу). Прошло уже без недели 2 месяца. Сохраняется довольно сильный отек стопы, не могу восстановить подвижность голеностопа. Нагружаю ногу на 30 процентов. Передвигаюсь на костылях. является ли нормой субъективное ощущение хруста в икре и постоянные боли в колене месте перелома и голеностопа, ночью постоянно просыпаюсь.

Ответ врача:
Это не типичное чувство, которые вы испытываете. Обратитесь к вашему лечащему врачу.

Перелом акромиального конца ключицы со смещением, остеосинтез ключицы крючковидной пластиной с винтами. Прошло уже 8 недель-изменений нет, есть вероятность, что

она срастется?

Ответ врача:
Если перелом фиксирован и остеосинтез стабильный, то перелом срастется.

Беспокоит сильная боль в коленном суставе, отдающая в стопы. Обе стопы оперированы, остеосинтез по причине хальгус вальгус 3 года назад. Имеется

отек и хруст, сильная боль в течение дня. Также был поставлен диагноз поясничный остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела. Боль в левой ноге, отдаёт также в поясницу. К какому врачу мне следует обратиться за верным диагнозом. Мне 32 года. Спасибо.

Ответ врача:
Обратитесь к неврологу.

26 декабря 2016 г. В результате падения с табуретки сломала правое плечо. Диагноз: вколоченный перелом хирургической шейки со смещением. Операцию сразу не предложили.

Гипс накладывать отказались несмотря на мои просьбы. Просто надели на меня бандаж. В нем и проходила до 2 февраля. Как раз в этот день сделали повторный снимок. Смещение немного увеличилось. Предложили сломать и все-таки сделать операцию по остеосинтезу или разрабатывать руку. На раздумье дали неделю. Сегодня 6 февраля. Занимаюсь 4 дня по 3 раза в день по 40 минут. Уже могу погладить себя по голове сзади и сверху. С поднятием руки вертикально и отведение в сторону пока проблема. Вопросы: Каковы мои шансы на полноценное функционирование руки без операции? Можно ли при таком темпе разработки получить вторичный перелом или за 38 дней там уже всё хорошо срослось? Заранее благодарю за ответ. С уважением, Валерия

Ответ врача:
Необходимо сделать компьютерную томографию плечевого сустава и повторный осмотр травматолога.

Остеосинтез I Остеоси́нтез (osteosynthesis; греч. osteon + synthesis соединение)

соединение отломков костей. Различают два основных вида О. - погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (). О. - обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (см. Переломы).

Погружной О. в зависимости расположения фиксатора по отношению к бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным (рис . 1 ). Существуют также комбинированные виды О.: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный (рис . 2 ) или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт (рис . 3 ). При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт (рис . 4 ). При полуоткрытом интрамедуллярном О. также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, областью перелома делают небольшой и репонируют отломки.

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О., если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков междуними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя , например гипсовой повязкой. Стабильный О. способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное . Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.

При около- и внутрисуставных переломах, если один из отломков имеет небольшие размеры, иногда выполняют трансартикулярный остеосинтез, т.е. проводят фиксатор в полость сустава через отломок и суставные концы сочленяющихся костей, чем достигают более прочное скрепление отломков.

Для внутрикостного О. используют полые или сплошные стержни (штифты), которые могут иметь различный профиль поперечного сечения - круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый (рис . 5 ).

Накостный О. выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия (рис . 6 ). Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию - так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы.

Для чрескостного О. применяют различные винты и штифты. Винты должны располагаться перпендикулярно к линии излома или продольной оси кости. Штифты обычно вводят в эпиметафиз губчатой кости. Существуют винты со специальной нарезкой для трубчатой или губчатой кости. Чрескостный О. выполняют также болтами и спицами. Особым видом чрескостного О. является костный . Для его выполнения в отломках просверливают каналы, через которые проводят лигатуры (шелковые, лавсановые, кетгутовые или проволочные), их затягивают и завязывают (рис . 7 ). Костный шов может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза, например при винтообразных или оскольчатых переломах, если для остеосинтеза используют внутрикостное введение штифта и дополняют накостным остеосинтезом с помощью обвивного проволочного шва.

Чрескостно-накостный О. может выполняться с помощью чрескостно введенного металлического фиксатора с диафизарной накладкой, которая располагается накостно, например при чрезвертельных переломах.

Внутрикостно-чрескостный О. производится специальными штифтами, имеющими отверстия для винтов, с помощью которых при оскольчатых переломах фиксируют костные отломки. К фиксаторам для комбинированного О. относят различные балки: одна часть конструкции вводится через пропиленный в кости паз внутрикостно, другая, широкая часть балки, располагается накостно и фиксируется винтами или специальными шплинтами.

Особое место занимает наружный чрескостный О., который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Этот метод О. применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Фиксаторы для погружного О. изготавливают из биологически и химически инертных материалов - специальных сплавов, содержащих никель, хром или титан. в ткани фиксаторов из указанных материалов не вызывает развития металлоза (поглощения клетками соединительной ткани микрочастиц металла), который наблюдается при использовании погружных фиксаторов из нержавеющей стали. После сращения перелома металлические фиксаторы удаляют. Фиксаторы для погружного О. изготавливают также из керамики, углепластика, пластмасс. По прочности они уступают металлическим, но не требуют повторных операций для удаления. Применяют также комбинированные металлополимерные фиксаторы для внутрикостного О. при оскольчатых переломах.

Абсолютными показаниями к О. являются , которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные .

Противопоказаниями к погружному О. являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной или загрязнением мягких тканей, местный или общий , общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный , декомпенсированная конечностей.

Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: , эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

Методика применения погружного О. зависит от локализации и характера перелома. Так, при переломах бедренной кости наиболее часто используют открытый или закрытый внутрикостный О. или комбинацию внутрикостного и накостного О. При переломах шейки бедренной кости и вертельных переломах бедра показан чрескостный О. трехлопастным гвоздем (рис . 8 ), штифтом-штопором или чрескостно-накостный О. двухлопастным фиксатором с диафизарной накладкой (рис . 9 ). бедренной кости в верхней трети фиксируют штифтом-штопором (рис . 10 ). Для О. мыщелков бедренной или большеберцовой кости наиболее часто применяют чрескостный О. спицами, винтами, болтами, чрескостно-накостный О. углообразными пластинами (рис . 11 ).

При диафизарных переломах большеберцовой кости применяют накостный О. (пластинами), чрескостный О. (винтами или болтами), внутрикостный О. (плоскими гибкими титановыми стержнями) и комбинированный О. Переломы в области голеностопного сустава и стопы чаще всего фиксируют чрескостно (иногда трансартикулярно) спицами, болтами, винтами (рис . 12 ).

При переломах плечевой кости обычно в качестве погружного фиксатора используют пластины, локтевого отростка - чрескостно-внутрикостный О. (специальными винтами; рис . 13 , а ), чрескостно-накостный О. (спицами и стягивающей 8-образной проволочной петлей; рис . 13 , б ), применяют также костный шов лавсаном или проволокой.

При диафизарных переломах обеих костей предплечья чаще используют внутрикостный О. локтевой кости, накостный О. пластиной лучевой кости, при переломах дистального суставного конца лучевой кости и переломах костей кисти - чаще чрескостный О. спицами.

При погружном О. осложнения связаны с неправильным выбором методики выполнения, длины, ширины и толщины фиксатора. В этих случаях кость может раскалываться, сохраняется подвижность отломков после их скрепления, что препятствует образованию костной мозоли. К осложнениям относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани. Тяжелыми осложнениями погружного О., особенно открытого, являются поверхностное или глубокое раны, некроз кожных краев раны. Источниками нагноительных процессов чаще всего служат , возникающая в результате кровотечения из внутрикостных сосудов, краевой некроз операционной раны с вторичным ее инфицированном. этого осложнения заключается в атравматичном выполнении О. и тщательном гемостазе, а также в активной аспирации гематомы с помощью дренажей. При нагноении после О. проводят вторичную обработку раны с удалением некротизированных тканей и установкой дренажей для постоянного промывания раны антибиотиками и антисептиками. При необходимости удаляют металлические конструкции и другие фиксаторы. Назначают местное и общее противовоспалительное лечение.

Среди осложнений наружного чрескостного О. наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны (Флегмона) мягких тканей и Остеомиелит а, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения О. с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Библиогр.: Волков М.В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979; Каплан А.В., Махсон Н.Е. и Мельникова В.М. Гнойная костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985; Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, . с англ., М., 1972.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Остеосинтез" в других словарях:

Остеосинтез … Орфографический словарь-справочник

- (от остео... и синтез) операция соединения отломков костей при переломах с помощью специальных фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.) … Большой Энциклопедический словарь

Рентгеновский снимок остеосинтеза при переломе ключицы … Википедия

- (от остео... и синтез), операция соединения отломков костей при переломах с помощью специальных фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.). * * * ОСТЕОСИНТЕЗ ОСТЕОСИНТЕЗ (от остео... (см. ОСТЕО... (часть сложных слов)) и синтез… … Энциклопедический словарь

- (см. остео... + синтез) пластическая операция при лечении переломов, состоящая в соединении отломков костей куском кости или металлическим штифтом, пластинкой и т. п. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009. остеосинтез (тэ, тэз), а, мн … Словарь иностранных слов русского языка

- (osteosynthesis; остео + греч. synthesis соединение; син. шов костный) хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений … Большой медицинский словарь

- (от остео... (См. Ocтeo...) и Синтез) соединение отломков (концов) кости при лечении Переломов и после остеотомии (См. Остеотомия) для устранения смещения отломков и скрепления их в положении, способствующем образованию костной мозоли. О … Большая советская энциклопедия

- (от остео... и синтез), операция соединения отломков костей при переломах с помощью спец. фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.) … Естествознание. Энциклопедический словарь

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Остеосинтез - хирургическая операция по соединению и фиксации костных отломков, образованных при переломах. Цель остеосинтеза – создание оптимальных условий для анатомически правильного сращения костной ткани. Радикальная хирургия показана в том случае, когда консервативное лечение признается неэффективным. Заключение о нецелесообразности терапевтического курса выносится на основании диагностического исследования, либо после неудачного применения традиционных методик по сращению переломов.

Для соединения фрагментов костно-суставного аппарата применяются каркасные конструкции, либо отдельные фиксирующие элементы. Выбор типа фиксатора зависит от характера, масштаба и места локализации травмы.

Область применения остеосинтеза

В настоящее время в хирургической ортопедии успешно применяются хорошо отработанные и проверенные временем методики остеосинтеза при травмах следующих отделов:

• Надплечье; плечевой сустав плечо; предплечье;
• Локтевой сустав;
• Кости таза;
• Тазобедренный сустав;
• Голень и голеностопный сустав;
• Бедро;
• Кисть;
• Стопа.

Остеосинтез костей и суставов предусматривает восстановление природной целостности скелетной системы (сопоставление отломков), закрепление фрагментов, создание условий для максимально быстрой реабилитации.

Показания к назначению остеосинтеза

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются свежие переломы, которые, согласно накопленным статистическим данным, и в силу особенностей строения костно-мышечной системы, не могут срастись без применения хирургии. Это, в первую очередь, переломы шейки бедра, надколенника, лучевой кости, локтевого сустава, ключицы, осложненные значительным смещением отломков, образованием гематом и разрывом сосудистой связки.

Относительными показаниями к остеосинтезу являются жесткие требования к срокам реабилитации. Срочные операции назначают профессиональным спортсменам, военным, востребованным специалистам, также пациентам, страдающим от боли, вызванной неправильно сросшимися переломами (болевой синдром вызывает ущемление нервных окончаний).

Виды остеосинтеза

Все виды хирургии по восстановлению анатомии сустава путем сопоставления и фиксации костных фрагментов проводятся по двум методикам – погружной или наружный остеосинтез

Наружный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Погружной остеосинтез – операция, при которой фиксирующий элемент вводится непосредственно в область перелома. Конструктивное устройство фиксатора выбирается с учетом клинической картины травмы. В хирургии применяют три метода проведения погружного остеосинтеза: накостный, чрескостный, внутрикостный.

Техника наружного чрескостного остеосинтеза

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Направляющий аппарат (тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

С технической точки зрения правильная установка аппарата, в котором используются разные типы спиц, является сложной задачей для травматолога, поскольку при проведении операции требуется математическая точность движений понимание инженерной конструкции устройства, умение принимать оперативные решения по ходу операции.

Эффективность грамотно выполненного чрескостного остеосинтеза исключительно высока (период восстановления занимает 2-3 недели), при этом не требуется специальная предоперационная подготовка пациента. Противопоказаний для проведения операции с использованием наружного фиксирующего аппарата, практически, не существует. Методику чрескостного остеосинтеза применяют в каждом случае, если ее использование является целесообразным.

Техника накостного (погружного) остеосинтеза

Накостный остеосинтез, когда фиксаторы устанавливаются с внешней стороны кости, применяют при неосложненных переломах со смещением (оскольчатые, лоскутообразные, поперечные, околосуставные формы). В качестве фиксирующих элементов используются металлические пластины, соединяемые с костной тканью винтами. Дополнительными фиксаторами, которые хирург может использовать для упрочнения стыковки отломков, являются следующие детали:

Конструкционные элементы изготавливаются из металлов и сплавов (титан, нержавеющая сталь, композитные составы).

Техника внутрикостного (погружного остеосинтеза)

На практике применяется две техники проведения внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза – это операции закрытого и открытого типа. Закрытая хирургия выполняется в два этапа – вначале сопоставляются костные отломки с применением направляющего аппарата, затем в костномозговой канал вводят полый металлический стержень. Фиксирующий элемент, продвигаемый с помощью проводникового устройства в кость через небольшой разрез, устанавливается под рентгеновским контролем. В конце операции проводник извлекается, накладываются швы.

При открытом способе область перелома обнажается, и отломки сопоставляются с помощью хирургического инструмента, без применения специальной аппаратуры. Эта техника является более простой и надежной, но, в то же время, как любая полостная операция, сопровождается потерей крови, нарушением целостности мягких тканей, риском развития инфекционных осложнений.

Блокируемый интрамедуллярный синтез (БИОС) применяется при диафизарных переломах (переломы трубчатых костей в средней части). Названием методики связано с тем, что металлический стержень-фиксатор блокируется в медуллярном канале винтовыми элементами.

При переломах шейки бедра доказана высокая эффективность остеосинтеза в молодом возрасте, когда костная ткань хорошо снабжается кровью. Техника не применяется при лечении пациентов преклонного возраста, у которых, даже при относительно неплохих показателях здоровья, наблюдаются дистрофические изменения в суставно-костном аппарате. Хрупкие кости не выдерживают тяжести металлических конструкций, в результате чего возникают дополнительные травмы.

После проведения внутрикостной операции на бедре гипсовая повязка не накладывается.

При внутрикостном остеосинтезе костей области предплечья, лодыжки и голени применяется иммобилизационная шина.

Наиболее уязвима к перелому диафиза бедренная кость (в молодом возрасте травма чаще всего встречается у профессиональных спортсменов и поклонников экстремального вождения автомобиля). Для скрепления отломков бедренной кости используют разнообразные по конструкции элементы (в зависимости от характера травмы и ее масштаба) – трехлопастные гвозди, винты с пружинным механизмом, U-образные конструкции.

Противопоказаниями к применению БИОС являются:

• Артроз 3-4 степени с выраженными дегенеративными изменениями;
• Артриты в стадии обострения;
• Гнойные инфекции;
• Заболевания органов кроветворения;
• Невозможность установки фиксатора (ширина медуллярного канала менее 3мм);
• Детский возраст.

Остеосинтез шейки бедренной кости без осколочных смещений проводят закрытым способом. Для повышения стабилизации скелетной системы фиксирующий элемент вводится в тазобедренный сустав с последующим закреплением в стенке вертлужной впадины.

Устойчивость интрамедуллярного остеосинтеза зависит от характера перелома и типа выбранного хирургом фиксаторов. Наиболее эффективная фиксация обеспечивается при переломах с ровными и косыми линиями. Использование чрезмерно тонкого стержня может привести к деформации и поломке конструкции, что является прямой необходимостью к проведению вторичного остеосинтеза.

Технические осложнения после операций (проще говоря, ошибки врача) не часто встречаются в хирургической практике. Это связано с широким внедрением высокоточной контролирующей аппаратуры и инновационных технологий Детально отработанные техники остеосинтеза и большой опыт, накопленный в ортопедической хирургии, позволяют предусмотреть все возможные негативные моменты, которые могут возникнуть в ходе операции, или в реабилитационном периоде.

Техника проведения чрескостного (погружного) остеосинтеза

Фиксирующие элементы (болты или винтовые элементы) проводятся в кость в области перелома в поперечном или наклонно-поперечном направлении. Данная техника остеосинтеза применяется при винтообразных переломах (то есть когда линия разлома костей напоминает спираль). Для прочной фиксации отломков используют винты такого размера, чтобы соединительный элемент чуть выступал за пределы диаметра кости. Шляпка шурупа или винта плотно прижимает костные фрагменты друг к другу, обеспечивая умеренное компрессионное воздействие.

При косых переломах с крутой линией излома применяют технику создания костного шва, суть которой состоит в «связывании» отломков фиксирующей лентой (круглой проволокой или гибкой пластинчатой лентой из нержавеющей стали)

В области травмированных участков просверливаются отверстия, сквозь которые протягивают проволочные стержни, используемые для фиксации костных фрагментов в местах соприкосновения. Фиксаторы прочно стягиваются и закрепляются. После появления признаков сращения перелома проволоку удаляют, чтобы предотвратить атрофию костных тканей, сдавливаемых металлом (как правило, повторная операция проводится через 3 месяца после операции остеосинтеза).

Техника применения костного шва показана при переломах мыщелка плеча, надколенника и локтевого отростка.

Очень важно провести в кратчайшие сроки первичный остеосинтез при переломах в области локтя и колена. Консервативное лечение крайне редко бывает эффективным, и, к тому же, приводит к ограничению подвижности сустава на сгибание-разгибание.

Хирург выбирает методику фиксации отломков на основании данных рентгеновских снимков. При простом переломе (с одним фрагментом, и без смещения) применяют технику остеосинтеза по Веберу – кость фиксируется двумя титановыми спицами и проволокой. Если образовалась несколько осколков, и произошло их смещение, то используют металлические (титановые или стальные) пластины с винтами.

Применение остеосинтеза в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез с успехом применяется в челюстно-лицевой хирургии. Цель операции – устранение врожденных или приобретенных аномалий черепа. Для устранения деформаций нижней челюсти, образованных в результате травм или неправильного развития жевательного аппарата, используется компрессионно-дистракционный способ. Компрессия создается с помощью ортодонтичсеких конструкций, фиксируемых в ротовой полости. Фиксаторы создают равномерное давление на костные отломки, обеспечивая плотное краевое примыкание. В хирургической стоматологии нередко применяют комбинацию различных конструкций для восстановления анатомической формы челюсти.

Осложнения после остеосинтеза

Неприятные последствия после малоинвазивных форм хирургии наблюдаются крайне редко. При проведении открытых операций могут развиться следующие осложнения:

1. Инфицирование мягких тканей;
2. Остеомиелит;
3. Внутреннее кровоизлияние;
4. Артрит;
5. Эмболия.

После операции назначаются антибиотики и антикоагулянты в профилактических целях, обезболивающие – по показаниям (на третий день препараты выписывают с учетом жалоб пациентов).

Реабилитация после остеосинтеза

Время реабилитации после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

• Сложности травмы;
• Места локализации травмы
• Вида примененной техники остеосинтеза;
• Возраста;
• Состояния здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и включает несколько направлений: лечебная физкультура, УВЧ, электрофорез, лечебные ванны, грязевая терапия (бальнеология).

После операций на локтевом суставе пациенты в течение двух-трех дней испытывают сильную боль, но, несмотря на этот неприятный факт, необходимо проводить разработку руки. В первые дни упражнения проводит врач, осуществляя вращательные движения, сгибание-разгибание, вытяжение конечности. В дальнейшем пациент выполняет все пункты физкультурной программы самостоятельно.

Для разработки колена, тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, с помощью которых постепенно увеличивается нагрузка на суставный аппарат, укрепляются мышцы и связки. В обязательном порядке назначается лечебный массаж.

После погружного остеосинтеза бедра, локтя, надколенника, голени период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев, после применения чрескостной наружной методики – 1-2 месяца.

Беседа с врачом

Если операция по остеосинтезу является плановой, пациент должен получить максимум сведений о предстоящем лечебно-восстановительном курсе. Эти знания помогут правильно подготовиться к периоду пребывания в клинике и к прохождению реабилитационной программы.

Прежде всего, следует узнать, какой у вас тип перелома, какой вид остеосинтеза планирует применить врач, и каковы риски осложнений. Пациент должен знать о методах дальнейшего лечения, сроках реабилитации. Абсолютно всех людей волнуют следующие вопросы: «когда я смогу приступить к работе?», «насколько полноценно я смогу обслуживать себя после хирургического вмешательства?», и « насколько сильной будет боль после операции?».

Специалист обязан подробно, последовательно, и в доступной форме осветить все важные моменты Пациент имеет право узнать, чем отличаются друг от друга фиксаторы, применяемые при остеосинтезе, и почему хирург выбрал именно этот тип конструкции. Вопросы должны быть тематическими и четко сформулированными.

Помните, что работа хирурга является исключительно сложной, ответственной, непрерывно связанной со стрессовыми ситуациями. Старайтесь выполнять все предписания лечащего врача, и не пренебрегайте ни одной рекомендацией. Это и есть главная основа быстрого восстановления после сложной травмы.

Стоимость операции

Стоимость операции по остеосинтезу зависит от тяжести травмы и, соответственно, от сложности примененных медицинских технологий. Другими факторами, влияющими на цену врачебной помощи, являются: стоимость фиксирующей конструкции и лекарственных препаратов, уровень обслуживания перед (и после) операции. Так, например, остеосинтез ключицы или локтевого сустава в разных медицинских учреждениях может стоить от 35 до 80 тыс. рублей, операция на большеберцовой кости – от 90 до 200 тысяч рублей.

Помните, что металлоконструкции после сращения перелома должны быть удалены – для этого проводится повторная хирургия, за которую придется платить, правда, на порядок меньше (от 6 до 35 тысяч рублей).

Бесплатные операции проводятся по квоте. Это вполне реальная возможность для пациентов, которые могут ждать от 6 месяцев до года. Травматолог выписывает направление на дополнительное обследование и прохождение медицинской комиссии (по месту жительства).