Профузное носовое кровотечение. Кровотечение из носа - опасный признак. Виды носовых кровотечений по медицинской классификации

Эпистаксис - носовые кровотечения или кровотечение из носа?

Как это не странно, но эти два, близкие по содержанию словосочетания, отображают совершенно разные понятия, объединенные общим названием – эпистаксис.

Носовое кровотечение встречается у людей различных возрастных категорий. Оно может быть самопроизвольным, или вследствие различных внешних причин, вызвавших нарушение целостности множественных сетей капилляров, активно снабжающих слизистый слой носовых пазух или носоглотки. Именно с такой патологией до 10% пациентов проходят лечение в поликлинических отоларингологических отделениях.

Частое проявление носовых кровотечений может оказаться одним из симптомов серьезных патологий. Такие случаи в медицине рассматриваются уже, как кровотечения из носа, которые могут спровоцировать внутриполостные сосудистые повреждения черепа или слизистой стенки носа.

Дыхательная система, пищевод или желудок вполне могут служить источником патологии. При подобных сосудистых нарушениях, кровь вытекает наружу в результате затекания через естественные отверстия (хоаны), соединяющие ротоглотку с полостью носа.

Формы проявления

Носовые кровотечения, по своему проявлению подразделяются на несколько форм – легкую, среднюю и тяжелую форму. Кроме этого, они отличаются по определенным критериям:

По месту расположения – сосудистое поражение преддверия (переднее) или задних сосудов, кровоточивость из одной пазухи или двустороннее.

Кровотечение из передних отделов полости носа обусловлено множественным разветвлением сосудов в передней зоне киссельбахово сплетения обеих ноздрей. Именно поражение передней кровеносной системы носа – основная причина носового кровотечения из одной ноздри.

Кровотечение из заднего отдела обусловлено повреждением кровеносных систем в глубоких зонах носа и очень опасно. Кровопотеря может быть непредсказуема, остановить ее и купировать в домашних условиях практически невозможно.

По временному показателю определяется длительность и кратковременность патологического процесса.

Количественный показатель обусловлен профузным течением (обильным), либо незначительным (малое количество, капли).

По количеству проявлений – редко возникающем (или однократным), многократно повторяющимся (рецидивирующим) и спонтанным (травмы или хирургические вмешательства). Опасность рецидивирующих проявлений обусловлена развитием анемии.

Согласно виду сосудистого поражения – кровеносных капилляров, глубоких артериальных сосудов, либо венозной сети.

Этиология носового кровотечени

причины носового кровотечения, фото

Проявление эпитаксиса у пациентов любого возраста обусловлено различными причинами общего характера и местными причинами, среди которых превалируют:

• пересыхание слизистого эпителия в жарком и непроветриваемом помещении, что приводит к капиллярной хрупкости. Обычно сон в таких условиях вызывает появление крови из носа ночьюж
• истончение и уплотнение внутриполостного слизистого покрытия носовых пазух в процессе развития специфического атрофического ринита;
• наличие ангиофибромы носоглотки, опухолевидных разрастаний (гемангиом) или полиппозных образований.

О чем могут рассказать носовые кровотечения у взрослых?

Причины носового кровотечения у взрослых и детей местного характера, дополняются многими патологиями.

Их могут вызвать физиологические, травматические и компенсаторные искривления хрящевой перегородки носа, что влечет изменения воздушного потока в обеих носовых пазухах, провоцирует в них и в гайморовых пазухах раздражения и сухость, развитие длительных инфекционных процессов, отечность и заложенность, суставную хрупкость.

Термические, лучевые и химические ожоги вызывают в носовой полости некроз эпителия слизистой и повреждение капиллярных сосудистых стенок.

Проявлению одностороннего, либо двустороннего эпистаксиса способствуют оперативные манипуляции и вмешательства (пункции, эндоскопия, зондирование, установка пирсинга).

К общим причинам добавляются:

1. Сердечно-сосудистые патологии, провоцирующие повышенную проницаемость сосудистых стенок. К примеру, различные виды атеросклероза, вызывающие склерозирование артериальных стенок и развитие гипертонии.
2. Сосудистые аномалии в шейной зоне и голове, обусловленные повышением внутрисосудистого давления спровоцированного диссеменированным синдромом внутрисосудистого гемостаза.
3. Патологические состояния при геморрагическом диатезе, проявляющиеся повышенной сосудистой кровоточивостью, обусловленной наличием патологий, связанных с процессом нарушения коагуляции крови (свертывания).
4. Резкое изменение баррологического давления, свойственного в определенных профессиях (у водолазов, летчиков, альпинистов).
5. Патологии почек и заболевания печени. К примеру, цирроз, сопровождающийся высоким АД и сильной сосудистой хрупкостью, а почечным патологиям часто сопутствует синдром уремической кровоточивости, проявляясь эпистаксисом.
6. Прием лекарственных препаратов препятствующих нормальному гемостазу.
7. Врожденные аномалии – геморрагический ангиоматоз или гемофилия.

У совершенно здорового человека признаки эпистаксиса способны проявиться при длительном воздействии на носоглотку морозного и сухого воздуха, вызывающего сухость слизистого покрытия и сосудистые повреждения.

У старшего поколения кровоточивость из носа происходит чаще, в силу возрастных особенностей, когда в заднем отделе носовых пазух сосуды теряют эластичные свойства, повреждаются, вызывая заднее сосудистое кровоизлияние.

При задней кровоточивости кровь стекает в горло, и может быть незамеченной и спровоцировать значительную кровопотерю. У женщин в возрасте, причина дистрофических перемен в слизистом эндотелии и сосудах обусловлена гипертоническим кризом или естественным фактором менопаузы.

Нежный и легко поддающийся травмированию слизистый слой детской носоглотки снабжается кровью наиболее крупной сосудистой ветвью – артерией шеи и головы. Наибольшая предрасположенность к кровоточивости отмечается в сосудах нижнего носового хода.

У детей причинные факторы во многом схожи с проявлением у взрослых, но дополняются еще и внешним фактором, обусловленным патологиями в слизистом эпителиальном слое вследствие внедрения инородных раздражителей – горошин, карандашей, пуговиц и многих предметов, которые маленькие дети часто засовывают в нос.

Реестр общих причинных факторов включает:

1. Инфекции, вызывающие высокую температуру, провоцирующие под действием вирусных токсинов головную боль и носовые кровотечения (простудные вирусные инфекции или общая интоксикация при скарлатине).
2. Болезни, вызывающие сбои в коагуляционных процессах, либо врожденную патологию системы гемостаза.
3. Солнечный удар и перегрев, либо влияние скачков атмосферного давления.
4. Проблемы внутричерепного и артериального давления. Чаще проявляются в пубертатном периоде в результате перегрузок (физических, эмоциональных или связанных со спортом). Кровь идет носом, давление снижается. Плюс в том, что она выходит носом, а не изливается в мозг. Так проявляется своеобразная защита организма, пытающегося хотя бы на время стабилизировать состояние.
5. Гормональную перестройку – выброс гормонов у детей в пубертатном возрасте сопровождается сужением капиллярных сосудов и увеличением АД. Циклические проявления носовых кровотечений у девочек отмечаются в периоде формирования менструального «лунного» цикла.
6. Авитоминоз – дисбаланс с витамином «С», проявляется сосудистой хрупкостью и ломкостью весной, дефицит витамина «К» – основная причина плохого гемостаза, что проявляется эпистаксисом.

Эпистаксис в период беременности

Кровотечения носом в периоде вынашивания беременности могут вызвать различные причины. Проявления в начале 1-го триместра вызваны перестройкой организма женщины.

Увеличенный синтез эстрогенов провоцирует обширное скопление жидкости в межклеточном пространстве верхнего слоя слизистого эпителия и переполнение кровью сосудистой сетки, что провоцирует повышенную хрупкость и проницаемость капилляров

Естественные нагрузки при беременности, и лежачее положение вызывает учащенное сопение. Для облегчения состояния, женщина вынуждена применять сосудорасширяющие препараты, которые сушат слизистую, повреждают сосуды и вызывают признаки сухого ринита. Обычно они проявляются кровоточивостью в утреннее время, даже при легком высмаркивании.

В последующих триместрах – 2-м и 3-м, эпистаксис может быть следствием авитаминоза с последующим развитием патологических изменений в стенках капилляров.

Наличие гипертонии способствует патологии и провоцирует плодную гипоксию и проблемы с развитием плода. В состоянии беременности, для обеспечения плодного питания, значительно увеличивается кровообращение в женском организме, что увеличивает нагрузки на сердце и сосуды.

Не обильные, редкие проявления эпистаксиса не вызывают угрозы, но появление крови из носа каждый день, грозит прерыванием беременности и требует своевременной коррекции и медицинской помощи.

Основная симптоматика носовых кровотечений

Подавляющее большинство патологий начинается без предшествующей симптоматики. К характерным симптомам можно отнести: вертиго (проявление головокружений), приступы мигрени, тахикардию, нарушение слуха с шумами в ушах, вызванные нарушением кровотока. Проходят в сопровождении гипертонии и сильной слабости, представляют серьезную проблему.

Различным формам патологии соответствует определенная симптоматика:

• При начальной форме патологических проявлений симптоматика проявляется незначительной кровопотерей с признаками легкого головокружения.
• В легкой форме отмечаются слабость и тахикардия, шумы в ушах, признаки жажды и вертиго.
• Средняя тяжесть проявления характеризуется сильным головокружением, одышкой, падением АД и тахикардией, признаками цианотического изменения кожного покрова.
• Тяжелая форма проявляется геморрагическим шоком, выраженной заторможенностью, падением АД, тахисистолическими нарушениями, обморочным состоянием.

Тяжелая форма кровотечений с большой кровопотерей, может приобрести рецидивирующий характер, периодически повторяясь вызвать психические расстройства, обусловленные кислородным голоданием.

Первая помощь при носовом кровотечении не вызовет трудностей, если четко знать, как это правильно сделать. Необходимо твердо усвоить – ждать самостоятельного разрешение проблемы нельзя. Усугубить положение могут серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявление обмороков и анемии.

Для быстрой остановки крови, необходимо присесть, слегка откинув голову. Двумя пальцами на 10-15 минут прижать нос. За это время кровь внутри должна свернуться и перекрыть проход поврежденного сосуда. Обратите внимание на то, чтобы дыхание ртом было свободным.

Купировать кровотечение можно с помощью тампонады, предварительно смочив тампон перекисью или яблочным уксусом. Тампон вводится в одно носовое отверстие, либо в оба. На область переносицы прикладывается ледяной или холодный компресс. На протяжении часов 2-х, 3-х, следует воздержаться от сморкания и дыхания носом.

При кровотечении с одного носового отверстия, например, с левой стороны, следует поднять над головой левую руку и наоборот, если с правой стороны.

Помощь ребенку при носовом кровотечении, аналогична. Но с малышами следует учитывать психологический фактор, ведь маленькие дети обычно очень пугаются такого состояния. Необходимо отвлечь его, успокоить и организовать медицинскую помощь как можно быстрей.

Диагностическое обследование

Часто проявление однократного незначительного эпистаксиса обусловлено травматической причиной. В этом случае риноскопическое обследование передней зоны киссельбахово сплетения дает полную картину источника кровоточивости.

Если источник находится в глубокой зоне носовой полости, применяют метод эндоскопического обследования (зондирование).

Для определения обобщающей характеристики поражения (гемодинамики), в рецидивирующей стадии, назначаются обследование крови – коагулограмма (анализ на свертываемость), тромбоэлластограмма, позволяющая сделать общую оценку состояния пациента по результату параметров гемоглобина и тромбоцитов.

Биохимические и общие анализы, показатели АД, помогают установить фоновую причину, провоцирующую эпистаксис и составить правильную лечебную терапию.

Методы лечения носового кровотечения

Медикаментозная терапия является основным этапом в лечении. Обусловлена тщательным подбором назначений:

1. Кровоостанавливающих препаратов – «Эпсилон», «Абмен», широко используются кальций и гемостатические средства.
2. Усиливает лечебный эффект «Викасол». Его назначение оправдано при фоновой печеночной патологии.
3. Для укрепление сосудистых стенок назначаются препараты, повышающие гемостатические функции – «Аскорутин», «Випраксин».
4. Препараты, препятствующие тромбообразованию – «Контрикал» или «Трасилол».
5. Корректоры коагуляции и препараты иммунноглобулинов, устраняющие обильные кровотечения.
6. В комплексную терапию включают лечебные средства, устраняющие фоновые патологии, вызвавшие эпистаксис.

Все назначения, дозировки и схема лечения сугубо индивидуальны для каждого пациента.

1. В качестве местного лечения, для остановки носового кровотечения используют тампоны пропитанные плазмой или цитратной (стерилизованной) кровью, гемостатические кровоостанавливающие губки, фибринозные антисептические биологические тампоны.

2. При носовых кровотечениях из мелких сосудов используют различные методы прижигания – лазерное прижигание и электрокоагуляцию, криодеструкцию или ультразвуковую дезинтеграцию.

3. Эффективное действие оказывают катетерная оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода), передняя или задняя тампонада – смоченные гемостатическим препаратом тампоны из длинных бинтов вставляются в полость носа для купирования выделений крови.

В качестве хирургических методик применяют:

1. Вестибулопластику – разрез слизистой оболочки с отслойкой и без нее, удаление подслизистого слоя с перегородки носа, выскабливание грануляционных разрастаний.

2. При более серьезных патологиях – сосудистую перевязку, дермопластику, замену слизистой оболочки кожным заушным лоскутом.

Характеристика возможных осложнений

Большая кровопотеря при эпистаксисе, может привести к острому процессу нарушения кровообращения (коллапсу) с резким нарушением кровоснабжения и острой гипоксии тканей, органов и систем. Особенно, это отражается на мозге, почках и сердечных тканях.

Прогрессирование такого состояния вызывает у пациента шок и потерю сознания, что без медицинского вмешательства может закончиться смертью.

Любое кровотечение всегда считается патологическим состоянием, которое нередко может принести вред здоровью и даже угрозу человеческой жизни. Но бывают и исключения. и взрослого - сигнал организма о серьезных заболеваниях или развития тяжелых патологических процессов, которые требуют немедленной диагностики и лечения. По сути, данный вид кровотечения спас не одну тысячу человеческих жизней. Бывают случаи, при которых внезапное вытекание крови из носовых пазух является следствием слишком высокого внутреннего давления, и таким образом организм самостоятельно пытается снизить нагрузку на кровеносные сосуды в носу.

Риск возникновения кровотечения из носовых пазух, его обильность, продолжительность, возможные болевые ощущения, а также способность крови быстро сворачиваться, зависит от того, насколько близко к поверхности слизистой оболочки носа расположена сетка кровеносных сосудов.

Капилляры, которые расположены глубоко, довольно редко подвергаются механическим повреждениям, но если это произошло, и стенки сосудов были разорваны, остановить в таком случае будет очень нелегко.

Виды

Основная причина появления крови из носовой пазухи - нарушение целостности стенок капилляров и сосудов, которые в большом количестве находятся под слизистой оболочкой в носу. Кровь поступает в носовые капилляры непосредственно из аорты. У некоторых людей сосуды носовых пазух отличаются очень тонкой структурой стенок и даже при очень небольшом давлении на них, например, во время насморка, могут постоянно разрываться, что вызывает .

Виды носового кровотечения и их значения в диагностике различных заболеваний:

• Вызвано незначительным механическим повреждением внутренних стенок носовых пазух, или при . Как правило, такое кровотечение скудное, быстро останавливается. Не является симптомом тяжелых патологий в организме или заболеваний. Люди со слабой слизистой оболочкой в носу могут очень часто сталкиваться с небольшими кровотечениями в данной области.
• Если кровотечение из носа является редким, непродолжительным и скудным, это одно из самых нормальных явлений, которое характеризуется выходом крови из организма. Причина их появления - неглубокое расположение сосудистой сетки под слизистой оболочкой.
• Обильное кровотечение из носовых пазух, которое долго не заканчивается самостоятельно, является опасным симптомом. В некоторых случаях может стать причиной смерти человека.

Причины

Основные причины носовых кровотечений:

• Механические повреждения носовых пазух.
• Болезни носа и глотки.
• Опухоли в носоглотке.
• Нервное перенапряжение и психическое переутомление.

Гипертония

Наиболее распространённая причина внезапного возникновения кровотечения из носовых пазух - стремительный скачок давления и . При повышении давления до критического состояния, кровь, выходящая с носовых пазух, снимает напряжение с сосудов головного мозга, предотвращая, тем самым, . Как правило, данное явление становится систематическим у людей, имеющих заболевания сосудов и склонных к повышению давления. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Кровотечение в области носа, вызванное , прекращается самостоятельно, как только давление приходит в норму. Но при постоянном его возникновении необходимо провести полную диагностику организма на предмет обнаружения причин, которые провоцируют резкие скачки давления.

Механическое повреждение носа и носовых пазух - одна из часто встречаемых причин кровотечения у детей. Сила воздействия на слизистую носовых пазух у каждого человека своя и зависит от степени прочности стенок капиллярных сосудов. Некоторым людям достаточно прочищать нос при рините, чтобы нарушить целостность сосудистых стенок, а для кого-то кровотечение с носа может возникнуть только при очень сильном воздействии силы извне. Остановить кровотечение при травмах носа бывает очень тяжело.

Чем глубже расположены носовые капилляры, тем их тяжелее травмировать, но при их разрыве, провоцируется крайне сильное кровотечение, для остановки которого, порой, необходимо оказывать помощь в медицинском учреждении. У маленьких детей кровотечение может быть вызвано частым использованием капель для облегчения дыхания при насморке.

Носовое кровотечение у ребенка может быть вызвано тем, что человек задевает ногтем тонкую оболочку носовой пазухи и повреждает тонкий капилляр.

Заболевания носоглотки

Болезни носа и глотки могут быть хроническими или находиться в острой стадии развития. И те и другие могут спровоцировать обильное кровотечение из носовых пазух. Причина возникновения - воспалительный процесс на слизистых оболочках, что приводит к ослаблению стенок кровеносных сосудов. Кровотечение в данном случае может вызвать даже самое небольшое давление, например, при чихе. Нередко слизистая травмируется средствами личной гигиены, которые используются при рините.

Кровотечение носовых пазух характерно для следующих заболеваний:

• Ринит атрофической формы, при котором воспаляется слизистая оболочка носа с ее последующим разрушением.
• Эрозия на внутренних стенках носовых пазух.
• Синусит в хронической форме - постоянные воспаления слизистой оболочки, вызванные частыми гайморитами или фронтитами.
• Острые респираторные заболевания, в особенности при гриппе.
• Сильное переохлаждение, или перегревание организма.
• Регулярное использование назальных капель, которые сужают сосуды, приводит к их ломкости, и, как следствие, к постоянным небольшим кровотечениям. В данном случае, чтобы избавиться от недуга, необходимо отказаться от использования назальных капель, или заменить новым средством от заложенности носа.

При онкологии

Опухолевые новообразования в носоглотке всегда вызывают кровотечение. Как правило, оно возникает абсолютно внезапно, или при выполнении физической нагрузки, а также при чистке носа во время ринита. При наличии новообразований, перед кровотечением может наблюдаться коричневого цвета, которое имеет слизистую консистенцию.

Основные виды онкологических заболеваний, которые провоцируют носовое кровотечение у мужчин и женщин:

• Аденокарцинома.
• Полип злокачественного характера.
• Отсеома, осеосаркома и другие виды опухолей, которые возникают на костных тканях.
• Эндометриоз носовой формы.

Еще одна причина, при которой могут наблюдаться частые, внезапные кровотечения из носовых пазух у взрослых - различные , при которых нарушается процесс свертываемости. Характерно частое кровотечение при гемостазе - заболевании, во время которого кровь меняет свою консистенцию и становится слишком жидкой.

Болезни кровеносной системы, для которых одним из симптомов является носовое кровотечение:

• и взрослых - врожденная аномалия, при которой кровь не сворачивается.
• Регулярный прием медицинских лекарств, которые разжижают кровь.
• Пурпура тромбоцитопенической формы.
• у женщин во время вынашивания ребенка.
• Лейкоз.
• Сильные интоксикации организма.

В большинстве случаев именно кровотечение из носа является первым признаком развития заболеваний кровеносной системы, связанных, по большей части с измененным состоянием и консистенцией крови.

Из всех заболеваний кровеносной системы гемофилия является одной из самых опасных. При наличии в организме данного заболевания, даже самый небольшой порез, или легкий удар конечностью с образованием синяка, могут стать причиной сильного внешнего или , которое невозможно остановить без медицинской помощи. Случаи смерти от гемофилии очень часты.

Другие причины

Эндометриоз в носовой полости представляет собой особый интерес в плане . При данном заболевании слизистая оболочка носовых пазух постоянно перерождается, что характерно для внутренней оболочки матки. В связи с этим у женщин с данным заболеванием носовое кровотечение наблюдается каждый раз, когда приходят месячные.

Кровотечение при нервном перенапряжении и психической усталости спровоцировано нарушением процесса регуляции тонуса кровеносных сосудов и постоянными скачками давления. В данном случае выделение крови может возникать при смене позы во время лежания, при вставании с кровати, во время наклона туловища в бок. Сопровождается повышением артериального давления.

Лечение кровотечения из носа должно начинаться с диагностики заболеваний и патологических процессов, которые повлекли за собой развитие данного симптома.

В зависимости от вида кровотечения, его обильности и продолжительности, подбираются терапевтические меры для его устранения.

Кровотечение из носовых пазух у ребенка и взрослого человека может быть как относительно нормальным состоянием, вызванным физиологическими особенностями организма, так и свидетельствовать о тяжелых заболеваниях внутренних органов и кровеносной системы.

При постоянном кровотечении из носа необходимо пройти полный медицинский осмотр, и выявить причину его появления. Но заниматься поиском причин носового кровотечения необходимо только тогда, когда оно было остановлено, и при его регулярном повторении.

Любому человеку хоть раз, но приходилось сталкиваться с носовым кровотечением. Но не каждый знает, почему идет кровь из носа. Причины такого явления у взрослого человека могут быть самыми различными: переутомление и усталость, травмы носа, а также иные более тяжелые заболевания.

В тех случаях, когда кровотечения из носа идет довольно часто, нужно неотлагательно пройти медицинское обследование для выявления истинной причины или заболевания.

Подобные симптомы могут сигнализировать о заболевании различных внутренних органов – печени, почек, а также крови. К тому же носовые кровотечения могут быть вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, ревматизмом и разнообразными инфекционными заболеваниями.

Классификация

Объем вытекшей из носа крови может составлять от нескольких миллилитров до полулитра.

1. Незначительной считается кровопотеря в несколько миллилитров. Такое кровотечение неопасно для здоровья и не приводит ни к каким последствиям. Единственным отрицательным моментом может быть испуг, истерика или обморок у маленьких детей.
2. Как умеренную оценивают потерю крови, если ее объем не превышает 200 мл. Такая кровопотеря вызывает легкую слабость, головокружение, учащенный пульс и мелькание мушек перед глазами. Возможно побледнение видимых слизистых оболочек и кожи.
3. О массивной кровопотере идет речь в тех случаях, когда суммарно или одномоментно вытекает до 300 мл крови. Она сопровождается более выраженной симптоматикой в сравнении с легкой степенью: слабостью, шумом в ушах, головокружением, головной болью, жаждой, одышкой.
4. Профузное кровотечение характеризуется большим объемом – 500 мл и выше. Массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку, выражающемуся в резком падении артериального давления, заторможенности, различных нарушениях сознания вплоть до его потери, недостаточному кровообращению во внутренних органах.

Также носовые кровотечения можно условно поделить на местные и общие. Местные это те, что вызывают кровь при локальном повреждении носа, а общие – которые вызывают кровотечение в общем.

Почему у взрослого идет кровь из носа: причины

Капли или струйка крови, появляющиеся из носовых проходов, являются следствием повреждения сосудов. Это случается в результате либо механического воздействия (травма носа), либо внутренних процессов в организме.

Рассмотрим подробнее основные причины, почему у взрослого человека может идти кровь из носа, и что делать в таком случае:

1. Травма – наиболее часто к травмированию носа приводят различные удары в области лица, которые могут сопровождаться переломом его перегородки с развитием выраженного кровотечения. В детском возрасте к травмам слизистой носа приводит привычка ковыряться в носу пальцем или какими-либо предметами (карандаш, ручка).
2. Воздействие внешних условий . Долгое пребывание на солнце, переутомление, физические нагрузки – факторы, способные вызвать спонтанное носовое кровотечение. Это одиночное явление, оно не является поводом для похода к врачу, кровь быстро останавливается, и инцидент забывается.
3. Солнечный удар и перегрев – один из основных факторов кровотечений из носа, особенно в летнее время. Из-за высоких температур полость носа становится сухой, и сосуды становятся хрупкими. Они легко лопаются и из-за этого идет кровь из носа. Чтобы уберечь себя от теплового удара, нужно носить панаму или шляпу, побольше находиться в тенистом месте.
4. Вызвать кровотечение из носа может и пересыхание слизистых, так как капилляры становятся хрупкими . Пересыхание слизистой носа может быть результатом длительного нахождения в помещении с сухим воздухом или на морозе.

Вторая группа кровотечений из носа вызвана, как правило, куда более серьезными причинами, заключающимися в системных нарушениях. В данном случае носовое кровотечение представляет собой не отдельное патологическое состояние, а проявление симптоматики заболеваний каких-либо органов и физиологических систем, чаще всего – дыхательной и кровеносной. В данную группу входят такие заболевания, как:

1. . Повышенное артериальное или также может стать причиной носового кровотечения. Но это скорее благо, чем беда, ибо лучше потерять немного крови и снизить давление, чем заработать инсульт. Кстати, чаще всего перепады давления случаются с 4 до 6 часов утра. Этот факт объясняет, почему у некоторых людей кровь идёт из носа утром.
2. Воспалительный процесс слизистой полости носа () или его пазух ( , ) – воспаление ослабляет стенки сосудов, делает их более ломкими. К развитию воспалительного процесса могут приводить острая респираторная вирусная инфекция, аллергический ринит, бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
3. Папилломы в носу - разрастания на слизистой оболочке. Являются результатом вирусной инфекции, опасны мутациями в злокачественные образования. Полипы давят на сосуды, затрудняют дыхание, вызывают частые кровотечения по утрам.
4. - сопровождается слабыми ломкими сосудами, часто вызывает кровь из носа у взрослого или ребёнка с диагнозом ВСД. Дополнительные симптомы - водянистость выделений крови, боль в голове, шум в ушах.
5. - изменение сосудов, потеря их эластичности, частые повреждения с возникновением различных кровотечений (внутренних и наружных).
6. Феохромоцитома - опухоль надпочечников, из-за которой повышается уровень гормонов стресса. Из-за этого давление резко повышается и идет постоянно кровь из носа. Признаками данной опухоли являются частые носовые кровотечение и сухость в носу. При таких симптомах следует обратиться в клинику.
7. Прием медикаментов . Как правило, кровотечения вызывают препараты, направленные на предотвращение свертывания крови. К ним относится гепарин, аспирин и другие. Кровь из носа может течь при длительном и бесконтрольном применении назальных спреев, высушивающих слизистую.
8. Онкологические болезни . Эпистаксис случается при злокачественных и доброкачественных новообразованиях в носу. Кроме кровотечения, может наблюдаться язвочка на слизистой носа, припухлость носа, изменение его формы.
9. Болезни, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови , такие как гемофилия.
10. Дефицит витамина C . Как известно, витамин C укрепляет стенки сосудов. Если его не хватает, сосудистые стенки становятся рыхлыми и ломкими. Данный факт и может стать ответом на вопрос, почему часто идёт носом кровь.

У взрослых самой частой причиной появления крови из носа является повреждение сосудов переднего отдела носовой перегородки (места Киссельбаха), густо пронизанного сетью мелких артериол и капилляров. Такое кровотечение, как правило, не представляет угрозы для здоровья человека. Кровь из носа вытекает каплями или тонкой струйкой и, при нормальном свертывании, быстро останавливается самостоятельно.

Хуже обстоит дело, когда повреждаются сосуды верхнего и заднего отделов носовой полости. Артерии здесь заметно больше, чем в переднем отделе, и поэтому кровотечение бывает сильнее, может нанести значительный вред здоровью и даже привести к летальному исходу вследствие очень сильной кровопотери. В этом случае кровь течет ярко-красной не пенистой струей, может показываться изо рта, и практически не останавливается сама по себе.

Что делать, когда течет кровь из носа?

В лечении исключительно симптомов нет никакого смысла, поскольку устранять надо основное заболевание. Причины частых носовых кровотечений устанавливает врач. Необходимо посетить терапевта или педиатра и отоларинголога. Для диагностики потребуется сдать общий анализ крови и проверить показатели ее свертываемости.

Кровотечения из носа могут быть не такими безобидными. Многие не уделяют этому достаточного внимания. Если кровь из носа беспокоит в редких случаях и то вследствие механического воздействия, то беспокоиться не нужно.

Если же кровь из носа беспокоит часто, бьет струей или же кровотечение обильное и продолжительное – все это является сигналом для скорейшего обращения за помощью к специалисту.

Как остановить кровь из носа?

Если кровь вытекает из носа в результате механического повреждения и ее немного, а также кроме небольшой головной боли, никаких признаков серьезного нездоровья нет, можно справиться с проблемой самостоятельно. Очередность задач такая: сначала останавливаем кровотечение, затем с помощью анальгетиков можно снизить интенсивность болевых ощущений.

Примите сидячее положение и слегка отклоните голову назад. Ослабьте узел галстука, расстегните воротник. Не наклоняйте голову вперед – это вызовет прилив крови к области носа и усиление кровотечения. Назад запрокидывать голову тоже нельзя – кровь проникнет в носоглотку и приведет к рвоте.

На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой, – ненадолго, минут на десять. Увлажненную холодной водой салфетку можно также приложить к задней стороне шеи. Ноздрю, из которой идет кровь, желательно прижать на 5-10 минут, пока не прекратится кровотечение. Если кровотечение интенсивное или не прекращается, то используйте тампоны. Для этого подойдут ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, их нужно вставить в нос, но не слишком глубоко, и посидеть минут 10-15.

Если же нет тампона и перекиси водорода, то введите в ту ноздрю, из которой идёт кровь, бинт, оставив не менее 10-ти сантиметров снаружи, чтобы его можно было свободно извлечь из ноздри. Это делается для того, чтобы воспрепятствовать выходу крови из носа. Также если у вас есть сосудосуживающие препараты, для закапывания носа, то нанесите несколько капель на тампон и вставьте его в нос. Эти капли помогут затянуться повреждённому сосуду, который и стал причиной кровотечения. После разместите человека в прохладной, тихой и темной комнате. Бывает, что уже этих мер оказывается достаточно.

Если же кровотечение обильное и его не удается достаточно быстро остановить в домашних условиях, голова болит сильно, нарушены речь, зрение или сознание в целом – срочно вызывайте скорую помощь.

Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.

Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.

Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.

В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.

Причинами частых кровотечений из носа могут быть , инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, .

Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.

Почему идет кровь из носа: внешние факторы

Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:

Сухой воздух — частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.

Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является . Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.

Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).

Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.

Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.

Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. ), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.

Местные причины носового кровотечения

Травмы

• Это самая распространенная причина как после автомобильных аварий, так и после производственных или бытовых ушибов — падение, удары, приводящие к переломам хрящевой ткани. Такие кровотечения обычно сочетаются с выраженной отечностью поврежденной области и болезненностью окружающих тканей, при переломе хрящевой ткани или лицевых костей деформация визуально заметна.
• Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях, лечебно-диагностических манипуляциях — пункция пазух носа, зондирование, катетеризация носовых пазух.

Лор-заболевания

При развитии местных патологических состояний, когда происходит полнокровие слизистой оболочки носа — при , синуситах, гайморите (см. ). Хронический ринит, в том числе являются причинами кровотечений, особенно на фоне бесконтрольного использования сосудосуживающий капель в нос или гормональных препаратов, которые способствуют истончению слизистой носа и развитию ее атрофии.

Дистрофические изменения в слизистой оболочке носа, аномалии развития вен, искривление носовой перегородки

Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.

Опухоли, аденоиды, полипы носа

Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. ), специфической гранулеме, аденоидах (см. ), ангиоме.

Общие причины появления крови из носа

Повышение ломкости сосудов может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

Изменение стенки сосудов

• Васкулит (воспаление внутренней оболочки сосудов) — при этом кровотечения редко бывают обильными, иногда сопровождаются кровоизлиянием во внутренние органы, мышцы, суставы и всегда сопровождаются сыпью. Подробнее .
• Атеросклероз сосудов (см. ) может сопровождаться появлением крови из носа, это заболевание угрожаемо развитием инсульта и инфаркта.
• Инфекционные заболевания — ветрянка, корь, грипп, туберкулез (при туберкулезе носовой полости могут быть просто периодические кровяные корки в носу), менингококковый менингит приводят к патологическим изменениям стенок сосудов.
• Гиповитаминоз — дефицит витамина С, К, а также кальция.

Изменение гормонального фона

При колебаниях гормонального фона — это подростковый возраст, у женщин — во время беременности, в период пременопаузы.

Повышение артериального давления

Резкое повышение артериального давления может возникать в результате физических и эмоциональных перегрузок, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и не только, при этом от скачка давления происходит разрыв стенок капилляров (мелких сосудов) в носу:

• Гипертоническая болезнь
• Атеросклероз
• Пороки сердца, сопровождающиеся повышением АД
• Аортальный стеноз, митральный стеноз
• Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
• Пневмосклероз и эмфизема легких
• Опухоли надпочечников
• Перегрузки — эмоциональные и физические

Заболевания крови

• Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
• Апластическая анемия или лейкоз.
• Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).

Прочие причины

• частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и кровотечениям
• заболевания почек
• болезнь Ослера
• агранулоцитоз
• эмфизема легких
• и нервные расстройства

Симптомы, признаки переднего и заднего кровотечения

Нажмите для увеличения

Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:

• шум в ушах
• головокружение
• тахикардия (сердцебиение), одышка
• снижение артериального давления
• зуд в носу, щекотание
• головная боль
• общая слабость
• бледность кожных покровов (незначительная)

При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.

• При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
• При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.

Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.

• При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
• При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
• При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.

Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

• Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
• Приложите холод на переносицу на 10 минут.
• Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
• Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
• Если кровь из носа течет из правой ноздри - поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
• Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».

После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.

Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой - Аквамарис, Салин.

Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.

При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др

При кровотечении нельзя

• Не стоит запрокидывать голову назад и принимать лежачее положение - это усиливает кровотечение, кровь может затекать в пищевод или дыхательные пути. Если она попадет в желудок - это вызовет тошноту и рвоту, если в дыхательные пути -удушье.
• Нельзя высмаркиваться - это сместит образующийся сгусток, что может усилить кровотечение
• При попадании инородного тела нельзя извлекать его самостоятельно.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью?

В перечисленных ниже случаях нельзя терять время и ждать самопроизвольной остановки кровотечения, а следует незамедлительно вызвать "Скорую помощь":

Врачебная помощь

Взрослых и детей с сильным кровотечением и существенной кровопотерей госпитализируют в стационар, в ЛОР-отделение. Если дома удалось быстро его остановить, то все равно ребенка следует показать врачу отоларингологу и взрослому тоже проконсультироваться у врача. При частых кровотечениях из носа у детей и взрослых, когда явной причины обнаружить не удается, следует пройти обследование в гематолога, эндокринолога, невролога.

Чаще всего кровь течет из зоны Киссельбаха, чтобы предотвратить новые случаи это место подвергают прижиганию. ЛОР-врач может предпринять следующее:

• удалить полипы, инородное тело
• заднюю или переднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированного амниона
• ввести тампон с ваготилом или трихлоруксусной кислотой для прижигания сосуда
• коагуляцию одним из современных способов: электрическим током, лазером, ультразвуком, нитратом серебра, жидким азотом, хромовой кислотой или эндоскопическую криодеструкцию
• возможно введение масляного раствора витамина А, склерозирующих лекарственных средств
• использовать гемостатическую губку
• при сильной кровопотере показано использование свежезамороженной плазмы, переливание донорской крови, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и аминокапроновой кислоты
• если перечисленные методы не оказали эффекта возможно хирургическое вмешательство – эмболизация крупных сосудов (перевязка) в проблемном участке носовой полости
• назначение препаратов, повышающих свертываемость крови - витамин С, хлорид кальция, глюконат кальция, Викасол.

После носового кровотечения не желательно употреблять горячие блюда и напитки, нельзя заниматься спортом несколько дней, поскольку это способствует приливу крови к голове и может спровоцировать повторное.

Профилактика

• по показаниям прием Аскорутина для укрепления стенок сосудов
• увлажнение воздуха в отопительный сезон
• полноценное питание, богатое натуральными витаминами и минеральными веществами
• предупреждение травм.