Как лечить тиреоидит в зависимости от формы течения и обезопасить себя от возвращения болезни. Подострый тиреоидит: почему возникает и как проявляется Лечение преднизолоном тиреоидита

Подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена - это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусной этиологии, сопровождающееся разрушением клеток железы. Чаще всего тиреоидит де Кервена встречается у женщин от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание возникает в 5 раз реже, чем у женщин и очень редко у пациентов пожилого возраста и у детей.

Симптомы

Остро появляется чувство недомогания, боли в области шеи с иррадиацией в ухо, усиливающиеся при глотании и движении. Температура тела поднимается до 38-39 °С, но может быть и субфебрильной. Железа увеличивается в размерах (при диффузном поражении), появляется чувство давления на передней поверхности шеи, нарастают слабость, потливость, нервозность, общее недомогание.

С первых дней заболевания в клиническом анализе крови отмечается быстро нарастающая СОЭ - до 60-80 мм/ч (в отдельных случаях до 100 мм/ч) - при нормальном или чуть повышенном содержании лейкоцитов без изменения в формуле крови.

В течении заболевания можно выделить несколько стадий, во время которых имеются различные показатели лабораторных исследований. Так, в первой, острой, стадии (длительность 1 - 1,5 мес) наблюдается повышенное содержание альфа2-глобулинов, фибриногена и тиреоидных гормонов в крови при сниженном захвате изотопа йода железой.

Клинически наблюдаются симптомы тиреотоксикоза. Такой диссонанс между данными сканирования и клиническими симптомами объясняется тем, что воспаленная железа утрачивает способность фиксировать йод; в кровь же поступают ранее синтезированные гормоны и тиреоглобулин вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления.

Через 4-5 нед нарушение синтеза гормонов ведет к нормализации их уровня в крови, а затем и к понижению. Болезненность в железе уменьшается, остается лишь при пальпации. СОЭ по-прежнему увеличена, сохраняется повышенное содержание альфа2-глобулинов и фибриногена.

Понижение уровня тироксина и трийодтиронина активирует выброс тиреотропного гормона гипофизом и нарастание захвата изотопа йода щитовидной железой. Примерно к концу 4-го месяца с момента заболевания поглощение 1311 может быть повышенным при умеренно выраженных клинических симптомах, сухости кожи.

Эти явления проходят самостоятельно, так как функция железы восстанавливается и наступает стадия выздоровления. Нормализуются размеры железы, исчезает боль, снижается СОЭ, приходят к норме показатели T4, T3 и ТТГ. При спонтанном течении на это требуется 6-8 мес, однако заболевание склонно к рецидивированию, особенно под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции).

Причины

Причиной подострого тиреоидита является вирусная инфекция, но определенный вирус для данного заболевания не выявлен. Может быть вызван вирусами гриппа, кори (острое инфекционное заболевание), эпидемического паротита (свинки).

Данная причина доказана тем, что заболевание устанавливается периода вспышки вирусной инфекции и у всех больных обнаруживаются антитела к аденовирусам, вирусам гриппа (после перенесенного заболевания у человека в крови происходит увеличение специальных клеток – антител, которые «уничтожают» специфические вирусные клетки).

Предрасполагющими факторами к возникновению данного заболевания является наследственная предрасположенность и наличие хронической инфекции в области носоглотки

Лечение

Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, является воспалительным заболеванием щитовидной железы вирусной природы, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.

Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:

1. лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами;
2. лечение тиреоидными препаратами;
3. иммуномодулирующая терапия;
4. лечение метронидазолом;
5. местное лечение;
6. симптоматическое лечение.

Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
Основным методом лечения подострого тиреоидита является лечение глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные препараты, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации и подавляют процессы ауто -антителообразования в щитовидной железе.

Из стероидных препаратов чаще всего используют преднизолон. Преднизолон назначается в суточной дозе 30-40 мг (6-8 таблеток). С учетом суточного ритма деятельности надпочечников 2/3 дозы принимают в первой половине дня. Длительность лечения преднизолоном сугубо индивидуальна и обусловлена сроками устранения болевого синдрома в области щитовидной железы, а также нормализацией скорости оседания эритроцитов. Через 2-3 недели дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать. Каждые 5-7 дней ее снижают на 2,5-5 мг. Поддерживающей дозой является доза 10 мг преднизолона в сутки. При переходе на поддерживающую дозу дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а дозу преднизолона продолжают уменьшать до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня с последующей отменой преднизолона вообще.

Если при снижении дозы преднизолона проявления подострого тиреоидита возобновляются, то необходимо вернуться к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше. Одним из методов лечения преднизолоном является альтернирующий метод. Этот метод позволяет избежать угнетение функции надпочечников. Методика лечения заключается в назначении двойной суточной дозы препарата 1 раз утром через день.

Длительность лечения этим методом составляет около 1,5-2 месяцев. Эффективность назначения препарата через день не столь выражена, как при применении преднизолона ежедневно. Однако при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

Для лечения можно использовать также дексометазон в началь¬ной дозе 2-4 мг. В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1,5-2 месяцев. Но в случаях рецидивирования длительность лечения глюкокортикоидами может составить 4-6 месяцев. При таком длительном лечении могут развиться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, гипергликемия. Хороший эффект дает введение кеналога по 10-30 мг непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю.

Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе и оказывают иммунодепрессивный эффект, проявляют болеутоляющее действие. Однако их эффективность проявляется только при легких формах подострого тиреоидита. Поэтому применение их ограничено. В последнем случае назначается 3-4-дневный курс на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита.

Самым эффективным в применении является индометацин (метиндол). Его назначают по 0,025 г 3-4 раза в день после еды. Для больных очень удобен в применении индометацин продленного действия - метиндолретард. Он применяется по 0,075 г 1-2 раза в день после еды. Выраженным обезболивающим эффектом среди нестероидных препаратов обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0,025-0,05 г 3 раза в день.

Лечение тиреоидными препаратами. Применение тиреоидных препаратов начинается через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами. Показателем к назначению является купирование симптомов гипертиреоза, но при этом сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе (при отсутствии признаков злокачественного новообразования). Действие тиреоидных препаратов направлено на уменьшение аутоиммунных изменений и нормали¬зацию консистенции щитовидной железы. С этой целью применяется трийодтиронин в суточной дозировке 20-40 мкг, тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Длительность лечения в среднем составляет около 1-1,5 месяцев. Эффект действия препаратов определяется устранением пальпаторных изменений в щитовидной железе, после чего тиреоидные препараты отменяют. В случаях, когда подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза, назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами по схеме, аналогичной схеме лечения гипотиреоза.

Иммуномодулирующая терапия. При затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита проводится иммуномодулирующая терапия. Применение препаратов этого ряда приводит к усилению эффекта комплексной терапии за счет нормализации функции иммунной системы и подавления аутоиммунных реакций. С этой целью используют следующие препараты: тималин, Т-активин, нуклеиновокислый натрий. Тималин применяется в дозе по 20 мг в/в в день в течение 5 дней. Т-активин - по 100 мкг в/м 1 раз в день в течение 5 дней. Лечение натрием нуклеиновокислым внутрь по 0,1 г 3 раза в день проводится в течение 15-30 дней. В качестве иммуномодулирующего средства рекомендуется использование спленина по 1-2 мл в/м 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. С этой же целью используется экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Лечение метронидазолом. В тех случаях, когда к основному заболеванию присоединяется анаэробная флора, назначается применение метронидозола (трихопола). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Эффективность препарата проявляется и при рецидиве подострого тиреоидита, вызванном обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначают метронидазол по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

Лечение тиреоидными препаратами с применением глюко-кортикоидов. Прием тиреоидных препаратов является основным методом лечения аутоиммунного тиреоидита. Положительное действие обусловлено повышением концентрации в крови тироксина и трийод-тиронина, что вызывает торможение дальнейшего роста щитовидной железы, а также устранение признаков гипотиреоза.
Для лечения применяют L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.

Наибольшей активностью и терапевтической эффективностью обладает трийодтиронин. Его применяют при лечении у лиц моложе 40 лет, так как он оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердце и повышает артериальное давление, а также увеличивает потребность миокарда в кислороде. Начинают лечение трийодтиронином с малых доз - 12,5 мкг (1/2 таблетки) 1 раз в день в течение 5-7 дней, далее дозу повышают до 25 мкг в сутки под контролем частоты пульса, артериального давления и электрокардиографии. Максимально дозу трийодтиронина можно увеличить до 50-150 мкг в день. Большие дозы трийодтиронина делят на 2 приема (утром и днем).

Лицам старше 60 лет лечение рекомендуется начинать с дозы 2-5 мкг с постепенным увеличением ее до 25-50 мкг под контролем электрокардиограммы. Лечение L-тироксином начинают с дозы 50 мкг в сутки и постепенно повышают ее до 150-300 мкг в сутки. Лицам старше 60 лет максимальная суточная доза не должна превышать 50 мкг.

Тиреотом и тиреотом форте целесообразно применять в молодом возрасте при отсутствии признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начальная доза тиреотома составляет 1/2-1 таблетку, тиреотома-форте - 1/4-1/2 таблетки. Через 5-7 дней производится постепенное повышение дозы препаратов на 1/2 таблетки. Суточная доза тиреотома может быть 1-2 таблетки, тиреотома форте - 1-1/2 таблетки. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится индивидуально до достижения эутиреоидного состояния. Лечение проводится в течение многих месяцев и лет. Если при применении тиреоидных препаратов проявляются побочные явления (чувство жара, потливость, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, нарушение ритма сердца), то доза препарата снижается или делают перерыв в лечении этим препаратом.

Для того чтобы переносимость тиреоидных препаратов была лучше, суточную дозу распределяют на 2-3 приема. Второй и третий приемы тиреоидных препаратов следует производить не позже 18 ч. В случае если эффект от приема тиреоидных препаратов в течение 3-4 месяцев отсутствует или слабый, а также в случае если аутоиммунный тиреоидит сопровождается выраженным болевым синдромом и острыми воспалительными явлениями, то к лечению добавляют прием глюкокортикоидных препаратов. Лечение преднизолоном начинают с дозы 30-40 мг в сутки. В последующем дозу препарата уменьшают на 5 мг каждые 10-12 дней. Общая длительность лечения преднизолоном - 2,5-3 месяца. Одним из вариантов применения глюкокортикоидов является введение их непосредственно в щитовидную железу (10-40 мг кеналога с интервалами 3-4 недели).

Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу. Этот метод основан на введении преднизолона через кожную поверхность в ткань щитовидной железы. Методика проведения электродрегинга следующая: 30 мг (1 мл) ампульного преднизолона, разведенного в 5 мл дистиллированной воды, наносят на кожу передней поверхности шеи над щитовидной железой. Два положительно заряженных графитовых электрода накладываются на переднебоковые поверхности шеи с обеих сторон, третий электрод, соединенный с отрицательным полюсом, укрепляется на задней поверхности шеи. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 10 процедур.

Одновременно с электродрегингом преднизолона продолжается прием тиреоидных препаратов. Этот метод лечения очень эффективен. На фоне такого лечения быстрее уменьшаются размеры, плотность и бугристость щитовидной железы.

Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином. Проводимая иммуномодулирующая терапия, оказывая нормализующее воздействие на иммунную систему, приводит к устранению клеточного, гуморального и смешанного типов аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным в применении иммуномодулятором является левамизол (декарис). Основными показаниями к его применению являются: недостаточная эффективность тиреоидных препаратов или наличие противопоказаний к их применению; сочетание аутоиммунного тиреоидита с другими аутоиммунными заболеваниями.

Назначают левамизол (декарис) в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 месяцев под контролем количества лейкоцитов в периферической крови, так как препарат может вызвать лейкопению и агранулоцитоз. В процессе лечения проводится постоянный контроль за показателями системы иммунитета.

В качестве иммуномодулирующего средства при смешанном типе аутоиммунных нарушений также возможно применение аминокапроновой кислоты. Назначают ее по 3 г в день в течение 5 месяцев.
Одной из последних разработанных методик лечения аутоиммунного тиреоидита является методика лечения гепарином. Применение гепарина основано на его способности уменьшать образование аутоантител к щитовидной железе, ингибировать комплемент и улучшать микроциркуляцию в самой железе. Основными показаниями к применению гепарина являются неэффективность предыдущей медикаментозной терапии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, плохая переносимость тиреоидных препаратов в пожилом возрасте. В методике лечения гепарином различают 2 варианта. Первый вариант предназначен для лиц старше 40-50 лет. Для этого под кожу живота 2 раза в день вводят по 2500 ед. Введение гепарина продолжается в течение 50 дней. Второй вариант применяется для лиц в возрасте до 40 лет. Введение гепарина проводится по 5000 ед. под кожу живота 1 раз в день. Длительность лечения составляет 50 дней.

Кроме применения вышеперечисленных средств, для лечения аутоиммунного тиреоидита можно использовать тималин, Т-активин, натрий нуклеиновокислый, которые применяют по стандартной методике.
В лечении аутоиммунного тиреоидита клеточного и смешанного типов используют спленин по 1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня. Курс лечения спленином - 30 инъекций.

Хирургическое лечение. Показаниями к применению хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита являются:

1. увеличение щитовидной железы III-IV степеней;
2. наличие симптомов сдавления и сужения трахеи и пищевода;
3. случаи подозрения на злокачественное перерождение щитовидной железы (по данным биопсии);
4. наличие крупных узлов;
5. прогрессирующий рост зоба на фоне проводимого консервативного лечения в течение 1-1,5 лет;
6. косметический дефект шеи, вызванный увеличенной железой. В связи с тем что аутоиммунный тиреоидит является иммунным заболеванием, возникает прямая необходимость удаления органа-мишени (щитовидной железы). Это приводит к разрыву цепочки аутоиммунной реакции. С этой целью проводится экстирпация щитовидной железы (тотальная струмэктомия). Доказано, что после резекции наблюдаются рецидив и рост оставшейся ткани щитовидной железы. Компенсация гипотиреоза одинаково возможна как при экстирпации щитовидной железы, так и при экономной ее резекции.

После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами в оптимальных дозах, вызывающих эутиреоидное состояние.
Лечение проводится по той же схеме, что и при лечении гипотиреоза.

Другие методы лечения. В комплексной терапии аутоиммунного тиреоидита в настоящее время очень эффективно используется плазмаферез. Плазмаферез наиболее показан при отсутствии эффекта от лечения тиреоидными препаратами. Его использование позволяет удалить из организма больного избыток антитиреоидных аутоантител, повышая тем самым эффективность проводимого лечения. Кроме того, плазмаферез оказывает иммуномодулирующее действие.
Курс лечения плазмаферезом состоит из 4-5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю. После проведенного сеанса больному проводят замену удаленной плазмы на свежезамороженную или нативную плазму. Можно использовать для замены кристаллоидные плазмозаменители.

Народными средствами

1. Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной железы. Настойка: 20%-ная на 70-градусном спирте.

Принимают по 20-40 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.

2. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедовой болезни, микседеме и других) как тонизирующее средство, способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.

Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике столового ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного растворения. Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в виде сыпи на поверхности кожи.

3. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 г в день до еды.

4. Плоды (ягоды) земляники лесной в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство.

5. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при заболеваниях щитовидной железы, в частности, ожирении, эндемическом зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении.

Применение: при весе тела до 65 кг принимают йод по 1 капле за едой, раз мешав ее в стакане фруктового сока или чая, 1 раз в сутки, в понедельник и четверг каждой недели. При весе более 65 кг дозу увеличивают до 2 (правила приема те же).

7. При начинающемся зобе или ожирении шеи заварить 1 стаканом кипятка 2 столовых ложки коры дуба, настоять 0,5-1 час и процедить. Намочить в этом настое платок и обвязать горло на ночь. Процедуры эти нужно делать в течение 2-3 недель.

8. Ежедневно обтирать шею и зоб свежей корой дуба или размягченной сухой корой. Кору можно вешать на шею на шнурке и носить до исчезновения или уменьшения зоба.

9. Для предупреждения появления зоба нужно носить на шее нитку настоящего желтого янтаря.

Лечение щитовидной железы народными средствами Народные средства применяемые при заболевании тиреоидитом: боярышник, маточное молочко, плоды фейхоа, ягоды земляники лесной, кора дуба, янтарь.

Стадии

Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.

Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.

У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает

Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.

Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Диагностика

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

• 1. Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами
• 1.1. Лечение тиреоидными препаратами
• 1.2. Иммуномодулирующая терапия
• 1.3. Лечение подострого тиреоидита метронидазолом
• 1.4. Местное лечение
• 1.5. Симптоматическое лечение тиреоидита

2. Лечение аутоиммунного тиреоидита

• 2.1. Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов
• 2.2. Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу
• 2.3. Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином
• 2.4. Хирургическое лечение
• 2.5. Другие методы лечения аутоиммунного тиреоидита

Расскажем про подострый тиреоидит симптомы и лечение этого заболевания.
Этот вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.

Что представляет собой заболевание

Болезнь имеет другое название – тиреоидит де Кервена представляет собой заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках щитовидной железы.

Зачастую болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидной железы.

Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.

Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров щитовидной железы, оно достаточно просто поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.

• Слабость;
• Мышечные боли;
• Развивается гипертермия;
• Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
• Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.

Спустя некоторое время после того, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается за счет того, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками различных вирусных инфекций.

Существует мнение, что наследственная предрасположенность также влияет на возникновения подострого тиреоидита, но она имеют значение чаще всего при неблагоприятном воздействии извне, например в случае возникновения вирусных инфекций.

Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострого тиреоидита орган незначительно гипертофируется, поскольку очаг воспаления чаще всего небольших размеров и не поражает его целиком.

При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.

Именно в этот момент выбрасываются гормоны в кровь и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения щитовидной железы, так как чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.

Важное о заболевании щитовидной железы

Основные стадии развития

• Первая стадия длится до 8 недель, при этом появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидной железы, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно.

  Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.

  Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.

• Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза за короткий промежуток времени переходит в эутиреоидное состояние, которое характеризуется тем, что гормональный фон приходит в норму. В этой время также сохраняется боль в области щитовидной железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
• Следующая стадия – гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание деффектов, которые возникли в ткани. Зачастую в это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось большое количество клеток, которые активно функционировали.

  Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.

Рецидивирующая форма патологии

Выделяется рецидивирующая форма подострого тиреоидита, который развивается чаще всего при неправильной терапии заболевания.

Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще всего после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострая форма тиреоидита.

Функция щитовидной железы не всегда восстанавливается, но это бывает очень редко. В таком случае развивается гипотиреоз. Но чаще всего гормональный фон восстанавливается полностью.

Диагностика подострого тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.

Для диагностики имеет значение таких показателей, как:

• С-реактивный белок;
• Скорость оседания эритроцитов;
• Обращают внимание и на данные, полученный при УЗИ-исследовании органа;
• Дополнительными критериями для установки диагноза могут служить данные общего клинического анализа крови;
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы – тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.

При подостром тиреоидите скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.

При подостром тиреоидите, как и при аутоимунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, а также по причине попадания большого количества тиреоглобулира с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Этот процесс вызывает иммунизацию к антителам.

Пальпаторно при развитии подострого тиреоидита, щитовидная железа будет очень болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Этот признак является очень специфическим для подострого тиреоидита.

Также специфическим признаком этого заболевания является очень быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, скорее всего, был установлен неверно.

Дифференциальный диагноз с острым воспалением

Дифференциальный диагноз этих двух заболеваний вызывает определенные трудности. Самое главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.

Считается, что эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергичесой природе патологии.

Также при остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, а также возможным обазованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.

• Крайне редко свою эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, при этом их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
• Очень часто НПВС не дают эффекта.
• Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще всего назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
• Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется очень постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. В случае, если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
• В случае развития гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Нередко она носит временный характер.

Лучшие статьи на сайте:

• ➤ В чем заключается суть гимнастики при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Прогноз и трудоспособность при заболевании

Заболевание длится от нескольких недель до двух лет. В большинстве случаев подострый тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем пять или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. В иных случаях заболевание может перейти в рецидивирующую форму, которая характеризуется волнообразным течением и заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны. После ликвидации симптомов болезни – тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.

В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение двух лет после заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение у эндокринолога.

Подострый тиреоидит - симптомы, лечение

Это поможет:

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) - это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции. После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции через 3-6 недели может возникнуть подострый тиреоидит. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.

Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы. Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза. О них я хорошо написала в статье «Внимание! Токсический зоб».

При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.

В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.

Подострый тиреоидит и симптомы заболевания

Поражение железы может быть:

• диффузным (равномерным)
• очаговым

Тип течения:

• Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
• Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

Диагностика подострого тиреодита

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:

• Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме.
• Повышение антител к ТПО.
• Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови.
• Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен.
• Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. О симптомах гипотиреоза читайте в статье «Первичный гипотиреоз». На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:

• Медикаментозные средства
• Рентгенотерапия
• Лазеротерапия
• Физиотерапия

Медикаментозная терапия

Основная цель терапии - это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.

Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.

Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется тестом Крайля.

Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.

Противопоказание к назначению преднизолона:

1. Язвенная болезнь.
2. Сахарный диабет.
3. Гастрит.
4. Остеопороз.

Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин. Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита. Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.

При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.

Подострый тиреоидит склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия проводится при рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс - 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.

Лазеротерапия

Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении - совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.

Физиотерапия

Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. Подписывайтесь на новые статьи о щитовидной железе и не только…

Подострый тиреоидит де Кервена – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с постепенным разрушением клеток щитовидной железы и гормональным дисбалансом. Как и большинство других эндокринных заболеваний, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительное соотношение –5:1).

Полезная информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что же собой представляет подострый тиреоидит: лечение + симптомы, причины и механизм развития этой патологии вызывают серьезный научный интерес.

Интересный факт. Швейцарский хирург де Кервен, в честь которого впоследствии и была названа болезнь, описал типичные проявления подострого тиреоидита в 1904 году.

Чаще всего тиреоидит де Кервена осложняет течение инфекции, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, ЕСНО, ротавирусом, и развивается спустя 2-3 недели после инфекционного процесса. Поражение щитовидки при этом связано с нарушением защитных процессов в организме.

Клетки иммунитета, которые активизировались для борьбы с вирусом, по необъяснимой причине начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы.

Выделяют три последовательных стадии заболевания. Подробное описание каждой из них представлено в таблице ниже.

Таблица 1: Патогенез подострого тиреоидита:

Обратите внимание! При отсутствии необходимого лечения подострый тиреоидит может перейти в хроническую форму.

Типичные проявления подострого тиреоидита: на что чаще всего жалуются пациенты

Подострый тиреоидит щитовидной железы встречается не так часто и составляет всего 1-2% от всех эндокринных расстройств. Чаще всего им болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

Заболевание начинается с общих симптомов интоксикации:

• общей слабости;
• недомогания;
• отсутствия аппетита;
• снижения работоспособности.

Затем признаки подострого тиреоидита соответствуют стадии заболевания.

Стадия местного воспаления

Именно с нее начинается подострый тиреоидит: симптомы этой стадии связаны с активным воспалением щитовидной железы:

1. Боль в горле и передней поверхности шеи, которая может мигрировать в правую или левую сторону, отдавать в нижнюю челюсть или ухо, усиливаться при поворотах шеи и наклонах головы.
2. Повышение температуры до 39,0-40,0 °С.
3. Покраснение и отек кожи в проекции щитовидной железы.
4. Увеличение щитовидки, которое врач может заметить при визуальном осмотре или пальпации.

Стадия тиреотоксикоза

Когда в кровь начинает поступать большое количество гормонов щитовидной железы, у пациента развиваются выраженные симптомы гипертиреоза:

1. Раздражительность, перепады настроения, нервозность.
2. Проблемы со сном.
3. Судорожные сокращения мышц, подрагивание кончиков пальцев, языка.
4. Чувство песка а глазах.
5. Жидкий стул.
6. Постоянное повышение температуры тела на уровне 37,0-37,5 °С.
7. Плохая переносимость высоких температур.

Стадия гипотиреоза

При стадии гипотиреоза, напротив, на первый план выходят признаки недостаточности щитовидной железы и дефицита тиреоидных гормонов:

1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
2. Нарушения памяти и концентрации внимания.
3. Бледность кожных покровов, отечность лица, ладоней и стоп.
4. Замедление обмена веществ, вздутие живота.
5. Запоры.

Стадия выздоровления

Эта стадия характеризуется постепенным возвращением в норму нарушенных функций и исчезновением любых симптомов заболевания. Практически все больные полностью восстанавливаются после подострого тиреоидита, лишь незначительная часть из них сталкивается с постинфекционным стойким гипотиреозом и нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Обратите внимание! Еще один вариант заболевания – подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Эта форма воспаления щитовидной железы протекает волнообразно, и спустя несколько месяцев после выздоровления у пациента вновь возникают симптомы тиреоидита де Кервена.

Алгоритм диагностики

Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.

Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:

1. Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
2. Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
3. Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
4. Общие клинические тесты крови и мочи.
5. Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
6. УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
7. Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.

Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.

Принципы терапии воспаления щитовидной железы

Лечение подострого тиреоидита включает целый комплекс мер, включающих воздействие на причину заболевания, а также борьбу с основными клиническими симптомами. Своими руками и народными средствами тут точно не обойтись.

Программа терапии при заболевании включает:

1. Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона). Эти препараты быстро снимают воспаление и отек, купируют болевые ощущения и явления интоксикации, подавляют аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение Преднизолоном подострого тиреоидита позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Стандартная начальная дозировка составляет 30-40 мг (в дальнейшем она корректируется лечащим врачом), курс лечения 1-2 месяца.
2. Прием НПВС (Индометацина, Диклофенака) также позволяет снять боль, отек и воспаление. Препараты группы показаны при легких формах подострого тиреоидита, выраженных болях в области шеи.
3. Метронидазол (Трихопол) назначается в случае, если на вирусную инфекцию, вызвавшую воспаление щитовидки, наслаивается бактериальная анаэробная флора. Препарат обладает выраженными бактерицидными свойствами.
4. Тиреоидные препараты (Эутирокс, L-тироксин) назначаются в стадию гипотиреоза (обычно спустя 4-6 недель от начала заболевания, когда стихают явления тиреотоксикоза). Они позволяют быстрее восстановить гормональный фон.
5. Иммуномодуляторы (Тимолин, Т-активин) рекомендованы при длительном затяжном течении болезни для восстановления нормальной работы защитной системы организма и препятствия аутоиммунные процессам.
6. Местное лечение (аппликации с индометациновой мазью, диклофенаком-натрия, Димексидом, полуспиртовые компрессы) рекомендуется для уменьшения боли и воспаления непосредственно в области щитовидной железы.

Обратите внимание! На сегодняшний день самым эффективным методом лечения тиреоидита де Кервена считается использование глюкокортикостероидов. Если терапия Преднизолоном неэффективна, решается вопрос об операции по удалению щитовидной железы.

Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов, описанных выше. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз и позволяют пациентам быстро восстановиться после болезни. Подострый тиреоидит де Кервена требует внимательного отношения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

– это инфекционное гранулематозное заболевание щитовидной железы с деструкцией тиреоцитов. Проявляется болью в передней части шеи, локализующейся в ограниченной области или иррадиирущей в уши, нижнюю челюсть, затылок. Инфекционный процесс приводит к развитию лихорадки с умеренной гипертермией. При разрыве фолликулов йодсодержащие гормоны поступают в кровь, возникает гипертиреоз, сопровождающийся раздражительностью, беспокойством, тремором, чувством жара и потерей веса, сменяющийся эутиреозом и транзиторным гипотиреозом. Специфические диагностические методы – анализы крови и тиреоидных гормонов, сонография щитовидной железы. Лечение медикаментозное, включает прием НПВС, кортикостероидов, бета-блокаторов.

МКБ-10

E06.1

Общие сведения

Причины

Факторы, провоцирующие развитие гранулематозного тиреоидита, точно не выяснены. В настоящее время в эндокринологии наибольшее распространение получила теория о вирусном происхождении заболевания. Поражение тканей железы вероятно вызвано воздействием вирусов, этот факт подтверждается наличием клинических и лабораторных признаков инфекционной болезни. Согласно данным статистики, тиреоидит чаще всего диагностируется после инфекции верхних дыхательных путей. Также определена генетическая предрасположенность – носительство гена HLA-BW 35, обуславливающего высокую восприимчивость к вирусным заболеваниям.

Патогенез

Патогенетическая основа подострого тиреоидита – образование в железистой ткани гранулем инфекционного происхождения. Заболевание возникает спустя 2-6 недель после вирусной инфекции. Вирусы проникают внутрь тиреоцитов, где активируют синтез атипичных белков. Иммунная система воспринимает их как чужеродные и отвечает развитием воспаления. Стимулируется производство моноцитарных фагоцитов, они скапливаются в воспалительном очаге и превращаются в макрофаги. Формируются макрофагальные гранулемы. Параллельно с этим часть фагоцитов и макрофагов созревает и трансформируется в эпителиоидные клетки. Создаются эпителиоидные клеточные и гигантоклеточные гранулемы.

Если в гранулемах снижен фагоцитоз и поглощенные белки не распадаются полностью, наблюдается стойкая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Если фагоцитоз в гранулезных клетках достаточен, иммунный ответ отсутствует. Щитовидная железа увеличивается в размере, инфильтрируется лимфоцитами и гигантоклеточными гранулемами. Из-за разрывов фолликулов в плазму крови поступает большое количество тироксина и трийодтиронина, развивается гипертиреоз. Через 4-8 недель запасы гормонов истощаются, гипертиреоз сменяется эутиреозом, транзиторным гипотиреозом . При выздоровлении гранулемы рубцуются, функции железы восстанавливаются.

Классификация

С учетом функциональности железы в течении заболевания выделяют три фазы. Первая (тиреотоксическая) характеризуется выбросом йодсодержащих гормонов в кровоток. Вторая (эутиреоидная) сопровождается нормализацией уровней трийодтиронина и тироксина. Третья (гипотиреоидная) наблюдается в период недостатка гормонов, связанный с истощением тканевых запасов и снижением числа функциональных тиреоцитов. По особенностям симптоматики, наличию или отсутствию аутоиммунного компонента различают два типа заболевания:

1. Тиреоидит Кервена. Наиболее распространенный вариант болезни, из-за чего название часто используется как синоним подострого тиреоидита в целом. Симптомы выраженные, разграниченные по стадиям. Отмечается тенденция к рецидивам.
2. Подострый лимфоцитарный тиреоидит. Встречается редко. Может развиться в любом возрасте (без увеличения частоты к среднему и пожилому возрасту). Имеет аутоиммунный компонент. Иногда дебютирует после родов, называется подострым послеродовым лимфоцитарным тиреоидитом.

Симптомы подострого тиреоидита

Характерно волнообразное течение, обусловленное изменением активности инфекционного процесса и секреции тиреоидных гормонов. Начало болезни проявляется нарастанием общей слабости, гипертермией от 37,5 до 38,5-38,7° С. Возникают боли в районе расположения щитовидной железы, усиливающиеся при глотании, жевании, поворотах головы или прощупывании. Некоторые пациенты отмечают, что боль иррадиирует в ухо, челюсти, затылок. В течение одного или двух месяцев наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, приливы жара, потливость, дрожь, тремор, снижение массы тела. Больные становятся легковозбудимыми, неусидчивыми, рассеянными, плохо переносят духоту и шум.

Тиреотоксическая стадия сменяется эутиреоидной, симптоматика гипертиреоза редуцируется. Сохраняется болезненность железы, но общее самочувствие пациентов улучшается. Спустя несколько недель возникает транзиторный гипотиреоз. Его выраженность и продолжительность варьируются, у части больных симптомы отсутствуют, так как железа быстро компенсирует дефицит гормонов. При развернутой стадии гипотиреоза определяется зябкость, снижение температуры тела. Появляются отеки вокруг глаз, одышка, усиливается сонливость, замедляются процессы мышления.

Осложнения

Длительное течение подострого тиреоидита без адекватной медикаментозной помощи истощает щитовидную железу. Снижение активности ее клеток проявляется стойким гипотиреозом. У пациентов замедляется обмен веществ, урежается частота сердечных сокращений, развивается микседема , гипотония, появляется желтушность кожи. Повышается риск раннего атеросклероза , сердечной недостаточности , желчнокаменной болезни . Для поддержания нормальной концентрации гормонов требуется постоянная гормонозаместительная терапия. У 2% больных диагностируются рецидивы заболевания. Повторное появление симптомов может происходить спустя 10-20 лет после выздоровления.

Диагностика

Обследование проводит врач-эндокринолог . Предположительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины: симптомы проявляются после инфекционного заболевания, температура остается стабильно повышенной, при пальпации железа плотная, увеличенная и болезненная, боль локальная либо диффузная, кожа над железой гиперемирована, близлежащие лимфоузлы не увеличены. На втором этапе диагностики выполняются инструментальные и лабораторные исследования. Их результаты позволяют подтвердить диагноз подострого тиреоидита, дифференцировать его с диффузным токсическим зобом , аутоиммунным тиреоидитом , онкопатологией, туберкулезным воспалением железы, грибковой инфекцией, флегмоной шеи , средним отитом , острым фарингитом. Используются следующие методы:

• Эхография. По УЗИ щитовидной железы характерно увеличение размеров органа, зоны пониженной эхогенности в одной либо двух долях. Иногда определяются мигрирующие зоны или диффузная гипоэхогенность.
• Тиреосцинтиграфия. В первой фазе заболевания результаты сцинтиграфии щитовидной железы указывают на низкое поглощение или полное отсутствие захвата радиоактивного йода. Очаг воспаления отображается как «холодная» область. В фазе гипотиреоза поглощение йода резко увеличивается.
• Общий, биохимический анализ крови. По результатам тестов отмечается резкое увеличение СОЭ, повышенный уровень лимфоцитов, относительно низкий уровень нейтрофильных лейкоцитов, повышенные показатели фибриногена, печеночных ферментов, иммуноглобулинов. Концентрация С-реактивного белка стабильно высокая на начальной стадии.
• Анализ на тиреоидные гормоны. В тиреотоксической стадии увеличено количество связанных фракций трийодтиронина (T3), тироксина (T4), снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При развитии транзиторного гипотиреоза показатели T4 и T3 ниже нормы.
• Тест на антитела. В сыворотке крови может обнаруживаться повышение титра антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО). Значения достигают пика в первые недели болезни, через несколько месяцев антитела исчезают.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. По данным гистологического исследования выявляется лимфоцитарная инфильтрация, гигантоклеточная инфильтрация, разрывы фолликулов. Цитологический анализ подтверждает преобладание нейтрофилов и гигантских клеток (полинуклеарных макрофагов), наличие эпителиоидных клеток.
• Проба с глюкокортикоидами. Характерный признак гранулематозной формы тиреоидита – исчезновение болевого синдрома спустя 12-48 часов после первого приема глюкокортикоидов. Если боли сохраняются дольше 3 суток, диагноз ставится под сомнение.

Лечение подострого тиреоидита

Проводится медикаментозная терапия, направленная на устранение инфекционного и воспалительного процесса, восстановление нормального уровня тироксина, трийодтиронина, купирование болевых ощущений. Лечебные мероприятия ориентированы на улучшение актуального самочувствия и предупреждение рецидивов. Пациентам назначаются препараты следующих групп:

• Глюкокортикоиды. Синтетические глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, эффективно устраняют боль и симптомы интоксикации, подавляют образование антител. Дозировка подбирается индивидуально, корректируется на протяжении всего лечения в зависимости от изменения самочувствия больного, показателей СОЭ. Средняя продолжительность курса – 1,5-2 месяца, при тенденции к рецидивированию – 4-6 месяцев.
• НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства препятствуют синтезу провоспалительных простагландинов, чем уменьшают воспаление, обладают болеутоляющим действием и иммуносупрессорным эффектом. НПВС часто назначаются при легких формах заболевания, умеренном повышении СОЭ и очаговых поражениях железы.
• Бета-адреноблокаторы. Лекарства этой группы показаны на первой стадии для купирования проявлений тиреотоксикоза. Бета-блокаторы устраняют симптомы тахикардии, стимулируют переход тироксина в неактивную форму трийодтиронина.
• Тиреоидные препараты. Лечение синтетическими тиреоидными гормонами начинают через месяц после начала применения глюкокортикоидов, когда редуцируются проявления гипертиреоза. Использование медикаментов позволяет уменьшить аутоиммунные поражения, нормализовать консистенцию ткани железы, снизить выраженность гипотиреоза.
• Местные противовоспалительные препараты. Местное лечение включает аппликации гелей и мазей на область щитовидной железы. Также применяются полуспиртовые компрессы, сухое тепло, электродрегинг глюкокортикоидного препарата.

Прогноз и профилактика

Подострый тиреоидит длится 2-3 месяца, а затем в большинстве случаев полностью излечивается. Деструктивные изменения и рецидивы редки, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Профилактика должна быть нацелена на предупреждение, своевременную диагностику и правильное лечение вирусных заболеваний. Необходимо проведение мероприятий, повышающих сопротивляемость организма инфекциям: закаливающих процедур, витаминотерапии, соблюдения правильного питания и режима оптимальной физической активности. При обнаружении симптомов инфекции следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, строго придерживаться назначений лечащего врача.

Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.

Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:

• корь;
• паротит;
• аденовирусная инфекция;
• грипп.

Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).

Патогенез заболевания

Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.

В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию - эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).

Клинические проявления

Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:

• повышение температуры тела;
• болевой синдром в передней области шеи;
• головные боли;
• слабость;
• недомогание;
• болезненность в области щитовидной железы;
• небольшую припухлость.

Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.

Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.

Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.

Диагностические мероприятия

Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.

Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.

Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода - низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.

Расскажем про подострый тиреоидит, симптомы и лечение этого заболевания.
Вариант воспаления менее продолжителен, не переходит в хроническую форму и при правильном лечении может исчезнуть бесследно.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Симптомы и лечение

Симптомы

Болезнь имеет другое название — тиреоидит де Кервена представляет заболевание щитовидной железы воспалительного характера, сопровождающееся деструктивными процессами в фолликулах и клетках железы.

Болеют женщины в возрасте 20-50 лет, мужчины страдают примерно в 5 раз реже. Крайне редко заболевание встречается в детском и пожилом возрастах. Патология занимает около 2% всех заболеваний щитовидки.

Предполагается, что заболевание имеет вирусную этиологию.

Хотя заболевание пугает больных увеличением размеров самой железы, оно достаточно поддается терапии, а его рецидивы случаются редко.

Начальные симптомы болезни:

• Слабость;
• Мышечные боли;
• Развивается гипертермия;
• Нарушается работа органов пищеварительного тракта;
• Возникают симптомы обыкновенной вирусной инфекции.

Спустя некоторое время, как прошли эти симптомы, развивается клиника подострого тиреоидита. Его вирусная этиология подтверждается тем, что частота развития заболевания имеет тесную связь со вспышками разных вирусных инфекций.

Существует мнение, что наследственная предрасположенность влияет на возникновение тиреоидита, но она имеют значение чаще при неблагоприятном воздействии извне, например при вирусных инфекциях.

Ткань железы реагирует фокальной гранулематозной инфильтрацией за счет гистиоцитов и гигантских клеток. При развитии подострой формы тиреоидита орган незначительно гипертрофируется, поскольку очаг воспаления чаще небольших размеров и не поражает его целиком.

При воспалительном процессе в очаге воспаления разрушаются клетки щитовидной железы.

В этот момент выбрасываются гормоны в кровь, и развиваются явления тиреотоксикоза. Его выраженность будет зависеть от размеров поражения железы, чем больше участок поражения, тем больше гормонов окажется в крови. После разрушения фолликулов пораженная зона зарубцовывается.

Лечение

• Крайне редко эффективность показывают нестероидные противовоспалительные препараты, их использование может приводить к рецидивам заболевания после улучшений.
• Часто НПВС не дают эффекта.
• Заболевание лечится глюкокортикостероидами, чаще назначается преднизолон в дозе 20 миллиграмм в сутки.
• Симптомы начинают уходить сразу после начала терапии. После исчезновения симптоматики преднизолон отменяется постепенно, доза снижается медленно, чтобы не развился рецидив заболевания. Если рецидив все же развился, доза преднизолона возвращается в исходную.
• При развитии гормональных нарушений, может проводится заместительная терапия. Она временная.

Видео

Стадии развития

• Первая стадия продолжается до 8 недель, появляются боли и покраснение шеи в проекции щитовидки, а сама железа достаточно чувствительна и даже болезненна пальпаторно.

  Во время этого этапа клетки самой железы в очаге воспаления массово погибают, а гормоны, которые в них накопились, стремительно поступают в кровяное русло.

  Для этой стадии заболевания характерны такие же симптомы, как и при тиреотоксикозе. К ним относится раздражительность, тахикардия, потливость и ощущение жара в теле.

• Поскольку количество гормона, которые накопили клетки не безграничное, стадия симптомов тиреотоксикоза быстро переходит в эутиреоидное состояние, гормональный фон приходит в норму. В это время сохраняется боль в области железы, исчезают признаки тиреотоксикоза.
• Следующая стадия — гипотиреоидная, при которой происходит рубцевание дефектов, которые возникли в ткани. В это время понижается уровень гормонов в крови, это связано с тем, что в тиреотоксическую стадию разрушилось много клеток, которые активно функционировали.

  Но не исключена и нормализация гормонального фона. От показателей уровня гормонов в крови зависит объем заместительной терапии тироксином.

Рецидивирующая форма

Выделяется рецидивирующая форма тиреоидита, который развивается чаще при неправильном лечении.

Он возникает через 2-3 недели после уменьшения симптомов, чаще после терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и имеет такую же клиническую картину, как и обычный подострый тиреоидит.

Функция железы не всегда восстанавливается, но это бывает редко. Тогда развивается гипотиреоз. Но чаще гормональный фон восстанавливается полностью.

Диагностика подострого течения тиреоидита основана на проявлениях клинических симптомов.

• С-реактивный белок;
• Скорость оседания эритроцитов;
• Эти, полученный при УЗИ-исследовании органа;
• Дополнительными критериями для установки диагноза служат эти общего клинического анализа крови;
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы — тиреотропного, Т4 свободного, Т3 свободного.

При подостром течении тиреоидита скорость оседания эритроцитов достигает 50 миллиметров в час и выше, растет уровень С-реактивного белка. В общем анализе крови происходит нейтрофильный сдвиг, характерный для любого воспалительного процесса в организме. В начальных стадиях понижается показатель тиреотропного гормона, а свободные Т3 и Т4 наоборот растут.

При подостром тиреоидите, как и при аутоиммунном тиреоидите, повышаются антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Они повышаются вследствие деструкции клеток щитовидной железы, по причине попадания большого количества тиреоглобулина с цитоплазматическими ферментами в кровяное русло. Процесс вызывает иммунизацию к антителам.

Пальпаторно при развитии воспаления, щитовидная железа будет болезненна. На ультразвуковом исследовании выявляется очаговая гипоэхогенность с неровными контурами и четкими границами. Признак является различным для подострого тиреоидита.

Специфическим признаком этого заболевания является быстрое исчезновение симптомов заболевания после правильно назначенного лечения. Если за 72 часа симптомы заболевания не начали уменьшаться, значит диагноз, был установлен неверно.

Дифференциальный диагноз этих 2 заболеваний вызывает трудности. Главное различие состоит в температурной реакции и длительности самого процесса. Острый тиреоидит протекает более длительный промежуток времени.

Эти заболевания имеют схожую этиологию и патогенез. При остром тиреоидите отмечается повышение циркулирующих аутоантител, что говорит об аллергической природе патологии.

При остром тиреоидите отмечается воспалительная инфильтрация органа, возможным образованием абсцесса железы. Температурная реакция при остром тиреоидите несколько выше, до 40С.

Прогноз

Заболевание длится от нескольких недель до 2 лет. Тиреоидит вылечивается полностью, на это уходит в среднем 5 или шесть месяцев. Это при условии полноценного лечения. Иначе заболевание может перейти в рецидивирующую форму с волнообразным течением, которая заканчивается стойким гипотиреозом.
В остром периоде болезни пациенты нетрудоспособны. После ликвидации симптомов болезни — тиреотоксикоза, лихорадки и изменений в картине крови, пациенты возвращаются к обычному ритму жизни.

В первый год после заболевания противопоказана деятельность, которая связана с работой на открытом воздухе из-за риска переохлаждения. В течение 2 лет после заболевания нужно диспансерное наблюдение у эндокринолога.