Головная боль является весьма частым симптомом при неврозах. По нашим данным, на головную боль жалуются 58 % больных неврозами, в частности, 60,2 % лиц, страдающих неврастенией, и 64,3 % - истерией. В качестве основной жалобы головная боль выступает у 10 % больных неврастенией и 7 % истерией. Относительно реже этот симптом отмечается при неврозе навязчивых состояний.

По образному выражению W. Schulte (1955), «каждый больной страдает собственной головной болью ». Если это справедливо для головных болей вообще, то тем более верно в случаях невротических цефалгий, сложность дифференциальной диагностики которых обусловлена многообразием их патофизиологических механизмов.

Нами для клинико-терапевтических целей предложена следующая классификация невротических головных болей :

1. головная боль с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов;
2. головная боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов;
3. головная боль без значительно выраженных нервно-мышечных и нервно-сосудистых нарушений (типа психалгии).

Основанием для этой классификации явились данные, полученные при многостороннем обследовании 450 больных, находившихся на лечении в клинике неврозов по поводу упорного цефалгического синдрома.

В клинике неврозов чаще встречаются больные, страдающие головной болью с преимущественным участием нервно-мышечных и нервно-сосудистых механизмов. При различных формах неврозов наблюдаются все три типа головной боли. Можно лишь отметить, что мышечная и сосудистая головная боль относительно чаще встречается у больных неврастенией, а типа психалгии - у больных истерией.

Невротическая головная боль с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов . Этот тип головной боли проявляется ощущением внешнего давления, стягивания, натяжения («каска», «шапка», «шлем», «обруч» на голове, шея в «корсете»). Эти яркие описания боли всегда отражают основной ее характер. В качестве примера приводим высказывания больных: «На голову надета тугая резиновая шапка»; «Голова сдавлена, мозгу тесно в черепной коробке, хочется сорвать ее и освободить мозг» и т.д. В 2 случаях при наличии типичной, мышечной боли пациенты испытывали ощущение вбитого в затылок гвоздя. Типичны жалобы на болезненность кожи головы, ощущение онемения и др.: «Голова мерзнет, ощущение такое, как будто на темя и затылок положили лед».

Боль бывает постоянная с периодическими усилениями. В большинстве случаев она начинается с утра, к середине дня несколько уменьшается и вновь усиливается к концу дня. Локализация ее различна: односторонняя, двусторонняя, в какой-либо части головы, но чаще в области затылка и шеи (у 53 из 75 больных). Нередко боль воспринимается как глубокая. Головной боли иногда сопутствуют головокружение, тошнота и рвота.

Характерным является сочетание указанных выше болезненных ощущений и эмоциональных расстройств - тревоги и страха. Последний нередко приобретает конкретную фабулу. Чаще всего это страх сумасшествия, инсульта.

Обычно наблюдается отчетливая связь между обострением боли и возникновением или усилением страха; боль усиливается при эмоциональном напряжении , например, в связи с беседами, в которых затрагиваются психотравмирующие обстоятельства, при охлаждении головы. Поэтому больные остерегаются переохлаждения, в связи с чем почти в любое время года носят шапку, теплый платок.

Дифференцировать нервно-мышечную головную боль при неврозах следует прежде всего от вторичной цефалгии при заболеваниях глаз, придаточных пазух носа, шейных позвонков, состояния после травм головы и т.д. При этих формах головной боли отсутствует столь типичная для неврозов яркость описания боли, а также частота сочетания с эмоциональными расстройствами.

Невротическая головная боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов . Для больных неврозами с головной болью этого типа характерны пульсирующие боли («в голове пульсирует », «стучит в висках » и др.). Так, например, одна больная во время приступа головной боли дрожала, плакала, кричала, что у нее «напрягается височный сосуд» и что «он сейчас лопнет». Другой больной со страхом рассказывал, что испытывает ощущение пульсации; в один из моментов ему показалось, как в виске что-то лопнуло, и он решил, «что это височная артерия», и вызвал врача. Красочное, крайне утрированное описание головной боли характерно в основном для больных истерией. Иногда у больных с рассматриваемым типом головной боли встречается так называемый симптом истерического гвоздя. Это ощущение непостоянно, оно возникает в момент обострения боли, локализация его нередко соответствует определенным сосудистым бассейнам - височной, затылочной артерий и др. Одна больная во время обострения боли лежала совершенно неподвижно, не могла повернуть голову, а затем тихим голосом рассказала, что в голове у нее «пульсирует, все напряжено, мозг пронизывает острая стрела, как будто в затылок введен гвоздь».

Невротическая головная боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов, как правило, возникает не сразу, а спустя несколько недель или даже месяцев после развития невроза. Выявляется очевидная зависимость боли от динамики психотравмирующих обстоятельств. Резкое усиление головной боли совпадает с обострением конфликтной ситуации. Ощущение пульсации особенно выражено во время усиления головной боли. Боль чаще постоянная, реже приступообразная. Боль локализуется в височных областях с обеих сторон либо только с одной стороны, реже в затылочной, лобной областях или же воспринимается как диффузная. Нередко пальпаторно удается определить усиление пульсации височных артерий. Иногда головная боль сопровождается вегетативными нарушениями (тошнотой, головокружением). Нет зависимости между возникновением головной боли и временем суток.

Необходимо дифференцировать головную боль нервно-сосудистого типа при неврозах от мигрени, особенно ее атипичных вариантов. При неврозах всегда выявляется психогенная обусловленность как заболевания в целом, так и симптома головной боли. Психогенные факторы часто способствуют возникновению и мигренозных приступов, но все же постоянной связи здесь нет. При классических формах мигрени обычно не возникает особых трудностей в распознавании заболевания. Более того, очень часто больные и не обращаются к врачу, так как приступы головной боли, как правило, бывают не столь частыми, а между приступами эти люди чувствуют себя совершенно здоровыми. Наличие семейного предрасположения к мигрени, начало приступов в молодом возрасте, предвестники головной боли (аура, тошнота, рвота и др.), нередкая локализация боли в правой или левой половине головы служат в таких случаях достаточно основательными дифференциально-диагностическими критериями.

Однако значительные трудности могут возникать при диагностике некоторых атипично протекающих утяжеленных вариантов мигрени. Для таких больных характерна постоянная, нередко весьма интенсивная головная боль, локализующаяся преимущественно в височных и затылочных областях. На этом фоне возникают частые, иногда до нескольких раз в неделю приступы головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, которые и сами больные, а в ряде случаев и врачи не связывают с имевшейся ранее мигренью.

Диагностические трудности усугубляются и тем, что длительная постоянная головная боль приводит к вторичной невротизации больных, в связи с чем они предъявляют массу других невротических жалоб (бессонница, раздражительность, плаксивость, снижение умственной работоспособности и др.).

Отмеченные утяжеленные атипичные варианты мигрени чаще всего наблюдаются в следующих случаях:

1. когда к мигрени присоединяется психогения;
2. у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах;
3. у больных мигренью после травм головы, в особенности после повторных травм.

Клинически у этих больных выявляются признаки выраженной вегетососудистой дистонии, прежде всего в виде колебаний артериального давления в сторону как повышения, так и понижения. В дальнейшем у многих больных с наклонностью к артериальной гипертензии возникает гипертоническая болезнь, а у больных с наклонностью к артериальной гипотензии - выраженные гипотонические состояния, особенно тяжело протекающие при наличии регионарных церебральных сосудистых нарушений. Последние устанавливаются на основании значительного повышения или понижения ретинального давления.

Течение заболевания принимает особенно неблагоприятный характер под влиянием продолжающихся длительное время психотравмирующих ситуаций (семейно-бытовых, сексуальных, производственных). При поверхностном подходе в этих случаях диагностируются самые различные виды патологии - от истерии до опухоли головного мозга. Только тщательное обследование больных и глубокий анализ клинико-лабораторных данных помогают уточнению диагноза и подбору адекватного лечения.

Невротическая головная боль типа психалгии . Больные испытывают затруднения при описании характера головной боли, часто не могут ее точно локализовать, отсутствуют значительная динамика и прогредиентность. Как и вообще при невротических болях, здесь особенно ярко проявляется ситуационная обусловленность симптома. Интенсивность боли не изменяется при приеме различных анальгетиков и даже наркотиков.

Некоторые авторы считают, что подлинная психогенная головная боль (психалгия) скорее носит характер иллюзии, галлюцинации, беспокоит больного только «умственно», физической же боли он не испытывает и что действительно психогенная головная боль встречается у психически больных и значительно реже - при неврозах.

Своеобразный вариант психогенной головной боли, связанной с напряжением внимания, описывает J. Nick (1959). Он наблюдал ее у детей, юношей и взрослых. Во всех случаях головная боль возникает в связи с напряжением внимания и проходит через некоторое время после прекращения интеллектуального усилия. Боль чаще умеренная, но трудно переносимая, так как лишает больного трудоспособности. Она не связана со зрительным напряжением и может наблюдаться у слепых. Боль не зависит от умственного переутомления, так как возникает и в самом начале умственной работы, например при чтении. Уровень интеллекта также не имеет значения. Чаще всего боль возникает в тех случаях, когда интеллектуальное усилие направлено на важную для больного деятельность (например, работа над дипломом). Иногда головная боль возникает только при изучении нелюбимого предмета, например математики. Любопытно замечание автора, что у лентяев имеется стойкий иммунитет к головной боли, связанной с напряжением внимания. Автор рассматривает эту головную боль как симптом психоаффективного напряжения. Однако в связи с тем, что никаких объективных изменений, сопутствующих боли, установить при этом не удается, по его мнению, симптом является чисто субъективным.

Характерно наличие у пациента депрессивного состояния, наблюдается повышенная возбудимость. Признаки неврастении выражены в подавленном настроении, когда человек неуверен в себе. В настоящее время делят на две формы, это гиперстеническая форма, и депрессивная или гипостеническая.

Данное состояние сопровождается выраженной усталостью, происходит упадок умственных и физических сил. Отсутствует энергия, бодрость, обычные нагрузки переносятся с трудом. Любое действие, вплоть до незначительного движения, требует от человека больше усилий. Прежде всего, становится очень заметной сенсибилизация к раздражителям внешнего характера, и такие факторы создают немало проблем в повседневной жизни.

Например, раздражает тиканье часов, звук капающей воды, хлопанье двери, и прочее. Физиологические ощущения, связанные с работой организма, тоже воспринимаются острее, человек замечает сердцебиение, усиленную перистальтику. Нередко преобладающими являются жалобы на проблемы с половой активностью.

Может быть повышенная половая возбудимость, или пониженная. При неврастении является постоянным симптомом, присутствуют головные боли напряжения. Такие боли разнообразны, могут изменяться. Признаками неврастении является давление в области виска, покалывание, сжимание, и прочее. Подобная симптоматика вызывает немало беспокойства.

Головная боль бывает очень выраженной, и если пациент делает резкое движение головой, или быстро меняет положение тела, боль иррадирует вдоль хребта, распространяется на конечности и туловище, в ушах возникает звон, ощущается неустойчивость, характеризующаяся сами больными, как головокружение.

Нередко отмечена гиперестезия кожных покровов, и в этом случае прикасаться к коже головы очень болезненно, боль возникает даже при расчесывании волос. Такие головные боли имеют различную интенсивность, нередко они могут усиливаться и возникать из-за умственных нагрузок. Также состояние может ухудшиться при плохой погоде или при поездке в автомобиле, поезде.

Среди признаков неврастении следует в первую очередь назвать нарушение сна. В таких случаях пациенты чувствуют сонливость практически весь день, ночью их сон тревожен, множество сновидений, и при этом человек часто просыпается. Имеются изменения фаз сна в различных формах. Человек не может долго заснуть с вечера, что обусловлено гиперестезией слуха, типичным шумом в ушах. Далее человек либо слишком рано просыпается, либо встает поздно, и ощущает разбитость, тяжесть в голове.

При неврастении человеку очень сложно поддерживать бывший рабочий темп, эта возможность ограничена. Работоспособность падает быстро из-за чувства физической усталости.

Если человек занимается интеллектуальным трудом, продуктивность работы снижается из-за невнимательности, человеку трудно следить за мнением собеседника, дочитать документ, понять смысл текста, поэтому приходится перечитывать. В таких случаях память ослабевает, а изнурение проявляется в значительной нетерпимости.

Даже если в таком состоянии сделать небольшой перерыв в работе, облегчения не наступает. Больной не может справляться со своими обычными делами, и поэтому создает вокруг себя нервную обстановку. Человек легко срывается, торопится, может кричать на подчиненных, не закончив дело начинает другое, дает противоречивые указания.

Лечение

Терапия неврастении начинается с выяснения причины, вызвавшей данное состояние. Так как по возможности ее необходимо нейтрализовать, или в определенной степени повлиять. Кроме того, требуется пересмотреть свой распорядок дня, чтобы максимально снизить психическую нагрузку. Если есть дела, требующие серьезного продуманного решения, по возможности отложите их на более поздние сроки, или поручите людям, которые компетентны в этом вопросе, и смогут вам помочь.

Если есть возможность, желательно сменить обстановку, можно взять отпуск и поехать отдыхать. Если вы не можете оставить работу надолго, то постарайтесь выбраться за город на природу, хотя бы в выходной день. Свежий воздух оказывает прекрасное воздействие, не помешает и консультация хорошего психотерапевта.

Очень важную роль играет лечение, которое будет общеукрепляющим, положительно влияющим на организм в целом. Поэтому обратите особое внимание на питание. Возможно, вам придется пересмотреть свой рацион, сделать его более богатым витаминами.

Чтобы анаболические процессы проходили усиленно, врач может назначить вам глицерофосфат кальция, который сочетается с препаратами железа. Кроме того, признаки неврастении лечат кофеином и бромом, но дозы этих препаратов назначает врач, и в каждом случае индивидуальный подход, в зависимости от состояния.

Гиперстеническая форма неврастении требует назначения , таких как элениум, оксазепам. Если диагностирована гипостеническая форма, применяют медазепам, экстракт элеутерококка, можно крепкий кофе, чай. Не рекомендуется принимать снотворные лекарства.

Кроме того, страдающим

Головная боль, пожалуй, родилась вместе с человечеством. Этот симптом уже многие столетия беспокоит медицинских практиков и теоретиков с точки зрения причины и методов лечения. Многие заболевания сопровождаются головными болями различного характера и интенсивности. И если многочисленные обследования не позволяют выявить физиологические причины – это верный признак того, что пора обратиться к психоневрологу. Ощущение тяжести или давления в голове наблюдается практически у каждого человека, страдающего неврозом. Порой, характер головных болей может помочь врачу поставить точный неврологический диагноз.

Как болит голова при неврозе?

При неврозах жалобы пациентов на неприятные ощущения в области головы самые разнообразные по характеру. Одни люди жалуются на постоянное, но не очень сильное сдавление головы, которое напоминает ощущение надетой каски. Другим головная боль кажется настолько невыносимой, что человек начинает реально опасаться скоропостижной смерти. Наиболее часто встречаются жалобы на тяжесть в голове, которая сохраняется даже после продолжительного отдыха. Мучительные ощущения обычно носят постоянный характер и умеренную интенсивность, как правило, они усиливаются при увеличении психоэмоциональной нагрузки. Жалобы могут отличаться в зависимости от формы невроза. Например, при неврастении характер цефалгии обычно острый, жгучий, с ощущением давления или тяжести в конкретной области, что может сопровождаться головокружениями. У больных истерией боль имеет четкую локализацию и проявляется сверлящими ощущениями. При нервном истощении после стресса или депрессии болезненные симптомы в области головы усиливаются к вечеру, боль обычно очень мучительная, иногда сопровождается рвотой и тошнотой. Наиболее часто на цефалгию, как на ведущий симптом, жалуются пациенты с неврастенией и истерическим неврозом.

Различные механизмы образования головной боли

Разнообразие патофизиологических механизмов, вызывающих невротическую цефалгию столь велико, что во врачебных кругах существует выражение: «сколько пациентов, столько и видов головной боли». Для удобства диагностики невротические болевые симптомы в области головы разделяют на три большие группы:

• Мышечная цефалгия. На характер болевых ощущений влияют нервно-мышечные механизмы. Наиболее часто боль и давление наблюдаются в области шеи и затылка.
• Сосудистая цефалгия. Боль образуется преимущественно вследствие нервно-сосудистых нарушений. Локализация обычно соответствует зонам сосудистых бассейнов, наиболее часто – височным, реже – затылочным и лобным.
• Отсутствуют явные мышечные и сосудистые нарушения.

Цефалгия психогенного характера чаще наблюдается при истерическом неврозе, а нервно-мышечная и нервно-сосудистая боль проявляется наиболее часто при неврастении.

Головная боль нервно-мышечного характера

Какие же ощущения испытывает человек при мышечных механизмах образования невротической боли?

Такая цефалгия ощущается, как давление извне, натяжение, стягивание. Пациенты описывают болезненное состояние очень ярко, например, будто в затылок забили гвоздь или стянули голову обручем. Нередко к мышечной боли и давлению добавляется чувство онемения, холода, болевые ощущения при касании к коже головы. Обычно болезненные проявления носят постоянный характер, утром и вечером они более сильные, а в середине дня менее выражены. Подобные недомогания часто сопровождаются чувством тошноты, головокружением, рвотой, повышенной тревожностью и различными страхами. Эмоциональное напряжение, усиление боязни и переохлаждение головы вызывает обострение болевых ощущений. Схожие, но не столь яркие головные боли характерны для некоторых соматических заболеваний. Поэтому, в процессе диагностики следует исключить посттравматические состояния, заболевания шейного отдела позвоночника, носовых пазух и глаз. А вот наличие сопутствующих эмоциональных расстройств почти наверняка свидетельствует о неврозе.

Нервно-сосудистые болевые проявления

Сосудистые механизмы вызывают болевые ощущения пульсирующего характера. Пациенты могут жаловаться на то, что в голове что-то стучит, им может казаться, что в висках или затылке вот-вот лопнет сосуд. Такая пульсирующая боль обычно появляется спустя определенный период времени после начала невроза: от пары недель до нескольких месяцев. В случае сосудистых механизмов четко прослеживается зависимость интенсивности боли от психотравмирующих факторов. Обострение стрессовой обстановки способствует нарушению давления и усилению цефалгии. Течение болевого синдрома не зависит от времени суток, может быть постоянным либо приступообразным. Такие сопутствующие вегетативные симптомы, как головокружение и тошнота, встречаются реже, чем при головной боли нервно-мышечного характера. Пациенты, страдающие истерическим неврозом, особенно утрированно описывают свои болевые ощущения. В процессе постановки диагноза следует, в первую очередь, исключить различные варианты мигрени. Важным критерием при этом является наличие психогенных факторов, которые влияют на появление симптоматической головной боли. Именно психогенная природа отличает неврозы от других заболеваний, протекающих с болевыми ощущениями в области головы.

При психалгии пациент обычно не может четко описать свои болевые ощущения. Он затрудняется сказать, где именно у него болит. Психогенная головная боль всегда четко ситуационно обусловлена, то есть появляется при определенных обстоятельствах. Она отличается незначительным нарастанием интенсивности и суточным колебанием. Прием обезболивающих препаратов при этом не оказывает никакого эффекта. Некоторые исследователи склоняются к мнению, что при психалгии больной на самом деле не испытывает физических болезненных ощущений. Они считают, что такой болевой синдром носит умственный характер и относится к области галлюцинаций и иллюзий. При неврозах психогенная цефалгия встречается достаточно редко. Обычно она появляется у тех людей, у которых невротические проблемы связаны с каким-либо психическим расстройством. Мучительное давление и тяжесть в области головы могут проявляться у больных в периоды напряжения интеллектуальных усилий и внимания. Вместе с психогенной головной болью часто наблюдаются и другие психосоматические симптомы: скачки давления, тяжесть в желудке, тахикардия.

Лечение головной боли при неврозе

При неврозах лечение любых болезненных ощущений, равно как и вегетососудистых симптомов (высокого артериального давления, аритмии, пр.) в обязательном порядке проводится под наблюдением психоневролога. Для устранения головной боли обычно применяют различные анальгетики. Естественно, такое лечение является чисто симптоматическим, основные усилия направляются на устранение первопричины невроза, а в случае психогенной боли – на устранение сопутствующих психических нарушений.

При хроническом характере цефалгии для облегчения состояния и минимизации побочных эффектов анальгезирующих препаратов можно применять народные методы лечения. Для повышения тонуса используют настойки лимонника и женьшеня. Обезболивающим эффектом обладают отвары и настойки из таких трав, как пострел, кипрей узколистый, донник, валериана, перечная мята. Для лечения также используют настойку прополиса, компресс из глины с мятой либо из лечебной грязи с чесноком, а также растирание болезненных участков головы беленным маслом с добавлением нашатырного спирта.

Все средства для лечения головной боли хороши, однако, главное для любого невротического больного – это спокойная домашняя обстановка, размеренный жизненный ритм, отсутствие давления на психику и регулярная поддержка со стороны лечащего врача и близких людей.

Согласно Международной статистической классификации болезней, выделяют неврозы беспокойства (тревоги), истерические неврозы, фобии невротические, неврозы навязчивости, невротические депрессии, неврастении, синдром деперсонализации, ипохондрические неврозы, другие невротические расстройства.

В. К. Ушаков выделяет только три формы неврозов:

1. неврастению (гипостеническую, гиперстеническую, раздражительной слабости, аффективно-вегетативную и ортостатический синдром);

2. невроз навязчивых состояний

• тревожный синдром, собственно обсессивный - с преобладанием навязчивых представлений, сомнений, навязчивого мудрствования);
• фобический невроз (с преобладанием навязчивых страхов смерти, болезни, открытых или закрытых пространств, совершения действий, поступков);
• компульсивный; синдром тревожного (беспокойного) ожидания;

3. истерический невроз.

Наиболее приемлемой является классификация неврозов по формам - неврастении, истерии, неврозы навязчивых состояний, неврозоподобные состояния (или синдром невроза) и по течению - реактивное состояние (невротические реакции), острый невроз и невротическое развитие.

Клиническая картина и диагностика неврозов

Проявления неврозов обусловлены выраженностью и сочетанием различных их форм.

Возникновение неврозов связано с нервно-психическим перенапряжением, конфликтными ситуациями, фенотипическими особенностями личности. Как правило, неврозы сопровождаются различными нарушениями вегетативно-эндокринной системы и гомеостаза.

Головная боль - одна из основных жалоб у больных с неврозами. Описание головной боли у них самое разнообразное - от ощущения сдавления головы ("каска неврастеника") до субъективно сильной ("от головной боли сейчас умру"). Чаще больные жалуются на постоянное чувство тяжести в голове, не проходящее даже после длительного отдыха или сна. Головная боль несильная, постоянная; выраженность ее меняется в течение дня. Боль усиливается при психоэмоциональном напряжении, ослабевает после отдыха, расслабления, при отвлечении от мысли, связанной с головной болью.

При неврастении головная боль жгучая, давящая, тянущая, острая, локализуется в различных областях головы (лоб, затылок, темя, виски), усиливается при надавливании на кожу головы. Отмечается гиперестезия волосистой части головы. Головная боль может сопровождаться несистемным головокружением, предобморочными состояниями (липотимиями), выраженной вегетативной лабильностью (чаще с преобладанием симпатоадреналовой направленности).

У больных с неврозом истощения головная боль упорная, мучительная, резкая, более постоянная; чаще возникает во второй половине дня (особенно при переутомлении, но может появляться и после сна). Она может быть очень сильной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Невроз истощения может возникнуть через 5-6 месяцев после психоэмоционального стресса и других факторов, вызывающих неврастению. Он характеризуется типичными проявлениями гипер- или гипостенической форм неврастении (вспыльчивость, раздражительность, быстрая утомляемость, вялость, плохой сон, тремор пальцев рук и век, пошатывание в позе Ромберга - "тянет назад" и т. д.).

При реактивно-обусловленной неврастении головная боль появляется быстро. Она может быть приступообразной, повторяться по нескольку раз в неделю; нерегулярной, различной по времени возникновения и продолжительности. Имеется четкая связь с конфликтами в семье, на работе, переутомлением.

Головная боль при истерии чаще всего локальная (темя, висок, лоб), сверлящая (ощущение иглы, гвоздя в голове).

Особое внимание следует обращать на больных с маскированной (скрытой) депрессией, когда жалобы соматического характера преобладают, а признаки депрессии почти полностью нивелируются. При этом больные жалуются на головную боль, боль в области затылка, лица, шеи. При обследовании таких больных врачами различных специальностей, как правило, изменений со стороны внутренних органов не выявляется. Отсутствие четкой клинической картины какого-либо соматического заболевания, зависимость обострения от психогенных факторов, конфликтных ситуаций, схожесть жалоб у больных с маскированной депрессией с жалобами действительно больных родственников и близких знакомых больного, выявление депрессивного фона при тщательно собранном анамнезе позволяют заподозрить маскированную депрессию.

Практически во всех случаях пограничных нервно-психических расстройств головная боль сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями, в том числе кризами, как симпато-адреналовыми (чаще), так и вагоинсулярными.

Иногда головная боль при неврозах может имитировать различные формы мигрени. Однако данные анамнеза, клинические проявления болезни, отсутствие наследственных факторов, эффекта от применения серотонинергических средств позволяют уточнить диагноз.

Вместе с тем необходимо помнить, что мигрень нередко может возникать на фоне невроза, а проявления головной боли на фоне неврастении могут быть первым признаком более серьезных заболеваний (включая опухоль головного мозга).

Лечение головной боли при неврозе

При пограничных нервно-психических расстройствах длительное. Для снятия головной боли применяются анальгетики (анальгин, седалгин и др.). Больные должны находиться под наблюдением врача-психоневролога.

B.Б.Шaлькeвич

"Головная боль в разных участках головы при неврозе" и другие статьи из раздела

Головная боль при неврозе

Невроз представляет собой временное нарушение нервной системы, которое возникает в результате влияния острых или длительных психотравмирующих факторов. При этом не последнюю роль играют переутомление, усталость, а также перенесенные тяжелые заболевания, воздействие радиации и пр. Также у больных неврозами головная боль может возникнуть из-за волнений, неудовлетворенности чем-либо. Чаще всего голова болит у молодых людей на фоне других невротических проявлений.

Головная боль – это одна из самых частых жалоб, встречающихся у больных с неврозами. И описывается эта боль по-разному: может быть ощущение, что давит голову, а бывает, что очень сильно болит голова, просто «разрывается от боли». Очень часто больные неврозом жалуются, что у них тяжелая голова, и эта тяжесть в голове не проходит даже после отдыха и сна. Людей мучает несильная, постоянная головная боль, которая в течение дня может меняться – усиливаться или уменьшаться. Болит голова при неврозе, как правило, вследствие психоэмоционального напряжения, причем боль ослабевает после отдыха или расслабления, а также при отвлечении от мысли, которая связана с головной болью.

Головная боль при неврозе – это боль, на которую жалуются 58% больных неврозами, из которых 60,2 % людей, страдают неврастенией, и 64,3 % - истерией. Причем из всех, у кого есть невроз, болит голова у 10 % больных неврастенией и у 7 % больных истерией. Реже головные боли мучают людей, страдающих неврозом навязчивых состояний.

Головная боль при неврастении

При неврастении больного мучает жгучая, тянущая, давящая, острая головная боль, которая локализуется в различных областях головы (болит затылок, болит лоб, а также темя, болят виски), к тому же боль в голове усиливается при надавливании на кожу головы. Кроме того, отмечается гиперестезия волосистой части головы. Головная боль при неврастении может сочетаться с головокружением, предобморочными состояниями, а также может иметь место выраженная вегетативная лабильность.

При реактивно-обусловленной неврастении головная боль появляется довольно быстро. Больного мучает приступообразная головная боль, которая повторяется несколько раз в неделю. Это нерегулярная головная боль, различная по времени возникновения и продолжительности. Как правило, болит голова после переутомления, а также после конфликтов в семье, на работе.

Через 5-6 месяцев после психоэмоционального стресса и других факторов, которые вызывают неврастению, может возникнуть невроз истощения (человек становится раздражительным, вспыльчивым, вялым, быстро утомляется, плохо спит и т.д.). Больных с неврозом истощения мучает упорная, резкая головная боль, и эта боль более постоянная. Чаще всего болит голова во второй половине дня (особенно при переутомлении, а также может появляться и после сна). Может быть очень сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Головная боль при истерии

При истерии чаще всего болит голова в области лба и темени, а также болят виски. Больного мучает сверлящая головная боль, он жалуется, что у него как-будто «гвоздь в голове» или «игла в голове».

Надо отметить, что головная боль при неврозе практически всегда сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями. В некоторых случаях головная боль при неврозах может имитировать различные формы мигрени. Но благодаря данным анамнеза, отсутствию наследственных факторов, а также клиническим проявлениям болезни и эффекту от применения серотонинергических средств, становится возможным уточнить диагноз. Вместе с этим надо помнить, что мигрень часто может возникать на фоне невроза, а что касается проявления головной боли на фоне неврастении, то эта головная боль может быть первым признаком более серьезных заболеваний (и даже опухоли головного мозга).

Лечение головной боли при неврозе

В случае пограничных нервно-психических расстройства лечение должно быть длительным и систематическим. Чтобы снять головную боль при неврозе, как правило, применяются анальгетики (болеутоляющие средства) - Анальгин, Седалгин, Цитрамон и др. При этом больные должны быть под наблюдением врача-психоневролога. При этом врач прежде всего должен наладить контакт с больным, завоевать его доверие. Это нужно для того, чтобы успешно проводить психотерапию, которая показана больным неврозами. Следует уточнить причину невроза, чтобы ее устранить (или хотя бы уменьшить ее воздействие).

В случае повышенной раздражительности больного врач, как правило, назначает транквилизаторы, которые обладают тормозным эффектом: Мепротан (Мепробамат) по 0,2- 0,4 г внутрь после еды 2-3 раза в день; Амизин по 0,001-0,002 г внутрь после еды 3-5 раз в сутки, Хлордиазепоксид (Элениум) по 0,005-0,01 г внутрь 1-4 раза в сутки; Океазепам (Тазепам) по 0,01 г внутрь 1-4 раза в сутки.

Также применяются малые нейролептики, а именно: Тиоридазин (Сонапакс) по 0,005-0,01 г 3 раза в сутки; Перициазин (Неулептил)-внутрь после еды, начиная с 0,005-0,01 г в день, причем через каждые два дня дозу надо постепенно увеличивать на 0,01 г (до 0,03-0,05-0,07 г в день) в 2-3 приема.

Больным неврастенией, которые жалуются на головную боль, слабость, а также на быструю утомляемость и снижение работоспособности, полезны настойка китайского лимонника (по 20 капель 3 раза в день натощак или через 3-4 часа после приема пищи, в течение 3-4 недель), кальция глюконат (по 0,5 г 2-3 раза в день внутрь перед едой), настойка корня женьшеня (по 20-25 капель утром и днем, в течении 3-4 недель).

Народное лечение головной боли при неврозе

1) Если болит голова при неврозе, то может помочь настойка прострела раскрытого. Для этого надо взять 2 чайные ложки травы прострела раскрытого (сон-травы), залить стаканом кипяченой воды и настаивать в течение суток. Выпить этот настой надо в течение дня.

2) Чтобы избавиться от головной боли при неврозе, надо залить 2 столовые ложки травы кипрея узколистного 2 стаканами кипятка и оставить на 6 часов в термосе. Пить этот настой надо равными дозами 3-4 раза в день.

3) Если мучает сильная головная боль при неврозе, то можно сделать следующее: надо залить 1 столовую ложку травы донника 1 стаканом холодной кипяченой воды. Затем настоять 4 часа и процедить. Принимать эту настойку по 100 мл 2-3 раза в день.

4) Чтобы снять головную боль при неврозе, можно воспользоваться компрессом из толченого чеснока и грязи. Для этого потребуется: 3 зубчика чеснока, 50 г лечебной грязи. Чеснок надо растолочь и перемешать его с грязью, пока не получится однородная кашица. Затем полученную массу надо наложить на лоб и виски. Держать 20 минут, а затем смыть. Процедуру можно повторить при возникновении головной боли.

5) Как вылечить головную боль при неврозе? Может помочь валериана. Надо взять 20 г корней и корневищ валерианы и залить одним стаканом кипятка. Затем нагреть все на водяной бане под крышкой в течение 15 минут. Затем настоять в течение 45 минут, процедить, отжать и довести полученный объем до 200 мл. Принимать данное лекарство надо 3 раза в день за 30 минут до еды. Пить в течение недели, затем сделать небольшой перерыв и повторить лечение.

6) Как уменьшить сильную головную боль при неврозе? В этом случае может помочь настойка из прополиса (пчелиного клея). Для ее приготовления надо взять 20 г прополиса и развести в 100 г спирта или в одном стакане водки. Можно накапать на хлеб 40 г этой настойки и съесть. Головная боль должна пройти очень быстро.

7) Справиться с головной болью при неврозе можно с помощью следующего рецепта: надо взять 100 г глины, 2 ложки столовых настоя листьев мяты перечной и ½ стакана горячей воды. Все перемешать, затем положить полученную смесь на салфетку и поместить ее на лоб и виски. Через 15 минут салфетку можно убрать. Курс лечения должен длиться одну неделю.

8) Если сильно болит голова при неврозе, то может помочь беленое масло с нашатырным спиртом. То есть, больные участки головы можно растирать беленым маслом, смешанным с нашатырным спиртом - две ложки масла надо смешать с одной ложкой спирта. Голову надо закутать теплым платком и лежать в тишине, лучше в темной комнате.

9) Болит голова, что делать? Если болит голова при неврозе, то можно воспользоваться следующим рецептом: надо смешать в равных частях по весу сок алоэ – 1, мед – 2, красное сухое вино – 2. Затем эту смесь надо настоять в темном прохладном месте в течение 1 недели, при этом содержимое необходимо периодически встряхивать. Пить в течение 2-3 месяцев по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.