Декомпрессионная (кессонная) болезнь. Кессонная болезнь Чтобы водолаз не заболел кессонной болезнью

Кессонная болезнь – опасное для организма человека заболевание, которое затрагивает не только внутреннее ухо, но и все остальные органы и системы. Это обусловлено тем, что ухо имеет прямую связь с кровеносной системой. Особенности этой патологию стоит рассмотреть более подробно, так как практически каждый человек рано или поздно может столкнуться с потенциально опасными ситуациями.

Суть заболевания и его причины

Для начала разберемся что такое кессонная болезнь. Эта патология иначе известна, как декомпрессионная болезнь. Она возникает в результате изменения концентрации газов, растворенных в крови при уменьшении атмосферного давления.

Если подробнее рассматривать механизм возникновения проблемы, можно смоделировать конкретную ситуацию. Во время погружения под воду на организм человека оказывается большая нагрузка, так как давление существенно повышается по мере увеличения глубины. Масса воды над ним давит на тело, что ускоряет растворение газов в крови.

При подъеме с глубины, особенно после длительного нахождения под водой, давление резко падает. Это и есть основной механизм запуска кессонной болезни. Так как нагрузка снижается, растворенные газы начинают образовывать пузырьки. Особенно заметно увеличение концентрации азота. Эти пузырьки блокируют сосуды и вызывают стрессовое состояние тканей, частично разрушая их. То есть возникает декомпрессия.

Такие резкие скачки давления вызывают изменения сосудистого, неврологического характера, особенно заметно влияние на органы слуха.

«Кессонку» называют болезнью водолазов из-за повышенного риска её возникновения у представителей этой профессии, а также любителей глубоководного дайвинга.

Подвергаются риску развития кессонной болезни не только ныряльщики. Сюда также относятся такие профессии, как:

шахтеры;
работник барокамеры, кессонов;
строители подводных тоннелей;
строители мостов;
военные-подводники и т. д.

При нахождении под сжатым воздухом, а затем резком снижении давления возникает декомпрессионная болезнь, но у водолазов имеются схемы остановок для его выравнивания. Периодические всплытия и подача чистого кислорода предотвращают образование пузырьков газов.

Спровоцировать эту ситуацию могут и случайные происшествия, например, разгерметизация кабины самолета при нахождении на большой высоте. Искусственно завышенное давление понижается и человек испытывает нагрузку на сосуды в результате установки естественных условий для заданной высоты. Именно этим опасны высокогорные подъемы.

Увеличивают риск возникновения болезни следующие обстоятельства:

стресс и переутомление;
возраст;
большие физические нагрузки на организм;
лишний вес;
астма;
обезвоживание;
погружение в холодную воду.

Особенности классификации и симптомы проявления

Симптомы кессонной болезни могут проявляться в момент изменения давления или через некоторое время после этого. Внезапные приступы особенно опасны, так как протекают стремительно и обычно в тяжелой форме. Декомпрессионная болезнь характеризуется такими признаками, как:

ощущение ломоты в суставах;
заложенность ушей;
появление болевого синдрома в разных частях тела;
нарушение сердечного ритма;
нарушение дыхательной функции;
зуд и кожная сыпь;
сильная головная боль;
парезы мышц;
кашель и т. д.

Симптомы проявляются неравномерно, в каждом конкретном случае по-разному. Начало болезни может быть стремительным сразу после понижения давления, но это случается редко. В основном первые признаки являются скрытыми и выражаются общим недомоганием. В период от 1 до 6 часов развивается активная фаза болезни. В некоторых случаях симптомы проявляются лишь спустя 1-2 суток.

Выделяют 4 основные стадии кессонной болезни. Они различаются между собой интенсивностью проявления симптомов.

Легкая. Возникает гипоксия, газы давят на нервные связки. Из-за раздражения нервных окончаний возникают неприятные ощущения в разных частях тела. Боль может охватывать наиболее уязвимые участки расположения нервных корешков, суставы и целые группы мышц. Может наблюдаться костная боль.
Средняя. Происходит спазм ретинальной артерии, возникают вегетативные признаки нарушений в организме. Отчетливо прослеживаются приступы тошноты и рвоты, головокружение, головная боль. На их фоне развивается расстройство работы пищеварительной системы, усиленное потоотделение, метеоризм. Страдает система зрения и органы слуха, затрагивая в том числе вестибулярный аппарат.
Тяжелая. Из-за обильного содержания азота в нервных окончаниях и белом веществе спинного мозга происходит их тотальное поражение. Присутствуют приступы рвоты, сильная головная боль, резкие боли в мышцах, афазия. Часто возникает паралич нижних конечностей в легкой форме (парапарез).
Летальная. В результате тотальной блокады системы кровообращения, повреждения легких и мозга, сосудистого коллапса или приступа сердечной недостаточности наступает смерть человека.

Декомпрессионная болезнь также разделяется на два типа:

1 тип. Его симптомы имеют умеренный характер и касаются преимущественно мышечных тканей, кожи и лимфатических узлов. Может возникать чувство онемения верхних и нижних конечностей, суставная боль. При движении неприятные ощущения усиливаются. На поверхности кожи выступают пятна, сыпь, появляется зуд. Лимфатические соединения увеличиваются в размерах.
2 тип. Иногда протекает в легкой форме, но при обширных повреждениях может доходить до летальной стадии. Тяжело переносится организмом, так как затрагивает отдельные системы внутренних органов. Характеризуется ломотой в суставах, мышцах, сбоями дыхания и сердечного ритма, невропраксией. Иногда происходят нарушения мочеиспускательной и кишечной функций. При поражении внутреннего уха усиливается головокружение, наблюдается потеря слуха. Могут развиться кардиогенный шок, легочная эмболия, кома.

Кессонная болезнь особенно интенсивно отражается на нервной системе. Это обусловлено тем, что на неё оказывает влияние большая концентрация азота, который растворяется в жирах. Ткани ЦНС содержат значительное количество липидных соединений, то есть при образовании пузырей они страдают в первую очередь.

Диагностика, первая помощь и лечение

Чтобы заметить нарушения при декомпрессии, необязательно проходить сложное обследование. Преимущественно за основу берутся клинические симптомы и при наличии хотя бы малейших отклонений состояния человека от нормы, производится соответствующая терапия.

Для предотвращения развития кессонной болезни, работники кессонных камер должны раз в неделю проходить медицинский осмотр.

Чтобы выявить изменения, которые происходят в тканях при кессонной болезни, используют следующие методы обследований:

КТ и МРТ. Демонстрируют повреждения мягких тканей, в частности, головного и спинного мозга, а также хрящей суставов.
Прямая рентгенография. Применяется для осмотра костных образований и выявления побочных дегенеративных патологий суставов.

Дополнительно могут проводиться слуховые и вестибулярные тесты, проверка сосудов и нервных сплетений, ультразвуковая диагностика внутренних органов.

Так как декомпрессионная болезнь иногда возникает внезапно, несмотря на низкую статистику, необходимо знать в чем заключается первая помощь пострадавшему. В первую очередь, необходимо облегчить дыхание больного и произвести сердечно-сосудистую реанимацию. Для предотвращения обезвоживания ему обеспечивают обильное питье. Для пациента, находящегося в бессознательном состоянии, вводят физраствор внутривенно. Рекомпрессию обеспечивают кислородные ингаляции, обязательно в горизонтальном положении и с использованием маски.

Далее, пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение, в котором имеется специальное оборудование для нормализации давления и ускорения реабсорбции эмболических пузырей. Рекомпрессия производится в специальной камере, в которой можно контролировать уровень атмосферного давления.

При транспортировке воздушным транспортом желательно установить в салоне давление исходной точки, то есть уровня моря, или оставить естественные условия. В последнем случае важно не подниматься выше 600 метров.

Кессонная болезнь лечится в рекомпрессионных камерах с использованием чистого кислорода. Большинство пациентов выздоравливают после проведения соответствующих мер. Для легкой формы заболевания достаточно проводить наблюдение за пациентом, рекомпрессионная терапия является необязательной. Следует помнить, что даже при положительном исходе заболевание оставляет свой отпечаток. Последствия могут проявить себя через много лет при оказании воздействия провоцирующих факторов и развитии различных заболеваний.

Дополнительно назначаются препараты для стимуляции восстановления сердечно-сосудистой системы. При сильных болях применяют анальгетики. Вспомогательным методом лечения является физиотерапия: соллюкс, воздушные и водные ванны, диатермия.

Меры профилактики

Кессонная болезнь развивается при создании определенных условий. Главным условием её профилактики является недопущение длительного воздействия высокого давления, то есть его нормализация. Стоит также учитывать, что авиарейсы после глубоководных погружений противопоказаны, так как они способны обострить проявления болезни.

Чтобы водолаз не заболел кессонной болезнью, ему необходимо совершать периодические декомпрессионные остановки. Погружение в режиме нон-стоп возможно только на короткий период и небольшую глубину. При всплытии осуществляются остановки недалеко от поверхности, чтобы не допустить развитие кессонной болезни и нормализовать концентрацию газов в крови. Их продолжительность и прочие особенности проведения определяются по специальным таблицам или более современными компьютерными методами.

Соблюдение правил позволяет хотя бы облегчить симптомы, даже если из-за определенных факторов декомпрессионная болезнь все же настигла человека. К сожалению, вариабельность независимых факторов окружающих условий столь велика, что даже компьютерные расчеты не всегда являются достоверными.

Чтобы не стать жертвой острой декомпрессии, необходимо следовать инструкциям при нырянии на глубину, а также избегать перепадов давления в других ситуациях. Дополнительно снизить риски поможет крепкое здоровье, отсутствие лишнего веса и переутомлений.

Декомпрессионная (кессонная) болезнь - это комплекс патологических явлений, которые развиваются в организме водолаза в результате образования в крови и тканях устойчивых газовых (азотных), пузырьков. Причина возникновения болезни - неправильный переход от высокого давления к низкому (нарушение декомпрессии). В крови и тканях образуются пузырьки индифферентного газа (азота, гелия). При быстром подъеме водолаза на поверхность воды с глубины более 12,5 м при дыхании сжатым воздухом азот насыщает кровь и ткани. В зависимости от характера кровообращения ткани снабжаются кровью лучше и насыщаются быстрее. Так, лимфа крови насыщается за 5 мин, мозг - за 10 мин, мышца - за 20, жировая ткань - за 40, сухожилия и связь - за 75 мин и т. д.

При правильном подъеме водолаза избыточно растворенный в крови и тканях индифферентный газ выводится из организма без образования газовых пузырьков. При нарушении режима декомпрессии избыточно растворенный в тканях газ не успевает уходить из крови и остается в организме в виде пузырьков, которые могут закупорить кровеносные сосуды, сдавливать ткань, вызывая де-компрессионную болезнь.

Условия, способствующие возникновению этой болезни: переохлаждение водолаза при работе на грунте и подъеме на поверхность; большая физическая нагрузка водолаза под водой; длительное пребывание его под давлением на глубине больше предусмотренного таблицей декомпрессии времени; недостаточная вентиляция скафандра, в результате чего повышается содержание углекислого газа в дыхательной смеси; повышенная индивидуальная чувствительность водолаза к декомпрессионной болезни, а также переутомление, алкогольное опьянение.

Признаки декомпрессионного заболевания при легкой форме: кожный зуд, боли в мышцах, учащенные дыхание и пульс, изменение окраски кожи (мраморная кожа). При заболевании средней тяжести появляется боль в костях, суставах, мышцах, резко учащаются дыхание и пульс; при тяжелых формах - резкие боли в костях, суставах, мышцах, тяжелое расстройство дыхания, кровообращения, синюшность, резкая одышка, расстройство слуха, зрения, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, паралич конечностей.

Между формами болезни нет четкой границы, и относительно легкая форма может смениться более тяжелой, особенно при несвоевременном лечении. Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению даже при самых тяжелых формах болезни.

Первую помощь и лечение пострадавшему водолазу оказывают в зависимости от его состояния. Радикальным методом лечения является лечебная рекомпрессия. Пострадавшего помещают в камеру под повышенное давление, которое снижают до нормального согласно рекомпрессионным таблицам. При выборе лечебной рекомпрессии необходимо руководствоваться характером и интенсивностью болезненных симптомов, а также глубиной спуска водолаза под воду. Существует пять режимов лечебной рекомпрессии, которые применяют при лечении болезни:
I - легкой формы (кожный зуд, сыпь, легкие мышечные или суставные боли, возникающие на глубине менее 100 м); этот режим используют и в том случае, когда симптомы заболевания прошли во время повышения давления в камере до 3 кгс/см 2 ;
II - легкой формы, если признаки болезни полностью проходят при повышении давления в камере до 5 кгс/см 2 ;
III - средней тяжести (костно-суставные и мышечные боли без расстройств двигательной функции, нарушение дыхания и кровообращения) ;
IV - тяжелой формы (паралич, резкие костно-суставные и мышечные боли с нарушением функций конечностей, тяжелые расстройства дыхания и кровообращения);
V - особо тяжелой формы (меньеровский синдром, резко выраженное нарушение деятельности центральной нервной и сердечнососудистой систем) вследствие грубого нарушения режима декомпрессии или выбрасывания водолаза с глубины на поверхность.

Если у больного имеются остаточные явления болезни, то применяют лечение в зависимости от симптомов. Лечебную рекомпрессию проводят на спасательных станциях под руководством врача (фельдшера), а если он отсутствует, то ее выполняет водолазный специалист или подготовленный водолаз.

Профилактика - это соблюдение установленного для глубины времени пребывания водолаза под водой и режима подъема водолаза с глубины на поверхность -в соответствии с таблицей режимов декомпрессии. Не разрешается допускать к спуску под воду водолазов, чувствующих усталость, недомогание или после алкогольного опьянения накануне спуска и т. д. Скорость подъема не должна превышать 7 - 8 м/мин. При использовании аппаратов, работающих на сжатом воздухе, необходимо строго соблюдать сроки пребывания на глубине, не требующие ступенчатой декомпрессии. При глубине погружения до 15, 20, 25, 30, 35, 40 м срок пребывания под водой должен быть соответственно 60, 30, 25, 18, 16, 14 мин. При глубине погружения до 10 м он не ограничен.

Водолазу, поднявшемуся с глубины, необходимо согреться, выпить горячего чаю или кофе, так как это способствует лучшему рассасыванию в организме азота, выделяемого легкими.

Кессонная болезнь – одна из тех, которые относятся к числу так называемых «профессиональных» заболеваний. Правильное наименование по медицинским справочникам звучит, как декомпрессионная болезнь, или ДКБ. В просторечии ее часто именуют «болезнью водолазов», а сами любители подводного плавания емко называют это заболевание «кессонкой». Что же это за необычная болезнь, свойственная тем, кто часто опускается на глубину моря или под землю?

История и описание недуга

ДКБ – это заболевание, вызванное резким снижением давления вдыхаемых человеком газов – азота, кислорода, водорода. При этом растворенные в человеческой крови, эти газы начинают выделяться в виде пузырьков, которые блокируют нормальное кровоснабжение, разрушают стенки сосудов и клетки. В тяжелой стадии это заболевание способно привести к параличу либо даже летальному исходу. Это состояние зачастую развивается у тех, кто работает в условиях повышенного атмосферного давления в период перехода от него к нормальному давлению без соблюдения должных предосторожностей. Такой переход называется декомпрессией, что и дало название болезни.

Подобную декомпрессию испытывают работники, занимающиеся сооружением мостов, портов, фундаментов для оборудования, роющие подводные туннели, а также шахтеры, занимающиеся разработкой новых месторождений и водолазы, причем, как профессионалы, так и любители подводного спорта. Все эти работы производятся под сжатым воздухом в специальных камерах-кессонах или в специальных гидрокостюмах с системой воздухообеспечения. Давление в них специально увеличивается с погружением, чтобы уравновесить растущее давление водного столба или водонасыщенного грунта над камерой. Пребывание в кессонах, как и подводное погружение, состоит из трех этапов:

Компрессия (период повышения давления);
Работа в кессоне (пребывание под стабильно высоким давлением);
Декомпрессия (период снижения давления при подъеме наверх).

Именно при неправильном прохождении первого и третьего этапов возникает кессонная болезнь.

Потенциальная группа риска – дайверы-любители. Причем новостные сводки часто рассказывают о том, как военным медикам приходится “откачивать” опрометчивых ныряльщиков.

Впервые человечество столкнулось с этим заболеванием после изобретения воздушного насоса и камеры-кессона в 1841 году. Тогда подобными камерами начали пользоваться рабочие при сооружении тоннелей под реками и закреплении опор мостов во влажном грунте. Они начали жаловаться на боли в суставах, онемение конечностей и паралич после возврата камеры к нормальному давлению в 1 атмосферу. Эти симптомы на данный момент называют ДКБ первого типа.

Типология декомпрессионной болезни

Врачи на данный момент разделяют кессонную болезнь на два типа, в зависимости от того, какие органы вовлечены в симптоматику и сложности протекания заболевания.

Кессонная болезнь I типа характеризуется умеренной опасностью для жизни. При этом типе протекания в заболевание вовлечены суставы, лимфатическая система, мышцы и кожа. Симптомы кессонной болезни первого типа следующие: усиливающаяся боль в суставах (локтевые, плечевые суставы страдают в особенности), спине и мышцах. Болевые ощущения становятся сильнее при движении, они приобретают сверлящий характер. Другими симптомами являются кожный зуд, сыпь, также при этом типе заболевания кожный покров покрывается пятнами, увеличиваются лимфоузлы – .
II тип кессонной болезни значительно опаснее для человеческого организма. Он поражает спинной и головной мозг, дыхательную и кровеносную системы. Этот тип проявляется парезами, затрудненным мочеиспусканием, дисфункцией кишечника, шумом в ушах. В особо сложных случаях может наблюдаться потеря зрения и слуха, параличи, судороги с переходом в кому. Реже случается удушье (одышка, боль в груди, кашель), однако это очень тревожный симптом. При длительном пребывании человека в помещениях с повышенным давлением возможен такой коварный симптом, как дисбарический остеонекроз – проявление асептического некроза костей.

Кессонная болезнь проявляется в течение часа после декомпрессии у 50% пациентов. Особенно часто – это наиболее тяжелые симптомы. У 90% признаки развития кессонной болезни обнаруживаются спустя 6 часов после декомпрессии, а в редких случаях (это касается в первую очередь тех, кто после выхода из кессона поднимается на высоту) они могут проявиться даже спустя сутки и более.

Механизм возникновения «проблемы водолазов»

Чтобы понять причины этой болезни, следует обратиться к физическому закону Генри, который гласит, что растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению на этот газ и жидкость, то есть, чем выше давление, тем лучше растворяется в крови газовая смесь, которой дышит человек. И обратный эффект – чем быстрее давление понижается, тем быстрее газ выделяется из крови в виде пузырьков. Это касается не только крови, но и любой жидкости в человеческом теле, поэтому кессонная болезнь затрагивает также лимфатическую систему, суставы, костный и спинной мозг.

Образовавшиеся в результате резкого понижения давления пузырьки газов имеют свойство группироваться и блокировать собой сосуды, разрушать клетки тканей, сосуды, либо сдавливать их. В результате в кровеносной системе образуются сгустки крови – , разрывающие сосуд и приводящие к его некрозу. А пузырьки с кровотоком могут попасть самые отдаленные органы человеческого тела и дальше нести разрушения.

Основные причины кессонной болезни при подводном погружении следующие:

Резкий безостановочный подъем на поверхность;
Погружение в холодную воду;
Стресс или усталость;
Ожирение;
Возраст погружающегося человека;
Перелет после глубоководного погружения;

При погружении в кессоне обычно причинами декомпрессионной болезни являются:

Длительные работы в условиях повышенного давления;
Погружение в кессоне на глубину свыше 40 метров, когда давление поднимается свыше 4 атмосфер.

Диагностика и лечение кессонной болезни

Для правильной постановки диагноза врачу требуется предоставить полную клиническую картину симптомов, возникших после декомпрессии. Также специалист при диагностике может опираться на данные таких исследований, как и магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, чтобы подтвердить диагноз по характерным изменениям в этих органах. Однако полагаться сугубо на эти методы не стоит – выданная ими клиническая картина может совпадать с течением артериальной газовой эмболии. Если же одним из симптомов стал дисбарический остеонкроз, то выявить его может только сочетание и рентгенографии.

Кессонная болезнь благополучно излечивается в 80% случаев. Для этого необходимо учитывать временной фактор – чем быстрее выявлены симптомы и оказано лечение, тем быстрее пройдет восстановление организма и выведение пузырьков газа.

Основной метод лечения ДКБ – рекомпрессия. Для этого используется специальное оборудование, подающее в кровь пациента большое количество кислорода, чтобы вымыть излишки азота под повышенным давлением. Этот метод используется прямо на месте нахождения пострадавшего, впоследствии важно транспортировать его в ближайшее медицинское учреждение. В дальнейшем добавляется терапия для ликвидации других симптомов заболевания – снятие боли в суставах, общеукрепляющая и противовоспалительная терапия.

Декомпресионная камера, использующаяся для лечения кессонной болезни.

Чтобы не допустить возникновения ДКБ следует правильно рассчитывать режим декомпрессии, устанавливать верные интервалы между декомпрессионными остановками в процессе подъема на поверхность, чтобы организм успевал адаптироваться к изменяющемуся давлению. Чаще всего этим расчетам занимаются компьютерные программы, предназначенные для этих целей, однако в 50% случаев они не учитывают индивидуальных особенностей каждого водолаза или рабочего кессонной камеры, а также того фактора, что многие из них халатно относятся к выполнению рекомендаций по правильному подъему из области высокого давления на поверхность.

Знать о кессонной болезни необходимо не только тем людям, которые серьезно занимаются работами на большой глубине. Это заболевание в легкой форме может проявиться у любого человека, который решил заняться дайвингом, будучи в отпуске, либо увлекается спелеологией, альпинизмом и другими видами спорта, требующими значительного спуска под воду или в недра земли. Возможно, распознавание симптомов кессонной болезни, знание ее причин и последствий, может помочь впоследствии спасти чью-то жизнь.

Видео: что такое кессонная болезнь

ПОДВОДНАЯ ОХОТА

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ И СПОРТСМЕНОВ-ПОДВОДНИКОВ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Все болезни водолазов можно разделить на три группы.

К первой группе относятся болезни, возникающие в результате значительных перепадов давления:

Баротравма уха и придаточных полостей носа;

Баротравма легких;

Декомпрессионная (кессонная) болезнь;

Обжим водолаза.

Ко второй группе относятся болезни, вызванные значительным изменением парциального

Давления газов вдыхаемой смеси:

Кислородное голодание;

Кислородное отравление;

Отравление углекислым газом;

Азотный наркоз.

К третьей группе относятся болезни, связанные с особенностью пребывания водолаза в водной среде и несоблюдением правил безопасности при погружениях:

Утопление;

Отравление выхлопными газами;

Переохлаждение;

Перегревание;

Ожоги и отравление щелочами;

- травма взрывной волной.

Различают три периода, во время которых человек находится под повышенным давлением:

Период компрессии (повышение давления);

Период нахождения под наибольшим давлением на грунте или в рекомпрессионной камере;

- период декомпрессии (снижение давления). Каждый период имеет свои особенности, которые необходимо знать, чтобы избежать возникновения тех или иных заболеваний.

БОЛЕЗНИ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕПАДАМИ ДАВЛЕНИЯ

Баротравма уха и придаточных полостей носа.

Во время погружения под воду могут возникнуть боли в среднем ухе и придаточных полостях носа.

Некоторые кости черепа содержат полости, наполненные воздухом. Такие полости имеются в лобной кости - над глазницами, в верхней скуловой кости - под глазницами (гайморова полость), в решетчатой кости. Узкими щелями все они соединяются с полостью носа. Кроме того, воздух находится в полости среднего уха, которая отделена от наружного слухового прохода тонкой эластичной перегородкой - барабанной перепонкой. Толщина барабанной перепонки 0,1 мм. Среднее ухо соединено с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой, отверстие которой, выходящее в носоглотку, обычно бывает закрытым. Оно открывается при глотании, зевательных движениях, разговоре, пении и т. д. В это время через евстахиеву трубу воздух попадает в полость среднего уха.

Если евстахиева труба хорошо проходима, то водолаз без труда выравнивает давление между средним ухом и наружным. Однако при насморке, катаральном состоянии носоглотки слизистая оболочка евстахиевой трубы часто воспаляется. Стенки ее при этом набухают, просвет трубы уменьшается, а иногда совсем закрывается. В этом случае труба непроходима для воздуха.

Каждый водолаз может сам определять проходимость своих евстахиевых труб. Для этого, закрыв рот, проглатывают слюну. Воздух через евстахиеву трубу попадает в полость среднего уха. Возникающие при этом хлопки барабанных перепонок указывают на двустороннюю проходимость евстахиевых труб. Если евстахиевы трубы плохо проходимы, то барабанные перепонки остаются неподвижными.

В таком случае необходимо зажать нос и, закрыв рот, попытаться сделать резкий короткий выдох. В носоглотке искусственно повысится давление воздуха и устья евстахиевых труб откроются. Если и при этой процедуре невозможно определить проходимость труб, следует обратиться к врачу, чтобы проверить проходимость их инструментальным способом.

Только убедившись в хорошей проходимости евстахиевых труб, можно решиться на погружение под воду.

Во время погружений возрастает внешнее давление на барабанную перепонку со стороны наружного слухового прохода. Водолаз же дышит воздухом под повышенным давлением и для выравнивания давления в среднем ухе через евстахиеву трубу туда поступает сжатый воздух. При плохой проходимости евстахиевых труб давление в полости среднего уха будет значительно меньше чем внешнее и барабанная перепонка будет растягиваться, вжиматься в эту полость, что сопровождается болями. Уже при перепаде давлений в 0,2 атм барабанная перепонка разрывается.

Надавливание на барабанные перепонки может возникнуть и при нормальной проходимости евстахиевых труб от чрезмерно быстрого спуска под воду, когда водолаз не успевает «продуть уши». Боль в надбровных областях, под глазницами и в области носа указывает на плохое выравнивание давления в придаточных полостях носа.

Следует отметить, что чаще всего возникают боли именно в полости среднего уха, так как в процессе компрессии из-за минимального сечения евстахиевых труб давление в них не успевает выравниваться с нарастающим внешним. Понижение проходимости придаточных полостей носа наступает только при воспалительных процессах в них (гайморитах, фронтитах, ринитах и т. д.).

Во время погружения болезненные явления возникают чаще на малых глубинах, до 10-20 м. Это объясняется тем, что дополнительный объем воздуха, необходимый для выравнивания давления в среднем ухе, с увеличением глубины уменьшается. Если, для выравнивания этого давления при погружении до 10 м, через евстахиеву трубу должно поступить такое же количество воздуха по объему, какое имелось уже в среднем ухе при нормальном давлении, т. е. 100% (объем полости среднего уха равен около 2,5 см3, то при погружении с 10 до 20 м это количество уменьшается наполовину (50%, 1,25 см3), с 20 до 30 м - на две трети (33%, 0,82 см3), с 30 до 40 м- на три четверти (25%, 0,62 см3), с 40 до 50 м - на четыре пятых (20%, 0,5 см3) и т. д. На больших глубинах болей в ушах обычно не ощущается.

При подъеме на поверхность боли возникают редко, так как воздух из полости среднего уха беспрепятственно выходит через евстахиеву трубу, раздвигая стенки последней. Это объясняется тем, что евстахиевы трубы прикреплены к костным стенкам именно у входа в среднее ухо.

Признаки баротравмы уха:

чувство заложенности в ушах с понижением остроты слуха;

резкая колющая боль в ухе. При отоскопическом осмотре можно заметить покраснение и втянутость барабанной перепонки.

Профилактика заболевания.

При ощущении «нажима» на уши или появлении болей во время погружения водолаз обязан приостановить спуск и попытаться «продуть» уши, делая глотательные движения.

Если это не помогает, нужно пальцами рук прижать нижнюю кромку маски к ноздрям и, сделав вдох через рот, попытаться произвести резкий короткий выдох через нос, закончив его глотком слюны. Так как ноздри закрыты, то воздух под давлением пройдет через евстахиеву трубу в среднее ухо и выровняет там давление с окружающим. Если чувство боли не исчезает, необходимо подвсплыть на 1-2 м и снова продуться. Дальнейшее погружение производить медленно, увеличивая скорость спуска по мере исчезновения болей.

При упорно продолжающихся болях нужно прекратить спуск и выходить на поверхность. Иногда надавливание на барабанные перепонки бывает настолько сильным, что боль исчезает через один-два часа после выхода на поверхность, а ощущение заложенности и шума в ушах - на второй-третий день.

Сильное надавливание на барабанные перепонки может вызвать реакцию со стороны внутреннего уха. При этом через три-четыре часа после выхода на поверхность вдруг появляются шум и боль в ушах, головокружение, головная, зубная боль, тошнота и рвота. Эти явления зависят от раздражения лабиринта внутреннего уха. В таких случаях необходимо наложить на больное ухо повязку, принять таблетку от головной боли и обратиться к врачу.

Если, не обращая внимание на боли, продолжать погружение, то может наступить разрыв барабанной перепонки - боль прекратится и из наружного слухового прохода появится струйка крови.

При разрыве барабанной перепонки нужно вытереть кровь и наложить на больное ухо повязку из чистого бинта (лучше стерильную), горло прополоскать теплой водой с добавлением трех-четырех капель йода на полстакана воды или слабым розовым раствором марганцовокислого калия. Ни в коем случае нельзя сморкаться. Выделения из носа вытирают чистым платком или марлей. Чтобы не занести инфекцию, нельзя до посещения врача очищать и промывать наружный слуховой проход. Обычно разорванная барабанная перепонка срастается в течение одной-двух недель. Если же в полость среднего уха будет занесена инфекция, то может быть воспаление среднего уха, которое требует длительного лечения. Иногда после такого заболевания барабанная перепонка не зарастает, и водолаз не допускается к погружениям под воду.

Во время погружений нужно внимательно относиться к болям в ушах и своевременно принимать меры к их устранению, не допуская разрыва барабанной передонки.

Систематическая тренировка в естественных условиях в декомпрессионной камере повышает проходимость евстахиевых труб.

Баротравмы придаточных пазух носа встречаются довольно редко. Их симптомы следующие: серозно-кровянистые выделения на уровне среднего носового прохода. На рентгенограмме иногда обнаруживается внутрисинусная гематома (кровоизлияние).

Лица, страдающие острыми или хроническими воспалениями верхних дыхательных путей, придаточных полостей носа (гайморит, фронтит, этмоидит и т. д.), до излечения не должны быть допущены к погружениям.

Баротравма легких.

Еще в XIX столетии были описаны случаи гибели рабочих-кессонщиков от быстрого разрежения воздуха в кессонах.

При этом всегда отмечалась быстрая потеря сознания и кровотечение из рта. В 30-х годах нашего столетия американские врачи (Мак-Клейг и др.) наблюдали внеапную потерю сознания у подводников после быстрого всплытия. Они называли это заболевание шоком, так как у заболевших наблюдались резкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Полак и Адаме (1934 г.) описали несчастный случай, который произошел при быстром всплытии (в течение 2-3 сек.) с глубины 4,6 м. Пострадавший самостоятельно доплыл до трапа, затем потерял сознание и через несколько минут скончался.

При дыхании в нормальных условиях давление воздуха в легких во время выдоха несколько увеличивается по сравнению с окружающим, а во время вдоха несколько уменьшается. Это зависит от сопротивления, которое оказывают дыхательные пути потоку воздуха. В нормальных условиях изменение давления воздуха в, легких по сравнению с окружающим не превышает 15 мм вод. ст. Но когда человек дышит в изолирующем дыхательном аппарате (противогазе, различных респираторах или в водолазном аппарате), сопротивление дыханию возрастает и достигает 40-50 мм вод. ст. Продолжительное дыхание с таким сопротивлением приводит к усталости мышц, участвующих в дыхании, незначительному расстройству дыхания и кровообращения. Повышение же давления воздуха в легких в результате большого сопротивления дыханию, свыше 500 мм вод. ст., вызывает резкие расстройства дыхания и кровообращения. Повышение внутрилегочного давления свыше 80 мм рт. ст. (свыше 1 000 мм вод. ст) ведет к разрывулегочной ткани.

Во время разрыва легочной ткани пузырьки газа попадают в кровеносные сосуды и могут закупорить сосуды головного мозга, сердца, а также других важных органов, привести к потере сознания, остановке сердечной деятельности и т. д. При кессонной болезни пузырьки газа образуются непосредственно в крови из растворенного в избыточном количестве азота в организме. При баротравме же легких газовые пузырьки проникают в кровеносные сосуды через поврежденную легочную ткань.

Таким образом, в настоящее время твердо установлено, что непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение внутрилегочного давления и растяжение легких за физиологически допустимые пределы. В результате этого происходит разрыв легочной ткани, и кровеносных сосудов легких с последующей газовой эмболией (при проникновении пузырьков газа в кровь).

Баротравму легких можно получить, даже не спускаясь под воду. Известен следующий случай. Дружинник спасательной станции, не зная устройства кислородной аппаратуры, решил включитья в аппарат и попробовать подышать в нем. Выбрав момент, когда дежурный спасательной станции вышел из комнаты, он включился в не отрегулированный аппарат, в котором постоянная подача кислорода редуктором отсутствовала.

Наполнив мешок кислородом при помощи байпаса, дружинник некоторое время дышал в аппарате, а затем наступило острое кислородное голодание. Он потерял сознание и упал на переполненный газовой смесью (в которой было недостаточно кислорода) дыхательный мешок. В результате получил тяжелую баротравму легких.

При пользовании кислородной аппаратурой баротравма легких встречается довольно часто. Во время погружений с аппаратами на сжатом воздухе такая возможность значительно меньше. Здесь баротравма легких может произойти, если водолаз во время всплытия Задерживает дыхание, а также при спазме голосовой вздели, который возникает в случае попадания в трахею небольшого количества воды. Не находя выхода на руку, объем газа в легких будет быстро увеличиваться, и даже при нормальной скорости всплытия излишек воздуха повысит внутрилегочное давление.

По этим же причинам баротравма легких может возникнуть во время так называемого «свободного подъема». Неопытный водолаз перед всплытием делает глубокий вдох и во время подъема не выдыхает расширяющийся в легких воздух, что является ошибкой. Во время свободного подъема нельзя зажимать гортань корнем языка, задерживать избыток воздуха в легких - нужно выдыхать его по мере необходимости.

Баротравма легких может возникнуть при подъеме с любой глубины.

Особенно осторожным нужно быть на малых глубинах (до 10 м), где объем воздуха в легких во время подъема на поверхность увеличивается в два раза, тогда как, например, во время подъема с глубины 50 м до 40 м он увеличивается всего на 20%.

Летом 1964 г. в лагере спортсменов-подводников московского городского клуба «Дельфин» имел место случай баротравмы легких. Два спортсмена, муж и жена, погрузились на глубину 20-25 м, собирая на грунте ропаны. Жена начала подъем несколько раньше, чем муж. Желая, видимо, догнать жену, спортсмен П. очень быстро выбросился на поверхность и мгновенно потерял сознание. Его немедленно извлекли из воды, но все меры по оказанию медицинской помощи оказались малоэффективными. На вскрытии обнаружили большое количество газовых пузырей в крови и межтканевой жидкости. Можно было бы предположить у него наличие кессонной болезни, но, учитывая непродолжительное время (20 мин.) пребывания его сравнительно на небольшой глубине, очевидно, в данном случае была баротравма легких.

Баротравма легких может произойти не только в результате повышения внутрилегочного давления, но и вследствие резкого разрежения воздуха внутри легких, если вдох производится из замкнутого пространства, в котором воздух отсутствует или его недостаточно для вдоха. В таких условиях при вдохе происходит сильное увеличение объема грудной клетки и перерастяжение легких. При этом может также наступить разрыв легочой ткани и мелких кровеносных сосудов. Последующее резкое поступление воздуха приводит к проникновению пузырьков в поврежденные кровеносные сосуды (газовая мболия). Во время разрежения в легких их кровеносные сосуды переполняются кровью и легкие вмещают до 10-15% всей массы крови организма вместо 5% в нормальных условиях. Как повышение внутрилегочного давления, так и разрежение в легких ниже 100-150 мм рт. ст. вызывает кровоизлияние в ткань легкого и проникновение воздуха в его поврежденные кровеносные сосуды.

Кроме перечисленного, повышение давления внутри легких вызывает и приступ кашля, особенно во время подъема с глубины.

Итак, основными причинами баротравмы легких при работе в аквалангах являются:

задержка дыхания во время быстрого всплытия;

приступ кашля во время быстрого всплытия;

попытка сделать форсированный вдох из аппарата с пустыми баллонами или с большим сопротивлением дыхательного автомата на вдохе;

чрезмерная подача воздуха на вдох при неисправности дыхательного автомата.

Признаками баротравмы легких являются: кашель: выделением пенистой мокроты, окрашенной кровью;

синюшность лица; подкожная воздушная опухоль (эмшзема), обычно в области шеи и груди; частый неустойчивый пульс слабого наполнения; боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле; потеря сознания через 1-2 мин. после подъема на поверхность.

Потеря сознания наступает вследствие закупорки сосудов головного мозга пузырьками воздуха. Резкое растяжение и разрыв легочной ткани вызывают раздражение нервных окончаний, что может привести к возникновению болевого шока с потерей сознания.

Баротравма легких сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения и дыхания.

Особую, своеобразную опасность для ныряльщика представляет не само по себе повышение давления, увеличивающееся вокруг него. Выше уже говорилось о том, что при погружении в воду на каждые следующие 10 м давление увеличивается на одну атмосферу. Это означает, таким образом, что каждый квадратный сантиметр поверхности испытывает нагрузку, возрастающую на один килограмм. Площадь поверхности человеческого тела составляет в среднем около 2 м 2 , т. е. 20 000 см. Значит, с возрастанием глубины погружения на 10 м давление воды на ныряльщика возрастает на 20 т.

Человеческое тело состоит в основном из костей и мышечных тканей, последние в значительной мере пронизаны жидкостью. Увеличивающееся давление действует на человеческое тело не только как на нечто целое; преимущественно его влияние сказывается на газах, находящихся в замкнутых клетках тканей тела. Основная опасность увеличения давления для человека заключена прежде всего в том воздухе, которым он дышит, независимо от того, пользуется ли он поверхностным воздухом, поступающим через шланг, или дышит через дыхательный аппарат. Дело в том, что условия дыхания совершенно особым образом изменяются с возрастанием давления. Вдыхаемый человеком атмосферный воздух (по объему) состоит приблизительно из следующих частей: кислород ‑ 21%, азот ‑ 78, инертные газы ‑ 0,97, углекислота ‑ 0,03%.

Поскольку речь идет о воздухе как о смеси газов, мы должны помнить, что в соответствии с законом Дальтона каждая отдельная составляющая смеси испытывает давление, прямо пропорциональное ее объемному процентному содержанию в смеси.

Пребывание человека ниже уровня поверхности воды возможно только благодаря дополнительной подаче воздуха. Наши собственные дыхательные мышцы могут преодолеть лишь незначительное превышение давления (около 0,15 атм) и то в течение лишь очень краткого времени.

Раньше ошибочно считалось, что человек может вполне удобно дышать воздухом через довольно длинный шланг. Это, как уже говорилось выше, действительно возможно, но, во‑первых, на глубине не более 0,5 м, во‑вторых, очень недолго. Входящий в легкие воздух должен преодолевать при этом внутреннее давление дыхательных органов ныряльщика, испытывающего действие слоя воды. Постоянное потребление кислорода и выдыхание углекислого газа обусловливают необходимость продолжительного снабжения подводника свежим воздухом. Азот (78% атмосферного воздуха), несмотря на свою химическую инертность, вследствие своих физических свойств становится очень опасным для тканевой жидкости тела находящегося под давлением пловца. Он в некотором количестве постоянно растворен в тканевой жидкости, причем это количество увеличивается с ростом давления, испытываемого ныряльщиком.

Подобным образом из обычной минеральной воды готовят газированную воду, под большим давлением насыщая ее углекислым газом. Пока сохраняется высокое давление, газ растворен в воде. Однако стоит открыть бутылку и вернуть таким образом ее содержимое к нормальному атмосферному давлению, вода освобождается от избытка давления. Теперь уже избыточный газ не в состоянии удерживаться в воде. Образуя массу пузырьков, бурно пеня жидкость, он вырывается из бутылки.

В теле ныряльщика происходят те же процессы.

При увеличении давления в крови и тканевой жидкости растворяется все большее количество азота. Через легкие он проникает в кровь и разносится по всему телу. Через некоторое время все тело ныряльщика, все его внутренние органы и мышечные ткани оказываются насыщенными азотом.

Когда водолаз быстро возвращается на поверхность после длительного пребывания на большой глубине, особенно если он там не просто находился, а работал, в человеческом теле происходит процесс, подобный тому, что происходит в бутылке с газированной водой. В виде больших или малых пузырьков газ стремится выйти из крови и тканевой жидкости. А один лишь газовый пузырек величиной с горошину, проникший в сердце, вызывает немедленную смерть человека (эмболию сердца). Двигаясь по артериальной системе, пузырьки газа могут закупорить сосуды головного и спинного мозга. В результате прекращается нормальное снабжение кислородом, и даже если дело не кончается смертью, наступает паралич. Пузырьки освободившегося азота нарушают нормальную деятельность нервной системы и циркуляцию крови. Вследствие этого происходит нарушение функционирования, парализация органов речи, головокружение, тошнота и т.д.

Бывает иногда, что эта разрушительная деятельность газовых пузырьков в течение нескольких часов происходит почти незаметно. Впервые с этим явлением столкнулись водолазы, работавшие под давлением в кессонах, отсюда и название, бытующее до сих пор, ‑ "кессонная болезнь".

Прежде всего, при излишне быстром подъеме одновременно с нервной системой и мышцами болезнь поражает суставы. Многие водолазы, работавшие под водой в прежнее время, становились пожизненными инвалидами.

К счастью, существует очень простое средство совсем избежать или по крайней мере сравнительно быстро избавиться от заболеваний ныряльщиков, вызываемых освобождением азота. Это средство ‑ медленное всплывание, при котором пузырьки газа не образуются. Уже в "Инструкции для водолазов" немецких военно‑морских сил (1872 г.) в главе "Советы водолазу" сказано: "Медленный подъем вообще, и в особенности с большой глубины, более чем настоятельно рекомендуется, так как быстрая смена давления опасна. Часто при подъеме следует делать даже неоднократные остановки. Пренебрежение этим правилом может кончиться для водолаза плачевно и даже стоить ему жизни".

Кровь не только медленно насыщается азотом, но так же медленно и освобождается от него. Ныряльщик должен так рассчитать свое погружение, чтобы оставить себе на всплытие время, достаточное для того, чтобы азот успел проделать обратно по организму весь тот путь, по которому он в него проник. Организм водолаза, работавшего под водой, независимо от глубины и времени сильнее насыщается азотом, чем того, кто просто спокойно погружался.

Для правильного проведения полного "обезгаживания" тела выпускаются различные руководства и таблицы. Первые такие указатели составил Холден. Он установил, что глубина в 13 м, характеризуемая прибавкой давления в 56% от атмосферного, является предельной глубиной, подъем с которой безопасен. Образование пузырьков после погружения на эту глубину еще не происходит. В таком состоянии азот выходит из организма (так же как и на меньших глубинах) через легкие и кожу.

Аналогично можно безостановочно подниматься с 50 до 20 м и со 100 до 55 м.

При подъеме с 50 м Холден предписывает медленно подойти к уровню 15 м и сделать здесь остановку на пять минут, во время которой должна выйти большая часть азота, подняться до 10 м и сделать более длинную паузу, в 10 мин, затем подняться до 6 м и задержаться на 15 мин. Самая длительная остановка должна быть сделана в трех метрах от поверхности, где происходит полное освобождение крови от проникшего в нее азота, "декомпрессия".

Если по какой‑нибудь причине невозможно соблюсти такой порядок выхода на поверхность с декомпрессионными паузами, вернувшийся с глубины должен быть помещен в камеру с искусственным давлением. Искусственное давление должно быть таким же высоким, как на тех глубинах, где находился ныряльщик. Давление в камере должно медленно меняться, имитируя обычный возврат с глубины при соблюдении всех правил безопасности. Если такой камеры нет, нужно попытаться, сменив акваланг, вновь погрузиться и пройти правильную декомпрессию при повторном подъеме.

Для отсчета времени при подъеме выпускаются специальные подводные часы, на которых отмечается время декомпрессионных остановок.

В процессе модернизации подводной техники велись поиски средств и путей, позволивших бы ускорить подъем с глубины. Исследования показали, что хороший результат дает замена азота дыхательной смеси на гелий или водород.

Склонные к полноте ныряльщики должны помнить, что их ткани медленнее насыщаются избыточным азотом, и при подъеме, в свою очередь, медленнее от него освобождаются. Жировые ткани поглощают в 2 раза больше азота, чем кровь.

В Англии произошла забавная история, непосредственно связанная с описанными выше процессами. Под одним из каналов при искусственно созданном давлении пробивали тоннель. По окончании строительства представители местной администрации и другие высокие гости спустились вниз, чтобы на месте отпраздновать соединение встречных стволов.

При этом знаменательном событии была откупорена "добрая бутыль" шампанского. Однако при повышенном давлении в штольне в вине не было ни игры, ни шипучести. Зато когда после празднования гости оказались опять на поверхности, при нормальном давлении, вино, не оказавшее никакого действия внизу, зашумело в их желудках и брызнуло наружу буквально "через рот и уши". Не оставалось ничего другого, как отправить посетителей обратно в штольню, откуда затем выводить через шлюзы, подвергая декомпрессии.