Анализ костного мозга: как делается пункция (трепанобиопсия). Трепанобиопсия костного мозга — показания и противопоказания, подготовка Трепанобиопсия крыла подвздошной кости преимущественно проводится при

Трепанобиопсия – это способ извлечения частички костного мозга у человека без нарушения его целостности, с целью проведения гистологического анализа.

Подобная процедура дает возможность врачу определить, есть ли в костном мозге изменения и выявить ряд заболеваний: эритремия, лейкозы, остеомиелосклероз и другие.

Кроме того, данный способ позволяет извлечь достаточное количество материала, что невозможно сделать при пункции. Для прокола обычно используют специальные иглы, их еще называют трепанами.

Трепанобиопсия бывает двух видов: костного мозга и молочной железы. В первом случае данная процедура остается самой информативной, так как фрагмент для анализов не меняет свою структуру при заборе. Игла для проведения операции небольшая, всего 2 мм.

Чтобы добраться до гребешка подвздошной кости, откуда берется материал, делают прокол.

Вся процедура занимает несколько минут. Проводят ее под местной анестезией. Последствий после нее нет, поэтому нет необходимости оставаться в медицинском учреждении после манипуляций.

Трепанобиопсия молочной железы – самый точный способ определить, есть в организме пациента раковые клетки или нет. Точность этого метода составляет более 90%.

Если в месте образования, откуда берется материал для анализа, есть киста, то трепанобиопсия поможет от нее избавиться. Для этого специалисты выводят жидкость и прижигают стенки кисты.

Процедура занимает не более 20 минут. Исследование также проводят под местной анестезией с применением специальных пружинных игл. Самый приятный бонус от такой манипуляции – нет необходимости накладывать швы. Шрамы после трепанобиопсии молочной железы не остаются.

Когда следует проводить трепанобиопсию

Трепанобиопсию необходимо проводить не во всех случаях заболевания. К ней прибегают для того, чтобы определить спленомегалию неясного генеза, хронические миелопролиферативные заболевания, апластичесую анемию, поражение костного мозга.

К данной процедуре врачи прибегают тогда, когда обычная биопсия оказалась безрезультатной.

Что касается противопоказаний – их несколько:

процедуру нельзя проводить у пациентов с наличием аллергии на анестезию;
у пациента опухоль при УЗИ не обнаруживается;
наличие острых инфекционных заболеваний;
плохая свертываемость крови;
эпилепсия;
болезни органов дыхательной системы.

Процедура проведения трепанобиопсии

Перед проведением процедуры больной должен сдать необходимые анализы и обязательно сделать . Процедуру трепанобиопсии проводит врач. Подготовку инструмента и операционного поля производит . Прокол делают в гребешке подвздошной кости. Игла построена таким образом, что при вращении она вырезает столб костной и костномозговой ткани. Это позволяет сделать процедуру более быстрой и обезопасить пациента.

После этого производится забор материала для исследования. Далее – извлекают инструмент, а материал для анализа отправляют на изучение. Результатов ожидают не ранее, чем через две недели. Благодаря этому способу можно точно определить наличие серьезных заболеваний или отклонений у пациента.

Осложнение после операции

Любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. И не стоит об этом забывать, даже проводя трепанобиопсию. Самым главным показателем является здоровье пациента. Самые распространенные осложнения после процедуры – кровотечение и инфекционное заражение организма.

После операции также могут быть последствия:

Заражение места проведения трепанобиопсии;
Инфекции крови;
Высокий уровень остеопороза;
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Для того чтобы обезопасить себя, пациентам, которые на время проведения забора принимают препараты, разжижающие кровь, врачи советуют отказаться от них на какое-то время. После проведения трепанобиопсии у человека могут возникнутьосложнения в виде озноба, лихорадки, болезненности в месте прокола, кровотечений или покраснения, тошноты и рвоты, боли в суставах, усталости, одышки, боли в груди и кашля.

В этом случае необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Обычно все неопасные симптомы исчезают на второй день после процедуры.

Послеоперационный период

В том случае, если манипуляции проводились на молочной железе, специалисты рекомендуют не поднимать тяжести на протяжении 2-3 дней. Благодаря местной анестезии пациенты не испытывают болевых ощущений, им скорее всего некомфортно и неприятно во время процедуры.

Исследование дает возможность изучить структуру изъятого материала, состав клеток и особенности сосудов. Когда врач проводит трепанобиопсию, он руководствуется следующими принципами: польза, безопасность и безболезненность.

Трепанобиопсию проводят уже много лет. Поэтому не стоит переживать за технику проведения манипуляции. Благодаря накопленному опыту она отработана до мелочей.

Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, во время которой берутся кусочки костной ткани или молочной железы для гистологии.

Исследование позволяет изучить структуру биоматериала, клеточный состав, соотношение тканей и особенности сосудов. Во время проведения процедуры врачи придерживаются трех принципов:

максимальной пользы,
безболезненности,
безопасности.

Исследование проводится на протяжении длительного времени, поэтому техника является отработанной до мелочей.

Трепанобиопсия костного мозга

Метод является одним из самых информативных, поскольку извлеченный фрагмент сохраняет свою структуру.

Для манипуляции применятся специальная игла с диаметром в 2 мм. Она имеет щиток, мандрен, рукоятку. На конце есть небольшая спираль. Благодаря такому контуру игла хорошо срезает костную ткань.

Прокол делают под местной анестезией. Во время процедуры извлекается ткань длиной до 10 см. Обычно костный мозг берется на границе поясницы и ягодичной области, в гребешке подвздошной кости на 2-3 см кзади от передней верхней ости.

Само обследование занимает несколько минут. После нее можно сразу заниматься повседневными делами, поэтому исследование может проводиться амбулаторно.

Трепанобиопсия молочной железы

Чаще всего процедура назначается в период до проведения хирургического вмешательства. Она позволяет выявить наличие онкологических клеток с достоверностью до 96%.

Особенность трепанобиопсии заключается в том, что она может иметь лечебный эффект, если в месте образования есть киста. Тогда через канюли выводится содержимое, а стенки кисты прижигаются.

Время проведения исследования около 20 минут, при этом результаты готовы не раньше, чем через неделю.

Проводится обследование под местной анестезией. В области груди, над образованием, делается небольшой разрез. Через него вводится пружинная игла, которую помещают в специальный аппарат.

Иголка продвигается внутрь тканей до образования. Затем осуществляется его захват. После процедуры швы не накладываются, поскольку шрамов не остается. Для контроля все манипуляции проводятся под контролем УЗС.

Показания

Проводят анализ, когда обычная биопсия не дает нужного результата. Тогда трепанобиопсия имеет решающее значение при дифференциальной диагностике.

Ее используют при:

апластический анемиях,
выявлении метастаз,
обнаружении очаговых поражений,
болезни Гоше,

Показанием к исследованию молочной железы является необходимость определения типа сложной кисты, наличие пятен на рентгенограмме, необходимость оценки пролиферации. Этот метод также помогает определить динамику разрастания узлов при мастопатии.

Противопоказания

Нельзя проводить процедуру, если есть аллергические реакции на анестезирующие препараты.

Не проводится, если:

опухоль не видна на УЗИ,
есть выраженный геморрагический синдром,
есть острое инфекционное заболевание.

Подготовка и время исследования

Перед манипуляцией проводится рентгенологическое исследование или УЗИ, сдаются анализы на уровень тромбоцитов, АЧТВ. Перед трепанобиопсией нужно воздержаться от приема еды за несколько часов.

При необходимости можно пить в небольших количествах воду. За 30 минут до исследования даются седативные препараты.

За несколько суток до диагностики рекомендуется прекратить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови. Если исследование проводится на молочной железе, то не рекомендуется пользоваться дезодорирующими составами и другими косметическими средствами, которые наносятся в область подмышки.

Процедура занимает от 5 до 20 минут. Гистологический анализ проводится в условиях лаборатории, поэтому результаты приходится ждать до двух недель.

Полученный в ходе обследования биоматериал помещается в емкость с фиксирующим раствором. Он не позволяет менять клеткам свойства на протяжении длительного времени.

Возможные отклонения от нормы в анализе

Если есть угнетение или неправильное функционирование костного мозга, то может быть обнаружено сниженное количество миелокариоцитов.

На результаты влияет радиация, прием антибиотиков и препараты золота.

Если количество миелокариоцитов увеличено, это свидетельствует об анемии, которая возникает при недостатке В12 или при большой потере крови.

Осложнения

Как и любая хирургическая процедура, исследование может привести к осложнениям. Наиболее частыми являются:

инфекционное заражение,
кровотечение.

Чаще всего они возникают у пациентов с инфицированным местом взятия биоматериала, нарушениями в работе сердца, высокой степенью остеопороза.

Иногда после процедуры отмечается озноб и лихорадка, усиление болезненных ощущений, выделение жидкости в месте прокола. Обязательно стоит сразу же обратиться к врачу, если появилась рвота, одышка, болезненные ощущения в области груди.

Трепанобиопсия костного мозга - это одна из методик получения образца красного костного мозга для определения возможных заболеваний крови.

Несколько вступительных слов о процедуре

Во время проведения данной процедуры есть возможность получить небольшое количество красного костного мозга для проведения гистологических исследований. Такая жидкость способна дать обширную информацию о возможностях спинного мозга вырабатывать кровяные клетки.

Данная процедура очень похожа на пункцию, однако ее преимущество заключается в возможности получения более широкой и точной информации. Трепанобиопсия костного мозга позволяет взять не только кровяные клетки, но и строму.

Что такое костный мозг

Представляет собой довольно мягкую ткань, в которой образуются кровяные клетки. Сюда можно отнести лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Данный тип мозга находится в полости самих костей.

Главной составляющей костного мозга являются стромы, представляющие собой вид Они могут как находиться в состоянии покоя, так и участвовать в процессе образования новых структур.

Обратите внимание, что у маленьких детей костный мозг находится практически во всех костях и только с возрастом перемещается в самые большие трубчатые и плоские кости. В результате старения этот орган заполняется желтым веществом, которое не участвует в образовании новых кровеносных клеток.

Основные показания к проведению процедуры

Трепанобиопсия костного мозга - процедура не самая частая, но все же довольно популярная. Ее проводят в таких случаях:

общий анализ крови показал значительные изменения;
у пациента замечена тяжелая форма анемии, не поддающаяся привычным методам лечения;

в крови замечено чрезмерно большое количество гемоглобина и эритроцитов;
повышенное или же, наоборот, пониженное содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Как диагностировать заболевания, связанные с нарушениями функций крови

Такая процедура, как трепанобиопсия костного мозга, может быть назначена при наличии у пациента таких симптомов:

чрезмерная потливость, постоянная повышенная температура тела, глобальное снижение или увеличение веса, частые поражения инфекционными заболеваниям, значительное увеличение лимфатических узлов;
перед проведением химиотерапии, а также после окончания данной процедуры;
резкое увеличение или уменьшение некоторых веществ в организме человека;
у пациента присутствуют заболевания - гистиоцитозы;
образование опухолей в костном мозге.

Преимущества проведения процедуры

Данная методика является очень информативной, так как способна считывать большое количество информации. Перед ней не нужно выполнять определенную подготовку, так как она достаточно проста в выполнении и практически не имеет ограничений для проведения.

Противопоказания

Такая процедура, как трепанобиопсия костного мозга, отзывы о которой вы можете прочитать в данной статье, считается абсолютно безопасной, поэтому не имеет строгих противопоказаний к выполнению. Однако существуют некоторые нестрогие ограничения, при наличии которых от процедуры все-таки стоит отказаться:

старческий возраст; в этом случае трепанобиопсия не покажет идеальных результатов, а пациента ожидают долгие моральные мучения;
стоит учитывать, что проведение самой процедуры никак не окажет влияния на проведение лечения, и качество жизни не улучшится;
не стоит делать процедуру, если на месте для укола имеется воспаление;
с особой осторожностью стоит отнестись к наличию таких заболеваний, как сахарный диабет и тяжелая сердечная недостаточность;
нет возможности лежать на животе. Например, при ожирении или различных заболеваниях позвоночника. Однако в этом случае укол можно сделать и сидя, но это способен делать только очень опытный состоявшийся врач;
пациент может сам отказаться от проведения процедуры по личным причинам.

Подготовка к проведению процедуры

Гистологическое исследование «трепанобиопсия костного мозга» все же требует небольшой подготовки к проведению процедуры. Для этого для начала нужно сдать общий анализ крови и проверить ее свертываемость.

Каждый пациент должен сообщить врачу про аллергию на определенные лекарства, а также рассказать о наличии известных ему заболеваний. Это поможет легче перенести процедуру обезболивания.

Расскажите о наличии остеопороза, а также о проведенных ранее хирургических вмешательствах.

Утром перед процедурой врачи советуют съесть небольшой и легкий завтрак.

Как проводится трепанобиопсия костного мозга

Сама процедура занимает не более получаса. Если укол делается мужчине, то при наличии большого количества волос на укалываемой области кожу бреют. После этого пациенту даются обезболивающие и седативные препараты. При желании пациента укол можно сделать и под общим наркозом.

Идеальная поза для проведения процедуры - лежа на животе или на боку. Но не исключена возможность сделать это и сидя. Все зависит от самого пациента и от опыта работы врача.

Теперь нужно найти оптимальное место прокола, продезинфицировать кожу и ввести обезболивающий препарат. Через несколько минут проверяется чувствительность кожи. Если все протекает нормально, то с помощью специальной иглы очень мягкими вращательными движениями проникают в полость подвздошной кости.

Во время этой процедуры берется небольшое количество костного мозга (около одного-двух миллилитров). После этого игла вынимается, и проколотое место дезинфицируется.

Трепанобиопсия костного мозга (зачем делают, вы можете прочитать в данной статье) может проводиться не только в амбулатории, но и при госпитализации. Уже спустя час пациент будет готов идти домой. Однако врачи настоятельно не рекомендуют самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего прийти в больницу с родственником или другом.

Учтите, что после проведения данной операции нельзя принимать ванну и мочить проколотое место как минимум три дня. Обычно результаты процедуры можно узнать уже через несколько часов. Но в случае, если материал будет исследоваться в другом месте, этот срок может продлиться до месяца.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Пункция костного мозга проводится с целью получения его ткани для цитологического или гистологического исследования. Процедура считается безопасной, практически безболезненной и легко переносимой, поэтому довольно распространена как у взрослых пациентов, так и детей, даже самого младшего возраста.

К сожалению, далеко не всегда возможно установить точный диагноз при исследовании периферической крови. В сложных случаях, при злокачественных опухолях и многих других состояниях возникает необходимость забора непосредственно костного мозга из губчатых костей скелета.

Прокол костной пластинки называют пункцией. Для манипуляции используют специальные иглы, снабженные предохранительными элементами, препятствующими слишком глубокому проникновению в кость, поэтому такие проколы считаются относительно безопасными. Применение местных анестетиков значительно улучшает переносимость процедуры, ведь любое воздействие на надкостницу чрезвычайно болезненно.

Пункция костного мозга и взятие небольшого количества костномозговой ткани проводится как в амбулаторных условиях, так и стационарно, но обязательно стерильным сухим инструментом после предварительной дезинфекции кожи. Соблюдение правил асептики при пункции костей - важнейшее условие профилактики серьезных осложнений, которым не станет пренебрегать ни один здравомыслящий доктор.

Пункция костного мозга позволяет получить довольно большой объем информации касательно его клеточного состава, соотношения и степени активности ростков кроветворения, наличия фиброза и т. д. Кроме того, врач после пункции может определить, эффективно ли проходит лечение конкретного больного, что немаловажно для пациентов гематологических отделений.

Показания и противопоказания к пункции костного мозга

Показаниями к пункции костей для получения костного мозга считаются:

Новообразования кроветворной ткани - лейкозы, парапротеинемии, миелодиспластический синдром и др.;
Гипо- и апластические анемии;
Лейкемоидные реакции (для исключения возможного злокачественного процесса);
Подозрение на метастазирование рака других органов;
Оценка эффективности проводимой терапии при злокачественных опухолях и анемиях;
Анализ пригодности кроветворной ткани для трансплантации как донору, так и самому обследуемому в случае необходимости химиотерапии.

В некоторых случаях кости пунктируются для введения лекарственных средств, но при этом не идет речи о заборе и анализе костномозговой ткани, ведь цель - не его морфологическая оценка, а создание дополнительного пути инъекционного лечения.

Части пациентов пункция костного мозга может оказаться противопоказана. Среди них - больные с тяжелыми расстройствами гемостаза, декомпенсированной патологией внутренних органов, общими инфекционными болезнями и хроническими в стадии обострения, пожилые люди с признаками остеопороза, а также те, кто имеет острый воспалительный очаг в области предполагаемого прокола.

Кроме того, сам пациент или родитель ребенка может отказаться от проведения пункции, считая ее болезненной, опасной или малоэффективной. В этом случае врач максимально подробно объясняет смысл пункции и обоснованность ее назначения.

Подготовка к пунктированию костей

Пунктирование костного мозга не требует специальной подготовки, разве что показания к нему должны быть определены предельно точно. Перед манипуляцией не более, чем за 5 дней необходимо сдать общий анализ крови и пройти исследование на свертываемость. Обследуемый ест и пьет не позднее, чем за 2 часа до назначенного времени, а непосредственно перед пункцией опорожняет мочевой пузырь и кишечник.

Врач, планирующий пункцию, обязательно выяснит наличие аллергий на анестетики, перечень принимаемых лекарств (антикоагулянты и антиагреганты временно отменяются), наличие сопутствующих заболеваний, остеопороза, которые могут осложнить ход операции. В день исследования пациенту не назначаются никакие другие анализы и процедуры.

Утром в день забора костного мозга обследуемый принимает душ, мужчины сбривают волосяной покров, разрешен легкий завтрак. От еды отказываться не стоит, так как чувство голода может усугубить волнение и спровоцировать обморочные состояния. Особо мнительные и паникующие пациенты могут принять легкое успокоительное средство и анальгетик за полчаса до назначенной операции.

Многие пациенты боятся пункции костного мозга, так как считают, что это очень больно. Действительно, процедура малоприятная, но не столь болезненная, как кажется многим. Ощутить боль пациент может в тот момент, когда игла проходит сквозь надкостницу, проваливаясь в костномозговую ткань, однако боль вполне терпима, ведь ткани уже обработаны анестетиком.

Перед проколом пациент обязательно подписывает свое согласие на операцию, при работе с детьми это делает любой из родителей или опекун, а лечащий врач объясняет ход предстоящей пункции, ее необходимость, успокаивает при чрезмерном волнении.

Техника пункции костей

Пункция костного мозга может быть проведена:

На грудине (стернальная);
На подвздошной кости (трепанобиопсия);
На пяточной, бедренной или большеберцовой кости - у маленьких детей.

Стернальная пункция и трепанобиопсия подвздошной кости используются в гематологии наиболее часто. Эти виды пункции позволяют получить достаточное количество крови для последующего морфологического исследования.

Трепанобиопсия подвздошной кости

Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда нужно получить большой объем ткани для исследования. Она очень важна при лейкозах, эритремии, гипо- и апластических анемиях и иных тяжелых заболеваниях кроветворной ткани как у взрослых, так и у детей.

Для прокола и извлечения костномозговой ткани используется игла-троакар, напоминающая иглу Кассирского, предназначенную для грудинной пункции. Троакар имеет толщину 3мм, внутренний диаметр канала - 2 мм и длину 6 см. На дистальном конце иглы-троакара имеется подобие фрезы, с помощью которой при вращении игла врезается в плотную костную ткань. Внутри троакара помещается мандрен с острым концом, держит его хирург за рукоятку. При проколе наружного слоя подвздошной кости мандрен быстро вынимается из канала троакара.

Пункцию при трепанобиопсии производят в области гребня подвздошной кости, отступив назад от ее передней верхней ости на несколько сантиметров. Обычно прокол делается с левой стороны, так удобнее манипулировать хирургу.

Перед проколом кожный покров обрабатывают антисептическим раствором (йод или спирт), больной лежит на правом боку или на животе. До введения иглы-троакара кожа, мягкие ткани и надкостница в месте пункции анестезируются новокаином. На сухую стерильную иглу устанавливается щиток, ограничивающий глубину ее введения в зависимости от выраженности подкожно-жирового слоя.

Игла вкалывается в мягкие ткани, а в кость вводится с усилием вращательными движениями. Когда она прочно установлена, внутренний мандрен вынимают наружу, разъединяют его с ручкой троакара, ручку возвращают обратно на иглу и вращают по часовой стрелке, достигая костномозговой полости.

После извлечения столбика биоптата, иглу вынимают вращательными движениями, а пунктат помещают на предметное стекло и во флакон с формалином. Предметные стекла с мазками костного мозга отправляются на цитологическое исследование, а столбик в формалине (до 10 мм) - на приготовление гистологического препарата.

У здоровых людей и больных с гиперпластическими процессами в кроветворной ткани полученный костный мозг обильный и сочный, красного цвета, при апластических изменениях он становится желтым, а при миелофиброзе выглядит сухим и скудным.

Видео: техника биопсии подвздошной кости

Стернальная пункция

(стернальная пункция) проводится в положении обследуемого на спине, с помещенным под лопатками валиком, приподнимающим грудную клетку и облегчающим тем самым осуществление прокола.

Перед введением иглы место пункции обрабатывается антисептиком, у мужчин удаляются волосы, а игла вводится в третьем межреберье по средней линии. В большинстве случаев процедура проходит под местной анестезией новокаином, однако есть данные, что анестетик, попав случайно в пункционную иглу, может вызвать деформацию и изменение окраски костномозговых клеток, что затруднит впоследствии проведение морфологического анализа биоптата.

Игла Кассирского, уже многие десятилетия успешно использующаяся при пункционной биопсии костного мозга, имеет ограничитель, который врач фиксирует на нужную глубину, в зависимости от возраста, выраженности подкожного жира пациента, а затем помещает в нее мандрен.

Игла направляется перпендикулярно поверхности кости и вкалывается быстрым и четким движением в третье межреберье. Сначала она вводится с некоторым усилием, но как только врач почувствует своеобразный провал, то движение прекращается - значит, игла уже попала в костномозговую полость грудины. Для забора костномозговой биопсии игла должна быть неподвижно фиксирована к грудине. Если этого не происходит (при раковых метастазах, множественной миеломе, остеомиелите), предохранитель смещается немного выше, а игла продвигается чуть глубже.

Когда игла хорошо установлена, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц, которым и получают необходимое количество ткани (до 1 мл). Игла вынимается из кости вместе со шприцем, место прокола закрывается пластырем или салфеткой.

Полученный при стернальной пункции костный мозг быстро помещают на предметное стекло для изготовления препаратов. Поскольку костномозговая ткань очень быстро сворачивается, некоторые специалисты рекомендуют обрабатывать стекла сухим цитратом натрия, который, растворившись в жидкой части костномозговой ткани, будет препятствовать свертыванию.

В случае, когда биопсийный материал богат кровью, ее лучше удалить пипеткой либо бумагой, чтобы она не мешала изучению клеточного состава ткани. Слишком жидкий пунктат может быть подвергнут лейкоконцентрации, когда клетки отделяются от плазмы, а из полученного клеточного осадка изготавливается мазок.

Для наиболее точной диагностики патологии костного мозга рекомендуется использовать при микроскопии весь его полученный объем, изготавливая как можно больше микропрепаратов. Особенно важно это при апластических и гипопластических состояниях, когда исследуемая ткань очень бедна клеточными элементами, а недостаточное количество материала еще больше затруднит и без того нелегкую диагностику.

Видео: проведение стернальной пункции

Пункции других костей

Помимо трепанобиопсии подвздошной кости и стернальной пункции, для извлечения костного мозга могут быть использованы и иные губчатые кости. Чаще необходимость в этом возникает у тех пациентов, которым прокол грудины или подвздошного гребня может быть опасен - маленькие дети, пожилые люди с остеопорозом, пациенты, длительно принимающие кортикостероидные препараты.

У маленьких детей грудина тоньше и мягче, подкожный слой значительно меньше, поэтому сквозной прокол грудины нельзя исключить полностью, а это - опасное осложнение. При остеопорозе также повышается риск сквозного повреждения и даже перелома грудины, поэтому лучше выбрать другое место прокола.

Пункция костного мозга из бедра проводится чаще детям. Прокол идет в ближнем к телу отрезке бедренной кости, обращенном к тазобедренному суставу, в области большого вертела. Для пункции пациента просят лечь на бок, противоположный месту прокола, затем берется стерильная и сухая пункционная игла и вводится на 2-2,5 см отступя вниз от верхушки большого вертела под углом 60 градусов к длиннику бедра.

При проколе в дистальной части кости (над коленным суставом) пациент лежит на противоположной проколу стороне, под колено кладется валик, прощупыванием отыскивают центр наружного мыщелка бедра и вводят иглу перпендикулярно к поверхности кости вглубь на 2 см после предварительной обработки антисептиками и местной анестезии.

При проколе бугристости большеберцовой кости колено укладывают на валик, пальцем нащупывают бугристость, обезболивают область прокола и отступя от бугристости 1 см книзу делают пункцию вглубь на 1,5-2 см.

У новорожденных детей и грудничков предпочтительна пункция пяточной кости как более безопасная. Иглу вводят по наружной части кости на несколько сантиметров ниже лодыжки и на 4 см позади нее, тогда игла должна попасть в центральную часть кости.

Последствия и анализ результатов

Обычно и сама пункция, и восстановление после нее проходят быстро и практически безболезненно. Процедура занимает около четверти часа, после чего еще минимум час обследуемый остается под пристальным вниманием врача, контролирующего уровень артериального давления, частоту пульса, температуру и общее состояние.

В этот же день разрешается покинуть клинику, однако вести автомобиль, выполнять травмоопасную работу, заниматься спортом или употреблять алкоголь врач настоятельно не порекомендует из-за риска обмороков и ухудшения самочувствия.

Пункционное отверстие не требует специального ухода, но первые три дня после пункции следует отказаться от душа, ванны, походов в бассейн или сауну. Общий режим, работа, питание не меняются после пункции, а при ощутимой болезненности в первые сутки допускается прием обезболивающих средств.

Неблагоприятные последствия после пункции костного мозга встречаются крайне редко и маловероятны при соблюдении техники прокола, обработке кожи антисептиками, точном определении показаний и места пункции. В некоторых случаях возможны:

Сквозной прокол или перелом грудины;
Кровотечения и инфицирование области пункции;
Обмороки и даже шок у излишне чувствительных пациентов, при тяжелой сопутствующей патологии сердца и сосудов.

Пункция костного мозга считается вполне безопасной и безвредной манипуляцией, широко распространенной и отработанной большинством врачей, ее практикующих, поэтому бояться, впадать в панику или депрессию не нужно. Правильная психологическая подготовка и беседа с лечащим врачом во многом помогают устранить ненужные страхи и практически безболезненно перенести операцию.

Костный мозг, полученный посредством пункции костей, направляется для исследования в цитологическую или гистологическую лабораторию. В первом случае мазки изготавливаются тотчас же после извлечения ткани из кости, во втором - столбик костного мозга фиксируется в формалине и проходит все этапы получения гистологического препарата.

Цитологическое исследование производится быстро, уже в день исследования врач может получить заключение врача-цитолога о характере клеток , их числе и особенностях строения. Гистологический анализ требует больше времени - до 10 дней, но он дает информацию не только о клетках, но и о микроокружении (фиброзный каркас, сосудистый компонент и т. д.).

Исследование мазка или гистологического препарата костного мозга показывает морфологические особенности клеток кроветворной ткани, их число и соотношение, наличие патологических изменений, характерных для того или иного заболевания. В миелограмме врач оценивает характеристики белого ростка кроветворения (число миелокариоцитов, мегакариоцитов, бластных незрелых элементов и т. д.).

Результаты оценки костного мозга отражаются в заключении врача-морфолога, который определяет тип кроветворения, цитоз, костномозговые индексы, наличие специфических клеток, характерных для определенных заболеваний. Лечащий врач соотносит данные пункции с особенностями клинической картины и результатами других обследований, что позволяет провести наиболее точную диагностику.

Основными методами диагностики онкологических заболеваний являются лабораторные и инструментальные исследования. При этом самым точным способом определения формы заболевания считается , позволяющая изучить злокачественные клетки. В частности, для выявления онкологии органов кроветворения назначается костного мозга. Открытие подобных процедур позволило специалистам быстро назначать наиболее эффективное лечение. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком исследовании, как трепанобиопсии костного мозга: последствия, способ проведения, возможные риски и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Трепанобиопсия костного мозга – это важнейший метод исследования в гематологии, позволяющий изучить клеточный состав органа кроветворения и определить тип заболевания. Как правило, такая процедура назначается при подозрении на онкологическую патологию, однако возможны и другие цели исследования. Гистологическое изучение кроветворной ткани отлично дополняет анализ крови и другие методы диагностики.

В отличие от большинства обследований, биопсия является травматичным методом диагностики. Прокол кости с помощью длинной иглы может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями и повреждением тканей. Для минимизации последствий такой процедуры специалисты соблюдают технику правильного забора материала и обезболивают область прокола. Другие виды исследований не способны заменить биопсию, поскольку только непосредственное изучение клеточного состава костного мозга позволяет точно определить разновидность патологического процесса.

Основной задачей врача является сбор достаточного количества материала для проведения исследования, поскольку ложноотрицательный результат биопсии нередко связан с недостаточным объемом образца. Полученные клетки отправляют в лабораторию для проведения микроскопирования и других исследований. Врач получает результаты примерно через 5-7 суток.

Особенности костного мозга

Красный костный мозг является единственным органом, синтезирующим форменные элементы крови и лимфоидные компоненты у взрослого человека. Благодаря постоянной работе кроветворной ткани, в организме восполняется нужное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Любые заболевания, поражающие костный мозг, также негативно влияют на кровеносную систему. В свою очередь, трепанобиопсия костного мозга дают врачу возможность оценить состав и морфологию клеток кроветворной ткани.

В кровеносных и лимфатических сосудах человека постоянно циркулируют клетки, необходимые для поддержания жизненно важных функций. У большинства клеток ограниченный срок жизни, поэтому в селезенке постоянно происходит утилизация негодных компонентов. Если функции красного костного мозга сохранены, в крови поддерживается постоянное количество и соотношение форменных элементов. Изменение состава и морфологии клеток в первую очередь указывает на патологию кроветворной системы.

Основные функции красного костного мозга:

Поддержание функций иммунитета.
Постоянное обновление клеток крови.
Поддержание постоянство внутренней среды организма.

Кроветворная ткань содержится в тазовых костях, позвонках, ребрах, грудине, основании черепа и эпифизе трубчатых костей. С точки зрения гистологии орган представлен твердыми компонентами и жидкостью. Основной органа являются низкодифференцированные клеточные элементы (стволовые клетки), способные специализироваться в клетки крови и иммунной системы. Таким образом, это единственная ткань в организме взрослого человека, содержащая недифференцированные клетки.

Костный мозг очень уязвим для негативных воздействий. В первую очередь это инфекции, онкологические заболевания и действия токсических веществ. Зачастую на работе кроветворной системы негативно сказывается противоопухолевое лечение. Цитостатические препараты, назначаемые для подавления роста злокачественных опухолей, также ограничивают деление стволовых клеток костного мозга, что в итоге приводит к нарушению функций иммунитета. Также возможны осложнения со стороны кроветворной системы при .

Показания и противопоказания

Трепанобиопсия костей является единственным надежным методом обследования при любых заболеваниях кроветворной системы, включая злокачественные новообразования. Обычно врачи назначают такую процедуру после получения аномальных результатов анализа крови. Тем не менее перед проведением такого серьезного исследования необходимо исключить возможные противопоказания.

Основные цели исследования:

Необъяснимое увеличение или уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов или лимфоцитов в крови.
Изменение соотношения клеточных компонентов крови.
Нарушение морфологии форменных элементов крови.
Проверка симптомов, которые могут быть связаны с патологией кроветворной системы.
Определение гистологической формы и стадии онкологического заболевания.
Мониторинг эффективности лечения.
Выраженный дефицит гемоглобина и красных кровяных телец в крови (анемия).
Исключение рецидива онкологического заболевания.
Подозрение на расстройство обмена железа в организме (гемохроматоз).
Лихорадка неизвестного происхождения.
Увеличение селезенки.

Абсолютные и относительные противопоказания:

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, выраженная аритмия, сердечная недостаточность и другие).
Нарушение свертываемости крови, не позволяющее провести инвазивную процедуру.
Осложнения сахарного диабета.
Гнойные воспаления в области проведения пункции.
Усиленная кровоточивость тканей вследствие геморрагического диатеза.

Проведение процедуры при наличии перечисленных противопоказаний значительно увеличивает риск возникновения осложнений.

Подготовка и проведение

Основной этап подготовки к биопсии заключается в сборе анамнеза, исключении противопоказаний и изучении данных предыдущих диагностических исследований. Во время консультации врач спрашивает пациента о перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах и аллергических реакциях. В случае, если пациент принимает нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и другие медикаменты, увеличивающие риск кровотечения, будет необходимо перенести исследование. Женщина должна сообщить о беременности.

Врач порекомендует пациенту прийти на процедуру в сопровождении родственника или близкого человека, поскольку после биопсии возможно развитие осложнений. Само обследование проводится под местной анестезией или наркозом. Примерно за 15-20 минут до пункции пациенту дают успокоительное средство для облегчения стресса. Трепанобиопсия костного мозга может сопровождаться сильной болью, однако неприятные симптомы проходят в течение 1-2 суток.

В силу удобства доступа чаще всего проводится трепанобиопсия подвздошной кости. Процедура может занять от 30 минут до часа. Проводится исследование в больницах и амбулаторных медицинских центрах.

Этапы проведения:

Врач просит пациента лечь на живот.
Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком.
В область прокола вводится местный анестетик.
Производится небольшой разрез для улучшения доступа.
Полая игла вводится в костномозговую полость. Пункция может быть проведена под контролем сканирования.
После прокола врач медленно оттягивает поршень шприца и производит забор небольшого количества материала.
Игла вынимается. Область прокола повторно обрабатывается анестетиком.
На кожу накладывается стерильная повязка.

Полученный материал незамедлительно отправляется в лабораторию для исследования. Если пациент не отошел от процедуры, его необходимо сопроводить до палаты или дома.

Возможные осложнения и результаты

Как уже было сказано, трепанобиопсия костного мозга не является полностью безопасной процедурой. После проведения пункции возможно появление следующих неприятных симптомов:

Болезненность в месте прокола.
Отечность и покраснение тканей.
Кровоточивость.
Повышение температуры тела.

О подобных симптомах следует незамедлительно сообщить лечащему врачу, поскольку после биопсии возможно инфицирование тканей. К более редким осложнениям относят повреждение кости и кровеносных сосудов.

Трепанобиопсия костного мозга, отзывы врачей о которой в основном положительные, помогает поставить окончательный диагноз или оценить состояние пациента. В зависимости от цели исследования специалист может получить следующие заключения:

Гистология красного костного мозга без изменений.
Признаки злокачественных изменений (лейкоза).
Нарушение морфологии и состава кроветворной ткани.
Признаки инфекции.
Рецидив онкологического заболевания.

В дальнейшем, для подтверждения результатов и уточнения анамнестических данных могут быть проведены дополнительные исследования, включая анализ крови и сканирование. При подтверждении врач может назначить эффективную медикаментозную терапию.

Таким образом, биопсия кроветворной ткани является высокоточным методом исследования в гематологии. Важно своевременно обратиться к специалисту для прохождения обследования. Поиск поможет узнать, где может быть проведена трепанобиопсия в Москве или других городах.