Брюшное пространство. Брюшина, строение, функции

Брюшная полость (cavitas abdominis ) - пространство, ограниченное вверху диафрагмой, внизу - полостью малого таза, сзади - поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота.

В полости живота расположены органы пищеварения (желудок, тонкая и толстая кишки, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы.

Гистологическое исследование имплантации зона пупка в брюшную стенку доказало отсутствие проницаемых сосудов, которые питают может быть пупочной область или окружающих областей брюшной стенки над соответствующей тканью к фиброзному кольцу. Пупка является округлой формой, депрессии и глубже в верхней части. По этой причине, края являются высокими, а плоским нижним краем, образуя плавный переход к коже брюшной стенки.

В нижней части полости в ее средней части, наслаждаясь подъем, центр которого соответствует пупочного рубца. Фиг. 4 -. Форма пупочной шрам. Фиксация пуповины через брюшную стенку обеспечивает более четкое разграничение живота в двух сегментах: верхнюю часть живота, а другие ниже. И один, и другой усугубляются депрессии, вызванной пупочной области, а большинство молодых женщин, нижняя часть живота немного более заметным и высокий.

Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутри брюшной фасцией (fascia endoabdominalis ), кнутри от которой расположена брюшина.

Схема отношения органов к брюшине (поперечный разрез)

Брюшина (peritoneum ) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота (париетальный листок брюшины) и внутренние органы (висцеральный листок брюшины). Между висцеральным и париетальным листками брюшины находится полость брюшины (cavitas peritonei ). Брюшина выделяет серозную жидкость, которая увлажняет ее и обеспечивает свободное скольжение органов, покрытых брюшиной:

Известная как гора Венера, она играет важная роль в поддержании брюшной полости вместе незаменимо принимать во внимание их форма, объем, волосатое развертывание и его высоту, определяемое расстоянием между рычагами и вульвами его предельным с нижней частью живота.

Это расстояние, в соответствии с текущими параметрами, в среднем соответствует примерно 6 см, который является оптимальным минимальным расстоянием, которое должно существовать после классической абдоминопластики, предотвращая его деформацию. Кожа живота толщины около 2-4 мм, содержит обычные вложения для других областей тела, одной из областей, в которых его большая эластичность позволяет значительно изменения объема брюшной полости.

1- peritoneum parietale - париетальная брюшина - покрывает стенки полости живота;

2 - peritoneum viscerale - висцеральная брюшина, которая поразному покрывает орган;

3 - мезоперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с трех сторон (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);

4 - экстраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной с одной стороны (например, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) или совсем не покрыт (например, почка), что называют ретроперитонеальным положением;

Его включение в фасции является хрупким, за исключением области пупка, где он держит тесную связь с нижележащими структурами, встречая апоневроз прямых мышц и собственного белую линию. Замечено, что волосы имеют наклонное и сходящееся распределение сверху вниз по направлению к средней линии, как правило, распространяются в продольном направлении от мечевидного отростка до лобковой области.

В лобковой области, волосатые распределение имеет тенденцию быть ниже и более треугольными женщинами. Правильное позиционирование заслонки во абдоминопластике предотвращает центральную ось смещена в поперечном направлении, что может привести к различному де-развертыванию волос, в результате чего живота неуклюжего внешнего вида.

5 - интраперитонеальное положение. Орган покрыт брюшиной со всех сторон (например, желудок, брыжеечная часть тонкой кишки);

6 - mesenterium - брыжейка тонкой кишки;

7 -cavitas peritonei - полость брюшины.

Схема хода брюшины на сагиттальном сечении (у мужчин)

Средняя линия должна точно соответствовать проекции белой линии, брюшную стенку, которая делит на две боковые строго симметричные половины. Подкожные ткани Сыпучие. Поверхностный слой разделен на отсеки, образованные фиброзных септ, в отличие от глубокого слоя случайным образом распределены и содержат мало перегородок. Характерный рисунок жировых отложений в организме человека варьируется в зависимости от пола, возраста и расы. Женщины, как правило, имеют более высокий процент жировой ткани, чем у мужчин, как правило, те, с накоплением жира в нижней части туловища, бедер и ягодиц.

Брюшина, переходя со стенок полости живота на органы и при переходе с органа на орган, образует связки, которые представляют собой дубликатуру брюшины (два листка):

1 - lig. coronarium hepatis - венечная связка печени, которая образуется при переходе брюшины с диафрагмы на печень;

2 - hepar - печень - покрыта брюшиной мезоперитонеально. Брюшина с висцеральной поверхности печени переходит на двенадцатиперстную кишку (lig. hepatoduodenale ) и малую кривизну желудка (lig. hepatogastricum );

Области накопления жира в организме человека переводят на увеличенную окружность талии и груди, а также под подбородком области. Эти изменения, которые происходят с возрастом, в первую очередь получают путем жировой ткани увеличивая объем багажника. Концы жировой ткани с возрастом уменьшается, и перешли на внутримышечные и межмышечные пространства. Чернокожие люди, как правило, показывают больший депозит жира в ягодичной области, по сравнению с восточными и кавказскими расами. Этот фактор усиливается ярко выраженным поясничный лордоз, также наблюдается во многих из этих пациентов.

3 - lig. hepatogastricum - печеночно-желудочная связка, которая вместе с lig. hepatoduodenale образует малый сальник (omentum minus ). Позади малого сальника и желудка раположена сальниковая сумка;

4 - bursa omentalis - сальниковая сумка - ограничена: вверху - хвостатой долей печени, внизу - задней пластинкой большого сальника или, если брать в целом, брыжейкой поперечной ободочной кишки, впереди - желудком и малым сальником, сзади - пристеночной брюшиной и органами, которые она покрывает (v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis );

Поверхностные фасции. Поверхностная фасция играет важную роль в поддержании брюшных эстетиков. Его нижняя часть является более резкой, особенно в области подвздошных танков, которые могут проявлять себя как истинные фасции, тоньше, чем мышцы. Он также присутствует в полулунных линиях, которые, однако, едва заметны, а также их лобковая проекция. Хотя менее резким, чем в других областях, которые фасции всегда могут быть дифференцированы. Можно сделать вывод о том, что в районах, где наблюдаются более скольжение кожи и подкожной клетчатки в связи с апоневрозом мышц, поверхностная фасция становится более плотной и лучше всего свидетельствует.

5 - gaster - желудок - покрыт брюшиной интраперитонеально. В месте перехода lig. hepatoduodenale на желудок между двумя листками брюшины и малой кривизной желудка имеется участок, не покрытый брюшиной, или оголенное место;

6 - pars nuda (curvatura ventriculi minor ) - оголенное место (малая кривизна желудка);

7- pars nuda (curvatura ventriculi major ) - оголенное место (большая кривизна желудка). По большой кривизне желудка два листка брюшины соединяются и опускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки (передняя пластинка большого сальника). Затем эти два листка брюшины подворачиваются кзади и поднимаются вверх (задняя пластинка большого сальника). Таким образом из четырех листков брюшины образуется большой сальник.

Эти данные ясно показывают необходимость проведения шовного материала на самолетах, в случае необходимости, повышение непрерывности самой фасции, особенно в складке животика, где вы хотите наилучший эстетический эффект. Две первичных артериальные сплетения отвечают за кровоснабжение брюшной стенки: поверхностную систему и глубокой подкожной мышечно-апоневротической систему. Многочисленные сосуды образуют анастомоз связи между двумя планами, особенно в области пупка.

В глубокой-апоневротической плоскости мышцы, верхние и нижние эпигастральные сосуды работать в продольном направлении в пределах прямой мышцы и образуют капиллярную сеть в средней части живота. Подкожное сплетение поверхность в основном происходит в перфорационных сосудах, расположенных в области пупка.

8 - omentum majus - большой сальник. Задняя пластинка большого сальника (два задних листка брюшины) направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой - на поперечную ободочную кишку, соединяясь еще с одним листком брюшины, - образуется брыжейка поперечной ободочной кишки, которая, таким образом, будет состоять из четырех листков брюшины;

Есть также ответвления от нижней поверхностной эпигастральной артерии, огибающей подвздошной и восходящей ветви внешнего Пудендальная, который вносит свой вклад в формирование этой системы. Голод описывает три сосудистых областей брюшной стенки. Фиг. 5 -. Васкуляризация передней брюшной стенки, описанный голод.

Лимфодренаж состоит из двух сетей: один поверхностных и других глубоких, каждый из которых будет сделать систему сбора дренажа для подмышечного и паховых лимфатических узлового. Паховые лимфатические узлы коллектора центр всех лимфатических сосудов ноги, наружных половых органов, промежности и ягодиц и живота и туловища области, расположенной ниже пупка. Подмышечные лимфатические узлы находятся в центре многочисленных лимфатических сосудов, которые несут руку, плечо, груди и верхние брюшную стенку и молочные железы.

9 - mesocolon transversum - брыжейка поперечной ободочной кишки;

10 - colon transversum - поперечная ободочная кишка - покрыта брюшиной интраперитонеально. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки переходит на заднюю стенку полости брюшины. Поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно (экстраперитонеально);

Они разделены на поверхностные, плечевой, грудной и подлопаточный и глубоко или подключичный. Фиг. 6 -. Иннервации и лимфатический дренаж брюшной стенки. Лимфатический дренаж обязательно направлен на подмышечные узлы в абдоминопластиках послеоперационной секции из-за лимфатические каналы, дренирующих паховые узлы. Системы имеют тенденцию повторять в течение долгого времени.

Распределение брюшной стенки нерва изменяется после абдоминопластики. Большинство нижних дерматом сухая кожа в обычной абдоминопластике. Мышцы-апоневротически система. Брюшная стенка образована три больших мышц на каждой стороне: внешние и внутренние косой косой поперечный средней линии и армированной на прямой мышце пирамиде. Эти мышцы имеют важное значение для поддержания позы, движения и кишечника функции и представляют собой основной элемент в установлении тонус брюшной стенки.

11 - pancreas - поджелудочная железа;

12 - duodenum - двенадцатиперстная кишка - пристеночная брюшина, покрывающая с передней стороны двенадцатиперстную кишку; переходит на тонкую кишку. Ее два листка образуют брыжейку тонкой кишки;

13 - mesenterium - брыжейка тонкой кишки;

14 - jejunum - тощая кишка - расположена по отношению к брюшине интраперитонеально; имеет одно оголенное место (pars nuda ) в области прикрепления брыжейки;

Патофизиология изменений брюшной стенки. Множество факторов, которые вызывают болезни и процессы, которые изменяют физиологический баланс тела также могут изменить форму живота до точки, где она становится неприятной для пациента и причин, в то числе трудности для нормальной гигиены тела. Лучший способ изучить эти несколько факторов, чтобы рассмотреть каждый компонент брюшной стенки отдельно.

Повреждение брюшной стенки может быть изменено травмой, беременностью, ожирением, потерей веса или нормальным старением. Эти факторы могут вызывать временные или постоянные изменения в коже. Эластичность кожи живота важна с функциональной точки зрения, например, при беременности, и этот фактор является преимуществом, которое следует учитывать при абдоминопластике. Однако эластичность кожи не ограничена. Если он вытянут в избытке, это может привести к образованию растяжек. Это явление может возникать во всем животе, чаще в гипогастрии, ниже пупка.

15 - rectum - прямая кишка;

16 - vesica urinaria - мочевой пузырь;

17 - spatium retroperitoneale - забрюшинное пространство - заполнено жировой клетчаткой. В нем расположены почки и мочеточники;

18 - excavatio rectovesicale - прямокишечно-пузырное углубление;

19 - os pubis - лобковая кость.

Брюшная полость - самая большая полость тела человека. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху - диафрагму, спереди и с обеих сторон - мышцы стенки живота, сзади - поясничные позвонки, квадратную мышцу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу - диафрагму таза.

Вялость и избыточность, обычно после беременности, могут быть в какой-то степени обратимы; если они не будут отменены в течение шести месяцев после рождения, они могут рассматриваться как постоянные последствия. Вялость, избыточность и образование стрий могут также возникать в результате резких изменений веса, как это происходит у пациентов с болезненным ожирением. Брюшная стенка может иметь травматические или хирургические раны, со вторичными видимыми рубцами, которые можно лечить или удалять во время абдоминопластики.

Подкожная сыпучая соединительная ткань. В гипертрофическом ожирении существует естественный прирост жира емкости в адипоцитах, для одной и той же популяции клеток по сравнению с гиперпластическим ожирением, где есть воспроизводство новых адипоцитов, которые размножаются переставить избыточное хранение липидов. Это происходит, когда общий жир тела превышает 40 кг.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) - щелевидное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серозной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, постепенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной - покрывает органы: одни - со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие - лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые - только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Ожирение может вызвать гиперлордоз, с последующим растяжением передних прямых мышц и диастаза, к которым добавляется накопление жира в брюшной полости. После потери веса у этих пациентов часто обнаруживаются атрофические изменения, такие как провисание и избыточность кожи и диастаз мышц, предварительно растянутых.

Следует помнить, что ожирение является, в принципе, противопоказанием к пластическим операциям. Только в очень особых условиях пластические операции называются «гигиеническими» у пациентов с этим типом метаболических и физических изменений. Мускульно-фасциально-апоневротическая структура брюшной стенки образует своего рода констриктивный пояс, который удерживает внутрибрюшные органы на месте и помогает установить нормальную функцию кишечника. Эти мышцы также вмешиваются в движения сгибания ствола и физиологические процессы, которые требуют повышенного внутрибрюшного давления.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюшной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предстательная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Существуют определенные области нормальной слабости брюшной стенки: линия альба, полулунная линия, пупочное кольцо и паховая область. Был разработан базовый протокол, который был принят во всей исследовательской группе. Пятое десятилетие представляло наибольшее количество пациентов, что соответствует ссылкам в литературе по этому вопросу.

Все пациенты были женщинами. Были идентифицированы три группы пациентов: короткий, нормолин и длинный. Преобладающим конституционным типом была бревиле с 20 пациентами, затем нормолин с 9 пациентами и лозилиней с 1 пациентом. Определение причины изменения брюшной стенки.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стенке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относительно ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, нижняя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начинается часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной ободочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот печени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, печеночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки - это париетальная брюшина, за ней расположены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны - селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от поджелудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отделяющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия - 3-4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1-2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади - нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу - ДПК, сзади - париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разрезав малый сальник или желудочно-ободочную связку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу - верхнезадняя поверхность правой доли печени, сзади - правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева - серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного , холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих патологических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при вертикальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади - малый сальник и передняя стенка желудка, впереди - передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка отделена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диафрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диафрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости - это пространство между брыжейкой поперечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 отдела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу - продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распространяется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и постоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую подвздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоугольного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху - поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу - брыжейка тонкой кишки, справа - восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазуха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямоугольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образования являются: вверху - небольшая область поперечной ободочной кишки, слева - нисходящая ободочная кишка, справа - брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются верхние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между брыжейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположенный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, - истинная внутренняя , или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний - между нижней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в париетальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) - это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади - париетальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полости. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.