В каких случаях берут пункцию щитовидной железы. Преимущества пункции узла щитовидной железы под контролем узи. Подготовка и техника проведения

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования - тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни. Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

Есть определенные проявления, при которых специалист должен насторожиться и назначить проведение анализа.
К ним можно отнести следующие признаки:

узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами;
кистозные образования;
узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования;
несоответствие полученных данных и симптомов болезни.

Кроме того, необходимо очень тщательно наблюдать за состоянием щитовидной железы при некоторых факторах, которые могут провоцировать появление болезни.
К ним относятся:

подростковый период и детский возраст;
воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи;
участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле);
случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа. Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

У каждого сорокового мужчины и у каждой пятнадцатой женщины встречаются маленькие узлы в щитовидке. Причем, чем больше возраст у человека, тем больше вероятность возникновения узлов. Почему они опасны?

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

В результате таких преобразований возникают следующие симптомы, которые постоянно проявляются и беспокоят:

трудности с дыханием;
проблемы при глотании;
ощущение кома в горле;
сонливость;
слабость;
чрезмерная усталость;
трудности с произношением слов;
перепады настроения;
резкий скачок в весе – повышение или понижение;
повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм. Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Кроме недостатка йода к образованию узлов приводит также плохая экология, облучение, наследственная предрасположенность. То есть, на возникновение этой патологии могут влиять разные факторы.

Даже частые стрессы и регулярное переохлаждение могут дать толчок к неправильной работе щитовидки и, в частности, к образованию узла или узлов.

Если узелок маленький и при этом щитовидная железа функционирует нормально, вырабатывает необходимое число нужных гормонов, это не опасно для здоровья. Необходимо просто наблюдать пациента.

Если же узлов много или они разрастаются, щитовидка может работать неправильно, гормоны вырабатываются в слишком большом или очень малом количестве, естественно, это приводит к различным болезням. А самое опасное – это онкология щитовидки. Поэтому пункция узлов необходима.

Пункция щитовидки – это самая информативная процедура, которая помогает точно узнать наличие онкологии.

Пункция щитовидной железы – не очень сложная диагностическая процедура, если ее проводит квалифицированный и опытный врач.

Суть процедуры заключается в ведении иглы шприца в узел железы и втягивании его содержимого в шприц через иглу. После этого материал отправляют на исследование, которое позволит установить, какие клетки содержатся в узле. И определить, опасен узел или нет.

Готовиться к этой манипуляции не обязательно. Не нужны ни специальные упражнения, ни диета. Специалисты рекомендуют только не есть больше, чем обычно накануне процедуры.

А вот психологическая подготовка может понадобиться. Если пациент боится процедуры, врач должен рассказать о предстоящей манипуляции подробнее и успокоить пациента. Также можно прочитать статьи и отзывы на эту тему.

Вот, как проходит процедура:

Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка.
Специалист находит узел с помощью пальпирования.
Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач.
Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая).
Содержимое узла он втягивает в шприц.
Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла.
Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен. Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Обычно эта процедура хорошо переносится. Возможные последствия минимальны, если пункцию берет высококвалифицированный специалист.
Однако могут возникнуть следующие неприятные последствия:

образование гематомы;
головокружение после процедуры;
повышение температуры до 37 градусов;
симптомы тиреотоксикоза;
появления кашля;
ларингоспазм;
повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше. Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни. Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Кашель после процедуры можно возникнуть, если узел щитовидки находится близко к трахее. Кашель этот обычно кратковременный и проходит без дополнительной помощи в очень короткое время.

В крайне редких случаях может быть поврежден гортанный нерв или может начаться ларингоспазм. В таких случаях специалист предпримет все необходимые меры, чтобы избавиться от таких нежелательных последствий.

Хотя процедура эта не слишком сложная, но если ее выполняет недостаточно опытный специалист, возможны некоторые осложнения. При их появлении, следует немедленно обратиться к доктору.
К ним относятся:

прокол трахеи;
занесение инфекции в узел щитовидки;
сильное кровотечение;
существенная припухлость в месте прокола;
сильная лихорадка;
нарушение функции глотания.

Прокол трахеи может привести к приступу кашля. Чтобы его прекратить, специалист должен извлечь иглу. Процедуру необходимо будет перенести на другое время.

Произойти это может из-за неопытности доктора или неправильном поведении пациента (если он не сохраняет полную неподвижность). Чтобы такого осложнения не было, необходимо строго выполнять указания специалиста и при проведении манипуляции не двигаться.

При недостаточно стерильной обработке шприца для взятия пункции возможно занесение инфекции. Это приводит к опухоли, болезненности, покраснению, воспалению в месте прокола.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, он немедленно начнет лечение. Убрать воспаление легче, если оно только начинается. А при оттягивании процесса лечения, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникает сильное кровотечение в области прокола, это значит, что врач попал иглой в крупный кровеносный сосуд. Обычно это осложнение возникает сразу при проведении процедуры.

Поэтому доктор сразу примет необходимые меры. Конечно, кровотечение – редкое осложнение, ведь манипуляции по пункции щитовидки проводятся под контролем УЗИ-аппарата.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции. Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Что еще может беспокоить после проведения пункции?
Могут появиться такие неприятные симптомы:

тошнота;
рвота;
головокружение;
слабость и упадок сил.

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней. Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Не всем и не всегда можно проводить эту манипуляцию. Пункция узла щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний.
Однако на практике процедуру не проводят при следующих патологиях:

психических заболеваниях;
нарушенной свертываемости крови;
отказе пациента;
определенном возрасте;
опухолях молочных желез;
многочисленных проведенных операциях;
размере узла более 3,5 см;
болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Результаты исследования могут быть разными.
На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

злокачественной (онкология);
доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

Интересно!

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Несмотря на внедрение в медицинскую практику новых способов диагностики болезней щитовидной железы, пункция (пункционная биопсия) остаётся незаменимым методом исследования. При соблюдении правил проведения процедура безопасна для пациента, а её результат необходим для установления точного диагноза. Он позволяет выбрать тактику лечения выявленного заболевания и контролировать этот процесс.

Пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы позволяет получить клетки патологического очага, обнаруженного во время ультразвукового сканирования органов передней поверхности шеи, и исследовать их под микроскопом. Этот метод диагностики выявляет и даёт возможность изучить строение узлов, в которых клетки эпителия щитовидной железы подверглись превращению в раковые.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи

Сама пункция представляет собой послойный прокол кожи передней поверхности шеи, подкожно-жировой клетчатки и ткани щитовидной железы, проводимый под контролем УЗИ. При выполнении исследования врач имеет возможность обнаружить подозрительные участки ткани этого эндокринного органа и получить материал из нужной зоны.

К основным преимуществам метода ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) относят:

Доступность. Для выполнения процедуры необходимы только врач-эндокринолог, обладающий опытом проведения этой диагностической манипуляции, аппарат УЗИ с датчиком для исследования органов шеи, аспирационная игла и шприц.
Относительная дешевизна. Метод не предполагает использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
Скорость выполнения исследования. Просмотр стёкол с подготовленными цитологическими препаратами не требует значительного времени.
Возможность перепроверки полученного результата. Предметные стёкла могут сохраняться в обычных условиях практически неограниченное время.

Именно поэтому тонкоигольная аспирационная биопсия остаётся важным скрининговым методом исследования пациентов при обнаружении узловых новообразований в ткани щитовидной железы. Результат анализа даёт возможность выявить ранние стадии рака щитовидной железы и провести своевременное лечение этого грозного заболевания.

Скрининг - доступное обследование большого количества пациентов.

Тем не менее существуют и весомые недостатки этого метода, к которым относят:

Ложноотрицательные результаты исследования. При несоблюдении установленной методики фрагменты опухоли могут не попасть в полученный аспират, поэтому процедура показывает отсутствие злокачественных клеток, а время начала терапии откладывается.
Развитие осложнений. В месте проведения ТАБ может возникать гематома (как результат кровотечения из повреждённого сосуда небольшого диаметра), а также нагноение при несоблюдении правил асептики во время медицинских манипуляциях.

Использование для биопсии тонких игл уменьшает вероятность болевых ощущений при проведении процедуры, поэтому нет необходимости в анестезии (местной или общей). В настоящее время обезболивание, проводимое с помощью кремов или спреев, в состав которых входят местные анестетики (Лидокаин, Ксилокаин и т. д.), применяется при проведении диагностической пункции у детей.

Несмотря на частое обнаружение узловых новообразований в ткани щитовидной железы, существуют чёткие показания к проведению аспирационной биопсии:

Выявление во время пальпации шеи или проведения ультразвуковой диагностики узловых новообразований, диаметр которых превышает 1 см.
Если размер выявленного патологического очага менее 1 см, то процедуру рекомендуют пациентам в следующих случаях:
- работа, связанная с ионизирующим излучением, или проживание на территориях, которые подверглись воздействию радиации;
- наследственная предрасположенность - специалисты доказали, что онкологические заболевания щитовидной железы часто диагностируют у членов одной семьи;
- выявление при УЗИ кальцинатов или узла с явными признаками злокачественного перерождения тканей, то есть нечёткостью контуров, неравномерным усилением кровотока.

Патология выявляется у 50% пациентов в возрасте 40 лет, а в старших возрастных группах ещё чаще.

Узел ЩЖ на мониторе при УЗИ

Противопоказания к пункционной биопсии носят относительный характер - эндокринологи рекомендуют воздержаться от проведения процедуры женщинам во время или накануне месячных. Если у пациента диагностированы нарушения свёртывающей системы крови, то ТАБ проводят после их коррекции. Не рекомендуют делать пункцию при ОРВИ или других инфекционных заболеваниях.

Безопасность процедуры доказывает и тот факт, что выполнение биопсии возможно у детей даже самого раннего возраста, а также при беременности и лактации.

Для проведения пункционной биопсии щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Поэтому пациенту нет необходимости ограничивать себя в приёме пищи и жидкости. Тем не менее специалисты рекомендуют уменьшить физическую активность (достаточно отказаться от тренировки накануне пункции).

Для изучения строения тканей щитовидной железы не имеет значения, в какое время суток проводится диагностическая манипуляция (этим ТАБ кардинально отличается от исследования уровня гормонов щитовидной железы, которое должно выполняться в промежуток с 8 до 10 часов). Если пациент проявляет признаки повышенной тревожности, то врач-эндокринолог назначает приём седативных препаратов, изготовленных из растительного сырья (экстракт валерианового корня, Ново-пассит, Персен).

Важным условием правильного выполнения диагностической процедуры является визуальный контроль, осуществляемый при помощи сонографического датчика. Единственным исключением из этого правила считают узлы очень большого размера, определяемые при пальпации шеи, но и в этом случае УЗИ-контроль позволяет эндокринологу выбрать оптимальные места для проведения ТАБ.

Биопсия щитовидной железы - один из основных методов диагностики рака

При правильном выполнении пункции в аспирационный материал должны попасть клетки соединительнотканной капсулы органа и железистый коллоидный эпителий, ответственный за продукцию тироксина и трийодтиронина. Поэтому важным условием точности результата становится правильное положение тела пациента. Для достижения максимального разгибания шеи необходимо подложить специальный валик под плечи больного. Предупредить осложнения биопсии помогут обработка кожи антисептиком и небольшая давящая повязка, накладываемая на место введения иглы (её может заменить фиксация марлевого тампона пальцем).

Весь процесс контролируется на мониторе аппарата УЗИ - вначале определяют зоны изменения тканей щитовидной железы, количество патологических очагов, особенности их строения. Затем поочерёдно иглу для биопсии вводят в каждое патологическое образование, размер которого превышает 1 см.

При получении аспират из каждого пропунктированного образования наносят на отдельное предметное стекло.

Статистика доказывает, что самыми частыми осложнениями пункционной биопсии являются:

Подкожная гематома в месте введения иглы. Для уменьшения вероятности её образования для биопсии используют иглу с минимальным диаметром, а также рекомендуют пациенту несколько минут надавливать на тампон, наложенный на место пункции.
Боль в горле (области укола). Её появление предупреждают нанесением на кожу препаратов, обладающих местноанестезирующим действием.
Повышение температуры. Эндокринологи объясняют это как общей реакцией организма (проявляется кратковременными эпизодами, проходит самостоятельно), так и развитием воспалительного процесса в месте укола. Для предупреждения рекомендуют обрабатывать место пункции растворами антисептиков и ограничивать зону вмешательства специальными стерильными салфетками.

Часто можно услышать мнение людей, которые далеки от медицины, что выполнение ТАБ увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Такая позиция ошибочна. Напротив, выполнение пункции щитовидной железы позволяет своевременно выявить рак на ранних стадиях и провести оперативное и консервативное лечение потенциально опасного заболевания.

Контрольные исследования эндокринолог назначает по мере необходимости. Если же выраженной отрицательной динамики в развитии заболевания не обнаруживается, то достаточно проведения пункционной биопсии 1 раз в 12 месяцев.

Результат цитологии, в котором описывается:

какие именно клетки обнаружены в аспирате, их соотношение и особенности строения;
выявлены ли патологические изменения.

Полученные данные врач-цитолог заверяет своей подписью. В заключении доктор указывает, какой процент во взятом материале клеток коллоидного эпителия (ткани, вырабатывающей гормоны), есть ли клетки с признаками злокачественного перерождения или раковые. Кроме того, он описывает строение соединительнотканной оболочки органа, наличие в ней патологических включений (кровоизлияния, отложение солей кальция и т. д.)

В зависимости от этого выносится заключение, является ли узел доброкачественным или злокачественным новообразованием (с определением вида рака щитовидной железы). Если у врача-цитолога есть сомнения в полученном результате, то этот факт также отражают в документе, рекомендуя повторное проведение биопсии. Выставить окончательный диагноз, учитывающий клиническую картину заболевания и результаты пункционной биопсии, рекомендовать дальнейшую тактику лечения должен эндокринолог, который наблюдает пациента.

Причиной популярности пункционной биопсии щитовидной железы являются информативность и простота проведения, высокая точность результатов, доступность диагностической процедуры и минимальное количество осложнений. Благодаря этому методу эндокринологи имеют возможность обнаруживать рак щитовидной железы на самых ранних стадиях.

Об авторе
Стать автором

Добрый день! Меня зовут Ольга, и по образованию я врач, который более 20 лет работает по специальности (терапия)

Подробнее

Щитовидная железа – небольшой, но очень важный орган для человека. В норме она вырабатывает гормоны, регулирующие обменные процессы в организме. В условиях современной экологии изменения и отклонения щитовидной железы диагностируются все чаще. В некоторых случаях характер новообразований неясен, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественных характер. Для исключения раковой опухоли в щитовидной железе пациентам назначают проведение биопсии. Как правило, боль при процедуре отсутствует, но иногда (в исключительных случаях) после пункции бывают осложнения, опасные для жизни.

Пункция щитовидной железы – манипуляция, проводимая под контролем ультразвукового оборудования. Суть ее заключается в том, что специалист вводит в новообразование обычный стерильный шприц с иглой небольшого диаметра для частичного извлечения тканей, которые затем исследуется в лабораторных условиях. Если размер опухоли не превысил 10 мм в диаметре делают одну пункцию. Новообразование, имеющее большую площадь, требует нескольких манипуляций. Одна процедура занимает не более четверти часа, из которых процесс извлечения тканей уплотнения осуществляется 3-4 минуты. Возможна боль, но вполне терпимая. Все манипуляции с иглой регулируются УЗИ, поскольку в этой области расположены важные кровеносные сосуды. Малейшая ошибка может иметь очень непринятые последствия.

Проведение подобного исследования щитовидной железы рекомендуется в следующих случаях:

размер новообразования более 5 мм;
присутствие признаков онкологического заболевания;
пациенту больно при пальпации шеи и близкорасположенных лимфоузлов;
образование кисты.

Перед проведением исследования обязательно необходимо сдать анализ крови (развернутый).

Пункция щитовидной железы противопоказана:

лицам, перенесших несколько хирургических операций;
людям с низкой свертываемостью крови;
пациентам с нарушенной психикой;
при размере новообразования, превышающим 35 мм.

В большинстве случаев манипуляция абсолютно безболезненна. Возникшую легкую боль легко устранить, приложив небольшой кусочек ваты, смоченной в спиртовом растворе к месту прокола. Некоторые пациенты жалуются, что после процедуры им больно поворачивать голову. Избежать этого можно приняв правильное положение при манипуляциях врача. Для предупреждения головокружения рекомендуют некоторое время полежать.

Большинство пациентов возвращается домой менее чем через сутки после биопсии, некоторые испытывают боль в шее несколько дней.

Пациентам с заболеваниями щитовидной железы хотя бы раз приходилось делать пункцию или тонкоигольную биопсию. Этот метод диагностики необходим для постановки окончательного диагноза с целью назначения корректного лечения. В большинстве случаев пункция назначается при образовании одного или более узлов в железе. Эти новообразования чаще доброкачественные, но в 7 случаев из 100 - злокачественные. Частота случаев развития патологии выше у женщин после 40 лет. Больше о последствиях и методе проведения можно почесть .

Описание, суть и особенности метода

Пункция щитовидной железы подразумевает прокол стенки органа или его сосуда для забора клеточной пробы на анализ. Материал отбирается специальным шприцом с длинной тонкой иглой. В большинстве случаев биопсия осуществляется без анестезии.Иногда невозможно использовать тонкоигольный шприц, поэтому пункцию проводят хирургическим путём под наркозом.

При проведении пункции содержимое узла втягивается через иглу в шприц. Проба отправляется на глубокий микроскопический и бактериологический анализ, что позволяет максимально точно установить клеточный состав отобранного материала. Биопсию проводят под контролем ультразвукового датчика. Это позволяет определить место прокола, локацию узла, изучение клеток которого нужно произвести. Если в железе присутствует несколько узлов, забор материала производится из самого объёмного из них. На проведение манипуляции уходит 15 минут. Сам прокол и забор пробы осуществляется в течение 3 минут.

Подготовка и противопоказания

Специальной подготовки к проведению пункции не требуется. Перед исследованием сдаётся кровь на общий анализ и гормональный состав. Если в общем тесте результат свёртываемости крови оказался низким, пациента отправляют на сдачу коагулограммы. Если биопсия назначена мужчине с густой растительностью на лице и шее, ему предварительно следует побриться (минимум за 2 часа до исследования). Больной должен настроиться морально на то, что процедура проводится без анестезии и возможно лёгкое болезненное ощущение во время проведения манипуляции.

Основные противопоказания:

низкая свёртываемость крови;
большое количество перенесённых ранее операций;
пожилой возраст;
психические заболевания;
величина узла свыше 35 мм;
женщины с опухолями молочных желез.

В этих случаях возможны нежелательные последствия пункции.

Показания к процедуре

Основные факторы, определяющие необходимость проведения пункции:

образование одного или нескольких узлов в железе величиной 10 мм и более, обнаруженные при пальпации;
узловые наросты в 10 мм и более на щитовидке, обнаруженные во время УЗИ;
новообразования в железе более 10 мм, обнаруженные при выявлении специфических симптомов рака;
кисты в щитовидке;
спорные случаи, например, когда данные УЗИ не соответствуют развитию клинической картины заболевания.

Трактовка результатов цитологического исследования

Заключения проведённого анализа пробы биопсии щитовидной железы следующие:

опухоль доброкачественной природы. В этом случае ставится диагноз тиреоидит подострый или аутоиммунный в хронической форме, кистозно-коллоидный зоб в угловой форме;
злокачественные образования диагностируются как папиллярная, фолликулярная, медуллярная карцинома. Требует срочного удаления;
промежуточный результат, при котором подозревается неоплазия фолликулярного типа;
неинформированный результат, когда взятых на анализ клеток недостаточно для постановки диагноза. В этом случае пункция назначается повторно.

Возможные последствия

В большинстве случаев биопсия проходит без последствий. В редких ситуациях возможны следующие проблемы:

боли и малозаметные гематомы в месте прокола;
лёгкое головокружение после подъёма с места, что характерно для пациентов с остеохондрозом;
боли у шейных позвонков.

Осложнения после биопсии:

прокол трахеи;
интенсивное кровотечение;
травмирование голосовых связок;
инфицирование из-за недостаточной стерильности инструмента для биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обычно называется пункцией или пунктированием. Эта ценная диагностическая процедура, позволяющая получить биоматериал. Без него невозможно изучить структурный состав тканей щитовидной железы. Проводится пункция щитовидной железы под контролем УЗИ.

Только пункция дает возможность оценить качество процесса при новообразованиях, а также установить необходимость операции. Исследование взятого в ходе пункции биологического материала часто становится ключом к окончательному диагнозу, а значит и к эффективному лечению, назначенному доктором.

Узловые образования в щитовидной железе – это не редкость, особенно у пациентов старше 40 лет. Но не всегда узел потенциально опасен. Злокачественное перерождение узлов встречается нечасто – по статистике всего в 4-7 случаях из 100 . Небольшой узел или даже несколько таких узлов, возникшие бессимптомно, обычно никакой опасности для здоровья не представляют.

Одна из самых распространённых патологий щитовидной железы, определяемой по УЗИ – это именно узелковые образования, но, несмотря на частоту их обнаружения, аспирационную биопсию делают только по строгим показаниям, например:

при пальпировании врач обнаруживает узлы размером более 1 см;
кистозные образования;
стремительное увеличение образования в размерах, то есть оно быстро выросло на 2-3 мм и более;
обнаружение на УЗИ узлов, размером превышающих 1 см.;
несоответствие полученных в ходе обследования данных и симптомов болезни;
при выявлении любых опухолей в толще ткани щитовидной железы, если сопутствующие симптомы и анализы указывают на высокий риск развития онкозаболевания.

Помимо явных симптомов, которые говорят о необходимости пункции, есть некоторые факторы, провоцирующие возможные злокачественные процессы. Итак, повышенное внимание к щитовидной железе потребуется, если :

Пациент имеет отягощенную наследственность (то есть ближайшие родственники страдали онкологическими заболеваниями).
Полученное воздействие от радиоактивного излучения.
Пожилой возраст.
Образование сомнительной этиологии в перешейке.

Если в ходе ультразвукового изучения щитовидной железы врач подозревает наличие злокачественного процесса, то биопсия станет источником уточнённых сведений. Именно они подтвердят или опровергнут предварительные опасения.

Наряду с и врачебной консультацией при проверке здоровья органа важным является анализ на определение уровня гормонов.

Важно! Если УЗИ фиксирует увеличение узлов за 6-12 месяцев на 8-12 мм, то биопсия обязательна!

Подготовка к исследованию

Пункция щитовидной железы не требует от пациента никакой предварительной подготовки. Поэтому больной может не ограничивать себя в пище или питье. Однако понадобится ограничение физической активности, но только в том случае, если она достаточно высокая. Например, тем, кто тренируется регулярно, можно пропустить одну тренировку накануне биопсии.

Если пациент излишне тревожится перед процедурой, врач-эндокринолог назначит приём растительных успокаивающих средств, к примеру, “Персена”, “Ново-Пассита” или экстракта из корней валерианы.

Как делают

Обследование включает в себя два этапа:

1 этап – пунктирование выбранного участка и забор клеток;
2 этап – микроскопическое исследование полученного биоматериала.

Биопсия вполне спокойно переносится большинством пациентов ввиду небольшой травматичности. Для этого не надо ложиться в стационар – забор клеток проводится амбулаторно, с применением местного наркоза . Контролируют манипуляции при помощи УЗИ, всего пункционная биопсия занимает не более 20 минут.

Ход процедуры: пациента укладывают на кушетку, под голову предлагают подушку. После пальпации больной должен сглотнуть слюну несколько раз – это поможет определить место пунктирования. С помощью визуализации на экране УЗ – монитора производится прокол узла тонкой пункционной иглой, диаметр которой не превышает 23G.

Посредством шприца исследуемый материал аккуратно набирают для последующей передачи в лабораторию. Использование иглы минимального диаметра позволяет исключить попадание крови в клетки ткани , что повысит качество анализа.

В отдельных случаях выполняется от 2 до 4 проколов в разных частях железы – это сделает исследование более точным и содержательным.

Получив лабораторный материал, его мазком размещают на предметном стекле для дальнейшего цитологического исследования в лаборатории клиники.

Если в анализе выявлен кистозный компонент, будет проведена активная аспирация с целью полного удаления жидкости из образования. Образец этой жидкости подвергается центрифугированию, полученный осадок затем исследуется.

На место прокола пациенту накладывают стерильную повязку и оставляют её на пару часов. Уже через 10 минут больной может отправиться домой . Ограничение наложено лишь на водные процедуры – принимать душ лучше через несколько часов после манипуляции.

Видео

Видеофрагмент, представленный ниже, демонстрирует, как проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) узлов щитовидной железы.

Расшифровка результатов

Несмотря на то, что результаты пункции могут быть разнообразными, для пациента и доктора важно одно: качество образования. Анализируя перед содержимое узла, врач-лаборант сделает вывод: структура ткани соответствует доброкачественной или перерождённой (то есть злокачественной).

Справка! Случается, что результат является промежуточным, то есть неинформативным. Само собой, в этом случае биопсию придётся переделать.

Доброкачественность опухоли обычно говорит о развитии эндокринных заболеваний, таких как узловой зоб и различные формы тиреоидитов. Основная тактика в этом случае находится в ведении эндокринолога (обычно речь идёт о гормональной терапии), а узловые образования нуждаются в наблюдении.

Если установлено, что узел коллоидный, то риск его злокачественного перерождения невелик. Однако регулярная сдача анализов и визиты к эндокринологу должны стать для пациента полезной привычкой и исполняться не реже 1 раза в год.

Промежуточным результатом может являться и фолликулярная неоплазия , которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Если худшие опасения доктора подтверждаются, железу приходится удалить, а материал отправляют на гистологию. Пациенту потребуется приём тщательно подобранных гормонов во избежание гипотиреоза.

Злокачественный процесс говорит о развитии рака щитовидной железы. В дальнейшем лечащий доктор поставит вопрос об удалении части железы или полной резекции органа. Это непростое решение зависит от множества факторов, среди которых и результаты анализов, и вид новообразования.

В любом случае, без хирургического вмешательства здесь не обойтись. А после операции больному потребуется заместительная гормональная терапия, чтобы качество жизни осталось на прежнем уровне.

Важно! Даже если доказано, что опухоль в железе доброкачественная, регулярные консультации у эндокринолога необходимы. Наряду с ними обязательными являются анализы на содержание тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т3 и Т4), а также УЗИ щитовидки.

Противопоказания

У биопсии с аспирационным пунктированием нет противопоказаний, однако это не значит, что процедуру можно проводить всегда и всем без исключения. Фактически, от манипуляции отказываются, если:

у пациента нарушена свёртываемость крови;
больной категорически против пункции;
пациент достиг значительного возраста;
имеются опухоли в молочных железах;
в анамнезе проведены многочисленные операции;
размер узла более 3,5 см;
нарушена проницаемость сосудистой стенки;
проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
психические отклонения;
женщинам во время менструации или готовящимся к ней;
при остром течении любых инфекционных заболеваний, ОРВИ.

Ограничения исследования, связанные со свёртываемостью крови, оправданы тем, что любое вмешательство в организм больного может стать причиной кровотечения.

Детям раннего возраста пункцию берут под наркозом , что тоже не всегда возможно.

Пациентам, стоящим на учёте у кардиолога, в день взятия пункции понадобится допуск лечащего врача , чтобы исключить обострение аритмии, тахикардии или гипертонии.

Последствия

К сожалению, при проведении манипуляции возможны такие неприятные последствия, как:

головокружение;
формирование гематомы;
температура 37;
признаки тиреотоксикоза или его обострение;
кашель;
ларингоспазм (сопровождается спастическим кашлем и ощущением удушья);
повреждение гортанного нерва;
прокол трахеи;
инфицирование узла;
значительное кровотечение;
отёк и припухлость в месте прокола;
лихорадка;
трудности с глотанием.

Контроль ультразвуковой аппаратуры, конечно, позволяет избежать задевания крупных сосудов в ходе биопсии, однако мелкие сосуды и капилляры невозможно не задеть. Поэтому, во избежание гематомы, к месту прокола рекомендуется сразу же плотно прижать тампон или кусочек бинта. Даже если гематома возникла, она довольно быстро проходит.

Если у пациента диагностирован шейный остеохондроз, то возможно появление головокружения. Чтобы его избежать, нужно не вскакивать сразу после процедуры, а остаться в лежачем положении 5-10 минут. После чего аккуратно сесть, а затем, оценив свое состояние, встать.

Повышение температуры тела фиксируется нечасто и обычно возникает вечером в день проведения манипуляции. Субфебрильная температура может подняться до 37 градусов или немного выше и такое повышение не представляет никакой опасности для пациента. Однако если температура значительно растёт или держится на следующий день, лучше посетить специалиста .

Усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как потные ладони, повышенное сердцебиение и сильная тревожность – наблюдается из-за сильного страха перед пункцией и может быть скорректировано седативными средствами.

Кашель после биопсии бывает в тех случаях, когда забор материала производится рядом с трахеей. Обычно кашель проходит самостоятельно и довольно быстро.

Гортанный ларингоспазм или повреждение нерва случается крайне редко и требует немедленного обращения в поликлинику.

Сколько стоит процедура и где сделать?

Пункцию щитовидной железы производят в специализированных диагностических центрах. Цена процедуры может значительно варьироваться, ведь она состоит из нескольких компонентов:

стоимости предварительной консультации;
цены биопсии;
цены ультразвукового контроля;
стоимости анализа взятого материала;
цитологического исследования.

В среднем, аспирационная биопсия щитовидной железы в частной клинике обойдётся пациенту в 2000-4500 руб. Стоимость процедуры в известном и престижном учреждении будет значительно выше, чем в недавно открывшемся. К тому же на цену влияет квалификация врача и общая оснащённость медицинского учреждения.

Заключение

Биопсия считается несложной диагностической манипуляцией, но доверить её выполнение нужно только опытному и высококвалифицированному специалисту. Дело в том, что малейшая неточность или нарушение алгоритма проведения чревато серьёзными осложнениями. К тому же от корректности проведения процедуры в значительной степени зависит достоверность результата .

При направлении на биопсию нужно обязательно её провести и четко следовать дальнейшим указаниям специалиста. Своевременное и качественное проведение процедуры – залог сохранения здоровья.

Один из основных органов эндокринной системы – щитовидная железа, выполняет внутрисекреторную функцию. Она отвечает за хранение йода и синтез йодтиронинов (йодсодержащих гормонов). При йододефиците, железа начинает работать в авральном режиме, что приводит к изменению тканевой структуры и образованию узлов.

Уплотнения нуждаются в подробной диагностике, поскольку могут быть как доброкачественными, так и раковыми. Причинами трансформации тканей щитовидки в злокачественные новообразования, может быть неблагополучная наследственность по линии эндокринологии или радиоактивное облучение. Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ является самой информативной процедурой для дифференцирования природы возникновения узлов.

Не все узелки в щитовидке являются раковыми. Задача врача: определить, какие образования необходимо ликвидировать в срочном порядке (злокачественные), а какие не требуют хирургического вмешательства (доброкачественные), поскольку не имеют предрасположенности к перерождению. Согласно медицинской статистике, рак узлов ЩЖ диагностируется в 10–12% от общего числа новообразований.

Показания и противопоказания к пункции ЩЖ

Узелковые новообразования в эндокринной железе нуждаются в подробном обследовании, если они начинают стремительно разрастаться и сдавливать смежные органы. К симптомам нарушений функции щитовидки относятся:

затрудненное дыхание;
расстройство глотания (дисфагия);
снижение работоспособности и тонуса;
гипергидроз (потливость);
рак щитовидки диагностировался ранее у близких родственников. Данный показатель является эндогенным (характерным для внутренних причин), и обозначает предрасположенность к заболеванию, но никак не факт его обязательного проявления.;
пациент пребывал долгое время в зоне с повышенной радиацией;
необоснованное снижение или увеличение массы тела.

Врач-эндокринолог, как правило, назначает лабораторную микроскопию крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковое исследование органа. На УЗИ четко просматривается количество узелков, их размер и динамика роста. Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ) производится в случае: новообразования быстро прогрессируют, узлы имеют размер более 10 мм, анализ крови выявил значительное нарушение уровня кальцитонина – онкомаркера, позволяющего установить редкий вид рака щитовидной железы – медулярный рак. Это тяжелая патология, при которой опухолевые клетки вытесняют соединительные ткани органа.

Абсолютных запретов на проведение пункционной биопсии щитовидной железы нет. Ограничениями может быть нестабильная работа сердца и гипертония. В этом случае, необходима предварительная консультация соответствующего медицинского специалиста. Релятивным (относительным) противопоказаниями считаются: гемофилия (нарушение свертываемости крови) в анамнезе, респираторные вирусные инфекции, лютеиновая фаза менструального цикла. ТАБ производится женщинам в перинатальный период и маленьким детям.

Положительные и отрицательные стороны биопсии

Прерогативными аспектами метода пункционного исследования новообразований в щитовидке являются:

оперативность получения результатов. Оценка результатов не требует длительного времени;
ценовая доступность. Процедура не относится к дорогостоящим;
информативность. Лабораторный анализ способен точно определить злокачественную или доброкачественную этиологию узлов. Это позволяет врачу назначить максимально правильную тактику лечения.

К недостаткам относятся возможные осложнения, возникающие вследствие нарушения правил проведения процедуры, отсутствие у врача нужной квалификации. В редких случаях, инфицирование места прокола, с соответствующими последствиями.

Подготовка к ТАБ

Специальные подготовительные мероприятия к биопсии щитовидной железы не предусмотрены. Рекомендации сводятся к ограничению активных физических нагрузок и запрету на употребление алкогольных напитков. Подготовка ориентирована на психологическое состояние пациента, поскольку введение иглы в область горла, заранее вызывает страх и тревожность. В этих случаях, не будет лишним будет за 2–3 дня перед исследованием принимать успокаивающие препараты на растительной основе.

Если пункцию решено делать под наркозом, за двенадцать часов до процедуры следует соблюдать режим голодания. Непосредственно перед исследованием пациент обязан уведомить медицинского специалиста о наличии аллергических реакций на медицинские препараты. Перед тем как войти в кабинет диагностики, следует освободиться от украшений на шее и в ушах, снять протезы на зубах.

О процедуре

Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой. Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии. В некоторых лечебных учреждениях применяются специальные кремы с анестетиком, но врачи придерживаются мнения, что это скорее психологическая составляющая подготовки к процедуре.

На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.

Временной диапазон пункционной биопсии составляет около четверти часа.

Схематичный рисунок тонкоигольной пункционной биопсии, которая проводится только квалифицированным специалистом

Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.

Процесс проведения биопсии

Непосредственно перед ТАБ производится ультразвуковое исследование щитовидки для точного определения локализации узлов. Процедура проводится в положении пациента горизонтально на кушетке. Основным условием является правильное фиксирование головы и шеи с помощью специального валика. Опора шейным отделом позвоночника на валик обеспечивает наилучший доступ к выпирающей щитовидке.

Область шеи пациента обрабатывается спиртосодержащим антисептиком. Инструментом для забора биопата служит пустой шприц, оснащенный тонкой и длинной иглой. Датчиком УЗИ врач находит новообразование. Пункция может быть произведена двумя способами:

с применением насадки для иглы . Специализированная насадка на УЗ-датчик помогает максимально точно определиться с локализацией образования. Тонкая игла проходит непосредственно через насадку, доктор совершает прокол кожного покрова и входит иглой непосредственно в узел. В данном случае должны быть строго соблюдены меры стерильности, поскольку насадка является многоразовым инструментом, который контактирует непосредственно с кровью пациента;
без направляющей насадки . Проведение биопсии без специальной насадки, требует высокой квалификации врача и опыта проведения подобных манипуляций. Поскольку в таком случае врач одной рукой определяет узел с помощью датчика и, придерживая его, другой рукой вводит пункционную иглу на ощупь. Такая диагностика носит название «свободной руки».

По сути, пункция узла щитовидной железы является втягиванием в шприц субстанции, которая находится в тканях и клетках новообразований. Наибольшей информативностью о наличии раковых клеток имеют стенки узла, поэтому биоматериал предпочтительнее получать из этой части. Во время биопсии пациенту необходимо соблюдать полную статичность тела, при этом не совершать глотательных движений.

После выкачивания необходимого количества биопата, иголку извлекают, место прокола еще раз протирают антисептиком, и пластырем фиксируют на нем марлевую салфетку. Для получения полной информации и при наличии нескольких объемных образований, пункцию берут несколько раз в разных участках. Во избежание кровотечения, повязки следует прижать и держать несколько минут (как после внутривенной инъекции).

Полученный биоматериал из шпица выдавливают на специальное лабораторное стекло и отправляют для дальнейшего анализа. Спустя четверть часа, пациент может вести обычный образ жизни. В первые сутки после пункции, врачи рекомендуют исключить занятия спортом и не мыть, и не мочить область прокола.

Врач расскажет перед процедурой о том, как нужно подготовиться и как будет проходить манипуляция

Возможные побочные проявления

При использовании качественного инструментария и наличии должного врачебного опыта у медицинского специалиста, отвечающего за выполнение пункции, осложнения практически не возникают. У пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также у людей, страдающих нестабильным артериальным давлением, после ТАБ возможно кратковременное головокружение.

Если узлы, которые подвергались проколу, находятся вблизи трахеи, в первые сутки может появиться кашель. В лечении это не нуждается. Послепроцедурная вялость и упадок сил связаны с нервно-психологическим напряжением пациента во время исследование. Такое состояние довольно быстро проходит.

В редких случаях отмечается:

нарушение глотательного рефлекса;
повышенная температура тела;
гематома в области укола;
кровотечение.

При появлении подобных симптомов, следует нанести визит доктору.

Итоги ТАБ

Субстанция, извлеченная из узлового образования ЩЖ, отправляется для микроскопического анализа врачу–цитологу. При оценке структурных изменений ткани и клеточного состава доктор использует цветовые индикаторы. Достоверность результатов составляет более 96%. Итоги анализа содержимого узлов, классифицируют по четырем основным группам:

Коллоидный узел . Новообразование доброкачественной природы, несклонное к трансформации в рак, и не требующее оперативного вмешательства. При коллоидных узлах необходимо сбалансировать уровень йода в организме. Это легко достигается посредством коррекции рациона и витаминно-минеральными добавками.
Воспаление щитовидки аутоиммунной, сифилитической или туберкулезной этиологии (тиреоидит). Не имеет отношения к злокачественным процессам, но требует дополнительной диагностики для дифферентации, и специального лечения.
Компенсированная или декомпенсированная фолликулярная неоплазия. Заболевание может иметь злокачественную и доброкачественную принадлежность. Определить характер опухоли возможно только при помощи хирургической операции, с последующим изучением извлеченного биоматериала.
Карцинома или раковая опухоль . Разделяют несколько видов раковых поражений щитовидной железы. Менее опасными считаются плоскоклеточная и папиллярная карциномы. К быстро метастазирующим и агрессивным относятся медуллярная и анапластическая. В любом случае раковая опухоль требует немедленного хирургического удаления. При своевременном лечении и отсутствии метастаз в смежных органах, прогноз благоприятен на 94–96%.

Расположение узла в щитовидке в большинстве случаев можно пропальпировать

Доброкачественные образования в щитовидке не имеют тенденции к перерождению в раковые. Онкоприрода всегда заложена изначально. Если была определена гиперплазия (доброкачественная опухоль), а через несколько лет пациенту диагностируется рак, значит, при первом исследовании были допущены врачебные ошибки: доктор прошел иглой мимо узла и пункция была взята из тканей железы, была нарушена технология микроскопии биопата, при декодировании результатов врач неправильно их трактовал либо анализы перепутали.

Узлы доброкачественного происхождения не представляют серьезной опасности, но нуждаются в постоянном контроле эндокринолога. Новообразования имеют тенденцию к разрастанию, что может значительно усложнить жизнь пациента.

Дополнительно

Итоги (результаты) анализа, иногда, могут быть малоинформативными, в процентном отношении этот показатель составляет около 20% от всех исследований. Такая ситуация возникает при недостаточном количестве биоматериала и требует повторного проведения пункционной биопсии. При вторичном неинформативном исследовании, для определения природы узелков, рекомендуется хирургическая операция по вскрытию ЩЖ.

Только таким образом можно оценить состояние железы и изъять материал для лабораторного анализа. По решению врача могут быть назначены вспомогательные анализы на гормоны (кальцитонин, тиреоглобулин, патаргормон). Биоматериал при этом получают посредством смыва с манипуляционной иглы. Протокол с результатами ТАБ пациент забирает через 10-15 дней.

Выбор тактики лечения (консервативное или оперативное), а также назначение медикаментов и спецпитания, является прерогативой врача-эндокринолога. Щитовидка – это часть сложной эндокринной системы, во избежание тяжелых последствий запрещено заниматься самолечением.

При наличии узла в щитовидной железе требуется определение характера процесса - доброкачественного или злокачественного. Одним из наиболее информативных и достоверных методов диагностики раковых опухолей в дооперационном периоде является биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. Данная процедура малоболезненна, быстро проводится и имеет небольшое число возможных осложнений и противопоказаний, в отличие от хирургической биопсии. Ультразвуковой контроль позволяет забрать биологический материал точно из новообразования в железе и проконтролировать состояние тканей во время биопсии.

Сущность процедуры

Основной целью пункции щитовидной железы является исключение рака в узлах, обнаруженных при пальпации или при УЗИ-обследовании. Сам процесс забора биологического материала под контролем УЗИ в медицине носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, сокращенно ТАБ-УЗИ. Существует также метод биопсии без УЗИ-контроля, но этот способ обладает существенным недостатком - врач берет образец ткани практически вслепую. Главным условием успешного цитологического исследования является правильно выполненная пункция (прокол органа), для получения достаточного количества клеток. Это позволяет сделать правильное цитологическое заключение. Сочетание УЗИ с тонкоигольной биопсией в настоящее время признано в медицине «золотым стандартом» в определении болезней щитовидной железы, особенно в отношении одиночных узлов. Обычно на ТАБ-обследование врачи направляют после пальпации щитовидки для уточнения диагноза.

Различают две разновидности проведения ТАБ-УЗИ:

Ультразвуковое обследование делают непосредственно перед забором биоптата. На наружной поверхности шеи отмечается точка для прокола иглой.
По второй методике УЗИ-контроль осуществляется во время биопсии. Это способ является более предпочтительным, так как позволяет точно определить участок, подлежащий исследованию, и подвести к нему иглу, а также сделать мониторинг возможных осложнений в ходе процедуры. При необходимости проводится несколько пункций - если обнаружены непальпируемые узлы или необходимо уточнить цитологический анализ.

Полученный биологический материал может быть исследован сразу же. При цитологическом изучении биоптата устанавливают диагнозы следующих заболеваний щитовидки:

коллоидный зоб;
хронические воспалительные патологии аутоиммунной природы;
вирусные воспалительные заболевания;
карциномы: папиллярная, медуллярная, анапластическая;
лимфома;
раковые метастазы;
предраковые образования - фолликулярная неоплазия, неоплазия клеток Гюртле - Ашкенази.

Заключение врача-морфолога позволяет принять решение о необходимости хирургического вмешательства и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения заболеваний щитовидной железы. Только метод ТАБ-УЗИ позволяет достоверно определить злокачественную природу процесса в узлах. Доля истинно положительных результатов при ТАБ-УЗИ достигает 98% (в среднем - 83%), что характеризует этот способ диагностики как высокочувствительный. По данным медицинской статистики, этот метод исследования позволил уменьшить количество операций по полному удалению щитовидки более чем в два раза. Результат информативности ТАБ сильно зависит от квалификации цитолога, проводящего микроскопическое исследование.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ имеет следующие преимущества:

безопаность;
хорошая визуализация органа и процесса введения иглы;
возможность повторения пункции;
выполнение забора биоптата из разных участков железы;
малая инвазивность и небольшое количество осложнений;
дешевизна и простота процесса;
возможность проведения пункции мелких (до 3 мм) образований с помощью ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью.

Показания

Для проведения пункции существует несколько показаний:

наличие узловых образований более 10 мм, которые были обнаружены при пальпации или ультразвуковом обследовании;
присутствие микрокальцинатов или иных плотных структур, даже если их размер менее 10 мм;
быстрое увеличение опухоли в зобу, дающее основания для подозрения на рак.

Биопсия ТАБ-УЗИ сама по себе не является методом систематического наблюдения при узловом зобе, поэтому при отсутствии роста образований это обследование не назначают.

Врач может принять решение о проведении пункции при наличии следующих факторов в анамнезе пациента:

генетическая предрасположенность;
повышенные дозы ионизирующего излучения, полученные в прошлом (в результате аварий и других инцидентов);
возраст и наличие опухолей в других органах.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказаниями для пункции щитовидки, как и при проведении биопсии в других органах, являются следующие факторы:

заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
психо-неврологические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом (так как во время процедуры необходимо сохранять неподвижность и не совершать глотательных движений);
отсутствие письменного согласия пациента на проведение обследования.

Существуют относительные противопоказания - это патологии, после устранения которых биопсия становится возможной:

низкое содержание тромбоцитов в крови;
повышенное артериальное давление;
наличие гнойного очага на шее;
аллергия на антисептики;
тяжелое состояние пациента.

В редких случаях отмечают образование эхинококковых кист на шее, что является относительным противопоказанием для биопсии. Возможные негативные последствия при проведении пункции заключаются в следующем:

внутренние небольшие кровотечения (если иглой задеты кровеносные сосуды);
болезненность при глотании или кашле;
воспаление места прокола;
инфицирование;
септический шок.

Проведение биопсии в сертифицированных центрах, в условиях стерильной операционной или перевязочной с соблюдением правил антисептики исключает инфицирование места прокола. После проведения процедуры к месту, в которое произведена пункция, прикладывают стерильный тампон, смоченный в медицинском спирте. Инструмент для выполнения процедуры - стерильный и одноразовый. Поэтому инфицирование происходит в очень редких случаях. Выбор безопасной траектории движения иглы производится под постоянным ультразвуковым контролем, что сводит риск повреждения соседних органов к минимуму.

При обнаружении следующих симптомов побочных явлений необходимо обратиться к врачу:

значительное кровотечение из места прокола;
опухлость и покраснение шеи, свидетельствующие о начале воспалительного процесса;
сильная боль;
лихорадочное состояние (температура выше 38 градусов, озноб).

Подготовка к процедуре

Пункция производится в специальном кабинете, где предусмотрено три рабочих места - врача, проводящего УЗИ, медсестры-ассистента и врача, проводящего цитологический анализ (биоптат может направляться в другую цитологическую лабораторию). При необходимости проводится местная анестезия, но обычно пункция хорошо переносится пациентами и без нее. Забор биологического материала производится тонкой иглой, а боль можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Другая дополнительная подготовка к процедуре для пациента не требуется.

Перед проведением биопсии лечащий врач должен предупредить о том, что необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин, гепарин, пентоксифиллин, аспирин и другие). Так как процедура сопровождается небольшой болезненностью, то у впечатлительных пациентов могут возникнуть головокружения и произойти потеря сознания. В этом случае назначают седативные и успокаивающие средства.

Чтобы подготовиться к приему пациента, медсестра накануне дезинфицирует и стерилизует адаптеры для биопсии химическим и термическим способом. Обработка ультразвукового датчика производится по инструкции, входящей в комплект к ультразвуковому аппарату (чаще всего 2%-м раствором глютеральдегида или медицинским спиртом). Для тонкоигольной биопсии используются одноразовые иглы около 1 мм в диаметре, не требующие стерилизации. Поверхность иглы покрыта специальным напылением для ее визуализации при сканировании. Производится обработка операционного поля по правилам асептики и антисептики.

Подготавливается стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики) и средства для обработки операционного поля. При проведении сканирования применяется специальный медицинский стерильный гель для интраоперационных УЗИ-исследований.

Проведение пункции

Пункция щитовидной железы осуществляется в следующем порядке:

Пациента укладывают на стол, наносят на область шеи гель и проводят сканирование.
Врач определяет возможность проведения биопсии, выбирает точку введения иглы, положение пациента и датчика для наилучшей визуализации процесса.
Не убирая УЗИ-датчик, врач вводит иглу так же, как при проведении обычной инъекции, и контролирует на мониторе ультразвукового аппарата попадание в исследуемый узел.
Для максимального забора клеток производится несколько поступательных движений иглой (в шприце создается разряжение) и осуществляется аспирирование содержимого узла. Забор материала производят по краю опухоли.
Игла извлекается, а к месту прокола прижимают ватный тампон со спиртом, затем накладывают стерильную марлевую повязку, закрепляют ее при помощи лейкопластыря.
Биоптат помещают на предметное стекло и другим предметным стеклом распределяют тонким слоем по всей поверхности.
При необходимости производят еще один-два прокола.

Вся процедура занимает не более 10-15 минут. После изучения биоптата под микроскопом врач составляет заключение, которое содержит описательную часть, результаты исследования и диагноз.