Преимущества баллонной ангиопластики со стентированием. Полное описание баллонной ангиопластики: когда, зачем и как ее делают. Подготовка к операции

Как делают баллонную ангиопластику

Баллонная ангиопластика — при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

Когда делают баллонную ангиопластику

В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы — коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.

Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.

Недостатки баллонной ангиопластики

Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами — разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.

К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.

Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.

Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.

Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.

C.Aйзeнштaт

«Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Баллонная ангиопластика

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка). В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов - сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллоннаяангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике

1. Общие показания для баллонной ангиопластики:

Гемодинамически значимое сужение сосуда - уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.

2. Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):

— головные боли;

— транзиторные ишемических атаки;

— мозговой инсульт.

3. Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:

— инфаркт миокарда;

— стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.

4. Показания к пластике почечных сосудов:

— вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);

— признаки гипоксии почек.

5. Показания к пластике артерий нижней конечности:

— значимое сужение артерий ног;

— перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).

Противопоказания

1. Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.

2. Гемодинамически незначимое сужение.

3. Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.

Подготовка к ангиопластике

Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.

Как проводится баллонная ангиопластика

Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.

Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.

После операции

После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.

Осложнения

1. Кровотечения в месте пункции сосуда.

2. Сердечная аритмия.

3. Тромбоз артерий.

4. Разрыв стенки артерии.

Дополнительная информация

После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием - введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.

Эффективность эндоваскулярных методов лечения нарушения кровообращения очень высока. Вовремя проведенная ангиопластика и стентирование способны предупредить развитие таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульта, гангрены конечностей, почечной недостаточности.

Баллонная ангиопластика и стентирование осуществляются в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, при проведении этих операций в сосудистых центрах в некоторых случаях оплата может осуществляется за счет средств ОМС.

Литература

1. Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Шрёдер Ю.; Пер. с англ.; Под ред. проф. С.А. Абугова, 2014.

2. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Доути Д.Б.; Пер. с англ.; Под ред. акад. РАН и РАМНР.С. Ачкурина, 2014

Баллонная ангиопластика

Баллоная ангиопластика является одним из эффективных способов восстановления проходимости сосуда. Наиболее частой причинной возникновение стеноза или сужения просвета кровеносных сосудов (а значит и его проходимости) является атеросклеротическая бляшка. Образуется она вследствие отложения избыточного холестерина на стенке сосуда.

Стеноз артерий или вен может привести к печальным последствиям. Избежать этого вам помогут различные способы ангиопластики.

Виды восстановительных операций

Для восстановления нормального кровотока сосудов используют такие методы:

стентирование;
шунтирование;
баллонная ангиопластика.

Методика проведения баллонной ангиопластики

Через небольшой прокол бедренной или локтевой артерии вводится «проводник» на конце, которого имеется сдутый баллон. Этот проводник под контролем рентгендиагностики проводиться до места стеноза, далее непосредственно в месте сужения баллон раздувается и тем самым сдавливает атеросклеротическую бляшку, в результате чего восстанавливается просвет сосуда. После баллон сдувается и выводится из артерии. В некоторых методиках, например, стентировании, вместе с баллоном вводиться стент и крепится на стенки сосуда. После чего баллон удаляется, а стент остается в просвете кровеносного сосуда.

Достоинства баллонной ангиопластики

Баллонная ангиопластика – самый простой и эффективный способ профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф.

Эта процедура малоинвазивная и проводится под местной анестезией. Болевой синдром практически не ощутим, а период реабилитации займет всего пару дней.

Наш центр предоставляет услуги квалифицированных сосудистых хирургов, после консультации с которыми вы сможете уточнить стоимость баллонной ангиопластики в вашем индивидуальном случае.

Что может ангиопластика?

Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески). Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А. Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.

Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно. Правда, имеется существенный недостаток – искусственно расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться. И когда встала задача фиксации полученного результата, то выход нашли, оставляя в расширенном сосуде трубчатую распорку из тонкого материала, так называемый стент.

Видео: анимация процесса ангиопластики со стентированием

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при лечении симптомов, вызванных заболеваниями:

Болезни периферических сосудов;

Доступность лечения

Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000. Вместе с тем, пациенты отмечают практическое совпадение московских цен и израильских, но никто из них не мог не отметить высокий уровень обслуживания в клиниках Израиля, что не всегда встречается в России.

Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии. Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше. То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.

Разновидности метода

Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную , носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или . Процесс ведется под контролем рентгенолога в специальной операционной. Монитор рентгеновского аппарата позволяет видеть продвижение катетера, что дает возможность выполнить растяжение стенок артерии в точно определенном месте.

Ангиопластика со стентированием

Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием. Стент – сетчатая трубочка из металла – вставляется в просвет сосуда, чтобы поддерживать его стенки, расширенные катетером с баллоном. Сегодня существует множество коронарных стентов, различающихся металлом, конструкцией, формой ячеек и, кроме того, системой транспортировки в сосуды.

Более подробно о стентировании, без которого обычно не обходится ни одна процедура ангиопластики, .

Транслюминальная ангиопластика

Конец 70-х прошлого века тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий. Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера. Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».

Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.

Для восстановления сосудов миокарда () широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем . Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.

Возможные риски при проведении процедуры

Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:

Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
Не исключается вероятность развития .

Невозможного нет!

Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.

Восстановление функции сонной и других крупных артерий

Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.

Всем ли нужна ангиопластика?

Несмотря на высокую эффективность, коронарную ангиопластику нельзя рекомендовать всем подряд. Определяющими становятся результаты . Всего 30% больных, проходящих ангиографию, направляется на стентирование. Как показывает практика, остальным лечение может не нужно вовсе, кто-то нуждается в коронарном шунтировании, а кто-то может вылечиться с помощью медикаментов.

Коронарные артерии могут стентироваться в случае выхода уже имплантированного ранее стента. также может стать причиной экстренного лечения с помощью ангиопластики. Отличия в технике стентирования во время экстренной или плановой операции нет.

Видео: репортаж о коронарной ангиполастике и стентировании

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика – лепить, формировать) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен).

Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия - это малотравматичные, малоинвазивные вмешательства, позволяющие решать те же задачи, что и традиционные хирургические методы лечения, но без больших разрезов, а лишь путем пункции сосуда.

Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика , т.е. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием.

При установке внутрь сосуда стента, название методики будет звучать «чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием» . Однако в литературе широко используют термины «чрескожные вмешательства на сосудах», «ангиопластика», «ангиопластика со стентированием» или «баллонная ангиопластика», «баллонная ангиопластика со стентированием».

А в обычной речи чаще применяется просто термин «стентирование».

Методика проведения ангиопластики

Процедура ангиопластики заключается в том, что пациенту, через прокол в коже к месту стеноза проводится проводник, через который вводится катетер с крошечным баллоном на конце.

Под давлением баллончик надувается и “раздавливает” атеросклеротическую бляшку.

Чаще всего для проведения данной процедуры используется доступ к стенозированным сосудам через бедренную артерию в паховой области. Эта методика технически проще, чем через лучевую артерию в области запястья (радиальный доступ). Однако при радиальном доступе послеоперационный период практически отсутствует и пациент сразу же может вести активный образ жизни.

В настоящее время широко используется ангиопластика со стентированием. Для данной процедуры используются баллонные катетеры с расположенной вокруг баллона циркулярной металлической сеточкой – стентом. Стент находится в спавшемся состоянии и при надувании баллона расправляется в суженном участке. Просвет расширяется и кровоток восстанавливается. Стент остается в сосуде, как опорный каркас. Катетер удаляется.

Процедура проводится под постоянным рентгенкотролем, после введения рентгенкотрастного вещества, которое делает сосуд видимым.

Проводится вмешательство рентгенэндоваскулярным хирургом в рентгеноперационной.

Процедура ангиопластики безболезненна и продолжается от 1 до 3 часов.

Видео: ангиопластика со стентированием – медицинская анимация

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при стенозирующем атеросклерозе сосудов сердца (коронарная ангиопластика); сосудов ног; сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы; стенозе почечных артерий.

Методы выявления стенозирующего атеросклероза сосудов

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов
Компьютерная томография
Магнитно – резонансная томография

При выявлении стенозирующего атеросклероза в ряде случаев может быть назначена ангиография. При проведении ангиографии возможно одновременно провести и процедуру ангиопластики.

Когда делается выбор в пользу хирургического лечения?

Выбор в пользу хирургического лечения сужения сосуда принимается при выявлении выраженного стеноза, при котором диаметр сосуда уменьшается более, чем на 50% (гемодинамически значимый стеноз). При таком стенозе развивается кислородное голодание тканей (ишемия) за счет выраженного уменьшения кровотока.

Клинические проявления ишемии зависят от пораженного сосуда:

Ишемическая болезнь сердца – при поражении коронарных артерий
Боли в икроножных мышцах, язвы и гангрена нижних конечностей – в случае атеросклеротических изменений в сосудах ног
Транзиторные ишемические атаки, кратковременные потери сознания – при сужении сонных артерий
Повышение артериального давления – при стенозе почечных артерий.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий - одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

– открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при выраженных клинических проявлениях ишемии, а также язвенно – некротических изменениях нижних конечностей. Выбор оперативного вмешательства в пользу чрескожного вмешательства зависит от типа стенозирования и его протяженности. Отмечается высокий непосредственный успех ангиопластики – около 90%, с сохранением проходимости сосуда после 5 лет наблюдения около 80 %.

ангиопластика сосудов нижних конечностей

Преимущества ангиопластики по сравнению с традиционной хирургией

Минимальная физическая и психическая травма для больного. Операция выполняется без разреза, под местной анестезией и практически безболезненна.
Сокращается до одного – двух дней время нахождения в больнице. Больной быстро возвращается к обычному образу жизни после выписки.
Высокая эффективность эндоваскулярных вмешательств.
Процедуру можно выполнять пациентам с тяжелыми заболеваниями, когда традиционные хирургические операции невыполнимы.
Противопоказания незначительны: выраженная аллергия на контрастные препараты, нарушения свертываемости крови, острая почечная недостаточность.
Более низкая стоимость по сравнению с открытыми операциями.

Как правильно выбрать лечебное учреждение для проведения ангиопластики?

Основное требование при выборе лечебного учреждения – это количество выполняемых в клинике чрескожных вмешательств на сосудах и наличие специализированного хирургического отделения для возможного проведения расширенной операции на сосудах, в случае возникновения осложнений в ходе выполнения ангиопластики.

Вопросы, которые надо задать врачу

Детально обсудить с врачом риск и пользу чрескожного вмешательства по сравнению с традиционной хирургией и медикаментозной терапией. Важно быть уверенным, что Вы консультируетесь с высококвалифицированным специалистом, имеющим большой опыт чрескожных вмешательств. Так как только врач принимает решение по всем вопросам, касающимся Вашего лечения.
Определиться с выбором стента. Стенты, выделяющие лекарства значительно дороже простых металлических стентов. Доказано их преимущество для уменьшения количества рестенозов после коронарной ангиопластики со стентированием.

Нет ни одного исследования, продемонстрировавшего преимущество одного вида стентов перед другими (с покрытием или обычные металлические) в плане уменьшения количества неврологических осложнений при ангиопластике со стентированием сонных артерий.

Следует помнить, что стенты, выделяющие лекарства потребуют длительного приема серьезной антитромбоцитарной терапии:

Решите для себя, сможете ли Вы четко выполнять все рекомендации по приему антитромбоцитарной терапии и оцените свои финансовые возможности;
Если Вы планируете какие – либо инвазивные процедуры или хирургические вмешательства в ближайшие 12 месяцев, что потребует отмены приема антитромбоцитарных препаратов из – за риска кровотечения, предпочтение следует отдать имплантации стандартного металлического стента.

Это необходимо принимать во внимание, так как прерывание антитромбоцитарной терапии после чрескожного вмешательства на коронарных артериях является независимым фактором риска развития тромбоза – закпорки стента сгустком крови.

Если врач настаивает на использовании стента, выделяющего лекарства в связи с особенностями атеросклеротического поражения сосуда или сопутствующими заболеваниями, то к этому надо прислушаться. Однако выбор остается за Вами.

Жизнь после стентирования

Важно помнить, что чрескожное вмешательство – это устранение последствий болезни, а не самой болезни.

С целью предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития тромбообразования:

Четко следуйте рекомендациям врача по приему антитромбоцитарных препаратов в течение первых 3-х месяцев – года после стентирования. Выбор схемы антиагрегантного лечения индивидуален для каждого пациента.
Соблюдайте гиполипидемическую диету, принимайте холестеринснижающие препараты для уменьшения холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 100 мг/дл.
Регулярно контролируйте уровень артериального давления. Снижения артериального давления рекомендуется достигать путем изменения образа жизни и назначения индивидуального медикаментозного лечения. Особое внимание должно быть уделено ограничению потребления повареной соли.
Устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза: снижение избыточной массы тела, путем снижения калорийности пищи, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, дозированные физические тренировки.

Стоимость процедуры ангиопластики со стентированием

Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике и в какой стране будет производиться операция, от степени и сложности поражения и конкретной артерии, количества стенозированных сосудов, технических особенностей процедуры. Но основная составляющая цены – это стоимость стента.

Стоимость процедуры ангиопластики в России колеблется от 80 000 рублей до 180000 рублей. Сюда входит манипуляция, пребывание в стационаре, медикаменты и питание. Стоимость самих стентов колеблется от 40000 до 130000 рублей.

Коронарное стентирование пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией доставляемым в клинику бригадами скорой помощи в экстренном порядке проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

Ангиопластика со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозом 1-3-х коронарных артерий включена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть оказана бесплатно.

Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.

Показания к проведению операции

Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.

Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.

Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.

Что собой представляет операция?

Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.

При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:

избавиться от признаков ишемии;
свести риск развития инфаркта к минимуму при ;
повысить прогноз для больных со стенокардией.

В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.

Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.

Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.

Подготовка к операции

Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.

Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:

за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
контроль над состоянием артериального давления;
исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.

Восстановительный послеоперационный период

Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.

В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.

После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.

Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.

Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.

Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Возможные осложнения

Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.

Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без . Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:

разрыв артериальной стенки изнутри;
тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.

Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:

у представительниц женского пола;
у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
у пациентов, перенесших .

Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.

Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.

Среди прочих осложнений реже возникают:

сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
повреждение артерии при установке катетера;
почечная недостаточность из-за введенного контраста.

Необходимость операции и профилактика

При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.

Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.

Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:

исключить из рациона жирную еду;
заниматься физкультурой;
отказаться от вредных пристрастий;
снизить вес до нормальных показателей;
своевременно лечить заболевания.

Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.

Коронарная ангиопластика - метод радикального изменения формы, проходимости, направления сосудов. За последние 50 лет она выросла до отдельного направления в сосудистой хирургии. Врачи, работающие в этой области, считаются специалистами высокого класса. Ведь операции проходят на микроуровне, с использованием чувствительной техники, позволяющей контролировать свои действия.

Применение ангиопластических способов не ограничивается одной зоной, но распространяется на артерии любых органов. Вернуть кровоснабжение в ишемизированный участок - значит спасти жизненно важные функции организма, предотвратить преждевременную смерть или инвалидность.

Когда необходима ангиопластика?

Чаще всего метод используется при нарушенной проходимости:

коронарных артерий у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца;
периферических сосудов рук и ног (атеросклероз, эндартериит);
наружной или внутренней сонной артерии (аномалии, атеросклероз, затрудняющий кровоснабжение мозга);
артерий почек (аномалии развития, тромбэмболия, атеросклероз).

Суть операций

Выбор вида оперативного лечения зависит от множества причин. Хирург должен быть уверен в локализации пораженного участка сосуда, возможностях вспомогательного коллатерального кровообращения, состоянии периферических тканей, окружающих сосудистый ствол.

Каждая операция рассматривает наиболее оптимальный доступ к зоне вмешательства с целью снижения травматичности для больного, избежания кровопотери.

Создается дополнительный путь (шунт) для кровотока из аорты в затромбированную артерию, это восстанавливает кровообращение в миокарде

Чисто механически предполагаемые действия на сосудах сводятся к следующему:

удалению провисшей части, потерявшей свое значение и функционирование (флебэктомия вен нижних конечностей при запущенной варикозной болезни);
созданию обходного кровотока путем присоединения другого сосуда ниже места тромбоза или стеноза, соединения с более крупной веткой (аортокоронарное шунтирование), широко применяется для реваскуляризации миокарда, при этом шунтом становится собственная вена или искусственный материал;
расширению суженного сосуда с помощью баллонного катетера или установки металлического стента;
удалению тромба (тромбэктомия), перекрывающего просвет;
устранению аневризмы аорты путем иссечения и наложения сетчатой укрепляющей «заплатки».

Ангиопластика является частью операций на открытом сердце при комбинированных сложных пороках. Замена клапанов иногда требует одновременного переноса устьев венечных артерий (операция Бенталла).

Рассмотрим возможные варианты пластики артерий в зависимости от патологии.

Какие операции проводят на сердечных артериях?

Операция на венечных артериях называется коронарной ангиопластикой. Ее задача - восстановление необходимого уровня кровотока по сосудам сердца, устранение гипоксии в тканях миокарда. Необходимо ввести катетер в сердечную артерию. Для этого имеются специальные инструменты. Тонкий длинный катетер продвигается под контролем монитора рентгеновского аппарата.

Оптимальное место доступа к венечным артериям зависит от локализации стеноза:

если необходимо достигнуть правой коронарной артерии, наилучший подход из плечевого ствола;
в огибающую артерию - из бедренной;
в левую переднюю нисходящую - из обоих сосудов.

Баллонная ангиопластика заключается в доставке к месту сужения специального маленького шарика на конце катетера. Его раздувание позволяет расширить артерию, используя ее растяжение, сдавить атеросклеротическую бляшку. Метод баллонной ангиопластики в настоящее время применяется для временного эффекта, поскольку он не устраняет основное препятствие на пути кровотока.

Практический опыт ангиохирургии показывает, что спустя 3–6 месяцев после ангиопластики может возникнуть рестеноз (повторное сужение сосуда). Поэтому для уменьшения риска метод сочетают с установкой стентов.

Ангиопластика со стентированием может на несколько лет решить проблемы ишемии сердца, используется для расширения почечных артерий при их атеросклеротическом поражении (очень важно для лечения злокачественной гипертензии).

Стентом является сетчатая металлическая трубочка, которая способна расширяться до требуемого размера сосуда. Существуют разновидности по конструкции, форме ячеек. Стент надевается на баллон в конце катетера. До этапа введения к месту установки операция проходит как баллонная ангиопластика. Но после раздувания шарика и раскрытия пружинящей сетки его сдувают. При этом стент остается в нужном участке сосуда.

Проводится контроль правильности установки стента, восстановления кровотока

Иногда приходится повторять вмешательство. В какой коронарный сосуд лучше установить стент, решают хирурги после коронарографии с выяснением степени проходимости всех венечных артерий. Иногда вводятся несколько стентов.

Как часто появляются рецидивы?

На последнем этапе операции через катетер в венечный сосуд вводятся Гепарин и Декстран для профилактики возникновения тромба в месте стентирования.

Для снижения возможности рефлекторного спазмирования соседних участков и последующего тромбообразования больному в послеоперационном периоде придется принимать антагонисты кальция, препараты из нитрогруппы, Аспирин, Дипиридамол.

Стенты не спасают от рецидивов. Статистика повторных стенозов коронарных артерий показывает, что в течении 5 лет после операции они возникают у 1/4–1/3 пациентов. Максимальное количество рецидивов проявляется в первый год после операции (до 90%).

Несколько успокаивают данные, что все пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, у 70% возможно успешное проведение повторной ангиопластики.

Риск операции

Ангиопластику коронарных артерий без больших разрезов еще называют чрескожной транслюминальной. Ее преимущество перед другими способами - отсутствие ворот для инфекции, достаточность одного прокола кожи для введения катетера. Тем не менее следует учитывать риски и предвидеть последствия.

Встречаются опасности, связанные с:

аллергией на обезболивающие и рентгеноконтрастные препараты;
повреждением артерии проводником, что вызывает кровотечение и требует открытого хирургического вмешательства;
развитием гематомы в месте прокола сосуда.

Сосудистые вмешательства способны рефлекторным путем вызвать спазм мозговых артерий, «протолкнуть» имеющийся тромб. Поэтому осложнением может быть ишемический инсульт.

Стентирование других артерий

Методика стентирования вошла в практику лечения сосудистых поражений разной локализации. Ангиопластика сонной артерии необходима пациентам, если выявлены атеросклеротические бляшки, сужающие сосуд, аневризма, при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда, последствиях сахарного диабета.

Используется уже описанный метод баллонной ангиопластики с установкой стента. У пациента нормализуется мозговое кровообращение, исчезают симптомы церебральной недостаточности.

Клинические наблюдения и диагностические методики показывают успешный результат устранения сужения почечных артерий

Методика стентирования применяется при сужении и атеросклерозе почечных артерий. Однако до настоящего времени достаточно убедительных данных о ее длительной эффективности не получено. Артериальное давление, действительно, снижается, но отдаленные результаты неизвестны. Поэтому часть сосудистых хирургов предпочитает применять другие методы ангиопластики почечных артерий:

создание шунта с аортой, чревной и брыжеечной артериями;
удаление суженного участка сосуда.

Эти операции считаются более показанными при сочетании стеноза почечных артерий с аневризмой или сужением аорты.

Для доказательства результативности стентирования почечных артерий необходимо сравнить эффект операции с консервативной терапией по ряду показателей:

течение гипертензии;
уменьшение дозировки или отмена гипотензивных средств;
исчезновение факторов риска;
прогрессирование почечной недостаточности;
влияние на смертность пациентов.

Пока подробного изучения проблемы не существует, поэтому нет четких рекомендаций по применению операции.

Ангиопластика в лечении сосудов ног

Для восстановления кровотока в нижних конечностях ангиопластика считается одним из наиболее эффективных методов. Она необходима пациентам с эндартериитом, облитерирующим атеросклерозом , диабетическим поражением артерий.

Своевременная операция позволяет избежать ампутаций по поводу неизбежной гангрены, добиться заживления трофических язв.

Поскольку обычно поражаются артерии голени и стопы, создание шунтов считается неэффективным. Выполняется метод баллонной ангиопластики с установкой стента по каркасу пораженного сосуда.

Какие способы ангиопластики менее травматичны?

Одним из методов разрушения крупных атеросклеротических бляшек в сосуде является лазерная ангиопластика.

Операция предусматривает воздействие лазерного луча на зону атеросклероза при подведении источника излучения к участку сужения

Метод отличается простотой и результативностью, но не применим при:

тромбозе;
расположении бляшки на разветвлении артерий (бифуркации);
повышенной извитости сосуда.

С длинным катетером через бедренную артерию вводится тонкая кварцевая нить. Луч лазера вызывает постепенное разрушение бляшки. Метод используется как коронарная ангиопластика, а также при атеросклерозе других локализаций.

Кому показана ангиопластика?

Отбором на операцию занимаются сосудистые хирурги после проведения ангиографического исследования. Из направленных в специализированные центры пациентов показана операция только 30%.

Распространенное мнение о высокой эффективности транслюминальной пластики коронарных артерий у некоторых пациентов вызывает прекращение применения лекарственных средств, нежелание изменять режим и привычки.

В операции отказывают при:

хорошем состоянии коллатерального кровотока;
небольшой степени сужения сосуда, когда достаточно эффективными могут быть лекарственные препараты;
множественном (диффузном) поражении различных артерий сердечной мышцы.

Некоторые клиники считают все противопоказания относительными, оперируют даже при тяжелом атеросклерозе с высоким риском летального исхода. К абсолютным противопоказаниям относятся наличие у пациента:

психических расстройств;
непереносимости рентгеноконтрастных препаратов;
тяжелой анемии;
инфекционного заболевания;
недавно перенесенного инсульта;
склонности к кровотечениям (маточным у женщин, при язвенной болезни желудка и кишечника);
негативной реакции на передозировку сердечных гликозидов.

Послеоперационный период

После операции ангиопластики пациенту необходим покой. Срок пребывания в стационаре (от 1 до 5 суток) определяет врач в зависимости от перенесенного объема вмешательства, состояния больного.