Повышается ли сахар в крови при простуде? Простуда и сахарный диабет: Что важно знать Лечение антибиотиками больным диабетом

Диабетическая стопа – это осложнение сахарного диабета, симптомы которого быстро прогрессируют, поэтому лечение требуется проводить незамедлительно. Рассмотрим подробнее, какими методами проводится лечение синдрома диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы без операции

Лечением диабетической стопы занимаются специалисты узкого профиля – врачи-подиатры. Консервативная терапия является комплексной и включает обязательные для всех пациентов лечебные мероприятия (базовые), а также дополнительные мероприятия, применяемые индивидуально по показаниям.

Обязательные мероприятия:

1. Компенсация сахарного диабета и нарушений иммунитета. Независимо от формы основного заболевания при развитии диабетической стопы пациент переводится на инсулин. Также назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы, и витамины группы В. Корректируются метаболические нарушения.


2. Профилактика множественного поражения периферических нервов (полинейропатии), заключающаяся в регулярном контроле уровня сахара, гликолизированного гемоглобина, давления и гиперлипидемии.
3. Подиатрический уход за стопой (ежедневный осмотр и специальные гигиенические процедуры).
4. Обеспечение разгрузки стопы за счет ношения специальной обуви или повязок (длительная разгрузка) либо назначения постельного режима, использования кресла-каталки или костылей (кратковременная разгрузка).

Дополнительные мероприятия:

1. Лечение диабетической стопы посредством применения различных препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия (назначаются по результатам взятого материала из язв);
• обезболивающие средства (ибупрофен, анальгин, Диклофенак и др.);
• препараты для лечения нейропатии и ангиопатии (Тиоктацид, Пентоксифиллин, Агапурин, Нормовен и др.).

• иссечение омертвевших участков ткани;
• обработка местными антисептическими и антибактериальными средствами;
• применение препаратов, улучшающих эпителизацию ран и регенерацию тканей (Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан и т.д.).

Хирургическое лечение диабетической стопы

В зависимости от формы и стадии патологического процесса, могут применяться следующие оперативные методы:

1. Вскрытие абсцессов и флегмон.
2. Ангиопластика — восстановление артериального кровоснабжения путем пластики сосудов (эндоваскулярное лечение).
3. Стентирование артерий нижних конечностей – малотравматичное вмешательство, заключающееся в установке внутрисосудистого протеза для восстановления просвета артерии.
4. Аутовенозное шунтирование – операция, позволяющая восстановить кровоток за счет создания дополнительной ветки, в обход пораженным сосудам.
5. Эндартерэктомия — удаление невосстанавливаемых сосудов и проведение кровотока по дополнительно созданным ветвям.
6. Резекция некротизированных частей стопы.
7. Ампутация части стопы или ноги – в крайне запущенных случаях, когда идет борьба за жизнь больного.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Лечение диабетической стопы можно дополнить народными методами, предварительно проконсультировавшись с врачом. Рассмотрим несколько распространенных методов.

Средство для примочек и ванночек для стопы:

Лечение простоквашей:

1. Пропитать кусок хлопчатобумажной ткани или сложенную в несколько слоев марлю свежей простоквашей.
2. Приложить к пораженной стопе и держать в течение дня, периодически смачивая простоквашей.

Лечение можжевельником:

1. Измельчить высушенные листья можжевельника в порошок.
2. Посыпать полученным средством пораженные места.

womanadvice.ru

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек. Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Вернуться к содержанию

Антибиотики при диабетической стопе

Используются комбинации антибиотиков — клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.

Препараты комплексного действия

Вернуться к содержанию

Местное лечение

Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

• всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
• каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
• не ходить босиком;
• снизить физическую нагрузку.

Преимуществом пользуются гидрогелевые покрытия, коллагеновые повязки. Для местного лечения используются также масляные повязки с использованием масла проса, облепихи, шиповника.

Вернуться к содержанию

Лекарственные препараты для местного лечения

Лечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.

С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.

Вернуться к содержанию

Фиксирующие повязки

Успех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.

Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.

Вернуться к содержанию

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Вернуться к содержанию

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.

Виды диабетических стоп

Различают три формы синдрома:

1. Нейропатическая форма

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.

Признаки диабетической стопы

Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.

Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:
1) Потягивание носков на себя и от себя.
2) Разведение наружу и сведение стоп.
3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги , чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур . Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно , для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день , носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной , хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо , не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения , курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:

1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.

При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

www.polismed.com

Причины диабетической стопы

При сахарном диабете возникает недостаточная продукция гормона инсулин. Ключевой функцией гормона является доведение сахара до клеток организма. Поэтому недостаточная выработка инсулина это причина увеличения сахара в крови. В тяжелых случаях происходит ухудшение общего кровообращения.

У человека с диабетом слишком медленно затягиваются раны в области стопы. Пятки при сахарном диабете становятся нечувствительными. Через определенное время это приводит к формированию трофических язв, которые при неправильном или ненадлежащем лечении трансформируются в гангрену.

К такому заболеванию могут привести даже самые маленькие раны и ссадины. Вследствие недостаточного кровоснабжения, теряется чувствительность, поэтому человек не чувствует боли от полученных травм. Появившиеся язвы в этом случае длительное время не замечаются диабетиком.

Вылечить патологию не всегда удается, поэтому следует ампутировать ногу. Нужно отметить, что язвы появляются в тех областях, на которые приходится нагрузка при ходьбе. Возникшая трещина становится – благоприятная среда для попадания и развития бактерий. Таким образом, у диабетиков появляются гнойные раны, способные поражать не только поверхностные кожные слои, но сухожилия и кости.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях, и с помощью традиционной медицины, в такой ситуации приносит небольшой эффект. Врачи принимают решение об ампутации ноги.

Основными причинами развития диабетической стопы, признаны:

• снижение чувствительности нижних конечностей,
• нарушение кровотока в артериях и капиллярах,
• деформация стопы,
• сухость кожных слоев.

Симптоматика диабетической стопы

На начальных стадиях пятки диабетика не выглядят патологически измененными. Но с течением времени, люди отмечают определенную симптоматику.

При ишемическом варианте диабетической стопы происходит нарушения кровоснабжения ног.

Часто люди отмечают у себя:

1. изменение пигментации кожи ног,
2. постоянную отечность,
3. быструю утомляемость,
4. болевые ощущения при ходьбе.

При нейропатическом варианте, в несколько раз чаще происходят определенные осложнения. При этом виде патологии поражены нервные окончания в периферических областях ног. Диабетики понимают, что чувствительность на ногах снижается, иногда не чувствуются даже сильные прикосновения к ногам. Также развивается плоскостопие, кости истончаются, что чревато длительным заживлением при переломах.

На ранних стадиях возникают трещины на пятках, а также холод конечностей. Больной периодически ощущает, что у него мерзнут ноги. Далее формируются трофические язвы, и без лечения развивается гангрена.

От начала сахарного диабета до появления диабетической стопы может пройти достаточно много времени. Лечение трещин на пятках должно выполняться сразу же после обнаружения. Если диабетик не соблюдает режим питания и правила лечения, последствия заболевания могут угрожать его жизни.

Диабетическая стопа это проблема, которая влияет на многих диабетиков, она выступает основной причиной ампутаций ног без внешних травм. Когда на пятках при сахарном диабете появляются трещины, то состояние может быть крайне опасным.

Нарушается микроваскулярная циркуляция при диабете, что означает невозможность иммунитета человека выступать против патогенов.

Может сформироваться язва, и если ее правильно не лечить, она спровоцирует синдром воспалительного системного ответа.

Принципы лечения диабетической стопы

Существуют специальные медицинские центры по лечению диабетической стопы. Кабинеты могут функционировать в крупных поликлиниках. Там можно быстро получить консультации о том, как лечить диабетическую стопу.

Когда нет возможности обращения в специализированный кабинет, нужно посетить эндокринолога или хирурга. Важно в полной мере выполнять все рекомендации лечащего врача. Таким образом, можно предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.

К врачу нужно обратиться, как только ступня начинает подвергаться растрескиванию или любым другим изменениям. Для лечения диабетической стопы используются препараты с антимикробной активностью, которые не обладают дубящими свойствами. Прежде всего, это:

• Хлоргексидин,
• Диоксидин и другие.

На вопрос, можно ли использовать йод или спирт для лечения, ответ всегда будет отрицательным. Эти средства могут замедлять заживление, поскольку в них есть дубящие вещества. Показано использование современных перевязочных материалов, которые не прилипают к ране в отличие от бинта или марли.

Следует регулярно обрабатывать раны и ликвидировать нежизнеспособные ткани. Эти процедуры должны осуществляться врачом или медсестрой с регулярностью 1 раз в 2-15 дней. Также нужно защищать язву во время нагрузки при ходьбе. Для этих целей используют различные приспособления:

1. полубашмак,
2. разгрузочный сапожок и другие.

Если провокатором дефектов или язвы становится нарушение кровообращение, то эффект от местного лечения будет минимальным, если не восстановить кровоток. В этой ситуации не обойтись без операции на артериях ног:

• баллонная ангиопластика,
• шунтирование.

К ампутации прибегают в около 15-20% случаев синдрома диабетической стопы. Но, чаще всего, эту операцию можно предотвратить, если начать правильное лечение. Важно выполнять профилактические действия по предотвращению трофических язв. Если все же возникло повреждение, то терапия должна начаться, как можно раньше.

Нужно заранее узнать у эндокринолога о работе специализированного кабинета диабетической стопы и проконсультироваться в этом учреждении. Высокий риск ампутации может возникнуть:

1. В случае, когда развивается остеомиелит при сахарном диабете – нагноении костной ткани,
2. язве на фоне ишемии конечности – выраженном нарушении притока крови к стопе.

При остеомиелите лечение диабетической стопы может проводиться без ампутации. Следует около двух месяцев принимать антибиотики в больших дозировках, а также комбинации различных препаратов. В случае с критической ишемией, эффект будет от полухирургической процедуры – баллонной ангиопластики. Также может быть назначено сосудистое шунтирование.

Антибиотики при диабетической стопе показаны всем диабетикам, имеющим инфицированные раны на стопе. Врач определяет:

1. длительность приема,
2. разновидность антибиотика,
3. способ и дозы введения.

Как правило, антибиотическое лечение ног при сахарном диабете, предполагает использование препаратов широкого спектра действия. Перед назначением средства, нужно определить чувствительность к антибиотикам микробов, которые выделены из пораженных тканей.

Часто диабетики предпочитают пользоваться мазями. Это неправильно, поскольку мази, как и крема, способны создавать положительную среду для увеличения числа бактерий и затруднять отток жидкости из раны. Мазь от диабетической стопы, не является лучшим средством при диабетической стопе.

Наилучший эффект предоставляют перевязочные материалы последнего поколения, это салфетки, имеющие высокую впитывающую способность и антимикробную активность. Также используются коллагеновые губки, чтобы заполнять раны.

То или иное средство, а также общие методы лечения всегда выбирает лечащий врач после изучения индивидуальных особенностей патологии.

diabetik.guru

Причины развития

Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

1. Ишемической (при нарушении кровотока).
2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

• плохо заживающих язв;
• абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
• остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
• флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
• тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
• гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
• гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

• сахарный диабет первого и второго типов;
• любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
• обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
• вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
• возрастной рубеж (более 50-ти лет);
• гипертония;
• плохая наследственность.

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

• ощущение боли в ногах;
• повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
• холодные пальцы ступни;
• выпавшие волосы на голени;
• различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
• пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
• утолщенную ногтевую пластину;
• покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
• гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
• отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
• перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
• быструю утомляемость в процессе ходьбы;
• искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
• мышечную атрофию;
• огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

• вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
• тактильного (монофиломенты разных калибров);
• температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

• электронейромиографию;
• контрастную ангиографию;
• пальпацию суставов;
• наблюдение за уровнем глюкозы;
• результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
• дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
• магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
• показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
• рентгенографию позвоночника и суставов;
• результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.

Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.

Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.

Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

• проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
• постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
• отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
• внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
• своевременно лечить грибковые заболевания;
• носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
• носить удобную кожаную обувь;
• ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
• тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
• не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Группы риска развития СДС

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.
• Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
  • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
  • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
• Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
• Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
• Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Чем лечить диабетическую стопу

Инфекционные осложнения у пациентов со «сладкой болезнью» – очень частое явление. Необходимо быстро начинать активную противомикробную терапию для своевременной ликвидации патологического очага. Многие больные интересуются, какие антибиотики можно при сахарном диабете.

Сразу надо уточнить, что прием данной группы медикаментов должен осуществляться только под контролем лечащего врача и с его назначения. Гипергликемия изменяет нормальный процесс обмена веществ. В большинстве случаев эффект препарата может отличаться от такого же при относительно здоровом организме.

Мало людей знают о таких нюансах. Поэтому нередко появляются нежелательные побочные реакции после использования противомикробных средств при «сладком недуге».

Антибиотики и сахарный диабет

Перед непосредственным применением лекарств надо изучить все риски, которые могут подстерегать пациента при употреблении препаратов.

К ним относятся:

1. Декомпенсированное протекание недуга.
2. Пожилой возраст.
3. Уже сформировавшиеся поздние осложнения болезни (микро- и макроангиопатия, ретинопатия, нефро- и нейропатия).
4. Длительность заболевания (˃10 лет).
5. Наличие изменений работы некоторых компонентов иммунной системы и всего организма в целом (сниженная активность нейтрофилов, фагоцитоза и хемотаксиса).

Когда доктор учтет все данные аспекты, он сможет более точно установить необходимый для пациента препарат и предупредить ряд нежелательных последствий.

Также нельзя забывать о следующих важных моментах:

1. Различные антибиотики при сахарном диабете неодинаково влияют на эффективность гипогликемических медикаментов (инсулин и таблетки, снижающие глюкозу в сыворотке). Так, сульфаниламиды и макролиды ингибируют ферменты, что отвечают за расщепление активных веществ лекарственных средств. Как результат, в кровь попадает больше действующих соединений, а эффект и длительность их работы увеличивается. Рифампицин, наоборот, угнетает качество воздействия гипогликемических препаратов.
2. Микроангиопатия ведет к склерозу мелких сосудов. Поэтому желательно начинать антибиотикотерапию с внутривенных инъекций, а не с уколов в мышцы, как обычно. Только после насыщения организма необходимой дозой можно переходить на пероральные формы медикаментов.

Когда использовать антибиотики?

Микроорганизмы могут потенциально поражать практически все участки тела.

Наиболее часто страдают:

• Мочеиспускательная система;
• Кожные покровы;
• Нижние дыхательные пути.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обусловлены формированием нефропатии. Почечный барьер не справляется со своей функцией на 100% и бактерии активно атакуют структуры данной системы.

Примеры ИМП:

• Абсцесс околопочечной жировой ткани;
• Пиелонефрит;
• Папиллярный некроз;
• Цистит.

Антибиотики при сахарном диабете в данном случае приписываются за следующими принципами:

1. Препарат должен обладать широким спектром действия для начальной эмпирической терапии. Пока точно не установлен возбудитель, используют цефалоспорины и фторхинолоны.
2. Длительность лечения сложных форм ИМП превышает обычное примерно в 2 раза. Цистит – 7-8 дней, пиелонефрит – 3 недели.
3. Если у пациента прогрессирует нефропатия, необходимо постоянно контролировать выделительную функцию почек. Для этого регулярно измеряют клиренс креатинина и скорость клубочковой фильтрации.
4. При отсутствии эффекта от используемого антибиотика – нужно сменить его.

Инфекции кожного покрова и мягких тканей

Такое поражение чаще всего проявляется в виде:

• Фурункулеза;
• Карбункула;
• Синдрома диабетической стопы;
• Фасциита.

Первым делом, для устранения симптомов необходимо нормализовать гликемию. Именно повышенный сахар в крови обусловливает прогрессирование недуга и замедляет процесс регенерации мягких тканей.

Дополнительными принципами терапии остаются:

1. Обеспечение полного покоя и максимальная разгрузка поврежденной конечности (если речь идет о диабетической стопе).
2. Употребление мощных противомикробных препаратов. Наиболее часто выписывают цефалоспорины 3 поколения, карбапенемы, защищенные пенициллины. Выбор медикамента зависит от чувствительности возбудителя и индивидуальных особенностей пациента. Длительность курса лечения – не меньше 14 дней.
3. Использование хирургических процедур (удаление отмерших тканей или дренирование гнойных очагов).
4. Постоянный мониторинг жизненно важных функций. При активном распространении процесса может стоять вопрос об удалении конечности.

Инфекции дыхательных путей

Антибиотики при диабете 2 типа с сопутствующей пневмонией или бронхитом назначаются за стандартной схемой унифицированного клинического протокола. Начинать следует с защищенных пенициллинов (Амоксиклав), дальше по ситуации. Важно постоянно проводить рентгенологический мониторинг состояния легких. Используется дополнительная симптоматическая терапия.

Выписывание антибактериальных препаратов при сахарном диабете требует от доктора огромного внимания и тщательности. Поскольку микробы всегда активно атакую организм человека со «сладкой болезнью», стоит задуматься о применении разнообразных пробиотиков и лекарств, которые предотвращают гибель собственной микрофлоры.

С таким подходом удастся нивелировать побочные действия большинства агрессивных препаратов.

Бронхит при сахарном диабете

Диабетики тяжело справляются даже с малейшей простудой, а бронхит при сахарном диабете (СД), оказывает очень тяжелое влияние на организм. Осложняется не только развитие патологии, но и методика лечения. Бронхит способен вызвать повышение уровня сахара, что критически отражается на больном, а также опасными становятся медикаменты, содержащие сахар, применение которых невозможно. Лечение недуга должно проходить под четким врачебным контролем, иначе возможны тяжелые последствия.

Причины развития бронхита у диабетиков

СД выступает не единственной угрозой для здоровья человека, побочные заболевания причиняют не меньше вреда. Одним из таких заболеваний становится бронхит, который стоит не на последнем месте, среди возможных патологий. Бронхит способен нанести серьезный вред человеку с сахарной кровью и в зависимости от течения выделяются острая и хроническая формы.

При диабете главными причинами развития воспаления бронхов становятся:

• слабая защитная функция организма, возбудителям недуга, легче повлиять на организм;
• разрушительное влияние основного недуга, изменению подвергается система дыхательных путей;
• осложнения, любых патологий, спровоцированные СД;
• параллельное развитие иных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Признаки недуга

Симптоматика заболевания имеет разные проявления в зависимости от формы недуга. Признаки острой и хронической разновидности бронхита проявляются по-разному. Острая стадия характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, проявлением сухого кашля, где присутствует мокрота, с первых дней заболевания. Больного мучает слабость, повышенная температура, потеря аппетита, тошнота, если есть диабет, уровень сахара резко повышается, что еще больше ухудшает состояние больного.

Сухой кашель-один из симптомов при бронхите.

Клиническая картина, хронической формы, имеет скрытый характер. Проявления сухого кашля происходят при резком температурном перепаде, физических перенапряжениях, курении. Частым проявлением становится одышка, тяжелое состояние в грудной клетке. При обострении, признаками становятся характерные для острого воспалительного процесса, проявления заболевания.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия, по выявлению бронхита, носят довольно простой характер. При осмотре, лечащий врач прослушивает грудную полость, выясняет жалобы больного. В определенных случаях, для уточнения диагноза, врач назначает прохождение рентгенографии и сдачу мазка на выявление бактерий. Мазок необходим при назначении лекарств широкого антибактериального влияния.

Способы лечения

Важным терапевтическим методом становится предписание грамотного рациона.

Лечение бронхита при сахарном диабете имеет свои особенности, на которые необходимо обратить пристальное внимание. Бронхит вызывает снижение аппетита, что противопоказано для диабетиков. Для поддержания сил и уровня сахара, назначается строгое соблюдение режима питания, с применением продуктов, разрешенных при СД. При воспалительных процессах важным становится горячее питье. Особенно рекомендуется выпивать стакан горячего напитка каждый час, если повышен температурный порог.

Медикаментозное лечение

Медикаменты для лечения назначаются строго лечащим врачом. Основными помощниками в борьбе с бронхитом выступают сиропы. Таблетки применяются, однако, их действие начинается только после растворения в желудке, к основным таблетка применяющимся при диабете относятся «Азитромицин», «Кларитромицин». В то время, когда сироп моментально покрывает все горло и воспаленную часть, предотвращая кашель. Однако опасность таится в высоком содержании сахара в сиропе, такие препараты неприменимы при сахарном диабете. Самостоятельно выбирать лекарство опасно, только какой препарат применим для диабетика.

Учитывая большую численность людей, страдающих СД, производители выпустили сиропы без сахара, который применяется для улучшения вкуса, но с добавлением натуральных экстрактов. Сиропы на основе натуральных компонентов, такие как «Лазолван», «Линкас», «Геделикс», несут наибольшую пользу для диабетиков. Однако ценовая категория этой группы товаров значительно выше, чем у простых сиропов, это одна из негативных сторон натуральных препаратов.

Заключительное слово

Сахарный диабет подрывает здоровье человека, оказывает влияние на все отделы организма, дыхательная система не становится исключением. Развитие бронхита становится тяжелым испытанием для организма, из-за возможных осложнений, в виде повышения сахара в крови, а также ввиду специфики лечения. Основным пунктом, в программе выздоровления, становится грамотно назначенная методика лечения, под пристальным наблюдением врача.

Как принимают антибиотики при бронхите у взрослых

При остром бронхите для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики. Спектр действия современных антибактериальных препаратов очень широк, что позволяет справляться со многими патогенными микроорганизмами. Не удивительно, что многие врачи назначают такие препараты сразу же после изучения анамнеза больного, даже не сделав анализы на определение возбудителя.

Но так ли безопасны антибиотики при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и не вызывают ли они осложнений других у органов? Рассмотрим особенности лечения бронхита с помощью антибиотиков.

Надо ли лечить бронхит

Воспаление бронхов – довольно распространенная патология среди взрослых. Ошибочно мнение, будто заболеть этой болезнью можно только в холодное время года. Нередки случаи заболевания в летнюю жару – достаточно всего лишь простудиться.

В последнее время у многих взрослых, особенно старшего возраста, наблюдаются случаи перехода заболевания в хроническую форму. Главным образом это происходит от того, что много пациентов не обращают внимание на симптомы бронхита. Они стараются переходить болезнь, «вылечить» ее с помощью народных средств или же, купив наугад антибиотики в ближайшей аптеке.

Таким пациентам нелишним будет знать, что отдельные виды антибактериальных препаратов будут только препятствовать выздоровлению. А воспаление бронхов вирусной природы и вовсе лечится без применения антибиотиков. Если их принимать, то у человека начнется угнетение иммунной системы, будет развиваться дисбактериоз.

Подавляющее большинство пациентов выздоравливает довольно быстро. Однако некоторые нуждаются в более длительном лечении недуга. Неправильные терапевтические меры могут привести к развитию хронического процесса.

Какие антибиотики назначаются взрослым при бронхите

При бронхите врач обычно назначает такие препараты.

1. Препараты аминопенициллинового ряда – Амоксиклав, Амоксил, Аугментин и другие. Препараты уничтожают клеточные стенки бактерий, причем только патогенных. Если не учитывать сильных аллергических реакций, то такие антибиотики не причиняют ощутимого вреда человеку.
2. Препараты-макролиды – такие, как Макропен или Сумамед. Они не допускают размножения микроорганизмов, так как блокируют образование белка.
3. Фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин и другие. Они имеют очень широкий спектр действие, однако продолжительный из прием способствуют развитию дисфункций желудочно-кишечного тракта.
4. Группа цефалоспоринов – Цефазолин, Цефалексин и прочие. Также обладают достаточно широким спектром действия. В достаточно редких случаях вызывают аллергию.

Больным в первую очередь назначают противоинфекционные препараты – Азитромицин, Флемоксин и др.

Цефалоспорины назначаются при легком или среднем течении бронхита. Преимущественно такие лекарства применяются в таблетированной форме. При тяжелых формах воспаления бронхов предпочтительнее назначение инъекций в сочетании с таблетками.

При бронхите вирусной природы антибиотики не назначаются. Для этого существуют противовирусные препараты – Вифрон, Генферон и прочие. Во время лечения антибиотиками целесообразно принимать отхаркивающие препараты. Наиболее предпочтительны – Лазолван, АЦЦ или Бромгексин. При появлении одышки рекомендован прием бронхорасширяющих препаратов, таких, как Эуфиллин, Сальбутамол. Поливитаминные препараты должны назначаться для того, чтобы усилить работу иммунной системы организма.

Часто антибиотики при бронхите у взрослых назначаются без предварительного бактериального анализа отделяемого из бронхов. В таком случае предпочтительный прием препаратов с широким спектром действия. Это – Аугментин и его аналоги. Он влияет на многие возбудители заболевания. Кроме того, указанные препараты не препятствуют выработке антител для устойчивости организма к патогенным бактериям. Необходимо отметить, что Аугментин выпускается в виде таблеток, инъекций и суспензий.

Преимущество Аугментина еще и в том, что его можно применять при беременности. Для беременных такой препарат можно употреблять в виде суспензии. Ее безопасность доказана многими клиническими исследованиями.

Азитромицин также удобен тем, что его можно применять однократно. Если же врач назначит иное лечение, то курс приема такого препарата непродолжительный – не более пяти дней.

Особенности приема антибиотиков при беременности

Беременные женщины также оказываются в группе риска развития бронхита. Это объясняется, прежде всего, уязвимостью иммунной системы. Таким пациентам необходимо крайне внимательно относится к своему здоровью и вовремя начинать лечить заболевание.

Бронхит отрицательно сказывается на здоровье матери и будущего ребенка. Дело в том, что у таких пациентов мокрота отходит труднее. Длительное протекание болезни отрицательно сказывается на здоровье малыша, так как в таких случаях возможно внутриутробное заражение. Особенно опасен переход острого бронхита в хроническую форму.

Чтобы помочь организму бороться с инфекцией, целесообразен прием антибиотиков. Однако женщинам в таком положении не рекомендуется прием сильнодействующих препаратов. Вообще антибактериальные препараты назначаются в таких случаях только в крайней необходимости. Если же без них нельзя обойтись, то рекомендован прием антибиотиков пенициллинового ряда. Они оказывают минимальное воздействие на будущего ребенка. Во втором триместре можно также применять средства из цефалоспориновой группы. Естественно, такое лечение должно проводиться только под наблюдением врача.

В остром периоде бронхита у беременных возможно применение Биопорокса. .Это антибиотик, который применяется ингаляционно. Он действует только в области пораженных дыхательных путей.

Особенности лечения хронического бронхита

Антибиотики также назначаются при хроническом изменении в слизистой оболочке бронхов. Однако при лечении задавненного бронхита предпочтительна комбинация других лекарственных препаратов. Наиболее эффективной является комбинация Амоксициллина и клавуалоновой кислоты. Она обеспечивает высокую активность препарата против бактерий. Клавуалоновая кислота наиболее эффективна в форме калиевой соли. Очень важно придерживаться дозировки указанных препаратов, так как их превышение способно вызывать нежелательные побочные действия.

При тяжелых обострениях хронического процесса у взрослых рекомендован прием антибиотиков назначаются цефалоспорины. А для лечения неосложненных форм хронического воспаления легких назначают макролиды. Преимущества макролидов в том, что они способны создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в ткани легких, тем самым облегчая лечение хронических форм бронхитов. Среди таких средств – Азитроимицин, Кларитромицин. Обратите внимание, что такие препараты не вызывают аллергических реакций.

Тетрациклиновые антибиотики всегда применяются как второстепенные средства. Фторхинолины слабо влияют на стрептококковых возбудителей.

Все антибиотики при хроническом бронхите могут назначаться только после проведения клинических анализов.

Побочные эффекты антибиотиков

При лечении бронхита у взрослых могут появляться побочные эффекты. Часто они проявляются в виде аллергических реакций – сыпи, отека Квинке и в редких случаях анафилактического шока. Аминогликозиды часто вызывают поражение слухового или зрительного нерва, головокружения, поражения почек и невриты. Рифампицин и Тетрациклин часто оказывают ядовитое воздействие на печень.

Другие нежелательные эффекты антибактериальных средств:

• токсический шок;
• дисбактериоз;
• полигиповитаминоз;
• дискомфорт в области живота;
• кровотечения из носа и уха, вызванные недостатком витамина К.

Простуда при сахарном диабете может быть проблемой.

Ни для кого не секрет, что с наступлением холодов увеличивается и число простудных заболеваний. Люди с сахарным диабетом в этот период должны более тщательно смотреть за собой, поскольку простуда может усугубить течение их основного заболевания. И если у здоровых людей вырабатывающиеся при простуде гормоны «стресса» помогают им справиться с этим недугом, то у людей с сахарным диабетом они могут привести к состоянию гипергликемии, т.е. повышается уровень сахара в крови.

Образно можно сказать, что высокий уровень сахара в крови в свою очередь «переутомляет» нашу иммунную систему и она перестает бороться с вирусами. Все это чревато развитием осложнений простудных заболеваний: начиная от отитов и синуситов вплоть до развития пневмонии.
Небольшой насморк или тяжелый грипп.

Если уж так случилось, что Вы все — таки заболели, помните, что простуда или грипп может повысить уровень глюкозы в крови. Поэтому Вам необходимо своевременно обсудить с врачом, что Вам делать в такой ситуации.

Вот основные советы:

1.Тщательно контролируйте в этот период уровень глюкозы в крови — 4 — 5 раз в сутки. Это касается так же тех, кто ранее редко измерял уровень сахара в крови. Это позволит Вам своевременно контролировать изменения сахара в крови и принять соответствующие меры.

2. Через 2 — 3 дня от начала простуды делайте тест на ацетон в моче. Это поможет Вам своевременно узнать о начинающихся нарушениях обмена веществ. Он может содержаться в моче больных не только сахарным диабетом 1 — го типа, но также и при сахарном диабете 2-го типа. Заранее проконсультируйтесь у врача, что Вам следует предпринять при обнаружении ацетона в моче.

3.При острых вирусных заболеваниях и гриппе повышаются требования к инсулину. Обычной дозы часто не хватает, чтобы держать стабильным уровень глюкозы в крови. И тогда больные вынуждены временно, на период заболевания, увеличивать дозу инсулина. Больные с сахарным диабетом 2-го типа, которые принимают таблетки для снижения сахара в крови, в этот период могут подкалывать себе инсулин, чтобы выровнять уровень глюкозы в крови. Какая это доза — строго индивидуальное решение. Зачастую рассчитывают базовую дозу инсулина в день и приплюсовывают к ней еще 20% от базовой величины. Необходимо добиться хорошей компенсации глюкозы на уровне 3,9 — 7,8 ммоль/л, что позволит Вашему организму лучше бороться с простудой. При слишком высоком уровне глюкозы в крови возрастает риск диабетической (чаще для сахарного диабета 1-го типа) или гипергликемической (для сахарного диабета 2-го типа) комы.

4. Если у Вас высокая температура — не забывайте пить воду, желательно теплую, без газов. Это поможет Вам избежать риска обезвоживания, который возникает в результате потерь жидкости организмом при высокой температуре, которое впридачу может усугубить еще и гипергликемия. Да и вообще, чем больше жидкости при простуде вы выпиваете, тем лучше для Вас, поскольку таким образом достигается еще и дезинтоксикационный эффект — выводятся токсины с мочой.

5.Не забывайте про питание. Понятно, что при высокой температуре есть особо и не хочется, но и оставлять себя голодным не стоит, поскольку в этот период идут огромные энергетические потери. Американская ассоциация диабетологов рекомендует съедать в час по 1ХЕ продуктов, но мы бы советовали все же не сильно изменять свой привычный рацион питания, поскольку это в противном случае может привести к неконтролируемому уровню гликемии, что осложнит задачу по поддержанию уровня сахара в крови в пределах нормы. Лучше тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови. Если уровень сахара в крови повышен, лучше выпейте чай с имбирем или минеральную воду без газов, при снижении уровня сахара в крови — половину стакана яблочного сока.

И помните! Простудные заболевания у детей с сахарным диабетом протекают тяжелее, чем у взрослых. Чем моложе организм, тем выше опасность развития гипергликемии и кетоацидоза. Поэтому если инфекционный процесс у ребенка протекает очень тяжело, усугубляясь при этом обезвоживанием, судорогами и развитием кетоацидоза, Вы должны немедленно обратиться в больницу.

На что необходимо особенно обратить внимание?

Если вы ощущаете, что что — то пошло не так, обратитесь лучше повторно к врачу. Это будет лучше, чем Вы останетесь дома.

Особое беспокойство нужно проявить, если:

— температура держится очень высокая, и практически не снижается,

— одновременно с температурой беспокоит одышка, стало трудно дышать,

— стали Вы или Ваш ребенок принимать слишком мало жидкости,

— были эпизоды судорог или потери сознания, рвота или диарея более 6 часов,

— симптомы заболевания не уходят, а только лишь усиливаются,

— уровень глюкозы более 17ммоль/л,

— кетоацидоз,

— снижается масса тела,

— заболели в другой стране.

В таких случаях, которые перечислены выше, необходимо сразу же обратиться к врачу!
Что из лекарств Вам стоит принимать при простуде?

В принципе, симптомы вирусных заболеваний (боль в горле, кашель, высокая температура, насморк) лечатся так же, как и у обычных людей. С небольшой поправкой — старайтесь избегать медикаментов, содержащих сахар. К ним относятся большинство сиропов от кашля и леденцов от боли в горле. Поэтому перед покупкой внимательно читайте инструкцию к препаратам, а лучше проконсультируйтесь с врачом или аптекарем. Как альтернатива — лекарственные препараты на основе растений (например, препараты на основе плюща, липы, имбиря). Они помогут убрать симптомы заболевания и облегчить е течение.

Не забывайте так же о витаминах, в частности о витамине С. Он повышает устойчивость организма к заболеваниям и укрепляет иммунную систему. Его можно принимать как в составе комплекса витаминов (Centrum, Theravit) или самостоятельно (аскорбиновая кислота), так и в составе фруктов (ранее мы касались этого вопроса в отдельной статье).

Самую полную информацию о лечении простуды смотрите в специальном разделе на нашем сайте.
Как избежать простуды?

Следующие советы помогут Вам при этом:

— Чаще мойте руки. Вирусы находятся везде — на лестничных поручнях, дверных ручках, клавишах банкомата. Поэтому старайтесь не тереть грязными руками глаза и нос, кушать ими. Приходя домой, мойте руки с мылом и водой.

— Старайтесь избегать прямого попадания воздушно — капельным путем вируса, когда чихает или кашляет другой человек. Лучше остановитесь на расстоянии от них.

— Избегайте толпу людей, иначе это увеличит Ваши шансы подхватить себе простуду. Когда идет волна ОРВИ или Гриппа, по возможности избегайте больших скоплений людей — например, в магазинах, автовокзале или железнодорожном вокзале, автобусе, на улице в пиковые часы.

— Делайте прививки против гриппа, особенно это касается людей с сахарным диабетом. Для них это лучше делать раз в год в ноябре непосредственно перед волной заболевания. Но также хорошо подходят и зимние месяцы.

На этом мы заканчиваем. Берегите себя и будьте здоровы!

Уровень Вашего сахара в крови может подняться после того, как Вы выпьете кофе – даже черный кофе без калорий – благодаря кофеину. То же самое касается черного и зеленого чая, энергетических напитков.

Каждый человек с сахарным диабетом реагирует на продукты питания и напитки по-разному, так что лучше отслеживать свою собственную реакцию. По иронии судьбы, другие соединения в кофе могут помочь предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа у здоровых людей.

Продукты без сахара

Многие продукты без сахара будут повышать уровни глюкозы в Вашей крови.

Они все еще богаты углеводами в виде крахмалов. На этикетке продукта питания перед тем, как съесть его, проверьте общее содержание углеводов.

Также Вы должны внимательно относиться к сладким спиртам, таким как сорбитол и ксилитол. Они добавляют сладость с меньшим количеством углеводов, чем сахар (сахароза), но все еще поднимают Ваш уровень глюкозы.

Когда Вы съедаете из тарелки говядину с кунжутным маслом или кисло-сладкую курицу, не только белый рис может вызвать проблемы. Пища, богатая жирам, может надолго поднять уровни глюкозы в Вашей крови.

То же самое верно для пиццы, картофеля-фри, и других вкусностей, которые содержат большое количество углеводов и жиров. Проверьте уровень сахара крови через 2 часа после еды, чтобы узнать, как эта пища влияет на него.

Простуда

Уровень сахара в Вашей крови растет, когда Ваш организм борется с заболеванием. Пейте достаточное количество воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Позвоните своему врачу, если у Вас диарея или рвота в течение более 2 часов или если Вы больны в течение 2 дней, а Вам не становится лучше.

Помните, что некоторые лекарственные средства, – такие как антибиотики и деконгестанты, которые могут очистить Ваши околоносовые пазухи, – могут влиять на Ваш уровень глюкозы крови.

Стресс на работе

Работа не приносит удовольствия и радости? Это может привести к стрессу. Когда Вы находитесь в состоянии стресса, Ваш организм высвобождает гормоны, которые повышают уровень глюкозы крови.

Это чаще встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа. Научитесь расслабляться при помощи глубокого дыхания и упражнений. Кроме того, попытайтесь изменить вещи, которые вызывают у Вас стресс, если это возможно.

Бублики

Какая разница между употреблением кусочка белого хлеба и бублика? Бублики содержат много углеводов – больше, чем кусочек хлеба. Они также содержат больше калорий. Так что если Вы сильно хотите съесть бублик, купите маленький.

Спортивные напитки созданы для того, чтобы помочь Вам быстро восстановить жидкость в организме, но некоторые из них имеют столько же сахара, как и газированная вода.

Все, что нужно Вам при тренировке умеренной интенсивности в течение часа – это простая вода. Спортивный напиток может быть полезным при более длительных и интенсивных физических упражнениях.

Но сперва посоветуйтесь с Вашим врачом, являются ли калории, углеводы и минералы в этих напитках безопасными для Вас.

Фрукты – это полезно для здоровья, но помните, что сухофрукты содержат больше углеводов в меньшем размере порции.

Всего две столовых ложки изюма, высушенной клюквы или сушеных вишен содержат столько углеводов, как небольшая порция фруктов. Три сушенных финика дадут Вам 15 г углеводов.

Люди принимающие кортикостероиды, такие как преднизолон, для лечения сыпи, артрита, астмы и многих других заболеваний, очень рискуют.

Так как они могут поднять Ваш уровень глюкозы крови и даже вызвать сахарный диабет у некоторых людей.

Диуретики, которые помогают снизить артериальное давление, могут сделать то же самое.

Некоторые антидепрессанты также повышают или снижают уровень сахара крови.

Некоторые препараты от простуды

Деконгестанты, которые содержат псевдоэфедрин или фенилэфрин, могут повысить уровень сахара крови. Препараты от простуды также иногда содержат небольшое количество сахара или алкоголя, так что поищите средства, в которые не входят эти ингредиенты.

Препараты от простуды

Антигистаминные препараты не вызывают проблем с уровнем глюкозы крови. Расспросите врача или фармацевта о возможных эффектах лекарственных средств перед тем, как принимать их.

Противозачаточные таблетки, которые содержат эстроген, могут повлиять на то, как Ваш организм использует инсулин. Тем не менее, оральные контрацептивы безопасны для женщин с сахарным диабетом.

Американская Ассоциация Сахарного Диабета предлагает комбинированную таблетку с норгестиматом и синтетическим эстрогеном. Ученые также говорят, что противозачаточные инъекции и имплантаты безопасны для женщин с этим заболеванием, хотя они и могут влиять на уровни сахара в крови.

Как снизить уровень глюкозы

Уборка по дому или кошение газона, могут быть полезными людям с сахарным диабетом – они снижают уровень сахара в крови.

Многие из тех дел, которые Вы делаете каждую неделю, считаются умеренной физической активностью, которая очень полезна для здоровья. Ходите пешком в продуктовую лавку или оставляйте машину дальше от входа в магазин. Небольшие количества физических упражнений дополняют друг друга и составляют умеренную активность.

Продукты, которые содержат полезные для здоровья бактерии, такие, как многие виды йогуртов, называются пробиотиками. Они могут улучшить пищеварение и также могут помочь Вам контролировать уровень сахара крови.

Некоторые йогурты содержат сахар и фрукты, поэтому осторожно подсчитывайте количество углеводов. Лучший выбор для Вас – простой или легкий йогурт без дополнительного сахара.

Веганская диета

Веганская диета

Одно исследование показало, что люди с сахарным диабетом 2 типа, которые перешли на веганскую (строго овощную) диету, лучше контролировали уровень глюкозы в крови и нуждались в меньшем количестве инсулина. В этом может играть роль увеличение употребления клетчатки из цельнозерновых продуктов, которая замедляет переваривание углеводов. Но ученым необходимо больше исследований, чтобы узнать, помогает ли действительно веганская диета при сахарном диабете. Посоветуйтесь со своим врачом до того, как делать серьезные изменения в питании.

Эта специя придаст аромат без добавления соли, углеводов или калорий. Некоторые исследования показывают, что корица также может помочь организму лучше использовать инсулин и может снизить уровень сахара крови у людей с диабетом 2 типа. Врачам необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом. Пищевые добавки, которые содержат большие дозы корицы, могут вызвать побочные эффекты. Так что лучше посоветуйтесь со своим врачом до того, как начинать принимать корицу.

У некоторых людей с сахарным диабетом уровень глюкозы крови может резко снизиться до опасных значений, когда они спят, особенно если они принимают инсулин. Лучше всего проверять показатели перед сном и после пробуждения. У некоторых людей уровень глюкозы растет в утренние часы – даже перед завтраком – в связи с изменениями гормонов или падением уровня инсулина. Важно регулярно проводить определение сахара крови. Одна из возможностей состоит в применении непрерывного мониторинга глюкозы крови, который может предупредить Вас о слишком высоких или слишком низких значениях.

Физические упражнения

Физические упражнения

Физическая активность – это отличный стимул для здоровья для любого человека. Но люди с сахарным диабетом должны адаптировать ее к своим потребностям. Когда Вы работаете достаточно тяжело, чтобы вспотеть и повысить свою частоту сердечных сокращений, Ваш уровень глюкозы крови сначала может резко вырасти, а затем сильно упасть. Упражнения на выносливость или интенсивные занятия могут снизить уровень сахара крови на 24 часа после их выполнения. Перекусите перед физическими упражнениями. Проверяйте уровень глюкозы до, во время и после занятий.

Алкоголь

Алкоголь

Спиртные напитки содержат много углеводов, поэтому они сначала поднимают уровень сахара в крови. Но глюкоза крови может упасть через 12 часов после употребления алкоголя.

Лучше пить спиртное во время еды и проверять уровень сахара в крови. Американская Ассоциация Сахарного Диабета советует употреблять не более одного стандартного напитка в день женщинам и не более двух – мужчинам. Один стандартный напиток – это 150 мл вина, 360 мл пива или 45 мл ликера, водки или виски.

Если на улице жарко, Вам безопасней оставаться внутри помещения с кондиционером. Жара усложняет контроль над уровнями сахара крови. Вам нужно часто их проверять и пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Высокая температура также может повлиять на Ваши лекарственные средства, глюкометр и тестовые полоски. Не оставляйте их в раскаленном автомобиле.

Женские гормоны

Женские гормоны

Сохраняйте ежемесячные записи своих показателей, чтобы получить лучшее представление о том, как Ваш менструальный цикл влияет на них.

Гормональные изменения во время менопаузы могут усложнить контроль над уровнями глюкозы крови. Посоветуйтесь со своим врачом о том, полезна ли будет Вам заместительная гормональная терапия.

Вреден ли для Вас сахар?

Если Вы любите сладости – не отчаивайтесь. Вы не должны навсегда распрощаться с ними. Да, сахар повысит Ваш уровень глюкозы крови быстрее, чем другие углеводы.

Но эндокринологи в настоящее время считают, что более важным является общее количество углеводов . Так что, кушайте небольшими порциями и подсчитывайте общее количество углеводов и калорий.

Распределение общего количества употребляемых углеводов в течение всего дня – очень важно для хорошего контроля над уровнями глюкозы в крови.

Возможно вам понадобится сдать анализы, лучшие мед. центры:

• Анализ крови на сахар
• Анализ крови на инсулин
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи

Контроль сахара в крови критически важен для больных диабетом. Прием специальных препаратов, и правильный образ жизни помогают поддерживать уровень глюкозы на приемлемом уровне.

Однако зачастую диабетики вынуждены принимать и другие лекарственные средства. Ведь данное заболевание приводит к многочисленным осложнениям, требующим адекватного медикаментозного лечения.

В то же время, необходимо очень осторожно подходить к применению тех или иных лекарств, ведь среди них могут быть препараты, повышающие сахар в крови, а, следовательно, нежелательные и даже недопустимые для диабетиков. Итак, какие лекарства повышают сахар в крови?

Что принимают диабетики?

Препараты каких типов чаще всего вынуждены принимать пациенты с диабетом при сопутствующих заболеваниях? Прежде всего, это различные средства, использующиеся для лечения кардиологических заболеваний.

Именно сердечно-сосудистая система диабетика чаще всего подвержена негативному влиянию, вызывающему развитие патологий, могущих привести к смерти пациента.

Весьма частым сопутствующим диабету заболеванием является . Следовательно, многие диабетики вынуждены употреблять гипотензивные препараты. Кроме того, огромную опасность представляют , сопровождающие диабет. В связи с этим, диабетикам показано применение средств, укрепляющих стенки сосудов и способствующих нормальному кровотоку.

Наконец, последствием диабета может быть снижение иммунитета и сопротивляемости заболеваниям. Это заставляет пациентов достаточно часто применять антибактериальные препараты, помогающие ослабленному организму в борьбе с болезнетворными микроорганизмами.

В каждой из представленных выше групп препаратов есть средства, способные в определенных условиях повысить концентрацию глюкозы в крови.

И если для обычного человека это не будет проблемой, то для диабетика подобное побочное действие приведет к значительным последствиям, вплоть до комы и летального исхода.

Впрочем, и довольно незначительные колебания уровня глюкозы также негативно сказываются на состоянии больных и требуют самого пристального внимания. Какие конкретно используются таблетки для повышения сахара в крови и какие они могут вызвать негативные явления?

Прекращение приема или замена препарата на аналог возможна лишь по рекомендации врача.

Гипотензивные средства

• бета-блокаторы;
• диуретики тиазидной группы;
• блокаторы кальциевых каналов короткой продолжительности действия.

Наиболее активно влияют на селективные бета-блокаторы. Их действие повышает концентрацию глюкозы, а также воздействует на липидный обмен и может способствовать увеличению концентрации холестерина в крови.

Такое побочное действие определенных разновидностей бета-блокаторов связано с недостаточной гетерогенностью содержащихся в них активных веществ. Проще говоря, данные лекарства воздействуют на все группы бета-рецепторов без разбора. В результате блокады бета-два адренорецепторов и возникает реакция организма, заключающаяся в нежелательных изменениях в работе некоторых внутренних органов и желез.

Селективные бета-блокаторы способны угнетать первую фазу вырабатывания инсулина бета-клетками поджелудочной железы. От этого количество несвязанной глюкозы может резко увеличиваться.

Еще одним негативным фактором является набор веса, отмечаемый в ряде случаев постоянного приема препаратов данной группы. Это происходит в результате снижения скорости метаболизма, уменьшения термического эффекта пищи и нарушения термического и кислородного баланса в организме.

Увеличение массы тела приводит к тому, что человеку для нормальной жизнедеятельности требуется большее количество инсулина.

Диуретики тиазидной группы, являясь сильными мочегонными средствами, вымывают различные микроэлементы. Именно на значительном снижении уровня натрия вследствие постоянного мочеиспускания и общем уменьшении содержания в организме жидкостей основан эффект их действия. Однако, такие диуретики не обладают селективностью действия.

Это означает, что вымываются и необходимые для нормальной жизнедеятельности и поддержания гомеостаза вещества. В частности, стимуляция диуреза приводит к снижению уровня хрома в организме. А недостаток этого микроэлемента приводит к неактивности клеток поджелудочной железы и уменьшению вырабатываемого инсулина.

Антагонисты кальция продолжительного действия также влияют на уровень глюкозы у диабетиков.

Правда, такой эффект возникает лишь после их достаточно продолжительного приема и является следствием механизма действия активных веществ этой группы.

Дело в том, что эти препараты блокируют проникновение ионов кальция в клетки поджелудочной железы. От этого их активность снижается, и выработка инсулина может значительно уменьшиться.

Современные бета-блокаторы при правильной дозировке не вызывают побочные эффекты.

Сосудистые и антибактериальные средства

Данные препараты используются для того, чтобы предотвратить повреждения сосудов, могущие вызвать непроходимость крови и необходимость оперативного вмешательства.Однако диабетикам с осторожностью необходимо принимать препараты, имеющие в составе различные гормоны.

Если в состав препарата входит кортизол, глюкагон или другое подобное вещество – его прием для диабетика небезопасен.

Дело в том, что данные гормоны могут снижать выработку инсулина, угнетая поджелудочную железу. В нормальных условиях это приводит к насыщению клеток энергией, но для людей с диабетическими заболеваниями такое действие может быть весьма и весьма опасным.

Например, гормон глюкагон в здоровом организме вырабатывается в случае значительного падения уровня сахара поджелудочной железой. Этот гормон действует на клетки печени, в результате чего накопленный в них гликоген трансформируется глюкозу и выбрасывается в кровь. Поэтому регулярный прием препаратов, в состав которых входит данное вещество, способствует значительному повышению концентрации глюкозы.

Аспирин может вызвать повышение уровня сахара в крови

Диабетикам не следует практиковать прием кортикостероидных гормонов и других веществ, косвенно снижающих выработку инсулина. Правда, в случае, когда диагностирован диабет 2-го типа, и поджелудочная железа полностью перестала вырабатывать инсулин, прием таких препаратов может быть оправданным – они не повлияют на уровень глюкозы в крови.

Осторожно необходимо принимать противовоспалительные препараты. Такие средства, как Аспирин, Диклофенак и Анальгин могут вызвать определенное повышение сахара. Не следует применять и антибиотик Доксициклин.

При диабете второго типа возможен прием препаратов, запрещенных для пациентов, страдающих диабетом 1-го типа.

Другие препараты

В частности, не следует применять снотворные барбитураты, антидепрессанты трициклические, препараты никотиновой кислоты.

Следует ограничить прием симпатикомиметиков и гормонов роста. Вредным будет прием Изониазида – лекарства от туберкулеза.

Нужно обратить внимание и на вспомогательные вещества, содержащиеся в различных лекарственных средствах. Достаточно часто в состав того или иного препарата входит глюкоза – в качестве наполнителя и ингибитора действия. Такие препараты лучше заменить аналогами, не содержащими вредного для диабетиков вещества.

Существуют современные антибиотические и противовоспалительные лекарства, разрешенные диабетикам.

Видео по теме

О том, какие все-таки разрешено принимать препараты при проблемах с давлением, можно узнать из видео:

Данный список не является полным, всего существует несколько десятков препаратов, применение которых нежелательно либо прямо противопоказано при наличии сахарного диабета любого типа. Применение абсолютно любого лекарственного средства необходимо согласовать со специалистом – это поможет избежать роста уровня глюкозы в крови и других проблем со здоровьем у страдающих сахарным диабетом. А вот если нужны препараты для повышения сахара в крови, то их использование, наоборот, показано.