Оперировать или нет узлы щитовидной железы. Как проходит операция на щитовидной железе по удалению узлов? Возможные осложнения после операции на щитовидной железе

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Вмешательства на щитовидной железе считаются повышенно сложными и требуют высокой квалификации и опыта хирурга, так как орган расположен в передней части шеи, где много жизненно важных крупных сосудов и нервных стволов. Малейшая техническая погрешность хирурга может обернуться для пациента серьезными осложнениями, подчас - непоправимыми.

Удаление узлов щитовидной железы проводится при наличии солитарных крупных, токсических образований, многоузловом зобе. Показания к ней постоянно пересматриваются, но специалисты в области эндокринной хирургии сходятся в одном - абсолютно доброкачественные узлы не требуют удаления у всех, у кого их выявили. Причин, когда операция действительно необходима, не так много, и хирурги всеми силами стараются донести это до пациентов, желающих непременно удалить даже самый небольшой, пусть и бессимптомный, доброкачественный узелок.

Современная хирургия идет в направлении малоинвазивных щадящих способов лечения, которые могут быть применены также и при патологии щитовидной железы. Серьезным препятствием для их внедрения в повсеместную практику является дороговизна оборудования и отсутствие высококлассных специалистов, которые могли бы проводить такое лечение. Тем не менее, не только за рубежом, но и в странах постсоветского пространства эти методики постепенно осваиваются, хотя доступность их все еще чрезвычайно низкая.
Узлообразование в щитовидной железе - едва ли не самый частый патологический процесс органа. По статистике, узлы можно выявить как минимум у каждого третьего взрослого при проведении УЗИ, но только 5% из них несут признаки злокачественности. Более того, ученые доказали, что доброкачественный узел не способен малигнизироваться, а значит, нет смысла в обязательном проведении операций всем пациентам с узлами, хотя такой подход все еще довольно распространен.
Чтобы удостовериться в доброкачественности узла, обязательно проводят тонкоигольную биопсию, которая показана при наличии узлового образования диаметром от 1 см. При меньших размерах узла биопсию проводят в тех случаях, когда имеется неблагоприятный по раку щитовидной железы семейный анамнез либо пациент испытывал на себе действие ионизирующего излучения.
При доказанной морфологически доброкачественности эндокринолог ограничится наблюдением с ежегодным УЗ-контролем, если узел не вызывает дискомфорта и не создает косметический дефект на шее. В противном случае пациента можно направить на малоинвазивное лечение лазером, радиочастотными волнами, склерозирование либо хирургическую операцию.

Показания и противопоказания к удалению узлов щитовидной железы

Вопросы, какие узлы удалять нужно, а какие нет, и каков должен быть объем вмешательства до сих пор остаются открытыми и активно дискутируются в среде хирургов-эндокринологов. Нередки случаи удаления бессимптомных узлов, наличие которых - вовсе не повод к хирургическому лечению. В то же время, довольно часто хирурги идут на щадящие органосохраняющие методики при заведомо известном диагнозе рака.
Операция на щитовидной железе по удалению узлов проводится в следующих случаях:
Большой объем узла, провоцирующий компрессию шейных структур, чувство нехватки воздуха, проблемы с глотанием, причем факт компрессии должен быть подтвержден посредством КТ или МРТ, чтобы исключить неврогенный характер жалоб;

Формирование эстетического недостатка, который не просто заметен окружающим или врачу, а мешает самому пациенту;

Наличие токсического узла, клетки которого синтезируют избыток гормонов и вызывают тиреотоксикоз.

Нужна ли операция при узловом зобе? Да, эта патология тоже считается показанием к хирургическому лечению, но тактика будет радикальнее, нежели при одиночном, пусть даже и достаточно крупном, узле. Хирурги при таком диагнозе должны помнить, что оставление в шее пациента фрагментов сохранной паренхимы железы чревато рецидивом заболевания.
К противопоказаниям для операции по удалению узлов щитовидной железы относят:
Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;

Нарушения свертывания крови;

Острые инфекции;

Воспалительные, инфекционные процессы на шее в проекции железы.

Подготовка и техника удаления узлов

Подготовка к операции включает обычный для хирургии перечень обследований - анализы крови, мочи, флюорографию, кардиографию, исследования на ВИЧ, гепатиты, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, обязательны консультации эндокринолога, УЗИ органа, определение концентрации гормонов и антител, по показаниям - КТ, МРТ, сцинтиграфия (при тиреотоксических узлах).
тонкоигольная биопсия

Перед удалением узлов абсолютно всем пациентам проводится с целью верификации типа новообразования и морфологического подтверждения его доброкачественности. По показаниям пунктируют также лимфоузлы шеи.
Когда обследования пройдены, врач назначает дату операции, с пациентом беседует анестезиолог, выясняющий наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. За 2 недели до операции отменяются кроверазжижающие средства. Удаление всей или части железы проводится под общей анестезией, тогда как при малоинвазивном лечении достаточно местного обезболивания
В зависимости от типа и масштаба поражения, возможны различные разновидности операций :

- полное удаление органа - показана в случае множественного поражения, болезни Базедова;

Субтотальная резекция - удаляется основной объем органа с оставлением маленьких железистых фрагментов - может проводиться при тиреотоксическом зобе, множественных узлах, аутоиммунном поражении;

Гемитиреоидэктомия - иссечение одной из долей - проводится при аденомах, солитарных узлах;

Резекция перешейка - если узел расположен именно там.

При единственном узле с доказанной доброкачественностью операция может состоять из гемитиреоидэктомии, когда иссекается вся доля с узлом, поскольку оставление даже небольшой части доли может послужить в дальнейшем источником рецидива. Если возможно провести малоинвазивное лечение, хирург предпочтет его.

Многоузловой зоб требует тотального удаления органа или субтотальной резекции, при которой оставляется совсем маленький объем железы. Во втором случае риск рецидива узлообразования выше, поэтому нередко хирурги предпочитают полностью убрать больной орган.
В целом, резекции долей щитовидной железы стали проводиться довольно редко по той причине, что рубцовый процесс после проведенного вмешательства при необходимости повторной операции создает предпосылки для серьезных осложнений. Кроме того, сузился перечень показаний к операциям, поэтому в целом тактика хирургов может показаться агрессивнее, нежели лет 20-30 назад.
Основными принципами , которыми руководствуются при операциях на щитовидной железе современные хирурги-эндокринологи, считаются следующие:
Разрез кожи должен быть как можно меньше дабы пациент остался доволен косметической стороной лечения;

Применение нейромониторинга, позволяющего следить за состоянием гортанных нервов;

Отсутствие разрезов на коротких шейных мышцах - позволяет снизить болевой синдром и отек после операции, укоротить реабилитационный период;

Применение гармонических скальпелей дает возможность минимизировать кровопотерю и сохранить целостность гортанных нервов, а также паращитовидные железы;

Применение саморассасывающихся нитей позволяет избежать отторжения шовного материала;

Наложение косметических швов без дренирования раны.

Перед тем, как приступить к операции на щитовидной железе по удалению узлов, хирург обрабатывает кожные покровы антисептиком, затем производит аккуратный горизонтальный разрез чуть выше ключиц, обеспечивая доступ к пораженной ткани. Важнейший момент любых хирургических манипуляций на щитовидной железе - тщательный гемостаз, так как орган активно кровоснабжается. После удаления органа или его фрагмента ткани ушиваются с наложением косметического шва.
тиреоидэктомия

Помимо перечисленных методик хирургического лечения, возможна ликвидация только узлов путем малоинвазивных вмешательств , не требующих общей анестезии и госпитализации. К ним относят:
Лечение лазером;

Радиочастотную абляцию;

Склерозирование этиловым спиртом.

Одним из современных и малоинвазивных способов удаления узлов щитовидной железы считается лазерная деструкция . Впервые ее применили в хирургии щитовидной железы в конце прошлого столетия, а первенство принадлежит российским специалистам, которые успели опубликовать результаты работы всего несколькими месяцами раньше итальянцев.
лазерная деструкция узлов щ.ж.

Лазерное устранение узлов щитовидной железы успешно практикуется на протяжении последних 10 лет. Поводами к нему считаются доброкачественные новообразования, сдавливающие структуры шеи, создающие косметический недостаток либо продуцирующие гормоны в избыточном количестве. Непременное условие лазерного лечения - подтвержденная цитологически и/или гистологически доброкачественность процесса.
Лазерному воздействию лучше подвергаются новообразования, не содержащие кист, заполненных жидкостью (солидные). Кистозные же узлы легче устраняются склерозированием этиловым спиртом.
Смысл деструкции лазером - нагреть узел и спровоцировать гибель клеток. Оптимальные размеры новообразования - до 3-4 см. Этапы лечения:
Местное обезболивание;

Пункция узла под контролем ультразвука;

Введение через пункционную иглу лазерного световода, дающего маломощное излучение;

Извлечение иглы и наложение стерильной повязки на шею.

Операция лазерной деструкции длится до часа. Примерно столько времени нужно для того, чтобы нагреть и разрушить новообразование диаметром около трех сантиметров. Если процедура заняла всего несколько минут, есть все основания утверждать о ее неэффективности.
Достоинствами методики лазерного лечения можно считать возможность амбулаторного проведения без нахождения в клинике, практически полную безболезненность и высокую эффективность. Ощущения, которые могут возникнуть во время воздействия лазера - тепло в зоне новообразования. При боли, жжении добавляется анестетик.
В некоторых крупных эндокринологических центрах практикуют совместное применение склерозирования этанолом и лазерную деструкцию. Это позволяет не только эффективно избавить пациента от патологии, но и несколько уменьшить негативные стороны каждой методики.
Видео: удаление узлов щитовидной железы лазером

Другой вариант малоинвазивного разрушения узлов щитовидной железы - воздействие этиловым спиртом . Он применяется около 30 лет и признан лучшим способом лечения доброкачественных новообразований, претерпевших кистозную трансформацию и содержащих жидкость.
Удаление узлов этанолом не только дает прекрасный лечебный эффект, устраняя симптоматику патологии, но и является весьма косметичной процедурой, которая практически всегда хорошо переносится пациентами. Она безопасна и не вызывает нарушений гормонального фона. Условие проведения манипуляции - доказанная доброкачественность узлов.
склерозирование этанолом

Техника проведения склерозирования этанолом довольно проста:
Местная анестезия и обработка кожи антисептиком;

Введение пункционной иглы под контролем ультразвука;

Извлечение жидкости из кисты, если таковая имеется;

Подача в новообразование 95%-го спирта, который пропитывает железистую ткань;

Извлечение иглы, обработка антисептиком и наложение повязки.

Механизм лечебного действия основан на способности этилового спирта вызывать гибель клеток и последующее склерозирование. При доброкачественных узлах всегда имеется соединительнотканная капсула, которая не дает спирту распространиться на окружающую паренхиму и, тем самым, нарушить ее гормонообразующую функцию. Склеротерапия, как и лазерное лечение, не требует госпитализации. Сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику.
Параметрами, которые свидетельствуют в пользу эффективности процедуры, считаются уменьшение размеров новообразования вдвое и более или полное отсутствие жидкого содержимого к кистозных узлах. В случае солидных образований эффективность несколько ниже, нежели при кистозных.
Риск осложнений минимален. Они крайне редки и возникают при нарушении техники склеротерапии и введении избытка спирта, который неизбежно распространяется за пределы капсулы и повреждает паренхиму органа. Пациенты в такой ситуации испытывают проблемы с голосом и замечают болезненность и отечность шеи.
радиочастотная абляция

Одним из самых молодых малоинвазивных способов устранения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция , которая изначально была разработана для удаления образований печени. Ввиду высокой эффективности при лечении очаговых доброкачественных железистых образований, ее стали применять и при узлах щитовидной железы.
Методика практикуется чуть более десяти лет, а в России доступна в единственном лечебном учреждении - Северо-Западном центре эндокринологии. Главной особенностью, отличающей радиочастотную деструкцию и дающей ей огромные преимущества перед лазером и склеротерапией, считают возможность лечения крупных узлов - до 6-8 см за относительно короткое время. Для обработки радиоволнами узла указанных размеров достаточно всего около 40 минут.
Показанием к применению радиочастотной методики считают узлы свыше 4 см, которые если и имеют внутри жидкость, то совсем небольшое ее количество. В противном случае хирург предпочтет деструкцию этанолом.
Радиочастотная абляция требует местного обезболивания и нахождения пациента в клинике на протяжении 2-3 дней. Длительность манипуляции - полчаса-час, после чего пациент обязательно остается под наблюдением хирургов. Ожидать моментального эффекта после процедуры не следует. На протяжении первых 3-4 недель из-за отека и гибели клеток новообразование может даже увеличиться, однако спустя несколько месяцев узел станет значительно меньше и исчезнет совсем. Окончательный результат оценивается спустя полгода после лечения.
Послеоперационный период и осложнения

При правильно выполненной операции послеоперационный период протекает легко и без осложнений, о чем свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и цифры статистики. На 2-3 сутки прооперированный может быть выписан домой. При наложении саморассасывающихся швов нет необходимости в их снятии, в случае обычных - нити удаляются спустя 10-14 дней.
Послеоперационный период не требует существенных ограничений. Конечно, до полного заживления стоит отказаться от бани и сауны, чрезмерных физических нагрузок. По показаниям в первые дни назначаются анальгетики. После тиреоидэктомии возникнет необходимость в заместительной гормонотерапии, назначить которую должен эндокринолог по месту жительства или врач той клиники, где была проведена операция.
до/после лечения

Среди осложнений операции - кровотечение с образованием гематом шеи, нагноение, сильный отек. Специфическими последствиями операции по удалению узлов щитовидной железы считают проблемы с голосом из-за травмы гортанных нервов и гипопаратиреоз по причине иссечения паращитовидных желез. Указанные последствия маловероятны, если лечением занимался квалифицированный хирург-эндокринолог, регулярно практикующий вмешательства на щитовидной железе.
Прооперировать узлы можно бесплатно или за счет пациента. Бесплатное лечение проводится по системе ОМС или высокотехнологичной помощи, по федеральным квотам. Платно пролечиться могу иностранцы, а также граждане России без страховых полисов либо те, кто сам хочет оплатить комфортное пребывание либо услуги конкретного специалиста.
Стоимость полного удаления щитовидной железы составляет 50-200000 рублей в зависимости от уровня клиники, применяемой техники, регалий хирурга, комфортности палаты и т. д. Склерозирование узла собойдется в 2,5 тысячи, а вот радиочастотная абляция - одна из самых дорогих малоинвазивных методик. Ее стоимость достигает 20-25 тысяч рублей.
Видео: нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
с выпячиванием узла в брюшную полость ();
с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

рецидивирующие маточные кровотечения;
стойкий болевой синдром;
признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
при шеечном расположении опухоли;
профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
(фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

Щитовидная железа – важный орган в человеческом организме. От ее успешной работы зависит деятельность всех систем и здоровье человека в целом. Если имеются какие-то неполадки, пациент постоянно чувствует бессилие и усталость.

Нежелание выполнять каждодневные рутинные задачи – тоже симптом имеющихся проблем со щитовидной железой. Однако многие люди годами не обращаются за помощью к специалистам, списывая все на банальную лень. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще его вылечить.

Операция по удалению узла щитовидной железы – довольно распространенное хирургическое вмешательство. К нему прибегают, когда испробованы другие методы как-то повлиять на прогрессирование недуга. Быстро развивающаяся болезнь иногда не оставляет шансов на иные способы воздействия.

Методы удаления

В зависимости от состояния пациента и степени запущенности недуга врачи прибегают к тем или иным методам воздействия на больной орган. Людям следует знать о том, что чем раньше они обратятся за медицинской помощью, тем менее радикальным будут последствия. Не следует бояться и нагонять на себя страх. Современная медицина ориентирована на обеспечение максимального комфорта для пациента.

Лазерная гипертермия

Этот метод носит другое название – безоперационное удаление. Если болезнь имеет раннюю стадию и еще не запущена, то вполне можно обойтись лазером. Данный способ достаточно эффективен и позволяет избежать неблагоприятных последствий. Пораженный участок нагревается аппаратом и под воздействием тепла болезненные клетки разрушаются. Сама процедура не занимает много времени.

Пациент, как правило, остается доволен результатом. Лазерное удаление узлов щитовидной железы абсолютно безболезненно и постепенно получает распространение во врачебной практике. Сама процедура хорошо переносится и позволяет предупредить образование рецидивов.

Оперативное удаление

Проводится в том случае, когда образовавшийся узел достаточно большой или имеет неблагоприятный прогноз. Здесь используется стандартный хирургический способ, известный много лет назад. Операция всегда проводится под общим наркозом, благодаря которому пациент ничего не чувствует, не испытывает болезненных ощущений.

После оперативного вмешательства пациенту, скорее всего, будет предложена гормональная терапия. Она позволит органу быстрее восстановиться, выровнять соотношение тех или иных веществ в организме. Операция по удалению узлов на щитовидной железе позволяет привести в норму больной орган, избежать дальнейшего неблагоприятного развития ситуации.

Подготовка к проведению

Радикальному воздействию на организм человека всегда предшествует подготовительный этап. Он включает в себя проведение нескольких важных мероприятий. Соблюдение данных правил позволяет исключить осложнения и собрать как можно больше полезной информации.

Отсутствие острых заболеваний

На момент операции у пациента не должно присутствовать никаких беспокоящих его заболеваний. В противном случае хирургическое вмешательство придется отложить на другой, более поздний срок. Хронические болезни тоже не должны беспокоить человека. Если имеется заболевание почек, легких или любого другого органа, нужно вначале вылечить его или хотя бы попытаться снизить яркую симптоматику. Лучше постараться устранить все имеющиеся хвори до того момента, когда вы ляжете на операционный стол. Отсутствие острых заболеваний в день проведения самой операции гарантирует более быстрое выздоровление и восстановление.

Проведение УЗИ

Перед тем, как назначать пациенту оперативное вмешательство, врач обязательно должен провести ультразвуковое исследование. Такой вид диагностики позволяет определить степень развития недуга. Узел щитовидной железы может иметь разную длину, толщину и форму образования. Чтобы определиться с методами воздействия, необходимо представлять себе картину в целом.

Как правило, пациенту не доставляет никакого физического дискомфорта проведение ультразвукового исследования – данная процедура совершенно безболезненна. Единственный тревожный момент заключается в психологической составляющей: некоторые пациенты настолько боятся, что у них обнаружат злокачественную опухоль, что бессознательно откладывают поход к специалистам. Этого делать, конечно, не стоит. Чем скорее диагностируют болезнь, тем проще и качественнее смогут ее вылечить. Следует доверять медицинским работникам и полагаться на их бесценный опыт.

Сдача анализов

Для правильной диагностики и получения целостной картины необходима сдача основных анализов. Не следует противиться такому порядку. Пациент должен проявлять терпение и благоразумие, ведь быть здоровым очень важно.

Преодоление недуга должно начинаться с осмысления необходимости пройти через все малоприятные этапы. Утраченное здоровье никто вам не вернет, если будете наплевательски относиться к своему организму. Такой подход позволяет избежать развития нежелательных осложнений.

Как правило, с данной процедурой у пациентов не возникает каких бы то ни было осложнений. Конечно, посещать поликлиники мало кто любит, и никто не делает это с удовольствием. Для собственного успокоения можно всегда представлять себе, что вы заботитесь о собственном здоровье и потому сейчас нужно немного потерпеть. Стоит один раз перебороть собственный страх, как становится легче переживать все последующие медицинские манипуляции.

Показания к операции

Нужно ли удалять узлы, образовавшиеся на щитовидной железе, вам может сказать только врач. Самостоятельно пациент принять подобное решение не в силах, как бы ему не хотелось этого. В зависимости от степени развития недуга и его характера выбирают оперативный метод лечения или способ воздействия лазером.

Рак щитовидной железы

Это самый печальный случай, который только может быть. Любого пациента известие о раке пугает настолько, что у него происходит временная потеря жизненных ориентиров. Многие люди действительно подписывают себе смертный приговор в тот момент, когда внутренне пасуют перед болезнью.

Никогда не надо сдаваться! Ищите в себе дополнительные силы и возможности для того, чтобы продолжать борьбу. Даже в самый отчаянный миг нельзя терять присутствие духа. Помните, что злокачественные опухоли на сегодняшний день успешно лечатся. Не стоит пренебрегать многочисленными медицинскими обследованиями. Чтобы сохранить здоровье, иногда требуется приложить немало усилий.

Многоузловой зоб

Пациенту показана операция, если ткани щитовидной железы начинают быстро разрастаться. Хирургическое вмешательство особенно необходимо в том случае, если узел большой. Своевременное удаление позволит избежать нежелательных последствий и осложнений в будущем. Как правило, после проведения операции и прохождения курса гормональной терапии люди и не вспоминают о своем недуге.

Доброкачественное образование

В этом случае хирургическое вмешательство не требуется. Достаточно будет проведения лазерной терапии для скорейшего выздоровления. Доброкачественное образование не несет в себе прямой угрозы жизни человека. Все, что требуется от пациента – проявить благоразумие и выдержку. Запаситесь терпением и скоро вы избавитесь от тревожащих симптомов.

Таким образом, операция по удалению узлов на щитовидной железе часто становится необходимой мерой для сохранения нормальной жизнедеятельности пациента. Самочувствие коренным образом меняется после проведения самого вмешательства. После операции какое-то время требуется сохранять специальный режим, больше находиться в состоянии покоя, после чего можно будет вернуться к обычной жизни.

Операция на щитовидной железе считается тяжелой процедурой как в моральном плане, так и в физическом. Перед тем как согласится на хирургическое вмешательство, нужно пройти диагностику болезни и медикаментозное лечение. Только в случае неэффективности лечения или угрозы жизни следует прибегнуть к данному методу. Что представляет собой операция на щитовидной железе и по каким показаниям она проводится? Сколько она длится?

Показания к проведению операции

Показаниями являются:

Новообразования в щитовидной железе.
Подозрение на онкологию.
Диффузный токсический зоб
Функциональные автономии.
Рост зоба, приводящий к сдавливанию трахеи и пищевода.

При наличии злокачественной опухоли или при подозрении на рак проводится биопсия с дальнейшим выяснением диагноза. Диффузный токсический зоб оперируется в случае безуспешного консервативного лечения. Пациент может сам захотеть удалить щитовидную железу, также операция может быть показана как основной метод лечения при желании женщины в скором времени родить ребенка.

При обнаружении функциональной анатомии - это может быть многоузловой токсический зоб или токсическая аденома - медикаментозные методы бывают неэффективными, поэтому показана операция.

При большом размере зоба операция проводится с целью уменьшить его в размерах, чтобы не произошло нарушений функций прилегающих органов.

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Здоровое ТВ. "Операции на щитовидной железе". Врачи ЕМС на телеэкране

НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Исследования перед операцией на щитовидной железе

Чтобы хирургия щитовидной железы прошла успешно, нужно полностью знать всю информацию об этом органе, с этими целями в предоперационный период проводится диагностика щитовидной железы:

Выявляется гормональный уровень - ТТГ, свТ4, свТ3, антитела к ТПО, антитела к ТГ.
УЗИ органа и лимфатических узлов.
Биопсия щитовидки и лимфоузлов шеи.
Ларингоскопия голосовых связок. Этот анализ проводится до хирургического вмешательства и после него.
КТ шеи и грудной клетки, это делается при расположении узлов в шейно-загрудинной области.
Сцинтиграфия щитовидной железы.
Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы. Проводится для того, чтобы исключить или подтвердить наследственный фактор заболевания.

Виды операций на щитовидной железе

Хирургическое вмешательство на данном органе часто называют струмэктомией, она предусматривает полное, или частичное удаление органа. Имеются и другие виды проведения операции:

Гемитиреоидэктомия. При данной операции удаляют часть щитовидной железы или одну ее долю. Часто проводится, когда поражена одна доля органа, например,узел, расположенный с одной стороны. Показанием к операции служат результаты биопсии. После проведения хирургического вмешательства следует контролировать гормональный статус организма.
Тиреоидэктомия. При этой операции ткань щитовидной железы следует удаляется полностью. Орган может быть удален полностью при выявлении злокачественной опухоли, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба. При раковой опухоли такая мера бывает вынужденной, так как раковые клетки могут распространяться на другие органы.
Резекция щитовидной железы. Часть железы удаляется. Такая операция может проводиться с удалением одной доли органа или двух долей с оставлением части ткани. Резекция в настоящее время проводится в редких случаях, так как удаление части ткани приводит к последующему рубцеванию органа и к вынужденной повторной операции. А повторная операция увеличивает риск осложнений.
Лимфодиссекция шеи. Эта операция предусматривает хирургию лимфатических шейных узлов. Перед операцией должна быть проведена диагностика, подтверждающая показания к хирургическому вмешательству. Удаление лимфоузлов зависит от объема их поражения и может включать в себя полное или частичное оперирование.

Подготовительный этап к операции

После всех процедур, осмотра специалиста, диагностики и назначения операции определяется дата ее проведения. Проведение операции не зависит от времени года. Особой подготовки тоже не требуется.

Единственным условием может быть отсутствие хронических заболеваний.

Даже если такие заболевания имеются, главное, чтобы в этот момент не было стадии обострения. После того как человек поступает в клиническое отделение, требуется сдать общие анализы мочи и крови, произвести рентгенограмму грудной клетки и другие необходимые анализы.

После получения результатов всех анализов больного должен осмотреть терапевт и анестезиолог.

Как проводится струмэктомия

Все операции на этом органе проводятся под общим наркозом. Пациент спит и не чувствует боли. Многие больные спрашивают, можно ли избежать общего наркоза в пользу местной анестезии. Но такого не предусмотрено, тем более современный наркоз практически не имеет побочных эффектов. Хирургия может продолжаться в зависимости от тяжести заболевания и длится в среднем от часа до 100 минут. Сложные операции, где приходится иметь дело с лимфатическими узлами, может предусматривать длительность до 4 часов.

Сразу после операции самостоятельно вставать и двигаться не рекомендуется. Если был поставлен дренаж (тонкая трубочка), в момент перевязки в первый день после операции ее извлекают. Перевязки проводятся каждый день. Нахождение в клинике длится 2-3 дня, после чего пациента могут выписать. На этом лечение, конечно, не заканчивается. Лечащий врач проведет беседу с пациентом перед выпиской, расскажет о диете и дальнейшем медикаментозном лечении.

Если хирургия была проведена успешно, то восстановление организма проходит быстро и без нарушений.

Но после операции следует поддерживать гормональный баланс путем приема соответствующих медикаментов. Постоянное наблюдение у эндокринолога тоже предусматривается после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после операции на щитовидной железе

Каждая операция, в том числе и по удалению щитовидной железы, может предусматривать послеоперационные осложнения. Встречаются они редко, но знать о них необходимо. Самым ранним осложнением может быть повреждение возвратного нерва. Если врач опытный, то данное осложнение можно легко устранить.

К следующим осложнениям можно отнести нарушение функций околощитовидных желез.

В этом случае прописывается медикаментозное лечение, которое может длиться долгое время, а иногда и всю жизнь.

Редко может возникнуть кровотечение. Еще реже - нагноение послеоперационного шва.

Следует отметить, что в настоящее время подобные операции проводятся довольно успешно. Пациенты быстро восстанавливают свои силы, но вынуждены пожизненно принимать гормоны, поддерживающие нормальное функционирование организма.

Осложнения операции на щитовидной железе: голос, кашель, дыхание, судороги, спайки, шрамы

Какие бывают осложнения при операциях на щитовидной железе?

Тем не менее среди медработников считается, что данная операция является одной из самых сложных. Поэтому, выбирая клинику для проведения операции по удалению щитовидной железы, соберите максимум информации, чтобы в дальнейшем быть уверенными в своем выборе. Перед проведением процедуры задайте врачу все интересующие вас вопросы. Не забывайте, что это ваше здоровье, поэтому не стесняйтесь быть дотошными в таком ответственном деле.

Если медикаментозное лечение при заболеваниях щитовидной железы не даёт результатов, а развитие узлов продолжается, пациенту назначают проведение хирургической операции. Перед её осуществлением проводятся диагностические мероприятия.

Удаление щитовидной железы операция назначается при получении результатов анализов. Метод оперативного вмешательства проводится исходя от стадии заболевания, возраста пациента и индивидуальным особенностям организма.

При обращении к эндокринологу, пациенту назначают проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К ним относят:

Клинический анализ крови.
Забор крови на наличие вируса иммунодефицита человека.
Забор крови на реакцию Вассермана.
Забор крови на гепатит.
Забор крови на исследование уровня гормонов у пациента.
Анализы на онкомаркеры.
Забор биопсии узлов щитовидной железы.
Рентгенография.

Хирургическая процедура проводится в амбулаторном плановом порядке. Пациент на приёме у эндокринолога обговаривают день её проведения. Специалист рассказывает, как проходит операция по удалению щитовидной железы, эффективность от оперативного вмешательства и развитие возможных осложнений. Врач проводит осмотр полученных результатов анализов.

Ход проведения лазерной деструкции:

Операция проводится хирургом под контролем лечащего эндокринолога, анестезиолога и специалиста по ультразвуковому исследованию.
Пациента укладывают на кушетку.
Проводят контроль артериального давления и пульса.
Подают наркоз, обговорённым заранее способом.
Хирург, под контролем УЗИ аппарата подводит лазерный луч к месту локализации новообразований. Удерживает аппарат на уровне до 10 минут. Лазерный луч разрушает белок в новообразованиях.
Пациент находится под контролем врачей несколько часов. При нормальном самочувствии отправляется домой с полученными рекомендациями.