Многие женщины, решаясь на протокол эко, сталкиваются с интересными и непонятными терминами. Рассмотрим один из них. Итак, что такое крио или криопротокол.

Криопротокол – это медицинская процедура из серии ЭКО. Особенность заключается в том, что в полость матки производят перенос предварительно размороженных эмбрионов.
Как происходит эко крио? Последовательность процесса делят на 2 этапа:

1. Первый включает подготовку организма женщины, стимуляцию ее яичников, забор созревших яйцеклеток, их оплодотворение, поддержание роста и консервацию в специальном банке при минус 190 градусах, при которой жизненные процессы в эмбрионе затухают .
2. Второй этап можно осуществлять уже в следующем менструальном цикле или через несколько месяцев. Он заключается в подготовке эндометрия, размораживании эмбрионов и подсаживании их в подготовленную полость матки.

Когда замораживают эмбрионы:

• было получено большое количество «лишних» эмбрионов, которые подвергли процедуре ;
• после неудачного эко. В некоторых случаях (развитие СГЯ, сильный стресс, грипп и т.д) перед переносом протокол эко отменяют.

Методика может осуществляться несколькими способами:

• крио в естественном цикле;
• крио с гормональной поддержкой.

Крио в ец

Криопротокол в естественном цикле – наиболее сложный с медицинской точки зрения, но максимально безопасный для женщины способ. Этот метод предполагает осуществление подготовки женского организма к подсадке яйцеклеток в естественных условиях без использования гормонов прогестерона и эстрогена. Лекарственные средства применяются по минимуму.
В ходе подготовки врач наблюдает за состоянием эндометрия и увеличением размеров фолликула с помощью УЗИ, результаты которого он соотносит с показателями уровня гормонов в крови. После наступления пика концентрации лютеинизирующего гормона, врачи должны вычислить имплантационное окно. Как правило, на второй или третий день осуществляется внедрение в матку нескольких размороженных эмбрионов с пятидневным сроком.
При эко без гормонотерапии происходит минимальное воздействие на организм женщины медицинскими препаратами. Недостаток-возможность неточного определения времени овуляции, что может привести к образованию кисты желтого тела. Поэтому криопротокол ец рекомендуют применять в отношении женщин, имеющих стабильный менструальный цикл и точные сроки овуляции.

Крио с гормональной поддержкой

Криопротокол с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ)-блокировка женских гормонов с контролем менструального цикла.
Может быть двух разновидностей: с применением блокаторов гипофиза и без их использования.

Применение блокаторов

Менструальный цикл создается искусственно с помощью гормональных препаратов (прогестерон), которые отключают собственную гормональную активность организма и заставляют его действовать, подчиняясь требуемому ритму. В результате врач получает возможность регулировать репродуктивные процессы в организме женщины, создавая необходимый уровень гормонов для готовности матки к прикреплению эмбриона.
Криопротокол на ЗГТ используется для женщин, у которых менструальный цикл не регулярен, эндометрий требует подготовки, отсутствует овуляция или ослаблены яичники.
Подготовку к протоколу эко с применением гормональной заместительной терапии с применением антагонистов ГнРг производят на двадцатый день цикла, начиная с препарата, тормозящего выработку гипофизом собственных гормонов. Затем ждут начала менструации и на 2-3 день начинают прием препаратов, содержащих эстроген. Параллельно проводят контроль роста эндометрия с помощью УЗИ до момента овуляции. В некоторых случаях используются специальные препараты для подготовки эндометрия (эстрадиол). Когда эндометрий увеличивается, достигая толщины и структуры идеально подходящей для имплантации, начинается прием препаратов прогестерона. Через три дня после овуляции переносят трехдневок, через пять-пятидневок. (± один день).
Гормональная терапия продолжается еще в течение 16 недель при условии успешного зачатия.

Без блокаторов криопротокол

Второй вариант, не включающий использование антагонистов ГнГР, проводится аналогично. Отличие состоит в отсутствии инъекций искусственных гормонов по окончании предыдущего цикла менструаций. В ходе подготовки гормоны используются в соответствующей схеме.
Криопротокол в стимулированном цикле предполагает использование небольших доз препаратов, «подстегивающих» работу яичников. Он используется в случаях, когда женщина уже была в протоколе ЭКО, но яичники не дали ответ на применение прогестерона, но эндометрий достиг требуемых параметров.
Женщине ставят инъекцию ХГЧ и дня через два подсаживают размороженные эмбрионы.
После проведения процедуры многие женщины испытывают своеобразные ощущения, спустя неделю они могут походить на состояние беременности. Однако определить эффективность крио эко можно только через уровень гормона ХЧГ в крови. Показатели должны соответствовать нормам, определяемым отдельно для эмбрионов пятидневок и трехдневок. Показательной является 4 неделя после переноса.

Особенности, преимущества и недостатки

Каждый протокол индивидуален! В некоторых случаях женщине назначается гормональная поддержка после переноса, некоторым препараты для разжижения крови, а многие специально подготавливают эндометрий.
В любом случае есть свои правила:

• минимизация стрессовых ситуация;
• прием фолиевой кислоты и витаминного комплекса за 2 месяца до начала протокола.

Использование метода криопротокола достаточно трудоемко и не каждый раз заканчивается беременностью. Статистика показывает, что эффективность одной попытки составляет 25 процентов. При этом из размороженных эмбрионов число жизнеспособных после нескольких месяцев хранения составляет порядка 70 процентов, а после нескольких лет – 50 процентов.

Высоки шансы формирования многоплодной беременности, поскольку при имплантации криоэмбрионов врачи «подстраховываются» и вводят сразу несколько оплодотворенных ооцитов. Это позволяет увеличить вероятность развития беременности, так как прикрепляется далеко не каждый эмбрион.
К тому же метод достаточно дорог, ведь эмбрионы необходимо заморозить и хранить в специальном банке, а это услуга платная.
Однако, не смотря на сложности, протоколы эко с использованием «снежинок» одни из самых популярных среди способов экстракорпорального оплодотворения, поскольку имеют ряд важных преимуществ:

• отсутствует необходимость в проведении забора фолликулов под наркозом для каждого раза имплантации;
• возможность проведения процедуры в любое удобное время;
• использование собственных эмбрионов через несколько лет.

Видео: Криопротокол

Благодаря технологии ЭКО, позволяющей проводить оплодотворение вне организма, люди, испытывающие проблемы с зачатием, могут стать родителями. При современном уровне развития репродуктологии эффективность ЭКО составляет около 50%, если женщина младше 30 лет. После 40 этот процент сокращается до 15. Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет предпринять повторные попытки переноса эмбрионов, заморозив их до нужного момента, что избавляет женщину от искусственной стимуляции овуляции и общего наркоза, которые используют при заборе яйцеклеток.

Суть криопротокола

Криопротокол – это разновидность ЭКО, программа сохранения эмбрионов с помощью криоконсервации с последующей их пересадкой. Во время пункции яичников обычно берут несколько яйцеклеток. Эмбрионы после оплодотворения переносятся в матку. Чтобы избежать многоплодной беременности, согласно приказу Минздрава, их число в одну подсадку не должно превышать 4, однако на практике редко пересаживают более 2.

Чтобы оставшиеся качественные бластоцисты не пропали и остались жизнеспособными до следующих попыток, на 3–5 сутки их подвергают криоконсервации – низкотемпературному хранению при –196 °С. 5-дневные эмбрионы приживаются лучше, чем 3-дневные, однако до этого срока доживают не все экземпляры.

Замораживание позволяет в случае неудачи ЭКО прибегнуть к пересадке имеющегося биоматериала позже, ведь при разморозке он восстанавливает свои биологические функции и готов к переносу в матку. Сколько времени должно пройти между неудачным ЭКО и криопереносом, решает врач. Если нет препятствий, делать подсадку можно уже в следующем месяце.

Виды криопереносов

Криоперенос может осуществляться при естественном цикле или с использованием заместительной гормональной терапии, если женщина испытывает проблемы с овуляцией. В последнем случае посредством медикаментов врачи берут цикл под свой контроль. Выбор вида программы определяет специалист в зависимости от регулярности цикла, функционирования яичников и возраста пациентки.

В естественном цикле (ЕЦ)

Криоперенос в естественном цикле является самым оптимальным вариантом, поскольку не требует гормональной терапии. Он доступен женщинам, чей возраст не превышает 30–35 лет, имеющим регулярный менструальный цикл. Бластоцисты размораживают и переносят в полость матки. Решающую роль играет квалификация врача – залогом успеха являются большой опыт работы с замороженными эмбрионами и правильно выбранное время для подсадки.

На заместительной гормональной терапии

Такой вариант подходит женщинам старше 35 лет с нерегулярным менструальным циклом или снижением функции яичников. Контроль за циклом осуществляет врач, блокируя или ограничивая выработку половых гормонов. Полной блокировки их синтеза позволяет добиться прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ), их назначают с 20 дня цикла.

На 2–3 день цикла вводят препараты эстрогена для стимуляции роста эндометрия, состояние которого постоянно контролируется с помощью УЗИ. После овуляции назначают медикаменты, содержащие прогестерон, для гормональной поддержки. В случае заместительной гормональной терапии без блокады прием агонистов ГнРГ не назначают, остальные пункты остаются без изменения.

Как рассчитывается день для криопереноса эмбриона?

Какой день считать оптимальным для посадки предварительно размороженных эмбрионов в естественном цикле, определяет врач в индивидуальном порядке, с учетом возраста и особенностей предыдущих неудачных попыток. Для этого репродуктолог в динамике следит за ростом наиболее развитого фолликула с помощью УЗИ. Правильно определить время переноса помогает и тест на овуляцию. Его проводят, когда величина доминантного фолликула достигает предовуляторных значений. Легкая поддержка лютеиновой фазы с помощью препаратов прогестерона помогает повысить шанс успешной имплантации.

Алгоритм выполнения процедуры

Перед процедурой необходимо пройти те же обследования, что и при ЭКО. В случае необходимости проводят лечение выявленных заболеваний или назначают гормональную терапию для подготовки эндометрия матки к имплантации. Сама процедура не занимает много времени и не вызывает неприятных ощущений. Иногда после нее назначают уколы ХГЧ для стимулирования работы желтого тела и выработки им прогестерона, что помогает сохранить беременность.

Подготовка к процессу

Подготовка к процедуре предусматривает согласованный с врачом отказ от лекарственных препаратов. Следует избегать курения, употребления алкоголя, жирных, соленых и острых блюд. В рационе должно присутствовать много свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, крупы и молочные продукты. Важно соблюдать питьевой режим. За несколько дней до процедуры нужно воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки и стрессы. Следует избегать переохлаждения или перегрева, хорошо высыпаться.

Лишний вес не только уменьшает вероятность зачатия на 30%, но и повышает риск невынашивания и осложняет процесс родоразрешения. Нормальным считается индекс массы тела от 20 до 25. При превышении этого показателя необходима консультация диетолога, который составит план мероприятий по нормализации веса.

Чтобы подготовиться к криопротоколу после неудачного ЭКО, необходимо пройти комплекс обследований, включающий анализы крови, УЗИ органов малого таза, исследование мазка из влагалища. При помощи кольпоскопии и цитологии изучают состояние шейки матки и исключают наличие опухолей.

При необходимости назначается гистероскопия – детальное обследование полости матки со взятием биоматериала для анализа. Отрицательную роль могут сыграть обострения хронических заболеваний во время подсадки, поэтому перед криопереносом необходимо убедиться, что они находятся в стадии ремиссии.

Если толщина внутреннего слоя матки ко времени переноса недостаточна (менее 9 мм), назначают гормональные медикаменты, аналоги эстрадиола, которые стимулируют его рост и нормализуют структуру. Для улучшения состояния эндометрия также применяют препараты, активизирующие микроциркуляцию слизистой оболочки органа.

Как происходит криоперенос?

Разморозка бластоцист происходит при комнатной температуре за несколько часов до переноса. Затем оценивается их жизнеспособность, и оболочки подходящих эмбрионов снимают с целью облегчения имплантации. Перед процедурой врач определяет параметры и положение матки, шейки и цервикального канала для того, чтобы установить место подсадки. Она проходит под контролем УЗИ и обычно не вызывает болезненных ощущений. Эмбрионы переносят посредством катетера, проходящего внутри проводника, который вводят во влагалище до наружного отверстия матки.

Прижился ли эмбрион, станет известно в течение 2 недель после криопереноса, после сдачи крови на ХГЧ. Вероятность успешной имплантации может увеличиваться, если исключить все негативные факторы. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не курить, не употреблять спиртные напитки;
• отказаться от интенсивных тренировок и экстремальных видов спорта;
• больше гулять на свежем воздухе;
• хорошо высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
• придерживаться правил правильного питания – исключить пищу с большим количеством соли, сахара, жира, консервантами или красителями.

Достоинства и недостатки криопереноса

Достоинством криопереноса является то, что за счет отсутствия необходимости пункции яйцеклеток организм женщины не подвергается стрессу из-за большой медикаментозной нагрузки. Криопротокол предусматривает пересадку одной или двух бластоцист, что снижает риск многоплодия.

Преимуществом программы является и то, что биоматериал при низких температурах можно хранить много лет без потери жизнеспособности, поэтому выбор времени пересадки не ограничен. Это удобно, если перенос откладывается по объективным причинам, например, в случае болезни или при планировании повторной беременности через несколько лет. После заморозки выживают около 80% эмбрионов, однако врачи не считают этот момент отрицательным, поскольку процедура криоконсервации имитирует условия естественного отбора, когда жизнеспособными остаются лишь самый сильные бластоцисты.

Криопротокол является более доступным по цене, чем ЭКО, поскольку помогает избежать ряда дорогостоящих процедур. С 2018 года криоперенос вошел в список услуг, предоставляемых по полису ОМС. Однако нужно учитывать, что хранение биоматериала оплачивается пациентами отдельно.

Криопротокол: на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле — что это такое? Как, зачем и почему

Хранение замороженных эмбрионов

Перенос размороженных эмбрионов – тема узкая, касающаяся тех женщин, которые уже прошли программу ЭКО. Среди протоколов ЭКО криопротокол – хорошая альтернатива стандартным схемам. Он показан не всем, имеет относительно высокую стоимость в связи с использованием «заморозки», позволяет докторам избежать серьезных осложнений. Для женщины – это повышение шансов рождения здорового ребенка.

Криопротокол – что это такое

Криоцикл или криопротокол – это программа искусственного оплодотворения, при которой происходит разделение протокола на две части во времени. В первой половине происходит стимуляция, оплодотворение яйцеклеток, развитие эмбрионов с последующей криоконсервацией. После перерыва – размораживание эмбрионов и перенос в матку.

Этапы криоцикла

Первый этап криопротокола происходит в одном МЦ и включает:

• подготовку;
• оплодотворение полученных ооцитов;

Второй – может проводиться в следующем менструальном цикле без перерыва. В среднем эмбриоперенос происходит через 4,5 недели. Возможен разрыв протокола на несколько месяцев.

Эта часть включает:

• подготовку эндометрия;
• «разморозку» эмбрионов;

Если после сбора анамнеза или при подготовке к криопротоколу ЭКО выяснилось, что существуют проблемы с ростом эндометрия, целесообразно разорвать цикл, чтобы выиграть время и подготовить слизистую матки к имплантации.

Исторические факты о криопротоколах ЭКО

О криоконсервации эмбрионов начали говорить еще в 70 годах прошлого столетия, когда стали замораживать мышиные эмбрионы.

При получении успешных результатов в стандартных протоколах ЭКО встал вопрос – что делать, с неиспользованными эмбрионами, которые остаются после программы ВРТ. Это стало поводом для разработки методов криоконсервации эмбрионов человека. В 1983 году впервые было сообщено о беременности после криопротокола (переноса криоконсервированных эмбрионов на ранней стадии деления). В 1985 году научились замораживать эмбрионы на стадии бластоцисты.

Бластоциста – это стадия развития эмбриона, на которой он физиологически способен прикрепиться к эндометрию и имплантироваться.

Какие существуют криопротоколы

Для многих криопротокол воспринимается как перенос замороженных эмбрионов, да и только. Но если разобраться, то выясняется, что его проведение возможно в нескольких вариантах. Возможна и комбинация криопротокола с подсадкой «свежих» эмбрионов.

В зависимости от медикаментозного сопровождения протоколы крио ЭКО подразделяются таким образом:

• Криопротокол на ЗГТ – это протокол на заместительной гормональной терапии с последующим переносом криоконсервированных эмбрионов. В этом случае доктора получают полный контроль над менструальным циклом.

С помощью препаратов регулируют и контролируют все гормональные процессы в половой системе. В зависимости от применяемых препаратов блокируют выработку организмом своих половых гормонов полностью (при блокаде гипофиза) или частично (без его блокады).

Для прекращения выработки гонадотропинов (это они синтезируются гипофизом и их функция – регуляция работы половых органов) назначают инъекции агонистов ГнРГ, например: диферелин или другие. Подавление секреции гонадотропинов влечет за собой угнетение функции яичников, наступает искусственный климакс.

• Криопротокол в естественном цикле – более щадящая схема для организма, но ответственнейшая задача для врача. Требуется тщательный контроль над созреванием фолликула, чтобы не пропустить овуляцию, и слизистой матки – эндометрием.

Дело в том, что внутренняя оболочка матки должна быть готова принять эмбрион, а для этого иметь . Во время подготовки по необходимости могут назначаться гормональные средства, но в минимальных количествах – только для коррекции и поддержания лютеиновой фазы.

Криопротокол на ЗГТ по дням

Цель, которую преследуют врачи, применяя криопротокол на блокаде – тотальное управление менструальным циклом.

Агонисты ГнРГ назначают с 20-го дня цикла. Диферелин имеет свою специфику введения – может кристаллизоваться в игле. Поэтому важно сначала прочесть инструкцию по приготовлению суспензии и в точности соблюдать рекомендации. Лучше доверить введение препарата человеку, имеющему опыт введения этого лекарственного средства или сделать инъекцию в самой клинике.

После введения этого лекарственного препарата могут быть неприятные ощущения, но чаще они проявляются при многократном введении:

• головная боль;
• аллергические реакции;
• боль в месте инъекции;
• тошнота, приливы (как во время климакса);
• боль в животе и др.

Если испытываете такие ощущения – не впадайте в панику – придется потерпеть. Только поставьте в известность доктора.

На второй-третий день цикла при криопротоколе на блокаде назначают эстрогенсодержащие препараты. Под их воздействием происходит рост эндометрия: слизистая утолщается и подготавливается к . Прием препаратов обязательно сопровождается УЗИ, чтобы контролировать эффект от лечения и степень зрелости эндометрия.

С момента овуляции (на 12–14 день) добавляются препараты прогестерона. – гормон, продуцируемый яичниками. В норме процесс выработки запускается после выхода яйцеклетки из фолликула. В рассматриваемом нами цикле все физиологические гормональные процессы «заблокированы», поэтому требуется введение препаратов прогестеронового ряда искусственно, в виде геля, свечей или таблеток (инъекции на сегодняшний день практически не применяются). Это так называемая гормональная поддержка, она проводится до 7 недель беременности, если все сложится удачно. Очень важно начать прием прогестерона именно после овуляции.

На протяжении 3–5 дней слизистая матки растет, приобретает необходимые функциональные свойства. По достижению необходимых размеров назначают перенос.

Криопротокол на ЗГТ без блокады происходит в такой же последовательности, только без назначения агонистов ГнРГ. Постоянный мониторинг гормонального состояния с помощью анализов позволяет своевременно корректировать дозировки назначаемой терапии и поддерживать уровень гормонов в плазме крови на необходимых показателях.

Криопротокол в естественном цикле по дням

• , чувство распирания;

Но полагаться на свои чувства нецелесообразно, уж очень велики ставки. Ультразвуковой контроль надежнее. Перенос осуществляется спустя несколько дней. При проведении криопротокола в естественном цикле сдается . По необходимости рекомендуется поддержка лютеиновой фазы – подключение прогестерона.

Другие виды крио ЭКО

В исключительных случаях, когда у женщины уже было несколько неудачных попыток с другими видами подготовки, прибегают к криопротоколу в стимулированном цикле. Отличительной чертой этой схемы является назначение ХГЧ, под действием которого стимулируется рост фолликула и эндометрия.

Иногда доктора, учитывая особенности предыдущих попыток и индивидуальные реакции организма, могут применять комбинированную подсадку, когда вместе с замороженными эмбрионами подсаживают «свежие». Перемещение в матку происходит в два этапа: сначала переносят свежие (на 2–3 день) и затем замороженные (на 5–6 день).

, многоплодия, повысить шансы на имплантацию, предупредить осложнения во время беременности.

В стандартных циклах экстракорпорального оплодотворения под действием высоких уровней эстрогенов и препаратов для стимуляции рецептивность (восприимчивость) слизистой матки и способность к имплантации ниже. Наблюдается быстрый рост эндометрия, что не делает его качественным, и раннее закрытие «имплантационного окна» (периода, в течение которого возможно ).

Некачественный эндометрий приводит к нарушению формирования питающих сосудов. Плохое кровоснабжение не позволяет правильно развиваться плаценте. Это приводит к , кровотечениям во второй половине беременности, отслойке плаценты, задержке развития плода, преждевременным родам.

1. Увеличение шансов на успех программы ВРТ за счет обеспечения нескольких попыток подсадки эмбрионов на одну пункцию фолликулов.
2. Экономия средств пациентов. Криопротокол стоит в 5 раз дешевле, чем программа со стимуляцией гиперовуляции. А вероятность наступления беременности в криопротоколе почти такая же, как в свежем цикле.
3. Снижение риска нанесения вреда здоровью женщины, за счет исключения повторной стимуляции гиперовуляции и многоплодной беременности.
4. Есть возможность проведения генетического анализа – ПГД, которое длится несколько дней. У бластоцисты берут несколько клеток, которые отправляют на анализ, а сам эмбрион (-ны) замораживают. Исследование позволяет определить кариотип, что дает возможность отличить хороший эмбрион в генетическом плане от некачественного. Таким образом, для криопереноса выбирается самая качественная единица.
5. Возможность беременности по истечению нескольких лет. Например, женщина в протоколе ЭКО забеременела и родила ребенка. Через несколько лет у нее есть возможность провести криоперенос и забеременеть еще раз. Это возможность для пары родить здоровых детей в будущем, ведь с течением времени у женщин качество яйцеклеток снижается, они стареют и становятся неполноценными. Старение яйцеклетки – естественный процесс. Если эмбрионы были заморожены в молодом возрасте, до 35 лет, то их можно перенести в полость матки, допустим, в 40 лет и получить такие же шансы забеременеть, как и в 35.
6. Донорские циклы, когда необходимо синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента.

Показания к криопротоколу и замораживанию эмбрионов

• Наличие «лишних» 5-дневных эмбрионов отличного и хорошего качества в программах ЭКО и ИКСИ.
• Необходимость сегментации цикла.

Сегментированный цикл – что это такое

Сегментация цикла при ЭКО – это когда в одном менструальном цикле проводится стимуляция, трансвагинальная пункция фолликулов, оплодотворение, культивирование эмбрионов в условиях лаборатории, криоконсервация всех эмбрионов методом витрификации, а в следующем МЦ проводится размораживание бластоцист и перенос в матку.

Когда нужен сегментированный цикл

Необходимость в сегментировании ЭКО может возникать по ряду причин:

1. Риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Если у женщины в ходе пункции фолликулов получают более 20 яйцеклеток, от эмбриотрансфер в свежем цикле не выполняют. Риск СГЯ очень высок – это угроза для жизни женщины (риск различных сосудистых нарушений, растет склонность к тромбообразованию) и нарушается имплантация (микротромбоз развивается в сосудах хориона, зародыш не получает необходимого питания и погибает, беременность может прерваться).

При получении 15-20 клеток при пункции – к сегментации цикла подходят индивидуально, так как каждая женщина имеет индивидуальный риск развития синдрома гиперстимуляции.

1. Повышение уровня прогестерона в день введения ХГЧ более 4,5 нмоль/л. По данным зарубежных исследований такой скачек уровня гормона, скорее всего, приведет к отсутствию беременности в свежем цикле. Вероятность беременности снижается более чем в 2 раза, в результате сдвига окна имплантации. Эндометрий начинает перерождаться раньше, чем необходимо.
2. Появление в процессе стимуляции яичников – гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу в условиях повышенной секрецией, вызванной стимуляцией, приводит к скоплению жидкости в фаллопиевых трубах. Эта жидкость имеет воспалительный характер и перемещается в матку, где оказывает губительное действие на эмбрион.

При гидросальпинксе, единственным правильным решением будет – сегментация с последующей криоконсервацией всех бластоцист. Женщину направляют на лапароскопическое удаление трубы. После окончания реабилитационного периода осуществляется перенос эмбрионов в естественном цикле криопротокола.

1. Плохой рост эндометрия в цикле стимуляции. Если эндометрий менее 7 мм эмбрионы замораживают, трансфер осуществляют в естественном цикле, когда эндометрий растет лучше.
2. Острое заболевание: ОРВИ, герпес и т. д.
3. Криопротокол отлично подходит тем женщинам, которые не планируют беременность сейчас, а хотят родить позже.
4. Планирование химио- или радиотерапии онкологических новообразований.
5. Необходимость в генетической диагностике эмбрионов.

Статистика криопротоколов

Результативность криопротокола зависит от многих факторов, один из них – возраст женщины. Рассмотрим эффективность на примере одной из клиник ВРТ.

Как видно с таблицы, результативность криопротокола снижается с возрастом, эта же закономерность наблюдается и в свежих протоколах.

Результативность в зависимости от причин сегментации цикла ЭКО

Успешный криопротокол

Эффективность криопротокола зависит от следующих факторов:

1. Выбор метода криосохранения эмбрионов. Витрификация наиболее обоснована и популярна.
2. Использование закрытых крионосителей – соломин, на которые размещают эмбрионы для заморозки.
3. Выбор эмбриона на хранение (только отличного и хорошего качества на 5 день культивации).
4. Квалификация эмбриолога.
5. Условия хранения биоматериала.
6. Клиническая подготовка эндометрия.

Протоколы подготовки эндометрия перед криопереносом

На эндометрий толщина, которого не превышает 8 мм эмбрионы переносить неэффективно. В программе переноса размороженных эмбрионов есть несколько вариантов подготовки эндометрия:

1. Подсадка в естественном цикле (ЕЦ).
2. Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
3. ЗГТ с предварительной блокадой гонадотропинов.

Криопротокол в естественном цикле

С начала менструального цикла помощью УЗИ отслеживается рост собственного фолликула и рост эндометрия. Когда фолликул вырастает, и толщина эндометрия достигает 8 мм, назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон). Очень важно «поймать» период, зрелости фолликула и не дать ему совулировать.

На 5 сутки применения препарата назначается перенос размороженных бластоцист. Контроль: определение ХГЧ на 14 день после эмбриотрансфера.

Преимущества ЕЦ: более натуральный, не требует приема эстрогенов.

Недостатки: плохо контролируемый цикл, требует высокой квалификации репродуктолога.

Если произошла спонтанная овуляция, эмбрион уже в этом цикле не переносят, потому что с выходом яйцеклетки начинается подъем прогестерона и высокая вероятность непопадания в имплантационное окно.

Криопротокол на ЗГТ

К этому виду криопротокола прибегают, когда у женщины нет собственной овуляции либо далеко живет (иногородняя) – нет адекватной возможности контролировать рост фолликула. С начала цикла назначаются препараты эстрогена (Прогинова, Дивигель) и проводится мониторинг роста эндометрия. При этом собственный фолликул не растет, он подавляется приемом препаратов. По достижению эндометрием толщины 8 мм (11-12 день цикла) назначают лекарственное средство на основе прогестерона. На 5 день назначается криоперенос.

Преимущества: более контролируемый.

Недостатки: требует назначения эстрогенов до 12 недели беременности.

Криопротокол на ЗГТ с предварительной блокадой выработки гонадотропинов

На 21-23 день предыдущего цикла вводят препараты аГнРГ (депо-форма), что блокирует гипофиз и гонадотропные гормоны не выделяются в кровь. Как только начинаются месячные – назначаются эстрогены, доводят эндометрий до толщины не менее 8 мм, и назначают прогестероны. Подсадка в криоцикле с ЗГТ и блокадой проводится стандартно – на 5 сутки.

Этот вид криопротокола назначают при снижении овариального резерва, частом появлении фолликулярных кист и в донорских программах ЭКО.

Согласно данным литературы эффективность криопротоколов в естественном цикле, на ЗГТ и на ЗГТ с блокадой – приблизительно одинакова.

Гормональная поддержка после криопереноса эмбриона

С целью поддержки беременности после криопротокола до 12 недели гестации назначают:

1. Эстрогены: Прогинова в таблетках по 2 мг 3 раза в день или Дивигель (гель, который втирается в кожу).
2. Прогестероны: Утрожестан по 300 мг 3 раза в сутки.

Отмена гормональных препаратов в криопротоколе

С 12 недели начинается постепенное снижение дозы лекарств. Каждые 4-5 дней уменьшают кратность приема на 1 таблетку Прогиновы и на 100 мг Утрожестана.

Полный уход от гормональной поддержки в криопротоколе происходит к 16-20 неделе беременности.

Какой бы ни назначили вам криопротокол: с ЗГТ, блокадой, в естественном или стимулированном цикле – точно придерживайтесь рекомендаций вашего «родного» доктора, сообщайте об изменениях в самочувствии, ведь ответственность за результат вы несете вдвоем. А значит, и радость разделите тоже с ним.

Процедура экстракорпорального оплодотворения является настоящим спасением для многих супружеских пар, которые испытывают затруднения при зачатии ребёнка. Информация всё про криопротокол включает в себя подготовительный этап, предусматривающий сдачу множества лабораторных и инструментальных анализов, гормональную стимуляцию яичников, а также забор, оплодотворение и последующую имплантацию готового эмбриона в маточную полость.

Перед началом этой процедуры, медицинский специалист репродуктолог проводит ознакомительную беседу с супружеской парой, в ходе которой он описывает: криопротокол, что это, предупреждает о возможных рисках и обсуждает необходимость использования того или иного протокола экстракорпорального оплодотворения.

Супружеские пары, испытывающие проблемы с зачатием ребёнка, интересуются вопросом о том, как выглядит криопротокол, что это такое, и какова его эффективность. Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения предусматривает забор нескольких полноценных яйцеклеток у женщины. Эти половые клетки в дальнейшем будут подвергнуты успешному оплодотворению. В период имплантации, медицинские специалисты могут внедрить в маточную полость не более 2 готовых эмбрионов.

Оплодотворение яйцеклетки

Если у женщины было взято от 3 до 5 яйцеклеток, то оставшиеся зиготы подвергаются специализированной криоконсервации на случай, если предыдущая имплантация зиготы не окончилась наступлением физиологической беременности. Также многие женщины предпочитают оставить готовых эмбрионов на случай возникновения желания иметь ещё одного ребёнка.

Крио протоколы ЭКО представляют собой медико-лабораторную процедуру, позволяющую удерживать оплодотворенные яйцеклетки в сохранном виде, поддерживая их структурное и функциональное состояние. Для заморозки отсортировывают только самые качественные и жизнеспособные зиготы.

Максимальная продолжительность хранения такого биологического материала не имеет границ, так как температура нахождения яйцеклеток составляет -196 градусов. При такой температуре полностью прекращаются обменные процессы внутри яйцеклеток. Для осуществления процедуры криоконсервации, медицинские специалисты пользуются программной методикой и методом витрификации.

Процедура витрификации характеризуется переходом содержимого яйцеклеток из жидкого состояния в стеклообразное, что позволяет избежать губительной кристаллизации. Можно сказать, что криопротокол – это алгоритм переноса замороженных эмбрионов в маточную полость.

Классификация

В медицинской практике выделяют такие виды криопротоколов:

• Протокол №1, предусматривающий стимуляцию менструального цикла;
• Протокол №2, реализуемый в условиях естественного менструального цикла;
• Протокол №3, осуществляющийся на фоне заместительной гормональной терапии.

Рассмотрим детальнее каждый из видов.

Протокол №1

Использование криопротокола в условиях стимуляции менструального цикла показано в таких случаях:

1. При недостаточном разрастании слизистой оболочки полости матки (эндометрия);
2. В случае отсутствия эффекта от заместительной гормональной терапии.

Когда медицинские специалисты используют криопротокол в условиях стимуляции менструальной функции, у женщины созревает не более 2 фолликулов.

Если разрастание слизистой оболочки полости матки находится на должном уровне, то медики вводят пациентке лекарственный препарат, являющийся аналогом хорионического гонадотропина (ХГЧ). Размороженные зиготы вводятся в полость матки не ранее, чем через 2 дня. В целом, данный криопротокол и отзывы о нём являются положительными.

Протокол №2

Данная методика экстракорпорального оплодотворения является наиболее щадящей для женского организма. Однако наряду с безопасностью, криопротокол в условиях естественного менструального цикла является трудоемким для медицинских специалистов и требует значительных временных затрат. Данная методика не предполагает искусственной стимуляции множественных фолликулов в яичниках.

С целью профилактики преждевременной овуляции в ходе процедуры могут быть использованы антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также Индометацин. Экстракорпоральное оплодотворение согласно криопротокола в естественном менструальном цикле, рекомендовано женщинам, имеющим повышенный риск низкого ответа на гормональную стимуляцию.

Предварительная подготовка к осуществлению криопротокола в естественных условиях, содержит ряд последовательных этапов:

1. В течение первого дня менструального цикла женщине проводят ультразвуковое исследование органов малого таза с функцией фолликулометрии. Кроме того, специалист ультразвуковой диагностики оценивает состояние слизистой оболочки полости матки (эндометрия).
2. Следующим этапом является исследование образцов крови на уровень половых гормонов.
3. При необходимости пациентке осуществляют гормональное стимулирование овуляторной функции.
4. Через 2 или 3 дня после так называемого пика овуляции медицинские специалисты осуществляют имплантацию размороженных эмбрионов в маточную полость.

В качестве недостатков этого метода выделяют:

• Риск отсутствия доминантного фолликула во время овуляции;
• Возможность формирования кисты желтого тела;
• Определенный риск пропуска овуляторного момента.

Кроме того, использование криопротокола в условиях естественного менструального цикла осуществимо только при условии, что женщина имеет овуляторный менструальный цикл. Эффективность такой процедуры не превышает 8%. Перед тем как использовать данный криопротокол эко, отзывы, а вернее их анализ не будет лишним для самой женщины.

Протокол №3

В отличие от криопротокола в условиях естественного менструального цикла, данная процедура не находится в тесной зависимости от состояния овуляторного цикла женщины. Для успешного осуществления имплантации размороженной зиготы, медицинские специалисты назначают прием гормональных лекарственных средств.

Таким образом, описываемый протокол делится на такие виды:

• Криопротокол без предварительной блокады функций гипофиза;
• Криопротокол с гормональной блокадой гипофизарных функций.

В данном случае речь идёт о создании искусственного менструального цикла посредством медикаментозной коррекции гормонального фона пациентки.

Эта методика экстракорпорального оплодотворения используется при ановуляторном менструальном цикле, нерегулярных менструациях, возрасте пациенток старше 35 лет, а также на фоне приобретённого или врождённого отсутствия яичников. Более детально описать крио протоколы эко, что это, и каковы потенциальные риски, может только квалифицированный специалист.

Наибольшую нагрузку на женский организм создаёт методика блокады гипофизарных функций, так как её реализация сопровождается приемом антагонистов ГНРГ. В течение следующей менструации со 2 по 3 день пациентке назначают прием лекарственных средств из группы эстрогенов. Параллельно использованию эстрогеновых медикаментов, специалисты контролируют состояние слизистой оболочки полости матки посредством УЗИ с функцией допплерометрии.

Когда слизистая полости матки приобретает необходимое состояние, женщина начинает прием гормона прогестерона. Имплантация размороженных эмбрионов осуществляется не ранее чем через трое суток. Для успешного наступления беременности прогестероновая терапия продолжается в течение 10 недель.

Преимущества

Криопротокол ЭКО обладает рядом положительных сторон, которые делают её золотым стандартом экстракорпорального оплодотворения в некоторых случаях. К положительным сторонам данной манипуляции относят:

• Отсутствие необходимости пунктирования фолликулов;
• Минимальное вмешательство в гормональный фон женщины извне;
• По сравнению с другими методиками ЭКО, криопротокол является доступным финансовым вариантом;
• Возможность повторной беременности в будущем;
• Возможность имплантации готовых эмбрионов после стимулирования организма женщины.

Недостатки

В качестве недостатков криопротокола ЭКО выделяют:

1. Высокий риск отсутствия положительного эффекта от процедуры;
2. После размораживания жизнеспособных эмбрионов остаётся не более 70%.

Хранение эмбрионов

Готовые зиготы, которые подверглись крио заморозке, помещаются в специализированные мини контейнеры, которые находятся на сохранении в Дюаровском сосуде. Содержимым данного сосуда является жидкий азот, создающий необходимую температуру внутри емкости с эмбрионами. Миниатюрные контейнеры для оплодотворенных яйцеклеток имеют трубчатую форму. Каждый такой контейнер умещает до 4 готовых зигот. Каждый миниатюрный контейнер подлежит индивидуальной маркировке, что предотвращает путаницу после размораживания.

Криозаморозка

Находясь в таком состоянии, оплодотворенные яйцеклетки могут храниться неопределенный промежуток времени, при этом, не теряя своих структурных и функциональных качеств. Поэтому, говоря о том, что такое крио протокол в эко, можно назвать его наиболее эффективным способом сохранения жизнеспособных яйцеклеток.

После неудачного ЭКО

Эта вспомогательная репродуктивная методика на фоне ранее неудавшегося экстракорпорального оплодотворения позволяет избежать дополнительной гормональной нагрузки на женский организм. Данный эффект обусловлен возможностью замораживания нескольких готовых эмбрионов, которые могут быть имплантированы в маточную полость в любой необходимый момент. Те зиготы, которые были подвержены криоконсервации, сохраняют свое структурное и функциональное благополучие на протяжении длительного периода времени.

В медицинской практике имеются случаи, когда женщины изъявляют желание имплантировать размороженный эмбрион через 18-20 лет после его заморозки. Подбор необходимой схемы экстракорпорального оплодотворения осуществляется с учетом индивидуальных особенностей женского организма, а также других факторов. Эффективность данного метода остаётся удовлетворительной, что позволяет использовать этот протокол экстракорпорального оплодотворения в мировой медицинской практике.

Эффективность

Согласно данным медицинской статистики, этот метод нельзя назвать наиболее эффективным способом решения проблемы бесплодия. В тоже время, криопротокол экстракорпорального оплодотворения является одним из наиболее востребованных методов, который помогает супружеским парам справиться с проблемой зачатия ребёнка. При консервировании готовых эмбрионов, после размораживания жизнеспособными являются только 70% из общего числа.

Биоматериал под микроскопом

Это количество выживших оплодотворенных яйцеклеток представляет собой готовые зиготы, которые не имеют структурных и функциональных отклонений. Если у женщины наступила беременность в результате имплантации размороженного эмбриона, то данная пациентка не подвергается риску формирования интеллектуальных и физических аномалий у плода.

Для многих пар ЭКО - единственная надежда на рождение ребенка. Готовясь к ЭКО, и женщина, и мужчина проходят множество обследований, сдают ряд анализов и, наконец, попадают в кабинет, где врач обсуждает с ними детали предстоящей процедуры и, среди прочего, может порекомендовать прибегнуть к криопротоколу. О том, что это за протокол, какие у него преимущества и недостатки, разберемся в этой статье.

Что такое криопротокол?

Как известно, во время процедуры ЭКО у женщины может быть взято несколько яйцеклеток, которые впоследствии будут успешно оплодотворены. В то же время, трансферировать женщине можно лишь 1-2 эмбриона. Остальные эмбрионы могут быть сохранены с помощью криоконсервации и в дальнейшем использованы для повторного оплодотворения в случае неудачного ЭКО или для новой беременности после появления на свет первого малыша.

Криоконсервация - это процедура, позволяющая сохранить эмбрионы жизнеспособными и в дальнейшем использовать их для подсадки. Для криоконсервации отбираются только качественные эмбрионы 5 дня. Срок хранения замороженных эмбрионов теоретически не ограничен, поскольку при температуре заморозки (минус 196 градусов) метаболизм останавливается. Стоимость данной процедуры, как правило, не входит в перечень услуг, оплачиваемых по ОМС.

Для криоконсервации применяют медленную (программную) и быструю () заморозку эмбрионов.

Витрификация - это переход жидкости при понижении температуры в стеклообразное состояние.

Техника медленного замораживания была популярна ранее, а вот метод витрификации широко используется в современной медицине, поскольку после оттаивания эмбрионов, замороженных таким методом, шансы на удачную беременность очень высоки.

Таким образом, криопротокол - это перенос в полость матки замороженных эмбрионов.

Виды криопротоколов ЭКО

Различают 3 вида криопротоколов ЭКО:

• в естественном цикле;
• на заместительной гормональной терапии;
• в стимулированном цикле.

Криопротокол в естественном цикле

Этот вид криопротокола наиболее щадящий для женщины и самый трудоемкий для репродуктолога. При данном методе отсутствует либо сведена к минимуму стимуляция множественных фолликулов, но могут быть использованы Индометацин или препараты группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона для предупреждения преждевременной овуляции.

ЭКО в естественном цикле показано женщинам с большим риском гиперстимуляции или, напротив, с плохим ответом на стимуляцию:

• в 1 день менструального цикла начинает проводиться УЗИ органов малого таза с фолликулометрией, одновременно отслеживается состояние эндометрия;
• берутся анализы на гормоны;
• возможно проведение ;
• спустя 2-3 дня после овуляторного пика производится трансферирование размороженных эмбрионов.

Недостаток криопротокола в естественном цикле заключается в риске пропустить момент овуляции или получить цикл, в котором отсутствует доминантный фолликул либо образуется киста желтого тела. Все это препятствует имплантации эмбрионов и нормальному течению беременности.

Кроме того, данная схема возможна только при наличии овуляторного цикла.

Эффективность ЭКО в естественном цикле составляет 2-6 %.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии

В отличие от предыдущего, криопротокол на ЗГТ не зависит от собственной овуляции женщины, но сопровождается приемом гормональных препаратов.

Криопротокол на ЗГТ может быть:

• с блокадой гипофиза гормональными препаратами;
• без блокады гипофиза.

При данной схеме создается искусственный менструальный цикл с корректировкой гормонального фона путем применения лекарственных препаратов.

Данный вид криопротокола возможен при:

• нерегулярных менструальных циклах;
• отсутствии овуляции;
• врожденного или приобретенного отсутствия яичников;
• возрасте более 35 лет.

Криопротокол на ЗГТ с блокадой гипофиза является наиболее нагруженным, ведь при его проведении на 20 сутки менструального цикла назначается прием агонистов ГнРГ. После следующей менструации со 2-3 дня назначается препарат эстрогенного ряда. Далее наблюдают за изменением толщины эндометрия под контролем УЗИ с допплерометрией. Когда эндометрий достигает необходимой толщины, назначается прогестерон. Размороженные эмбрионы трансферируют через 3 - 5 суток. Гормональная прогестероновая поддержка продолжается 8 - 10 недель до подтверждения наступления беременности.

Криопротокол без блокады гипофиза отличается от первого варианта только тем, что в нем отсутствует прием препаратов агонистов ГнРГ.

Криопротокол в стимулированном цикле

Криопротокол в стимулированном цикле применяется при:

• отсутствии эффекта от ЗГТ;
• недостаточном росте эндометрия.

При данном виде криопротокола при созревании 1 или 2 фолликулов и достаточной толщине эндометрия вводится препарат группы ХГЧ. Подсадка размороженных эмбрионов производятся через 2 или 3 дня.

Плюсы и минусы криопротокола

Криопротокол ЭКО имеет ряд преимуществ:

• незначительное медикаментозное вмешательство в менструальный цикл женщины;
• отсутствие ;
• подсадка эмбрионов в любое время после проведенной подготовки;
• возможность наступления повторной беременности в дальнейшем;
• сравнительно незначительные материальные затраты по сравнению с другими видами ЭКО.

Из недостатков следует отметить:

• жизнеспособными после разморозки оказываются около 70% эмбрионов;
• более низкие показатели эффективности криопротокола по сравнению с использованием «свежих» клеток.

Показания к криопротоколу ЭКО

Среди показаний к криопротоколу ЭКО выделяют:

• наличие качественных эмбрионов после проведения процедуры ЭКО с целью сохранения генетического материала и переносом их в полость матки при неудачной попытке ЭКО или повторной беременности;
• невозможность проведения ЭКО в запланированном цикле в связи с противопоказаниями со стороны матери. Таким противопоказанием может быть, например, онкологическое заболевание и предстоящая химиотерапия. В этом случае женщине предлагают заморозить эмбрион, чтобы трансферировать его после прохождения курса лечения. Криоконсервация оставляет возможность выбора наилучшего момента для переноса бластоцисты, что является ее несомненным преимуществом.

Криопротокол после неудачного ЭКО

Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет избежать повторной нагрузки на женский организм в виде стимуляции яичников и пункции фолликулов. Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность длительное время (в мировой практике известны случаи подсадки эмбрионов после 18 лет заморозки).

Схема криопротокола выбирается индивидуально для каждой пациентки. Шансы на удачную беременность в криопротоколе сопоставимы с другими методами ЭКО.

Подводя итог, можно отметить, что криопротокол - хороший вариант для пар, планирующих беременность с помощью ЭКО. Дети, рожденные с помощью криопротокола, ничем не отличаются от своих сверстников, а беременность после данного метода проходит в целом лучше другой ЭКО-беременности, так как есть возможность выбора времени, благоприятного для ее наступления.