Врач диски черепной давление. Внутричерепное давление: симптомы и лечение. Эпидуральное измерение, его преимущества и недостатки

До тех пор, пока дискомфорт не становится невыносимым и не делает невозможной привычную жизнь, многие люди не обращают особого внимания на головную боль. И правда, к чему тратить время, которого и без того ни на что не хватает, на визиты к врачам, когда можно просто принять таблетку анальгина? Но относиться к своему состоянию легкомысленно не стоит, поскольку известно, что головные боли и прочие сопутствующие этому расстройству недомогания могут быть тревожным сигналом. В частности, такое состояние наблюдается при повышении внутричерепного давления, изменения которого являются признаком заболеваний, требующих скорейшей диагностики и лечения.

Внутричерепное давление - это та сила, с которой омывающий головной и спинной мозг ликвор, или спинномозговая жидкость, давит на мозговые ткани. Ликвор чрезвычайно важен для функционирования головного мозга, в первую очередь, обеспечивая его защиту от внешних механических воздействий. Спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках мозга и всасывается в венозных синусах твердой мозговой оболочки. Под действием ряда негативных факторов циркуляция и всасывание ликвора нарушаются, жидкость накапливается в мозговых тканях, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Перечисляют следующие основные причины внутричерепного давления у взрослых:

• Нарушения мозгового кровообращения.
• Воспаления мозговых оболочек - менингит, энцефалит, вентрикулит.
• Черепно-мозговые травмы.
• Отек мозга.
• Гематомы различной природы.
• Врожденные патологические изменения строения головного мозга.
• Нарушения развития мозга.
• Интоксикация.
• Наличие в мозговых тканях инородных тел.
• Гидроцефалия.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Чтобы вовремя обратить внимание на свое состояние и обратиться к врачу, необходимо знать, как проявляется внутричерепное давление:

• Характерная головная боль - как правило, боль, распирающая изнутри, давящая, иногда бывает пульсирующей, не проходит после приема обычных анальгетиков. Обычно интенсивные болевые ощущения наблюдаются вскоре после пробуждения, поскольку в это время активизируются процессы скапливания ликвора в головном мозге. Резкие боли человек испытывает, кашляя, чихая или наклоняясь вперед.

• Тошнота вплоть до рвоты.
• Симптомы вегетососудистой дистонии - головокружение, слабость, колебания кровяного давления и частоты пульса, дефицит воздуха, повышенная потливость ладоней и ступней ног, расстройства кишечника.
• Слабость и дрожь в ногах.
• Тремор.

Норма внутричерепного давления колеблется в пределах от 10 до 17 мм.рт.ст. Некоторые факторы, прежде всего, нарушения надпочечников и щитовидки, травмы, воспаления оболочек мозга, вызывают изменения этого показателя. Как правило, определяется повышение внутричерепного давления.

Как определяется внутричерепное давление?

Большинство людей умеют самостоятельно измерять артериальное давление, а некоторые могут сделать это даже механическим тонометром. Однако то, что касается внутричерепного давления, для них совершенно непонятно. Заметив болезненные симптомы, характерные для повышения этого показателя, все задаются вопросом, как определить внутричерепное давление и выяснить истинную причину недомогания?

Ответ однозначный: сделать это в домашних условиях невозможно. Подобные диагностические процедуры проводятся только в условиях клиники, с помощью специальных устройств и приборов, профессиональными медиками. Всегда нужно помнить о том, что ряд способов замера внутричерепного давления при погрешностях во время проведения грозят осложнениями, которые могут привести к тяжелому состоянию, вплоть до летального исхода.

Инвазивные способы определения

Практикуется три вида таких методов, каждый из которых опасен для пациента и применяется только в тех случаях, когда состояние угрожает жизни больного:

• Субдуральный - в черепе больного просверливается отверстие, в которое вставляется особо устроенный субдуральный винт, посредством которого производят замер внутричерепного давления, после чего винт извлекают. Учитывая опасность этого способа, его применяют только в крайних случаях, когда показатель давления очень повышен. К тому же, с помощью субдурального метода можно, в случае необходимости, откачать из мозга излишний ликвор, тем самым понижая внутричерепное давление.
• Эпидуральный - как и в первом случае, в черепной коробке просверливают отверстие, в область между костью черепа и твердой оболочкой мозга вводится специальный сенсор, с помощью которого измеряется внутричерепное давление. Этот метод не такой жесткий и опасный, но исключает откачку ликвора. Кроме того, этот метод показан только взрослым, а у детей он противопоказан.
• С помощью интравентрикулярного катетера - трепанационное отверстие сверлится в районе бокового желудочка мозга, где продуцируется ликвор, сквозь него вводят катетер, который позволяет не только замерить давление, но и откачать спинномозговую жидкость. Этот способ на сегодняшний день считается самым эффективным среди инвазивных.

Перед проведением инвазивного замера внутричерепного давления участок, который будет просверливаться, обезболивается, затем сбриваются волосы, кожа обрабатывается антисептиками. Диагностическая процедура проводится под местной или общей анестезией.

Неинвазивные методы определения

До сегодняшнего дня еще окончательно не разработаны методы точного без нарушения целостности костей черепа. Среди неинвазивных способов наиболее распространены:

• Отоакустический метод - определение значения смещения барабанной перепонки. Применяется также и у детей.
• Определение по специальным формулам, основанным на значениях скорости тока крови в базальных и яремных венах, а также в прямом синусе.
• Обследование глазного дна - безболезненная и безопасная процедура, которая проводится офтальмологом. В глаза закапывается средство, которое способствует расширению зрачков, а затем с помощью лупы или офтальмоскопа обследуют глазное дно. При повышенном внутричерепном давлении изменяется цвет ткани, контур и окраска диска, ширина и извитость кровеносных сосудов.
• Магнитно-резонансная терапия - определяется состояние и работа путей циркуляции ликвора, наполнение кровью сосудистой системы мозга. Процедура разрешена людям весом не выше ста пятидесяти килограммов, у которых в теле не находится металлических предметов.
• - определяют сопротивление, которое оказывают мозговые ткани слабому высокочастотному току.

Как определяют внутричерепное давление у детей?

Для детей младше десятилетнего возраста показано ультразвуковое исследование через родничок, который не зарастает до десятилетнего возраста. У старших детей этот способ обследования недоступен, поэтому у них применяют магнитно-резонансную томографию, эхоэнцефалоскопию.

Способы понижения внутричерепного давления

Ф

А теперь давайте рассмотрим, что делать при внутричерепном давлении. При необходимости проводится оперативное вмешательство, во время которого откачиваются излишки спинномозговой жидкости.

Если возможно исправить ситуацию с помощью медикаментозной терапии, больному назначают:

• Диуретики - мочегонные препараты помогают естественным путем устранить излишки ликвора.
• Седативные средства - в первую очередь, это отвары пустырника, валерианы, боярышника.
• Гормональные препараты - для нормализации водного обмена и устранения патологических изменений гормонального фона.
• Ванны с травяными отварами - эффективны приемы теплых ванн с отварами душицы, ромашки, валерианы.

Головной мозг защищен от внешних воздействий, механических повреждений и сотрясений ликвором – специальной жидкостью, которая окружает его со всех сторон. Она удерживается в черепной коробке благодаря определенному давлению. В здоровом организме оно составляет от 75 до 250 мм водного столба. При отклонении данного показателя от установленной нормы сильно ухудшается самочувствие. Поэтому многих людей интересует, как измерить , определить повысилось оно, или понизилось, насколько сильны патологические изменения.

Как измерить внутричерепное давление и каковы симптомы его нарушения?

В отличие от артериального, давление внутри черепа определить не так просто. Современная медицина располагает всего 3-мя способами максимально точного измерения этого показателя:

1. Эпидуральный. Заранее выбирается зона трепанационного отверстия, которая выбривается и обрабатывается антисептиком, местным анестетиком. После этого делается надрез, отодвигается лоскут кожи и осуществляется трепанация (высверливания). Полученное отверстие служит для введения специального сенсора в область между твердой мозговой оболочкой и черепной коробкой.
2. Субдуральный. В данном случае аналогично предыдущему методу высверливается трепанационное отверстие. Однако в полость вводится другое устройство – субдуральный винт. Эта процедура более травматична, чем эпидуральная, и проводится только в тяжелых случаях повышения внутричерепного давления, так как позволяет откачать избыток ликвора и снизить описываемый показатель.
3. Интравентрикулярный. Обследование выполняется с помощью катетера, который вводится через трепанационное отверстие в область расположения бокового желудочка мозга. Благодаря данному способу тоже можно откачать лишнюю жидкость, но более качественно и менее травматично, чем в предыдущем случае.

Также измерение давления внутри черепа осуществляется косвенно, путем регистрации этого показателя в субарахноидальном спинальном пространстве в районе поясницы посредством спинномозговой пункции. Но результаты подобных замеров не слишком точны, а при некоторых заболеваниях, например, опухолях в мозгу, вообще неинформативны.

В качестве дополнительных способов исследования назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Показаниями к выполнению измерений служат такие симптомы:

• головные боли;
• рвота и тошнота;
• утомляемость;
• учащение сердцебиения;
• темные круги под нижними веками;
• потливость;
• скачки артериального давления;
• сонливость;
• предобморочные состояния;
• отечность лица;
• нарушения зрения;
• снижение слуха.

Можно ли измерить внутричерепное давление самостоятельно?

Никаких приборов, позволяющих проводить рассматриваемое обследование дома, не существует, соответственно, самостоятельно его выполнить нельзя.

Человек может только предположить наличие проблем с внутричерепным давлением по самочувствию, обратить внимание на клинические проявления, перечисленные выше.

Где можно измерить внутричерепное давление?

Необходимые процедуры выполняются только в медицинских учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием – томографами, устройствами для трепанации черепа и замеров давления.

Стоит заметить, что амбулаторно исследование не проводится, требуется пребывание в стационаре клиники.

Какой врач измеряет внутричерепное давление?

Головной мозг относится к органам нервной системы. Поэтому проблемами с давлением внутри черепа занимается врач-невропатолог. Направление к нему обычно дает либо терапевт, либо офтальмолог на основании специфических признаков патологий и состояния сосудов глазного дна.

Внутричерепное давление – это скопление или недостаток спинномозговой жидкости в определенной части черепной коробки, вызванное нарушением ее циркуляции.

Название жидкости – ликвор. Она располагается в желудочках головного мозга, в полости спинного, а также в пространстве между костями черепа, костным и головным мозгом. Ликвор защищает «серое вещество» от сильных перезагрузок и механических повреждений.

Жидкость всегда находится под определенным давлением. Она постоянно обновляется, циркулируя из одного участка в другой. Обычно процесс занимает около семи дней. Но иногда происходит его нарушение и ликвор скапливается в одном месте. Возникает повышенное внутричерепное давление. Если происходит снижение ликвора, то возникает пониженное внутричерепное давление.

Снижение часто возникает после травмы головы , при опухолях мозга, при длительном сужении сосудов, а также вследствие длительного приема мочегонных препаратов.

Причины

Основными причинами ВЧД являются:

• Нарушение процессов обмена при котором жидкость плохо всасывается в кровь;
• Спазмированные сосуды, по которым ликвор не может нормально циркулировать;
• Избыток жидкости в организме, в результате чего количество спинномозговой жидкости увеличивается;
• Гипоксия мозга;
• Менингит;
• Энцефалит;
• Опухоли;
• Лишний вес;
• Сильное отравление;
• Избыток витамина А.

Симптомы внутричерепного давления:

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

1. Если произошла травма черепа. Из-за удара может возникнуть гематома, которая спровоцирует повышение внутричерепного давления;
2. Сильная головная боль и обморок. В этом случае, скорее всего, произошел разрыв аневризмы сосудов .

Нужно всегда лечить внутричерепное давление, а не ждать пока произойдет несчастный случай.

Симптомы

«говорит» увеличенный размер головы, косоглазие. У детей школьного и дошкольного возраста появляется быстрая утомляемость, раздражительность, повышенная чувствительность.

Диагностика

Врачи определяют наличие проблемы по многим данным, в том числе по:

• Застою диска зрительного нерва;
• Нарушению оттока венозной крови.

Кроме этого взрослые и дети старшего возраста проходят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а грудные дети обследуются при помощи УЗИ черепа через родничок.

Другой способ заключается в том, что в канал позвоночника или жидкостные полости вводится специальная игла с манометром. Эта процедура далеко небезопасна и должна проводиться только высококвалифицированными врачами.

Чтобы установить точный диагноз желательно воспользоваться всеми перечисленными выше способами диагностик. Главными остаются МРТ и рентгеновская компьютерная томография.

Лечение

Повышенное внутричерепное давление – это серьезная угроза для жизни больного. Регулярное давление на мозг нарушает его деятельность, в результате чего могут снизиться интеллектуальные способности и нарушится нервная регуляция работы внутренних органов.

Если при диагностике выявились серьезные отклонения, лечение должно проходить в условиях стационара.

Если возникла опухоль, производится ее удаление. При наличии делаются операции по отводу жидкости, при нейроинфекциях назначается антибактериальная терапия.

Главное не заниматься самолечением. Как только вы почувствовали недомогание, сразу посетите врача и получите грамотные рекомендации.

Если нет высокой угрозы жизни больного, назначают симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на нормализацию внутричерепного давления.

Мочегонные препараты

Чаще всего применяются мочегонные препараты, которые ускоряют процесс выведения ликвора и улучшают его всасывание. Лечение такими препаратами проводится курсами. Если заболевание повторяется часто, их принимают постоянно, но не реже одного раза в семь дней.

Успокоительные и сосудистые препараты

По назначению врача можно проколоть ноотропные препараты, улучшающие питание и кровообращение мозга. Для нормализации давления часто проводятся сеансы массажа, больные занимаются плаванием, улучшают состояние своего здоровья.

Если серьезных осложнений нет, можно обойтись без лекарственных препаратов. Вместо этого делается:

• Мануальная терапия;
• Остеопатия;
• Гимнастические упражнения.

Также стоит задуматься о нормализации питьевого режима.

Как измерить внутричерепное давление?

Внутричерепное давление можно измерить путем введения специального катетера в боковой желудочек мозга, где находится спинномозговая жидкость. Этот метод считается максимально точным.

Если давление высокое, его можно снизить путем откачки части ликвора.

Другой способ – использование субдурального винта. Его вставляют в отверстие в черепе. Это приспособление позволяет измерить давление в субдуральном пространстве.

Эпидуральный датчик

Датчик вставляется между дуральной тканью и черепом. Для этого с головы сбриваются волосы, кожу обрабатывают антисептиком. После этого делается надрез и кожа отодвигается так, чтобы стала видна «черепная коробка». Завершающий этап – ввод датчика. Измерять давление необходимо только в крайних случаях.

Последствия

Если не предпринять мер по нормализации давления, болезнь примет хроническую форму. Это чревато возникновением многих заболеваний, самое опасное из которых - инсульт. Поэтому лучше отнестись к проблеме серьезно и лечите его сразу после того, как подтвердится диагноз.

Лечение народными средствами

• Народное лечение стоит применять только при хроническом протекании болезни или как дополнение к уже назначенной терапии.

Сок лимона с медом

Возьмите один лимон. Разрежьте его. Тщательно отожмите сок. Добавьте 2 столовые ложки меда и сто миллилитров воды. Тщательно размешайте все ингредиенты и выпейте. Период лечения – двадцать дней. Через десять дней делается перерыв.

Пыльца с медом

Применяется для массажа головы. Возьмите 2 части цветочной пыльцы, добавьте мед. Перемешайте ингредиенты и оставьте на 72 часа в месте, куда не проникает солнечный свет. После небольшими порциями втирайте смесь в затылок, заднюю часть шеи и переносицу. Затем укутайте голову полотенцем. Процедуру проводите каждый день на протяжении месяца.

Подорожник

Возьмите три ложки сухого подорожника, залейте их полулитром кипятка и настаивайте тридцать минут. Употребляйте по пятьдесят граммов отвара три раза в день.

Видео по теме

Повышенное внутричерепное давление или внутричерепная гипертензия – это повышение давления спинномозговой жидкости (ликвора), которая циркулирует в желудочках мозга, пространстве между мозгом и черепом, спинномозговом канале. Данное состояние не является самостоятельной болезнью, оно лишь сопровождает другие патологии.

Внутричерепное давление (ВЧД), как и кровяное, есть у всех. С физической точки зрения это разность между давлением в полости черепа и атмосферным давлением. Внутричерепное давление вызывает много споров и тому есть несколько причин.

• Во-первых, что считать повышением давления? Нормы сильно варьируются в зависимости от ситуации и индивидуальных особенностей человека. Нормальные показатели: от 60 до 200 мм водного столба или от 3 до 15 мм ртутного столба.
• Во-вторых, величину давления тяжело определить. Единственным достоверным методом измерения является пункция спинномозгового канала или желудочков мозга. Эта хирургическая процедура требует от врача специальной подготовки и соблюдения стерильности. Остальные методы исследования, даже самые высокотехнологичные (КТ, МРТ) могут выявить лишь косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
• В-третьих, внутричерепное давление повышается в несколько раз при чихании, наклоне вперед, натуживании, при физической нагрузке, стрессе , крике, плаче. В такие моменты у любого человека давление увеличивается 2-3 раза. Это так называемое доброкачественное повышение внутричерепного давления. Оно нормализуется само и не требует лечения. Но если невролог обследует испуганного плачущего грудного ребенка, то, скорее всего, он увидит признаки повышения внутричерепного давления.

На самом деле повышение внутричерепного давления – это серьезная патология, которая лечится в отделении интенсивной терапии или в реанимации. К счастью, такие случаи встречаются очень редко.

Анатомия центральной нервной системы

Чтобы обеспечить работу мозга в организме вырабатывается спинномозговая жидкость, она же церебральная жидкость или ликвор. Ее функции: уберечь мозг от травмирования об стенки черепа, обеспечить его водно-электролитный баланс и питание. У взрослого человека ее количество достигает 150 мл, что составляет 10% полости черепа.

Для понимания механизма повышения ВЧД, важно разобраться в «круговороте» ликвора в организме.

1. Вырабатывается
   • в железистых клетках сосудистых сплетений в желудочках головного мозга 70%;
   • из жидкой части крови, которая выпотевает через стенки кровеносных сосудов в желудочках мозга 30%. На полное обновление ликвора требуется до семи суток;
2. Циркулирует в
   • Желудочках мозга. Всего насчитывается 4 желудочка: левый и правый боковые, третий и четвертый. Ликвор перетекает из боковых желудочков в третий, из него через водопровод мозга в четвертый желудочек. через отверстия в четвертом желудочке спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство.
   • Субарахноидальном пространстве головного мозга - это пространство между мягкой и паутинной (арахноидальной) оболочками мозга. Над крупными щелями и бороздами головного мозга и на его основании располагаются 6 цистерн, содержащих большое количество ликвора. В цистерны жидкость попадает из четвертого желудочка, там она всасывается.
   • Спинномозговом канале позвоночника, омывая спинной мозг.
3. Всасывается в кровь через венозные синусы паутинной мозговой оболочки.

Причины повышенного внутричерепного давления

• Патология венозных синусов, ответственных за всасывание

Неблагоприятное протекание беременности:

• Токсикоз во время беременности
• Тяжелые затяжные роды
• Обвитием пуповины

Инфекции центральной нервной системы:
При заболеваниях возникает отек, и ткань мозга увеличивается в размере. При этом увеличивается выпот плазмы крови через стенки сосудов, что приводит к увеличению количества ликвора.

Инфекционные заболевания:

• Мастоидит

Прием лекарственных препаратов:

• Кортикостероиды
• Антибиотики тетрациклинового ряда
• Бисептол
• Нитрофураны
• Ретиноиды
• Оральные контрацептивы

Эндокринные расстройства:

• Недостаточность надпочечников
• Печеночная энцефалопатия

Отек мозга вызванный его повреждением:

• Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы
• Нейрохирургические операции

Симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления

1. Головная боль без определенной локализации . Боль усиливается при наклонах, кашле , чихании, повороте головы, когда нарушается отток спинномозговой жидкости. Боль имеет распирающий характер и усиливается к утру. Это объясняется тем, что горизонтальном положении усиливается приток крови к голове и увеличивается выработка спинномозговой жидкости.
2. Застойный диск зрительного нерва, кровоизлияния в виде языков пламени. Вены глазного дна извивистые и переполненные кровью, пульсация крови в венах снижена или отсутствует вовсе – это результаты застоя в венозной системе.
3. Нарушение зрения:
   • двоение в глазах
   • кратковременное затуманивание
   • перемежающая слепота
   • нарушение периферического зрения
   • неравномерность зрачков
   • снижение реакции на свет

• Невозможность сомкнуть веки или симптом «заходящего солнца». Глаз постоянно остается открыт. При взгляде вниз между сомкнутыми веками заметен верхний край радужки в результате выпирания наружу глазного яблока.
• Темные круги под глазами . При ближайшем рассмотрении оказывается, что они вызваны переполнением мелких вен под кожей нижнего века.
• Тошнота и рвота не связанная с приемом пищи. Рвота иногда фонтанирующая, не приносящая облегчения, в отличие от приступов мигрени. Этот симптом вызван раздражением нервных окончаний рвотного центра, расположенного в продолговатом мозгу.
• Приступы потливости , озноба – последствия нарушения в работе вегетативной нервной системы.
• Раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, загруженность . Угнетение психических функций - это признаки пирамидальной недостаточности, возникающей при сдавливании продолговатого мозга и коры больших полушарий.
• Депрессия и нестабильность настроения – являются результатом сдавливания гипоталамуса и центров, ответственных за формирование эмоций в гипоталамусе.
• Боли в спине связанные с повышением давления в спинномозговом канале
• Парез мышц – может возникнуть на одной конечности или одной половине тела. Ослабление мышц, напоминающее паралич, возникает при поражении нервных клеток двигательных центров в головном или спинном мозге.
• Диспное – одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха. Возникает при сдавливании дыхательного центра в продолговатом мозгу.
• Повышенная чувствительность кожи – гиперестезия. Ощущение «бегающих мурашек» возникает при раздражении стволовых чувствительных ядер.

Диагностика причин повышения внутричерепного давления

1. Спинальная (люмбальная) пункция и исследования церебральной жидкости .

   Введение пункционной иглы в пространство между арахноидальной (паутинной) и мягкой оболочками спинного мозга в области поясницы.

   Для проведения процедуры необходимо лечь на бок и прижать колени к груди. Пункцию делают между 3 и 4 поясничным позвонком. Спинной мозг заканчивается выше, на уровне 2 позвонка, поэтому врач не может его повредить. Кожу обрабатывают антисептиками и обезболивают 2 % раствором новокаина. Поэтому данная процедура хоть и неприятная, но не болезненная.

   После введения иглы в спинномозговой канал из канюли выделяется цереброспинальная жидкость. Чтобы измерять ее давление к игле подключают манометр. Его шкала показывает уровень давления. В положении лежа, нормой считается до 150 мм вод. ст. Зарубежные врачи не считают патологией увеличение давления до 240 мм вод. ст при нормальном самочувствии человека. В сидячем положении давление выше 250-300 мм.
   
   Признаки внутричерепной гипертензии при исследовании ликвора:

   • Давление ликвора превышает норму в 3 раза;
   • Желтовато зеленый оттенок жидкости – при менингите и энцефалите, желтый при прорыве кисты;
   • Увеличение количества клеток (лейкоцитов , эозинофилов): высокий цитоз (более 150 в 1 мл) указывает на гипертензию вызванную менингитом, умеренный цитоз 10-100 клеток бывает при хроническом раздражении оболочек мозга, сифилисе, арахноидите.
   • Повышенный уровень белка (более 0,33 г/л) свидетельствует об опухоли или инфекционном процессе, слишком низкое содержание говорит о гидроцефалии;
   • Наличие бактерий указывает на инфекционную природу повышения ВЧД. В ликворе обнаруживаются менингококки, пневмококки, стафилококки , личинки гельминтов, грибки.
   • Неоднородность ликвора – при туберкулезном менингите на поверхности ликвора образуется пленка из волокон фибрина, свертывание ликвора может быть вызвано опухолью, осадок из хлопьев фибрина выпадает при гнойном менингите.


2. Офтальмоскопия или осмотр глазного дна

   Офтальмолог направляет световой луч через зрачок на сетчатку глаза. Это дает возможность узнать, что происходит «внутри глаза». Часто перед исследованием закапывают капли, расширяющие зрачок, чтобы увидеть периферические отделы сетчатки.

   Признаки повышения ВЧД при осмотре глазного дна:

   • Отечный гиперемированный (покрасневший) сосок зрительного нерва. Такая картина вызвана невоспалительным отеком;
   • Извивистость и переполнение вен глазного дна;
   • Отсутствие пульсации крови в сосудах сетчатки глаза;
   • Сетчатка покрыта множественными кровоизлияниями, возникшими при разрыве переполненных сосудов.


3. МРТ (магнитно резонансная томография) головы

   Исследование основано на действии ядерного магнитного резонатора (ЯМР). Это устройство учитывает ответ ядер атомов водорода в тканях на воздействие магнитным полем. Аппарат преображает импульсы атомов в изображение. С его помощью удается получить картинку высокой точности. Процедура не требует введения контрастных или радиоактивных веществ, и имеет очень низкую степень облучения.

   Томограф имеет вид трубы или тоннеля. Пациент ложится на стол и помещается внутрь трубы. Исследование длится около получаса. В это время необходимо сохранять неподвижность. Любое движение может испортить качество снимков. Поэтому детям, делают наркоз или вводят седативные препараты.

   Компьютерный томограф создает серию рентгеновских снимков, чтобы визуализировать картину поражений черепа и мозгового вещества. Этот метод используется не часто из-за рентгеновского облучения и необходимости введения контрастных веществ в кровеносные сосуды. К тому же компьютерная томография диагностирует изменения черепа, при длительном повышении ВЧД, на ранних этапах она менее информативна.

   Симптомы повышения ВЧД при проведении компьютерной томографии.

   • Участки поражения мозга крупнее 0,5 см. Это могут быть новообразования, кисты, участки размягчения после инсульта;
   • Отек мозговой ткани;
   • Смещение структур мозга при давлении на них ликвора;
   • Разрежение мозгового вещества вокруг желудочков;
   • Усиление рисунка пальцевых вдавлений;
   • Расхождение швов черепа;
   • Сдавливание или расширение желудочков.
4. Электроэнцефалография

   Это метод изучения биоэлектрической активности мозга. С помощью чувствительной аппаратуры через кожу головы измеряют электрические потенциалы, возникающие при работе мозга.

   Импульсы записываются в виде графической кривой. Это дает возможность исследовать частоту, амплитуду и форму импульсов от каждого участка мозга, слаженность работы разных его участков.

   О повышении внутричерепного давления говорят:

   • Появление ритмов с высокой частотой: Бета-1, Бета-2, Гамма;
   • Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга;
   • Возбуждение различных структур мозга: коры, средних отделов и тд.
   • Пароксизмы (возбуждения) возникающие в разных участках мозга, которые усиливаются на фоне тестов.
   Эти изменения говорят о раздражении различных структур мозга при сдавливании их.
5. Нейросонография или УЗИ головы

   Этот метод исследования подходит для детей первого года жизни. Обследовать состояние мозга удается через не закрывшиеся роднички. Данный метод широкодоступный, безвредный и безболезненный, однако дает много ложноположительных результатов.

   Признаки, свидетельствующие о повышении ВЧД:

   • Расширение размеров желудочков;
   • Расширение наружных ликворных пространств между оболочками мозга;
   • Псевдокисты;
   • Расширение пространства окружающего зрительный нерв.
   Дополнительно может быть назначена допплерография мозговых сосудов. Исследование является разновидностью УЗИ -диагностики и позволяет выявить нарушения в мозговом кровообращении, приведшие к повышению давления ликвора:
   • Повышение пульсационного индекса. Он выражает отношение разности между систолической (при сокращении сердца)и диастолической (при расслаблении сердца) скоростями кровотока к средней скорости в мозговой артерии. В норме он составляет 0,8-0,9. Чем выше индекс, тем выше давление в полости черепа.
   • Застой крови в венозных синусах;
   • Тромбоз венозных сосудов;
   • Увеличение скорости венозного кровотока.

Лечение повышения внутричерепного давления

Физиопроцедуры при повышенном внутричерепном давлении

1. Электрофорез с эуфиллином . 10 процедур, продолжительностью 15-20 минут. Введение эуфиллина в воротниковую зону улучшает питание мозга, который страдает от кислородного голодания. Эуфиллин нормализует работу сосудов головного мозга, что обеспечивает необходимое всасывание лимфы.
2. Магнит на воротниковую зону. Магнитные поля снижают тонус сосудов, тем самым помогая нормализовать давление. Также снижают чувствительность мозговой ткани к дефициту кислорода, который возникает при внутричерепной гипертензии. Кроме того, магнит обладает выраженным противоотечным действием, уменьшая отек нервной ткани.
3. Массаж шейно-воротниковой зоны и позвоночника . Курс лечения 15-20 массажей. Этого достаточно, чтобы улучшить отток венозной крови из полости черепа. В дальнейшем 2 раза в день по 15 минут выполняют самомассаж:
   • Ладони помещают на верхнюю часть затылка и проводят ими сверху вниз. От затылка по шее и к ключицам;
   • Подушечками пальцев обеих рук массируют нижний край затылочной кости. Выполняют круговые движения, периодически поглаживая шею сверху вниз;
   • Круговыми движениями массируют точки основания черепа. При этом должна возникать умеренная боль.
4. Лечебная физкультура и плаванье, спортивная ходьба, настольный теннис, бадминтон. Дозированная физическая нагрузка повышает тонус мышц шейно-плечевого отдела, благодаря чему устраняется мышечный спазм. «Зажатые» мышцы могут сдавливать сосуды, отводящие кровь от мозга. Все упражнения выполняются медленно и плавно. Каждое повторяют на протяжении 2-3 минут, постепенно наращивая количество повторов.
   • Максимальное вытягивание головы вперед и вниз;
   • Скольжение подбородком вниз по грудине и обратно;
   • На вдохе поднять подбородок вверх и задержать дыхание на 5 секунд. Медленный выдох – голова опускается к груди;
   • Наклоны головы. Постарайтесь дотронуться правым ухом до правого плеча, потом то же самое в левую сторону;
   • Смотрим перед собой. Кончик носа остается неподвижным, а подбородок двигается вверх и вправо. Потом голова возвращается в исходное положение. Подбородок поднимается вверх и влево;
   • Держите голову прямо, медленно поворачивайте ее вправо до упора, а потом в другую сторону.
5. Иглоукалывание . Воздействие на рефлекторные зоны устраняют спазм сосудов, нормализует обменные процессы и функционирование нервной системы в целом. Однако, несмотря на тысячелетний опыт, эффективность этого метода остается недоказанной.
6. Циркулярный душ . Душевая установка воздействует тонкими струями на кожу. Во время этой процедуры струи воды оказывают температурное воздействие и активизируют чувствительные рецепторы. Это повышает тонус мышц и нормализует кровообращение, обеспечивая отток венозной крови из полости черепа.

Медикаментозное лечение повышения ВЧД

• гомеопатические средства: Нотта, Неврохель;
• ноотропные препараты: Пирацетам, Ноотропил, Пикамилон, Пантогам, Энцефабол;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Циннаризин, Сермион.

Операции при повышенном внутричерепном давлении

Шунтирование

Народное лечение при повышенном внутричерепном давлении

В этом случае цель применения народных средств: нормализовать работу нервной системы, улучшить кровообращение и уменьшить выработку цереброспинальной жидкости.

Отвар веток шелковицы. Молодые веточки шелковицы (тутового дерева) собирают в середине лета, сушат, рубят на кусочки диной 1,5-2 см. Для приготовления отвара 2 ст.л. сырья засыпают в эмалированную кастрюлю, заливают литром холодной воды, доводят до кипения. Кипятят на слабом огне 20 минут, настаивают в течение часа. Процеживают, и принимают по 1 стакану 3 раза в день перед едой. Курс лечения 21 день. Фолиевая и аскорбиновая кислота, токоферол, холин, марганец, цинк и высокая концентрация антиоксидантов позволяют улучшить работу нервных клеток. Через 7-10 дней головные боли уменьшаются.

Смесь спиртовых настоек . Для приготовления этого средства необходимо:

• настойка боярышника 100мл
• настойка пустырника 100мл
• настойка валерианы 100мл
• настойка мяты перечной 25мл
• настойка эвкалипта 25мл

Отвар почек тополя черного. 2 ст. ложки почек залить 2-мя стаканами воды. Довести до кипения, убавить огонь и проварить 15 минут. Остудить и принимать 3 раза в день по 0,5 стакана на голодный желудок. Длительность лечения 3 недели, через 20 дней курс повторить. Благодаря мочегонному и успокаивающему действию удается улучшить общее самочувствие и уменьшить количество ликвора.

Последствия повышенного внутричерепного давления

• Остановка мозгового кровообращения . Происходит, когда давление ликвора достигает 400 мм вод. ст. В этом случае спинномозговая жидкость сдавливает сосуды и нервную ткань и останавливает обменные процессы в мозге. Возникает ишемический инсульт. Нейроны мозга гибнут, его ткань размягчается.

• Сдавливание ткани мозга при хроническом повышении ВЧД. Приводит к отмиранию нервных клеток коры и белого вещества, что может вызвать изменения поведения и эмоциональной сферы. При повышении давления чаще всего страдает мозжечок, что проявляется нарушением координации движений и снижением силы конечностей.
• Повреждение стволовых структур мозга. Повышение ВЧД вызывает смещение различных структур мозга. При этом страдает ствол мозга, в который входят средний и продолговатый мозг, варолиев мост и мозжечок. Верхние отделы ствола мозга вклиниваются в полушарья, а нижние ущемляются в затылочном отверстии. При этом развиваются характерные симптомы: снижение температуры, замедление сердечного ритма, симметричное расширение зрачков без реакции на свет, снижение тонуса мышц, нарушение рефлексов.
• Нарушения зрения. Цереброспинальная жидкость скапливается в канале вокруг зрительного нерва и сдавливает его. Давление приводит к отмиранию нервных волокон, отеку соска зрительного нерва, расположенного в сетчатке глаза. В дальнейшем воспалительные явления распространяются на саму сетчатку, вызывая нарушения зрения и слепоту.
• Эпилептический синдром. При сдавливании отдельных участков мозга возникают очаги судорожной активности. При этом у человека случаются приступы судорог, напоминающие эпилепсию. Они кратковременные и имеют благоприятный исход.

Часто задаваемые вопросы

Что делать для профилактики повышения внутричерепного давления?

• Соблюдать режим дня. Важно чередовать умственные и физические нагрузки. Ночной сон должен продолжаться не менее 7-8 часов. Желательно отводить около 30 минут для послеобеденного отдыха. Ограничить время, проведенное у телевизора и компьютера до 1 часа в день.
• Выполнять физические упражнения. 3-4 раза в неделю посещать бассейн. Быстрые пешие прогулки на свежем воздухе 1,5-2 часа или велопрогулки, занятия йогой, дыхательной гимнастикой. Несколько раз в день по 10-15 минут разминайте мышцы шеи. В медленном темпе выполняйте повороты и наклоны головы, выписывайте головой восьмерки или буквы алфавита. Атлетические нагрузки повышают ВЧД, поэтому не рекомендованы занятия тяжелой атлетикой, прыжки, бег на короткие дистанции.
• Проходить санаторное лечение на курортах, специализирующихся на заболеваниях системы кровообращения: «Ставрополье» (Краснодарский край), «Сосновый бор» (Ульяновская область), «Солнечный» (Нижегородская область).
• Проводить терапию основного заболевания. Основные направления: борьба с гипертонией, атеросклерозом, гормональными нарушениями.
• Соблюдать диету . Необходимо соблюдать питьевой режим – до полутора литров жидкости в сутки. Увеличить потребление солей калия и магния. Эти элементы содержатся в гречке, фасоли, орехах кешью, кураге, киви, морской капусте. Желательно уменьшить количество соли, животного жира, кондитерских изделий, алкоголя. Такое питание способствует снижению избыточной массы тела, что является профилактикой повышения ВЧД.
• Отказаться от курения , никотин вызывает спазм сосудов и нарушает всасывание ликвора.
• Избегать перегревов. Откажитесь от походов в баню, избегайте длительно находиться на открытом солнце. Принимайте жаропонижающие средства, если температура тела превысила 38 градусов. Повышение температуры влечет за собой подъем артериального давления и усиленную выработку ликвора.
• Поднять головной конец кровати на 30-40 градусов для улучшения венозного оттока из полости черепа.

Делают ли операцию при повышенном внутричерепном давлении?

Показания к проведению операции при повышении ВЧД:

• Прогрессирующая гидроцефалия;
• Неэффективность медикаментозного лечения и спинномозговой пункции;
• Снижение остроты зрения вследствие поражения зрительного нерва;
• Диск зрительного нерва увеличен, имеет вид шляпки гриба и на 2 диоптрии выступает в стекловидное тело;
• Сопротивление оттоку ликвора более 10 мм рт.ст./мл/мин;
• Повышение ВЧД в результате открытой черепно-мозговой травмы;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга и мозговых оболочек.

На сегодняшний день наиболее распространено шунтирование. Суть операции: через систему катетеров сбрасывать излишек цереброспинальной жидкости в брюшную полость. Для этого вскрывают брюшную полость и вводят тонкий шунт – силиконовый катетер. Под кожей формируют каналы, по которым катетеры продвигают к голове. В черепной коробке, справа от средней линии черепа, делают небольшое отверстие, через которое вводят катетер в четвертый желудочек. Его соединяют с обходными путями циркуляции ликвора.

Процедура длится 2-3 часа, проходит под общей анестезией. Недостатки: риск осложнений достигает 40-60%, необходимо постоянно следить, не нарушена ли проходимость шунта, высокая вероятность повторных операций.

Современная западная медицина переходит к эндоскопическим операциям. С помощью нейроэндоскопа проводят малотравматичную операцию – перфорацию дна III желудочка. Ее достоинства: время проведения 20-30 минут и минимальный риск развития осложнений, нет необходимости в повторных операциях. Через дно желудочка формируют отток ликвора в цистерны основания мозга.

Как выглядит больной с повышением ВЧД, фото?

Характерные черты можно заметить у новорожденных, страдающих от внутричерепной гипертензии связанной с гидроцефалией:

• Патологическое увеличение размеров головы;
• Кожа на родничке натянута и блестит, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном положении;
• Под кожей головы проступает переполненная сеть кровеносных сосудов;
• Глаза закатываются вниз.

Эффективно ли иглоукалывание при повышенном внутричерепном давлении?

Иглоукалывание может улучшить состояние больного с повышенным ВЧД, но оно не в силах устранить причину его появления.

Иглоукалывание бесполезно, если давление ликвора повысилось в результате воспалительных процессов, врожденных патологий, новообразований или черепно-мозговых травм.

Каковы признаки внутричерепного давления у грудных детей?

• Выпуклый пульсирующий родничок у ребенка в спокойном состоянии;
• Приступы замирания, зажимания, обмякания, судорог;
• Непроизвольные движения глаз;
• Несимметричность зрачков;
• Многократно повторяющиеся подергивания различных частей тела;
• Расхождение швов между костями черепа и их подвижность;
• Неравномерный тонус мышц – дистония. Одни мышцы расслабленны, как мягкое тесто, другие излишне напряжены;
• Вялость.

• Ходьба на носочках;
• Дрожание подбородка и рук;
• Вздрагивание во сне;
• Носовые кровотечения;
• Просвечивающиеся сосудики на лице и волосистой части головы – мраморная кожа;
• Плаксивость;
• Заикание;
• Повышенная возбудимость.

Родители помните, что малышу, у которого действительно повышено внутричерепное давление настолько плохо, что он нуждается в немедленной госпитализации. Такое состояние невозможно не заметить. А вздрагивания и нарушения сна периодически случаются у всех здоровых детей по причине незрелости нервной системы.

Каковы признаки внутричерепного давления у новорожденных?

• Повышенная чувствительность кожи – гиперстезия. Легкое касание кожи может вызвать приступ плача у ребенка;
• Выпячивание глазных яблок. Ребенок не может полностью сомкнуть веки. Когда он спит, можно видеть радужку глаза;
• Непропорционально большой размер головы;
• Выпячивание и пульсация большого родничка. Этот симптом можно объяснить повышением давления спинномозговой жидкости, давящей на череп изнутри и пульсацией крови в переполненных сосудах.
• Переполненная венозная сетка под кожей головы, из-за этого появляется синюшный оттенок кожи;
• Офтальмологические изменения: сходящееся косоглазие и разность зрачков при сдавливании зрительного и отводящего нервов;
• Мышечная дистония . Тонус мышц может быть значительно повышен – новорожденный прижимает руки к груди. Другие мышцы наоборот расслаблены.
• Ребенок плохо сосет грудь. Из-за недосыпания и плача новорожденный постоянно переутомлен, у него не хватает сил сосать;
• Обильное срыгивание вызванное перенапряжением мышц пресса

О существовании внутричерепного давления знают многие, но не все понимают, что этот термин не является патологией. Абсолютно у каждого человека с рождения существует внутричерепное давление. Этот процесс образовывается в результате циркуляции ликвора между желудочками головного мозга, тем самым создавая внутри черепа определенное давление. Но в случаях, когда процесс циркуляции нарушается, например, пути оттока жидкости сужены и ликвор скапливается в излишнем количестве в черепе, тогда возникает гипертензия или повышенное внутричерепное давление (вчд).

Чаще от этой патологии страдают дети, но при некоторых обстоятельствах повышенное вчд наблюдается и у взрослых. Как же можно измерить внутричерепное давления, какие существуют способы, и есть ли такая возможность сделать это в домашних условиях? На эти вопросы мы ответим сегодня.

Измерение вчд в домашних условиях, возможно ли это?

К сожалению, процедура измерения внутричерепного давления сложная и кардинально отличается от измерения артериального давления. Поэтому в домашних условиях провести подобную процедуру невозможно. Все, что можно сделать — это своевременно распознать коварные симптомы, для того, чтобы своевременно провести диагностику в специализированном учреждении, а не в домашних условиях.

У малышей развиться повышенное вчд может в результате различных факторов, как правило, ключевыми являются родовые травмы либо же патология внутриутробного развития. Также причиной гипертензии может стать внутричерепная травма или перенесенные ребенком инфекционные заболевания.

Интересный факт! В 90% случаев у новорожденных повышается внутричерепное давление в результате родовой травмы.

Симптомы, которые свидетельствуют о патологии:

• стремительное увеличение объемов головы;
• развитие косоглазия;
• видимое вздутие вен и артерий под кожей головы;
• выбухание родничка у новорожденных детей;
• рвота, не связанная с приемом пищи;
• сильная головная боль;
• судорожные припадки.

Все эти симптомы являются поводом обратиться в больницу для измерения вчд, в домашних условиях эту процедуру провести невозможно.

Инвазивные методы измерения давления

Инвазивные процедуры сложные, заключаются в проникновении в естественные пути организма. Для этого используется специальная аппаратура в специализированных клиниках.

К инвазивным методикам относят:

• субдуральный способ. Этот метод заключается в внедрении специального винта в сделанное в черепе отверстие. Субдуральный метод имеет свои плюсы и минусы. К плюсам можно отнести то, что способ позволяет максимально быстро получить 100% сведения о внутричерепном давлении. Относительно минусов, технология очень сложная и имеет высокий риск занесения инфекции, поэтому выполняется только в условиях реанимации;
• эпидуральный способ также является достаточно точным. Заключается процедура в ведении специального датчика в мозговые структуры, через этот прибор поступают электрические импульсы, которые отражаются на мониторе компьютера. Для проведения эпидурального способа требуется трепанация черепа, поэтому такой метод используется для определения вчд только у взрослых;
• введение интравентикулярного катетера. Этот метод также предполагает вмешательство в структуры головного мозга. Специальный катетер с силиконовым мешочком вводят в боковой желудочек мозга, в результате чего проводят измерение давления и одновременно откачку лишнего ликвора, путем забора его в силиконовую емкость.

Описанные методы позволяют точно определить внутричерепное давление, но главным их минусом является сложность процедуры.

Неинвазивные методы

Данные методики не могут дать столь точного результата в измерении вчд, но их преимущество в большей безопасности для пациента. Применяют неинвазивные способы в тех случаях, когда клиническая картина не слишком явная, а состояние больного удовлетворительное.

• Среди основных методов диагностики вчд этого типа выделяют:
  транскраниальная допплерография. Этот метод считается наиболее точным среди всех неинвазивных способов. Заключается методика в измерении скорости кровотока в сосудах головного мозга;
• отоакустический способ. Определение вчд происходит путем исследования барабанной перепонки. При повышенном внутричерепном давлении, происходят многие изменения, в том числе определенная деформация ушной барабанной перепонки;
• исследование глазного дна. Консультация окулиста при подозрениях на повышенное вчд незаменима. Так, офтальмолог оценивает состояние глазного дна и может выявить косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушениях вчд;
• МРТ является дополнительным методом в диагностики, но при этом довольно ценен. МРТ позволяет оценить состояние мозговых структур, что помогает выявить причину возникновения гипертензии. Возможно, это связано с образованием опухоли или кисты, также метод показывает, какие органические изменения успели произойти к этому моменту в головном мозге и т.д.

Измерение вчд у ребенка

Так как для детей выбираются максимально щадящие формы исследования, стоит отметить, что преимущественно выполняются неинвазивные методики. К инвазивным методам прибегают в особо крайних и тяжелых случаях.

Если вопрос измерения вчд стоит у грудного ребенка первого года жизни, применяют УЗИ. Это исследование, возможно провести до тех пор, пока родничок еще не зарос, то есть кости черепа не сошлись. Диагностика проводится как раз через него. УЗИ позволяет определить размеры желудочков мозга, если они увеличены — это один из главных признаков повышенного давления. Данное исследование не несет никакого вреда ребенку.

Для детей более старшего возраста используют МРТ, которое позволяет оценить состояние мозга. Также довольно значимым методом в диагностике вчд у детей последнее время стала эхоэнцефалоскопия. Исследование позволяет оценить пульсацию сосудов головного мозга, их амплитуду, что позволяет судить о внутричерепном давлении.

Общие выводы

Как видим, что процедура измерения внутричерепного давления довольно сложная и не может применяться в домашних условиях, только в медицинском учреждении под контролем специалистов в этой области.

Важно отметить, что диагностика вчд у новорожденных, детей после первого года жизни и взрослых пациентов принципиально разная. Для исследования взрослых людей чаще прибегают к инвазивным методикам, в случае с детьми, наоборот, неинвазивным. Главным исследованием для детей грудного возраста является УЗИ, для малышей после года — МРТ и эхоэнцефалоскопия, так как выполнить УЗИ через череп невозможно.

Повышенное внутричерепное давление — это серьезная патология, которая приводит к различным последствиям неврологического характера. В первую очередь из-за большого скопления жидкости во внутричерепной коробке развивается гидроцефалия, следом за ней начинают происходить дегенеративные изменения в головном мозге, а вместе с ними возникают и неврологические патологии. Без своевременного лечения, возникшие изменения будут нести необратимый характер, дети начинают отставать в развитии, а у взрослых происходит снижение интеллекта и другие серьезные последствия. Если же вовремя нормализовать вчд прогноз исхода патологии — благоприятный.

Чтение укрепляет нейронные связи: