Реабилитационное и восстановительное лечение. Медицинская реабилитация: виды и методы. Индивидуальная программа реабилитации. Медицинская реабилитация наркозависимых реабилитация в Викисловаре Н. Ф. Давыдкин Медицинская реабилитация, восстановительная м

Восстановительное лечение – это комплексное воздействие на организм человека с помощью различных методов и методик, которое применяется при лечении острых и хронических заболеваний, в качестве реабилитации после травм и оперативных вмешательств. По большей части курсы восстановительной медицины используются как дополнение к основному лечению, и способствуют скорейшему восстановлению функций организма человека.

Восстановительное лечение в КДЦ ЦКБ РАН представлено широким спектром методов и методик. Для того, чтобы определиться с наиболее подходящей, а также выявить наличие противопоказаний и необходимость дополнительного обследования, необходима консультация врача-физиотерапевта .

Все виды восстановительного лечения в КДЦ ЦКБ РАН проводят дипломированные специалисты, врачи высшей квалификационной категории.

Направления восстановительного лечения

Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
Hallux valgus
Артроз
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
Инсульт
Ишиалгия
Контрактура Дюпюитрена
Остеопороз позвоночника
Остеохондроз позвоночника
Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)
Остеохондроз, остеоартроз
Повреждения менисков, крестообразных связок
Повреждения сухожилий, нервов кисти и их последствия
Последствия травм
Постгерпетическая невралгия

Большая часть методов восстановительной медицины основана на комплексности и периодичности процедур. В среднем все курсы проводятся в 10 процедур с интервалом не больше чем в 2 дня. При наличии хронических заболеваний, когда восстановительные технологии помогают поддерживать нормальное самочувствие, курсы проводятся примерно раз в полгода, для того, чтобы не дать заболеванию обостриться.

Методы и методики восстановительного лечения
в поликлинике КДЦ ЦКБ РАН:

физиотерапия
рефлексотерапия
мануальная терапия
массаж

1) Физиотерапия

Главная особенность и преимущество физиотерапевтического лечения в поликлинике КДЦ ЦКБ РАН – это комплексность подхода. Определяя курс реабилитации, врач подбирает процедуры таким образом, чтобы один метод лечения усиливал другой. Подобный подход многократно улучшает результаты физиотерапии, ведь воздействие на патологический процесс происходит одновременно с нескольких сторон. Нашими специалистами разработаны такие курсы и комбинации физиотерапевтических методов, которые помогут добиться наилучшего результата в максимально короткие сроки. Кроме того, все методики наиболее физиологичны для организма, что позволяет оказывать помощь людям преклонного возраста и людям с сопутствующей патологией. Тем не менее, перед назначением курса врач-физиотерапевт тщательно анализирует состояние пациента, и обязательно учитывает все показания и противопоказания. После этого определяются процедуры курса, его продолжительность и периодичность сеансов.

С помощью физиотерапевтических методик также проводится реабилитация после инсульта, различных травм.

Реабилитация после инсульта

В реабилитации после инсульта специалистами поликлиники КДЦ ЦКБ РАН часто и успешно применяются МДМ терапия и электромиостимуляция (или электронейростимуляция). Мезодиэнцефальная модуляция направлена прежде всего на то, чтобы нормализовать или скомпенсировать очаг в головном мозге с помощью активации его определенных участков, минимизировать этот очаг. Электромиостимуляция (или электронейростимуляция) улучшает работу мышц, тем самым снижая гемипарез (слабость в конечностях), тренируя мышцы для восстановления так называемой «мышечной памяти». Таким образом, в послеинсультной реабилитации мы идем сразу с двух сторон – с одной стороны воздействуем на головной мозг, с другой – тренируем мышцы, чтобы улучшить их работу.

Реабилитация после травм (травмы крупных суставов, растяжения связок, разрывы мышц и т.д.)

В каждом конкретном случае подбирается индивидуальное сочетание физиотерапевтических воздействий для достижения максимально быстрого и качественного результата. По решению физиотерапевта на консультации это могут быть электромиостимуляция, ультрафонофорез, электрофорез и т.д. Так, например, при травме мениска проводится ультрафонофорез со специальным препаратом для того, чтобы снять отек в коленном суставе и скомпенсировать болевой синдром.

2) Рефлексотерапия

Основные сферы применения: Рефлексотерапия применяется при широком спектре заболеваний в неврологии, ортопедии, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и других.

Метод основан на воздействии на рефлексогенные зоны и точки. В зависимости от выбранной методики и материала (иглы различаются по размеру, материалу) происходит либо стимуляция точки, либо седативное (успокаивающее) воздействие точек. Если говорить о воздействии на мышцы, то рефлексотерапия позволяет проводить их стимуляцию и расслабление (повышение и понижение тонуса.)

Существует 2 направления рефлексотерапии – традиционный китайский метод и европейский метод . Наличие в поликлинике КДЦ ЦКБ РАН специалистов, обладающих и той и другой методикой, открывает большие возможности для проведения необходимого метода рефлексотерапии у пациентов с различными диагнозами.

Фармакопунктура – введение в рефлексогенные зоны и точки различных смесей или готовых препаратов, что усиливает лечебный эффект.

Су Джок – прогревание рефлексогенных зон специальными полынными сигарами.

3) Мануальная терапия

Основные сферы применения: заболевания и последствия травм позвоночника, суставов.

Мануальная терапия в поликлинике № 3 ЦКБ РАН проводится врачом-неврологом, врачом-мануальной терапии высшей квалификационной категории с 20-летним стажем. Длительность и кратность процедур зависят от назначений лечащего врача и самочувствия пациента. Для закрепления результатов мануальной терапии часто необходима лечебная гимнастика , которая также представлена в нашем учреждении.

4) Массаж

Классический, точечный, сегментарный.
Курс массажа проводится только после консультации врача восстановительной медицины или врача-физиотерапевта, так как, являясь лечебным методом, имеет свои показания и противопоказания.

Реабилитационное лечение в нашем центре - идеальный способ вылечиться от многих болезней людям разных возрастных категорий. Это не просто слова, поскольку наш центр это:

Лечение по старинной китайской методике;
Медицинский персонал высшей категории;
Диагностика, лечение на самой современной аппаратуре;
Применение древних методов лечения;
Травяные ванны, бассейны, аквапарк;
Тренажерный зал, дополняющий процедуры.

Это самый эффективный медицинский центр Кореи и Китая сегодня.

Чтобы человек быстрее восстановился после перенесенной травмы или болезни, применяется комплекс воздействий по восстановлению организма пациента. Он эффективен после травм, операций или во время лечения заболеваний в хронической стадии. Восстановительная терапия является прекрасным плюсом к основному комплексу процедур и направлена на восстановление работы жизненно важных функций.

Если вы получили индивидуальное приглашение на лечение, вы автоматически становитесь пациентом частным. Это дает вам право осуществлять быстрое прохождение процедур. Все происходит под наблюдением и руководством многопрофильного коллектива профессионалов высочайшего уровня.

Реабилитационные меры рекомендованы многим группам пациентов. В основном это люди, которые недавно перенесли заболевания, такие, как: инфаркт, инсульт. Также со спинным поврежденным мозгом, серьезными заболеваниями суставов. Пациенты с нарушенными функциями двигательного, опорного аппарата. С дефектами речи, органов зрения, слуха. Пациенты, прошедшие операцию на сердце или других органах. Инвалиды различных групп, люди, частично утратившие свою трудоспособность вследствие тяжелых заболеваний. Реабилитационные меры созданы для полного восстановления функций, нарушений, или на приостановление течения болезни.

Терапия в центре

Наш реабилитационный корпус оборудован двумя спортзалами, оснащенными самыми современными тренажерами и аппаратами для реабилитации и восстановительных процедур для пациентов, страдающих заболеваниями нервной системы и позвоночника . Именно здесь проводятся сеансы ЛФК, кинезотерапии, массажа, эрготерапии, назначенные врачами. Все упражнения и процедуры проходят под наблюдением инструкторов. При болезнях, патологиях ЦНС, сердечнососудистой системы, суставов, трудно переоценить роль физкультурных упражнений. Они, как и массаж являются одним из многих оздоровительных методов в комплексе, применяемом после инсультов, ДЦП , остеохондрозов, эпилепсии, болезни Паркинсона, аутизма и др. Реабилитационные залы в центре это:

Два помещения для ЛФК и упражнений по общему оздоровлению;
Кабинет механотерапии с новейшим комплексом тренажеров.
Зал сухого скелетного вытяжения;
Бассейн, оснащенный противотоками;
Циркулярный, восходящий душ;
Уникальная ванна для гидромассажа с лечебными травами;
Гидроколонотерапия;
Солярий
Массаж всех видов и вакуумотерапия;
Альфа-капсула для прохождения комплексных физиотерапевтических процедур;
Новейшая физиотерапевтическая аппаратура.

Лечебная физкультура включает в себя комплексный подход - дыхательную гимнастику, разработку мышц, суставов , обучение ходьбе. Все эти процедуры направлены на скорейшую реабилитацию пациента, поскольку повышают метаболизм. Такой тип лечения может действовать как на отдельный орган, так и на конкретную систему пациента. Физкультура помогает человеку подготовиться к условиям нормального жизненного ритма.

В госпитале применяются также и такие методы реабилитации:

Мягкое прогревание рефлексо-зон сигарами из полыни (Су Джок);
Физиотерапия, магнитотерапия, электростимуляция;
Электронейростимуляция чрезкожная, электротерапия;
МДМ-терапия;
Кислородно-гелиевая ингаляция;
Электро, ультратоно и ультрафонофорезы;
Рефлексо и мануальные терапии;
Классический, точеный, огневой, сегментарный, электромассажи;
Так называемая фармакопунктура - введение в рефлексогенные зоны смесей и готовых препаратов, повышающих эффективность лечения.

Курс продолжается от 2-х до 3-х недель. По его окончанию пациенты продолжают терапию прописанными и изготовленными в центре лекарствами. Срок и частоту применения врач назначает перед отъездом на родину.Кроме китайской медицины в центре с успехом используются знания и достижения врачей из Кореи. Мы используем лучшее европейское оборудование и многовековой опыт китайской медицины, что выводит медперсонал военного госпиталя на новый уровень обслуживания.

Основной принцип реабилитации пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, - непрерывность оказания квалифицированной медицинской помощи и проведение ранней реабилитации после «сосудистой катастрофы» или травмы.
Процесс реабилитации таких пациентов начинается еще в палате нейрореанимации, а затем – в отделении неврологии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Именно в этих отделениях с пациентами работают опытные специалисты – реаниматологи, неврологи. Современное оборудование позволяет врачам контролировать и поддерживать на оптимальном уровне все жизненно важные функции организма каждого больного, - дыхание, уровень внутричерепного давления, электрическую проводимость головного мозга, насыщенность крови кислородом, наличие апноэ сна (кратковременной остановки дыхания во сне) и др.
На следующем этапе нейрореабилитации к восстановительному процессу подключаются неврологическое отделение.

Пациентам проводится:

всестороннее обследование
медикаментозное лечение
мониторинг состояния после перенесенного инсульта или ЧМТ

Используя принятый в ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России мультидисциплинарный подход, врачи-неврологи стационара тесно взаимодействуют со своими коллегами в Центре восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР).

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ:
пациентам, перенесшим инсульт и страдающим комплексным неврологическим дефицитом (парезами, спастичностью, атаксией, нарушениями речи, памяти)
пациентам, перенесшим черепно-мозговую или спинальную травму
больным, страдающим демиелинизирующими и воспалительными заболеваниями (рассеянным склером, синдромом Гийена-Барре, хроническими воспалительными демиелинизирующими полинейропатиями и др.)
больным с экстрапирамидной патологией (болезнью Паркинсона, дистониями различного генеза и др.)
пациентам, у которых выявлена дисциркуляторная энцефалопатия, различные типы деменций
тем, кто страдает болевыми синдромами (головными болями, нейропатической болью, миофасциальными синдромами) и рядом других заболеваний)

ДИАГНОСТИКА
Наряду с привычными исследованиями (лабораторными анализами крови, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, ЭЭГ головного мозга) используются и специализированные диагностические методы, такие как:

селективная церебральная ангиография (при подозрении о наличии у пациента врожденных аномалий сосудов), что позволяет точно определить расположение и размер сосудистой патологии;

оценка вызванных потенциалов головного мозга (метод регистрации ответа головного мозга на электрическую стимуляцию нервов конечностей) – для выявления степени поражения сенсорного отдела нервной системы. По результатам исследования определяется прогноз восстановления чувствительности;

навигационная транскраниальная магнитная стимуляция - современный метод диагностики и составления «карты» головного мозга, безопасно и безболезненно позволяющая объективно оценить функциональное состояние двигательных нервных путей

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ

В ФГАУ «ЛРЦ» разработаны и активно применяются реабилитационные программы, сочетающие инновационные и традиционные методы реабилитации (робототехнику, виртуальную реальность, транскраниальную магнитную стимуляцию, методики с биологической обратной связью (БОС), электромиостимуляцию (ЭМС), различные кинезиотерапевтические техники, ботулинотерапию, разработки российской космической медицины и др.), что позволяет достигать прекрасных результатов в восстановлении пациентов.

К примеру, специалистами Центра разработаны комплексные программы "Блефароспазм" , "Дистония" , "Память" , "Движение" .

Программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента – с участием многих специалистов: невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, нейропсихолога, логопеда, эрготерапевта, уролога, медсестры по уходу. При необходимости привлекаются и врачи других специальностей.

Эффективность реабилитации оценивают врачи-неврологи и реабилитологи. При необходимости программа реабилитации может быть скорректирована. После завершения курса активной реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно под контролем врача ЦВМР.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) В дальнейшем проводится ритмическая магнитная стимуляция данной области, что позволяет достигнуть максимально полного восстановления утраченных двигательных функций в кратчайшие сроки;
Программируемая многоканальная электрическая миостимуляция – методика, направленная на восстановление двигательной функции конечностей. Занятия проводятся в режиме ходьбы, прикрепленные к мышцам электроды приводят к сокращению мышц в той последовательности, в которой они участвуют в акте ходьбы. Эта методика препятствует формированию патологической походки;

Внешняя электростимуляция на аппарате «VOCASTIM» задействует речевую мускулатуру. В отличие от внутриглоточной стимуляции, электроды располагаются поверхностно, на области шеи. Данный прибор позволяет проводить занятия с использованием биологической обратной связи;
Восстановление функций руки на современных тренажерах с биологической обратной связью

Занятия по формированию бытовых навыков. Социально-бытовая адаптация представляет собой систему занятий, направленных на восстановление способностей людей с ограниченными двигательными возможностями к самообслуживанию (самостоятельное передвижение на коляске, приём пищи и т.д.) и обеспечивающих их интеграцию в обществе. Программа адаптации помогает также восстановить навыки письма и мелкой моторики.

Реабилитация пациенток перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы является актуальной проблемой. Контингент больных в последние годы постоянно молодеет, а число заболевших раком молочной железы растет. Вместе с тем, результаты программ реабилитации пациенток, направленные на увеличение продолжительности и качества жизни, показывают необходимость дальнейшего изучения и разработки современных методов реабилитации после оперативного вмешательства. В результате хирургического вмешательства у пациенток закономерно развиваются:

Значительно выраженный болевой синдром в плечевом суставе;
Тугоподвижность плечевого сустава на стороне операции;
Отек верхней конечности на стороне операции (Абалмасов К.Г., 1998; Britton R., Nelson., 1986; Weimann G., 1994; Robertson A., Johnson D., 2002);
Нарушение осанки, снижение мышечной силы на стороне операции,
Атрофия мышц плечевого пояса (Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., 1992; Вельшер Л.З.).

Эти изменения объединяются в понятие «постмастэктомический синдром».

Многочисленные исследования указывают на то, что самостоятельное восстановление физического и психического состояния после мастэктомии реализуется только небольшой частью пациенток. Эффективность раннего и подконтрольного начала комплексной индивидуально разработанной для каждой пациентки программы реабилитационных мероприятий отмечается рядом авторов и считается наиболее перспективным методом восстановления работоспособности больных после мастэктомии (Герасименко В.Н., 1988; Малыгин Е. Н., 2003; Журавлева А.И., 2004, 2006, Грушина Т.И., 2003; Демецкий А.М., 1981).

Под влиянием комплексного восстановительного лечения пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы происходит нормализация клинических и функциональных показателей: снижается болевой синдром, восстанавливается объем движений в плечевом суставе, улучшается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, периферического крово - и – лимфообращения, дыхательной и нервной систем, увеличивается подвижность и мышечная сила руки на оперированной стороне. Отмечено благотворное влияние на психоэмоциональное состояние пациенток и их физическую работоспособность.

ПРОЦЕДУРЫ, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ НАШИМ ОТДЕЛОМ РЕАБИЛИТАЦИИ

Лечебная физкультура

Восстанавливает утраченные во время операции основные функции мышц верхней конечности,объем движений в плечевом суставе;
Улучшает функциональное состояние ЦНС;
Корректирует нарушения осанки.

Гидротерапия

Проведение гидромассажа рук в камерной ванне уменьшает отек, тонизирует сосуды верхних конечностей.

Лечебный массаж, пневматическая компрессия

Способствует восстановлению микро- и макроциркуляции крови, что уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции.

Уменьшает или полностью ликвидирует отек верхней конечности и болевой синдром за счет улучшения лимфовенозного дренажа.
Воздействие вакуума на ограниченном участке кожи существенно изменяет соотношения давления, создаваемого белками крови (онкотического) и давления жидкой составляющей (гидростатического) в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах. Это приводит к нарастанию обменного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции, усиливаются процессы метаболизма.
За счет активизации локального крово- и лимфооттока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Снижается компрессия нервных проводников кожи. Восстанавливается болевая и тактильная чувствительность. Начинают работать артериовснозные анастомозы («сосудистые краны»), способствуя существенному перераспределению количества циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия.

Бандажирование по методике клиники Фёльди

Курс процедур позволяет в короткие сроки существенно уменьшить плотность отека и его объем.

Лечебное обертывание

Улучшает трофику отечной конечности, является профилактикой рожистых воспалений.

Низкочастотная электронейромиостимуляция

Низкочастотная электронейромиостимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции использовалась по двум причинам. Во-первых, с целью повышения эффективности пневмокомпрессии. Обоснованием для такого сочетания послужили исследования, в которых показано, что скелетные мышцы обладают активной внутриорганной микронасосной функцией, обеспечивающей активное перекачивание крови из артерий по внутримышечным капиллярам в вены, а также продвижение лимфы. Оптимальной активацией функции так называемого внутримышечного периферического сердца является электростимуляция мышц.
Во-вторых, у больных с болевым синдромом и ограничением подвижности в плечевом суставе она ликвидирует явления плексита и вторичного корешкового болевого синдрома.

Магнитотерапия

Как указывалось ранее, фиброзные изменения в тканях, особенно характерные для лимфатического отека III-IV степени, возникают как в результате лучевого воздействия, так и из-за изменений межуточного обмена в тканях вследствие циркуляторных расстройств в верхней конечности. В свою очередь, фиброз тканей ведет к дальнейшей облитерации путей крово- и лимфооттока за счет их компрессии, нарастанию лимфатического отека и тем самым ускорению процесса склерозирования. Возникает так называемый порочный круг. Следует помнить и о том, что, во-первых, грубые послеоперационные рубцы в подмышечной области, давящие на сосудисто-нервный пучок, и, во-вторых, венозная патологи (окклюзия вен, тромбофлебит и т.п.) также способствуют развитию лимфатичекого отека.
В последние годы с целью улучшения транскапиллярного обмена, усиления притока крови и снабжения тканей кислородом, увеличения содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе и, следовательно, замедления процесса склерозирования применяются магнитные поля. Важными являются данные А.М.Демецкого (1981) о способности магнитных полей вызывать формирование новых и раскрытие предшествующих лимфатических коллатералей, тем самым стимулируя лимфооток. Магнитные поля также оказывают благоприятное действие при невритах, плекситах, остеохондрозе позвоночника, деформирующем артрозе.

Озонотерапия

Улучшает реологические свойства крови (ее текучесть), снижает степень кислородной гипоксии (недостатка кислорода), восстанавливает обменные процессы в пораженных тканях.

Озон оказывает бактерицидное и обезболивающее действие.

Нормобарическая гипокситерапия