Отравления виды и степени отравлений. Виды отравлений и их классификация. Самые распространенные виды отравлений

Тема 24

Острые отравления

Острое отравление – это тяжелое патологическое состояние, вызванное действием ядовитого агента на организм через кожу или слизистые оболочки с поражением внутренних органов и тканей.

Актуальность проблемы отравлений связана с тем, что яды и токсические соединения окружают нас очень плотно, можно сказать, что ядовита вся среда обитания человека. И это не только вредная экология, выбросы промышленных предприятий и т.п., что можно назвать неизбежным злом. Но даже медикаменты, которые должны укреплять наше здоровье, являются ядовитыми (иногда очень опасными!!!) веществами, стоит превысить терапевтическую дозу – и мы можем получить обратный результат, вплоть до Exitus letalis.

А так как промышленное производство, особенно химическая промышленность, постоянно развивается, в том числе и производство медикаментов, постоянно возрастает и угроза острых и хронических отравлений. Причем надо иметь в виду еще один фактор, это то, что такие отравления часто бывают групповыми и даже массовыми, если иметь ввиду такие техногенные катастрофы, как крупные пожары (особенно лесные), аварии на химических предприятиях, подобно аварии на химзаводе в Китае в 2005 году, на границе с Россией, когда в Амур попало бензольное пятно, или авария на Чернобыльской атомной станции в 1986 году (это тоже по сути своей, массовое отравление радиоактивными продуктами).

Все это говорит о высокой актуальности проблем распознавания, оказания неотложной помощи, фармакотерапии и профилактики острых отравлений. Врач, фельдшер, медсестра – это первые лица, которые на догоспитальном этапе (да и потом тоже) должны принять правильное решение и оказать грамотную медицинскую помощь. От вашей эрудиции, уровня знаний и умения их применять на практике, особенно в условиях экстремальной ситуации, в буквальном смысле зависит жизнь людей.

Если говорить о причинах острых отравлений , то существует много классификаций по этиологическим и патогенетическим признакам (бытовые, произвродственные, сельскохозяйственные, биологические, экологические и т.д.). Наиболее удобная классификация , на мой взгляд, это по поражающему агенту:

Острые отравления химическими веществами (промышленными, сельскохозяйственными ядохимикатами, удобрениями и т.п.)

Лекарственными препаратами

Пищевые отравления (инфекционные, токсические, алкогольные суррогаты, грибы и т.п.)

Бытовыми химикатами (вся бытовая химия от стиральных порошков, красителей и т.п.)

БОВы (иприты, люизиты, ФОВы и т.п.)

Попробуем разобрать органную симптоматику острых отравлений

(поражение органов и систем).

Поражение кожи и слизистых оболочек.

Во-первых – гиперемия кожи и слизистых. Характерна для многих отравлений, но наиболее типична для отравлений атропином и атропиноподобными веществами (белладонна, белена, некоторые грибы), морфином, цианидами (цианистый калий, синильная кислота), спиртами (этилвый, метиловый и прочие суррогаты), угарным газом. Могут быть цветовые нюансы: при отравлении йодом – кожа бледная; при отравлении борной кислотой, оксидом углерода – ярко красная; при отравлении азотной кислотой, пикриновой кислотой, акриканом – желтая; при отравлении солями серебра – голубовато-черная; бромидами – коричневая; анилином, нитратами – цианотичная.

Для слизистых оболочек полости рта и языка характерна следующая симптоматика: обильная саливация характерна для отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, никотином, некоторыми грибами; сухость слизистых – при отравлении атропином, эфедрином, дурманом, наркотоками; воспалительные изменения – отравление едкими щелочами; серый оттенок на деснах – солями ртути, свинца, висмута, мышьяка.

Глазные симптомы: сужение зрачков – дают наркотики, ФОС, некоторые лекарства (пилокарпин, хлоралгидрат); расширение зрачка – атропин, кокаин, эфир, хлороформ, но-шпа, антигистаминные; нистагм – барбитураты, этанол, угарный газ, гликоли; слезотечение – ФОСы; конъюнктивит – марихуана.

Желудочно – кишечные расстрйсва. Для подавляющего большинства отравлений характерны диспептические расстройства: тошнота, рвота, «мутит» в животе, поносы или запоры, напряжение передней брюшной стенки, бурная перистальтика кишечника. Кишечная колика характерна для отравления соединениями ртути, мышьяка, ФОС, грибами, ядовитыми растениями. Обильные поносы – соли мышьяка, железа, меди. Запоры – наркотики, соли свинца. Кровавая рвота – соли тяжелых металлов, едкие щелочи, салицилаты, борная кислота.

Психоневрологические расстройства возникают вследствие сочетанного прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) и косвенного воздействия, обусловленного поражением других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз).

Наиболее тяжелыми психоневрологическими расстройствами при острых отравлениях являются острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если для лечения токсической комы необходимо проведение строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается современными транквилизаторами и нейроплегиками (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК) независимо от вида отравления.

Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами. При этом прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей (см. Нарушения дыхания) и ввести внутривенно по 4-5 мл 2,5% раствора диазепама. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

Нарушения дыхания . При острых отравлениях могут возникать разнообразные дыхательные расстройства.

Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

При резко выраженной саливации и бронхорее подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости повторяют. Если асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, требуется срочная операция – нижняя трахеостомия.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движении, что связано с поражением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологического процесса в легких (пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит).

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких вводят 30-60 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторить), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг лазикса, проводят оксигенотерапию. Дополнительно к указанной терапии отека легких назначают аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином. При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозах. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких).

Острые пневмонии являются наиболее распространенной причиной поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии, или с ожогами верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим при всех тяжелых отравлениях с нарушением внешнего дыхания необходима ранняя антибиотикотерапия (например, ежедневное введение внутримышечно не менее 4,0 г ампициллина). При показаниях следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр применяемых препаратов.

Нарушения ССС . К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в токсикогенной фазе отравлений, относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых отравлений. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. При этом обращает на себя внимание декомпенсированный метаболический ацидоз.

При исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечают снижение ОЦК и плазмы, падение ЦВД, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии.

В подобных случаях необходима активная инфузионная терапия: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) и растворов глюкозы (10-15% с инсулином) до восстановления ОЦК и нормализации АД и ЦВД (иногда до 10-15 л/сут). Для успешного лечения гиповолемии показаны одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в вену до 500-800 мг/сут), а также сердечно-сосудистые средства (норадреналин, допамин).

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При отравлении прижигающими ядами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью внутривенного введения глюкозо-новокаиновой смеси (5% раствор глюкозы – 500 мл, 2% раствор новокаина – 50 мл), наркотиков или нейролептаналгезии (фентанил и дроперидол).

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде выраженной брадикардии и замедления внутрисердечной проводимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина, 5-10 мл 10% раствора хлорида калия (при гипокалиемии), а также унитиол 5% раствор – 10 мл, токоферол – 200 мг, преднизолон – 60 мг.

Поражения почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлениях нефротоксичными ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (миоренальный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Операция гемодиализа в раннем периоде острых отравлений нефротоксичными ядами позволяет выводить эти вещества из организма и предупреждать поражение почек. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным форсированным диурезом. Консервативное лечение острой почечной недостаточности проводят под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержания мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуются паранефральная новокаиновая блокада, внутривенное капельное введение глюкозоновокаиновой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови внутривенным введением 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Показания к гемодиализу – отчетливая гиперкалиемия, высокие цифры мочевины в крови, значительная задержка жидкости в организме.

Поражения печени (токсическая гепатопатия) развивается при острых отравлениях “печеночными ядами” – дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (парацетамол). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, желтухой. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются нервно-мозговые расстройства: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием (гепатаргия). Возможны явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, а также в кожу и слизистые оболочки.

При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

При неотложной терапии назначают витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина B6, 2 мл 2,5% раствора никотинамида, 100 мкг цианокобаламина (или витамина В12). Целесообразно внутривенное введение ацетилцистеина 140 мг/кг в 200,0 мл 5% раствора глюкозы, до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола. Внутривенно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и подкожно инсулин по 16-20 ЕД/сут.

Эффективными методами лечения острой печеночной недостаточности являются бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень перечисленных выше лекарственных препаратов, дренирование грудного лимфатического протока, гемосорбция.

При попадании в организм ядов происходит нарушение работы его органов, что может привести к тяжелым последствиям. Отравление - это нарушение жизненных функций организма вследствие попадания токсических веществ. При этом возникает угроза здоровью и даже жизни человека. Отравления - частое явление в современной жизни. И не всегда есть возможность сразу попасть к врачу. Поэтому важно знать симптомы отравления и принципы оказания первой помощи.

Причины распространенности отравлений

Эта проблема существовала во все времена: человек мог случайно отравиться грибами или а рабочий - на вредном химическом производстве. Однако сегодня химия сама прочно вошла в повседневную жизнь, и вероятность отравлений возросла во много раз с увеличением числа препаратов бытовой химии. Использование химии в быту стало настолько привычным явлением, что люди даже не задумываются о потенциальной опасности всех этих моющих средств, препаратов для химической защиты растений или борьбы с вредными насекомыми. Иногда эти вещества хранятся в доме в легкодоступных для детей местах. Некоторые из них сейчас не имеют запаха, например, дихлофос, применяющийся как средство против мух.

Такую же опасность представляет и бесконтрольное применение медицинских препаратов. Трудно ориентироваться в огромном ассортименте лекарственных средств, существующих в настоящее время, причем каждое из них имеет свои побочные реакции, которые в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей организма. Лекарства должен назначать квалифицированный врач после постановки правильного диагноза, что не всегда происходит на самом деле.

Систематика отравлений

Единая классификация отравлений не принята в связи с разнообразием токсических веществ, их происхождения и химического состава, способа поступления в организм и механизма действия, степени тяжести и так далее. Симптомы отправления зависят также от вида токсина, однако существуют общие признаки, по которым можно установить явление интоксикации, - тошнота, диарея, рвота и температура и другие. По способу поступления в организм различают:

• ингаляционные - поступление ядов при дыхании;
• пероральные, если отравляющие вещества попали через рот;
• перкутанные, при поступлении токсинов через поры кожи или ранки;
• инъекционные.

По характеру влияния на организм токсинов бывают:

• острые отравления, которые характеризуются выраженной реакцией организма при единичном действии токсинов;
• подострые интоксикации, имеющие менее выраженные симптомы и возникающие при множестве контактов с ядовитыми веществами;
• сверхострые, их следствием является смерть потерпевшего;
• хронические отравления, наступают при постепенном поступлении ядов в организм малыми дозами и не имеют достаточно выраженных симптомов.

По типам токсических веществ отравления можно разделить на несколько групп.

Отравление угарным и светильным газом

Оксид углерода называют угарным - это газ без цвета и запаха, что определяет его чрезвычайную опасность - человек даже не чувствует отравление газом, в то время как он мгновенно начинает свою разрушительную работу. Оксид углерода гораздо быстрее кислорода связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, блокирующий поступление кислорода к клеткам. Связываясь с белком сердечной мышцы угарный газ подавляет сердечную деятельность, а участие его в окислительных процессах организма нарушает биохимический баланс.

Светильным газом называют смесь горючих газов, состоящую, в основном, из водорода и метана с примесью оксида углерода до 8-14 %. Он образуется на производстве при нефте- или углепереработке. Светильным газом до начала прошлого века освещались помещения. Он также применялся в качестве топлива. Источниками токсического вещества, которым является оксид углерода, могут стать:

• крупные пожары;
• производство, где оксид углерода может участвовать в процессе синтеза многих органических веществ;
• на автотрассах;
• газифицированные помещения с плохой вентиляцией;
• домашние, банные печки и камины с закрытыми колонками.

Отравление газом сразу вызывает сильную головную боль. Тяжелое отравление может закончиться смертью. В качестве ПМП при отравлении нужно быстро вынести человека на свежий воздух и вызвать скорую помощь, а при необходимости сделать

Пищевые отравления

К ним относится ряд заболеваний, которые характеризуются общими признаками:

• неожиданное и острое начало болезни;
• зависимость между возникновением болезни и употреблением определенного продукта;
• отсутствие признаков, характерных для инфекции;
• развитие заболевания одновременно у группы лиц;
• небольшой временной интервал длительности заболевания.

Таким образом, пищевое отравление - это чаще острое не заразное заболевание, вызванное продуктом, содержащим токсичное вещество. Пищевые отравления по происхождению делят на три вида:

• микробные возникают при употреблении продуктов, содержащих микроорганизмы или их токсины;
• немикробные вызываются растениями или животными, ядовитыми по природе или при некоторых обстоятельствах;
• пищевые отравления неизвестной природы.

Симптомы отправления, независимо от природы токсина, проявляются ознобом, слабостью, рвотой, жаром, диареей.

Меры помощи при пищевых отравлениях

Характер лечения при пищевых отравлениях зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз и приняты первые меры. Чаще они лечатся дома. При первых признаках недомогания следует промыть желудок. Если произошло отравление у взрослого человека, ему нужно выпить около двух литров слабого раствора марганцовокислого калия или раствор пищевой соды для того, чтобы вызвать рвоту и очистить желудок. Для абсорбции успевших всосаться в стенки желудка токсинов больному следует давать активированный уголь. При диарее существует опасность обезвоживания, поэтому необходимо обильное питье. Если температура не спадает, а диарея и рвота продолжаются, нужно везти больного к врачу.

К пищевым отравлениям относится и ботулизм, который вызывает поражение центральной нервной системы. Первый признак - общая слабость и головокружение, а также вздутие живота, хотя диареи нет и температура нормальная. Если быстро не оказать помощь, болезнь быстро будет прогрессировать и в течение нескольких дней может привести к смерти. Первая медицинская помощь (ПМП) при отравлении такая же, как при любых пищевых отравлениях. Однако больному необходимо ввести специальную сыворотку против ботулизма, поэтому его нужно сразу же везти в больницу.

Отравление ядохимикатами

Сегодня очень большое распространение получили средства борьбы с сорняками, вредными насекомыми, грызунами, которые применяются и в сельском хозяйстве, и в быту. Эти вещества сопровождаются инструкцией по применению, в которой прописаны правила их хранения и использования. Однако систематическое нарушение этих правил, проявление халатности при работе с ними периодически приводят к сильнейшим отравлениям как на производстве, так и в быту, где опасные ядохимикаты нередко хранят в доме, не задумываясь о вероятности страшных последствий.

Ядохимикаты представляют собой органические соединения хлора, фосфора, ртути, соединения меди или производные карбаминовой кислоты. Эти вещества могут оказывать воздействие на внутренние органы по различному механизму, однако, в любом случае, последствия будут самые тяжелые. Химическое отравление дает такие первые признаки, как потливость, повышенное слюноотделение, возбужденное состояние. Затем могут начаться судороги, рвота. Пострадавшего следует немедленно доставить к врачу, а до этого оказать меры первой помощи. Если яд попал на кожу, необходимо промыть это место струей воды. При попадании ядовитого вещества внутрь организма следует сделать промывание желудка (при условии, что человек находится в сознании). Кишечник можно очистить с помощью клизм. А для предотвращения всасывания яда в организм нужно дать пострадавшему сорбенты - активированный уголь и обволакивающие вещества, например, "Алмагель", при его отсутствии - крахмал.

Дальнейшие меры по обезвреживанию яда должны приниматься уже в стационаре, так как пострадавшему нужно ввести противоядие, выбор которого зависит от вида отравляющего вещества. Химическое отравление - очень опасное явление, поэтому при работе с ядохимикатами нельзя забывать о правилах безопасности и средствах защиты.

Отравление кислотами

Если кислота попала на кожу, надо быстро промыть это место струей холодной воды. При попадании кислоты внутрь происходит ожог слизистой ротовой полости, гортани, желудка и сразу возникает острая боль. Обычно случается отравление 80-процентной уксусной кислотой, симптомами которого являются сиплость голоса, отек легких и удушье. Помимо ожога происходит всасывание отравляющего вещества и воздействие на внутренние органы. В более тяжелых случаях появляются рвота и температура, острая боль в желудке, которая может вызвать шок, существует опасность почечной недостаточности и летального исхода.

Меры первой помощи пострадавшему до приезда скорой помощи заключаются в промывании желудка. Надо осторожно, небольшими порциями давать ему пить холодную воду, можно также глотать лед маленькими кусочками, класть его на живот. Промывать желудок можно молоком или водой с яичными белками - на один литр молока следует добавить двенадцать белков. Подойдет промывание двухпроцентной взвесью жженой магнезии, однако ни в коем случае нельзя давать раствор пищевой соды - между кислотой и содой произойдет химическая реакция с образованием газов, давление которых на стенки поврежденного желудка может привести даже к его разрыву.

Отравление щелочами

При отравлении щелочами появляется сильная жажда, обильное слюнотечение и рвота. Так как они обладают большей проникающей способностью, то и ожоги сильнее и глубже. В тяжелых случаях может случиться желудочное кровотечение или почечная недостаточность. При отравлении нашатырным спиртом может также произойти поражение дыхательных путей и вследствие этого отек легких. Оказание помощи при отравлении щелочами заключается в промывании желудка большим объемом воды. Дальнейшую помощь может оказать только врач, поэтому как можно скорее нужно доставить пострадавшего в больницу. В стационарных условиях осуществляют промывание при помощи зонда водой или молоком с яичными белками. Этот раствор нейтрализует щелочь. Можно промывать также слабыми растворами лимонной или уксусной кислоты.

Отравление лекарствами

Призванные излечить болезнь и вернуть человеку здоровье, сами могут стать причиной сильнейшей интоксикации. Отравление это произойдет, если человек превысил дозу, указанную врачом, или перепутал лекарства. Часто люди самостоятельно начинают прием препаратов, занимаясь самолечением. Бывает, что лекарство дает сильную аллергическую реакцию.

Во всех этих случаях наступает острая интоксикация, степень тяжести и последствия которой зависят от вида лекарства, состояния здоровья потерпевшего, от принятой дозы и времени воздействия вещества на организм. Первыми признаками отравления являются головокружение, боль в животе, рвота и температура. Затем может начаться понос, потеря сознания, далее состояние потерпевшего будет только ухудшаться, возможны непредсказуемые последствия.

Ответ на вопрос, что делать, если отравился лекарствами, зависит от активного вещества, которое вызвало отравление, так как требуется противоядие. Профессиональную помощь может оказать только врач, следовательно, незамедлительно нужно вызывать скорую помощь. Однако до ее приезда можно предпринять некоторые срочные меры:

• если произошло отравление, надо дать больному выпить несколько стаканов теплой воды;
• следует искусственно вызвать рвоту;
• если требуется, то надо повторить промывание желудка;
• после очищения желудка надо дать пострадавшему несколько таблеток активированного угля;
• следует давать пострадавшему обильное питье, можно двухпроцентный раствор пищевой соды.

Врача нужно вызывать даже в том случае, если кажется, что отравление легкое, так как состояние потерпевшего может неожиданно резко ухудшиться.

Отравление алкоголем

Алкогольное отравление - это токсическое воздействие на организм этилового спирта и продуктов его распада. Отравиться можно и другими спиртами - метиловым, изопропиловым и другими, которые являются сильными ядами, однако это уже будет химическим отравлением. Интоксикация этанолом происходит постепенно, по мере увеличения его концентрации в организме, и в домашних условиях определить степень ее тяжести невозможно, поэтому обычно ориентируются на стадии опьянения человека, которых различают три.

Алкогольная интоксикация - явление очень распространенное, и каждый должен знать, что делать, если отравился этиловым спиртом. Если то надо вызвать рвоту, а затем промыть желудок большим количеством чистой воды без марганца или соды. После этого следует принять любые сорбенты - можно сразу несколько таблеток угля.

При тяжелом отравлении меры помощи будут совершенно другими - ни в коем случае нельзя вызывать рвоту, чтобы пострадавший не захлебнулся в ней, исключено и промывание желудка. Надо срочно вызывать скорую, а пока она приедет, оказать больному посильную помощь - уложить его на бок, очистить ротовую полость от слюны, слизи, если требуется, сделать искусственное дыхание. Другие необходимые действия можно провести только в стационаре.

Большая часть отравлений происходит из-за небрежного отношения к требованиям по хранению или использованию различных токсических веществ или соблюдению санитарных норм в отношении пищевых продуктов. Для предупреждения отравлений необходимо прежде всего населения и контроль за выполнением санитарных инструкций.

Отравления, их виды и характеристика

Введение

1. Отравления

2. Классификация отравлений

2.2 Пищевые отравления

2.3 Отравление ядохимикатами

2.4 Отравление кислотами и щелочами

2.5 Отравления лекарственными препаратами и алкоголем

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Современный этап развития человеческого общества характеризуется бурным развитием техники, промышленности, огромными достижениями науки, что создает новые блага для общества, улучшая условия трудовой деятельности и отдыха людей. Однако развитие техники в ряде случаев увеличивает опасность неблагоприятных воздействий на человека.

Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях.

Поэтому цель данной работы рассмотреть понятие и классификацию отравлений, а также указать общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.

1. Отравления

«Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни».

Отравления являются постоянной проблемой клинической медицины, поскольку в окружающей человека среде всегда существуют химические вещества, обладающие токсическим свойствами.

Однако особую актуальность эта проблема приобрела с развитием химии, особенно химических веществ, широко применяемых для промышленных, сельскохозяйственных, бытовых, медицинских и других целей. Многие из них при неправильном использовании и хранении становятся причиной острых и хронических отравлений.

Острые отравления имеют преимущественно бытовой, а хронические – профессиональный характер.

2. Классификация отравлений

Единой классификации отравлений нет в связи с их этиологическим многообразием, большим числом отравляющих веществ, разнообразием путей их поступления в организм, условий и способов взаимодействия ядов с организмом.

Наиболее распространена классификация отравлений по названию вызвавшего их вещества (отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и пр.), по названию группы, к которой относится токсический агент, (отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.), по названию целого класса, объединяющего различные химические вещества по общности их применения (отравления ядохимикатами, лекарствами) или происхождения (отравления растительными, животными, синтетическими ядами).

В зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) отравления и пр.

При характеристике отравлений широко используют и существующие классификации ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и пр.) и «избирательной токсичности» (нефротоксические, гепатотоксические, кардиотоксические и др.).

Клиническая классификация предусматривает выделение острых и хронических отравлений, а также касается оценки тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое), что с учетом условий возникновения отравления (бытовое, производственное, медицинское) и его причины имеет большое значение в судебно-медицинских отношениях.

2.1 Отравление угарным и светильным газом

Отравление угарным газом (окись углерода СО)_ возможно на производствах, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ, в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность кожных покровов, иногда наличие красных пятне на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги наступает смерть от паралича центра дыхания.

«Первая помощь заключается, прежде всего, в немедленном удалении отравленного из данного помещения. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо немедленно начать искусственное дыхание, которое следует проводить до появления самостоятельного адекватного дыхания или до появления явных признаков биологической смерти. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, так как возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде».

2.2 Пищевые отравления

«При приеме внутрь недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молоко и изделия из него и т.д.) возникает пищевое отравление – пищевая токсикоинфекция. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины». Мясо, рыба могут инфицироваться еще при жизни животных, но наиболее часто это происходит в процессе приготовления пищи и неправильного хранения пищевых продуктов. Первые симптомы заболевания проявляются через 2-4 часа после приема зараженного продукта в некоторых случаях заболевании может проявиться через больший промежуток времени 20-26 часов.

Заболевание обычно начинается внезапно: остро возникают общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Очень быстро нарастает интоксикация, проявляющая снижением артериального давления, учащением и ослаблением пульса, бледностью, жаждой, высокой темпе; турой (38-40°С). Если больного оставить без помощи явления интоксикации нарастают катастрофически быстро, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.

Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи желудочного зонд или путем вызывания искусственной рвоты-обильное питье теплой воды (1,5-2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до «чистой воды». Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте. Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов больному необходимо дать карболен (желудочный уголь) и слабительное. Запрещается прием какой-либо пищи (в течение 1-2 сут), но назначается обильное питье. К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь или доставит его в медицинское учреждение.

Отравление грибами может произойти при приеме ядовитых грибов, а также съедобных грибов, если они испорчены. При отравлении грибами необходимо немедленно начать промывание желудка водой, раствором перманганата калия с помощью зонда или методом искусственной рвоты. Затем дают слабительное, несколько раз ставят очистительные клизмы.

К пищевым отравлениям относится ботулизм – острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение центральной нервной системы токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой.

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул отсутствует, живот вздувается. Температура тела остается нормальной. Состояние прогрессивно ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения головного мозга: возникает двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого неба, голос становится невнятным, нарушается акт глотания. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи. Заболевание быстро прогрессирует, и больной течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости. Первая помощь аналогична помощи при других пищевых отравлениях. Необходимо знать, что основным методом лечения является скорейшее введение больному специфической антиботулинической сыворотки. Поэтому больного ботулизмом надо немедленно доставить в больницу.

2.3 Отравление ядохимикатами

В сельском хозяйстве в настоящее время широко пользуются химические препараты - ядохимикаты для борьбы с сорняками, болезнями и вредителями культурных растений. При строгом выполнении инструкции по применению и хранению ядохимикатов полностью исключена возможность отравления населения. Имеющие место отравления ядохимикатами являются результатом грубых нарушений этих инструкций. Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), которые могут попадать в организм ингаляционным путем вместе с вдыхаемым воздухом и энтерально - вместе с пищевыми продуктами. При попадании на слизистые оболочки возможны их ожоги.

Скрытый период болезни продолжается 15-60 мин. Затем появляются симптомы поражения нервной системы, повышенное слюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыхание учащается, становится шумным с хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной становится беспокойным, возбужденным, вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перистальтика. Несколько позднее наступают параличи мускулатуры, в том числе и дыхательной. Остановка дыхания ведет к асфиксии и смерти.

На начальной стадии симптомы отравлений любого вида проявляются одинаково: человек испытывает боль в области живота, его тошнит, появляется головокружение и расстройство желудка. В дальнейшем в зависимости от вида отравления может возникнуть нарушение дыхания вплоть до его остановки. Как помочь при отравлении до приезда врача, чтобы облегчить страдания пострадавшего?

Какие бывают виды отравлений и их признаки

Отравление - это патологическое состояние, которое возникает при воздействии на организм ядов и токсинов. Чем выше токсичность химического вещества, тем меньшее его количество способно вызвать отравление.

Чаще всего отравления вызывают , химические вещества (бытовая химия, кислоты, щелочи), просроченные или некачественные продукты питания, ядовитые растения, газы и токсические испарения.

Ниже вы узнаете, какие бывают виды отравлений, и как оказать первую помощь пострадавшему до приезда врача.

Выделяют:

• пищевые отравления
• лекарственные отравления
• алкогольные отравления
• отравления химическими веществами
• отравления газами
• отравления, обусловленные , змей,

Симптомы отравления зависят от вида яда или токсина и пути его попадания в организм.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различными путями:

• во время приема пищи
• через кожу и слизистые оболочки
• через дыхательные пути
• при укусе ядовитого животного

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области живота, понос, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи может развиться , которая проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Выявив признаки отравления, первую помощь нужно начинать оказывать незамедлительно.

Как правильно оказать первую помощь человеку при отравлении

Как помочь человеку при отравлении через пищеварительный тракт:

• Вызвать «скорую помощь».
• Дать пострадавшему выпить 4-5 стаканов теплой воды.
• Вызвать рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой.
• Промыть желудок повторно до полного очищения.
• Дать пострадавшему 5 растолченных таблеток активированного угля, запивать водой.
• При рвоте в бессознательном состоянии следует повернуть голову пострадавшего набок.

Как оказать первую помощь при отравлении через кожу:

• Раздеть пострадавшего и обмыть водой загрязненные ядом или токсинами участки кожи.
• Кислоты и щелочи следует смывать теплой водой, хлорофос и этилированный бензин - холодной. Смывание необходимо проводить не менее 5-10 минут.
• Вызвать «скорую помощь».

Как правильно оказать первую помощь при отравлении, если яд проник через легкие:

• Защитить собственные легкие (обвязать платком рот и нос, стараясь как можно меньше вдыхать отравленный воздух).
• Вывести пострадавшего из зоны действия отравляющего вещества.
• Вызвать «скорую помощь».
• Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха.
• При отсутствии дыхания и сердечной деятельности незамедлительно приступить к выполнению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Статья прочитана 6 714 раз(a).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Отравление - патологический процесс, возникающий при воздействии на организм ядовитых веществ из окружающей среды (химических веществ, токсинов бактериального, растительного и животного происхождения). Острые экзогенные отравления составляют 22,3% всех случаев насильственной смерти.

Ядовитые вещества, или яды, действуют даже в малых дозах и их токсическое действие одинаково у всех людей, хотя токсическая доза может быть индивидуальной. Ядовиты некоторые вещества, используемые в быту и на производстве, многие лекарственные препараты, некоторые растения и грибы, недоброкачественные продукты, содержащие микробные токсины. Кроме того, к отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусами некоторых животных.

Единой унифицированной классификации химических веществ, вызывающих отравления, нет, так как в каждом конкретном клиническом случае преимущества имеет та классификация, которая более подробно квалифицирует принцип действия данного яда. Так, в зависимости от химического строения различают органические и неорганические кислоты; легкие, щелочноземельные и тяжелые металлы; алифатические, ароматические, гетероциклические органические соединения. Однако нередко близкие по строению вещества оказывают разное действие, а сильно различающиеся вызывают сходные повреждения.

В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие (аммиак, иприт), прижигающие (кислоты, щелочи), удушающие(окись углерода - СО, нитриты, анилин, бертолетова соль), снотворные (барбитал, нейропенит, транквилизаторы), вызывающие судороги вещества.

Учитывают локализацию основного токсического повреждения или избирательную токсичность, причем либо на органном или тканевом, либо на субклеточном или биохимическом уровне, то есть указывают "мишень" яда. Если мишень яда рассматривается на макроуровне , то говорят о ядах нейротоксических, преимущественно поражающих нервную систему (алкоголь, барбитураты), сердце (сердечные гликозиды, антиаритмики), почки (этиленгликоль, щавелевая кислота, тяжелые металлы, уксусная эссенция, медный купорос), печени (хлориро-ванные углеводороды, пестициды, спирты, фенолы, фосфор, яды грибов), действующих на клетки крови (окись углерода, анилин). Если мишень детализирована до биохимического рецептора , функция которого нарушается ядом, то удается выделить, например, тиоловые, холинестеразные и другие яды.

Яды группируют по результату биохимического воздействия с мишению (мет-гемоглобинобразующие) и физиологическому эффекту мебаолитов (холинолити-ческие, холиномиметические).

Пути проникновения яда в организм важно знать для правильного лечения. Выделяют пероральный (внутрь) путь поступления яда и парентеральный: ингаляционный, через кожу и т.д.

Понятие фазы действия ядов важно для понимания патогенеза отравлений. Речь идет о местном действии при первом контакте с тканями организма, например раздражении кожи, слизистых оболочек и резорбтивном действии , проявляющемся после всасывания. Резорбтивное действие связано с определенной тропностью токсического вещества к отдельным биохимическим структурам и, следовательно, тканям и органам; оно обычно избирательно.

Этапы развития патологических процессов выделяют для понимания патогенеза отравления как острой химической болезни. Вначале проявляется непосредственное действие токсического вещества, например, на мозг, сердце, - экзотоксикоз . В это время важно использование средств, непосредственно влияющих на яд, его выведение, нейтрализацию, разрушение. Затем наступает период, когда развиваются и определяют картину болезни органные нарушения функций и связанные с ними сдвиги гомеостаза в результате печеночной, почечной недостаточности - эндотоксикоз .

Имеют значение дозы принятого внутрь яда, время экспозиции и концентрация яда в воздухе при ингаляционных отравлениях, определенная роль в развитии отравления принадлежит индивидуальной чувствительности к яду. У детей яд проникает в организм быстрее, метаболические процессы более активны и лабильны, повышена склонность к токсикозу и эксикозу (обезвоживанию).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

1. Суицидальные или умышленные

2. Производственные

3. Алкогольные интоксикации

4. Интоксикации, связанные с наркоманией и токсикоманией.

5. Бытовые

6. Медицинские (ятрогенные)

7. Биологические

Что касается классификации отравлений, то они делятся на:

1. Суицидальные , или умышленные отравления совершаются с целью самоубийства людьми с неуравновешенной психикой, в реактивном состоянии или психически больными. Они могут скрывать самоотравление и тогда приходится основываться на опросе окружающих, осмотре аптечки.

2. Производственные отравления бывают в результате несоблюдения правил личной безопасности, аварий на химическом производстве, в лаборатории; такие отравления часто бывают групповыми или массовыми.

3. Алкогольные интоксикации бывают в рассматриваемом аспекте несколько обособлены, поскольку их нельзя назвать случайными, их вызывают сознательно, но не с суицидальной целью.

4. Интоксикации, связанные с наркоманией и токсикоманией (для достижения желаемого эмоционального и психического состояния). В последнее время участились случаи токсикомании с использованием нейролептиков, транквилизаторов, вдыханием паров бензина, керосина, пятновыводителей и клеев ("Минутка", "Момент"), содержащих ацетон и толуол (последний вызывает состояния, напоминающие эффекты галлюциногена ЛСД), нанесением на поцарапанную поверхность кожи аэрозолей типа "Карбофос", "Хлорофос" и т.д. При этом зачастую возникают тяжелые отравления, нередко с летальным исходом.

5. Бытовые отравления являются случайными и рассматриваются как несчастные случаи: ошибочный прием лекарств в токсической дозе, нелекарственных химических веществ, неправильное использование препаратов бытовой химии (инсектициды, растворители, лаки, краски, пятновыводители, антифризы).

6. Медицинские (ятрогенные) отравления возникают при введении лекарств по ошибке или в неверной дозе.

7. Биологические отравления вызываются растительными и микробными ядами (семена белены, плоды паслена, корневища цикуты, плоды красавки, грибы), а также укусами ядовитых животных (змеи, пауки, сколопендры, скаты).

ПЛАН ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

Осмотр. После быстрого получения анамнестических сведений и осмотра места происшествия оценивают клиническую картину. Важно уточнить путь поступления токсического вещества (дыхательные пути, кожа, желудочно-кишеч-ный тракт, парентеральный). Клинические проявления отравлений очень разнообразны. Диагностическое значение имеют признаки избирательтной токсичности. Некоторые специфические симптомы развиваются быстро: гиперсаливация, бронхорея, узкие зрачки при отравлении антихолинэстеразными веществами, широкие зрачки, сухость слизистых оболочек при отравлении холиноблокаторами, снотворное действие барбитуратов, психоседативных средств. Однако они первоначально могут отсутствовать, если еще не успели развиться (скрытый период). Подчас в распознавании яда помогает его специфический запах - от флакона, рвотных масс, изо рта.

Если не удается установить причину и поставить токсикологический диагноз, то можно ограничиться предварительным диагнозом отравления неизвестным (неидентифицированным) ядом, незамедлительно начать терапию и госпитализировать больного.

Остатки препаратов, жидкостей, предположительно вызвавших отравление, обязательно берут для химического исследования.

Неотложная терапия острых отравлений проводится последовательно и комплексно по 3 направлениям.

1. Удаление невсосавшегося яда.

А. Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух. Следует помнить о защите персонала, оказывающего помощь посредством противогазов, респираторов.