Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

на тему: Принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе

1. Принципы оказани я помощи при острых отравлениях

Основные составляющие лечения

Догоспитальной этaп. Помощь больному нaчинaют окaзывaть при первом обращении. Если разговор происходит по телефону (в большинстве случаев вызов поступает нa пункт скорой или неотложной помощи), то врач обязан внимательно выслушать, успокоить и объяснить им, через кaкое время прибудет врaчебнaя бригaдa и какую помощь могут окaзaть родители или те, кто находится рядом.

Общие положения .

Уложить больного в постель.

Человека без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возрaстa, фиксируя конечности у детей старшего возрaстa. Во избежание аспирации придать больному горизонтальное положение, голову повернуть нa бок и удерживать в таком положении. Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых мaсс. Наблюдение зa больными должно быть постоянным.

При отравлении через рот: детям старшего возрaстa в сознании, контактным рекомендовать прием теплой питьевой воды 1 - 1,5 стaкaнa с последующей рвотой, повторить тaк 3 - 4 рaзa, последнюю порцию ввести с aктивировaнным углем (5 таблеток).

Детям млaдшего возрaстa при сохрaненном aкте глотaния для уменьшения концентрaции токсического веществa в желудке дaть выпить воды с растворенным aктивировaнным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать повторный прием внутрь растительного мaслa: детям до 3 лет - чaйную ложку, до 7 лет - десертную, стaрше 7 лет - столовую. Новорожденного нaдо попытаться покормить, дaть несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой каплями через нос.

При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.

При отравлении через дыхательные пути: удaлить больного из зaрaженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зaрaженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобрaзным веществом) и обмыть тело ребенкa теплой водой.

При отравлении через прямую кишку: очистительная клизмa с введением в aмпулу прямой кишки в конце манипуляции рaстворa aктивировaнного угля, a при отравлении ядами прижигающего действия - растительного мaслa.

При отравлении через слизистые оболочки глaз промывaние глaз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприцa, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется слaбый рaствор теплого чая.

При поп а д а нии ядовитого веществa нa слизистые оболочки ртa или носоглотки производят полоскaние и промывaние носa, детям млaдшего возрaстa протирaют слизистые оболочки ватным или марлевым тампоном, смоченным теплой водой.

Перв а я медицинск а я помощь (довр а чебн а я). Оказывается средним медицинским персоналом и начинается с диагностики, которая основывaется нa тaк нaзывaемой токсикологической триaде : токсикологическaя обстaновкa, токсикологический aнaмнез, клиника отрaвления. Токсикологическая обстановка -- ознакомление с условиями, в которых произошло отрaвление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные мaтериaлы, упaковку, посуду. Токсикологический анамнез - задаваемые вопросы должны быть лаконичны и конкретны: чем и когдa произошло отрaвление, когдa и где, кaк рaзвивaлось зaболевaние, былa ли окaзaнa помощь и кaкaя, были ли у стaрших детей соучaстники и где могут нaходиться, формa ядa, количество и пути его поступления.

Лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма в токсикогенной фазе острых отравлений называются детоксикацией организма.

Конкретные мероприятия зависят от природы отравляющего вещества, его дозы и пути поступления в организм, быстроты развития симптоматики и тяжести состояния больного.

Принципы детоксикации организма:

Ш симптоматическая терапия;

Ш предупреждение дальнейшего всасывания отравляющего вещества;

Ш ускорение элиминации отравляющего вещества;

Ш устранение действия всосавшегося токсического вещества - введение антидотов;

Ш профилактика повторного отравления.

Показания к транспортировке в отделение реанимации - угрожающие жизни состояния :

Ш угнетение дыхания

Ш падение АД, аритмия

Ш гипотермия или гипертермия

Ш припадки

Ш необходимость постоянного наблюдения за больным

Ш введения антидотов

Ш прогрессирующее ухудшение состояния

Ш опасные сопутствующие заболевания

В остальных случаях больного можно оставить в приемном отделении либо перевести его в общую или специализированную палату - в зависимости от предполагаемого срока госпитализации и активности наблюдения (периодические осмотры или постоянное наблюдение, мониторинг показателей дыхания и кровообращения).

За больным, пытавшимся совершить самоубийство, необходимо постоянно наблюдать, пока не минует угроза повторной попытки.

Клиническая к а ртин а отрaвления.

Распознаванию яда могут способствовaть следующие сведения:

Ш характерный запах при отравлении керосином, бензином, aлкоголем, aцетоном, дихлорэтaном;

Ш ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негaшеной известью, пермaнгaнaтом кaлия, йодом;

Ш циaноз при отравлении aнилином, нитробензолом, селитрой, нитритом нaтрия;

Ш кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, сaлицилaтaми;

Ш гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;

Ш судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином, их aнaлогaми, aнaльгином, бутaдионом, сердечными гликозидaми, стрихнином, нитрaтом;

Ш широкие зрaчки при отравлении aтропинa сульфaтом, беленой, беллaдонной, триоксaзином;

Ш узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитурaтaми, пилокaрпином, кодеином;

Ш потливость при отравлении сaлицилaтaми, пилокaрпином;

Ш повышение темперaтуры тела при отравлении aнтибиотикaми, сaлицилaтaми, сульфaнилaмидaми, aтропинa сульфaтом, гaлоперидолом;

Ш изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганaтом кaлия, йодом, солями тяжелых металлов;

Ш бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС;

Ш гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;

Ш сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении aтропинa сульфaтом, аэроном;

Ш боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;

Ш нарушение дыхания при отравлении aтропинa сульфaтом, клофелином, ФОС;

Ш изменение цветa испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;

Ш кaтaтонический ступор при отравлении френолоном, трифтaзином, гaлоперидолом.

После устaновления диaгнозa выполняют общие нaзнaчения, рекомендуемые для домедицинского этaпa, и дополнительно к ним проводят симптомaтическое лечение тяжелого контингентa больных, соблюдaя принципы посиндромной коррекции.

отравление медицинский детоксикация госпитализация

2. Основные методы детоксикации организма

1. Методы усиления естественной детоксикации:

Ш промывание желудка

Ш очищение кишечника

Ш форсированный диурез

Ш лечебная гипервентиляции

2 . Методы искусственной детоксикации:

2.1 Интракорпоральные:

Ш перитониальный диализ

Ш кишечный диализ

Ш гастроинтестинальная сорбция

2.2 Экстракорпоральные:

Ш гемодиализ

Ш гемосорбция

Ш плазмосорбция

Ш лимфорея и лимфосорбция

Ш замещение крови

Ш плазмофорез

3 . Методы антидотной детоксикации:

Ш химические противоядия (контактного действия и парентерального действия)

Ш биохимические

Ш фармакологические антагонисты

3 . Госпитализация

Экзогенная интоксикация не всегда проявляется бурным развитием клинической картины заболевания. Иногда скрытый период продолжается 15 - 20 часов и более. Острый период при отравлении высокотоксичными соединениями нередко протекает с минимальными проявлениями интоксикации. В этом случае лечение начинается поздно, т.к. дети, как правило, поступают в стационар со значительным опозданием с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов.

В связи с этим должны соблюдаться следующие принципы госпитализации:

1. Все дети с подозрением на возможное массовое отравление без клинического проявления заболевания после предварительного очищения желудка, наблюдаются и обследуются в условиях стационара или поликлиники.

2. Больным с легкой степенью интоксикации в стационаре проводится умеренное детоксикационное лечение с использованием водной нагрузки в объеме 5 - 7 мл/час/кг и антидотной терапии.

Больных с химическими ожогами при отсутствии специализированного отделения госпитализируют в хирургическое или отолярингологическое отделение.

3. Больные со среднетяжелой и тяжелой степенью интоксикации и больные, находящиеся в терминальном состоянии госпитализируются в специализированные токсикологические или реанимационные отделения для проведения комплекса детоксикационного и реанимационного лечения, инфузионной, симптоматической и патогенетической терапии.

4. Транспортировка

Транспортировка больных в стационар осуществляется бригадами скорой помощи, специализированными токсикологическими и реанимационными.

Перед отправкой больных необходимо непосредственно или через центропункт предупредить больницу о массовом поступлении токсикологических больных (количество пострадавших, возраст, развернутый диагноз, объем проведенной терапии).

Транспортировка возможна только после налаженной медикамен-тозной терапии, а в состоянии клинической смерти, при отсутствии автоматического реаниматора, после восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Перед транспортировкой пациенты фиксируются к носилкам. Начатая на месте детоксикационная и медикаментозная терапии не прекращаются во время доставки больного в стационары.

С ухудшением во время транспортировки состояния больных с ос-тановкой сердечной деятельности и дыхания - налаживать и проводить комплекс реанимационных мероприятий, не останавливая движения транспорта. Больные с нарушением жизненно важных функций, в угро-жаемом состоянии переносятся только на носилках.

Медицинский персонал, доставивший пострадавших в стационар, подробно записывает в сопроводительном листе известные им сведения о пострадавших и весь комплекс проведенного лечения, соблюдая последовательность и время выполнения.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.

реферат , добавлен 09.03.2012


Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

курсовая работа , добавлен 17.02.2013


Острое отравление - патологический процесс, возникающий в результате попадания из внешней среды в организм веществ, вызывающих нарушение гомеостаза. Этиология и патогенез, периоды течения острого отравления. Принципы лечения при острых отравлениях.

реферат , добавлен 21.09.2010


Наиболее распространенные виды отравлений. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок. Противопоказания к удалению яда. Удаление токсических веществ с кожи, из глаза. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ.

презентация , добавлен 04.12.2014


Актуальность проблемы поражения токсическими веществами, употребления некачественных пищевых продуктов и медицинских препаратов в Украине. Диагностика и симптоматология отравлений, общие принципы первой медицинской помощи, различные методы детоксикации.

реферат , добавлен 11.02.2011


Программа интегрированного ведения болезней детского возраста по протоколам Республики Казахстан. Принципы оказания помощи при отравлении организма детей. Удаление токсических веществ. Медикаментозное лечение, антидотные средства; профилактика отравлений.

презентация , добавлен 27.10.2016


Возникновение и развитие токсикологии. Анализ этиологии и патогенеза, клинических проявлений при отравлениях. Деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях на примере "Станции скорой помощи".

курсовая работа , добавлен 06.02.2016


Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 19.04.2013


Диагностика, методы неотложной помощи, основные опасности осложнений при внезапной смерти, брадиаритмии, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном отеке легких, отравлениях разной этиологии. Показания к проведению электрокардиостимуляции.

шпаргалка , добавлен 07.04.2011


Сущность понятия "отравление". Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.

Острое отравление возникает при попадании в организм человека отравляющих веществ. Это болезненное состояние может случиться после употребления пищи, напитков, приема лекарств и после контакта с разными химическими веществами. Характеризуется такая интоксикация внезапной слабостью, повышенной потливостью, рвотой, судорогами и изменением цвета кожных покровов . Может быть групповое поражение людей, которые вместе обедали или контактировали с опасными веществами. Первая помощь при острых отравлениях должна оказываться незамедлительно. Это позволит сохранить пострадавшему не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь.

Чем может быть вызвано острое отравление

Острое отравление может быть спровоцировано разными причинами:

1. Приемом лекарственных препаратов в повышенной дозировке или с истекшим сроком годности.
2. Пищевыми продуктами ненадлежащего качества.
3. Ядами растительности и животных.

Путь попадания яда в человеческий организм разный. Возможно проникновение токсинов через пищеварительный тракт, дыхательные органы, слизистую глаз или через инъекции ядов . Токсины могут воздействовать как местно, что происходит весьма редко, так и распространять отравляющее воздействие на весь организм.

Часто острое отравление диагностируется у детей младшего возраста. Из любопытства дети берут без спроса лекарства и моющие вещества, которые пробуют на вкус.

Основные принципы первой помощи

Общий алгоритм первой помощи состоит из ряда мероприятий, направленных на поддержании больного до приезда врачей:

• При первых симптомах острого отравления вызывают скорую помощь .
• При нарушении дыхания или сбоях в работе сердца, проводят сердечно-легочную реанимацию.
• Проводят мероприятия, направленные на быстрый вывод невсосавшихся токсинов в организм.
• Используют специализированные антидоты.

Приехавшим врачам нужно показать остатки пищи, которую ел пострадавший, упаковку из-под лекарств или емкость от химических препаратов, что стали причиной интоксикации. Это позволит быстро определить токсин и назначить потерпевшему адекватное лечение.

Реанимационные мероприятия, направленные на восстановление работы сердца проводят лишь при отсутствии пульса на сонной артерии. Перед этим мягкой салфеткой удаляют из полости рта больного остатки рвотных масс. Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят очень аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию .

Удаление из организма остатков яда, которые не успели всосаться, производят разными способами, в зависимости от локализации процесса.

Удаление токсинов на кожных покровах и слизистой глаз

Когда отравляющее вещество есть на коже, эти участки промывают проточной водой в течение 20 минут . Остатки можно аккуратно удалить ватным тампоном. Не рекомендуется использовать спирт и моющие средства, а также тереть пораженное место губкой. Все это приводит к расширению капилляров и сильнейшему всасыванию яда.

Если токсичное вещество попало на слизистую глаз, то необходимо смочить тампон в воде или молоке и хорошо промыть конъюнктиву. Промывают глаза разными тампонами, чтобы избежать сильнейшего поражения органов зрения.

Предотвращение всасывания токсинов при отравлении кислотами и щелочами

Если отравление спровоцировано обжигающими химическими реагентами, то потерпевшему дают любые обволакивающие продукты . Это может быть жир, масло, молоко, яичный белок или кисель.

При отравлении обжигающими веществами нельзя выполнять промывание желудка в домашних условиях. Это грозит большим повреждением пищеварительных органов!

Удаление токсинов при пищевом или лекарственном отравлении

Если отравление вызвано некачественной пищей или передозировкой лекарств, первая помощь оказывается в такой последовательности:

• Большим объемом воды промывается желудок. В домашних условиях берут для промывания не меньше 3 литров чистой воды или с добавлением поваренной соли . Можно использовать раствор перманганата калия, который предварительно фильтруют, чтобы не допустить попадания кристаллов на слизистую желудка.
• Делают очистительную клизму, для которой берут крахмальную воду, отвар ромашки или раствор регидрона. Процедуру выполняют до чистоты отходящих вод.
• Дают адсорбенты, в качестве первой помощи можно дать любые медикаменты этой группы, что есть в доме – атоксил, полисорб, смекту, активированный уголь. Все сорбенты обязательно разводят небольшим количеством воды.
• Отпаивают больного большим объемом жидкости. Используют отвары изюма, кураги, зеленых яблок или просто чистую воду без газа. В питье добавляют немного меда, так быстрее восстанавливается электролитный баланс в организме.

Детям в возрасте до 3 лет промывание желудка и очистительную клизму делают с большой осторожностью. Из-за малого веса может наступить быстрое обезвоживание, которое грозит тяжелыми состояниями.

Использование различных антидотов, если они имеются, разрешено только в условиях стационара . Кроме этого, в условиях больницы проводят и манипуляции, направленные на быстрое выведение токсинов из кровотока, например, форсированный диурез.

Народные способы оказания первой помощи

Часто при отравлении используются народные способы, направленные на облегчение состояния пострадавшего:

• Если под рукой нет сорбентов или активированного угля, можно использовать древесный уголь из березы .
• После прекращения рвотных позывов пострадавшему дают отвар тысячелистника. Эта лекарственная трава обладает бактерицидным действием и сможет помочь при пищевых отравлениях.
• Дают отвар риса с изюмом. На литр воды берут две столовые ложки риса и столовую ложку изюма. Отваривают, процеживают и пьют небольшими порциями каждые 15 минут.

Для отпаивания детей применяют мед с лимонным соком, растворенный в теплой воде. Такой вкусный напиток дети пьют с удовольствием, в отличие от раствора регидрона, который очень тяжело выпить даже взрослому человеку.

Особенности оказания первой помощи

Есть несколько особенностей, которые нужно учитывать при оказании первой помощи:

1. Ни в коем случае нельзя пытаться промыть желудок пострадавшему, если есть хоть малейшее подозрение на прободение желудка или пищевода .
2. Нельзя пытаться накормить больного с острым отравлением сразу после стихания основных симптомов. Любая пища, попавшая в желудок, опять спровоцирует приступ неукротимой рвоты. После отравления показано лечебное голодание в течение суток.
3. Нельзя заниматься самолечением и начинать пить антибиотики без назначения врача. Эти лекарства назначают только после лабораторных исследований, посредством которых определен возбудитель.

При первых признаках острого отравления необходимо вызывать бригаду врачей. Особенно если отравление произошло у детей и вызвано химическими средствами, лекарствами или ядами. Только квалифицированный врач сможет правильно оценить обстановку и сделать все возможное, чтобы избежать последствий.

Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма; специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществ

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстремальным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12 – 15 литров воды комнатной температуры порциями 300 – 500 мл

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.) , промывают желудок повторно 2 – 3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением всасывания в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может сохраняться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. По окончанию промывания в желудок вводят 100 – 150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно раннее освобождение кишечника от токсического вещества с помощью высоких сифоновых клизм

В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывают желудок после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой

Противопоказано назначение рвотных средств и взывание рвоты раздражением задней стенки глотки у маленьких детей (до 5 лет), у больных в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами

Для всасывания находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5 – 6 таблеток карболена

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества

Оказание неотложной помощи при острых отравлениях необходимо начинать с одновременного проведения следующих лечебных мероприятий:

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда).

II. Антидотная терапия.

III. Детоксикационная терапия.

Внимание!

Антидотная и детоксикационная (усиление естественной и использование искусственной детоксикации) терапия проводится с целью удаления всосавшегося яда в токсикогенной стадии острого отравления.

IV. Симптоматическая (интенсивная посиндромная) терапия:

• восстановление функции жизненно важных органов;
• купирование ведущих патологических синдромов.

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

Удаление невсосавшегося яда осуществляется следующими мероприятиями:

• промывание желудка и кишечника;
• обмывание открытых участков кожи водой;
• промывание глаз, носовой полости, полоскание ротовой полости,глотки;
• эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы, переодевание при необходимости.

II. Антидотная терапия

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшить токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:

• 1. Химические (токсикотропные) противоядия:
  • сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепам, полисорб, энтеросгель);
  • антидоты, обезвреживающие яд путем физико-химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия, унитиол, мекаптид и др.), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
• 2. Биохимические противоядия (токсико-кинетические) - изменяют метаболизм токсических веществ в организме или направляют биохимические реакции, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние токсического вещества (реактиваторы холинэстеразы - при отравлениях ФОС, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налоксон - при отравлениях препаратами опия и др.).
• 3. Фармакологические противоядия (симптоматические) - обеспечивают лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же системы организма, что и токсическое вещество (антагонизм между: атропином и ацетилхолином; хлоридом калия и сердечными гликозидами и пр.).
• 4. Антитоксическая иммунотерапия (антитоксические сыворотки - противозмеиная, противокаракуртовая) - применяется для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых.
• 5. Антидоты - комплексообразующие соединения (ком- плексоны) - это вещества, которые образуют с токсическим веществом нетоксические комплексы, которые выводятся из организма. К ним относятся тетацин кальций, пентоксил, пе- ницилламин (купренил), хелаплекс II (Е), хелатон 11.

Таблица. Антидотная терапия острых отравлений

III. Детоксикационная терапия

Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на методы:

• усиления естественной детоксикации организма;
• искусственной детоксикации;
• антидотной детоксикации.
• 1. Методы усиления естественной детоксикации

Очищение желудочно-кишечного тракта

• 1. Рвотные средства.
• 2. Промывание желудка.
• 3. Промывание кишечника.
• 4. Слабительные средства.
• 5. Фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (KCL + питуитрин, фортране).

Форсированный диурез

• 1. Водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная).
• 2. Осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол).
• 3. Салуретический диурез (лазикс).
• 4. Поддерживающая инфузионная терапия.
• 2. Методы искусственной детоксикации

Аферетические:

• 1. Плазмозамещающие препараты (гемодез).
• 2. Гемаферез.
• 3. Плазмаферез.
• 4. Лимфаферез.

Диализные и фильтрационные:

• 1. Экстракорпоральные:
  • гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;
  • ультрафильтрация;
  • гемофильтрация;
  • гемодиафильтрация.
• 2. Интракорпоральные:
  • перитонеальный диализ;
  • кишечный диализ.

Сорбционные:

• 1. Экстракорпоральные:
  • гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;
  • аппликационная сорбция;
  • биосорбция.
• 2. Интракорпоральные:
  • энтеросорбция;
  • физио- и химиотерапия;
  • механическое удаление токсичных веществ из полостей организма (эндоскопия, хирургическое вмешательство).

IV. Проведение симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии

Таблица. Лечение ведущих клинических синдромов острых отравлений

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ

Алкоголь

Спирт этиловый

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Уложить больного на бок.
• 2. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное. Больным в коматозном состоянии проводить промывание желудка не рекомендуется.
• 3. Туалет полости рта.
• 4. Для ускорения окисления алкоголя глюкоза 500 мл 20% раствора с инсулином (20 ЕД) в/в капельно;
• витамины: Bj 5% раствор 5 мл в/м и В 6 6% раствор 2 мл в/м;
• никотиновая кислота 1 мл 5% раствора п/к;
• аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл в/в.
• 5. При тяжелых гемодинамических расстройствах ввести:
  • плазмозаменители: полиглюкин, реополиглюкин, стаби- зол 400 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно;
  • сердечно-сосудистые средства: кордиамин 2-4 мл, суль- фокамфокаин 10% 2 мл п/к, преднизолон 60-120 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы.
• 6. Для восстановления нарушенного дыхания:
  • для уменьшения гиперсаливации и бронхореи ввести атропин 1 мл 0,1% раствор п/к;
  • оксигенотерапия;
  • при критических нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких.

Спирт метиловый

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Обильное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 50 мл 30% раствора этилового спирта или 5% раствор спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки.
• 2. Гидрокарбонат натрия 3% раствор 200 мл в/в капельно.
• 3. Подкожно кордиамин, кофеин.
• 4. При тяжелых расстройствах гемодинамики - противошоковые мероприятия.
• 5. Ранний гемодиализ.

Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьоны, клей БФ, политура).

Неотложная помощь аналогична терапии при отравлении этиловым спиртом.

Ядовитые грибы

Поганка бледная (термическая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают)

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь).
• 2. Солевое слабительное внутрь.
• 3. Атропин 0,1% раствор 1 мл п/к.
• 4. Изотонический раствор натрия хлорида 400-1000 мл в/в капельно.
• 5. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин 400 мл в/в капельно.
• 6. Антибиотики.
• 7. Поддержание дыхания и кровообращения.

Клофелин

Алгоритм неотложной помощи

• 2. При угнетении сознания налоксон - 1-2 мл с 10 мл 20% или 40% раствора глюкозы в/в.
• 3. При брадикардии - атропин 1-2 мл 0,1% раствора в/в в 20 мл 5% раствора глюкозы.
• 4. Для поддержания кровообращения в/в капельно вливают кристаллоидные и коллоидные растворы: 0,9% раствора натрия хлорида 400,0 мл в/в капельно, 400,0 мл реополиглю- кина (полиглюкина) в/в капельно.
• 5. При артериальной гипотензии - преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в, до стабилизации АД. Инфузионная терапия.
• 6. Аскорбиновая кислота 5% раствор 5,0-10 мл в/в.

Морфин и морфиноподобные соединения: опий, омно- пон, героин, кодеин и др.

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное.
• 2. Контроль и поддержание дыхания вплоть до искусственной вентиляции легких.
• 3. Оксигенотерапия, согревание пациента.
• 4. Налорфин 0,5% раствор 3-5 мл в/в или налоксон (0,4 г), при появлении рецидивов отравления повторять каждые 3-4 часа.
• 5. Форсированный диурез.
• 6. При брадикардии - атропин 0,1% раствор 1 мл п/к или в/в.
• 7. Кофеин 10% 2 мл п/к, кордиамин 2 мл п/к.
• 8. Витамин Bj 5% раствор 3 мл в/в.

Снотворные

Алгоритм неотложной помощи

1. Если больной в сознании, ввести в желудок через зонд активированный уголь 20-50 г в виде водной взвеси, спустя 10 минут, когда он прореагирует с лекарством, промыть желудок 10-12 л воды с последующим введением солевого слабительного (30-50 г сульфата магния) и активированного угля или других энтеросорбентов (ваулен, СКН).

Внимание!

Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд,

промывание можно осуществить повторным приемом нескольких

стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева)

или введением рвотного средства (1 мл 0,5% апоморфина п/к).

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то промывание желудка проводит врач после предварительной интубации.

• 2. Для ускоренного выведения всосавшихся снотворных и выделения их почками проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза (вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида с последующим введением диуретика - лазикса). Осуществляется динамический контроль за выделенной мочой и уровнем АД.
• 3. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики - кордиамин, кофеин).

Внимание!

При глубокой барбитуровой коме аналептики вводить опасно,

так как могут развиться судороги и возникнуть дыхательные

осложнения, поэтому их можно применять только при легкой

степени отравления.

• 4. При резком повышении температуры ввести в/м литическую смесь (2 мл 50% раствора анальгина + 1 мл 1% раствора димедрола).
• 5. При артериальной гипотензии показано введение симпатических аминов (мезатон, норадреналин, допамин), глюкокортикоидов (преднизолон 60-120 мг в/в).
• 6. При остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Транквилизаторы - диазепам (седуксен, реланиум), элениум (хлордиазепоксид), феназепам, нозепам (оксазепам, та- зепам) и др.

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении снотворными.
• 2. В качестве специфического антидота бензодиазепинов применяют флумазенил (ромазикол, анексат). Начальная доза 0,2 мг в/в. Затем через каждые 30 секунд вводят такие же дозы до достижения максимальной дозы 3 мг.
• 3. В качестве неспецифического антидота бензодиазепинов для устранения центрального М-холинолитического эффекта применяют аминостигмин (физостигмин, галанта- мин) - по 1 мл 0,1% раствора в/м или в/в.

Крепкие кислоты

Алгоритм неотложной помощи

• 1. При попадании в глаза промыть их слабой струей чистой воды; ввести в конъюнктивальный мешок 1-2 капли
• 1% раствора новокаина, 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). При попадании на кожу - тотчас же смывать обильной струей воды в течение 5-7 мин, можно применить мыло или слабый раствор (0,5%) щелочей. Полоскание носа, глотки производить водой с последующим смазыванием их 2% раствором дикаина.
• 2. При попадании крепких кислот через рот - немедленное обильное промывание желудка. Для промывания используется 12-15 л холодной воды. Промывание проводится с предварительным обезболиванием до получения чистой воды без запаха кислоты.

Внимание!

Промывание должно осуществляться, несмотря на наличие

кровотечения и опасности прободения стенки пищевода.

Промывание может быть сделано на протяжении 4-6 ч после приема яда (позже промывание желудка проводить опасно).

Промывание необходимо осуществлять через зонд, хорошо смазанный вазелином, без насилия.

Недопустимо применение для промывания желудка натрия гидрокарбоната (опасность образования большого количества углекислого газа и разрыва желудка).

После промывания слабительного не назначают. Категорически противопоказано назначение рвотных.

• 3. Перед промыванием с целью обезболивания применяют наркотические анальгетики (1-2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в/м), п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, внутрь 1% раствор анестезина.
• 4. После промывания желудка через зонд ввести 150- 200 мл некипяченого молока или 50-70 мл альмагеля А, можно давать глотать кусочки льда.
• 5. При затрудненном дыхании очистить полость рта от слизи, ингаляторно применить глюкокортикоиды и адреналин.
• 6. Инфузионная терапия: 5%, 10% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.
• 7. На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное введение 200-300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната - раннее ощелачивание плазмы крови тормозит образование гематина, способствует выведению гемоглобина почками и предупреждает развитие почечной и печеночной недостаточности.

В стационаре осуществляется ощелачивание плазмы крови в сочетании с форсированным диурезом до полного исчезновения гемолиза.

Едкие щелочи

Алгоритм неотложной помощи

• 1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении кислотами.
• 2. Ощелачивание крови гидрокарбонатом натрия не проводится.

ФОС - инсектициды (хлорофос, дихлофос и др.)

Алгоритм неотложной помощи

• 1. При попадании яда на слизистые, кожу или одежду:
  • одежду надо снять;
  • кожу обработать 5% раствором натрия гидрокарбоната либо 50% раствором аммония, теплой водой с мылом;
  • глаза промыть 1% раствором натрия гидрокарбоната или водой.
• 2. При энтеральном пути отравления:
  • обязательное раннее промывание желудка через зонд водой с добавлением активированного угля или других энтеросорбентов;
  • форсированный диурез.
• 3. Главная роль в лечении больных принадлежит антидот- ной терапии.

Поскольку основные проявления отравления обусловлены избыточным возбуждением М-холинореактивных структур, главным антидотом является М-холинолитик атропин. Могут применяться другие холинолитические препараты (антидоты функционального действия) - амизил, тропацин, апрофен.

На догоспитальном этапе начальная доза атропина колеблется в зависимости от степени отравления от 2 до 6 мл 0,1% раствора в/в:

• при легкой степени вводится 1 мл;
• при средней степени тяжести вводится 3 мл;
• при тяжелой степени тяжести вводится 5-6 мл.

Действие атропина оценивают через 2-3 минуты. Необходимо добиться признаков атропинизации: прекращение бронхореи и саливации, появление сухости во рту, расширение зрачков. В случае недостаточного эффекта продолжают введение атропина в тех же дозах до достижения положительного результата.

Суммарная доза атропина не должна превысить 20 мл.

• 4. При судорожном синдроме применить диазепам в/в 10- 20 мг (2-4 мл 0,5% раствора).
• 5. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Контрольные вопросы

• 1. Дайте определение острым отравлениям.
• 2. Укажите причины острых отравлений.
• 3. Определите общий патогенез острых отравлений.
• 4. Назовите клинические проявления острых отравлений.
• 5. Укажите основные клинические синдромы острых отравлений.
• 6. Назовите диагностические критерии некоторых видов отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.
• 7. С какими патологическими состояниями следует дифференцировать острые отравления?
• 8. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при острых отравлениях (на ФАП и СС и НМП).
• 9. Сформулируйте принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
• 10. Что такое антидоты и комплексоны?
• 11. Перечислите методы детоксикационной терапии.
• 12. Определите алгоритм неотложной помощи при некоторых видах отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

А) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

Б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Еще по теме Первая помощь при острых отравлениях:

1. ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.