Ослабление сфинктера прямой кишки симптомы. Что такое недостаточность анального сфинктера и как его укрепить. Лечение недостаточности сфинктера

На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов остается проблема лечения больных с недостаточностью анального сфинктера. Актуальность этой проблемы связана с увеличением количества пациентов с анальной инконтиненцией как в нашей стране, так и за рубежом. Вопросы реабилитации данного контингента пациентов остаются нерешенными до настоящего времени. К тому же недержание кишечного содержимого представляет огромную социальную проблему как для самих больных, так и для окружающих.

Функция держания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки, консистенцией стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна. Патологические процессы, структурно-функциональные нарушения любого из перечисленных факторов могут способствовать развитию недержания кишечного содержимого.

Во многих случаях этиология недержания кала является многофакторной, поэтому необходимо рассматривать это заболевание в комплексном аспекте.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные методические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.

Определение
Недостаточность анального сфинктера - это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого. По данным литературы, недержание кала - это повторяющееся неконтролируемое отхождение фекалий по крайней мере в течение 1-го месяца, включая детей с 4 лет. Недержание газов также может привести к существенному ухудшению качества жизни и должно также рассматриваться в определении.Классификация

Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции.

Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner), по которой пациентом самостоятельно оцениваются степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инкон-тиненции на качество жизни.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СФИНКТЕРА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
По форме:
- органическая;
- неорганическая (функциональная);
- смешанная.

По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
- на передней стенке;
- задней стенке;
- боковой стенке;
- нескольких стенках (сочетание дефектов);
- по всей окружности.

По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):
-1-я степень - недержание газов;
-2-я степень - недержание газов и жидкого кала;
- 3-я степень - недержание газов, жидкого и твердого кала.

По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки и протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:
- до 1/4 окружности;
- 1/4 окружности;
- до 1/2 окружности;
- 1/2 окружности;
- 3/4 окружности;
- отсутствие сфинктера.

Формулировка диагноза
При формулировании диагноза следует отразить форму и этиологию заболевания, степень недержания кишечного содержимого и характер нарушения анального сфинктера.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза.
- Послеродовая недостаточность анального сфинктера 1-3-й степени (дефект сфинктера по передней полуокружности).
- Посттравматическая недостаточность анального сфинктера 1-3-й степени (дефект сфинктера по боковой полуокружности).
- Врожденная недостаточность анального сфинктера 1-3-й степени (дефект или полное отсутствие сфинктера).
- Функциональная недостаточность анального сфинктера 1-3-й степени.

Диагностика
Диагностика недостаточности анального сфинктера основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента.

Сбор анамнеза . Выявляют следующие этиологические факторы возникновения заболевания: врожденные заболевания, желудочно-кишечные или неврологические расстройства, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а также травм промежности и прямой кишки.

Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле в положении, как для литотомии. При этом оценивают расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса перианальной области, состояние подкожной порции наружного сфинктера.

Оценка анального рефлекса . Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера. Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный - когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный - реакция наружного сфинктера малозаметна.

Пальцевое обследование прямой кишки . Определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала. Оцениваются эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Во время обследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца.

Ректороманоскопия . Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Проктография с ирригоскопией . Определяет рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину ректоанального угла, состояние тазового дна, наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки. Исследование кишечной и влагалищной микрофлоры. У больных с неустойчивым стулом исследуют кишечную микрофлору для выявления дисбактериоза. У пациенток с послеродовой травмой, ректовагинальным свищом производится исследование степени чистоты влагалища.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ
Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.

Методика . Исследование проводят в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводят в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливают скорость перфузии жидкости по катетеру, равную 1 мл/мин. С помощью специального устройства - пулера - катетер вытягивают из прямой кишки со скоростью 5 мм/с, при этом регистрируют давление на всем протяжении его перемещения.

Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале. Аноректальная профилометрия является простым, неинвазивным способом измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера и длины зоны высокого давления в анальном канале, что доказано несколькими крупными исследованиями.

Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние периферических нервных путей иннервирующих мышцы запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций.

Для оценки произвольной и рефлекторной деятельности наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход, используют анальный биполярный электрод, позволяющий оценить общую биоэлектрическую активность сфинктера и мышц тазового дна, сегментарный анальный электрод, позволяющий оценить биоэлектрическую активность сфинктера по сегментам, и игольчатый электрод, с помощью которого возможно оценить как состояние мышц тазового дна, так и жизнеспособность перемещенных мышечных лоскутов.

Фоновая электрическая активность
Методика. Запись электромиографии осуществляют в положении больного на боку. В прямую кишку вводится катетер с баллончиком на глубину 6-8 см. В анальный канал в проекции наружного сфинктера устанавливается электрод на глубину 1 см. В течение 2-3 с регистрируется суммарная электрическая активность наружного сфинктера, затем осуществляется запись волевого сокращения сфинктера, и проводятся пробы с изменением внутрибрюшного давления (покашливание, напряжение брюшной стенки и натуживание).

ЭНДОРЕКТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
УЗИ позволяет выявить локальные структурные изменения в мышечных структурах запирательного аппарата прямой кишки, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна. Эффективность трансанального УЗИ в определении дефектов внутреннего и наружного сфинктера приближается к 100%.

Методика . Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием радиального и линейного ректальных датчиков частотой 10 МГц. Больному, находящемуся в коленно-локтевом положении или на боку, в анальный канал вводят ректальный датчик на расстояние 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачанным из него воздухом. Через переходник баллончик заполняют дистиллированной водой 30-50 мл, что обеспечивает хорошую проводимость УЗ-луча. Датчиком проводят вращательные движения по часовой стрелке и линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений анального канала, вращая датчик.

Лечение
Лечебные мероприятия при недостаточности анального сфинктера подразделяются на два основных способа - консервативный и хирургический. Включают назначение лекарственных препаратов, БОС-терапию, электростимуляцию анального сфинктера, лечебно-физкультурный комплекс, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку.

Цель - улучшение функции держания.

Показания к госпитализации: невозможность улучшения функции держания в амбулаторных условиях, неэффективность консервативной терапии.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение направлено на усиление сократительной способности анального сфинктера, поддержание и улучшение деятельности нервно-рефлекторного аппарата, обеспечивающего нормальную функциональную активность запирательного аппарата прямой кишки. Терапия состоит из специальной диеты, приема антидиарейных препаратов, лечения по принципу БОС-терапии, анальной электростимуляции, тибиальной нейромодуляции, лечебно-физкультурного комплекса.Консервативное лечение применяется у больных с 1-й степенью недостаточности анального сфинктера, реже при 2-й степени, наличии линейного дефекта сфинктера, не превышающего 1/4 окружности, при отсутствии деформации заднего прохода.

Диета:
- Увеличенное потребление клетчатки

Цель: достижение нормальной консистенции стула, уменьшение риска появления жидкого стула, уменьшение частоты дефекаций. По данным литературы, нормализующее влияние на консистенцию стула оказывает диета, богатая клетчаткой, продукты, содержащие подорожник и пищевые волокна. Рекомендуемая доза пищевых волокон составляет 25-30 г в день. Употребление любых продуктов, способных вызвать диарею, противопоказано.
- Очистительные клизмы, слабительные средства и свечи используются при лечении пациентов с эпизодами многомоментной дефекации, у пациентов с повреждениями спинного мозга и тяжелым запором, приводящими к проблемам с удержанием стула в результате постоянного перенаполнения кишечным содержимым прямой кишки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (АНТИДИАРЕЙНЫЕ ВЕЩЕСТВА)
Аттапулгит в дозе 2 столовые ложки суспензии или по 2 таблетки после каждой дефекации, не более 12 таблеток в сутки, действуют, поглощая избыток жидкости в стуле. Лоперамид способствует замедлению моторики кишечника и увеличению поглощения жидкости. Дозировка лоперамида составляет от 2 до 4 мг с последующим титрованием доз в общей совокупности до 24 мг в течение 24 ч в разделенных дозах.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
БОС-терапия рекомендуется на начальном этапе лечения пациентов с нарушением произвольного сокращения анального сфинктера, у которых не удалось добиться положительного эффекта с помощью диеты и медикаментозной терапии. Также терапия по принципу БОС может применяться при хирургическом лечении недостаточности анального сфинктера и в комплексе процедур послеоперационной реабилитации больных. При лечении недостаточности анального сфинктера БОС-терапия направлена на развитие саморегуляции функциональной деятельности мышечных структур промежности, развитие правильного восприятия ощущений, способных улучшить контроль за функцией держания кишечного содержимого. Метод подразделяется на силовой и координационный. Силовой метод БОС направлен на повышение сократительной способности мышц сфинктера.

Методика . Больному, лежащему на боку перед экраном монитора, в задний проход вводят электромиографический датчик. Под контролем врача-методиста пациент выполняет волевые сокращения сфинктера, наблюдая на экране за эффективностью своих упражнений. Упражнения повторяются 15-30 раз. Курс 10-15 сеансов.

Координационный метод БОС направлен на выработку условного ректоанального рефлекса .
Методика . Больному, лежащему на боку перед экраном монитора, в задний проход в ампулу прямой кишки вводится латексный баллончик, который заполняется воздухом объемом 20-50 мл. Со сфинктера снимаются биопотенциалы с помощью электромиографического датчика. При наполнении баллона больной производит сокращения сфинктера и по экрану контролирует правильность выполнения упражнений. Упражнения повторяются 10-15 раз. Курс 10-15 сеансов.

Информация о функциональной активности мышечных структур промежности, силе мышечных сокращений предоставляется пациенту в виде доступной, наглядной формы электромиограммы в виде столбиков, графиков на дисплее или в виде мультимедийного варианта.БОС-терапия дает возможность пациентам учиться самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода, ориентируясь на ощущения, получаемые вследствие проводимого курса лечения. По данным различных авторов, эффективность БОС-терапии составляет 50-89%.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА И МЫШЦ ПРОМЕЖНОСТИ
Электростимуляцию анального сфинктера применяют как самостоятельный вид лечения для больных с неорганической формой недержания 1-й степени, при линейных дефектах жома, не превышающих 1/4 окружности, при отсутствии деформации заднего прохода, а также в предоперационном периоде.

Методика . Электростимуляцию мышц анального сфинктера и промежности выполняют на различных аппаратах (стационарных и портативных) специальными внутрианальными электродами с частотой импульсов от 10 до 100 Гц в прерывистом и непрерывном режиме. Курс внутрианальной электростимуляции составляет 14 дней. Длительность сеанса 10-20 мин (непрерывный режим - частота пачек импульсов 100 Гц, длительность сеанса 10 мин; прерывистый режим - частота пачек импульсов 10-100 Гц, длительность сеанса 20 мин). При необходимости проведения повторного курса стимуляции интервал между курсами составляет 3 мес.

ТИБИАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ
Метод заключается в воздействии на тазово-крестцовое нервное сплетение (S2-S4) путем электростимуляции заднего большеберцового нерва на нижних конечностях. За счет стимуляции вегетативных, чувствительных и двигательных нервов методика улучшает тонус, сократительную способность и нервно-рефлекторную деятельность мышц запирательного аппарата прямой кишки. Тибиальную нейромодуляцию применяют при лечении функциональной недостаточности анального сфинктера, а также в пред- и послеоперационном периоде при хирургической коррекции анальной инконтиненции.

Методика . Стимуляция проводится с помощью игольчатого электрода или накожных поверхностных электродов, накладываемых в проекции заднего большеберцового нерва (частота тока 20 Гц, длительность 200 мс, импульсный режим - 5 с стимуляции, 10 с отдых). Длительность процедуры 30 мин. Курс лечения игольчатыми электродами длится 12 сеансов: по 2 сеанса в неделю; накожными электродами - 1 раз в день в течение 1 мес, затем 1 раз в 3 дня в течение 3 мес. Улучшение функции держания после проведения тибиальной нейро-модуляции отмечается в 65-85% наблюдений.

САКРАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВОВ
Сакральная стимуляция нервов - метод, заключающийся в длительной электростимуляции тазово-крестцового нервного сплетения с помощью электрода, установленного через одно из наружных крестцовых отверстий к крестцовому нерву данной локализации.

Проведение сакральной стимуляции показано у больных с функциональной недостаточностью анального сфинктера при отсутствии грубых органических повреждений наружного и внутреннего сфинктера. Также метод может быть эффективен у больных с небольшими дефектами анального сфинктера.

Методика . Метод сакральной стимуляции включает три фазы. Во время 1-й фазы с помощью игольчатого электрода, который чрескожно последовательно вводится к наружным крестцовым отверстиям слева и справа в проекции S2-S4, производится поиск крестцовых нервов, при электростимуляции которых происходит наиболее выраженное сокращение наружного сфинктера и мышц промежности. При получении выраженного ответа на раздражение переходят ко 2-й фазе. При этом игольчатый электрод заменяется на гибкий, который соединяется с внешним переносным электростимулятором. Во время 2-й фазы проводится пробный курс сакральной стимуляции продолжительностью от 1 до 3 нед до получения клинического эффекта. Пациенты с положительной динамикой, уменьшением симптоматики анальной инконтиненции переходят к 3-й фазе лечения - хирургической имплантации постоянного электрода и электростимулятора. Как правило, блок электростимулятора имплантируется в верхнюю часть ягодичной области слева или справа. Интенсивность и режим стимуляции контролируется пациентом с помощью внешнего устройства. На фоне сакральной стимуляции улучшение функции держания колеблется от 44 до 73%.

Частота осложнений при сакральной стимуляции колеблется от 5 до 26%. Осложнения, требующие удаления имплантированного стимулятора, развиваются достаточно редко. Наиболее частым осложнением является боль в области установленного электростимулятора. Гнойно-воспалительные осложнения в области имплантата отмечаются в 5%.

КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
Лечебно-физкультурный комплекс проводится для укрепления сфинктера, увеличения силы, скорости сокращений и работоспособности мышц тазового дна. .

Показания. Функциональная и органическая формы недостаточности анального сфинктера, компонент комплексной реабилитации пациентов после пластических операций по поводу недостаточности анального сфинктера. Курс занимает 13-15 дней и может проводиться в комплексе с электростимуляцией и медикаментозным лечением.

ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЙ АНАЛЬНЫЙ ТАМПОН
Применение герметизирующего анального тампона основано на механической герметизации заднего прохода специальным мягким тампоном, вводимым в анальный канал. Тампон имеет два размера - большой (L) и маленький (S). Средняя длительность использования одного тампона составляет 12 ч.

Показания. Недостаточность анального сфинктера 2-3-й степени. Анальный тампон применяется как временная мера или как вариант постоянного лечения при невозможности хирургической коррекции анальной инконтиненции.

Противопоказаниями к использованию служат выраженная диарея, кишечные инфекции и воспалительные заболевания толстой кишки и анального канала. У ряда пациентов использование анального тампона вызывает дискомфорт, что является препятствием к его применению. При тяжелой степени недостаточности анального сфинктера использование анального тампона позволяет снизить частоту развития мацерации и воспалительных изменений кожи перианальной области.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации дефекта сфинктера, распространенности рубцового процесса. Современная тактика хирургического лечения направлена на восстановление сфинктера заднего прохода местными тканями при невозможности их использования близлежащими мышцами. В зависимости от степени поражения запирательного аппарата прямой кишки, величины дефекта анального сфинктера применяются следующие операции: сфинктеропластика, сфинктеролеватеропластика, сфинктероглютеопластика, глютеопластика, грацилопластика.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Показаниями к хирургическому лечению пациентов с недостаточностью анального сфинктера служат невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами, недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала, нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности.

СФИНКТЕРОПЛАСТИКА
Показания. Выполняется пациентам с локальными дефектами наружного сфинктера размером до 1/4 окружности.

Методика . Из рубцовой ткани выделяются концы сфинктера и без натяжения ушиваются конец в конец. Хорошие результаты лечения возможны только при адекватной мобилизации обоих концов сфинктера. Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 31-83% случаев. С течением времени при наблюдении за пациентами в отдаленном периоде результаты сфинктеропластики ухудшаются.

СФИНКТЕРОЛЕВАТОРОПЛАСТИКА
Показания. Производится при величине дефекта сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по передней или задней полуокружности сфинктера.

Методика . При расположении дефекта по передней окружности иссекают рубцовые ткани, выделяют концы сфинктера и передние порции леваторов, которые сшивают, с ушиванием раны в продольном направлении. При расположении дефекта по задней полуокружности также производится сшивание концов сфинктера и леваторов. Рана ушивается в продольном направлении. Важной задачей при задней сфинктероле-ваторопластике является уменьшение аноректального угла. Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 33-55% пациентов.

СФИНКТЕРОГЛЮТЕОПЛАСТИКА (ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА КОРОТКИМ ЛОСКУТОМ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ)
Показания. Сфинктероглютеопластика производится при величине дефекта сфинктера 1/2 окружности с локализацией его по боковым полуокружностям.

Методика . Производят мобилизацию концов сфинктера из рубцовой ткани. Из ягодичной мышцы выкраивают мышечный лоскут длиной 7-8 см. Свободную и проксимальную часть выделенного мышечного лоскута подшивают к мобилизованным краям анального сфинктера. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 61,1% пациентов.

ГЛЮТЕОПЛАСТИКА (ФОРМИРОВАНИЕ СФИНКТЕРА ЗАДНЕГО ПРОХОДА ДЛИННЫМИ ЛОСКУТАМИ БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЫ)
Показания. Глютеопластика выполняется при дефекте более 1/2 окружности сфинктера при тяжелых травматических повреждениях и врожденных аномалиях развития запирательного аппарата прямой кишки в один или несколько этапов. В первом случае одновременно используют мышечные лоскуты обеих ягодичных мышц, во втором - поочередно через 4-6 мес.

Методика . Производится выделение длинных мышечных лоскутов вдоль хода мышечных волокон из средней и нижней трети большой ягодичной мышцы. Обязательно сохранение сосудисто-нервного пучка. Концы мышечных лоскутов проводятся вокруг прямой кишки через подкожный тоннель, фиксируются к лонным костям либо сшиваются между собой. Улучшение функции держания при глютеопластике отмечается в 43-60% случаев.

ГРАЦИЛОПЛАСТИКА (ФОРМИРОВАНИЕ СФИНКТЕРА ЗАДНЕГО ПРОХОДА НЕЖНОЙ МЫШЦЕЙ БЕДРА)
Показания. Грацилопластика производится при обширных дефектах сфинктера более 1/2 окружности, при тяжелых травматических повреждениях и врожденных аномалиях развития запирательного аппарата прямой кишки.

Методика . Нежную мышцу мобилизуют от проксимальной трети бедра до ее сухожильного конца, отсекают от надмыщелка большеберцовой кости. Обязательно сохранение сосудисто-нервного пучка. Мышцу поворачивают на 180° и проводят через подкожный тоннель вокруг заднего прохода, создавая вокруг него мышечное кольцо. Сухожильный конец нежной мышцы фиксируется к бугру седалищной кости. Хорошие результаты отмечаются в 50-60% наблюдений.

ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР
Имплантация искусственного анального сфинктера - вариант хирургической коррекции недостаточности анального сфинктера у больных с рефрактерной инконтиненцией при неэффективности пластики сфинктера другими методами.

Противопоказания. Абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются наличие гнойных очагов в промежности, болезнь Крона, радиационный проктит, выраженная рубцовая деформация промежности.

Методика . Искусственный сфинктер представляет собой циркулярную емкость, сделанную из силикона, которая увеличивается в объеме за счет заполнения жидким гелем. Через отдельные разрезы имплантат устанавливается вокруг дистального отдела прямой кишки, отдельно в мягкие ткани имплантируется баллончик с гелем, который с помощью помпы перекачивается между искусственным сфинктером и баллончиком. Методика позволяет пациенту произвольно опорожнять кишечник и задерживать дефекацию. Недостатком метода является высокая частота нагноения раны в области установленного искусственного сфинктера, в результате чего устройство приходится удалять. Частота эксплантации колеблется от 20 до 80%. При долгосрочных наблюдениях (38 мес) положительный результат наблюдается лишь в 19% случаев.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ МЕТОД
Инъекционный метод применяется для лечения недержания, связанного с недостаточностью наружного или внутреннего сфинктеров.

Методика . Инъекция проводится силиконовыми биоматериалами, которые вводятся в проекции дефектов сфинктера или вокруг них в интер-сфинктерное пространство либо в подслизистый слой нижнеампулярного отдела прямой кишки. При функциональной недостаточности инъекции выполняются в 3-4 точки с целью циркулярной эластичной герметизации заднего прохода. Точность введения достигается с помощью ультразвукового контроля. Гель, расположенный в тканях дисталь-ного отдела прямой кишки, способствует увеличению внутрианального давления в покое. Эффект терапии обеспечивается за счет улучшения функции «пассивного» держания. Инъекционная терапия позволяет улучшить функцию держания в течение 12-24 мес после процедуры. Данный метод способствует улучшению функции держания примерно у 50-56% пациентов.

Чего нельзя делать:
- Выполнять оперативное вмешательство без тщательного объективного обследования больного.
- Выполнять сфинктеропластику при дефекте более 1/4 окружности сфинктера.
- Выполнять сфинктеролеваторопластику при дефекте более 1/2 окружности сфинктера.
- Выполнять операцию без достаточных знаний анатомических и функциональных особенностей запирательного аппарата прямой кишки.
- Выполнять пластические операции вне специализированных центров, хирургами с недостаточным опытом.

Послеоперационный период складывается из двух этапов.
- Первый этап - 10-15 дней после операции, направлен на профилактику воспалительных явлений в операционной ране, лечение воспалительных осложнений. Следует применять раннее комплексное лечение недостаточности анального сфинктера и обучение пациента лечебной физкультуре во время нахождения в стационаре.
- Второй этап - с 15-17-го дня после операции. Проводятся лечебно-физкультурный комплекс, электростимуляция сфинктера, БОС-терапия ЗАПК в течение 10-12 дней.

Адъювантная БОС-терапия после операции улучшает качество жизни оперированных пациентов. Данный комплекс лечения показан больным с отсутствием или нарушением ректоанального рефлекса, пациентам с периодическими симптомами недержания кала, сохраняющимися после оперативного лечения. Лечебно-физкультурный комплекс назначают через 3-4 нед после операции. Общая дозированная нагрузка не должна вызывать чувства болезненности и утомляемости.

Повторное обследование и проведение профилактических курсов лечения проводят 1 раз в год на протяжении 3 лет с момента операции. При нестабильном эффекте комплекс консервативных мероприятий повторяют каждые 6 мес на протяжении 4-5 лет. Как правило, к 3-4-му курсу лечения отмечается стабилизация эффекта лечения. Показано наблюдение за больными, перенесшими сфинктеропластику в течение года, сфинктеролеваторопластику - 2-3 лет, создание запирательного аппарата прямой кишки из мышц бедра и ягодичной области - 5 лет.

Прогноз
Применение консервативного лечения у больных с 1-й степенью недержания дает возможность добиться улучшения функции держания у большинства пациентов при условии повторения курсов лечения. Применение различных видов оперативного лечения в зависимости от степени недостаточности и выраженности рубцовых изменений запирательного аппарата прямой кишки и тканей промежности приводит к улучшению функции держания в среднем у 30-85% пациентов при условии регулярного проведения консервативного лечения. Прогностически неблагоприятными факторами хирургического лечения недостаточности анального сфинктера являются выраженные рубцовые изменения промежности и дистального отдела прямой кишки, нейропатии.

Профилактика
Профилактика недостаточности анального сфинктера заключается в следующем.
- Улучшение качества акушерских пособий, сокращение послеродовых осложнений. При возникающих акушерских осложнениях показаны правильное и своевременное их лечение (ушивание разрывов) и адекватное послеродовое и послеоперационное ведение.
- Улучшение качества хирургической помощи больным с заболеваниями анального канала и дистальной части прямой кишки (правильный выбор оперативного лечения; правильная техника выполнения операций;
- Улучшение качества периоперационного ведения пациентов.

Очень часто во время очередного акта дефекации человек может ощущать сильную боль, дискомфорт и жжение в области ануса. Причин для этого может быть множество. Среди них выделяют такое заболевание, как сфинктерит прямой кишки (воспаление ее оболочек).

В проктологии это часто встречаемое заболевание, которое не опасно для жизни пациента, но при несвоевременном лечении может вызвать много неприятных патологий. Поэтому очень важно при первых неприятных симптомах обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. В статье мы рассмотрим, что такое сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение данного заболевания.

Во всей пищеварительной системе человека насчитывается около 35 сфинктеров. Что же это такое? Это специальные мышечные клапаны, которые выполняют запирательную функцию в организме человека . Именно благодаря ним пища движется по всему организму, плавно переходя из одного органа в другой.

Прямой кишки

Среди множества сфинктеров подробно рассмотрим анальный. Данный клапан отвечает за перемещение каловых масс по прямой кишке и отвечает за процессы опорожнения . Имеет в себе две части:

Болезни сфинктеров

Самыми распространенными болезням сфинктера прямой кишки являются: спазм и сфинктерит. Фото воспаления сфинктера прямой кишки можно увидеть ниже.

В первом случае это хроническая форма заболевания, при которой человек наблюдает постоянные боли и дискомфорт в зоне ануса. Данное заболевание развивается достаточно длительное время и причиняет сильный дискомфорт для жизни пациента. Поэтому рекомендуется не затягивать с лечением данной проблемы.

Сфинктерит — это воспалительный процесс, при котором воспаляются его мышцы . Для данного заболевания характерно волнообразное обострение, лечение протекает длительный период времени. Ниже приведено фото сфинктерита прямой кишки.

Что такое сфинктерит прямой кишки

Данное заболевание одно из самых распространенных в проктологии. Сфинктерит- это воспаление мускулатуры сфинктера. В данном случае происходит нарушение полноценной работы последнего и при несвоевременном лечении пациент может затянуть процесс до сильных осложнений. При запущенном сфинктерите, мышцы полностью расслабляются и пациент теряет возможность удерживать кал и газы в организме, таким образом может происходить непредвиденный акт дефекации .

Это достаточно деликатная проблема, поэтому рекомендуется вовремя заниматься ее лечением. Развитие болезни происходит следующим образом: при наличии ранок или трещин в области ануса туда могут попасть болезнетворные микроорганизмы, они начинают активно размножаться и провоцируют образование гнойных масс. Далее происходит воспаление пораженной области и появляются острые неприятные симптомы сфинктерита.

Причины заболевания

Как ни странно, причин сфинктерита множество. Развитию воспаления мышц сфинктера могут поспособствовать , или другие патологии.

Самостоятельное развитие сфинктерита невозможно, оно является результатом других заболеваний в анальной области.

Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления мышц сфинктера можно выделить:

• инфекции заднего прохода бактериальной природы;
• нарушения работы ЖКТ;
• острая пища;
• опухолевые образования в прямой кишке;
• травмирование ануса во время анального секса;
• частые спастические запоры (когда твердо сформированный кал проходит по сфинктеру, мышцы которого находятся в тонусе);
• расстройства кишечника, которые вызывают сильное раздражение слизистой оболочки анального прохода

Основные симптомы

Характерными признаками воспаления сфинктера анального прохода являются:

• зуд и жжение в области заднего прохода;
• вздутие и дискомфорт;
• разлад стула в виде постоянной диареи или запора;
• резкие болевые ощущения во время акта дефекации;
• боль внизу живота;
• снижение аппетита, бессонница;
• болевые симптомы в пояснице или копчиковой области;
• частые позывы к опорожнению, зачастую они носят ложный характер;
• слизистые или кровянистые выделения в каловых массах;
• высокая температура тела;
• тошнота, рвота, сильное недомогание.

Важно отметить , что основные симптомы будут напрямую связаны с сопутствующим проктологическим заболеванием. Поэтому при появлении любого из неприятных симптомов стоит незамедлительно показаться врачу.

Повреждение сфинктера у женщины может произойти во время родов . Именно тогда могут появиться и , которые дают толчок для начала воспалительного процесса анального сфинктера. Как понять, что сфинктер прямой кишки поврежден у женщин? По фото сделать это самостоятельно невозможно, требуется осмотр специалиста.

Способы лечения

В первую очередь, для уточнения диагноза нужно пройти комплексную диагностику, которая включает в себя:

• осмотр пациента проктологом методом пальпации;
• анализы крови на биохимические, иммунологические и цитологические показатели;
• анализ кала;
• проведение ректоскопии заднего прохода.

Только после получения всех результатов врач может установить форму заболевания и назначить эффективное лечение.

Лечение свечами симптомов сфинктерита прямой кишки проводят при острых формах заболевания. Используют ректальные суппозитории типа Постеризан, Проктогливенол или др. Они быстро помогают снять болевые ощущения и заживить пораженные участки.

Как расслабить сфинктер? Для этого используют специальную блокаду, которая включает в себя снятие болевых ощущений и расслабление мышечной мускулатуры сфинктера .

Благодаря такой процедуре, у пациента упрощается процесс естественного опорожнения. Она выполняется следующим образом: в область заднего прохода вводят шприц с анестезирующим веществом и закрывают анус тампоном с глюкостероидной мазью. Тампон находится в заднем проходе до первых позывов к дефекации.

Также лечение сфинктерита проводят различными кремами, мазями для ректального введения . Курс зависит от формы и степени заболевания, подбирается врачом индивидуально.

В некоторых случаях при сложном сопутствующем заболевании может потребоваться операция с последующим введением антибиотиков.

Обязательным условием для повышения эффективности лечения является соблюдение строгой диеты и умеренные физические нагрузки . Примером можно назвать «Проктозан», «Безорнил», « «, «Гепариновая мазь» и др.

Очень популярным методом лечения воспалительного процесса в сфинктере является сфинктеротомия . Данная операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет небольшой участок кожного покрова на анусе и немного надрезает сфинктер. Это помогает мышцам расслабиться и наладить процесс естественного опорожнения.

Заключение

Сфинктерит прямой кишки очень распространенное заболевание. Оно возникает на фоне уже существующих повреждений или заболеваний прямой кишки. Может иметь острый или хронический характер проявления. В большинстве случаев применяют местное лечение медикаментозными препаратами и назначают строгую диету для пациента.

В некоторых случаях при осложненных формах сфинктерита проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики заболевания необходимо следить за своим питанием и здоровьем, регулярно посещать осмотры у проктолога.

Слабость сфинктера прямой кишки, имеющееся по данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, непосредственно не угрожает их жизни. Однако ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а иногда и инвалидизирует. Сфинктер, или запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, обеспечивающих плотное закрытие анального канала после его опорожнения. При его слабости человек не может посещать общественные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Даже дома он себя не ощущает в полной мере комфортно.

Классификация

В России общепринятой является классификация, согласно которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным изменениям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки бывает органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.

По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:

• после оперативных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
• послеродовую;
• собственно травматическую;
• врожденную;
• функциональную.

Однако при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более детально, а также учитывают и сопутствующие заболевания, которые могут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.

По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:

• 1 степень: недержание газов;
• 2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
• 3 степень: полное недержание каловых масс.

По клинико-функциональным изменениям в запирательном аппарате прямой кишки:

1. нарушения деятельности мышечных структур;
2. нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.

Этиология

Слабый анальный сфинктер может быть следствием следующих причин:

• врожденных аномалий развития;
• неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
• психических расстройств;
• хронического геморроя, протекающего с частым выпадением геморроидальных узлов;
• травм прямой кишки;
• операций на заднем проходе;
• родов и беременности;
• хронической анальной трещины;
• новообразований;
• последствий воспалительных заболеваний, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
• общей старческой слабости.

В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, а также мышцам, которые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой различна. При поражении даже одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её способность удерживать кишечное содержимое снижается или даже полностью утрачивается.

Недостаточность, или слабость сфинктера заднего прохода, встречается чаще в детском и старческом возрасте. У детей это в большинстве случаев обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные изменения, на которые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную способность, вследствие чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.

Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.

Клиническая картина

В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.

В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Диагностика

Слабость запирательного сфинктера, как правило, выявляется после предъявления больными характерных жалоб. Окончательно же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания специальными методами исследования. Однако начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и характер стула, обращается внимание на сохранность или отсутствие ощущения позывов к дефекации, а также возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.

При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, а также имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.

При исследовании анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной зоны, у корня мошонки или в области больших половых губ, и отмечается, сокращается ли при этом наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный или отсутствующий.

Пальцевым исследованием при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, а также способен ли сфинктер на волевые сокращения. Кроме того, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы или влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия помогает оценить состояние слизистой оболочки, а также проходимость прямой кишки.

Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, а также исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет большое значение при оперативном вмешательстве, в случае её увеличения она требует коррекции.

Кроме того, выполняется сфинктерометрия позволяющая на только оценить насколько хорошо сокращается сфинктер, но и определить разницу между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.

Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими методами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, максимальный объём наполнения и адаптационную способность органа. Степень эластичности анального сфинктера позволяет установить дилатометрия.

Тактика лечения

Укрепить анальный сфинктер можно лишь с учётом индивидуальных особенностей нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. Как правило, слабый сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.

Консервативное лечение данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия является основным методом.

Наряду с диетой большое значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных заболеваний, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.

В случаях, когда сфинктер ослаблен в силу органических причин, но дефекты не превышают 1/4 его окружности, если сопровождаются деформацией стенки анального канала, но рубцовый процесс на мышцы тазового дна не распространяется, необходима сфинктеропластика.

При дефектах от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Однако повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не позволяет выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, то есть хирургическая коррекция, использующая порцию большой ягодичной мышцы.

В послеоперационном периоде необходима профилактика раневой инфекции и обязательно ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.

Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.

В особо тяжело протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, то есть формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, может быть предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.

Сфинктер ануса считается одним из важных составляющих элементов прямой кишки, с помощью которого человек может контролировать процесс опорожнения. Различные нарушения в функционировании сфинктера заканчиваются тем, что развивается недержание кала, и это становится причиной различного дискомфорта.

Проблемы с тонусом заднего прохода могут развиваться у пациентов различного возраста, но чаще всего такое нарушение выявляется у людей с патологиями кишечника. Упражнения для сфинктера повышают мышечный тонус и помогают избежать непроизвольного сокращения органа.

Оглавление [Показать]

Характеристика сфинктера

Сфинктер анального отверстия помогает контролировать в организме акт дефекации . Составляющим отделом прямой кишки становится кольцевидная структура с поперечнополосатой мускулатурой. Она покрывает канал заднего прохода, а расположенная на поверхности эллиптическая мышца крепится непосредственно к самому копчику.

Сфинктер контролирует движение по кишечнику веществ различной консистенции. Он принимает активное участие в пищеварительном процессе и удерживает его содержимое, не позволяя ему подниматься вверх по пищеводу .

При сокращении круговой мышцы сфинктера отверстие закрывается, а при ее расслаблении оно, наоборот, открывается.

Человек не может контролировать работу внутреннего анального сфинктера лишь своим сознанием. Его расслабление и сокращение осуществляются рефлекторно в том случае, если каловые массы раздражают нервные окончания кишки .

Главная функция такого сфинктера - клапанная. Это означает, что сфинктер становится своеобразным препятствием, которое ничего не пропускает через анус при отсутствии потуг.

Кто такой колопроктолог, и что он лечит?

Читайте в этой статье о методах диагностики кишечника.

Возможные нарушения

Функциональная недостаточность сфинктера анального отверстия может выражаться в его слабости или спазмах.

Слабость

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих снижение тонуса заднего прохода, и развитие его недостаточности:

• беременность и родовая деятельность у женщин;
• воспалительные процессы в тканях прямой кишки и анусе;
• злокачественные опухоли;
• различные виды хирургических вмешательств;
• травмы и повреждения, которые сопровождаются нарушением нервных волокон в прямой кишке.

Нередко причиной повреждения нервных волокон с анальной области становятся различные виды невропатий . Стать причиной недержания при повреждении нервов способен сахарный диабет, который сопровождается развитием такого патологического состояния, как слабость сфинктера.

Спазмы

Сжатие либо спазмы мышц ануса чаще всего появляются при повреждениях различного характера области анального отверстия.

Кроме этого, спровоцировать такое патологическое состояние могут и иные заболевания желудочно-кишечного тракта. При гастрите сильно повышается кислотность желудка и продуцируется слишком большой объем соляной кислоты.

Следствием этого становится поступление из желудка в кишечник пищевого комка, в котором образуется излишняя кислая среда. Кишечник просто не может справиться с такой кислотностью и результатом этого становится развитие спастических колитов и спазм анального сфинктера.

Важно! Главным признаком спазмирования сфинктера становятся болевой синдром в области ануса, который усиливается при дефекации. При трещине происходит постоянное повреждение слизистой оболочки калом, что становится причиной кровянистых выделений.

Упражнения при недуге

Для повышения мышечного тонуса заднего прохода прямой кишки, специалисты рекомендуют делать простые упражнения. Кроме этого, добиться положительного эффекта при борьбе со спазмами удается с помощью упражнений Кегеля .

Упражнения для укрепления мышц

Тренировка мышц сфинктера предполагает проведение различных упражнений из определенных исходных положений. Пациенту нужно лечь на спину, резко сжать сфинктер ануса на непродолжительное время, и плавно расслабить мышцы . Такое упражнение рекомендуется делать постоянно, поскольку оно помогает укрепить мышцы сфинктера и поддерживать в норме их тонус.

При вопросе, как расслабить мышцы ануса, специалисты назначают некоторые упражнения:

1. Утюжок . Необходимо лечь на спину и задержать приподнятые ноги в неподвижном состоянии на 30 секунд;
2. Кошка . Следует расположиться на четвереньках, поочередно прогибать поясницу вниз и округлять спину;
3. Березка . Необходимо лечь на спину, поднять ноги вверх под прямым углом и медленно приподнимать таз, поддерживая его руками.

Такие физические упражнения для укрепления мышц ануса можно делать пациентам различного возраста, независимо от их физической подготовки.

Снятие спазмов

Для того чтобы решить проблему непроизвольного сжатия органа следует делать упражнения для укрепления мышц сфинктера прямой кишки:

1. Пациенту следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях и опустить их на пол. Необходимо сократить мышцы области таза до появления ощущения сжатия сфинктера и втягивания его в прямую кишку. Спустя несколько секунд можно расслабиться и постепенно увеличивать время сокращения ануса.
2. При посещении туалета необходимо сделать несколько глубоких вдохов и выходов, что позволит улучшить перистальтику кишечника.
3. Сев на унитаз, нужно немного наклониться вперед, расставив при этом широко ноги и дотянуться руками до пола. При выходе каловых масс не следует напрягать мышцы кишечника, а полностью расслабиться.
4. Для ускорения выведения кала необходимо поднять руку и одновременно с этим сделать поворот туловища. Такое движение помогает сдавить толстую кишку и тем самым уменьшить перистальтику.

Сколько живут с диагнозом рака прямой кишки?

Заключение

Для укрепления мышц сфинктера применяются различные методики, и добиться положительного эффекта удается с помощью физических упражнений. Для каждого больного методика лечения подбирается специалистом строго индивидуально с учетом состояния его здоровья. Узнать, как укрепить мышцы ануса, можно у своего лечащего врача после проведения необходимого обследования.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Причины НАС

Вернуться к оглавлению

Постановка диагноза

Вернуться к оглавлению

Проведение лечения

Вернуться к оглавлению

Есть заболевание заднего прохода (ануса), о котором стараются не говорить, особенно люди, которые страдают этим недугом. Ослабление сфинктера прямой кишки делает затруднительным удержание каловых масс, газов. Можно ли его укрепить? Как лечить и возможно ли выздоровление? К счастью, немногие люди (до 7%) имеют подобные проявления. Но для них проблемы запаха и стыда становятся кошмаром.

Определение состояния и симптомы

Бывают разные степени проявления заболевания. При бесконтрольном выделении газов говорят о первой степени. Вторая степень характеризуется жидким стулом, который человек не может сдержать усилием воли. При третьей степени заболевания плотные каловые массы непроизвольно выводятся наружу, часто при физических нагрузках. Наблюдается зуд, дискомфорт во время дефекации. Присутствуют ложные позывы к опорожнению кишечника. Нарушение работы рецепторов нервных окончаний в кишечнике приводит к отсутствию позывов к испражнению (снижение чувствительности). Частое выделение кала происходит при повышении возбудимости рецепторов. При этом развивается дистрофия мышц анального прохода. Есть специальные упражнения, которые помогают укрепить анус.

Формы недостаточности анального сфинктера (НАС)

Ослабление сфинктера прямой кишки происходит в силу различных причин. Они (происхождение) ложатся в основу классификаций. Есть органическая и неорганическая форма заболевания. Они могут сочетаться (смешанная форма). Патология может быть приобретенной после травм или операций, после родов. Может быть врожденной. Классификацию по возможности кишечника удерживать содержимое (степени) описана выше. Слабость сфинктерного аппарата происходит из-за функциональных изменений в нем. Нарушается работа мышц, внешнего и внутреннего сфинктеров. Происходят сбои в работе нервной системы, изменяется чувствительность рецепторов, что приводит к ненормальным анальным выделениям. В еще один вид классификации (морфологической) положен критерий строения запирательного аппарата и места поражения мускулатуры. Часто патология бывает сочетаемой. Укрепление прямой кишки во всех случаях будет необходимым.

Причины НАС

Потеря контроля за дефекацией зависит от регуляции нервной системой мышц заднепроходного канала.

Нормальная работа нижнего отдела кишечника включает регуляцию нервной системой мышц заднепроходного канала, толстой кишки, внешнего и внутреннего сфинктеров; зависит от формы прямой кишки, наличия врожденных патологий. Слабый сфинктер прямой кишки бывает после травм, операций или родов у 75% больных. 15% пациентов имеют функциональные нарушения. И только 10% - имеют врожденные патологии. Все процессы в организме взаимосвязаны. Нарушение одного звена может повлечь за собой сбой в работе последующего. Так, наличие рубцов после операций может быть причиной дегенерации слизистой оболочки кишечника, что вызывает нарушения работы нервных рецепторов, их чувствительности. Следствием может быть парез или даже паралич нервных окончаний мышечных волокон кишечника. НАС может появиться после воспалительных процессов: геморрой, проктит, запоров, выпадения прямой кишки.

Постановка диагноза

Слабый сфинктер прямой кишки провоцирует появление симптомов недержания кала и газов. Детальными исследованиями анального прохода занимается специальный врач - проктолог. После уточнения жалоб, врач прибегнет к методу пальпации: обследования анального отверстия вручную. При этом можно оценить ориентировочное состояние тонуса мышц ануса. Более точные показания силы мышц даст сфинктерометрия. Она поможет определить место, где ослаблено сокращение мышц заднего прохода (внешний или внутренний сфинктер). Данное исследование оценивает разницу между волевым и тоническим состоянием мускулатуры. После вынимания пальца можно увидеть, есть ли зияние прохода.

Пальпаторный метод дает возможность оценить состояние рефлексов и сокращений внутренних мышц, понять, как их укрепить. Проводят оценку сохранности рефлекторных сокращений мышц промежности. При этом проводят раздражение кожи вокруг анального отверстия. Делают это специальным зондом при корне мошонки, в поверхности больших половых губ. Электромиография дополнит картину. С ее помощью прояснится состояние иннервации заднего прохода. Уже после этих исследований врач может оценить возможность компенсации и назначить процедуры и упражнения, позволяющие укрепить анус. Обследование пальцами выявляет и другие отклонения в прямой кишке. Это помогает уточнить причины НАС. Проводят дополнительно аноскопию. Этот метод визуально оценивает выраженность рубцовых изменений на стенках анального прохода.

Процедура ректороманоскопии позволяет исследовать слизистую прямой и сигмовидной кишки.

Врач уточняет наличие изменений на слизистой оболочке прямой кишки. Дополнительными уточняющими методами являются ректороманоскопия и проктография (оценка рельефа слизистой). Пальцевое исследование позволяет выявить правильность расположения костей и мышц таза, аноректальный угол, эластичность и длину сфинктеров. Рентгенография определит аномалии в строении костей таза. Ирриография даст представление о сужении и расширении прямой кишки на ее протяженности, определит присутствие в ней камней. Профилометрия оценивает состояние сфинктеров заднего прохода. Она поможет определить ослабление сфинктерного аппарата, присутствие рубцов. Самая ценная информация данного метода - это фиксация давления внутри полости прямой и толстой кишок и других отделов кишечника.

Проведение лечения

После проведения исследований врач сможет определить, от чего возникла недостаточность анального сфинктера. В зависимости от формы заболевания, его выраженности, сопутствующих признаков и локализации патологического процесса, назначается лечение. Нарушение механизма удержания лечится консервативно и хирургическим путем.

Основой консервативного лечения является стимуляция нервно-рефлекторных функций. Проводят его для больных с неорганической формой недостаточности сфинктеров ануса. При органической форме заболевания тренировку рефлексов мускулатуры заднего прохода проводят до и после операции. Осуществляется это методом электростимуляции, которая помогает укрепить мышцы ануса. Курс составляет 10−15 дней. Противопоказана при высокой чувствительности рецепторов анального прохода. Хорошо помогает лечебная физкультура, которая дополняется дыхательной гимнастикой. Силовые упражнения исключаются. Цель гимнастики - укрепить сфинктерный аппарат. При лечении соблюдается диета: ограниченное употребление «зашлакованной» пищи, жидкости. Назначают дополнительно медицинские препараты с целью улучшения нервной проводимости. Это препараты витаминов группы В, АТФ, прозерин, анаболики.

Метод биологической саморегуляции помогает влиять на функции сфинктера произвольными волевыми усилиями.

Проводят психотерапию: биологическая обратная связь (БОС) или биофидбэк» (англоязычный термин). Впервые применена в Израиле. Суть метода заключается в обучении больного саморегуляции. Специальные упражнения позволяют ему понимать нарушения в работе органа и повлиять на его функции произвольными волевыми усилиями. Достигается этот эффект с помощью мышечного расслабления (релаксация). Врач следит за изменением состояния работы мозга с помощью электроэнцефалограммы. Цель БОС - восстановление нервной регуляции после стрессов или в силу функциональных нарушений, сознательный контроль анальных сфинктеров. Есть две разновидности метода: силовой и координационный. При силовом в прямую кишку вводится баллон, который пациент сжимает произвольными движениями. Такие усилия позволяют укрепить мышцы. Координационный метод использует электростимуляцию в ответ на растяжение анальной капсулы.

При органической форме слабости сфинктеров ануса, его механических повреждениях проводят хирургическое лечение. При большой площади рубцовых образований, значительных растяжениях стенок анального канала проводится хирургическое вмешательство. Оперативное лечение не проводится, когда есть нарушения нервной регуляции таза. Основные виды операций - это сфинктеропластика, операция Стоуна. В ходе манипуляций иссекаются пораженные рубцовые ткани в первом случае. Второй вид хирургического вмешательства проводят для больных с врожденными аномалиями сфинктеров. Дистальный отдел прямой кишки перемещается в здоровый отдел запирательного аппарата (при его повреждении проводят глютеопластику с использованием мышц ягодиц). Современная хирургия делает возможным излечение недостаточности сфинктеров заднего прохода, позволяет их укрепить. Операции эти сложные. Проводить их должны хирурги-проктологи.

Профилактические процедуры для укрепления сфинктера прямой кишки

Чтобы укрепить сфинктер прямой кишки, необходимо делать гимнастику мышц ануса, сидячие прохладные ванночки. Хорошим сопутствующим средством при любой этиологии заболевания будет метод саморегуляции, методики биологически обратной связи. Обратитесь к специалисту для решения проблем с дефекацией. Это повысит настроение, так как сделает возможным изменение неприятных проявлений, связанных со слабостью сфинктера заднего прохода.

pishchevarenie.ru

Почему возникает геморрой?

Как говорилось раньше, геморрою способствуют два основных фактора – гиподинамия и запоры. Рассмотри их более подробно.

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, приводят к нарушению кровообращения в малом тазу, в том числе и прямой кишке. Вследствие этого кавернозные вены теряют свой тонус, деформируются и расширяются.

В сформированных геморроидальных узлах ток крови замедлен, поэтому могут образовываться тромбы. Также из-за низкой физической активности ослабляются мышцы ректального канала и заднепроходного сфинктера. За счет этого геморроидальные узлы выпадают наружу.

В группе высокого риска по возникновению геморроя находятся представители «сидячих» профессий – работники офисов, кассиры, педагоги, рукодельницы и т.д.

Еще одним фактором, который ведет к геморрою, является хронический запор. Гипертонус анального сфинктера и ослабленная кишечная перистальтика возникает не только из-за неправильного питания, а и из-за малоподвижного образа жизни.

Поэтому лечение геморроя нужно обязательно дополнять ЛФК и лечебной гимнастикой. При обострении, конечно, следует удерживаться от активных физических занятий, но период ремиссии - самое время для них.

Хотя существуют комплексы упражнений при геморрое в острой фазе, которые выполняются лежа.

Также налаживается кровообращение в малом тазу и нормализируется тонус мышц заднего прохода.

Какие упражнения нельзя делать при геморрое?

Перед тем как начать делать любые физические упражнения при геморрое, проконсультируйтесь с лечащим врачом-проктологом, а также специалистом лечебной физкультуры.

Потому что при геморрое физические упражнения, если они неправильно подобраны или не соответствуют вашему состоянию, могут не только быть неэффективными, но даже навредить вам.

Физкультура и гимнастика при геморрое не должна содержать следующее:

• элементы тяжелой атлетики;
• упражнения с поднятием тяжестей;
• активные подъемы ног и низкие приседания;
• активные наклоны туловищем, махи ногами и скручивания, так как эти упражнения дают большую нагрузку на мышцы живота и повышают давление внутри брюшной полости.

Как правильно выполнять упражнения против геморроя?

Чтобы тренировка была эффективной и не принесла вреда, существуют общие рекомендации по выполнению упражнений при геморрое:

• начинать занятие гимнастикой или физкультурой следует из менее активных упражнений, с постепенным увеличением их интенсивности;
• во время упражнений дыхание должно быть ровным, без задержек. На высоте упражнения делается выдох, а при расслаблении – вдох;
• все движения во время занятий должны быть плавными;
• если во время упражнения у вас возникает боль в промежности, не применяйте больше его.

Гимнастика по Кегелю при геморрое

Гимнастика Кегеля при геморрое – это эффективный комплекс упражнений, который укрепляет мышечный аппарат и стенки вен, а также улучшает кровоток в малом тазу.

Рассмотрим основные упражнения для лечения геморроя по Кегелю:

• упражнение выполняется лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Стопы установите ровно на поверхность, на которой вы лежите. Напрягите мышцы промежности так, чтобы вы ощутили, что ваш задний проход втягивается в вас, и зафиксируйтесь в таком положении на 4-5 секунд. После чего расслабьте мышцы. Сделайте такие упражнения 10 раз, постепенно удлиняя время сокращения мышц. Если ваше самочувствие позволит, то можно делать такую гимнастику в положении стоя или сидя, пребывая на работе, в транспорте или дома;
• положение прежнее. Начните интенсивно сокращать и расслаблять мышцы тазового дна на протяжении 10 секунд, постепенная нагнетая интенсивность сокращений. С каждым днем удлиняйте время выполнения упражнения;
• лежа на спине, умеренно натуживайтесь, как при дефекации, на протяжении 10 секунд, постепенно увеличивая время выполнения упражнения.

Упражнения можно делать после купирования острых явлений болезни ежедневно. Такая зарядка при геморрое займет у вас немного времени, зато укрепит мышечное дно малого таза, нормализирует тонус венозных сосудов прямой кишки, улучшит кровообращение.

Благодаря этому останавливается прогрессирование геморроя, уменьшаются геморроидальные шишки, и предотвращается их выпадение.

Какие физические упражнения можно делать от геморроя для мужчин?

Мужчинам, как и женщинам, подходит гимнастический комплекс по Кегелю. Но также существуют упражнения, созданы специально для мужчин. Рассмотрим их:

• при мочеиспускании задержите мочу на 2-3 секунды, чтобы ощутить местонахождение лобково-копчиковой мышцы. У мужчин это мышца принимает участие в акте дефекации;
• напрягайте и расслабляйте лобково-копчиковую мышцу в течение 10 секунд по 2-3 подхода. Общее количество сокращений не должно превышать 150. Если ваше состояние позволяет, то постепенно можете увеличивать количество подходов;
• напрягите лобково-копчиковою мышцу и задержите ее в таком состоянии на 2-3 секунды, после чего расслабьтесь. Выполните упражнение 10-12 раз по 3-5 подходов. Количество подходов можно постепенно увеличивать до 50;
• напрягите лобково-копчиковую мышцу на 2 секунды, потом, не расслабляя ее, напрягите сильнее еще на 2 секунды, и так до максимального напряжения. Выполняете по 10 подходов ежедневно;
• напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна в течение 20 секунд. Выполните 10 подходов;
• интенсивно напрягите мышцы промежности и медленно расслабьте. Выполните по 10 упражнений в 2-3 подхода.

Гимнастика и физкультура при геморрое

Регулярные занятия гимнастикой и лечебной физкультурой при геморрое помогут не только улучшить состояние больного, но и позволят достичь длительной ремиссии.

К вашему вниманию самые полезные упражнения для профилактики и лечения геморроя:

• возьмите стул со спинкой. Присядьте на него, так чтобы спина была немного наклонена вперед, а стопы были на полу. Медленно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. Выполните 10-12 повторений;
• ложитесь на пол, на спину, с согнутыми нижними конечностями в тазобедренных и коленных суставах. Напрягите мышцы тазового дна на 6 секунд, после чего расслабьте. Выполните 10-12 повторений;
• положение прежнее. Приподнимите таз вверх во время вдоха и задержитесь в таком положении на 6 секунд, после чего опуститесь на пол. Выполните 10-12 повторений;
• лежа на спине, оторвите ноги от пола на 30 градусов. Делайте ногами ножницы на протяжении 20 секунд. Выполните по 3-5 подходов, постепенно увеличивая время выполнения подхода;
• оставаясь в прежнем положении, поднимите ноги вверх, как становятся в «березку». Если вам тяжело, можно поддерживать таз руками. Выполняйте упражнение на протяжении 30-60 секунд, постепенно увеличивая время;
• встаньте в коленно-локтевую позу и проделайте «кошечку» 40-50 раз;
• встаньте на ноги и пройдитесь, поднимая высоко колени.

Если вы имеете опыт применения лечебной физкультуры или гимнастики по Кегелю для лечения или профилактики геморроя, оставьте свой отзыв в комментариях к теме.

Выполнение упражнений

Гимнастика по Кегелю достаточно проста. Основой правильного выполнения упражнений является сокращение мышц тазового дна. Данный элемент лечебной гимнастики напоминает попытку задержки газов, то есть напряжения мышц в районе малого таза.

Упражнения Кегеля включают в себя 3 основные этапа:

• медленное сжатие мышц с последующим расслаблением - напряжение до максимальной точки длится на протяжении 3-4 секунд, после чего наступает полное расслабление;
• работа мышцами тазового дна на скорость – сокращения должны проводиться как можно быстрее постепенно увеличиваясь на последующих тренировках;
• силовые выталкивания – мышцы тазового дна напрягаются так, словно при попытках выталкивания чего-то изнутри. Аналогичная работа производится при дефекации и мочеиспускании;
• увеличение силы сжатия до максимума, сменяющееся постепенным уменьшением интенсивности.

Выполнять гимнастические упражнения по Кегелю следует как можно чаще. Лечебные тренировки необходимо начинать сразу после появления первичных признаков геморроя, при условии отсутствия явно выраженных болевых ощущений. При каждой тренировке обязательно нужно уделять время для проведения трех этапов, каждый из которых следует прорабатывать не меньше 10 раз. Повторять заходы следует не менее 5 раз на день.

Приветствуется ежедневное увеличение каждого элемента на 5 раз, доходя до максимума, который не следует превышать больше 30 раз. Подобный подход при геморрое позволяет быстро восстановить ослабившие мышцы и соответственно уменьшить проявления данного заболевания. Не переусердствуйте, старайтесь правильно рассчитать возможности своего организма. Подобный подход позволит получить от лечебной гимнастики максимум пользы и сократить вероятность появления осложнений.

Эти упражнения улучшают работу кишечника, а также укрепляют мышцы тазового дна и брюшных мышц.

Преимущества лечебной гимнастики

Правильно выполненные упражнения Кегеля обладают массой преимуществ перед иными гимнастическими воздействиями на мышцы тазового дна. Лечебная гимнастика по Кегелю может проводиться в любое время, независимо от места нахождения больного. Окружающие никак не заподозрят ведение активной тренировки, что позволяет больному геморроем не пропускать лечебные сеансы, несмотря на свою занятость.

Для женщин правильно выполненное гимнастическое воздействие может принести дополнительную пользу, которая заключается в самопроизвольной тренировке влагалищных мышц. Ведь не зря японские гейши, доставляющие мужчинам неземное наслаждение, использовали подобные упражнения.

Если мужчинам правильно делать гимнастические элементы по Кегелю, то можно не только устранить геморрой, но и предотвратить развитие простатита. Для проверки эффективности от проводимых упражнений можно спустя некоторое время попытаться остановить мочеиспускание. Если сделать это получается без проблем, то гимнастика по Кегелю, безусловно, идет на пользу.

Правильное выполнение гимнастических элементов

Делать упражнения сначала рекомендуется лежа на спине. Для выполнения первого элемента следует согнуть ноги, установив их на ступни (см. фото). Данная позиция позволяет отчетливо ощутить мышцы тазового дна и понять, как правильно их сокращать. Важно не затрагивать мускулатуру пресса и спинной области.

Сокращение мышечных масс

Делать лечебные элементы рекомендуется с медленных сокращений. При геморрое очень важно следить за общим самочувствием, чтобы предотвратить осложнения. Мускулатуру нужно напрягать таким образом, чтобы анус затягивался как можно глубже в прямую кишку.

Время медленных сокращений и расслаблений не должно на первых парах превышать 5 секунд. С течением времени допускается увеличение интервалов не более чем на 10 секунд. Данное упражнение рекомендовано повторять не менее 15 раз, но важно следить за своим самочувствием и при появлении малейшего дискомфорта делать перерывы.

Скоростные сокращения следует делать на протяжении 30 секунд, чего при геморрое на начальном этапе достаточно. Со временем рекомендуется увеличивать время на выполнение ускоренного мышечного напряжения и расслабления до 60 секунд.

А какие еще бывают упражнения для лечения и профилактики геморроя? Смотрите по ссылке.

Силовые элементы

Выталкивающие элементы следует делать 10 или 15 раз, в зависимости от характера заболевания. При этом рекомендуется контролировать свои возможности, чтобы предотвратить ухудшение состояния и переход в острую стадию геморроя.

Наращивать и постепенно снижать интенсивность сокращений следует на протяжении от 1 до 2 минут. Выполнять данный вид гимнастических воздействий необходимо регулярно для достижения максимальной эффективности.

Пока выполнение упражнений дается с трудом, проводите занятия в лежачем положении. Это позволит напрягать правильную группу мышц, а соответственно и достичь положительного результата от лечения гораздо быстрее.

• Делать упражнения без употребления медикаментозных препаратов эффективно только в профилактических целях и на начальных этапах развития заболевания.
• Важно чтобы лечебная гимнастика сопровождалась специализированной диетой.
• Используйте специальные приспособления для выполнения гимнастических элементов. Это позволит достичь максимального эффекта. Предварительная консультация с врачом обязательна.

gemorroyabolshe.net

Гимнастика для сфинктера

Больным геморроем, особенно тем, у кого выпадают геморроидальные узлы, полезна гимнастика сфинктера. Комплекс состоит из трех упражнений.

1. Первое выполняют лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища. На медленный счет до 5 сжать ягодицы, одновременно втягивая в себя область ануса. После чего на такой же счет расслабиться; повторить это упражнение до 15 раз. Затем сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

2. Второе упражнение выполняют лежа на правом боку: правая рука, согнутая в локте, - под головой; левая, тоже согнутая в локте, - перед грудью; правая нога согнута в колене. На медленный счет до 4 левую ногу поднять, согнуть в колене, затем выпрямить, отведя назад, и опустить. Повторить упражнение 10 раз, а затем еще 10, лежа на левом боку.

3. Исходное положение третьего упражнения - лежа на животе. Сложив руки под подбородком, поднимать прямые ноги поочередно, каждую - 10 раз.

Лечебная физкультура при болезнях кишечника

Конечно, идеальный вариант - это комплекс, составленный специалистом лечебной физкультуры именно для вас - с учетом веса, возраста, комплекции, заболевания и общей тренированности организма. Но поскольку не все имеют возможность воспольаоваться услугами личного тренера, попытаемся подобрать комплекс сами.

Принцип выбора упражнений заключается в следующем. Они должны способствовать укреплению сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшать работу органов кровоснабжения и пищеварения. В вашей «спортивной программе» обязательно должны присутствовать упражнения для диафрагмального дыхания, упражнение «велосипед» и ритмические сжимания сфинктера.

Развивая мышцы брюшного пресса, мы усиливаем перистальтику кишечника.

Улучшая диафрагмальное дыхание, мы тоже активизируем работу «ленивого» кишечника. Ведь диафрагма - это дыхательная мышца, находящаяся внутри живота, на границе брюшной и грудной полости. Если делать глубокие вдохи, то эта мышца включается в работу и стимулирует сокращение стенок кишечника, что, в свою очередь, способствует продвижению каловых масс.

Ниже приведены несколько комплексов упражнений, из которых вы можете выбрать те, что вам понравятся или покажутся наиболее эффективными. Заниматься надо ежедневно, лучше всего утром; а если вечером, то не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Прежде чем приступить к выполнению комплекса, постарайтесь опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Длительность занятий не должна превышать 20-30 минут. При хорошем самочувствии темп можно ускорить, а время занятий увеличить; при занятиях допустима легкая, быстро проходящая усталость; при значительном ухудшении самочувствия занятия следует временно прекратить, а в случае необходимости обратиться к врачу.

Виброгимнастика

Этому упражнению большое значение придавал академик А.А. Микулин, собственно, он его и придумал.

Размеренно (раз в секунду) подниматься на носки и, резко опускаясь на пятки, ударять каблуками об пол. Делать это нужно несколько раз в день - по 30-секундной серии. По мнению Микулина, виброгимнастика активизирует кровоток и помогает выведению шлаков, чему он придавал особенно большое значение. Крупнейший биомеханик профессор В. М. Зациорский свидетельствует: «Вибрация может быть полезной, поскольку компенсирует недостаток двигательной активности».

М.В. Смирнова

Геморрой в народе называют «сидячей» болезнью – и не без оснований. Чаще других от этого неприятного заболевания страдают представители профессий, вынужденных большую часть времени проводить на «пятой точке» без возможности сделать перерыв на «физкультминутку» и размяться. Если еще и после окончания трудового дня человек стремится поскорее принять привычное положение на диване, геморрой не заставит себя долго ждать.

Геморрой и физические упражнения

Малоподвижный образ жизни – доказанный фактор развития геморроя. Растяжение и выпячивание стенок вен геморроидального сплетения происходит из-за плохого кровообращения в области малого таза, чему немало способствуют «сидячая» работа и недостаточная физическая активность. Постоянные застои, образующиеся в прямокишечной области, провоцируют формирование узлов - сосудистых «карманов» с густой кровью, которые со временем воспаляются и кровоточат, вызывают боли – при наружном геморрое, а при внутреннем - выпадают из заднего прохода.

Второй фактор, который неблагоприятно влияет на состояние анальных вен, - хронические запоры. Слабая перистальтика кишечника, сфинктерные спазмы, задержка дефекации – все эти проблемы можно устранить, если наладить здоровое питание и помогать организму избавляться от продуктов пищеварения, «подстегивая» кишечник двигательной активностью. А отсутствие запоров – обязательное условие для эффективной терапии и профилактики геморроя.

Многие больные геморроем ошибочно полагают, что с этим заболеванием дорога в спортзал им закрыта. Это - распространенное заблуждение. На самом деле в период ремиссии спортом заниматься можно и нужно, главное – правильно выбрать занятия. В момент обострения, конечно, не до тренировок, но если врач не предписывает строгий постельный режим, легкая прогулка или разминка не помешают, а лечебную гимнастику можно делать даже лежа.

Физические упражнения при геморрое: что можно и что нельзя

Больным геморроем нужно «с головой» подходить к спортивной активности. Не все занятия одинаково полезны: многие из них способны серьезно усугубить ситуацию, а некоторые физические упражнения при геморрое прямо противопоказаны. Прежде всего, это касается силовой нагрузки; движений, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления; перенапряжения мышц нижней части тела. Сюда отнесем:

• тяжелую атлетику;
• силовые тренировки с большими весами;
• упражнения, связанные с высокой нагрузкой на мышцы пресса: скручивания, подъем ног, наклоны вперед и назад;
• глубокие приседания;
• резкие махи ногами.

Заниматься нужно, чутко прислушиваясь к своему состоянию и выполняя следующие рекомендации:

1. Во время упражнений запрещается задерживать дыхание – это способствует росту давления в брюшной полости.
2. Движения нужно выполнять плавно, без резких рывков.
3. Начинайте с минимальной нагрузки, постепенно наращивая количество повторов, интенсивность занятия.
4. Исключите упражнения, которые вызывают у вас болезненность в области прямой кишки.

Экстремальные виды спорта, велосипед, гребля, верховая езда – та активность, которая при геморрое является условно разрешенной, то есть можно, но с крайней осторожностью и только при условии стойкой ремиссии. При обострении болезни подобного рода занятия полностью противопоказаны.

Гимнастика, направленная специально на восстановление тонуса мышц малого таза, нормализацию кровообращения в этой зоне и предотвращение застойных явлений, показана всем больным с геморроем, вне зависимости от обострения и стадии болезни.

Лечебная гимнастика при геморрое

Эффективное лечение геморроя невозможно без комплексного подхода. Обязательными его компонентами являются диета, медикаментозные методы и лечебная гимнастика. Основная цель специальной зарядки – вернуть утраченный тонус мышцам прямой кишки и анального сфинктера, активизировать кровоток. Это позволит укрепить геморроидальные сосуды, устранить застои в венах, нормализовать дефекацию, избавиться от запоров.

Упражнения для лечения геморроя важно делать систематически, иначе они будут бесполезны. На простой комплекс нужно выделить всего лишь 10 – 15 минут свободного времени, главное – заниматься каждый день, и эффект почувствуется уже через несколько недель.

Выполнять комплекс желательно после дефекации, обезболив геморроидальные шишки, если они беспокоят и мешают упражняться. Для этого достаточно принять теплую ванну и смазать узлы специальной мазью с анестетиком.

Регулярные занятия помогают облегчить симптомы геморроя, снять отек и воспаление, ускорить конец обострения. Во время невыраженного течения болезни гимнастику нужно продолжать. В сочетании с правильным питанием и выполнением рекомендаций врача она позволит если не избавиться от узлов полностью, то хотя бы сделать обострения более редкими - это вполне реально.

Упражнения для профилактики геморроя направлены на предотвращение рецидивов, а для тех, у кого варикоз анальных вен только начинается – поможет остановить прогрессирование патологии и переход ее в более тяжелые формы.

Комплекс упражнения для лечения геморроя

Все упражнения для лечения геморроя выполняются плавно, без задержки дыхания и резких движений. При появлении дискомфорта в прямой кишке и перианальной зоне нужно снизить количество повторов, а возникновение болезненных ощущений – сигнал остановиться.

1. Ножницы. Лягте на гимнастический коврик. Из положения лежа на спине приподнимите прямые ноги под углом 45°. Медленно разведите ноги в стороны, затем сведите их крест-накрест. Сделайте 50 повторений.
2. Вертикальные ножницы. Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Разведение ног проводите в вертикальной плоскости: одну ногу вверх, вторую - к полу, на каждый счет сменяя положение ног. Количество повторов – 50.
3. Утюжок. Положение – то же. Зафиксируйте поднятые на 45° от пола прямые ноги в неподвижном состоянии на 30 секунд. Сделайте несколько раз, с каждым повтором увеличивая время задержки.
4. Прогиб. Лягте на спину прямо, руки - вдоль туловища в вытянутом состоянии. Медленно приподнимите таз от пола, задержитесь в таком положении, сжав ягодицы. Опуститесь на пол, повторите упражнение 50 раз.
5. Кошка. Встаньте на четвереньки. На счет 1 – 4 – скруглите спину, как выгибается кошка, на счет 5 – 8 медленно прогните поясницу вниз. Сделайте 100 раз.
6. Березка. Из положения лежа поднимите ноги вверх под прямым углом. Медленно приподнимайте таз, поддерживая его руками, ноги – вытянуты вверх. В таком положении держитесь, сколько сможете. Упражнение способствует оттоку застоявшейся крови, восстанавливает венозное кровообращение. Рекомендуется при всех видах варикоза.
7. Хождение на ягодицах. Сядьте на пол с вытянутыми ногами. Напряжением мышц приподнимите одну ягодицу и переместите ее вперед. Следующим движением – сделайте «шажок» с другой стороны. Таким образом перемещайтесь по комнате на ягодицах в течение 10 – 15 минут. Не помогайте себе ногами – они должны находиться без движения.
8. Маршировка. Шагайте на месте, поднимая колени высоко под острым углом, то есть выше уровня ягодиц. Усложнить упражнение можно, если опускать рабочую ногу, перекрещивая ее с опорной, при этом будет происходить передвижение вперед мелкими шагами. Ходите таким образом несколько минут.
9. Скручивания таза. Примите коленно-локтевую позу. Наклоняйте таз и бедра в бок, в одну и другую сторону, стараясь коснуться ими пола. Сделайте по 10 раз в каждую сторону. Затем поднимитесь на четвереньки и повторите то же упражнение, опираясь на ладони.
10. Стригущие ножницы. Повторите упражнение ножницы, подняв ноги как можно выше и разводя их в стороны как можно шире. Достаточно сделать 20 раз.

Приведенный комплекс можно выполнять в любом возрасте и при любой физической подготовленности. Упражнения лучше совмещать с легкими кардионагрузками – бегом трусцой, интенсивной ходьбой, для более эффективной тренировки сосудов и нормализации кровообращения.

При травмах и заболеваниях позвоночника гимнастику на полу нужно проводить с осторожностью и только после консультации с ортопедом, сложные упражнения – заменить на облегченные варианты. Движения с наклонами, подъемом таза и ног из положения лежа не рекомендуется делать дамам во время менструации.

Упражнения Кегеля при геморрое

Гимнастика, разработанная врачом-гинекологом Кегелем, считается лучшим средством для укрепления всего тазового дна. Изначально она использовалась для восстановления женщин после родов, для лечения и профилактики недержания мочи, опущения органов. Сейчас эти простые, но крайне эффективные упражнения, назначают и мужчинам – при простатите, нарушении эректильной функции, а также рекомендуют людям любого пола и возраста для приведения в тонус ягодичных мышц, нижнего пресса, мочеполовых органов и лечения геморроя.

Упражнения Кегеля при геморрое способствуют укреплению мышц анального сфинктера, улучшению состояния вен и стенок прямой кишки, оттоку застойной крови. Регулярное выполнение гимнастики позволяет существенно снизить частоту рецидивов, предотвратить выпадение геморроидальных шишек из заднего прохода, уменьшить размер узлов. Упражнения Кегеля необходимо делать ежедневно, за исключением периодов сильного обострения геморроя с выраженным воспалением узлов, кровотечением, выпадением шишек.

Важно научиться правильно выполнять сокращения тазовых мышц. По своему механизму они похожи на попытки прервать мочеиспускание или удержать кишечные газы до момента опорожнения. На первых порах упражнения желательно делать лежа на полу – так будет проще напрягать нужные мышцы, не задействуя остальные.

Лягте на спину. Ноги согните в коленях и поставьте на пол. Сократите мышцы таза, так, чтобы почувствовать, как сжимается сфинктер и анус втягивается в прямую кишку. Продержитесь 3 секунды и расслабьтесь. Постепенно увеличивайте время сокращения (от 10 – 15 секунд до минуты), период расслабления оставьте прежним.

Проводите зарядку по 4 раза каждый день, в каждом подходе – по 10 упражнений Кегеля. Когда вы научитесь ощущать те мышцы, которые нужно напрягать, и вам уже не нужно будет их изолировать для правильного выполнения, «лежачую» гимнастику можно заменить на упражнения сидя и стоя. Таким образом, вы сможете заниматься в любое время, в любом месте: дома, на работе, в транспорте, - поскольку напряжение мышц промежности не заметны для окружающих. Со временем упражнения можно видоизменять, варьируя скорость сокращений, частоту, длительность задержки, силу втягивания.

Упражнения йоги для лечения геморроя

Еще одна гимнастика, доказавшая свою эффективность в борьбе с геморроем, – йога. Асаны, выполняемые во время занятий, направлены на ликвидацию застойных явлений во всем организме, а в малом тазу – особенно. Замечено, что йога значительно активизирует работу кишечника и помогает устранить запоры – главный фактор развития геморроя.

Правильное выполнение асан задействует все мышцы, включая анальный сфинктер и промежность, разгоняет застои и нормализует кровоток. Некоторые упражнения используют те же принципы, что заложены в комплекс Кегеля – последовательное напряжение и расслабление мышц заднего прохода.

Йога – гимнастика сложная, и заниматься ей рекомендуется под присмотром опытного тренера. Но упражнения для начинающих в оздоровительных целях вполне можно делать и самостоятельно, в домашних условиях, не забывая об осторожности:

• начать нужно с самых простых поз, и только после их освоения переходить к сложным;
• во время выполнения асан следует следить за дыханием: оно должно быть ровное, спокойное, без задержек;
• при геморрое не рекомендуются «сидячие» позы, такие,как «поза лотоса», и асаны, создающие давление в брюшной полости;
• время удержания асаны необходимо увеличивать постепенно.

Людям без физической подготовки для консервативного лечения и профилактики геморроя подойдут следующие упражнения:

1. Поза горы . В положении стоя немного расставьте ноги, выпрямитесь и напрягите колени. Втяните ягодицы и живот, вытолкните таз вперед и вверх. Постарайтесь вытянуть все тело в струну, но не напрягайте шею и лицо. Поднимите руки вертикально вверх, приподнимитесь на мыски, максимально растяните позвоночник и все мышцы. Опуститесь и расслабьтесь. Во время подъема делайте глубокий вдох, короткую задержку, при расслаблении – выдыхайте. Упражнение устраняет застои в тазу, активизирует кишечную перистальтику. Перед началом рекомендуется выпить стакан воды.
2. Гнущееся дерево . Из положения стоя и максимально вытянувшись, делайте наклоны в стороны поочередно. Таз и ноги должны быть зафиксированы, а наклоны осуществляться только за счет талии. Сделайте по 12 раз влево и вправо. Упражнение стимулирует пищеварение.
3. Вращение . Поставьте ноги на ширину плеч, одну руку вытяните перед собой, вторую – согните в локте, касаясь пальцами предплечья. Сделайте поворот в сторону вытянутой руки с отводом ее назад. Как и в предыдущей асане, упражнение делается за счет мышц талии, не задействуя ноги и таз. По 12 поворотов в каждую сторону помогают наладить перистальтику и избавиться от запоров.
4. Поворот кобры . Расставьте ноги на 30 см и приподнимитесь на носочки. Разверните плечи вместе с головой в сторону и назад, поворачивайтесь всех верхней частью тела, пока не зацепите взглядом пятку противоположной ноги. Вернитесь обратно и повторите в другую сторону, всего 12 раз туда и обратно.
5. Массаж живота . Сядьте на корточки, руки расположите на коленях. Сделайте поворот направо, левое колено в это время наклоните к полу. Аналогично – в обратную сторону. Во время выполнения асаны старайтесь смотреть назад и максимально перекручивать туловище – так органы внутри брюшной полости и таза получат хороший массаж. Снова по 12 раз в каждую сторону. Поза активно борется с запорами.
6. Корневой замок . Эта асана представляет собой обычное упражнение Кегеля из положения стоя. 10 раз втяните анус с задержкой на 10 – 15 секунд. За день сделайте 3 – 4 подхода.

Этот простой комплекс йоги для новичков – отличное средство профилактики и лечения геморроя. Если вы освоите легкие упражнения и решите перейти на следующий этап, лучше делать это под руководством инструктора, так как нагрузка будет расти, и правильно выполнять сложные позы без посторонней помощи станет затруднительно.

Какие бы занятия вы не выбрали, помните, что любая физическая активность лучше, чем ее отсутствие. Максимального эффекта в лечении можно достичь, если совмещать общеоздоровительные упражнения, комплексно воздействующие на весь организм, с профилактической гимнастикой для укрепления мышц малого таза – выберите любой подходящий вам комплекс из приведенных выше и вперед – к избавлению от геморроя!

И в заключение посмотрите видео с некоторыми наиболее эффективными упражнениями для лечения геморроя:

Сфинктер ануса считается одним из важных составляющих элементов прямой кишки, с помощью которого человек может контролировать процесс опорожнения. Различные нарушения в функционировании сфинктера заканчиваются тем, что развивается недержание кала, и это становится причиной различного дискомфорта.

Проблемы с тонусом заднего прохода могут развиваться у пациентов различного возраста, но чаще всего такое нарушение выявляется у людей с патологиями кишечника. Упражнения для сфинктера повышают мышечный тонус и помогают избежать непроизвольного сокращения органа.

Сфинктер анального отверстия помогает контролировать в организме акт дефекации . Составляющим отделом прямой кишки становится кольцевидная структура с поперечнополосатой мускулатурой. Она покрывает канал заднего прохода, а расположенная на поверхности эллиптическая мышца крепится непосредственно к самому копчику.

Сфинктер контролирует движение по кишечнику веществ различной консистенции. Он принимает активное участие в пищеварительном процессе и удерживает его содержимое, не позволяя ему подниматься вверх по пищеводу .

При сокращении круговой мышцы сфинктера отверстие закрывается, а при ее расслаблении оно, наоборот, открывается.

Человек не может контролировать работу внутреннего анального сфинктера лишь своим сознанием. Его расслабление и сокращение осуществляются рефлекторно в том случае, если каловые массы раздражают нервные окончания кишки .

Главная функция такого сфинктера — клапанная. Это означает, что сфинктер становится своеобразным препятствием, которое ничего не пропускает через анус при отсутствии потуг.

Возможные нарушения

Функциональная недостаточность сфинктера анального отверстия может выражаться в его слабости или спазмах.

Слабость

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих снижение тонуса заднего прохода, и развитие его недостаточности:

• беременность и родовая деятельность у женщин;
• воспалительные процессы в тканях прямой кишки и анусе;
• злокачественные опухоли;
• различные виды хирургических вмешательств;
• травмы и повреждения, которые сопровождаются нарушением нервных волокон в прямой кишке.

Нередко причиной повреждения нервных волокон с анальной области становятся различные виды невропатий . Стать причиной недержания при повреждении нервов способен сахарный диабет, который сопровождается развитием такого патологического состояния, как слабость сфинктера.

Спазмы

Сжатие либо спазмы мышц ануса чаще всего появляются при повреждениях различного характера области анального отверстия.

Кроме этого, спровоцировать такое патологическое состояние могут и иные заболевания желудочно-кишечного тракта. При гастрите сильно повышается кислотность желудка и продуцируется слишком большой объем соляной кислоты.

Следствием этого становится поступление из желудка в кишечник пищевого комка, в котором образуется излишняя кислая среда. Кишечник просто не может справиться с такой кислотностью и результатом этого становится развитие спастических колитов и спазм анального сфинктера.

Важно! Главным признаком спазмирования сфинктера становятся болевой синдром в области ануса, который усиливается при дефекации. При происходит постоянное повреждение слизистой оболочки калом, что становится причиной .

Упражнения

Для повышения мышечного тонуса заднего прохода прямой кишки, специалисты рекомендуют делать простые упражнения. Кроме этого, добиться положительного эффекта при борьбе со спазмами удается с помощью упражнений Кегеля .

Для укрепления мышц

Тренировка мышц сфинктера предполагает проведение различных упражнений из определенных исходных положений. Пациенту нужно лечь на спину, резко сжать сфинктер ануса на непродолжительное время, и плавно расслабить мышцы . Такое упражнение рекомендуется делать постоянно, поскольку оно помогает укрепить мышцы сфинктера и поддерживать в норме их тонус.

При вопросе, как расслабить мышцы ануса, специалисты назначают некоторые упражнения:

1. Утюжок . Необходимо лечь на спину и задержать приподнятые ноги в неподвижном состоянии на 30 секунд;
2. Кошка . Следует расположиться на четвереньках, поочередно прогибать поясницу вниз и округлять спину;
3. Березка . Необходимо лечь на спину, поднять ноги вверх под прямым углом и медленно приподнимать таз, поддерживая его руками.

Такие физические упражнения для укрепления мышц ануса можно делать пациентам различного возраста, независимо от их физической подготовки.