Как выглядит после кесарева сечения рубец на матке, какова его толщина в норме, какие проблемы могут возникнуть со швом? Шов на матке после кесарева сечения

Ультразвуковое исследование играет крайне важную роль, после родов, особенно если в этот процесс было внесено оперативное вмешательство, как, например, при кесаревом сечении. Оно помогает вовремя предупредить возникновение или частое появление .

Контролировать состояние матки с помощью ультразвуковой диагностики после оперативных родов нужно обязательно . Это поможет отличить просто незначительные боли внизу живота от боли, предшествующей послеродовому эндометриту.

На ультразвуковом исследовании можно увидеть, насколько сильно отличается матка после кесарева сечения от матки после самостоятельных родов. Если рождение малыша происходило естественно, без оперативного вмешательства, то матка в длину сокращается гораздо быстрее, чем это бывает после операции.

Также, после кесарева сечения иногда происходит утолщение передней стенки матки, которое значительно выделяется в районе шва в нижнем маточном сегменте. Распознать, где именно на матке налаживались швы после операции можно, если в проекции шва очертить зону с неоднородной плотностью шириной около полутора - двух сантиметров, в структуре которой можно будет различить точечные и линейные сигналы .

При развитии эндометрита вследствие оперативных родов, характерным явлением будет отек швов в области матки, изредка также наблюдается прорезывание швов. Если протекание эндометрита после кесарева сечения проходит особенно тяжело, то может проявиться частичная несостоятельность, или расхождение швов, а также явно выраженная отечность и повышенное образование газов в области шва.

Одним из первых признаков послеродового эндометрита, возникающего после оперативных родов, является субинволюция матки. Особенно ярко она проявляется на 3 - 5 сутки после рождения ребенка. Как правило, субинволюция матки более выражена после родов путем кесарева сечения, чем при .

Помимо этого, ультразвуковое исследование играет важную роль при установлении точной причины повышенной температуры молодой мамы. Своевременная диагностика позволит отыскать очаги кровоизлияний либо внезапно возникшее воспаление в области рубца.

Ультразвуковое исследование рекомендуется проходить повторно, через неделю после выписки из роддома всем роженицам, имеющим располагающие к рискам факторы . К этой группе риска можно отнести тех женщин, у которых велика вероятность возникновения осложнений в послеродовой период, а также тех, у которых и родовой и постродовой процесс протекали с некоторыми трудностями. Такая диагностика дает возможность не допустить вероятные осложнения либо предотвратить рецидив болезни.

После рождения ребенка в организме молодой матери происходят серьезные изменения, которые в большей степени локализуются в матке. Длительное время после родов половая система женщины приходит в норму. Восстановление матки занимает не меньше нескольких месяцев. В это время необходимо соблюдать правила ежедневной гигиены и вовремя посещать гинеколога, чтобы избежать возможных осложнений.

Родить естественным путем может не каждая женщина. В наше время число молодых мам, давших жизнь своему ребенку путем кесарева сечения, неуклонно растет. Такие роды уже не считаются трудными, врачи делают операцию с помощью частичного или полного обезболивания. Но после рождения малыша таким образом молодой маме потребуется больше терпения, ведь матка после кесарева сечения восстанавливается дольше, чем после физиологических родов.

После родов матка становится больше в размерах, а ее внутренний слой похож на цельную кровоточащую раневую поверхность. Дно матки имеет диаметр 10 см, сразу после родоразрешения оно расположено на 5 см ниже пупка. Постоянные сокращения мышечного слоя органа постепенно приводят к уменьшению его объема и восстановлению слизистого слоя.

Сокращения матки сразу после родов нельзя назвать сильными, напротив, мышечные волокна сокращаются слишком слабо. И вид родов не играет при этом никакой роли. Постепенно сократительная способность детородного органа нарастает, но сокращения матки после кесарева сечения все равно будут слабее. Поэтому она восстанавливается дольше. Общая продолжительность послеродового периода после кесарева сечения составляет два месяца. В это время из половых путей женщины выходят лохии - кровянистые выделения из матки.

Во время хирургического вмешательства, связанного с разрезом мышечного слоя матки, сосуды, нервные окончания и мышечные волокна теряют свою целостность, поэтому орган не может сокращаться также быстро, как после естественных родов. Если инволюция матки после кесарева сечения протекает крайне медленно, врач может назначить роженице специфическую медикаментозную терапию.

Виды швов на матке после кесарева сечения

Во время операции на брюшной стенке и матке врач делает поперечный или продольный разрез. Впоследствии ткани на этом месте рубцуются, формируется шрам, который не всегда имеет эстетичный внешний вид. К тому же рубцовые изменения после операции при нарушении правил ухода могут стать источником серьезных осложнений, например, провоцируя инфекции детородных органов.

Для швов в медицине применяются материалы синтетического и натурального происхождения. Существуют саморассасывающиеся материалы, которые не требуют удаления. В остальных случаях швы принято убирать на 6 день после операции. Качество шовного материала, а также его количество и техника хирургического вмешательства напрямую оказывают влияние на скорость восстановления органов и то, как будет выглядеть шов в будущем.

Внутренние швы накладываются непосредственно на стенку детородного органа. на матке после кесарева сечения требует особой прочности и соблюдения всех условий для его последующего заживления. Обычно врач для внутреннего шва использует саморассасывающие материалы.

В зависимости от способа разреза, швы бывают следующих видов:

вертикальный - накладывается вниз от пупка к лобковой области при соответствующем вертикальном разрезе;
поперечный - накладывается по линии бикини, называется лапаротомией Джоу-Кохена;
дугообразный - разрез осуществляется в зоне кожных покровов над лобковой костью, носит название лапаротомия Пфанненштиля.

Как правило, при плановой операции врачи практикуют лапаротомию по Пфанненштилю. Шов, наложенный на разрез, будет обладать косметическими свойствами, то есть после заживления в скором времени он станет трудноразличим на кожном покрове. К тому же такой шов на матке после кесарева сечения быстрее и успешнее заживает, а кровопотеря после родов будет минимальной.

При экстренной операции, когда речь идет о спасении матери или ребенка, об эстетике думать некогда. Врач проводит продольное рассечение детородного органа и затем накладывает на него прочные узловые швы. Этот шов нельзя назвать эстетическим, но у него есть свои плюсы - он производится быстро.

Восстановление матки после кесарева сечения

Какими бы ни были роды, каждой роженице необходим покой и отдых. В первые часы после женщина пребывает в палате под постоянным контролем со стороны медицинского персонала. Шов после операции систематически обрабатывают антисептиками и меняют повязки, а также следят за появлением признаков расхождения шва на матке после кесарева сечения.

На низ живота роженице накладывают ледяной пузырь, поскольку холод является стимулятором мышечных сокращений матки и уменьшает вероятность послеродового кровотечения. Также пациентке назначается медикаментозная терапия, задачами которой являются обезболивание и восстановление работы органов пищеварения.

После оперативных родов возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через полных два месяца. Планированием следующей беременности можно заняться через полтора года после операции. Рубец на матке сформируется окончательно через год после кесарева.

После выписки из роддома женщине рекомендуется посетить гинеколога для проведения УЗИ-исследования и последующего контроля за восстановлением половой системы. При этом врач должен подобрать для пациентки подходящий контрацептив, поскольку зачатие и вынашивание беременности во время заживления шва на матке после кесарева сечениянедопустимо.

В будущем, во время планирования новой беременности, женщине должна быть проведена гистерография - рентгеновское исследование матки в нескольких проекциях, и гистероскопия - визуальное изучение детородного органа с помощью эндоскопа изнутри.

Эти процедуры позволяют оценить состояние маточного рубца и его возможное поведение при следующих беременностях. Также они необходимы, если речь идет о развитии миомы матки после кесарева сечения. Эти манипуляции можно проводить спустя 8 месяцев после рождения ребенка.

Любые физические нагрузки запрещены в течение 2 месяцев после родов. Подъем тяжестей, физкультура и спорт - все находится под запретом. При перенапряжении мышечных волокон брюшного пресса возможно расхождение шва на матке после кесарева сечения, что препятствует нормальному заживлению послеоперационного рубца.

Успех послеродового восстановления матки после кесарева сечения напрямую связан с особенностями протекания беременности, возрастом женщины, состоянием ее здоровья и техникой выполнения хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Оперативные роды являются хирургической операцией, поэтому осложнения могут быть разными.

Хирургические осложнения:

травма мочевого пузыря, кишечника;
повреждение параметрия, сосудистых пучков;
травма предлежащей части ребенка;
гематома после кесарева сечения на матке;
пришивание к матке мочевого пузыря;
кровотечения внутреннего или наружного характера.

Анестезиологические осложнения:

синдром Мендельсона - аспирация дыхательных путей;
портокавальный синдром;
неудача при проведении интубации трахеи.

Послеоперационные осложнения:

субинволюция матки после кесарева сечения (нарушение ее сократительной способности);
гнойно-септические состояния: эндометрит, перитонит, сепсис;
тромбоз вен, тромбофлебит;
спаечный процесс, характеризующийся сращениями между различными органами брюшной полости.

Чаще всего роды, проведенные оперативным путем, осложняются массивной кровопотерей. Безусловно, кровотечения не избежать при любом виде родов. Но если при естественном родоразрешении женщина может потерять не больше 400 мл крови (конечно, при условии, что не возникнут какие-либо осложнения), то во время оперативного родоразрешения эта цифра достигает 1000 мл.

Подобная кровопотеря обусловлена обширным повреждением сосудистой стенки матки, что возникает во время разреза в процессе операции. Если женщина потеряет больше 1 литра крови, то, скорее всего, ей понадобится срочное переливание. В 8 ситуациях из 1000 массивная потеря крови оборачивается резекцией или удалением матки. В 10 из 1000 случаев женщинам требуется помощь реанимационной бригады.

Что касается лохий, которые в норме выводятся из матки в течении нескольких недель, то женщину должны насторожить следующие симптомы:

Если выделения после операции были, но внезапно через несколько суток исчезли - нужно срочно сообщить об этом врачу. Это осложнение может возникнуть потому, что шейка матки закрыта после кесарева сечения из-за спазма, либо ее полость наполнена кровяными сгустками, препятствующему нормальному очищению органа. Застойные явления в детородном органе могут стать причиной размножения патогенной микрофлоры и вызвать эндометрит и сепсис - тяжелейшие последствия родов.
Если лохии идут дольше 2 месяцев и становятся обильнее - нужно вызывать неотложную помощь. Скорее всего, матка после родов не смогла сократиться в нужном объеме, и появилась вероятность гипотонического кровотечения.

Не стоит бояться оперативных родов, если врач настаивает на их проведении - своими действиями он старается предупредить негативные последствия, а иногда спасти жизнь и здоровье женщине и ее ребенку. Следующую беременность лучше планировать не ранее, чем через 2 года после оперативных родов, предоставив организму достаточно сил и возможностей для реабилитации.

Полезное видео о повторных родах после кесарева сечения

Время чтения: 7 минут

Проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением современные женщины с каждым годом испытывают все чаще. Причин для этого очень много: возраст, воспалительные заболевания половой системы, плохое здоровье. Вследствие этого беременность часто проходит сложно, а роды назначают путем экстренного или планового кесарева сечения, после чего остается рубец на матке или ее шейке.

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
неритмичные и сильные сокращения матки;
снижение артериального давления;
редкий пульс;
бледность кожных покровов;
тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
внематочной беременности;
пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови;
гемостазиограмма, коагулограмма;
гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

гипертонус матки;
болезненность при касании живота;
аритмия у плода;
кровянистые выделения из влагалища;
аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

наличие одного состоятельного рубца;
первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
первый ребенок не имеет патологий;
данная беременность протекала благополучно;
признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
определение во время беременности расположения плаценты;
формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
мониторинг плода во время родов;
КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Оперативный метод родоразрешения становится неизбежным в том случае, когда плод занимает в матке неправильное место или присутствуют осложнения в виде предлежания плаценты, обвития пуповиной. Иногда прямых показаний к проведению кесарева нет, просто женщина, например, больше не планирует рожать детей и в ходе операции хочет осуществить хирургическую стерилизацию.

Независимо от причин родоразрешения путем операции следует помнить о том, что кесарево представляет собой обширное полостное вмешательство. В процессе родовспоможения, для того чтобы извлечь малыша из матки, медикам приходится послойно осуществить несколько надрезов. После операции на брюшную полость женщины также послойно накладываются швы, в результате чего на передней брюшной стенке на всю жизнь останется рубец.

Виды швов после кесарева

В зависимости от техники произведения надреза тканей женщине могут накладывать швы разного вида:

вертикальный - накладывается в том случае, когда надрез проводится вертикально, от пупка к лобковой зоне;
поперечный - надрез осуществляется по линии бикини, именуемый в медицине лапаротомией Джоу-Кохена;
в виде дуги - надрез проводится в области кожной складки над лобком (лапаротомия Пфанненштиля).

Уход за швом после кесарева: обработка, мази, кремы

Обработку послеоперационной раны и швов несколько раз в сутки проводят в роддоме, причем данную процедуру выполняет медицинская сестра. Для профилактики мокнутия и развития воспалительных процессов в области шва место надреза дважды в день обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, после чего накрывают сверху стерильной марлевой повязкой.

Примерно на 7 сутки швы снимают, однако родильница должна продолжать обрабатывать рану зеленкой дома до полного ее заживления. После полного заживления и формирования рубца место проведения надреза может обрабатывать противовоспалительным кремом, в состав которого входят компоненты, ускоряющие регенерацию кожи.

При ушивании раневой поверхности саморассасывающимися нитями швы снимать не нужно, однако для ускорения их рассасывания врач может рекомендовать использование специальных мазей и кремов. Эти препараты будут служить профилактикой образования уплотнений и припухлостей в области шва.

Как долго заживает шов после кесарева?

Формирование рубца на месте разреза наблюдается уже к окончанию первой недели после родоразрешения. Примерно с этого момента женщине разрешается принимать душ и намыливать область шва, не совершая резких движений и не надавливая на место надреза губкой для купания.

Осложнения на шве после кесарева сечения

К сожалению, не всегда место надреза заживает и не беспокоит пациентку, некоторым молодым мамам приходится столкнуться с осложнениями.

Шов после кесарев болит

Боли в области наложения швов могут беспокоить женщину в течение нескольких месяцев. После полного заживления раневой поверхности шов может беспокоить пациентку при смене погоды, нагрузках, ношении обтягивающей одежды. Такие ощущения являются нормой и не требуют использования лекарственных препаратов. Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью являются следующие симптомы:

покраснение кожи вокруг шва;
местное повышение температуры тела;
припухлость и резкая болезненность места наложения швов;
выделение из шва жидкости с примесью крови или гноя;
внезапное повышение температуры тела, сопровождающееся указанными выше симптомами в районе шва.

Шов после кесарева: гноится, сочится

В первые несколько дней после проведения операции шов может сочиться прозрачной жидкостью, однако гноя или алой крови выделяться не должно! Обработка раствором зеленки поможет предотвратить развитие осложнений.

В случае появления гноя или кровянистых выделений из шва через несколько дней или недель после кесарева сечения, женщине следует обратиться за медицинской помощью, возможно, в рану попала инфекция и спровоцировала развитие воспалительного процесса.

Шов после кесарева: чешется

Зуд в области шва после оперативного родоразрешения возникает в результате формирования послеоперационного рубца. Этот процесс сопровождается повышенной сухостью кожи и натяжением тканей, что приводит к появлению дискомфортных ощущений. Для того, чтобы случайно не занести в рану инфекцию, не рекомендуется прикасаться к швам руками, снизить зуд кожи поможет использование специальных смягчающих противовоспалительных кремов и мазей.

Гематома, шишка на шве, уплотнение шва после кесарева сечения

В результате наложения швов и травмирования кровеносных сосудов в области раневой поверхности у женщины может образоваться гематома. Чаще всего это происходит на внутренней поверхности матки, и диагностировать патологию можно только посредством УЗИ. Если гематому не лечить, то со временем может образоваться уплотнение, которое препятствует нормальному питанию тканей в этой области и является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных процессов.

Пройдя через оперативное родоразрешение, женщина должна быть готова к тому, что шов на передней брюшной стенке не сразу станет малозаметным и безболезненным. В первые месяце и даже годы допустимо образование шишек и различных уплотнений в области шва, что связано с процессами заживления тканей. Подобные уплотнения полностью рассосутся только через 1-2 года после вмешательства, с чем пациентке просто нужно смириться.

Может ли шов на матке после кесарева разойтись?

После кесарева сечения должна быть предельно внимательной к своему здоровью. Поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки и раннее начало интимной жизни могут привести к расхождению швов. Опасность представляет и новая беременность : ввиду несостоятельности рубца и по мере роста матки наблюдается сильное натяжение тканей, в результате чего внутренние швы могут разойтись по месту надреза. Новую беременность после оперативного родоразрешения можно планировать не ранее, чем через 3 года после кесарева.

Лигатурный свищ после кесарева

Формирование лигатурного свища происходит в результате использования шовного материала плохого качества или индивидуальной непереносимостью организма женщины использованных нитей. Осложнение характеризуется воспалительным процессом кожи вокруг шва, который развивается спустя несколько недель или месяцев после операции.

По мере прогрессирования патологии рядом с местом наложения шва образуется отверстие, через которое при надавливании выделяется гной. Обработка отверстия и курс антибиотиков не дают желаемого результата, а лечение данного осложнения проводится только хирургическим путем, во время вмешательства врач удалит лигатуру и рана скоро заживет.

Спайки после кесарева сечения

Спайки образуются после любого хирургического вмешательства, их формирование направлено на предупреждение гнойно-септических процессов в малом тазу. При образовании спаек в избыточном количестве говорят о развитии спаечной болезни, которая может привести к последующим внематочным беременностям, кишечной непроходимости, бесплодию.

Эстетическая коррекция шва после кесарева сечения

Рубец после операции кесарева сечения, особенно, если надрез был сделан вертикально, часто становится поводом для формирования комплексов у женщины, поэтому она всеми путями старается от него избавиться.

Как убрать шрам после кесарева?

Прежде всего, чтобы сделать рубец менее заметным, сразу после заживления ран следует приступать к выполнению косметических процедур - крем, в состав которого входит мумийо, необходимо дважды в день втирать в шрам. Согласно отзывам пациенток со временем рубец становится бледным и не так бросается в глаза.

Пластика шва после кесарева сечения

Если женщина недовольна результатами ухода за областью шва и ее все еще не устраивает внешний вид передней брюшной стенки, можно решиться на радикальную процедуру - пластическую операцию. Прежде чем, пойти на такое вмешательство, трезво оцените возможные риски, так как подобно кесареву сечению, пластическая операция имеет свои минусы.

Можно ли сделать татуировку на шраме от кесарева

Корректировать внешний вид передней брюшной стенки многие женщины решаются путем тату в области шва. Это не запрещено, однако следует дождаться формирования нормального рубца и полного заживления тканей.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Полезное видео

Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.

Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.

Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.

Показания

К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:

высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
невынашивание в третьем триместре;
ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.

Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование , которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.

Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.

Противопоказания

Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:

болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
грубые пороки развития малыша;
гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
позднее выявление патологий шейки-- после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).

Как проходит операция?

Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.

Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж» , проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.

Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.

Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.

Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.

Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.

Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.

Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.

Возможные проблемы и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.

О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома . Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.

Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.

На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.

После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.

Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.

Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.

Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.

В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе . Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.

Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.