Одной из главных проблем дерматологии является атопический дерматит , заболеваемость которым встречается гораздо чаще, чем другими распространенными дерматитами. От атопического дерматита очень часто страдают дети.

В 60% случаев первые симптомы болезни проявляются на первом году жизни младенца. Частота заболевания атопическим дерматитом не зависит от пола.

Этиология и патогенез

Атопия – это гиперчувствительность кожи к воздействию веществ окружающей среды, при которой происходит повышенное производство IgE и/или нарушение неспецифической реактивности.

Атопический дерматит является кожным заболеванием, которое связанно с атопией. На сегодня патогенез заболевания до конца не выяснен. Причин, в большинстве случаев, несколько. Компонентами патогенеза атопического дерматита является нарушенный или избыточный иммунный ответ и аномальные реакции на аллергены окружающей среды. Риск развития у ребенка атопического дерматита возрастает, если его мама курила во время беременности. Перечень факторов, которые провоцируют возникновение заболевания, немал. О каждом из них будет детально рассказано в данной статье.

Клиническая картина

Зависимо от того, на какой стадии – хронической или острой — пребывает болезнь и от возраста пациента, клинические признаки атопического дерматита могут изменяться,

Для острой стадии характерно возникновение эритематозных бляшек, границы у которых имеют неправильную форму везикул, мокнутия и чешуек, экскориации в большинстве случаев отсутствуют.

Хронические очаги характеризуются усиленным рельефом кожных линий, который обозначают как лихинфекцию. Иногда наблюдается происходит изменение пигментации, как в случае с ограниченной локальной гипопигметацией, часто встречающейся в районе щек и больше заметна на смуглой коже. На месте, где ранее были бляшки атопического дерматита , остается поствоспалительная гипер- или гипопигметация.

Подавляющее число больных (около 90%) являются обладателями сухой кожи, что связано с пониженной выработкой и выделением кожного сала.

Среди других типичных симптомов атопического дерматита следует назвать следующие:

• линии Денни-Моргана — выраженные периорбитальные складки
• признак Хертоге — латеральное истончение бровей
• ихтиозная ладонь — белый дермографизм и гиперлинеарность ладоней.

Закупорку волосяных фолликулов возникающая в зоне трицепса (задняя поверхность плеча), которая по-другому еще называется фолликулярным кератозом, чаще можно встретить у пациентов-атопиков. В отдельных случаях данное явление наблюдается на щеках и бедрах.

На сегодня известно несколько видов атопического дерматита .

• дерматит стоп и атопический хейлит ;
• монетовидный (нуммулярный) от которого, как правило, страдают дети возрасте до трех лет, относится к менее тяжелым заболеваниям;
• дисгидротический дерматит стоп и кистей также нередко является одним из проявлений атопического дерматита ;

К осложнениям атопического дерматита , нередко приводящим к госпитализации, относятся:

• импетигинизированный атопический дерматит — бактериальная инфекция, вызываемая обычно Staphylococcus aureus;
• герпетиформная — диссеминированная инфекция вируса простого .

Зуд, чаще всего сильный и непрерывный, является характерным признаком атопического дерматита .

Диагноз

Диагностика атопического дерматита, как правило, происходит клинически. В отдельных случаях требуется проведения комплекса дополнительных исследований, состоящего из определения общего количества IgE, идентификации аллерген-специфического IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (RAST), тестов на аллергию (прик-тест или лоскутный тест) и провокационных пробы с приемом внутрь возможных пищевых аллергенов. В отдельных случаях возникает необходимость взять посевы на наличие вирусной или бактериальной культуры.

Не смотря на то, что перечисленных выше исследований, как правило, достаточно для лечения одного больного, но следует заметить, что единого стандарта, позволяющего поставить правильный диагноз, на сегодня еще не существует.

В медицинской литературе данный вопрос отражен в работах авторов, которые пытаются осмыслить частоту и ареал распространения атопического дерматита , а также его связь с рядом других заболеваний.

Степень тяжести атопического дерматита определяется путем использования целого ряда индексов и подсчета баллов. Таким образом, возникает возможность сделать адекватную оценку терапии, что немаловажно при проведении различных клинических мероприятий.

Лечение

1. Базовая (поддерживающая) терапия

Местное применение смягчающих мазей, кремов или лосьонов:

• масла для ванн, желательно те, что распространяются на поверхности воды;
• добавление ингредиентов, которые увлажняют (молочной кислоты, мочевины);
• продукты без активных ингредиентов (например, не содержащие кортикостероидов).

2. Противовоспалительное лечение обострений заболевания

• анилиновые красители или антисептики;
• возможно в сочетании с влажными компрессами;
• кортикостероиды

Системное

• антибиотики;
• антигистаминные препараты;

3. Избегать провоцирующих факторов

Главные провоцирующие факторы при атопическом дерматите:

Общие реакции (неспецифические факторы)

• иммунная стимуляция: иммунизации, инфекции;
• вирус простого герпеса или Pityrosporum ovale микробная колонизация кожи: Staphylococcus aureus;
• ирританты: жесткая вода, одежда, гигиенические привычки
• эмоциональные воздействия и стресс;
• климат: изменения климата, фоточувствительность;

Специфические факторы (индивидуальные реакции)

• аллергии: на пыльцу, шерсть животных на клещей, на пищевые;
• контактные аллергии;
• псевдоаллергии (реакции непереносимости и идиосинкразии реакции), цитрусовые или консерванты.

Во время лечения атопического дерматита необходимо применять комплекс мер, к каждому случаю подходить индивидуально, учитывая ведущий патогенетический механизм, клинические проявления и сопутствующие патологии.

Наружная терапия обязательна, часто она является основной терапией данной группы заболеваний. Последние 50 лет при местном лечении атопического дерматита используются глюкокортикостероиды (ГКС).

Многие люди боятся применять кортикостероиды, независимо от их формы. Естественно, что в случае длительного использования либо неправильного выбора кортикостероидов, можно наблюдать побочные действия, но проблемы, которые возникают из-за отсутствия лечения, существенно превышают риски от применения кортикостероидов. Кроме того, благодаря новейших биохимическим разработкам грамотная кортикостероидная терапия сегодня может считаться волне безопасным методом лечения атопического дерматита .

Синтез двойной этерифицированной молекулярной структуры и отказ от какого-либо галогенирования является главным фактором, который способствует улучшению использования ГКС и снижению рисков побочных реакций при лечении.

Во-первых, за счет двойной этерификации боковых цепей, происходит увеличение степени липофильности, что способствует лучшему проникновению в кожу. Во-вторых, этерификация обеспечивает быстрый распад этерифицированных групп, что сокращает период полураспада активного ингредиента, и улучшает местную и системную переносимость.

Благодаря синтезу нового негалогенизированного активного глюкокортикостероида III группы Предникарбата удалось совершить решающий прорыв в лечении атопии. Предникарбат является действующим веществом препарата «Преднитоп».

Вскоре после начала действия на организм, «Преднитоп» превращается в биологически неактивные метаболиты, которые не оказывают никаких негативных побочных действий, что очень важно при лечении детей.

Доказано, что использование «Преднитопа» при местной терапии не влечет за собой никаких системных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.

Клиническая оценка эффективности использования разных форм «Преднитопа» (мазь, жирная мазь, крем) во время лечения воспалительных у детей и его переносимость определялись в ходе исследования в 79 медицинских центрах.

Исследователи обработали суммарные данные, которые они получили от 243 больных возрасте от 1 месяца до 16 лет (48,3% девочек, 51,7 % — мальчоков).

60% исследуемых страдали от атопического дерматита , а 20% детей — от разной этиологии. У всех ациентов клиническая симптоматика имела среднюю и сильную степени выраженности. В зависимости от того, насколько остро протекал процесс, использование «Преднитопа» имело свои особенности: к 18,9% пациентам применяли жирную мазь, к 39,1% — обыкновенную мазь, к 30,9 % — крем.

Наблюдение за пациентами велось на протяжении трех недель.

Уже в конце первой недели были отмечены заметные результаты от применения препарата. Продолжение лечения позволило полностью убрать такие основные симптомы заболевания как: шелушение/ корки, инфильтрация, пустулы/везикулы, зуд, эритема. У более 70 % процентов больных в конце второй недели использования препарата полностью исчезли клинические проявления дерматита.

В 98,9% случаев переносимость «Преднитопа» была оценена как «очень хорошая» или «хорошая».

С помощью проводимого исследования удалось подтвердить эффективность «Преднитопа» при лечении дерматита. По сравнению с галогенированными производными, «Перднитоп» характеризует меньшее кол-во побочных реакций. При этом препарат является не менее сильным.

Поэтому применение «Преднитопа» в терапии детей с атопическим дерматитом позволяет существенно снизить риск и обеспечить эффективную терапию кожных заболеваний.

«АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ Под редакцией: профессора Радионова В. Г. ...»

Под редакцией:

профессора Радионова В. Г.

профессора Литуса А. И.

Данное пособие подготовили:

Радионов В. Г. – Заслуженный врач Украины, доктор меднаук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», главный врач Луганского областного кожно-венерологического диспансера, главный дерматовенеролог Главного управления здравоохранения Луганской облгосадминистрации.

Литус А. И. – доктор меднаук, профессор кафедри дерматовенерологии НМАПО им. П.Л.Шупика, главный внештатный специалист МОЗ Украины по специальности «Дерматовенерология», директор ТМО «Дерматовенерология», г. Киев.

Атопический дерматит: советы родителям Радионов В. Г., Литус А. И. – Киев: 2014. – 52 с.

В предлагаемом издании представлены некоторые клинические особенности, течение, вопросы гипоаллергенной диеты и нутрициологии, меры профилактики и современные методы ухода за сухой, проблемной кожей с элементами наружной терапии при атопическом дерматите, большей частью у детей. Пособие в виде полезной информации и советов предназначено для будущих или уже состоявшихся родителей, бабушек, дедушек и близких родственников детей, страдающих атопическим дерматитом, для самих пациентов, страдающих данным недугом. Не менее интересно для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, гастроэнтерологов, иммунологов, семейных врачей, врачей-интернов указанных специальностей, студентов старших курсов медицинских факультетов ВУЗов, но преимущественно рассчитано на массовую читательскую аудиторию.

Иллюстрации: Владимир Черный Дизайн и верстка: Алексей Мартынов Введение В даной книге вы найдете ответы на самые распространенные ответы касающиеся атопического дерматита. Что это за заболевание, у кого оно возникает?

Как предотвратить атопический дерматит и что делать когда у ребенка диагностировали это заболевание? В даной книге вы также найдете рекомендации женщинам на этапе беременности и грудного вскармливания которые способны повлиять на снижение риска развития атопического дерматита у ребенка. Особое внимание уделено диете, и принципам ухода за кожей ребенка склонного к атопии, а также современным методам лечения атопического дерматита.

Помните, атопический дерматит – это не приговор, подавляющему большинству пациентов можно помочь, сведя к минимуму проявления атопического дерматита. Основная задача лечения атопического дерматита – быстро убрать проявления заболевания, и макимально продлить ремиссию, но ее решение зависит не только от врачей и медицинских препаратов но и от самого пациента и его родителей. Эта книга поможет нам консолидировать наши усилия и победить атопический дерматит!

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое рецидивирующее забо

–  –  –

Чаще всего это заболевание развивается у детей с генетической (наследственной) предрасположенностью к аллергии под действием факторов внешней и внутренней среды. При наличии аллергического заболевания у обоих родителей, риск развития АтД у ребенка составляет 60-80 %, у одного из родителей до 45-50 %.

Риск формирования АтД у детей от здоровых родителей может достигать от 10 до 20 %. Аллергия – это болезнь растущего нашего с вами благосостояния.

Как же и когда проявляется атопический дерматит у детей и взрослых?

Наиболее ранними и частыми симптомами в грудном возрасте являются гиперемия (покраснение) и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением и появлением мелких (размером с маковое зерно) узелков. Вместе с этими симптомами могут наблюдаться «гнейс» (жирные чешуйки вокруг большого родничка), «молочный струп» (ограниченное покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корок), периодически возникающая гиперемия кожи щек, ягодиц.

–  –  –

Что мы видим на коже:

на щеках появляются очаги мокнутия (скопление вскрывающихся пузырьков с мелкими эрозиями, отделяющими прозрачную жидкость);

процесс становится более распространенным, захватывая лоб, заушные области, волосистую часть головы, воротниковую зону, туловище (рис.1);

кожные высыпания могут распространяться по всей поверхности верхних и нижних конечностей, поражаются локтевые и подколенные ямки, запястья, ягодицы и др.

детей беспокоит постоянный или периодический, сильный или умеренный зуд кожи.

Рис. 1

У детей старше двух лет и до периода полового созревания болезнь проявляется не-сколько иначе. Процесс носит распространенный характер. Кожа в местах типичной локали-зации (лицо, шея, локтевые и подколенные ямки, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов) постепенно отекает, уплотняется, пигментируется, становиться сухой, на вид тусклой, уплотненной, шелушащейся, т.е. изменения на коже приобретают шагреневый вид (рис.2).

Отмечается выраженный зуд, появляются расчесы, корки, иногда остаются глубокие линейные расчесы и рубцы. Часто на такой коже возникают гнойнички, Рис. 2 Места типичной локализации кожной сыпи при АтД увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, отмечается снижение потоотделения и нередко у больных обострение связано с потливостью при физических нагрузках.

Покрасневшие и отечные участки кожи в результате длительного и постоянного её расчесывания и растирания (рис. 3) трансформируются в участки лихенификации, представляющей собой утолщение, отёк и уплотнение кожи, в результате чего усиливается её физиологический рисунок, возникает сухость кожи, нарушается пигментация и др. Воспаляются и становятся сухими губы (рис. 4), появляются трещины в углах рта (заеды), возникает экзематозное раздражение вокруг рта, а вокруг глаз отмечается шелушение с усиленной пигментацией.

Появляется сухость (ксеродермия) всего кожного покрова, которая значительно снижает качество жизни ребенка, а в дельнейшем и взрослого. Такая кожа по

–  –  –

стоянно является входными воротами для гнойничковой и грибковой инфекции.

Кожа ладоней и подошв становится сухой, утолщенной, грубой, иногда с трещинами, возникают трещины на подушечках пальцев, нарушается потоотделение с рецидивами в холодное время года. Ребенка, как и взрослого, беспокоит сильный зуд, приводящий к замкнутому «порочному кругу»: чем сильнее зуд, тем с большим желанием больному хочется почесать, а чем больше он будет раздражать кожу, тем с большей интенсивностью возникает зуд, и так будет продолжаться до тех пор, пока он насильственно не повредит кожу, вплоть до появления глубоких кровянистых расчесов.

Родители должны помнить, что чем дольше существует проблема, тем труднее и дороже выбраться из данного круга.

–  –  –

Среди факторов, которые провоцируют возникновение и развитие атопических (аллергических) высыпаний у детей с наследственной предрасположенностью, наиболее важное значение имеют: пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения (контактные аллергены), метеорологические факторы. Немаловажное значение в возникновении аллергии у детей отводится домашним и экзотическим животным, птицам и маленьким птичкам, шерсть, пух, перхоть и экскременты которых являются мощными аллергенами, на что родители зачастую не обращают внимания.

Рис. 5 Кожа ребенка шагреневая с выраженным кожным рисунком и выглядит как у маленького «старика»

У детей раннего возраста, безусловно, ведущую роль в возникновении и развитии кожного процесса играет пищевая аллергия. Необходимо отметить, что очень многие болезни взрослых людей закладываются именно на первом году жизни ребенка.

Атопические проявления на коже, возникшие у детей грудного или раннего детского возраста, при строгом соблюдении диеты со стороны матери (при грудном вскармливании) и максимально рациональной диете ребенка, в большинстве случаев самостоятельно исчезают к 5-6 годам его жизни, а кожные проявления легкой степени тяжести в течение 1-2 лет, по мере созревания органов пищеварения детского организма.

Однако, с возрастом, при тяжелых, запущенных случаях АтД (самолечение, халатность мамы и родных, невыполнение лечебных рекомендаций дерматологов, педиатров, аллергологов), возникает большой риск на фоне пищевой аллергии, формирование бытовой, пыльцевой, грибковой аллергии с последующим возникновением сложных по своему течению, лечению и прогнозу заболеваний, таких, как бронхиальная астма, аллергические конъюнктивиты, риниты и др.

заболевания.

Питание в период беременности будущей мамы с целью упреждения возникновения АтД Беременность – не болезнь, а нормальный физиологический процесс, в который желательно не вмешиваться, а понимать главное – чем выше будет уровень здоровья мамы, тем здоровее будет ее ребенок! В период беременности у женщин превалируют основные природные инстинкты: поесть, поспать и забота о ребенке.

Для того, что бы внутриутробно плод правильно развивался, мама должна соблюдать режим сна, максимально двигаться, бывать на свежем воздухе и что самое основное – правильно питаться. Иными словами, вести здоровый образ жизни.

Так как же должна питаться будущая мама и проявлять заботу о собственном здоровье и здоровье своего ребенка?

Как известно наша пища состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, воды, различных биологически активных веществ. В последнее время очень популярным стало употребление а сегодня еще и БАДов (химических Биологически Активных Добавок, пищевых и, к сожалению, не совсем пищевых). Целесообразность употребления беременной женщиной этих веществ зачастую весьма сомнительна, и ключевым фактором в их употреблении является настоятельная рекомендация некоторых «нечистоплотных» врачей, а также парамедиков и прочих шарлатанов порой вообще не имеющих медицинского образования. Не стоит поддаваться и следовать сомнительным рекомендациям, и в случае желания попринимать добавки посоветоваться с врачом, который наблюдает за беременностью.

Питайтесь тем, чем питались ваши предки, здоровее будете.

Очень важно в период эмбрионального развития, а он длится почти до 3-х месяцев беременности, бережно относиться к своему здоровью, питанию и режиму.

Помните, что большинство врожденных пороков развития берут своё начало именно с этого времени. Кроме роста ребенка, белки и другие нутриенты нужны организму самой женщины, для роста матки, плаценты, груди.

Белковую пищу – мясо животных, птиц, рыбы, молоко, яйца, сыры, а также растительные белки следует потреблять в день до 200г. Что касается объема углеводов и жиров, то особо беременной беспокоиться не надо. Традиционная наша кухня позволяет их потреблять даже слишком много, вопрос стоит чаще как от этого соблазна удержаться и сдерживать себя от переедания.

Отдельно стоит упомянуть об необходимости белковой пищи в рационе кормащих матерей, ведь важнейшим компонентом молока является белок. Помните, кормящая мать должна получать на 500 килокалорий в день больше нормы, чтобы у нее было достаточно молока и не забывайте, что молочно-кислые продукты, свежие овощи, пряности и др., могут вызвать расстройство у младенца, даже когда они поступают к нему вместе с грудным молоком. Правильнее ограничить или исключить их.

Женщинам с высоким риском развития аллергии, особенно при отягощенном семейном аллергологическом анамнезе в течение последних месяцев беременности и кормящим мамам на весь период кормления грудью, если у ребенка уже есть признаки пищевой аллергии, рекомендуется гипоаллергенная диета, т.е. употребление тех продуктов, которые не будут вызывать обострение, а достичь этой цели можно только соблюдая, хотя бы в большей части, изложенные нами рекомендации.

Рекомендуемые продукты В первую очередь все продукты должны быть качественными, с нормальным сроком годности и не модифицированные. Сейчас во многих станах западной Европы цены на экологически чистые продукты, на порядок выше, чем в обычных супермаркетах.

И этой проблеме уделяется большое внимание, особенно со стороны специалистов медиков, занимающихся проблемой нутрициологии (наука о правильном, рациональном питании).

Мясо и бульоны необходимо употреблять только не жирными, желательно домашних кур, кроликов, телятину, свинину, при желании баранину, индейку.

Рыбу чаще используйте морскую, ассортимент которой в магазинах позволяет выбрать на ваш вкус. Способ приготовления – лучше паровое, варёное, хуже печёное, жаренное.

Важным в рационе беременной являются продукты, содержащие ионы кальция, обеспечивающие рост и формирование скелета малыша: молоко, желательно кипячёное и лучше, из-под коровы, а не из супермаркета.

Хорошо также употреблять домашний творог, кефир, йогурт, простоквашу, ряженку.

Надо помнить, чем старше плод (на поздних неделях беременности), тем больше уходит кальция на его формирование, так как в этот период активно «строится»

костная система ребенка, и тем больше он забирает его у вас. Вспомните, как в детстве вам хотелось погрызть мел или школьный мелок. Вот в этом случае биологические добавки в виде кальция или его комбинации с витамином Д как раз пригодятся. Но принимать их стоит по рекомендации и наблюдением врача.

–  –  –

Желательно параллельно принимать комплексные поливитамины с микроэлементами, арсенал которых в аптечной сети настолько велик, что займет ни одну страницу текста. Не забывайте, что вредным может быть не только недостаток, но и избыток витаминов, к примеру витамина А, который повышает риск возникновения у плода различных дефектов. Более полезным является провитамин А (бета-каротин), находящийся в моркови, тыкве, дыне и именно он должен присутствовать в поливитаминах.

Если вы решили принимать поливитамины, то непременно сообщите об этом своему врачу, он посоветует какие и сколько!

Важная роль в питании отводится овощам и фруктам и лучше, если эти фрукты «органического» происхождения – выращены без применения пестицидов и других вредных для человека химических удобрений. Предпочтение, также следует отдавать овощам, которые произрастают в наших широтах: огурцы, картофель, капуста в любом виде, петрушка, зеленый и репчатый лук, шпинат, салаты, морковь (с оливковым маслом или сметаной), репа, столовая свекла, многие сорта редьки, эти овощи будут лучше усваиваться организмом.

Также можно употреблять фрукты из наших широт: яблоки, виноград, вишни, груши, абрикосы, арбузы, дыни, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, морсы. При отсутствии свежих – сушеные абрикосы, курага, изюм, сливы, груши, яблоки, при желании компоты (узвары) из сухофруктов. Воду не газированную и другие жидкости употребляйте в меру и только по желанию. Можно употреблять отвары трав, черный и зеленый чай с молоком и сахаром, можно с медом, но не забывайте, что и он иногда бывает аллергеном.

При появлении любых отёков – водный режим и прямой путь к врачу!

Нежелательные продукты, или которые надо ограничивать.

Чрезмерное употребление беременной или уже кормящей мамой экзотических продуктов или лекарственных препаратов, а тем более БАДов без рекомендации врача, чревато серьезными последствиями для малыша и однозначно предрасполагает к развитию у него аллергии.

Экзотические фрукты, а именно цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут), кофе, какао (кремы, пасты, шоколадные батончики, конфеты, масло), бананы, ананасы, хурма, гранаты, нектарин более склонны вызывать аллергию. Более того, привычные нам арбузы, дыни, клубника, земляника, малина и другие ягоды не в сезон, также более склонны к аллергизации организма матери и ребенка.

Следует ограничить до минимума любые консервы и консервации (огурцов, помидоров, баклажанов, кабачков, грибов, салатных смесей), острую, соленую, кислую пищу, в том числе соленую рыбу, а так же сладости и пряности (торты, пироги, кексы, пирожные, пряники, печенье). Избегайте жареных блюд и особо копченостей (колбасы, балыки, ребра, бастурма, сало, птицу в ассортименте), особенно аллергенны химические вещества которые используются для так называемого холодного копчения. Алкоголь, естественно, противопоказан беременным и кормящим матерям, а также детям, но даже у взрослых пациентов с АтД алкоголь может вызвать обострение.

Необходимо помнить.

Переедание – не хорошо для здоровья в целом и для АД в частности! Лучше употреблять пищу дробными порциями и вставать из-за стола с небольшим чувством голода. Особенно нежелательно переедать беременным женщинам, это способствует усилению внутрибрюшного давления и может негативно сказаться на состоянии ребенка. На ночь желательно предпочесть легкий ужин, растительного происхождения (овощи, фрукты, каша). Следите за качеством и безопасностью продуктов, проверяйте при покупке сроки их хранения.

Вечерние прогулки очень полезны, они способствуют работе мышечной и сердечно-сосудистой систем, двигательная активность – залог здоровья для матери и ребенка.

–  –  –

Не всегда перекормленный «рыхлый» ребенок, быстро прибавляющий в весе, здоров! Следите за весом вашего малыша, при избытке исключите сахар и сладости, ограничьте объем любых видов каш, картофельного пюре, особенно манной каши, которая часто вызывает аллергическую реакцию.

Занимайтесь вместе с ребенком физическими упражнениями, больше играйте, двигайтесь, уберите телевизор, компьютер, видеоигры. Старайтесь, чтобы ваш ребенок в первые 6 месяцев выпивал в сутки до 200 мл жидкости (в равной пропорции воду и чай), а по мере взросления до одного литра воды, нежирного молока и соков в день, но только по рекомендации и под наблюдением педиатра.

–  –  –

Начинать надо с небольших порций на протяжении суток, доводя в течение 2 недель (не менее) до необходимого количества, что облегчит привыкание желудочно-кишечного тракта к этим смесям и к общей адаптации организма ребенка. К каждому новому продукту питания (соки, всевозможные пюре, каши и др.), который вы добавляете в рацион, ребенок должен привыкнуть! И совершенно нет необходимости экспериментировать и менять молочные смеси в первые 6 месяцев жизни малыша. Строго одинаковой для всех схемы введения любых продуктов и блюд прикорма быть не может, а начинать вводить прикорм только в том случае, если ребенок здоров.

Новые блюда необходимо вводить только по одному (каждый через 2 недели), постепенно прибавляя объем и желательно в первой половине дня, что бы проследить их переносимость, а при появлении аллергической реакции на данный продукт, его надо исключить и заменить равноценным. Если вам не составило труда выявить виновника аллергической реакции, устраните данную причину на 2-3 месяца и постарайтесь не вводить новые продукты питания не менее чем 1 неделю. Обычно сыпь на коже после исключения из рациона выявленного «виновника» исчезает через 5-7 дней.

Лучше всего, по вопросам введения молочных смесей и прикорма посоветоваться не с мамой, продавцом или подружкой, уже имевшей грудного ребенка, а со своим педиатром – это залог снижения аллергической нагрузки на ребенка и в итоге успешного питания ребенка!

–  –  –

Наиболее частой (80-90%) причиной развития АД у детей первого года жизни является аллергия на белки коровьего молока, чему способствует ранний перевод ребенка на смешанное и искусственное вскармливание. Поэтому кормящим мамам и их окружению нужно приложить максимум усилий для сохранения грудного молока. Грудное вскармливание создает оптимальные условия для нормального роста и развития ребенка за счет уникального состава легкоусвояемых пищевых веществ, витаминов, микроэлементов и специальных биологически активных компонентов, которые надежно предохраняют организм малыша от различных инфекционных заболеваний и возникновения аллергии.

Грудное молоко оптимальная для ребенка еда!

Однако, у 10-15% детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании, также отмечается аллергия к белкам коровьего молока. А почему? Это происходит тогда, когда женщина в период лактации (кормления грудью) употребляет очень много цельного коровьего молока, молочных супов, каш.

В таких случаях на весь период кормления грудью она должна исключить из своего питания указанные молочные продукты (допускается использование кисломолочных продуктов, неострых сортов сыра и др. изложенных в разделе питания беременной) и ряд других продуктов, обладающих высоким аллергенным потенциалом (см. тот же раздел и таблицу 1).

–  –  –

Изделия из Шоколад, торты, пироги, пи- Гречневая, рис, Гречневая, рис, кукумуки, круп, рожные, кремы, карамели, па- кукуруза руза конди- стилы, кексы, крупы: овсяная, терские перловая, пшённая, ржаной и изделия белый хлеб, манная крупа

–  –  –

Исключите все продукты, которые влияют на вкусовые качества молока (лук, чеснок, перец, разнообразные приправы, острые, соленые, кислые блюда), особое предпочтение отдайте не жирной пище – ребенок легче справится с её перевариванием. Употребляйте не животные, а растительные жиры (лучше оливковое, кукурузное, тыквенное масло с осторожностью подсолнечное, оно может быть аллергеном, как и подсолнечный мед).

Будьте бдительны! Не нарушайте режим своего питания, и тем самым не провоцируйте аллергию у вашего ребенка, позаботьтесь о здоровой коже, желудке и кишечнике ребенка. Вы должны знать, что аллергия может проявляться не только на коже. Гастроинтестинальная (поражение желудка и кишечника) аллергия сопровождается значительным нарушением процессов пищеварения, расстройствами кишечника в виде поносов, а главное изменением соотношения нормальной микрофлоры тонкого и толстого кишечника, что в большинстве случаев является пусковым механизмом кожных проявлений при АтД.

Не заставляйте детей пить молоко, если они не хотят или если ребенок не любит его? Несомненно, молоко является основным источником кальция, так необходимого для укрепления костей и зубов. Детям до 3-х летнего возраста в сутки нужно до 800 мг кальция. Старшим до 1 грамма и более.

При непереносимости белков молока, замените его на молочно-кислые продукты: йогурты (без фруктовых добавок), творог, обезжиренные творожные сырки и др. Если при исключении коровьего молока у ребенка все-таки сохраняются аллергические высыпания в течение 2-х и более недель, молочные белки – не единственная причина появления кожной сыпи. Так, в последние годы участились аллергические реакции на белок (глютен) злаковых продуктов, в первую очередь на пшеницу, рожь, овес. Если непереносимость глютена доказана, в питании ребенка необходимо использовать безглютеновые и безмолочные (жидкие в первое время) каши, к примеру: рисовая, гречневая, кукурузная и др. Часто детям с непереносимостью белков коровьего молока в качестве его заменителя назначают соевые смеси. Однако у ряда детей возможна аллергия к белкам сои.

В таких случаях следует использовать смеси на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка.

Прикорм детям, страдающим АтД, назначается в те же сроки, что и здоровым детям. Вводить каждый новый продукт необходимо под строгим наблюдением педиатра.

Лучше, если мама (умная, наблюдательная и терпеливая) научится вести пищевой дневник (тетрадь), в котором будет ежедневно фиксировать наименование продуктов питания, изменения в состоянии и самочувствии малыша. Это поможет ей самой, врачу дерматологу или педиатру определить тот или иной продукт, который явился для ребенка причиной появления сыпи на коже.

Первый прикорм – овощное пюре. Оно может включать кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную (может повышать газообмен в кишечнике, как и бобовые), брюссельскую капусту, картофель (не более 20% в составе овощного пюре). При этом картофель, очищенный и нарезанный, рекомендуют предварительно вымачивать в холодной воде (без содержания хлора) в течение 12-14 часов. Остальные овощи вымачиваются в течение 1-2 часов.

Второе блюдо прикорма – безмолочные каши. Наименее аллергенными из круп являются кукурузная, гречневая и рис, а самыми аллергенными – манная и овсяная. Но помните, в любом случае, подбор круп для кормления ребенка проводят индивидуально. При включении с 6 месяцев в рацион ребенка мяса (мясное пюре) следует учитывать тот факт, что у говядины есть природное сходство с белками коровьего молока. Поэтому при их непереносимости, рекомендуется использовать постную свинину, баранину, мясо кролика, белое мясо индейки и др. птиц.

При введении кефира (не ранее 8 мес.) необходимо прежде выяснить его переносимость. В это же время можно добавлять не сдобное печенье, сухари, чуть позже (к 9 мес.) пшеничные батоны из муки 2 сорта, но с осторожностью, учитывая непереносимость глютенов (белков) злаковых культур. В качестве третьего прикорма (с 8-9 мес.) предпочтение отдают овощным или овоще-крупяным блюдам с включением риса, гречки в сочетании с цветной капустой, кабачками в соотношении 1:1, возможно добавление мясного пюре. Введение прикорма, несомненно, требует грамотного подхода и с учетом сезона года, как со стороны педиатров, так и со стороны мам и её домашнего окружения.

Свежевыжатые фруктовые соки (фреши) детям до 6 месяцев не рекомендуются, а позже их можно вводить в рацион после того, как он привыкнет к натуральным фруктам. А нужны ли они на первом году жизни ребенка? Пока не сформирована пищеварительная система у малыша, они особо и не показаны. Главное, что бы от них была польза выше вреда! Но если и даете соки, то разводите их поровну с водой, так безопаснее и не более 100 мл в день. Полезным продуктом является тыква, содержащая много микроэлементов, в том числе железа, витаминов, особенно витамина А. Железа много в гранате, но не забывайте, что он крепит, его лучше добавлять в кефир.

В любом случае, при возникновении вопросов по составлению диеты для ребенка вам следует руководствоваться рекомендациями педиатра и лечащего врача, чтобы при исключении того или иного продукта вы могли его адекватно заменить равными по питательной ценности и каллоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности ребенка.

Необходимо помнить! Из рациона детей, страдающих АД, исключаются продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты), бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, консервированные продукты, печень, икра, морепродукты, рыба, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, майонез, кетчупы, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколадные изделия, карамель, торты, пироги, кексы и другие пряности. Но это не значит, что абсолютно все перечисленное вредно и его стоит полностью исключить, важно максимально ограничить только лишь то, что вызывает аллергию.

Мамы! Все зависит от вашей бдительности, внимания и отношения к своему ребенку.

Отведите дома место для неаллергенных продуктов. Не ешьте сами на глазах у ребенка то, что ему запрещаете! Объясните малышу, что такое пищевая аллергия и чем раньше, тем лучше, при этом не превращайте это в большую проблему, дети очень чувствительны и мнительны. Делать это нужно спокойно, не навязчиво, так, чтобы от вашего объяснения больше было пользы, чем вреда. Сообщите о вашей проблеме в детский сад или школу, лучше медицинским работникам, при их отсутствии воспитателю или классному руководителю. По возможности готовьте завтраки в детский сад или школу дома, предварительно об этом уведомив воспитателей или классного руководителя. Можно попросить организовать антиаллергенную диету вашему малышу в столовой детского заведения с учетом выявленных продуктов, вызывающих аллергию и обострение кожного процесса.

–  –  –

Дети очень подвержены заболеваниям носоглотки и верхних дыхательных путей. Обращайте внимание на общее состояние вашего ребенка и следите за его здоровьем. Оберегайте малыша от простудных и острых респираторно-вирусных заболеваний.

При возникновении – принимайте меры для быстрого их устранения под наблюдением педиатров и делайте все необходимое, чтобы любое инфекционное заболевание не перешло в хронический процесс, что может способствовать более выраженным проявлениям аллергии, в том числе обострению и распространению кожных высыпаний!

Эффективность терапии АтД существенно повысится, если Вы будете четко следовать рекомендациям врача педиатра, дерматолога, аллерголога и, по возможности, самостоятельно сможете уменьшить воздействие вышеуказанных аллергенов и факторов (с пищей, воздухом, через кожу), что является залогом нашего общего успеха, а параллельно еще и правильно ухаживать за кожей вашего больного ребенка.

Общие правила ухода за проблемной кожей

1. Очень важно правильно очищать кожу. Применение обычных моющих и косметических средств, с рН 7.0 (щелочные), разрушает водно-жировую мантию кожи, может усилить сухость кожи, уменьшить толщину защитного рогового (поверхностного) слоя, и служить фактором обострения АтД. Предпочтения следует отдавать мылам или гелям на безмыльной основе со слабокислой рН (5,5).

2. Лица с АтД, независимо от возраста, нуждаются в ежедневных 15–20 минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение в глубь кожи лекарственных веществ и лечебно-косметических средств, которые вы должны наносить сразу после водных процедур.

3. Вода для купания должна быть не горячей (37–38°С).

4. Целесообразно использовать дехлорированную воду путем отстаивания ее в ванне в течение 1-2 часов с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.

5. Не желательно добавлять в воду для купания отвары трав череды, ромашки, чистотела и др., поскольку это пересушивает кожу, иногда вызывает аллергические реакции. Показаны (в период отсутствия воспалительных явлений и мокнутия на коже) смягчающие кожу ванны с использованием лечебнокосметических средств по уходу за кожей. Полезен для ванн отвар льняного семени, добавление крахмала, отрубей из расчета 100 г на 30 л воды или использование ванны Клеопатры: – смешать или взбить миксером пол стакана сливок и пол стакана растительного, лучше оливкового масла, полученную смесь вылить в ванну.

6. При купании нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу.

7. После купания кожу промокают (не вытирают досуха!) хлопчатобумажным полотенцем. Для предотвращения эффекта испарения на еще влажную кожу, особенно на участки повышенной сухости, наносят смягчающие и увлажняющие лечебно-косметические средства ухода за кожей.

8. Для умывания лучше использовать очищенную при помощи фильтра или минеральную воду. Замечателен старинный рецепт воды для умывания:

2/3 кипяченой воды и 1/3 кипяченого молока. После умывания водопроводной водой необходимо протереть лицо безалкогольным тоником, иначе остатки солей, содержащихся в такой воде, сушат кожу.

9. Кожа пациентов с АтД более чувствительна к воздействию остаточного хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АтД.

10. Усиление сухости кожи и обострение АтД могут быть связаны с купанием в бассейнах с химически обработанной водой. Сразу после купания в бассейнах пациентам с АтД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или остатка солей, а затем наносить увлажняющие лечебно-косметические средства ухода за кожей (см. таблицу 2). Крем наносится местами на проблемные (сухие) участки кожи, растирается и постепенно втирается.

11. При появлении ощущения стянутости кожи необходимо повторно в течение дня наносить увлажняющие средства. Вариантом выбора может быть использование спрея (аэрозоль) с термальной водой, желательно ежедневно и неограниченное количество раз.

12. Увлажняющие средства применяют утром и вечером. При появлении выраженной сухости и стянутости кожи – в течение всего дня можно наносить несколько раз и обязательно после ванны или душа, по показаниям и рекомендации врача дерматолога в сочетании с противовоспалительными средствами, не содержащими гормоны (такролимус, пимекролимус и др.).

Базисная терапия атопического дерматита В последнее время все больше внимания уделяется применению средств лечебной косметики, которая используется не только для ухода за кожей в период ремиссии, но и в период обострения. Благодаря уходу за кожей у больных атопическим дерматитом устраняется сухость кожи, восстанавливается и улучшается барьерная функция кожи, уменьшается частота и степень выраженности обострений кожного процесса, снижается потребность в мазях и кремах содержащих кортикостероиды (гормоны), удлиняется ремиссия заболевания и улучшается качество жизни больного ребенка или взрослого.

–  –  –

В принятом согласительном документе «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых» от 2006 года, международными экспертами гидратация кожи и применение увлажнителей (эмолиенты) отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения АтД. Это нашло отражение и в проекте клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике данного заболевания, подготовленных группой ученых-экспертов министерства здравоохранения Украины в 2010-2011 годах (руководитель – проф. Калюжная Л. Д.).

Следует отметить, что в основе механизма действия большинства увлажняющих средств лежит уменьшение трансэпидермальной (через кожный покров) потери воды и замещение дефицита в коже жиров, формирующих кожный барьер, и все это благодаря входящим в их состав компонентам. Но, к сожалению, длительность воздействия и эффективность некоторых средств исчисляется часами, от 1-2 до 6-7, поэтому наносить их на кожу желательно 3-4 раза в сутки. Для большего увлажнения непосредственно перед нанесением крема можно использовать спрей с термальной водой.

Учитывая вышеуказанный согласительный документ международных и отечественных экспертов по увлажнению и общему уходу за кожей пациентов, страдающих атопическим дерматитом, мы рекомендуем вам для этих целей использовать, по возможности, нижеперечисленные лечебно-косметические средства разных производителей. Эти смягчающие и увлажняющие средства добавляются к общепринятой стандартной терапии детей с упорно протекающим атопическим дерматитом, так как кожа больного ребенка всегда остается сухой, а также в период ремиссии для нежного очищения, смягчения, уменьшения зуда и покраснения кожи во время обострения. Они наносятся на кожу или их добавляют в ванну, что способствует восстановлению нарушенного рогового слоя кожи и повышению защитных её функций.

–  –  –

Несомненно, указанный арсенал увлажняющих средств и средств косметического ухода за кожей на рынке Украины значительно шире, но мы постарались представить вам те, которые чаще используются вами и назначаются врачами дерматологами и педиатрами с целью ухода за проблемной кожей вашего малыша. Конечно же, данные средства никоим образом в полной мере не претендуют и не могут быть панацеей в лечении атопического дерматита и просто сухой кожи у детей, но без их использования в период ремиссии не обойтись. Они являются основой увлажнения кожи, а это очень важно, питания и уменьшения субъективных ощущений, а главное, при их использовании значительно снижается гормональная нагрузка на ребенка, да и взрослого в том числе, при возникновении обострений заболевания.

Местная терапия: лечебные мази Базисная терапия – это основа лечения, с востановления кожного барьера и правильного ухода за кожей начинается лечение АД. Более того, порой одним косметическим кремом можно снять легкое обострение заболевания, но иногда приходится включать в лечение специфическую противовосспалительную терапию. В лечении АД используются основные две группы препаратов топические глюкокортикостероиды (ТКС) и топические ингииторы кальциневрина (ТИК).

ТКС – именуемые в народе «гормонами» это спасательный круг, который позволяет вытянуть кожу пациента из обострения. Эти препараты обладают быстрым действием, снимают зуд и воспаление кожи. Несмотря на все преимущества препаратов данной группы, существует много стереотипов и заблуждений по поводу ТКС. Можно с уверенностью утверждать, что современные препараты при их правильном применении не причинят вреда пациентам даже очень маленьким.

1. Не назначайте мазь/крем самостоятельно, даже если ранее эту мазь вам советовал доктор, перед ее повторным применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

2. Не используйте средства по совету родственников или знакомых которым это средство помогло от такого же заболевания. Мази даже из одной фармакологической группы очень отличаются по свойствам, действию, и способу применения.

3. Следуйте рекомендациям врача: не заменяйте препарат другим самостоятельно; покупайте только ту форму (мазь, крем, лосьон и т. п.) которую приписал врач. Один и тот же препарат в форме мазь и эмульсия показан для одной стадии заболевания и может быть противопоказан при других.

4. Не прекращайте лечение самостоятельно, во избежание эффекта отмены.

Также не удлинняйте курс терапии без совета врача, это поможет избежать побочных эффектов от препарата.

5. Не смешивайте лечебное средство с детским кремом якобы для уменьшения риска побочных явлений. Это может привести к нежелательному лекарственному взаимодействию, и существенно снизит лечебный эффект, при том побочные явления могут даже усилиться. Косметический крем стоит наносить примерно за полчаса до лечебного средства.

6. Соблюдайте дозировку и кратность применения мази/крема. Использование большего количиства средства чтревато побочными эффектами, а меньшее количество попросту может не дать ожидаемого результата.

7. Если вы заметили какую-то реакцию на коже ребенка после нанесения лекарства – обратитесь к врачу. Если средство не помогает или наоборот помогло очень быстро – сходите к врачу он даст вам рекомендации по дальнейшему лечению.

ТИК – это новая эра в противовоспалительном лечении АД. Эти средства лишены побочных эффектов характерных для гормонов, так как их действие носит узконаправленный избирательный характер. Препараты данной группы могут применяться как после кортикостероидной терапии так и вместо нее. Учитывая хороший профиль безопасности этих препаратов, их можно использовать длительно для полной элиминации аллергического воспаления в коже.

Фототерапия: когда болезнь прогресирует Больные со стажем, наверно замечали, что летом как правило болезнь отступает. Это связано и с более высокой влажностью воздуха, и также с лечебным действием ультрафиолета (УФ). УФ обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Применение УФ излучения с лечебной целью назвали фототерапией, а сам метод «светолечения» был популярен еще во времена древнего египта.

Но солнечный ультрафиолет несет в себе и лечебные и опасные части спектра.

Исследуя влияние УФ на кожные заболевания во второй половине 1980-х годов были разработаны лампы искуственного ультрафиолета которые излучают УФ лучи в узком спектре с длниной волны 311+/-1,5 нм. Этот вид фототерапии еще называют узкоспектральная УФБ терапия, или узко полосная фототерапия, в англоязычном варианте – «narrow-band phototherapy». Эти волны обладают максимально лечебными свойствами и намного безопаснее для организма чем, к примеру, обычный кварц. В современном варианте фототерапия применяется для лечения атопического дерматита, а также ряда других заболеваний кожи таких как псориаз, витилиго, экземы, и ряда других.

Фототерапия может быть использована в дополнение к местной терапии мазями/кремами, или как альтернатива, при их неэффективности. Узкоспектральная фототерапия может использоваться для лечения как всего тела так и отдельных анатомических зон, она может применяться у детей с 5 лет, а также у беременных женщин и кормящих матерей.

Внимание родителей и окружающих!

1. Избегайте стрессовых ситуаций!

2. Не забывайте о том, что нервная система, как у Вас, так и у ребенка всему «голова».

3. Успокойте малыша, отвлекая какими-либо игрушками, играми и приступайте к любым процедурам наружной терапии только тогда, когда он находится в хорошем настроении. Дети так любят подарки, что-то новое, интересное. Войдите в его мир!

4. Дайте ему возможность увидеть в вас маму или папу-доктора, и покажите, что вам так же интересно лечить, наносить мази, кремы, лосьоны, спреи как и ему. Привлекайте его к лечебному процессу. Новое ему всегда интересно.

5. Не раздражайте и не дёргайте ребенка, он и так раздёрган болезнью как изнутри, так и снаружи, к тому же совершенно в этом неповинен!

7. Ребенку так необходимы любые знаки любви и внимания!

8. Вам предоставляется (при умном подходе родителей) уникальная возможность параллельно с проведением базисного лечения пораженной кожи малыша, развивать и его интеллектуальные способности.

Памятка родителям по рациональному уходу за кожей детей, страдающих АтД

–  –  –

Уход за кожей должен проводиться как в период обострения, так и в период ремиссии, с использованием широкого арсенала дермато-косметологических средств, водных и физиотерапевтических процедур, но только по показаниям.

Наружную комплексную терапию назначает только врач. Нельзя использовать самостоятельно гормональные мази.

Необходимо ежедневно уделять время на обработку очагов поражения (утром и вечером, лучше за 30-40 минут до сна).

Сразу после водных процедур на слегка влажную кожу нужно наносить вышеуказанные увлажняющие или питательные средства, согласно возрасту ребенка.

Прекращать все водные процедуры только на период выраженного обострения (с явлениями экзематизации) и осложнения АтД гнойной инфекцией, чтобы не допустить ее распространения.

Ежедневно менять нательное и постельное белье, особенно при распространенном кожном процессе. Белье должно быть из неокрашенных хлопчатобумажных или льняных тканей.

Избегать ношения одежды из плотных синтетических, шерстяных и ворсинчатых материалов.

Стирать белье ребенка только мылом, многократно прополаскивать, гладить горячим утюгом с обеих сторон.

Использовать для маленьких детей подкладную медицинскую клеенку, а не различные полиэтиленовые пленки, по возможности избегать их применения, особенно если у ребенка поражена кожа ягодиц и бедер.

Не использовать горшки из полимерных материалов, пользоваться только эмалированными, обрабатывая их горячей водой с детским или хозяйственным мылом.

Избегать интенсивного потения, чаще возникающего при физических нагрузках, инсоляции, т.е. длительном пребывании на солнце, что и не всегда полезно!.

Не носить бижутерию. Хорошо переносятся кожей только изделия из натурального золота или серебра.

Избегать резких перепадов температуры. Прежде чем с мороза войти в теплое помещение, целесообразно постоять на лестничной площадке или в вестибюле.

Для уменьшения сухости кожи, поддерживаемой дефицитом линоленовой кислоты, следует в достаточном количестве употреблять с пищей растительные масла (лучше оливковое, кукурузное или подсолнечное) и рыбу, преимущественно морскую, а если речную или озерную, то не закормленную модифицированными белками и гормонами. Помните, можно употреблять все продукты, но только при их переносимости!

Чего не должно быть!

1. В комнатах ковров и ковровых покрытий.

2. Открытой мягкой мебели – гладкие поверхности накапливают меньше пыли.

3. Открытых книжных полок и книг как, накопителей пыли. Всего лишь 1/5 часть книг читается, а остальных собирателей пыли не должно быть!

4. Грубой одежды, в особенности из шер¬сти или из синтетических материалов, предпочитайте одежду из хлопчатобумажных тканей.

5. Разбросанной одежды по комнате. Приведите в порядок вещи в доме. Храните одежду в закрытом шкафу. Шерстяную одежду следует складывать в чемоданы с застеж¬кой «молния» или в коробки с плотными крыш¬ками.

6. Различных раздражающих веще¬ств (стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, лаки, краски, аэрозольные дезодоранты, освежители воздуха, нафталиновые шарики и другие резко пахнущие вещества, средства для чистки мебели, полов, ков¬ров и т.д.).

7. Контакта кожи рук ребенка с растениями вызывающими воспаление кожи, а так¬же с соками овощей и фруктов.

8. Домашних животных, птиц, аквари¬умных рыбок (скорее их корм).

9. Мягких игрушек. Пользовать¬ся моющимися игрушками (пластиковыми, дере¬вянными, металлическими).

10. Домашних цветов, за исключением не выделяющих ароматы.

11. Духов, аэрозольных дезодорантов, освежителей воздуха и других, резко пахнущих веществ, особенно в аэрозолях.

12. Следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.

13. Занавески должны быть хлопчатобумажными или синтетическими и стираться не реже 1 раза в 3месяца. Не использовать драпирующиеся занавески.

14. Если в помещении установлен кондиционер, сле¬дует мыть фильтры не реже 1 раза в 2 недели. Не ис¬пользовать электрические вентиляторы, поднимающие комнатную пыль.

15. Не курить! А лучше вообще не курить, особенно маме.

16. Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон, из ваты.

17. Покрывала для кроватей должны быть из легких стирающихся тканей без ворса.

18. Не хранить вещи под кроватью.

19. Ежедневно проводить влажную уборку комнаты. При уборке использовать респиратор «лепесток».

20. Тщательную уборку с пылесосом проводить не реже 1 раза в неделю.

21. Во время ремонта в вашей квартире, желательно проживать в другом месте.

Вышеизложенное нисколько не претендует на абсолютное исполнений наших рекомендаций, а напротив, должно вас убедить в том, что максимальное их выполнение помогут вам вместе с врачами справиться с устранением значимых многих факторов, способствующих поддержанию патологического процесса в коже вашего малыша. Не должно быть – не значит быть не должно. Только разумный индивидуальный подход и является, порой, выходом из непростой домашней ситуации, когда не просто выявить тот или иной домашний аллерген.

Воспользовавшись нашими советами, вы только выиграете! И поверьте, врачдерматолог, педиатр или любой другой специалист нужен не ребенку, а вам, уважаемые родители, поскольку здоровье вашего чада находится в ваших руках!

Вы, и только вы несете полную ответственность за его здоровье и пребывание в этом мире!

В сложной ситуации связанной с лечением и профилактикой АД нужна консолидация усилий самих пациентов и их родителей, а также врачей (педиатров, дерматологов и др.) только в этом случае заболевание останется в меньшенстве и мы сможем его победить. Залог успеха - ваша образованность по вопросу АД, наблюдательность и ежедневный труд, который, поверьте, будет вознагражден здоровой кожей вашего ребенка.

–  –  –

«БЕЛУПО ліки і косметика д.д.», Республіка Хорватія СПЕЦІАЛІСТ В ДЕРМАТОЛОГІЇ Для заметок Для заметок Для заметок www.atopic.com.ua не для продажу

Похожие работы:

«КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ Осень 2015 ! А НК 0 ВИ р. 1 НО ст Добро пожаловать в мир новых технологий в области здоровья и восстановительной медицины! Я хочу поздравить вас - у вас в руках новый каталог продукции группы компаний «ДЭНАС». Вся наша продукция создается тщательно и с любовью. Уже более 17 лет мы вносим свой вклад в оздоровление граждан России и стран ближнего и дальнего зарубежья, производя высококачественные инновационные медицинские аппараты для домашнего использования и...»

«ЗАКЛЮЧЕНИЕ на проект закона Санкт-Петербурга «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»1. Общая часть Заключение Контрольно-счетной палаты Санкт-Петербурга подготовлено по результатам рассмотрения проекта закона Санкт-Петербурга «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» в соответствии с Бюджетным,...»

«Хроника проекта Центров учебных ресурсов (ЦУР) Апрель – июнь 2001 г.Содержание: 1. Практическое применение научно обоснованной медицины 2. Распространение информации через центры учебных ресурсов 3. Деятельность по обеспечению самостоятельного функционирования центров учебных ресурсов и партнерских организаций 4. Консультации через Интернет 5. Общение и обмен информацией 6. Применение информационных технологий, телемедицины и баз данных =========================================== 1....»

«УДК 616.311:577.1]-053.2 ВЛИЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ БИОТОПОВ ПОЛОСТИ РТА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ У ДЕТЕЙ 1Казакова Л.Н., 1Пронина Е.А. 1Махонова Е.В. ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», Саратов, Россия, e-mail: [email protected] Основным этиологическим фактором при развитии многих заболеваний полости рта у детей являются микроорганизмы и вирусы. Полость рта занимает второе место по степени обсемененности...»

«МЕДИЦИНСКАЯ ОБУВЬ Медицинская «Доктор Луиджи» обувь обладает следующими сертификатами: Регистрационное удостоверение ФС3 2008/03152 Сертификат медицинской обуви MDD 93/42/ EEC Сертификат медицинской обуви No 1 EN 89/686,ENISO 20347/04 Сертификат на производство медицинской обуви ISO 13485:2003 «Доктор Луиджи» обувь изготовленна из экологически чистых макериалов в соответсвии с европейскими стандартами. Наша обувь рекомендуется всем возрастным и социальным группам населения, а особенно...»

«Международное Научное Объединение Inter-Medical ISSN 0370-1069D Ежемесячный научный медицинский журнал Интер-медикал № 1(7)/ 2015 Редакционная коллегия: Т.В. Аверин, докт. мед.наук, профессор (Волгоград) С.К. Баклаков, канд. мед.наук (Москва) Б.Д. Балавин, докт. мед.наук, профессор (Москва) Ф.А. Вервин, докт. биол. наук, профессор (Москва) Е.З. Веревкин, докт. тех. наук, профессор (Ростов) С.Т. Герычев, докт. мед. наук,(Санкт_Петербург) Н.Ю. Дороменко, докт. мед.наук, член-корр. РАМН...»

««УТВЕРЖДАЮ» врио ректора государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Д.м.н., профессор В. И. Кошель « 12 _»_марта2015 г. ОТЗЫВ ведущей организации на диссертационную работу аспиранта кафедры детских болезней педиатрического факультета государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

« 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года (в ред. Федерального закона от 14.06.2011 N 136-ФЗ) Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том...»

«ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук Нехаенко Натальи Евгеньевны на диссертацию Дулова Андрея Анатольевича «Заболевания мочеполовой системы и обоснование организации оказания медицинской помощи больным на различных этапах», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Актуальность работы. Тема диссертационного исследования А.А. Дулова актуальна как с практической, так и с...»

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Список изменяющих документов (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ, от 01.12.2012 N 213-ФЗ, от 11.02.2013 N 5-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 251-ФЗ, от 27.09.2013 N 253-ФЗ, от...»

«Диасамидзе Кахабер Энверович ВЫСОКАЯ ГРУДНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В КОМПЛЕКСЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (Анестезиология и реаниматология 14.01.20) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Научные консультанты: Академик РАМН и РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор научного центра...»

«ISSN 2224-5308 АЗАСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ЛТТЫ ЫЛЫМ АКАДЕМИЯСЫНЫ ХАБАРЛАРЫ ИЗВЕСТИЯ NEWS НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ НАУК OF THE NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN БИОЛОГИЯ ЖНЕ МЕДИЦИНА СЕРИЯСЫ СЕРИЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ SERIES OF BIOLOGICAL AND MEDICAL 6 (300) АРАША – ЖЕЛТОСАН 2013 ж. НОЯБРЬ – ДЕКАБРЬ 2013 г. NOVEMBER – DECEMBER 2013 1963 ЖЫЛДЫ АТАР АЙЫНАН ШЫА БАСТААН ИЗДАЕТСЯ С ЯНВАРЯ 1963 ГОДА PUBLISHED SINCE JANUARY 1963 ЖЫЛЫНА 6 РЕТ ШЫАДЫ ВЫХОДИТ 6...»

«Организация профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Свердловской области Глуховская Светлана Владимировна Главный внештатный специалист по профилактической медицине Министерства здравоохранения Свердловской области Демографические показатели за январь сентябрь 2014 года Естественный прирост, убыль 2014 г. 2014 г. Родившихся Умерших приприСубъект в%к в%к рост рост 2013 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. 2013 г. Российская...»

«Российское общество психиатров // psychiatr.ru Проект КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИНФАНТИЛИЗМА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ Клинические рекомендации (протокол лечения) Организация-разработчик: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации Коллектив авторов: Макушкин Е.В., Бадмаева В.Д., Шалимов В.Ф., Ошевский Д.С., Александрова Н.А....»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 4 (147). Выпуск 21 195 УДК 62-1/-9 БЕСКОНТАКТНАЯ ОПТОЭЛЕКТРОННАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БИОМЕХАНИКИ ЧЕЛОВЕКА В статье описывается универсальная оптоэлектронная система с активными маркерами для диагностики биомеха­ В.Г. ЕРЕМЕНКО ники человека. Приводится алгоритм работы системы и крат­ А.А. ВЕЛИКОРЕЦКИЙ кое сравнение с аналогами. Московский энергетический Ключевые слова: видеозахват, системы позиционирова­ институт (Технический университет)...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ

ДЕТЯМ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Академик РАН А.А. Баранов

Главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Минздрава России Член-корреспондент РАН Л.С. Намазова-Баранова

Данные клинические рекомендации подготовлены, рассмотрены и утверждены на заседании Исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союза педиатров России на XVII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 15 февраля 2014г.; согласованы в июле 2014г. с главным внештатным специалистом по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России академиком РАН Кубановой А.А., актуализированы. Утверждены на XVIII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 14 февраля 2015г.

Состав рабочей группы: акад. РАН Баранов А.А., чл-корр. РАН Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН Хаитов Р.М., чл-корр. РАН Кубанова А.А., проф., д.м.н. Ильина Н.И., проф., д.м.н. Курбачева О.М., проф., д.м.н. Новик Г.А., проф., д.м.н. Петровский Ф.И., проф., д.м.н. Мурашкин Н.Н., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р., к.м.н. Алексеева А.А.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств:

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

консенсус экспертов;

прилагается).

Методы, использованные для анализа доказательств:

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в

каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств : заполнялись авторами клинических рекомендаций.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Внешняя экспертная оценка.

Внутренняя экспертная оценка.

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.

Консультация и экспертная оценка

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический дерматит - мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Атопический дерматит (АтД) в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).

L20 - Атопический дерматит.

L20.8 - Другие атопические дерматиты.

L20.9 - Атопический дерматит неуточненный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Атопический дерматит (АтД) встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. К настоящему времени распространенность АтД в детской популяции США достигла 17,2%, у детей в Европе - 15,6%, а в Японии - 24%, что отражает неуклонный рост частоты выявления АтД в течение последних трех десятилетий (J. Spergel et al., 2003). Частота АтД значительно выше у жителей экономически развитых стран, заболеваемость АтД существенно повышается у мигрантов из развивающихся стран в развитые (Williams H. C. et al., 1995).

Распространенность симптомов АтД в различных регионах Российской Федерации составила от 6,2 до 15,5%, по результатам стандартизированного эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood - Международное исследование астмы и аллергии у детей). Повторные исследования (через 5 лет) распространенности симптоматики АтД в рамках этой программы демонстрируют увеличение данного показателя в 1,9 раза в детской популяции РФ. Комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ в последние годы была разработана программа GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network - Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе).

Исследование распространенности аллергических болезней среди подростков от 15 до 18 лет (GA2LEN) позволило аккумулировать наиболее достоверные данные по распространенности аллергии у российских детей подросткового возраста. В двух центрах (Москва и Томск, РФ) было проведено одномоментное параллельно-групповое исследование в сплошной выборке детей в возрасте от 15 до 18 лет. Наличие симптомов болезни по данным исследования было

выявлено у 33,35% подростков, распространенность атопического дерматита по результатам анкет составила 9,9%, верифицированный диагноз - у 6,9% участников исследования. Среди респондентов с текущей заболеваемостью АтД доля девочек в 1,6 раз выше по сравнению с лицами мужского пола (р = 0,039). Результаты наблюдения свидетельствуют о значительных расхождениях с данными официальной статистики по атопическому дерматиту в детской популяции (на 2008 г. в Москве официальная заболеваемость АтД составляла 1,3% - в 5 раз меньше, чем показало исследование).

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза атопического дерматита лежит иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th2 клеток в воспалительный процесс включаются Th1, Th17 и Th22 клетки.

При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.

В патогенезе АтД имеет место генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи. В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.

Несомненно, что в развитии воспаления при АтД определенную роль играют нейропептиды и провоспалительные цитокины, высвобождающиеся из кератиноцитов в результате зуда кожи.

Проведенные генетические исследования показали, что АтД развивается у 82% детей, если оба родителя страдают аллергией, преимущественно на первом году жизни ребенка; у 59%

Если только один из родителей имеет АтД, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, у 56% - если только один родитель страдает аллергией, у 42% - если родственники первой линии имеют симптомы АтД.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации АтД нет. Рабочая классификация атопического дерматита предложена Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) в 2002 г. Она удобна для практических врачей, отражает возрастную динамику, клиникоморфологические формы, тяжесть и стадии течения болезни (табл. 3).

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Диагностические критерии АтД

Основные критерии

Зуд кожи.

Типичная морфология высыпаний и локализация:

- дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;

- дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.

Ранняя манифестация первых симптомов.

Хроническое рецидивирующее течение.

Наследственная отягощенность по атопии.

Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);

стойкий белый дермографизм;

экзема сосков;

рецидивирующий конъюнктивит;

продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);

периорбитальная гиперпигментация;

кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно манифестация АтД у детей происходит на первом году жизни. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или переходить одна в другую.

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма) . Локализация высыпаний - преимущественно на лице, реже - на голени и бедрах. При этом на фоне гиперемии и экссудации, инфильтрации и отека отдельных участков кожи выявляются микровезикулы с

серозным содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием «экзематозных колодцев». Экзематозные папулы и микровезикулы - проявления острого воспалительного процесса, представляют собой бесполостные ограниченные образования в виде мелких узелков (до 1 мм), слегка возвышающихся над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции, обычно фокусные, иногда сгруппированные и быстро эволюционирующие. Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками, а при присоединении вторичной инфекции - серозно- кровянисто-гнойными корочками. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

При распространенных, диссеминированных формах АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей, преимущественно их разгибательных поверхностей.

У 30% больных АтД характерны гиперемия, инфильтрация и легкое шелушение кожи без экссудации, которые служат проявлениями эритематосквамозной формы болезни . Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы.

Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Наличие этих элементов определяется как эритематосквамозная форма АтД с лихенизацией . В дальнейшем на поверхности кожи преобладают лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп. При этом отмечаются высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи - эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД .

В этой стадии АтД характерно поражение кожи лица, определяемое как «атопическое лицо», проявляющееся гиперпигментацией век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам.

Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражения кожи лица и верхней части туловища.

У подростков может наблюдаться пруригинозная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.

По распространенности воспалительного процесса на коже различают: АтД ограниченный - с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не

более 5–10%; АтД распространенный - с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный - с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.

По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.

Оценка тяжести клинических проявлений

Оценка тяжести АтД у детей с учетом клинических проявлений представлена в табл. 4.

Таблица 4.

Оценка тяжести атопического дерматита по степени выраженности клинических проявлений

Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).

В России наиболее широкое распространение получила шкала SCORAD (рис. 1), которая используется специалистами для оценки эффективности лечения и динамики клинических проявлений АтД.

Параметр А

Распространенность кожного процесса - площадь пораженной кожи (%), которую рассчитывают по правилу «девятки» (см. рис. 1). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1% всей поверхности кожи).

Параметр В

Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 - отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 (максимальная интенсивность всех 6 симптомов). Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

А. Площадь поверхности отдельных участков тела (оценивается врачом)

Площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела

С. Выраженность субъективных симптомов (оценивается пациентом)

Более 10 лет назад был принят термин «атопический дерматит» взамен большой группы заболеваний, проявляющихся аллергическими кожными высыпаниями. Это не просто новая формулировка диагноза и трансформация медицинской лексики. Главной целью изменения терминологии является объединение и координация усилий врачей различных специальностей, курирующих пациентов с атопическим дерматитом. Это заболевание ассоциируется с другими органными поражениями и трансформируется в зависимости от возраста пациента. Именно поэтому в его судьбе, помимо дерматолога, последовательно или одновременно принимают участие педиатры, аллергологи, гастроэнтерологи, отоларингологи, пульмонологи. Однако надо признать, что мы находимся еще только на пути к согласованному лечению атопического дерматита, к формированию междисциплинарного подхода к решению этой проблемы. Именно поэтому актуальным представляется обобщение имеющихся теоретических сведений по вопросам этиопатогенеза дерматоза, осмысление опыта и оценка наших возможностей при ведении этих больных.

Атопический дерматит представляет собой аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, сопровождающееся зудом и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением.

Название дерматоза претерпевало многочисленные изменения. Он обозначался как конституциональная экзема, атопическая экзема, диффузный или диссеминированный нейродермит, пруриго Бенье. Отечественные дерматологи до настоящего времени широко используют название «диффузный нейродермит», в то время как в зарубежной литературе с 30-х годов прошлого столетия утвердился термин «атопический дерматит».

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. По данным многочисленных авторов, заболеваемость варьирует от 6 до 20% на 1000 населения; чаще болеют женщины (65%), реже — мужчины (35%). Заболеваемость атопическим дерматитом у жителей мегаполисов выше, чем у жителей сельской местности. У детей атопический дерматит встречается в 1-4% случаев (до 10-15%) среди всей популяции, тогда как у взрослых — в 0,2-0,5% случаев.

Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью, причем наследование носит полигенный характер с наличием ведущего гена, определяющего поражение кожи, и дополнительных генов. Следует заметить, что передается по наследству не болезнь как таковая, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии.

Показано, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и у 56% — когда болен только один родитель, причем риск увеличивается, если больна мать. У больных атопическим дерматитом до 28% родственников страдают атопией дыхательных путей. При исследовании близнецовых пар было установлено, что частота атопического дерматита у гомозиготных близнецов составляет 80%, а у гетерозиготных — 20%.

Можно предположить, что есть главный (ведущий) ген, который участвует в реализации наследственной предрасположенности, приводя к манифестации процесса под воздействием неблагоприятных внешних воздействий — средовых факторов риска.

Экзогенные факторы способствуют развитию обострений и хронизации процесса. Восприимчивость к средовым факторам зависит от возраста больного и его конституциональных особенностей (морфофункциональные характеристики желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной, иммунной систем).

Среди экзогенных факторов, оказывающих провоцирующее влияние на возникновение и развитие кожного процесса у лиц с генетической предрасположенностью, наибольшее значение имеют пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения, стрессовые факторы, метеовоздействие, инсоляция.

Пусковым механизмом развития атопического дерматита с большой вероятностью является пищевая аллергия, которая проявляется уже в раннем детстве. Пищевые белки как растительного, так и животного происхождения чужеродны для иммунной системы человека. Поступающие с пищей белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте человека до полипептидов и аминокислот. Полипептиты частично сохраняют иммуногенность и способны стимулировать иммунную систему. Именно они и являются триггерами аллергии в детском возрасте. В ряде случаев пищевая аллергия проявляется редкими эпизодами высыпаний на коже. У многих детей этот процесс разрешается без вмешательства извне; лишь у части маленьких пациентов процесс становится хроническим.

В основе патогенеза атопического дерматита лежит хроническое аллергическое воспаление кожи. Ведущая роль в развитии заболевания отводится иммунным нарушениям.

Внедренный в официальную медицину термин «атопический дерматит» отражает иммунологическую (аллергическую) концепцию патогенеза атопического дерматита, базирующуюся на понятии атопии как генетически детерминированной способности организма к выработке высоких концентраций общего и специфических иммуноглобулинов (Ig) E в ответ на действие аллергенов окружающей среды.

Ведущий иммунопатологический механизм заключается в двуфазном изменении Т-хелперов (Тh 1 и Тh 2). В острую фазу происходит активация Тh 2 , приводящая к образованию IgE-антител. Хроническая фаза болезни характеризуется преобладанием Тh1.

В роли иммунного пускового механизма выступает взаимодействие аллергенов с IgE-антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток и базофилов. Исследования доказали существование двух генов, имеющих отношение к основной иммунологической аномалии атопии — образованию IgE в ответ на аллергены окружающей среды.

Однако, как полагают отдельные авторы, маловероятно, что такое хроническое рецидивирующее заболевание, как атопический дерматит, является только результатом наличия аномального IgE-ответа на окружающие аллергены (атопены). Имеются данные как о системной иммуносупрессии у больных атопическим дерматитом, так и о сниженном клеточно-медиированном иммунитете в самой коже. Доказано, что в пораженной коже происходят сильные атопенонаправленные иммунные реакции, частично медиированные клетками Тh 2 (на ранних стадиях) и Тh 1 (на поздних стадиях наблюдается сложное взаимодействие клеток: кератиноцитов, эндотелиальных, тучных, эозинофильных гранулоцитов).

Уже имеющееся аллергическое воспаление поддерживается за счет высвобождения медиаторов воспаления (гистамина, нейропептидов, цитокинов). Перед исследователями патогенеза атопического дерматита в настоящее время стоит вопрос: вызываются ли иммунный ответ и воспаление микродозами аллергенов, представленных в коже, или же имеет место перекрестная реактивность с эндогенными аутоантителами, разделяющими этиотропную специфичность с атопическими аллергенами?

Согласно современным представлениям существует четыре иммунологических типа (варианта) атопического дерматита. Для первого типа характерно увеличение числа СD8 + -лимфоцитов при нормальном уровне IgE; для второго — высокое и среднее содержание IgE на фоне нормального количества СD4 + - и СD8 + - лимфоцитов; для третьего — вариабельность концентраций IgE и высокое содержание СD4 + -лимфоцитов; для четвертого — значительные вариации IgE при снижении СD4 + -и СD8 + -лимфоцитов. Иммунологические варианты коррелируют с клиническими особенностями атопического дерматита.

Отличительная патогенетическая черта атопического дерматита — плотная колонизация кожного покрова Staphylococcus (S.) aureus. Среди прочих триггерных механизмов, запускающих и поддерживающих хроническое поражение и воспаление кожи, колонизацию S. aureus относят к наиболее значимым. Сенсибилизация к S. aureus коррелирует с тяжестью течения атопического дерматита. Опубликованные в последние годы исследования подтвердили очевидную закономерность: тяжесть течения атопического дерматита зависит от присутствия в коже стафилококковых энтеротоксинов. Энтеротоксины S. aureus обнаружены в культуральных средах 75% штаммов, выделяемых с кожи больных атопическим дерматитом. Энтеротоксины способны индуцировать выработку специфических к ним IgE-антител. У 57% больных атопическим дерматитом в сыворотке крови выявлены IgE-антитела к стафилококковому энтеротоксину А (SEA), стафилококковому энтеротоксину В (SEВ) и токсину синдрома токсического шока (TSST-1).

Исследованиями доказана наибольшая реактогенность SEВ: аппликация этого энтеротоксина на здоровую кожу пациентов с атопическим дерматитом и здоровых лиц вызывала выраженную воспалительную реакцию. Показано, что плотность колонизации штаммов S. aureus, продуцирующих SEA и SEВ, выше у детей с атопическим дерматитом, сенсибилизированных к этим энтеротоксинам, чем у несенсибилизированных.

Важная роль в поддержании хронического воспалительного процесса в коже при атопическом дерматите отводится грибковой флоре (Malassezia furfur , грибы рода Candida , мицелиальные дерматофиты, Rhodotorula rubra ). Она участвует в патогенезе заболевания путем индукции аллерген-специфических IgE, развития сенсибилизации и дополнительной активации дермальных лимфоцитов.

Таким образом, клиническая манифестация атопического дерматита является результатом взаимодействия между генетическими факторами, изменениями иммунной системы, неблагоприятными экологическими воздействиями.

Создавались различные классификации атопического дерматита, которые имеют отдельные общие положения.

1. Стадийность течения и разделение по возрастным периодам:

• младенческий — до 2 лет;
• детский — от 2 до 7 лет;
• подростковый и взрослый.

На практике для первого периода в качестве диагноза чаще всего применяют условный термин «экссудативный диатез», второму периоду больше соответствует термин «детская экзема» и лишь в третьем периоде заболевание обретает типичные черты «атопического дерматита».

2. Фазы течения: острая, подострая, хроническая.

3. Клинические формы:

• эритематозно-сквамозная;
• везикуло-крустозная;
• эритематозно-сквамозная с умеренной лихенификацией;
• лихеноидная с резко выраженной лихенификацией (истинное пруриго Бенье);
• пруригоподобная.

С клинической точки зрения классическое течение атопического дерматита отличается рядом закономерностей. Так, начавшись, как правило, в раннем детстве, заболевание протекает долгие годы с чередованием рецидивов и ремиссий, различных по продолжительности и интенсивности выраженности симптомов. Со временем острота заболевания ослабевает, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступают спонтанное излечение или значительный регресс симптомов. Клинико-статистические исследования показывают, что диагноз атопического дерматита у лиц старше 40-45 лет — большая редкость.

Для течения атопического дерматита в различные возрастные периоды характерна определенная локализация и имеются морфологические особенности кожных высыпаний. Основные различия, касающиеся клинических проявлений, заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных элементов сыпи. Зуд является постоянным симптомом, независимо от возраста.

Особенностью первого возрастного периода является преобладание высыпаний экссудативного остро- и подостровоспалительного характера с локализацией на лице, сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей.

К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов, запястий, шеи.

Во втором возрастном периоде процесс носит характер хронического воспаления, воспалительные и экссудативные явления менее выражены. Кожные проявления представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенизацией, множественными трещинами и экскориациями. После разрешения высыпаний остаются участки гипо- и гиперпигментации. Формируется дополнительная складка нижнего века (признак Денни-Моргана).

В подростковом возрасте и у взрослых преобладают инфильтрация, лихенизация, эритема имеет синюшный оттенок, выражена папулезная инфильтрация. Излюбленная локализация высыпаний — верхняя половина туловища, лицо, шея, верхние конечности.

Выражен патоморфоз заболевания. Особенностями клинического течения атопического дерматита в конце ХХ в. являются: более раннее появление первых признаков — с 1-2-месячного возраста; более тяжелое течение с увеличением площади поражения кожи вплоть до развития эритродермии; рост случаев перехода острых форм в хронические, нередко тяжелые, на фоне нарастания первичной хронической патологии внутренних органов, тяжелых расстройств нервной системы, нарушений иммунитета; увеличение числа больных с устойчивым к терапии течением; ранняя инвалидизация. Возросло число больных с формированием респираторной атопии (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма) и кожно-респираторными проявлениями аллергии (дермореспираторный синдром), т. е. отмечается «атопический марш» (прогрессирование аллергической патологии от кожных симптомов к респираторным).

Для тяжелых форм атопического дерматита характерны следующие клинические изменения: «разноцветная» окраска кожи туловища с буровато-коричневым оттенком, серовато-иктерическим компонентом, волнистая гипо- и гиперпигментация кожи шеи, «мраморная» белизна кожи носа, точечный фолликулярный кератоз, «мраморность» кожи конечностей. Выраженность перечисленных симптомов коррелирует в зависимости от степени тяжести течения атопического дерматита, в том числе за счет синдрома эндогенной интоксикации.

Одним из факторов риска развития кожных проявлений атопического дерматита, особенно тяжелых форм, является необоснованное и часто бесконтрольное применение лекарственных препаратов или их комбинаций. С одной стороны, это связано с недостаточной квалификацией и осведомленностью специалистов на местах, с другой — обусловлено широким распространением самолечения, что, в свою очередь, связано с доступностью большого числа безрецептурных фармакологических препаратов на нашем рынке.

Антигенные свойства лекарственного препарата зависят от его способности конъюгировать с белками сыворотки крови и тканей. Как правило, с белками конъюгируют не сами лекарства, а их метаболиты. Установлено, что такой способностью обладают ангидриды кислот, ароматические соединения, хиноны, меркаптаны, оксазолоны, в частности оксазолон пенициллоиловой кислоты (метаболит пенициллина), который, реагируя с аминогруппой аминокислоты лизина белка-носителя, образует стабильную связь и становится высокоантигенным.

Наблюдения показывают, что при лекарственной непереносимости у больных атопическим дерматитом причинно-значимыми аллергенами являются антибиотик пенициллин и его полусинтетические производные (в 87% случаев), нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.

Спектр клинических проявлений атопического дерматита весьма многообразен как по сочетанию различных признаков у каждого больного, так и по их выраженности. По частоте встречаемости диагностических признаков клиническая картина атопического дерматита может быть представлена в виде двух групп: обязательные и вспомогательные (Rajka и Hanifin, 1980).

Обязательные признаки:

• «сгибательная» или «складчатая» лихенизация у взрослых, поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных детей,
• начало в раннем возрасте,
• сезонность.

Вспомогательные признаки:

• семейный атопический анамнез,
• психоэмоциональная зависимость,
• пищевая аллергия,
• общая сухость кожных покровов,
• периорбитальная гиперпигментация,
• склонность к кожным инфекциям,
• складка Моргана,
• эозинофилия крови,
• повышенный уровень IgE в крови,
• белый дермографизм,
• передняя субкапсулярная катаракта.

Для установления диагноза атопического дерматита необходимо наличие всех четырех обязательных признаков и трех-четырех вспомогательных.

В практической деятельности принято выделять атопический дерматит легкой, средней и тяжелой степени, однако для объективной оценки степени тяжести кожного процесса и динамики течения заболевания в 1994 г. Европейской рабочей группой по атопическому дерматиту предложена шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis ).

Шкала SCORAD учитывает следующие показатели:

А — распространенность кожных поражений,

В — интенсивность клинических проявлений,

С — субъективные симптомы.

Расчет площади поражения кожи (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности — по 18%, область промежности и половые органы — 1%.

Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по шести симптомам:

• эритема (гиперемия),
• отек / папулообразование,
• мокнутие / корки,
• экскориации,
• лихенификация / шелушение,
• общая сухость кожи.

Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — выражен резко.

Оценка субъективных симптомов (С) — интенсивность кожного зуда и степень нарушения сна оцениваются по 10-балльной шкале (детьми старше 7 лет или родителями за последние 3 дня и/или ночи).

Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С.

Значения индекса могут варьировать от 0 (нет заболевания) до 103 (тяжелое течение атопического дерматита).

Клиническое течение атопического дерматита отличает истинный полиморфизм высыпаний, сочетание клинических форм, вплоть до «невидимых».

Эритематозно-сквамозная форма характеризуется наличием остро- или подостровоспалительного характера очагов, мелких плоских и фолликулярных милиарных папул. Кожа сухая, лихенифицированная, покрыта мелкопластинчатыми чешуйками. Сильно зудящие высыпания локализованы на локтевых сгибах, тыльной поверхности кистей, заднебоковых поверхностях шеи, подколенных ямках.

Лихеноидную форму отличает сухая, эритематозная кожа с утрированным рисунком, отечная, инфильтрированная. На фоне эритемы располагаются крупные, слегка блестящие папулы, сливающиеся в центре очагов и изолированные по периферии. Папулы покрыты отрубевидными чешуйками. Отмечаются линейные и точечные экскориации. Нередко процесс принимает распространенный характер, присоединяется вторичная инфекция, что обусловливает регионарный лимфаденит. При этой форме часто возникает эритродермия.

Для пруригинозной формы характерны рассеянные экскориации, экскориированные фолликулярные папулы, иногда с крупными, стойкими, шаровидными фолликулярными и пруригинозными папулами; лихенизация умеренно выражена.

При экзематозной форме встречаются ограниченные очаги поражения кожи, преимущественно в области кистей, с наличием папуловезикул, нередко «сухих», инфильтраций, корочек, трещин. Наряду с этим имеются очаги лихенификации в области локтевых и подколенных сгибов. Однако нередко экзематозные поражения являются единственным проявлением атопического дерматита.

В период ремиссии у больных атопическим дерматитом могут наблюдаться так называемые «малые симптомы» кожных проявлений атопической предрасположенности: сухость кожи, ихтиозиформное шелушение, гиперлинеарность ладоней (складчатые ладони), кожа туловища покрыта блестящими, телесного цвета фолликулярными папулами. На разгибательных поверхностях верхних конечностей в локтевых сгибах определяются роговые папулы. В старшем возрасте отмечается дисхромия кожи. Нередко у больных на коже в области щек определяются белесоватые пятна, а также складчатость кожи передней поверхности шеи, сетчатая пигментация — симптом «грязной шеи».

В период ремиссии минимальными проявлениями могут быть слабо шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины, хейлиты, рецидивирующие заеды, срединная трещина нижней губы, эритематозно-сквамозное поражение верхних век. Знание этих симптомов позволяет своевременно выявить больных и формировать группы повышенного риска.

Диагностика атопического дерматита строится на типичной клинической картине с учетом анамнестических данных, обязательных и вспомогательных признаков. В плане диагностических феноменов следует отметить белый дермографизм, являющийся почти постоянной характеристикой функционального состояния сосудов кожи при атопическом дерматите и наиболее выраженный при обострении. У части больных в период ремиссии он может становиться розовым, что нередко используется врачами как прогностический признак.

Лабораторные методы диагностики не имеют абсолютного диагностического значения, так как у части больных показатели могут быть в пределах нормальных уровней. Нередко у больных атопическим дерматитом повышено содержание IgE в сыворотке крови, что сохраняется и в период ремиссии; в формуле крови выявляется эозинофилия.

Несмотря на типичную клиническую картину атопического дерматита, в некоторых случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с себорейным дерматитом, чесоткой, ихтиозом, ограниченным нейродермитом, микробной экземой, лимфомой кожи в ранней стадии, болезнью Дюринга.

Для себорейного дерматита характерно наличие очагов с четкими границами в местах скопления сальных желез — «себорейных зонах» (лоб, лицо, нос, носогубная складка, грудь, спина). Эритема выражена незначительно, чешуйки желтоватые. Отсутствуют сезонность заболевания и увеличение концентрации IgE в сыворотке крови.

При чесотке выявляются множественные зудящие папулы, чесоточные ходы, экскориации, корки, характерный «ночной зуд» одновременно у нескольких членов семьи. Однако наличие атопического дерматита не исключает возможности одновременного заражения и чесоткой.

Ихтиоз начинается в грудном возрасте, характеризуется диффузным поражением кожного покрова в виде сухости, шелушения, фолликулярного кератоза при отсутствии зуда, эритемы, папул.

Ограниченный нейродермит возникает чаще в подростковом возрасте и у взрослых без атопического анамнеза и предшествующих детских фаз. Очаги поражения чаще располагаются на задней и боковой поверхности шеи, носят характер единичных ассиметричных очагов лихенизации. Белый дермографизм и повышение уровня IgE отсутствуют.

В случае резкого обострения атопического дерматита с развитием экзематизации с выраженным мокнутием в очагах клиническая картина может напоминать распространенную экзему. Правильно собранный анамнез, выявляющий начало заболевания в раннем детстве, семейную предрасположенность, типичные места локализации, белый дермографизм, позволяет провести дифференциальную диагностику.

Упорный распространенный мучительный зуд с не менее распространенной умеренно выраженной лихенизацией у лиц старше 50 лет может составлять дебют Т-клеточной лимфомы. Возраст больного, отсутствие предшествующих типичных признаков атопического дерматита, гистологическое исследование позволяют верифицировать диагноз.

Для болезни Дюринга характерны преимущественно везикулезные, папулезные, уртикарные высыпания, локализующиеся группами на разгибательных поверхностях конечностей. Отмечается непереносимость глютенов, эозинофилия в крови и содержимом пузырька, определение IgА при иммунологическом исследовании.

Определенный прогресс в понимании механизмов развития аллергического воспаления открывает новые возможности в разработке патогенетических методов терапии атопического дерматита. Мультифакториальная концепция патогенеза и выявленные нарушения при исследовании различных органов и систем обосновывают применение в терапии больных широкого спектра лечебных мероприятий, некоторые из которых стали называться традиционными: гипоаллергенная диета, назначение антигистаминных, седативных средств, дезинтоксикационная терапия, разнообразные наружные средства.

Основные цели организации лечения больного атопическим дерматитом:

• первичная профилактика сенсибилизации пациентов (элиминационная терапия);
• коррекция сопутствующих заболеваний;
• подавление воспалительной реакции в коже или контроль над состоянием аллергического воспаления (базисная терапия);
• коррекция иммунных нарушений.

Лечение атопического дерматита целесообразно начинать с элиминации аллергенов, что предусматривает применение элиминационных диет и охранительных режимов.

Диетотерапия, основанная на исключении из питания больного непереносимых продуктов, а также продуктов-гистаминолибераторов, является основой этиопатогенетического лечения больных атопическим дерматитом, так как известно, что генетически детерминированные аллергические проявления могут быть предотвращены с помощью элиминационных мероприятий, исключающих контакт с причинно-значимыми аллергенами.

Больным рекомендуется исключить из пищевого рациона легкоусвояемую белковую пищу — молоко, курицу, яйца, рыбу, цитрусовые; не рекомендуется употреблять консервы, копчености, жареную пищу, кофе, шоколад, мед, орехи, ограничить количество сладкого. Основой рациона должны стать овощи, кисломолочные продукты, крупяные блюда, отварное мясо. Немаловажными представляются советы о правильном подборе одежды для больного атопическим дерматитом (предпочтение следует отдавать хлопчатобумажным тканям), частой влажной уборке помещений с применением специальных систем очистки, основанных на сепарации пыли в водяной суспензии. Большое значение имеют лечение сопутствующих заболеваний и санация хронических очагов фокальной инфекции, определяющих дополнительное раздражающее воздействие на иммунную систему больного. В первую очередь речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов. Лечение больных у соответствующих специалистов в значительной степени улучшает качество дерматологического лечения.

К назначению терапии нужно подходить дифференцированно, с учетом возраста, периода, тяжести заболевания, остроты воспалительной реакции, распространенности поражения и сопутствующих осложнений местной инфекцией.

При наличии единичных очагов поражения с минимальными клиническими проявлениями, слабым зудом можно ограничиться местным лечением.

Утверждение о том, что терапия атопического дерматита остается преимущественно местной с использованием средств наружного применения, трудно опровергнуть. Этот подход, сформулированный десятки лет назад, актуален и сегодня. Вместе с тем арсенал средств и возможности наружной терапии претерпели существенные изменения к лучшему: появились новые классы наружных препаратов — иммуносупрессантов, расширился арсенал глюкокортикостероидных (ГКС) средств для наружного применения; качественные изменения произошли на рынке средств по уходу за кожей больного атопическим дерматитом.

Выбор конкретных ГКС при атопическом дерматите осуществляется с учетом не только формы, стадии и локализации клинических проявлений, но и силы действия наружных ГКС (градации с разделением на слабые, средней силы, сильные).

Так, слабодействующие препараты назначают при локализации сыпи на лице или в складках, при лечении детей; лекарственные средства умеренной си-лы — при локализации высыпаний на разных участках тела; сильные ГКС — при лихенификации, хроническом воспалительном процессе.

В отношении силы действия ГКС можно отметить, что принцип соответствия «сила ГКС-локализация сыпи» во многом определяется вероятностью побочного действия.

Выбирая средства для наружного применения, необходимо правильно подобрать эффективную лекарственную форму: при эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита целесообразно использовать кремы, лосьоны с добавлением кератолитиков, при лихеноидной — мази, компрессы с эпителизирующими и антимикробными добавками, желательно под окклюзионную повязку. При пруригинозной форме целесообразнее назначать взвеси, пасты с добавлением ГКС, а также аэрозоли, гели, кремы; при экзематозной — примочки, кремы, гели.

В состоянии ремиссии атопического дерматита предпочтительны средства лечебной косметики и гигиенического ухода в виде эмульсионных и жидких кремов, эмульсий, гелей, бальзамов.

Местные ГКС назначаются интермиттирующими курсами с постепенным снижением дозы для профилактики синдрома отмены. В случае необходимости длительного использования препаратов целесообразно применение лекарственных средств с различным химическим строением.

В детском возрасте лечение начинают со слабых ГКС-мазей (1% гидрокортизоновая) с последующим переходом на препараты, содержащие ГКС: витамин F-99 крем, глутамол. В педиатрической практике предпочтение отдается препаратам последнего поколения — метилпреднизолону ацепонату (адвантан), алклометазону (афлодерм), мометазону (элоком), гидрокортизона 17-бутирату (локоид). Вполне оправдан оптимизм зарубежных и российских коллег, вызванный появлением и уже достаточно широким распространением нового класса наружных иммуносупрессантов — такролимуса, пимекролимуса (элидел), механизм действия которого связан с блокадой транскрипции ранних цитокинов, подавлением активации Т-лимфоцитов.

При этом необходимо учитывать минимальный возраст, с которого разрешено применение местных ГКС: адвантан, афлодерм, локоид — с 6 мес; элоком — с 2 лет.

Взрослым при выраженных кожных изменениях на участки поражения нередко наносят сильные ГКС на короткий срок (2-4 дня) и быстро переходят на препараты средней силы (элоком, адвантан, афлодерм) на фоне антигистаминной терапии.

Нередко течение атопического дерматита осложняется вторичной бактериальной и/или грибковой инфекциями.

В этом случае необходимо применять комбинированные препараты, содержащие в своем составе компоненты с противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием. Наиболее оптимальным в этой ситуации оказывается использование комбинированных препаратов: тридерм, акридерм, акридерм гента, гиоксизон, оксициклозоль, оксикорт-мазь, аэрозоль, фуцикорт, фуцидин Г.

При назначении общей терапии ведущая роль отводится антигистаминным препаратам, которые назначают перманентными курсами (от 2 нед до 3-4 мес), учитывая возможность комбинации антигистаминных средств различных поколений (диазолин утром/днем — тавегил на ночь). Отмечен особый эффект кетотифена (задитен, астафен), оказывающего стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток. Следует заметить, что антигистаминные лекарственные средства первого поколения необходимо назначать последовательно, чередуя используемый препарат каждые 7-10 сут. Удобны в практическом применении зиртек и кестин, оказывающие пролонгированное действие, обеспечивающее возможность однократного суточного использования.

Фармакотерапия атопического дерматита средней тяжести предполагает назначение внутрь дезлоратадина по 0,005 г в течение срока до 1,5 мес, лоратадина по 0,01 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, клемастина по 0,001 г 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней, хлоропирамина по 0,025 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней, эбастина по 10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Возможно парентеральное введение дифенгидрамина (1% — 2 мл внутримышечно, № 10-15), клемастина (0,1% — 2 мл внутримышечно, № 10-15), хлоропирамина (2% — 2 мл внутримышечно, № 10-15).

Показано внутривенное введение натрия тиосульфата (30% раствора по 10 мл, 10-15 введений), изотонического раствора натрия хлорида (внутривенно капельно, 200-400 мл 2-3 раза в неделю, № 4-7), поливидона (по 200-400 мл 2-3 раза в неделю, № 4-7).

Важная роль отводится седативным и психотропным препаратам, которые назначаются курсами по 2-4 нед (настойка пиона, пустырника, корня валерианы, персен, реланиум, феназепам, мезапам). Из группы витаминных препаратов больным атопическим дерматитом показан витамин А, назначаемый в виде ретинола ацетата и ретинола пальмитата (капсулы, капли). К назначению других витаминных препаратов надо подходить с осторожностью, так как у больных атопическим дерматитом нередко отмечается гиперчувствительность к некоторым витаминам, особенно группы В.

В тяжелых, упорных случаях, при эритродермических формах атопического дерматита возникает необходимость системного применения ГКС. Преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон назначают в средних стартовых дозах (30-40 мг в день) с учетом суточного ритма физиологической выработки стероидов. Во избежание возможного развития вторичных инфекций нередко используется альтернирующий метод лечения (двойная суточная доза через день). Назначение ГКС в повышенных дозах определяет необходимость корригирующей терапии (препараты калия, антациды, анаболические стероиды).

При торпидном течении атопического дерматита назначают циклоспорин в виде капсул или раствора в максимальной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки с последующим ее снижением до минимально поддерживающей. Необходимо учитывать, что в случае отсутствия эффекта на фоне применения максимальной дозы препарата в течение 6 нед использование данного средства следует прекратить.

Полезным при тяжелом течении атопического дерматита может оказаться курс экстракорпоральной детоксикации, в частности в виде плазмафереза.

В ряде случаев возникает необходимость применения антибиотиков вследствие развития вторичной инфекции в виде стрепто- и стафилодермий. Наиболее целесообразно в этих случаях назначение эритромицина (1 г в сутки в течение 5-7 дней), джозамицина (1-2 г в сутки в течение 7-10 дней). В качестве альтернативных препаратов могут выступать тетрациклины. Назначая антибиотики, следует помнить о необходимости традиционной профилактики нарушений микробиоценоза кишечника.

Из физических методов лечения наиболее широко используется светолечение ультрафиолетовыми лучами. Различные по продолжительности (в зависимости от показаний) курсы ультрафиолетового облучения обычной кварцевой лампой, ПУВА-терапии или селективной фототерапии в значительной степени подавляют процессы иммунного воспаления в коже и уменьшают зуд. Не следует забывать, что естественный солнечный свет сам по себе обладает отличным терапевтическим эффектом в отношении атопического дерматита, благодаря чему летом больные чувствуют себя значительно лучше.

Из методов электротерапии используют гальванизацию, электросон, дарсонвализацию. Они улучшают функцию сосудов кожи, активизируют кору надпочечников, стабилизируют состояние нервной системы, повышая тем самым эффективность всего комплекса лечебных мероприятий.

Достойное место в терапии атопического дерматита занимают лазеротерапия (в случае значительной лихенификации очагов, способствуя их ускоренному разрешению) и рефлексотерапия (аку-, лазеро- и электропунктура).

Особого внимания заслуживает климатотерапия как эффективное лечебно-профилактическое средство при атопическом дерматите. Пребывание больного в условиях сухого морского климата (Крым, Азовское море, Мертвое море, Адриатическое море) часто полностью избавляет его от воспалительных изменений кожи и зуда, значительно удлиняет ремиссию, уменьшает интенсивность обострения.

Определение прогноза при атопическом дерматите затруднительно, так как индивидуальные особенности иммунного реагирования, а также сопутствующие заболевания весьма разнообразны. Почти у 50% больных клинические признаки заболевания исчезают к 15-летнему возрасту, у остальных (45-60%) они могут сохраняться на протяжении всей жизни.

По окончании курса медикаментозной терапии, добившись регресса основных проявлений заболевания, необходимо проводить длительную поддерживающую терапию (восстановление поврежденного липидного слоя, корнеотерапия). Важная роль отводится и средствам гигиенического (ежедневного) ухода. В последнее время, помимо традиционно используемых при атопическом дерматите кремов на ланолиновой основе с добавлением салициловой кислоты, мочевины, появились препараты нового поколения для постоянного применения — средства на основе термальных вод различных зарубежных дерматокосметических линий, среди которых выделяется лечебная косметика Дерматологических Лабораторий Авен (концерн Пьер Фабр, Франция). Все средства, производимые этими лабораториями, содержат термальную воду «Авен».

Термальная вода «Авен» имеет нейтральный рH, слабо минерализована, содержит широкий спектр микроэлементов (железо, марганец, цинк, кобальт, медь, никель, алюминий, бром, селен), а также кремний, образующий на коже тонкую смягчающую и защитную пленку. Вода не содержит поверхностно-активных веществ, характеризуется низкой концентрацией сульфидов и тиосульфатов, полностью лишена сероводорода. Ее отличает сбалансированность катионной (Са 2+ /Мg 2+) и анионной (С l- /SO4 2-) составляющих.

Многочисленными научно-исследовательскими работами доказаны противовоспалительный, трофический, противозудный, смягчающий, уменьшающий раздражение эффекты термальной воды «Авен». Ее свойства, наблюдаемые в клинической практике, подтверждены экспериментально in vitro на клеточном уровне. Доказана ее способность подавлять процесс дегрануляции тучных клеток, вызывать увеличение синтеза интерферона γ, продукцию интерлейкина-4.

Среди средств лечебного ухода выделяется крем «Толеранс экстрем», который содержит наряду с термальной водой «Авен» масло картама, глицерин, жидкий парафин, пергидроксисквален, диоксид титана. Благодаря применению крема достаточно быстро достигается ощущение комфорта; данное средство снимает раздражение кожи, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Крем наносится на очищенную кожу (чаще лица) дважды в день (1 мини-доза на 3 дня).

Линия «ТриКзера» содержит ингредиенты для контроля над тремя основными симптомами атопического дерматита — ксерозом («липидное трио»), воспалением (термальная вода «Авен») и зудом кожи (гликоколь). В состав крема «ТриКзера» входит термальная вода «Авен», церамиды, основные жирные кислоты (линолевая, линоленовая), растительные стеролы, глицерин, гликоколь. Активные компоненты крема способствуют быстрому восстановлению структуры поврежденного эпидермиса и, как следствие, барьерной функции кожи; ингибируют процессы перекисного окисления, обеспечивая протекторный эффект в отношении клеточных мембран эпидермоцитов. Крем интенсивно смягчает и увлажняет кожу, обладает противозудным действием. «ТриКзера» наносится на очищенную кожу не менее 2 раз в день. Смягчающее действие крема «ТриКзера» усиливает «ТриКзера смягчающая ванна» — сбалансированная эмульсия — вода/масло/вода, содержащая те же основные действующие компоненты. «ТриКзера смягчающая ванна» защищает от воздействия жесткой воды во время купания, что имеет значение не только для лечебного, но и для ежедневного гигиенического ухода. Лечебный уход за сухой атопичной кожей помогает осуществлять линия с Колд-кремом. Колд-крем содержит термальную воду «Авен», белый пчелиный воск, парафиновое масло. Колд-крем уменьшает чувствительность кожи, восстанавливает гидролипидный баланс, снижает ощущение стянутости кожи, уменьшает интенсивность эритемы и шелушения. «Колд-крем» наносится на очищенную кожу несколько раз в день (по мере необходимости). В состав «Эмульсии для тела с колд-кремом» входят термальная вода «Авен», масла сезама, картама, кокоса, аллантоин. Благодаря легкой текстуре «Эмульсия для тела с колд-кремом» хорошо распределяется и впитывается, удобна для нанесения на большие поверхности кожи. Применяется несколько раз в день.

«Бальзам для губ с колд-кремом», обладающий регенерирующим и смягчающим действием, используется при периоральном дерматите и хейлитах, являющихся частым проявлением атопического дерматита.

Для гигиенического ухода за сухой и атопичной кожей возможно применение «Мыла с колд-кремом» или «Геля с колд-кремом», которые, бережно очищая кожу, увлажняют и смягчают ее, возвращают ощущение комфорта.

Из средств лечебного и гигиенического ухода, улучшающих качество жизни пациентов с атопическим дерматитом, можно отметить серию «Липикар» («Сюргрa», «Синдэт», масло для ванной, бальзам, эмульсия), кремы «Гидранорм», «Цералип». В линии «А-Дерма» популярна серия «Эгзомега» (крем, молочко) на основе овса реальба. В случае наличия очагов мокнутия рекомендуется применение препарата линии «Биодерма» — крем «Атодерм Р. О. Цинк».

Для снижения общей сухости (ксероз) кожи, гигиенического ухода используется масло для ванн «Balneum Hermal», являющееся также мягким моющим средством, не содержащим мыла, в связи с чем отпадает необходимость использования дополнительных моющих средств.

Новое средство для устранения сухости кожи — крем-пена «Аллпресан» — 1, 2, 3.

Уход за кожей волосистой части головы также требует внимания, причем исключается использование мазей и кремов. Традиционным считается назначение стероидсодержащих лосьонов («Белосалик», «Дипросалик», «Элоком»), шампуней серии «Фридерм» (с цинком, дегтем нейтральным).

В период ремиссии в качестве средств гигиенического ухода за кожей волосистой части головы показано применение оздоравливающих шампуней «Элюсьон», «Экстра-ду», «Сележель», «Кертиоль», «Кертиоль S», «Келюаль DS» (Лаборатория Дюкрэ).

В комплексном уходе целесообразно использовать питательную маску «Лактоцерат» 1-2 раза в нед, «Лактоцерат — питательно-восстанавливающий шампунь» и защитный спрей.

При уходе за красной каймой губ и углами рта чаще применяют «Цералип» (восстанавливающий крем для губ), «Липолевр» (защитный карандаш), бальзам для губ с Колд-кремом (регенерирующий, защитный, успокаивающий, смягчающий), «Сикальфат» (антибактериальный крем), «Келиан» (питательно-восстанавливающий крем для губ), «Иктиан» (защитно- увлажняющий стик для губ).

В период солнечной активности целесообразно применять фотозащитные средства серии «Фотоскрин» (крем, молочко, спрей, гель-крем), Антигелиос.

Таким образом, современный арсенал средств различного характера и направленности действия позволяет осуществлять взвешенный и рациональный подход к ведению больных атопическим дерматитом, с учетом патогенеза, течения заболевания, а также возможностей врача и пациента. Объединив совместные усилия различных специалистов, давно известные методы и новые подходы к терапии больных, позитивно изменив настрой пациента мы сможем ближе подойти к решению сложной медико-социальной проблемы лечения атопического дерматита.

Литература

Е. Н. Волкова , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, возникающее как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющие хроническое течение и характеризующиеся кожным зудом и поражением кожи.

Для атопического дерматита характерно многообразие клинических форм поражения кожи, стадийное течение и развитие сопутствующих патологических изменений во многих системах организма.

Течение атопического дерматита трудно прогнозировать: почти у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит – это многофакторное заболевание, имеющее в своей основе генетическую (наследственную) предрасположенность к аллергии.

Факторы риска атопического дерматита

• Наследственная предрасположенность.
• Аллергики имеют важное значение в формировании атопического дерматита.
• Обострение болезни связано с действием различных провоцирующих факторов (тригаеров).

Наследственная предрасположенность

Является одной из характеризующих особенностей аллергических заболеваний. Если аллергическим заболеванием заболел один из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45-55%, если больше, то до 60-80%. Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если аллергическим заболеванием болела мать.

Аллергены

Пищевые аллергены считаются основные факторы, обуславливающие реализацию предрасположенности к атопическому дерматиту у детей. Примерно у 30-40% детей разного возраста, страдающих атопическим дерматитом, выявляется пищевая аллергия к белку Куринного яйца, молоку, рыбе, злакам.

Аэроаллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, грибковые аллергены) играют основную роль при атопическом дерматите, а уменьшении их экспозиции приводит к снижению риска развития атопического дерматита и его обострения.

Факторы, провоцирующие обострения (триггеры)

— Ирританты (раздражители): одежда из шерсти, синтетических тканей, детергенты (мыло, стиральный порошок и т.д), патогенный табачный дым;

— гармональные факторы: менструация, беременность, менопауза;

— эмоции: стресс, тревога, чувство разочарования и т.д.;

— климатические факторы: холодное время года (осень, зима) и резкая смена климата;

— инфекция: бактериальная, грибковая, вирусная. Микроорганизмы могут вызвать обострения атопического дерматита и поддерживать кожное воспаление;

— пищевые аллергены: коровье молоко, куринные яйца, злаковые, орехи, (преимущественно у детей первых лет жизни);

— аэроаллергены: бытовые, эпидермальные, пыльцевые. Они могут вызывать обострения атопического дерматита при поступлении в организм больного ингаляционным и контактным (через кожу) путями;

— полмотанты (промышленные выбросы, выхлопные газы и др.). Их роль в развитии атопического дерматита косвенная.

Таким образом, реализация генетической предрасположенности к атопическому дерматиту может осуществляться при действии целого ряда неблагоприятных факторов внешней среды. Их устранение является одним из условий успешного лечения пациентов.

Клиника

Возрастные особенности.

Наиболее часто атопическим дерматитом заболевают дети первых 2-х лет жизни, хотя болезнь может проявиться в любом возрасте. У небольшого числа детей атопический дерматит начинается в возрасте до первых 6 месяцев жизни с возрастом частота встречаемости атопического дерматита уменьшается.

Каждый возрастной период характеризуется определенной локализацией и морфологией кожных элементов.

Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте от 2 мес до 2 лет имеет свои особенности. Поэтому выделяют «младенческу» стадию заболевания, для которой характерны остро- и подостровоспалительный характер кожных поражений с тенденцией к экссудативным изменениям и определенная локализация. В большинстве случаев прослеживается четкая связь с пищевыми раздражителями.

Начальные изменения обычно проявляется на щеках, реже на наружных поверхнястях голеней. Характерен сильный кожный зуд. К концу первого -началу второго годов жизни экссудативные проявления обычно уменьшаются. Усиливается инфильтрация (утолщение кожи) на отдельных участках кожи, возникают трещины, усиление кожного рисунка.

Второй возрастной период – «детская стадия» — охватывает возраст от 3 до 13-15 лет. Для него характерно: хроническое течение с обострениями весной и осенью. За периодами тяжелых обострений могут следовать продолжительные ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми.

Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверностях голеностопных и запястных суставов, в заушных областях и представлены покраснениями, папулами, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка. На момент разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки пегментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века и аллергический хейлит – поражение красной каймы губ и кожи.

Третий возрастной период «взрослая стадия» характеризуется меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители.

Основная жалоба больных – кожный зуд. Характерно усиление кожного рисунка, утолщение кожи, множественные расчесы и трещины. Большинство пациентов отмечают четкую связь обострений заболевания с психоэмоциональными факторами. У многих больных имеется зависимость обострений заболевания от очагов хронической инфекции. Однако большинство пациентов отмечает ухудшение в летнее время, и во время пребывания на южных курортах.

Атопический дерматит и сопутствующие заболевания

Атопический дерматит сочетается в большинстве случаев с другими заболеваниями аллергического круга, однако эти сочетания следует оценивать как проявление единого патологического процесса!

У детей раннего возраста отмечается желудочно-кишечная дисфункция.

У лиц, страдающих атопическим дерматитом с частыми тяжелыми обострениями обнаруживают часто функциональные изменения нервной системы, в частности вегето-сосудистую дистонию.

Атопический дерматит часто сопровождается непереносимостью различных лекарственных препаратов – чаще антибиотиков пенициллинового ряда, вакцин, сывороток.

Нередко больных, страдающих атопическим дерматитом, возникает бронхиальная астма или другие аллергические заболевания.

Лечение атопического дерматита

Проводится строго индивидуализировано в зависимости от возрастного периода заболевания, степени активности патологического процесса, сопутствующих заболеваний.

Лечение включает основные направления:

• устранение причиннозначимого аллергена;
• наружную терапию;
• фармокотерапию;
• при необходимости аллергоспецифическую иммунотерапию.

Профилактика

• введение прикорма оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой аллергенной активностью;
• контроль за факторами внешней среды;
• исключение воздействия табачного дыма;
• уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (домашняя пыль, животные, тараканы);
• поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (избегать сырости);
• уменьшение воздействия поллеотантов;
• при наличии у ребенка атопического дерматита с подтвержденной аллергией к аэроаллергенам (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных) начинается адекватная терапия противоаллергическими средствами группа цетрицинов до 18 мес, с целью профилактики бронхиальной астмы.

Уход за кожей

• В период обострения атопического дерматита общие гигиенические ванны проводят еженедельно.
• Для ванн используют дехлорированную воду (после отстаивания или фильтрации), при инфицировании кожи – с добавление раствора маргонцевокислого калия до слабо-розовой окраски.
• Для гигиенических целей применяют специальные мягкие моющие средства, а также шампуни, содержащие деготь и цинк.
• После ванны кожу необходимо просушить полотенцем (не растирать) и нанести крем со смягчающим и увлажняющим действием(Бепантен, Драполен, Глутамол, Миостена и т.д.)
• Увлажняющие и смягчающие средства наносить так часто, чтобы не было ощущения стянутости и сухости кожи.
• Важно обеспечить достаточную влажность в помещении
• При купании нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу, применять большое количество мыла.
• Для мытья кожи рекомендуется использовать средства не содержащие мыла.

• Не использовать различные раздражающие средства, стиральные порошки, агрессивные моющие средства, растворитель, бензин, различные средства для чистки мебели, ковров и т.д.
• Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
• Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или из синтетических материалов.
• Предпочтительно носить одежду хлопчатобумажных тканей.
• Следует избегать интенсивной физической нагрузки, как фактора усиливающего потоотделение и зуд.
• Избегать воздействия крайних значений температуры и влажности
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Во время ремонта в квартире проживать в другом месте.

• Обеспечить хорошую вентиляцию, поддерживать оптимальную влажность в жилом помещении (около 40%).
• Не держать в комнате ковры.
• Телевизор и компьютер необходимо убрать из комнаты больного, так как концентрация пыли вокруг них значительно повышена
• Книги держать в застекленных книжных шкафах.
• Хранить одежду в закрытых стенных шкафах.
• Покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои или крашеные стены.
• Занавески должны быть хлопчатобумажными; стирать их необходимо не реже 1 раза в 3 месяца, не использовать драпированные шторы.
• Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушка должна быть из синтипона или других синтетических волокон.

Покрывала должны быть из легко стирающихся тканей. Для детей необходимо использовать матрацы и подушки, закрытые в плотные конверты на молнии, 2 наволочки на подушке. Раз в месяц следует стирать подушки и одеяла. Постельное белье менять 1 раз в неделю.

• Не хранить вещи под кроватью.
• Проводить влажную уборку помещения, а также чистку ковров, мягкой мебели с использованием пылесосов не реже 1 раза в неделю. Квартиру, где живет больной необходимо убирать в его отсутствие.
• Для уменьшение концентрации клещей домашней пыли необходимо использовать безопасный для пациента специальное противоклещевое белье.
• Стирать постельное белье при температуре 55 С. Вымораживание, а также воздействие прямых солнечных лучей на постельные принадлежности вызывает гибель клещей

• Необходимо тщательно убирать помещения, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы). После использования ванной следует насухо вытереть все влажные поверхности. Для уборки нужно использовать растворы, предупреждающие рост плесени.
• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара.
• Сушить одежду следует только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.
• Избегать посещения плохо проветриваемых помещений (подвалов, амбаров, погребов).
• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья, сено, солома и трава служит источником плесени в воздухе.
• Не рекомендуется употребление в пищу продуктов, приготовление которых основано на процессах брожения (ферментации): острые сыры с белой, зеленой, голубой или любой другой плесенью, копченные мясо и рыба, квашенная капуста, кефир и кисломолочные продукты, квас, пиво, вино, свежевыпеченный хлеб и др.
• Не рекомендуется дома разводить комнатные цветы, так как земля в горшках служит источником роста некоторых плесневых грибов.
• При наличии кондиционера в помещениях необходимо регулярно менять фильтры, в противном случае создаются благоприятные условия для развития в них плесневых грибов.

• В сезон цветения причинных растений следует ограничить время пребывания на открытом воздухе.
• Герметизировать окна или установить герметические стеклопакеты; при открытии форточек использовать влажную марлю.
• При поездке в автомобиле держать окна закрытыми.
• Не использовать для лечения фитопрепараты.
• Не применять растительные косметические средства – мыло, шампуни, крема, бальзамы и т.д.
• На улице носить плотно прилегающие к лицу очки; приходя с улицы, снять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза, носовые ходы.
• Следует воздержаться от цветущих растений в доме, особенно примулы и герани.
• Исключить употребление пищевых продуктов, имеющих перекрестные аллергенные свойства с причиннозначимыми аллергенами, например, при аллергии к деревьям нельзя употреблять в пищу косточковых, орехов, моркови, киви. При аллергии к амброзии запрещено употреблять в пищу арбузы, подсолнечное масло, халву, козинаки, мед.

Врач- аллерголог Шнип Н. И.