Прорыв в медицине. Самые последние достижения медицины. Достижения в диагностике болезней

Мы на пороге грандиозных изменений в медицине. Трансплантация головы, редактирование генома и впечатляющие достижения в борьбе с раком - реальность, которая через несколько лет может стать обыденностью. Мы собрали наиболее резонансные медицинские открытия уходящего года, с которыми с удовольствием поделимся.

1. Использование микробиома для диагностики, лечения и профилактики заболеваний

Изучение человеческого микробиома - направление в биологии и медицине, которое активно изучается. Среди более чем 2 килограммов бактерий и иных микроорганизмов, которые населяют наш организм, огромное видовое разнообразие.

А что, если стент со временем исчезнет? В июле этого года в США был аппробирован первый биоабсорбирующийся стент, который изготовлен из разлагаемого полимера. Такой стент расширяет суженную артерию в течение двух лет, после чего он абсорбируется в ткани. По мнению экспертов, рынок биоразлагаемых стентов в ближайшие 6 лет достигнет 2 миллиардов долларов.

1. Генетика: мы научились редактировать «книгу жизни»

Этот год прошел под знаком редактирования генома, и уже смело можно сказать, что в 2017-м произошел настоящий перелом, - считает известный генетик, исследователь, руководитель медико-генетического проекта Genotek Валерий Ильинский. - В разных странах проведено много успешных экспериментов, которые показали: генное редактирование можно будет уже через пару лет безопасно и эффективно вводить в медицинскую практику для человека. Этических проблем в данном случае не возникает, поскольку речь исключительно о медицинских целях — исправлении мутаций, которые ведут либо к ухудшению здоровья, либо к смерти человека. Генное редактирование в этих случаях помогает выжить больному или родить здорового ребенка паре, которая не имела такой возможности.

Новые технологии открывают широкие горизонты в борьбе с тяжелыми болезнями, в первую очередь, наследственными заболеваниями, которых известно более 6 тысяч. Также были эксперименты по предотвращению определенных видов рака, лечению ВИЧ. Технически редактирование генома относительно несложная задача, у нас в стране есть несколько лабораторий, которые занимаются такими разработками. Хочется надеяться, что в следующем году Россия заметно продвинется на этом пути.

2. Кардиология: супердиагностика для спасения от инфарктов

Важнейшее достижение уходящего года — это развитие неинвазивных, то есть «без разреза кожи», технологий исследования сердца, которые постепенно становятся доступными на практике, - говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин.

Такие методы позволяют оценить кровоток в коронарных артериях, насыщение сердечной мышцы кровью и стабильность атеросклеротических бляшек, то есть степень риска их разрыва. Для этого применяются новые алгоритмы компьютерной томографии. Они могут дать максимально объективную оценку происходящего в сердце пациентов с ишемической болезнью, что может кардинально изменить подходы к диагностике и лечению. А в будущем такие технологии позволят минимизировать участие врачей в выборе стратегии лечения — эту роль постепенно будет брать на себя искусственный интеллект.

3. Эндокринология: почему сбои в режиме дня ведут к ожирению

В 2017-м году было несколько интересных и перспективных открытий, - отмечает руководитель Школы современной медицины, заведующий Научно-клиническим центром эндокринологии международного биомедицинского проекта «Атлас», врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин.

Первое — обнаружена связь между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем вещества-пептида, который выделяется у нас в желудке в ответ на прием пищи. Активность выработки этого пептида зависит от особенностей генотипа человека, а уровень пептида, по сути, показывает, насколько высок риск кардиологических заболеваний. Такое открытие может сыграть важную роль в прогнозировании и профилактике заболеваний сердца.

Еще одно открытие, достойное внимания: появилось научное подтверждение и объяснение того, почему нарушения сна — недосып, работа вахтовым методом (сутки через двое и т. п.) могут приводить к ожирению. Выяснилось, что предшественники клеток, из которых образуются адипоциты (то есть клетки жировой ткани. - Авт.), имеют циркадианный ритм активности. В связи с этим, если происходят сбои в режиме дня и ночи, адипоциты «дезориентируются», и, по всей видимости, начинается процесс запасания жировой ткани.

И еще одно заслуживающее внимания исследование: обнаружен новый неожиданный фактор, который влияет на риск развития рака легких. Речь идет об определенных генетических особенностях рецепторов гормона роста, то есть молекул, которые отвечают за распознавание и восприятие нашим организмом этого важного гормона. Такое открытие стало очередным подтверждением того, что наш организм это сложнейшая система, где все регулируется очень тонко и комплексно, и для любых гормонов важен не только их уровень в организме, но и все генетические особенности чувствительности и проведения сигналов этих гормонов.

4. Антиэйдж: составлен коктейль лекарств, защищающих от старения

Самое яркое и вдохновляющее событие года, на мой взгляд - эксперимент Яна Грубера из Национального университета Сингапура: исследователь со своей командой скомбинировал несколько препаратов, действующих на разные механизмы старения в организме, и таким «коктейлем» сумел продлить жизнь подопытному животному нематоде на 70%, - говорит один из ведущих мировых геронтологов, заведующий лабораториями Института биологии Коми и Московского Физтеха, доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Алексей Москалев. - Это выдающееся открытие, во-первых, показало, что можно достичь впечатляющего результата по продлению жизни именно за счет синергетического влияния нескольких препаратов (то есть их взаимодействия, при котором общий эффект превышает простую сумму действий каждого препарата). А, во-вторых, настолько серьезного результата — увеличения срока жизни на 70% удалось добиться фармакологическим путем, без более радикальных вмешательств, например, генетических изменений, как было в прежних экспериментах. Это значит, что такой подход может начать применяться в медицине уже в не столь далеком будущем.

5. Наука о сне: биологические часы — всему голова

Этот год ознаменовался тем, что впервые в истории была вручена Нобелевская премия за открытие, связанное с работой биологических часов в организме живых существ, - рассказывает руководитель Центра медицины сна МГУ им. Ломоносова, эксперт Европейского общества исследователей сна, кандидат медицинских наук Александр Калинкин. - Лауреаты премии Джеффри Холл, Майкл Розбаш и Майкл Янг открыли механизмы, контролирующие циркадианные ритмы — то есть те самые центральные биологические часы, от которых зависят наш сон, бодрствование, здоровье и продолжительность жизни в целом. Признание такого открытия на самом высоком — нобелевском — уровне дает возможность активно вести новые исследования биоритмов, что поможет в борьбе против многих заболеваний, в том числе онкологических.

6. Диетология: жир полезен!

Один из главных трендов — изменение представлений о роли жиров, их влиянии на сердечные заболевания, - рассказывает руководитель Национального исследовательского центра «Здоровое питание», доктор медицинских наук, профессор Олег Медведев. - Глобальное исследование, затронувшее 135 тысяч человек из 18 стран мира, показало: нынешние нормы по ограничению жиров — не более 30% общей калорийности ежедневного рациона - не имеют под собой научного обоснования. Более того, замена жиров на дешевые быстрые углеводы (белый хлеб, макароны, сладости) повышает риск смертности от инфарктов и инсультов. Правительства скандинавских стран уже рекомендуют своим гражданам увеличить долю жиров в рационе до 40%, отдавая при этом предпочтение полезным ненасыщенным жирам: это растительные масла, авокадо, орехи, тыквенные семечки, семена подсолнечника. И в то же время по всему миру ограничивается содержание сахара в продуктах: во многих странах Евросоюза напитки с повышенным содержанием сахара облагаются дополнительным налогом.

7. Онкология: узнать опухоль в лицо

Сейчас меняется представление об опухоли — пришло понимание, что решающую роль играет не место расположения, а морфология (то есть структура), - говорит доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, академик РАН, руководитель Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ (в состав Центра входит Институт им. Герцена) Андрей Каприн. - Опухоль той или иной структуры может быть локализована в любом месте. Она гетерогенна, то есть состоит из серии, пулов разных видов клеток, которые могут совершенно по-разному отвечать на любые виды лечения. Это морфологические открытия, которые помогают правильно подбирать терапию.

Еще одно очень перспективное направление — изучение генетических мутаций. Известно, что опухоль проходит определенные этапы генетическо-мутационного развития клетки, мы все ближе подходим к вопросу выяснения механизма прогрессирования рака и прогнозирования его рецидивов после любого вида лечения.

И еще отмечу прорывную модель, которая сделана и используется у нас в Институте — это индивидуализация химиотерапии с помощью специального прибора. В жидкой среде мы определяем, насколько на обычную или метастатическую клетку действует химиотерапия того или иного вида, и целесообразно ли назначать ее данному больному. Такую модель разработал член-корреспондент РАН Александр Тоневицкий, его лаборатория работает в нашем институте, среди ее сотрудников молодые перспективные специалисты.

01-01-2018

Давайте подумаем о замечательных прорывах, которые были представлены в медицинских исследованиях в этом году. Здесь мы пересмотрим с января по декабрь, исследования в медицине, которые привлекли интерес и вызвали дискуссию. Итак, вот очень сокращенная подборка самых популярных рецензируемых исследований в 2017 году.

Мифы о диете

В диетических руководящих принципах для 2015-2020 предположено, что здоровая, сбалансированная диета включает в себя разнообразные фрукты и овощи, цельные зерна, обезжиренные или нежирные молочные продукты, белковая пища и масла, и ограничения насыщенных жиров, транс-жиров, сахара и натрия. Повышение потребления фруктов и овощей улучшает психологическое самочувствие в течение 2 недель.

Многие диеты утверждают, что предлагают лучшие решения, но исследования, как правило рекомендуют, вернуться к потреблению сбалансированной диеты и принимать участие в регулярных упражнениях для поддержания хорошего здоровья.

Одна из самых популярных новостных статей в этом году предоставляет дополнительные доказательства в обоснование необходимости включения фруктов и овощей в ежедневный рацион. Исследования пришли к выводу, что повышение потребления фруктов и овощей может улучшить психологическое благополучие всего за 2 недели. Участники, которые увеличили потребление фруктов и овощей до 3,7 порций в день в течение 2 недель, испытали значительные улучшения в мотивации, расцвет, и стойкость.

Мы рассмотрели также ряд исследований, которые развенчали популярные диетические убеждения и изучили потенциальные побочные эффекты безглютеновой диеты . Многое из того, что мы знаем о диете было перевернуто с ног на голову или оспорено наукой в 2017 году. Ранее, мы имели основания полагать, что насыщенные жиры забивают артерии и приводит к ишемической болезни сердца. В статье, опубликованной в Британском журнале спортивной медицины, однако, сочли это понятие «засорение трубы» просто неправильным.

Другое исследование во главе с университетом Коннектикута в Мэнсфилд обнаружило, что артерии могут быть закупорены, в самом деле, но не диетой . Исследователи показали, что молекулы жира находятся в бляшках, которые накапливаются в артериях, возможно, не только от продуктов, которые мы едим, но и от бактерий, которые находятся в нашей ротовой полости и в кишечнике. По большей части, медицинское сообщество расписывает "хороший" холестерин, или липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), как желательные, потому что они могут защитить от инсульта и болезней сердца. Исследования, опубликованные в августе, однако, выяснили, что высокий уровень холестерина ЛПВП может повысить риск преждевременной смерти.

Связь между потреблением соли и высоким кровяным давлением также оказалась под вопросом. Одно из исследований, представленных на совещании по экспериментальной биологии 2017, состоявшемся в Чикаго, Иллинойс, показало, что нет никаких доказательств, что диета с низким потреблением соли - полезна для кровяного давления.

Безглютеновые диеты

Люди с целиакией или непереносимостью глютена часто получают пользу от безглютеновой диеты. Однако, остальные люди часто сидят на безглютеновой диете, в надежде, что это принесет пользу их здоровью.

Новые исследования в 2017 году доказали, что диеты с неоправданно низким содержанием клейковины могут иметь нежелательные последствия. Безглютеновая диета может повысить риск развития сахарного диабета 2 типа и лишить сердечников здорового цельного зерна, которое, как полагают необходимо, чтобы уменьшить риск ишемической болезни сердца.

Кроме того, безглютеновые диеты могут увеличить воздействия токсичных металлов. Рисовая мука обычно используется в качестве клейковины-заменителя и может биоаккумулировать мышьяк и ртуть из воды, почвы и удобрений. И, исследователи обнаружили, что среди людей, следующих безглютеновой диете, уровни ртути в крови были на 70 процентов выше, а мышьяка в моче почти в два раза выше.

Даже небольшое упражнение дает пользу

В государственных «Руководящих принципах физической активности для американцев» говорится, что большинство пользы для здоровья от физических упражнений происходит от по крайней мере 150 минут умеренной физической активности в неделю.

Исследование опубликованное в сентябре, показало, что достижение рекомендованных минут физических упражнений по 5 дней в неделю, в отрезках по 30 минут на каждую сессию, могло бы предотвратить 1 из 12 смертей и 1 из 20 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.

В идеальном мире каждый будет стремиться удовлетворять или превышать рекомендуемое количество физической активности, чтобы оставаться в форме и здоровым. Для тех из нас, кто слишком занят или имеет слишком много обязательств, чтобы соответствовать всем 150 минутам, пакет обучения приносит новость, что даже небольшое количество активности может принести пользу нашему здоровью.

Исследования также показали, что по сравнению с не активностью, прогулки по 2 часа в неделю связаны со снижением риска смертности от всех причин. Более того, всего 1 час упражнений в неделю может помочь предотвратить депрессию, и только 20 минут упражнений снижают в организме воспалительные реакции.

В декабре обзор существующих исследований представил доказательства того, что один случай физической активности может защитить сердце от сердечно-сосудистых заболеваний через механизм, называемый "сердечно-сосудистое прекондиционирование."

Независимо от того, сколько времени вы можете уделить тренировке, даже немного может дать некоторую пользу. Регулярные физические упражнения, которые соответствуют или превышают «Руководящие принципы» могут оказать больше пользы.

Может голодание помочь борьбе с ожирением?

В дополнение к диете и физическим упражнениям, стратегии потери веса оказались популярной темой в борьбе против ожирения 2017. Многие были заинтересованы в наиболее эффективных методах потери веса, и вариант с перерывами поста, возглавил число самых читаемых статей о потере веса.

Периодическое голодание предполагает переключение между периодами голодания и неголодания и может быть новым способом борьбы с глобальной эпидемией ожирения. Эта диета типа, как было показано, придаёт множество преимуществ, таких как уменьшение окислительного стресса и воспаления, защищает нервные клетки от определенных видов повреждения, замедляя старение и снижает риск возрастных заболеваний. В октябре исследовательская группа под руководством университета Торонто в Онтарио, Канада, вознамерилась изучить молекулярные изменения, лежащие в основе воздействия периодического голодания.

Мыши были разделены на две группы: одна группа прерывистого поста, а другая была контрольной группой. Мышам периодического голодания не давали никакой пищи в течение дня, а затем подавали в течение 2 дней, в то время как контрольная группа питалась ежедневно. Эти модели кормления продолжались более 4 месяцев и, в целом, мыши потребляли одинаковое количество калорий.

В конце исследования, мыши периодического голодания весили значительно меньше, чем в контрольной группе. Кроме того, у мышей группы прерывистого голодания, метаболизм глюкозы был более стабильным, их печени были более здоровыми, и они имели более низкий процент белого жира поскольку он был преобразован в коричневый жир. Коричневый жир сжигает энергию и может быть потенциальным кандидатом для лечения ожирения и других метаболических заболеваний.

Когда подобный эксперимент был проведен на ожиревших мышах, ученые наблюдали те же преимущества, только после 6 недель периодического голодания. Физиологические и метаболические изменения были найдены, чтобы получить пользу. Во время голодания происходит увеличение фактора роста новых сосудов, что способствует образованию кровеносных сосудов и высвобождению противовоспалительных макрофагов. Они позволяют жировым клеткам сжигать жировые запасы и уменьшить воспаление.

Исследование в университете Тасмании в Австралии, показало, что 2-х недельное включение и 2-х недельное выключение диеты может способствовать ускорению потери веса и держать вес стабильным.

Достижения в исследованиях рака

Каждый год, тысячи раковых исследовательских проектов выпускают отчетные документы, 2017 год не стал исключением. И, как и в предыдущие годы, было много увлекательных открытий в поисках новых стратегий для предотвращения и лечения рака. Ученые нашли способы, чтобы спровоцировать иммунную систему организма, чтобы помочь бороться с раком.

Каждый год в мире диагностируется огромное количество новых случаев рака. Хотя химиотерапия, радиотерапия, и иммунотерапия обычно используется для борьбы с раком, эти методы не работают для всех.

Ученые постоянно изучают наиболее эффективные способы, чтобы убить раковые клетки, и несколько новаторских методов поступили в центр внимания за последний год. Два из этих методов вызывают реакцию со стороны иммунной системы организма бороться с раком. Журнал «Наука Трансляционной медицины» опубликовал исследование, демонстрирующее, что полиовирус убивает раковые клетки и подавляет опухолевый рост.

Еще одна техника убивающая рак обставляется как более эффективная, чем обычные методы лечения рака, это процесс под названием каспаза-независимой клеточной смерти (CICD). Когда раковые клетки погибают от CICD, иммунная система вмешается, чтобы уничтожить любые оставшиеся, которым удалось избежать CICD. Когда этот метод был опробован в лабораторных условиях на опухоли колоректального рака, почти все раковые клетки были убиты.

Ещё одной удивительной находкой в этом году была новость о том, что витамин C является в 10 раз более эффективным, чем экспериментальные препараты для предотвращения образования раковых стволовых клеток. Способность рака к метастазированию - или отрыву от одной части тела и распространению в другие области - является главным препятствием в лечении рака. Исследователи получили новое понимание в 2017 году, как метастазирование может быть остановлено.

Метаболит под названием 20-нете был рассмотрен в качестве мишени для предотвращения распространения рака. 20-нете предоставляет раку все, что необходимо чтобы сняться с места и переехать на новое место. Одно исследование опубликовано в «Биохимия». Обнаружено, что у мышей с раковыми клетками в молочной жировой ткани, введение молекул, известных как HET0016 затормаживает действие 20-нете и предотвращает раковые клетки от свободного движения в течение всего 48 часов.

Другие исследования обнаружили ряд мутаций, необходимых для возникновения рака и 27 новых генов, что могут остановить рак в его движении.

Повернуть старение вспять

Ученые занимаются в этом году эликсиром жизни, анализируя способы, чтобы обратить вспять старение. В самом деле, исследование опубликованное в журнале «Bmc клеточной биологии» показало, что химические вещества, подобные ресвератролу - это вещество, найденное в темном шоколаде и красном вине - может омолодить старые клетки. Вещество не только старых клеток становится моложе, но это также заставляет их снова делиться как молодые клетки.

Когда я увидела, что некоторые клетки в культуре омолодились я не могла поверить в это. Эти старые клетки выглядели как молодые клетки. Это было как волшебство. Ведущий Автор исследования Доктор Ева Латорре, Университет Эксетер, Великобритания.

В июле медицинский колледж Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, Нью-Йорк, вел исследование вместе с командой специалистов, которые исследовали, как стволовые клетки в области мозга, называемой гипоталамус могут сыграть роль в том, как быстро люди стареют. Стволовые клетки мозга постепенно уменьшаются со временем, что влияет на скорость процесса старения. Команда исследователей обнаружила, что, добавив свежий запас стволовых клеток в гипоталамус мышей, процесс старения можно обратить.

На шаг ближе к победе над рассеянным склерозом

Рассеянный склероз (РС) является потенциально калечащее аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 2,3 миллиона человек во всем мире. При рассеянном склерозе, иммунная система атакует покрытие, которое защищает нервы, что вызывает проблемы связи между мозгом и остальной частью тела.

Препарат от аллергии увеличивает скорость нейронных сигналов в рассеянном склерозе. В настоящее время методы лечения направлены на профилактику иммунной системы от причинения еще большего хаоса, но, прямо сейчас, нет доступных лекарств, чтобы помочь в ремонте миелина. Локационные методы лечения, которые могут восстановить поврежденный миелин были бы гигантским скачком в исследовании рассеянного склероза. И, по данным исследований, опубликованных в 2017 году, это может быть уже за углом.

Исследования, опубликованные в журнале lancet в октябре, изучали влияние лекарства от аллергии клемастин фумарата на людей с давним рассеянным склерозом. Таким образом, клемастин фумарат улучшает функционирование нервной системы путем увеличения скорости нейронных сигналов между глазом и задней частью мозга. Есть также веские доказательства того, что ре-миелинизации могут иметь место.

В клиническом исследовании, возглавляемом онкологическим институтом крови Колорадо и Пресвитерианской больницей Св. Луки в Денвере, Колорадо, показали, что длительная ремиссия в рассеянном склерозе может быть достигнута путем "перезагрузки" иммунной системы. Лиц с ремиттирующим рассеянным склеозом лечили высокодозной химиотерапией и трансплантацией стволовых клеток. Группа оценила 5 лет лечения, ученые обнаружили, что 69 процентов из больных оставались в ремиссии без рецидивов, прогрессирования инвалидности, или новых поражений головного мозга.

Снижение риска сахарного диабета

Достойна краткого упоминания, - новость о том, что риск диабета может быть уменьшен от чего-то простого, как получение достаточно витамина D и Омега-6. Исследования, опубликованные в октябре выявили, что дети, которые подвержены сахарному диабету Типа 1 могли снизить риск заболевания путем увеличения потребления витамина D - "солнечного витамина", который также присутствует в жирной рыбе, сыре и яичных желтках.

В анализе из 39,740 взрослых показали, что потребление диеты с высоким содержанием Омега-6 может снизить риск диабета 2 типа на 35 процентов.

Болезнь Альцгеймера может быть предотвращена?

Хотя очевидно, что вряд ли будет один метод, чтобы предотвратить болезнь Альцгеймера, разгадывание факторов риска для болезни Альцгеймера позволяет исследователям определить способы, которыми люди могут снизить риск заболевания. Оливковое масло может защитить мозг от симптомы болезни Альцгеймера.

Ученые из университетов в Великобритании и Швейцарии разработали вакцину, которая может предотвратить болезнь Альцгеймера. В мышиной модели болезни Альцгеймера вакцина повышает уровень антител, которые, как полагают, защищают от неврологических заболеваний.

Ряд исследований в этом году считают зеленый чай, клубнику и оливковое масло помощниками в борьбе с болезнью Альцгеймера. Полифенол зеленого чая под названием эпигаллокатехин галлат, было обнаружено, предотвращает образование бета-амилоидных бляшек, которые присутствуют при болезни Альцгеймера, вмешиваясь в функцию бета-амилоидных олигомеров.

Смесь с клубникой называемая fisetin - может предотвращать возрастные нейродегенеративные заболеваний, такие как болезнь Альцгеймера, остановив стресс, воспаление и снижение когнитивной функции. Оливковое масло также было рассмотрено под микроскопом в стратегии профилактики болезни Альцгеймера.

А исследование, опубликованное в журнале «Анналы клинической и Трансляционной неврологии» показало, что оливковое масло может защитить мозг от симптомов болезни Альцгеймера, сохраняя области мозга, участвующих в связи между нейронами и усилив активацию аутофагии нервных клеток в мозговой ткани.

Рост генного редактирования

Редактирование генов оказалось площадкой значительного интереса в 2017 году. Команды экспериментировали с редактированием генов в последние годы в качестве средства для устранения генных мутаций, которые вызывают болезни.

Исследования, опубликованные международными исследователями в августе обнародовали значительный прорыв в генном редактировании. Впервые, ученые использовали генное редактирование для исправления болезнетворных мутации у эмбриона человека: эксперимент, который был успешным и приветствовался как значительный шаг вперед в профилактике наследственных заболеваний.

Каждое поколение будет нести этот ремонт, потому что мы убрали заболевание-причиняющий вариант гена из родословной этой семьи. Используя этот прием, можно уменьшить бремя этой наследственной болезни в семье и в конечном счете человеческой популяции. Старший Автор исследования Шухрат Миталипов, к. т. н., Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.

В этом году, используя мощный инструмент для редактирования генов в мышиной модели болезни, ученые отменили болезнь Хантингтона и исключили ВИЧ-1 инфекцию.

Потенциальные методы лечения депрессии

Существующие линии лечения депрессии концентрируются на использовании разговорных методов лечения, таких как когнитивная терапия, и лекарствах, таких как селективные ингибиторы серотонина обратного захвата. Практикующие йоги могут помочь уменьшить симптомы депрессии.

В исследовании, опубликованном в «Психотерапии и Психосоматике» рассмотрели, насколько хорошо нынешняя терапия депрессии работает и пришли к выводу, что несмотря на лечение, улучшающее состояние в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе они могут усугубить депрессию.

Если нынешние линии лечения не отвечают за депрессию, то что тогда? Исследователи рассмотрели ряд потенциальных стратегий лечения депрессии за последние 12 месяцев. Людей, которые не реагируют на обычные методы лечения, например, могут найти психоактивное соединение в полезных грибах, по данным исследования Имперского колледжа Лондона в Великобритании.

Выбор обезжиренных молочные продуктов вместо жирных может также сохранять симптомы депрессии в страхе, предложила команда из Университета Тохоку в Японии. Другие исследования показали, что 1 час упражнений в неделю может защитить от депрессии, независимо от их интенсивности, и что йога может значительно снизить симптомы заболевания.

Исследованы эффекты марихуаны

Как и в большинстве лет, медицинские исследования марихуаны вызвали бурную дискуссию и обсуждение в 2017 году, исследователи изучают её положительные и отрицательные эффекты. А каннабиноиды - активные вещества в марихуане - были отмечены как возможные процедуры для профилактики мигрени, поворачивающие вспять снижение когнитивных функций, уменьшающие шизофрения-специфические когнитивные нарушения, снижающие припадки при эпилепсии, ученые также обнаружили достаточное количество неблагоприятных побочных эффектов.

В отличие от других исследований, сотрудники университета Цукуба в Японии обнаружили, что каннабиноиды могут, на самом деле, вызвать судороги. Кроме того, исследования обнаружили, что употребление марихуаны может быть хуже, чем курение сигарет для здоровья сердца и привести к еще большему риску психоза среди подростков, а также повышать риск сердечной недостаточности и инсульта.

На этом мы завершаем нашу краткую прогулку через год 2017 в медицинских исследованиях. Нет сомнений что 2018 год откроет нам больше маршрутов интриг, споров и открытий. Мы желаем вам всем счастливого Нового Года!

Врачи смогут работать через интернет

В 2017 году в России, как ожидается, будет легализована телемедицина, после чего в течение двух лет все больницы и поликлиники подключат к интернету с тем, чтобы обеспечить для всего населения доступ к лучшей медицинской помощи, вне зависимости от того, насколько тот или иной пациент удален от ближайшей клиники федерального значения. Такое поручение дал президент Владимир Путин по итогам послания Федеральному собранию в декабре.

Уже к середине марта правительство должно подготовить и утвердить план подключения всех больниц и поликлиник в России к скоростному интернету в 2017–2018 годах, отмечается в поручении, в том числе для внедрения телемедицинских технологий. Базовый закон о телемедицине, которая пока в России не разрешена, будет принят до конца весенней сессии, заявлял глава профильного комитета Госдумы Леонид Левин.

Принятие закона о телемедицине - это очень большой тренд, рассуждает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

«Это удобно, здорово и классно, что в любой момент можно получить необходимую консультацию врача. Но картина самого здравоохранения изменится полностью в ближайшие пять-семь лет», - отмечает он.

Информационные технологии во многом заменят живого человека, врача, и в этом есть как преимущества, так и недостатки.

Развитие телемедицинских сервисов может стать важным драйвером развития рынка медицинских услуг на ближайшие пять-десять лет, соглашается управляющий директор сети клиник «Рэмси Диагностика» Александр Ледовский. Для клиник это означает дополнительные возможности для развития, а для пациента - повышение доступности качественной медицинской помощи, говорит он.

Объем мирового рынка удаленной медицины, по оценке советника президента по развитию интернет-технологий Германа Клименко, составит к 2018 году $3,5 млрд и затронет 25% всех государственных больниц в России, а легализация такого вида услуг позволит докторам вести частную практику без принадлежности к организациям.

Интернет-компании уже приготовили к выходу закона свои программы, соответствующие платформы есть у российской соцсети «Доктор на работе» и у сервиса «Яндекс.Здоровье».

В то же время в следующем году телемедицину в лучшем случае только начнут внедрять, поэтому она не будет оказывать большого влияния на сферу здравоохранения, отмечает генеральный директор «АльфаСтрахование-ОМС» Андрей Рыжаков.

«Пока практика развитых стран говорит о том, что, несмотря на большие ожидания, телемедицина дает небольшой ответ. Какое место у нас найдет телемедицина, мы не знаем. Сначала нужно посмотреть, что в себя будет включать это законодательство: можно разрешить консультацию без постановки диагноза, а можно - полноценное лечение, если врач берет на себя ответственность», - поясняет он.

Сокращения врачей и больниц продолжаются

Оптимизация врачей, коек и больниц, которая идет уже несколько лет, продолжалась и в 2016 году. По данным Росстата, численность медицинских работников сократилась за первые девять месяцев 2016 года на 66 тыс. по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. Больше всего увольнений пришлось на младший медперсонал, которого стало меньше на 48,5 тыс. человек.

Увольнения медработников в числе трех главных тенденций года перечислил «Газете.Ru» директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Оптимизационные мероприятия, по его словам, проводились «в отрыве от учета плотности и возрастного состава населения и транспортной инфраструктуры». Медицинские организации закрывались без общественных слушаний.

«Все эти процессы негативно повлияли на активность первичного звена, доступность медпомощи… Отечественное здравоохранение переходит от сохранения и укрепления здоровья граждан к индивидуальному лечению, в основном запущенных хронических заболеваний», - считает он.

«Частники залезают в ОМС, которое предназначено для государственных учреждений, а государственные учреждения оказывают платные услуги. Страховщики, которые таковыми не являются, начинают зарабатывать, делая вид, что они - страховщики. И из-за этого мы не можем усилить государственное страхование… Пока мы не разведем всех по углам, мы будем иметь тот хаос, который пожирает любые ресурсы», - резюмирует эксперт.

Все сокращения, по его словам, в основном результат стремления чиновников «лечь костьми» ради выполнения майских указов президента о повышениях зарплат врачам, которые по факту окажутся невыполненными. «В итоге произошло колоссальное разрушение, а цель достигнута так и не будет. Это чудовищно», - говорит он.

Неподъемные зарплаты

Уровень средней зарплаты российских врачей, по данным Росстата, составлял 48,9 тыс. руб. в январе - сентябре 2016 года против 46,4 тыс. руб. за тот же период 2015-го, то есть почти не вырос с учетом инфляции. При этом наибольший рост отмечался в федеральных медучреждениях (на 8%), в региональных же зарплаты врачей выросли приблизительно на уровень инфляции - около 5%, а в муниципальных рост был почти нулевым (отрицательным с учетом роста цен), подсчитала «Газета.Ru».

Между регионами по-прежнему отмечается кратная разница в размере зарплат врачей: от 23,2 тыс. руб. в Ингушетии до 109 тыс. руб. в Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах. В Москве врачи в среднем зарабатывают 81 тыс. руб. в месяц, по данным Росстата. Динамика по регионам также различна. Если в столице зарплаты врачей выросли примерно на 10% (первые девять месяцев 2016-го к аналогичному периоду 2015-го года), то в Ямало-Ненецком АО снизились на 3%.

О том, как продвигается исполнение майских указов, узнать из официальной статистики уже нельзя: Росстат в 2016 году перестал публиковать данные об отношении зарплат врачей к средней зарплате по региону. По итогам 2015 года средняя зарплата врачей в среднем по России составляла 156% к средней зарплате в регионах.

В 2017 году зарплату медикам повысят дважды: с 1 января и с 1 октября - по 7,5%, с 1 октября ее соотношение со средней региональной должно достигнуть 180%, пообещала вице-премьер Ольга Голодец в декабре. Из этого следует, что сегодня соотношение должно быть выше 165%. В Минздраве на момент публикации заметки не ответили на вопрос «Газеты.Ru», так ли это на самом деле.

Согласно одному из майских указов президента, зарплаты медиков младшего и среднего звена должны к 2018 году достичь 100% от уровня средней зарплаты в регионе, врачей - 200% от этой величины. Еще до кризиса, почти с самого момента выхода указов, эксперты говорили, что эти требования будут крайне сложными в исполнении. В последнее время чаще звучит слово «невозможно».

Из заключения Счетной палаты на проект бюджета ФОМС видно, что правительство приготовилось передвинуть временной горизонт достижения показателей: дополнительные расходы на реализацию соответствующего президентского указа в основном разнесены на 2018 и 2019 годы (соответственно 153,7 млрд и 191,7 млрд руб.). На 2017 год выделено только 44,5 млрд руб.

Пациентам предложат стандарт вместо врача

Число медицинских работников в будущем может сокращаться и дальше, но по объективным причинам: с одной стороны, это внедрение информационных технологий и телемедицины, с другой - стандартов и протоколов лечения.

«Есть стандарты: человек надел манжету, проверил давление, показания приборов, которые уже могут проверить сахар и давление глазного дна, - уже больше 12 параметров благодаря одной манжете - и получил первичную консультацию. Даже ЭКГ расшифровать можно без врача. И уже какая-то часть больных получит назначения типа: вызвать скорую, купить таблеток и так далее», - описывает медицину будущего Саверский из Лиги пациентов.

Пациент сможет получить «по удаленке» не только консультацию, но даже полноценный медосмотр, считает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. Для этого, по его словам, уже изобретены и используются в других странах кабинки для медосмотра, есть даже отечественные разработки подобных систем.

«Кабинка - это место, где есть возможность с помощью датчиков передать в цифровом виде всю информацию, которую можно получить при наличии фельдшера рядом. Только в наших условиях это должно быть вандалоустойчиво», - добавляет эксперт.

Врач в такой системе будет появляться в нестандартных, сложных ситуациях или при необходимости контактного вмешательства: хирургия, акушерство и прочие.

Но, с другой стороны, медицина быстро двигается вперед и во многих случаях требует персонифицированного подхода, спорит директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Такой подход, требующий подбора оптимального лечения для конкретного пациента, ни в каких стандартах и рекомендациях не отразишь, считает она.

В 2016 году Минздрав разработал законопроект, меняющий подход к медицинской помощи. Во главу угла теперь предлагается поставить клинические рекомендации.

Такую систему начали выстраивать еще в 1998 году, но начиная с середины 2000-х «все запутали, и Минздрав так и не понял, для чего нужны клинические рекомендации и как они делаются», говорит профессор Павел Воробьев, завкафедрой в МГМУ им. Сеченова.

Исходно это было задумано по мировому образцу, отмечает он, в котором клинические рекомендации, или, как их называли у нас, протоколы ведения больных, определяли бы деятельность врачей, а «под них уже были бы выстроены организационно-технические, финансовые стандарты».

Однако в законе «Об основах охраны здоровья граждан» 2011 года все документы оказались «в куче, без осмысления и понимания, зачем они нужны». И с тех пор, по словам Воробьева, Минздрав никак не может в них разобраться, а сейчас «просто отписывается, без далеко идущих целей».

В результате упорядочить медицинскую помощь и ее финансирование по-новому не получится, полагает эксперт: скорее всего, появление новых рекомендаций никак не повлияет на практическую работу врачей.

На то, что клинические рекомендации не будут обязательными к применению, надеются и врачи. Решение врача невозможно подчинить приказам, «как полет птицы, которая, конечно, летает по неким законам физики и биологии, но глупо издавать приказ, регламентирующий частоту взмаха крыльев», говорит завотделом кардиореанимации московской городской больницы №29 Алексей Эрлих. В некоторых случаях, по его словам, правильное решение врача может не совпадать с руководствами, а система, которую предлагает Минздрав, будет автоматически наказывать.

Частная медицина ужесточает конкуренцию

Несмотря на снижение платежеспособного спроса в кризис, частные клиники в 2016 году продолжили наращивать обороты темпами около 10%, по оценке топ-менеджеров самих клиник, говорит гендиректор MEDESK Владимир Ковальский. Некоторые крупные игроки заработали и того больше.

Например, сеть клиник «Мать и дитя» в первом полугодии 2016 года нарастила выручку на 28% по сравнению с аналогичным периодом 2015-го.

«Тенденция к росту обусловлена низким качеством сервиса в государственных клиниках, снижением доступности государственной медицины в целом и кризисом на валютном рынке: в условиях неопределенности люди склонны инвестировать в собственное здоровье», - считает эксперт.

При этом параллельно с естественным ростом рынка шел рост операционных расходов клиник, вызванный повышением цен на импортные расходные материалы, медицинское оборудование, что привело к увеличению стоимости медицинских услуг.

«Повышение цен помогло не всем медучреждениям - те из них, чьи бизнес-модели оказались неэффективными, ищут способы изменить концепцию или выставлены на продажу», - уточнил Ковальский.

Наиболее быстрорастущий формат клиник в 2016 году определился окончательно: это многопрофильные медицинские центры, поскольку пациенты хотят проходить все необходимые обследования в одном месте. В 2017 году тенденции прошедшего года в частной медицине только усилятся, отмечает эксперт, и фокус на качестве сервиса, в том числе внедрении цифровой медицины с дистанционной поддержкой пациента, станет еще более ощутим из-за роста конкуренции.

Но и цена для пациентов - немаловажный критерий выбора, и порой люди выбирают услугу, больше обращая внимание на стоимость, сетует Ледовский из сети клиник «Рэмси Диагностика». Поэтому в условиях резкого повышения конкуренции некоторые недобросовестные игроки рынка могут выигрывать за счет демпинга, полагает он.

Демпинг, по его словам, заметно проявился в 2016 году и в борьбе частных клиник за контракты со страховыми компаниями. «Иногда снижение цен связано с желанием увеличить долю на одном из сегментов рынка, например ДМС», - поясняет он. Также он может быть связан с тяжелым положением компании и желанием покрыть операционные убытки.

Еще одной важной тенденцией прошедшего года, по его словам, является участие частных компаний в ОМС и программах государственно-частного партнерства. «Думаю, что она получит дальнейшее развитие в 2017 году», - заключает он.

Россияне недопивают лекарств

Отечественный фармрынок в 2016 году примерно вдвое замедлил рост из-за кризиса - до уровня около 5%. «Основной фактор роста - это платежи населения, поскольку 70% рынка составляет розничный сегмент, на замедлении которого сказалось снижение покупательной способности, переход на более дешевые лекарства и даже отказ россиян от приема некоторых препаратов», - сказал «Газете.Ru» генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк.

На следующий год он прогнозирует рост не более 7%. «Сложно назвать это ускорением, для фармацевтического рынка это ничто: в предыдущие годы был рост и в 20, и в 30%, а в последние пять лет, не включая 2015 и 2016 годы, среднегодовой темп роста составлял 15%», - напоминает он, поэтому тренд можно назвать практически неизменным.

Государство тоже сократило закупки лекарств в 2016 году, следует из последней доступной статистики за январь – сентябрь. В сравнении с первыми девятью месяцами прошлого года объемы закупок в упаковках упали на 20%, а в рублях на 2,6%, подсчитала DSM Group.

При этом объем российского рынка по-прежнему серьезно отстает от развитых стран, объем подушевого потребления лекарств (в денежном выражении) более чем в три раза ниже среднего в странах ОЭСР: соответственно $141 против $429.

Еще весной 2016 года чиновники Минздрава заверяли, что уже в этом году начнется внедрение в России так называемого лекарственного страхования, когда государство частично компенсирует пациентам стоимость лекарств, прописанных в амбулаторном режиме. К концу года министр Вероника Скворцова снова обещала введение такой системы - но уже через пару лет.

На деле дополнительных средств на обеспечение россиян бесплатными лекарствами пока не выделено и выделять не планируется. Действующий страховой тариф на медицину (5,1%), по словам председателя Счетной палаты Татьяны Голиковой, «никакую систему страхования не поднимет», но от планов по его повышению в 2019 году власти пока отказались.

Минздрав в 2016 году выделял в качестве приоритета импортозамещение лекарств, и за год в нашей стране открылось несколько линий выпуска лекарств по договору отечественных производственных площадок с крупными международными компаниями, такими как Pfizer и Bayer.

В 2017-м и в последующие годы, рассчитывают представители этих компаний, локализация в России продолжится, если правительство воздержится от недружелюбных шагов, которые тоже обсуждались в течение года: снятие патентной защиты с иностранных лекарств или принудительное лицензирование социально значимых препаратов. Компания Baeyr через какое-то время даже может задуматься о создании собственного производства, говорил в интервью «Газете.Ru» гендиректор ее российского подразделения Нильс Хессманн.

Эпидемия ВИЧ пока продолжится

Одним из самых главных и неприятных «ньюсмейкеров» сферы здравоохранения в 2016 году стала эпидемия ВИЧ. Хотя она развивается в России много лет, именно в прошлом году число заболевших перевалило за миллион, а летом ЮНЭЙДС, профильная структура ВОЗ, указала, что наша страна «впереди планеты всей» по темпам прироста новых случаев заражения. Доля новых случаев заболеваний в 2015 году в России - больше 11% от общего числа человек, живущих с ВИЧ, это больше, чем в африканских странах, где число заболевших почти вдвое выше, чем в нашей стране.

Минздрав, который еще в прошлом году заявил о разработке стратегии борьбы со смертельно опасным заболеванием, посвятил написанию этого документа почти весь год, но итоговый текст, принятый правительством осенью, был раскритикован экспертами. На предложение Минздрава охватить терапией 90% больных денег не нашлось, поэтому за основу взяли более скромную цель - нарастить охват на 8% с нынешних 30%.

«В этом году, к сожалению, продолжалось ухудшение. Меры [борьбы] носили в основном показушный характер, количество новых случаев опять приближается к 100 тыс., и, конечно, не хотелось бы, чтобы и в следующем году ситуация осталась такой же», - говорит руководитель федерального центра «СПИД» Вадим Покровский. Он пока не видит «ясных перспектив» прекращения эпидемии в России.

Пока число новых выявленных случаев заражения ВИЧ остается на прежнем уровне и даже прирастает ежегодно, остается высокая опасность, что в будущем придется тратить значительную часть ресурсов системы здравоохранения на лечение ВИЧ-инфекции, не говоря уже о профилактике, отмечает он.

Пока бюджетное финансирование лекарств против ВИЧ не увеличивается, хотя необходимые препараты получают только 30% всех больных в России, а заболевание распространяется дальше.

Хотя сама министр здравоохранения Вероника Скворцова заявляла в прошлом году, что при сохранении текущего уровня финансирования будет развиваться сценарий генерализованной эпидемии и число ВИЧ-инфицированных к 2020 году возрастет на 250%, то есть через четыре года в России будут заражены ВИЧ более 2 млн человек.

Минздрав пытается решить проблему недостаточного охвата терапией за счет удешевления стоимости лекарств в пересчете на одного пациента, что позволяет за те же деньги лечить больше людей с ВИЧ. Но пациентские сообщества отмечают, что перевод больных на дешевые лекарства может приводить к отказу от лечения из-за серьезных побочных эффектов, в результате чиновники могут добиться обратного результата.

Фото: twitter/S paceX ‏ @SpaceX

В 2017 году мир стал ближе к научно-фантастическому будущему, начиная с регенерации человеческих клеток для выращивания органов и заканчивая созданием 51-кубитного квантового компьютера - и это год еще не закончился.

Вот 9 самых значимых открытий за последние 8 месяцев, согласно Hightech .

1. «Отредактирован» человеческий эмбрион

27 июля в Портленде, штат Орегон, ученые добились значительного прорыва в технологии генного редактирования. Воспользовавшись CRISPR, они успешно удалили у человеческого эмбриона ген, связанный с сердечными заболеваниями.

2. Создан металлический водород

27 января впервые в науке ученые создали металлический водород, применив почти пять миллионов атмосфер давления к жидкому водороду. В своем металлическом состоянии водород может действовать как настоящий сверхпроводник, технология совершит революцию во многих областях - от хранения энергии до ракетостроения.

3. Обнаружена планета, на которой можно жить

19 апреля ученые из Европейской организации астрономических исследований нашли лучшую планету для внеземной жизни. LHS 1140b была обнаружена в обитаемой зоне тусклой звезды в 40 световых годах от Земли.

4. CRISPR отредактировал гены внутри человеческого тела

Фото: National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health

1 июня ученые впервые применили технологию генного редактирования CRISPR (наиболее доступную технику редактирования генов) в человеческом теле. Новое исследование было направлено на удаление вируса папилломы человека (ВПЧ) у 60 женщин, путем применения геля, содержащего необходимое кодирование ДНК для шейки матки, чтобы отключить механизм роста опухоли.

5. Новые технологии позволят выращивать органы

Фото: Wake Forest Baptist Medical Center

1 мая были сделаны успехи в области регенеративной медицины. Институт регенеративной медицины Wake Forest в настоящее время возглавляет проекты по выращиванию человеческих органов и тканей. Открытия его исследователей могут помочь в восстановлении повреждений нервов и даже вырастить целые конечности и внутренние органы.

6. Google научил ИИ адаптироваться к сложной среде

11 июля подразделение Google по искусственному интеллекту DeepMind опубликовало статью, иллюстрирующую, как его специалисты обучают ИИ-алгоритмы адаптироваться к сложной и меняющейся среде.

7. SpaceX повторно запустила «отработанную» ракету

30 марта SpaceX успешно запустила на орбиту и посадила уже использовавшийся ракетоноситель Falcon 9. Этот прорыв еще больше увеличил доступность космических запусков - экономия более $18 млн за каждый пуск.

8. Создана искусственная матка