Поздние формы нейросифилиса клиника диагностика лечение. Лечение нейросифилиса. Поражение оболочек мозга

Нейросифилис – заболевание венерического характера, которое нарушает работу некоторых внутренних органов, а при отсутствии лечения за короткое время распространяется на нервную систему. Может возникнуть на любом этапе протекания . Развитие заболевания сопровождается приступами сильного , слабостью в мышцах, . Часто наблюдается слабоумие и паралич конечностей.

Заражение происходит половым путем, после чего инфекция распространяется по организму с потоком крови. С развитием патологического процесса количество антител сокращается, после чего вирус поражает нервную систему.

Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным.

Этиология заболевания

Главный фактор возникновения заболевания – бактерия бледная трепонема. Это означает, что инфицирование происходит от зараженного человека.

Главные пути распространения инфекции:

Факторы, предрасполагающие к прогрессированию заболевания:

несвоевременное лечение сифилиса;
умственное перенапряжение;
частые стрессы или сильный эмоциональный всплеск;
травмы головного мозга;
ослабленный ;
в зоне риска находятся медицинские работники, постоянно контактирующие с разными биологическими выделениями человека: кровью, слюной или спермой. Заражение может произойти во время хирургических операций или родовой деятельности.

Наиболее заразными считаются пациенты, которые переносят заболевание на ранних стадиях. Люди, продолжительность болезни которых составляет пять и более лет несут меньшую угрозу.

Формы нейросифилиса

В медицине нейросифилис разделяют в зависимости от давности заражения. Так выделяют:

Заболевание характеризуют в зависимости от степени выраженности симптомов и выделяют несколько форм:

латентная – зачастую диагностируется случайно при плановом обследовании. Симптомов недуга не наблюдается, а вирус выявляется путем исследования ликвора;
сифилитический менингит – в основном наблюдается у молодых людей. Основные симптомы: а, слабость, снижение остроты зрения;
спинная сухотка – происходит поражение канатиков и корешков спинного мозга;
менинговаскулярный нейросифилис – нарушается кровообращение в головном мозге. Наблюдается , и возникают проблемы со сном;
гуммозный нейросифилс – характеризуется прогрессирующим параличом. Данная форма возникает при позднем нейросифилисе.

Если вовремя не провести диагностику и не начать лечение, заболевание может привести к инвалидности, полному параличу и летальному исходу.

Симптомы нейросифилиса

Для каждой формы заболевания существуют специфические признаки.

Симптомы раннего нейросифилиса:

приступы и ;
снижение чувствительности органов таза;
сильная и
снижение остроты зрения и слуха;
на фоне ночных судорог возникают нарушения сна;
и концентрации;
слабость мышц.

Симптомы позднего нейросифилиса:

полная потеря зрения вначале одного глаза, а затем, по мере прогрессирования слепота приобретает двусторонний характер;
галлюцинации;
повышенная раздражительность;
неадекватное поведение;
изменение походки и почерка;
тремор языка;
повышение температуры тела.

Постепенно заболевание приводит к параличу, припадкам и нарушениям работы органов таза.

Симптомы врожденного нейросифилиса:

При своевременной диагностике и правильной терапии врожденной формы прогрессирование инфекции можно остановить, но последствия нарушения нервной системы останутся на всю жизнь.

Диагностика заболевания

Нейросифилис диагностируют на основе клинической картины, лабораторного изучения ликвора и положительного результата анализа. Также важным является неврологическое обследование, лабораторные анализы крови (РИБТ и РИФ) и осмотр пациента окулистом. В некоторых случаях анализы крови выполняют неоднократно.

При латентной стадии нейросифилиса проводят исследование цереброспинальной жидкости.

Обследования или спинного или головного мозга позволяют обнаружить патологические изменения в оболочках этих органов, а также место локализации инфекции. Важная часть диагностики – дифференциация нейросифилиса от других заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся: злокачественные и спинного мозга, саркоидоз, разной природы.

Лечение нейросифилиса

Терапия заболевания осуществляется только в стационаре. В организм пациента вводят специальные препараты с высоким содержанием пенициллина .

Продолжительность курса лечения составляет как минимум две недели. Для большей усвояемости дополнительно назначают прием пробеницида – вещества, которое тормозит вывод пенициллина почками. Пациентам, у которых аллергия на этот препарат, назначают цефтриаксон. В первые сутки терапии данным лекарством возрастает температура тела, учащается сердечный ритм и возникают невыносимые головные боли.

Кроме пенициллина назначают кортикостероиды и противовоспалительные средства.

Степень выражения симптомов заболевания и улучшение состояние ликвора – критерии, по которым оценивают эффективность терапии. По окончании лечения состояние пациента контролируется на протяжении двух лет. Для этого проводят исследование цереброспинальной жидкости каждые полгода. При возникновении новых симптомов, либо усугублении старых, назначают повторный курс медикаментозной терапии.

На ранней стадии заболевание можно практически полностью ликвидировать. При сильном поражении нервов и сосудов некоторые признаки могут остаться у пациента на всю жизнь. Врожденная форма влечет за собой пожизненную глухоту, а иногда – инвалидность.

Чтобы исключить возможность инфицирования, достаточно внимательно выполнять процедуры личной гигиены, исключить незащищенные половые контакты, а также не пользоваться общими вещами и приборами с инфицированным человеком.

Нейросифилис – это группа заболеваний нервной системы, вызываемых бледной трепонемой.

Распространенность сифилитического поражения нервной системы составляет до 264, 6 на 100 тыс. населения. Чаще болеют сельские жители и представители женского пола.

Классификация

1. Ранний нейросифилис. Между заражением и неврологическими проявлениями прошло менее 5 лет. Страдают оболочки и сосуды мозга (мезенхимный нейросифилис).

 Ранний бессимптомный сифилитический менингит;

 Острый сифилитический менингит;

 Хронический сифилитический менингит;

 Ранний мениговаскулярный сифилис;

 Сифилитический менингомиелит;

 Сифилитический гипертрофический шейный пахименингит;

 Невриты зрительных и слуховых нервов.

2. Поздний нейросифилис. Между заражением и возникновением клинических проявлений прошло более 5 лет. Страдает паренхима мозга (паренхиматозный нейросифилис).

 Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;

 Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис);

 Поздний зрачковый моносиндром;

 Претабес;

 Сухотка спинного мозга;

 Прогрессивный паралич;

 Гумма мозга.

В настоящее время сифилис приобретает стертую клиническую окраску, атипичное и малосимптомное течение. Это связано с так называемым патоморфозом заболевания, т.е. изменением течения заболевания под воздействием ряда факторов.

Такое клиническое течение может быть связано с изменением экологии, ухудшением социально-экономических условий, сочетанием с ЧМТ, воздействием стрессовых факторов, ростом алкоголизма, повышением солнечной активности, снижением иммунитета, неконтролируемым использованием антибиотиков.

Ранний нейросифилис

Наиболее часто встречается латентный асимптомный менингит . Он протекает с головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Характерных менингеальных симптомов, однако, не наблюдается. Имеются симптомы интоксикации – недомогание, слабость, бессонница, раздражительность, угнетение состояния. При проведении люмбальной пункции в ликворе обнаруживаются типичные признаки менингита – плеоцитоз, белок, повышение ликворного давления.

Острый генерализованный сифилитический менингит является более редкой формой. Он протекает с высокой температурой, интенсивной головной болью, головокружением, рвотой, выраженными менингеальными симптомами. Могут быть эпилептические припадки, патологические рефлексы, т.е. в процесс вовлекается и вещество мозга.

При развитии базального сифилитического менингита в патологический процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы. Чаще всего это III, V, VI, VIII нервы. Появляется птоз, косоглазие, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости. Нередко в процесс вовлекаются зрительные нервы. Это проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, концентрическим сужением полей зрения.

Ранний менинговаскулярный сифилис является редкой клинической формой. Для него характерны умеренно выраженные общемозговые симптомы, оболочечные симптомы. Очаговые симптомы проявляются в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности и альтернирующих синдромов.

Для сифилитического менингомиелита характерно острое начало, быстрое развитие параплегии нижних конечностей с тазовыми нарушениями и расстройствами чувствительности по проводниковому типу.

При вовлечении в процесс спинномозговых корешков возникают менингорадикулиты с выраженным болевым синдромом.

Среди других проявлений раннего нейросифилиса можно назвать следующие:

 Анизокория и одностороняя деформация зрачка.

 Вялость зрачковых реакций.

 Синдром Аргайла-Робертсона.

 Слабость конвергенции.

 Горизонтальный нистагм.

 Центральный парез VII пары.

 Парез XII пары.

 Анизорефлексия.

 Нарушение чувствительности.

 Синдром вегетативной дистонии.

Вовлечение в процесс гипоталамуса может вызвать изменение цикла месячных, акрогипотермию, симпатоадреналовые кризы, мигренозные головные боли, жажду, голод, отсутствие аппетита, кахексию, нарушение сна, поражение суставов.

Диагностика ранних форм осуществляется на основании анализа ликвора: повышается белок от 0.5 до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 в 1 мкл), паралитический тип коллоидной реакции Ланге. RW положительна в 90-100%. Кроме этого обнаруживаются изменения на ЭЭГ и по данным УЗДГ.

Лечение ранних форм проводится пенициллином. Проведение антибактериальной терапии предотвращает развитие поздних форм нейросифилиса.

Поздний нейросифилис

Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7-8 год после заражения.

Патоморфология. Изменения носят воспалительно-дистрофический характер. Поражаются нервные клетки, глия, проводящие пути. Страдает внутренняя стенка сосудов с явлениями некроза интимы, пролиферацией соединительной ткани и закупоркой сосудов. В ткани мозга обнаруживаются очаги размягчения, инфильтраты. Гуммозные узлы образуются первоначально из оболочек, а затем врастают в вещество мозга. С течением времени гумма начинает распадаться в центре.

Клиника

Поздний сифилитический менингит. Начинается постепенно, отсутствует характерная для менингитов температурная реакция. Течение менингита хроническое и рецидивирующее. Общемозговые симптомы проявляются головной болью, рвотой. Менингеальные симптомы выражены слабо. Сифилитический менингит чаще всего бывает базальным, поэтому характерным признаком является вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов. Чаще всего страдает III пара. Можно выявить синдром Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении на конвергенцию и аккомодацию). Кроме этого может быть миоз, анизокория. Поражение II пары проявляется снижением остроты зрения, гемианопсией. На глазном дне может быть атрофия, застойные диски. В ликворе можно обнаружить увеличение белка до 0,5-1 г/л и плеоцитоз 20-70 клеток.

Васкулярный сифилис и поздний менинговаскулярный сифилис. Протекают с поражением одного или нескольких сосудов мозга. Заболевание протекает по типу острого нарушения мозгового кровообращения. Очаговые симптомы проявляются в виде гемипарезов, гемиплегий, нарушений чувствительности, афазий, расстройств памяти, альтернирующих синдромов.

Поздний зрачковый моносиндром протекает с явлениями анизокории, птоза, синдрома Аргайла-Робертсона.

В диагностике поздних форм нейросифилиса особое значение имеют серологические реакции. RW положительная в 40%, РИФ в 70%, высокочувствительным методом является РИБТ.

Спинная сухотка или Tabes dorsales является проявлением наиболее позднего сифилиса нервной системы (так называемого четвертичного сифилиса). Развивается заболевание через 25 лет после перенесенного острого периода.

Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в спинном мозге в задних столбах и задних корешках на грудном и поясничном уровнях. Наибольшие изменения наблюдаются в пучках Голля и Бурдаха. Кроме этого обнаруживаются изменения в мягкой мозговой оболочке по задней поверхности спинного мозга. Картина соответствует хроническому гиперпластическому лептоменингиту. Изменения обнаруживаются в некоторых черепно-мозговых нервах, спинномозговых нервах, вегетативных ганглиях и сплетениях.

Клиника. Наиболее часто в клинической картине встречаются боли, парестезии, гиперестезии, связанные с раздражением задних корешков.

Боли носят стреляющий или ланценирующий характер. Локализуются чаще всего в нижних конечностях, длятся 1-2 секунды. Болевые приступы начинаются внезапно. Больные говорят, что возникает ощущение пронзающего электрического тока. Иногда болевые приступы длятся несколько часов.

Парестезии ощущаются в виде стягивания живота поясом, чувством покалывания, жжения в конечностях. В поздних стадиях больной испытывает ощущение прослойки под ногами, идет как по войлоку.

Гипестезии возникают на болевые и тактильные раздражители чаще всего на уровне сосков, по медиальной поверхности предплечья и латеральной поверхности голени. На боковых поверхностях туловища наблюдается гиперестезия к холоду. Как проявление гипестезии можно считать следующие симптомы: Абади – безболезненность сжимания ахиллова сухожилия) и Бернацкого (нечувствительность локтевого нерва при его сдавлении).

Одними из основных симптомов табеса являются табетические кризы. Это приступы болей в том или ином органе с временным нарушением функции этого органа. Боли могут быть в области желудка, имитируя язвенную болезнь. Сопровождаются рвотой. Боли могут быть в области кишечника, сопровождаются поносом и коликами. Сердечные кризы напоминают приступы стенокардии. Почечные кризы имитируют МКБ.

Поражение задних столбов спинного мозга ведет к нарушению вибрационного и мышечно-суставного чувства и развитию сенситивной атаксии. Походка становится неуверенной, неловкой. Ее называют петушиной из-за того, что больной высоко поднимает ноги и ставит их на пятку со всего размаха. Трудно становится спускаться с лестницы.

Наиболее рано снижаются и затем утрачиваются коленные и ахилловы рефлексы. Причем первыми исчезают коленные. Кожные рефлексы остаются сохранными на протяжении всей болезни.

В мышцах нижних конечностей возникает гипотония и как следствие переразгибание в суставах.

Тазовые расстройства встречаются часто. Сначала бывает задержка мочеиспускания, затем развивается недержание. Страдает половая функция.

Кроме этого при сухотке возможно развитие зрачковых расстройств, поражаются зрительные, слуховые и отводящие нервы.

Среди трофических расстройств описаны безболезненные артропатии, прободающие язвы стоп, выпадение волос и зубов, истончение кожи.

В диагностике сухотки имеет значение анализ ликвора: жидкость бесцветная, прозрачная, давление может быть повышено, белок повышен незначительно, плеоцитоз достигает 20-30 клеток в 1 мкл.

По своему течению сухотка спинного мозга – длительное, хроническое заболевание. Может тянуться 20-30 лет. Различают следующие стадии: Невралгическая. Для нее характерны болевые феномены, зрачковые расстройства и нерезко выраженные тазовые расстройства. Вторая стадия атактическая. Страдает глубокая чувствительность и развивается атаксия. Третья стадия паралитическая. Больной обездвижен из-за тяжелой атаксии, выражены тазовые расстройства.

Диагностика сухотки строится на основании клинических проявлений, имеют значение в постановке диагноза табетические кризы. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшое увеличение количества белка, лимфоцитарный плеоцитоз до 20-30 клеток в 1 мкл. Может быть положительной реакция Вассермана, РИБТ, РИФ, кривая Ланге носит паралитический характер.

Прогрессивный паралич

Развивается также через 10-20 лет после заражения. Ядро клиники составляют изменения личности: нарушаются память, счет, письмо, утрачиваются приобретенные навыки, абстрактное мышление. В неврологическом статусе имеются синдром Аргайла-Робертсона, парезы конечностей, нарушения чувствительности, эпилептические припадки. В настоящее время классические формы – маниакальная и экспансивная – практически не встречаются, а имеют место дементные формы со слабоумием, расстройством критики, апатией, благодушием. В ряде случаев симптомы спинной сухотки сочетаются с нарастанием слабоумия, деградацией личности, галлюцинаторным синдромом. В таких случаях речь идет о табопараличе.

В дифференциальной диагностике прогрессивного паралича, маниакально-депрессивного психоза, опухоли лобной доли имеют значение исследования цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка до 0,45-0,6 г/л, положительная реакция Вассермана, паралитический тип кривой Ланге).

Гумма головного и спинного мозга

Встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Излюбленная ее локализация – основание мозга; реже гумма располагается в мозговом веществе. Клиническое течение напоминает опухоль мозга, с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма приводит к повышению внутричерепного давления. Очаговые симптомы зависят от места ее расположения. Симптомокомплекс гуммы спинного мозга выражается клиникой экстрамедуллярной опухоли.

В дифференциальном диагнозе решающее значение имеют положительная реакция Вассермана, паралитический тип кривой Ланге, положительные РИБТ и РИФ.

Лечение нейросифилиса. Проводят препаратами йода и висмута. В течение первых 2-4 недель назначают йодид калия (3% раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; 2-5 г в сутки). После этого проводят лечение висмутом: бийохинол или бисмоверол (по 2 мл внутримышечно через день; на курс 20-30 мл бийохинола или 16-20 мл бисмоверола). Это лечение должно проводиться под контролем анализов мочи для своевременного выявления висмутовой нефропатии. Пенициллинотерапию начинают с дозы 200 000 ЕД каждые 3 ч. Больной должен получить 40 000 000 ЕД пенициллина, после чего опять проводят лечение бийохинолом до общей дозы 40-50 мл. После перерыва в 1-2 месяца назначают повторный курс пенициллинотерапии с последующим применением препаратов висмута. После повторного 2-3-месячного перерыва проводят еще 1-2 курса лечения солями тяжелых металлов. Критерием эффективности противосифилитического лечения являются данные клинического и ликворологического обследования. До начала и на всем протяжении специфического лечения рекомендуются поливитамины, витамин В12 в больших дозах, биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), АТФ, сосудистые препараты (никотиновая кислота), средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин). При табетических болях не следует назначать наркотики, так как вероятно развитие наркомании. Предпочтение отдают карбамазепину (тегретолу). Лечение дополняют неспецифическими средствами, оказывающими пирогенное действие (пирогенал). После проведения курсов специфического лечения можно направлять больных на курорты с серными и радоновыми источниками. Для лечения атаксии разработаны специальные комплексы упражнений (по Френкелю), при которых больному прививаются навыки замещать зрением недостающий контроль за движениями.

Сифилис нервной системы развивается у 2-10% заразившихся этой болезнью. Если лечение не начато вовремя, риск резко возрастает. Подобные осложнения являются следствием патологического процесса, возбудителем которого является трепонема. Инфекцией поражаются как центральные, так и периферические нервные окончания.

Бледная трепонема распространяется по нервной системе в основном лимфогенным путем. Микроорганизм обнаруживается в субарахноидальном пространстве костного мозга уже в первые дни после заражения. Попадая в мягкие ткани мозга, трепонема вызывает стойкий воспалительный процесс. Затем воспаление переходит на все компоненты нервной системы, вызывая их разрушение.

В зависимости от места расположения очага инфекции и стадии его развития сифилис нервной системы делится на 2 формы – раннюю и позднюю. Нейро-сифилис на ранней стадии характеризуется точечными изменениями в тканях коры головного мозга и сосудов. Поздний нейросифилис вызывает разрушение чувствительных нейронов. Поражаются чаще всего корешки костного мозга, но процесс может затронуть серое вещество и нервные окончания спинного мозга.

Признаки

На ранних стадиях сифилис может не иметь симптомов, затем возникает сифилитический менингит и гуммы костного и головного мозга. На поздних стадиях может развиться паралич и сухотка костного мозга. Бессимптомный нейросифилис можно выявить путем анализа костномозговой жидкости в первые годы после заражения. При анализе крови выявляется повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз и положительные глобулиновые реакции. Такая форма сифилиса проявляется у почти всех заразившихся.

Сифилитический менингит может быть острым или хроническим. Чаще всего возникает при отсутствии адекватного лечения в первые годы после инфицирования. Основным симптомом инфекционного менингита являются постоянные головные боли, непереносимость света и звуков, тошнота. Поражение нервной системы при сифилисе возникает в коре головного мозга, поэтому он затрагивает зрительные и лицевые нервы. В костномозговой жидкости определяется повышенное содержание лимфоцитов и белка, реакция Вассермана положительна. Состав костномозговой ткани при сифилитическом менингите схож с ее составом при серозном менингите. В некоторых случаях нейросифилис сочетается со вторичным сифилисом. Через несколько лет после заражения заболевание переходит в хроническую форму.

Через 5-30 лет после начала может развиться менинговаскулярная форма сифилиса, для которой характерно воспаление коры головного мозга. Менингеальные симптомы могут отсутствовать, глобулиновая реакция и реакция Вассермана бывают положительными. Помимо мозговых оболочек затрагиваются сосуды головного мозга, что может привести к возникновению инсультов. Основными симптомами менинговаскулярного сифилиса являются головные боли и нарушения памяти.

Сифилитическая гумма – это опухоль средних размеров, возникающая в тканях головного мозга. Она практически не отличается от других опухолей головного мозга. Увеличение гуммы провоцирует повышение черепного давления, паралич конечностей, снижение зрения и чувствительности.

Спинномозговая сухотка может развиться через 10-20 лет после заражения. Воспалительный процесс захватывает спинномозговые корешки поясничного и тазового отделов костного мозга. Спинной мозг при внешнем осмотре имеет вид тонкой структуры с мутной оболочкой. Название “сухотка” эта форма сифилиса получила из-за того, что она вызывает усыхание костного мозга больного.

Диагностика и лечение

Выявить данное заболевание достаточно сложно. Лишь небольшая часть пациентов признается в том, что они были больны сифилисом. Кроме того, растет число случаев бессимптомного протекания заболевания. Диагноз может быть поставлен на основе анализа крови и костномозговой жидкости. Сифилитический генез заболевания можно выявить при проведении серологических реакций и анализа спинномозговой жидкости на реакцию Вассермана. Некоторые медицинские лаборатории используют способ цепной полимеразной реакции – определение присутствия ДНК бледной трепонемы в плазме крови. Особо тщательно нужно проводить диагностику спинномозговой сухотки.

Терапия включает в себя внутримышечное введение больших доз антибиотиков пенициллинового ряда.

Существует 2 метода пенициллинотерапии. В первом случае применяется введение пенициллина внутривенно 4-5 раз в сутки в течение 2 недель. После завершения курса лечение продолжается с использованием ретарпена, который вводится 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Второй способ подразумевает внутримышечные инъекции новокаинового раствора бензилпенициллина в течение 1-2 недель с дальнейшим применением ретарпена на протяжении 3 недель. Дополнительно рекомендуется применение пробенецида – препарата, используемого при лечении подагры. Он регулирует выведение антибиотика почками, благодаря чему достигается высокая концентрация этих препаратов в сыворотке крови. Если пациент имеет аллергию на антибиотики пенициллинового ряда, используются циклоспорины.

Применение антибиотиков должно сопровождаться общеукрепляющей терапией, включающей в себя прием йодосодержащих препаратов. 3%-ный раствор йодида натрия необходимо принимать по 50 мл в сутки в течение 3-4 недель. Кроме того, назначаются витамины группы В, витамин С, лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию. В некоторых случаях применяются физиотерапевтические методы. Эффективность лечения определяется с помощью анализа спинномозговой жидкости и крови. Плеоцитоз приходит в норму примерно через 2 года после окончания лечения. Реакция Вассермана становится отрицательной только через 3 года после проведения антибактериальной терапии.

До недавнего времени сифилис мозга диагностировался часто. На сегодня данная патология развивается редко ввиду своевременной диагностики и массового обследования населения. Поражение спинного и головного мозга на фоне инфицирования бледными трепонемами называется нейросифилисом. Эта патология на поздних стадиях заболевания может стать причиной опасных осложнений в виде инсульта, прогрессивного паралича и сухотки.

Поражения нервной системы

Сифилис мозга - это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга, а также нервов. Центральная нервная система вовлекается в процесс у каждого 10 больного. Происходит это на любой стадии заболевания. Если симптомы поражения мозга появляются в первые 2 года после инфицирования, то речь идет о раннем нейросифилисе. Выделяют также позднюю форму заболевания, при которой функция ЦНС нарушается только через 7–10 лет с момента заражения.

При нейросифилисе могут развиться:

У некоторых больных развивается латентная форма заболевания, при которой симптомы практически отсутствуют. В крови при этом выявляются специфические антитела к трепонемам.

Причины и патогенез

Сифилитические поражения головного и спинного мозга обусловлены попаданием в организм микробов. Возбудитель - Treponema pallidum. Данные микробы попадают в органы и ткани следующими способами:

Сначала микробы воздействуют на кожу, лимфатические узлы и слизистые оболочки. Затем в процесс вовлекаются внутренние органы и мозг. Последний поражается по причине проникновения микробов через гематоэнцефалический барьер. Бледные трепонемы и вырабатываемые ими токсины негативно влияют на сосуды мозга, оболочки, глиальные клетки, нейроны и нервные волокна. Все это вызывает чувствительные и двигательные расстройства.

Поражение мозга по типу менингита

Нужно знать не только причины развития нейросифилиса, но и как он протекает. Наиболее часто развивается менингит. Чаще всего возникает на 1 и 2 стадиях сифилиса. Известны следующие виды менингита:

базальный;
манифестный.

В первом случае клинические признаки воспаления оболочек мозга отсутствуют. Лишь у некоторых больных отмечаются легкая головная боль, нарушение чувствительности и головокружение. Менингеальные симптомы не определяются, но при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения в виде плеоцитоза и повышения давления.

При сифилисе головного мозга может возникать манифестный менингит. Он развивается остро и характеризуется лихорадкой, гиперестезией (повышенной чувствительностью кожи), рвотой, головной болью и эпилептическими приступами. Возможны депрессия и заторможенность. Нередко поражаются черепные нервы. При неврологическом исследовании порой выявляются положительные симптомы Оппенгейма, Россолимо и Бабинского.

Иногда воспалительный процесс локализуется в области основания головного мозга. Речь идет о базальном нейросифилисе. При нем поражаются глазодвигательный, тройничный, отводящий и преддверно-улитковый черепные нервы. Основными симптомами базального менингита являются снижение остроты зрения и слуха, сужение полей зрения, умеренно выраженные головная боль, головокружение и тошнота. Заболевание протекает в подострой форме.

Развитие менингомиелита при сифилисе

Нередко развивается сифилис спинного мозга. Данное состояние называется менингомиелитом. При нем поражаются вещество мозга и оболочки. Это состояние характеризуется медленно прогрессирующим течением. В некоторых случаях развивается тромбоз сосудов, питающих спинной мозг. Менингомиелит сначала охватывает оболочки, затем корешки и в последнюю очередь - вещество мозга.

Появляются следующие симптомы:

Локализация парестезий зависит от уровня поражения спинного мозга. При вовлечении в процесс корешков появляется боль. Она может имитировать приступ стенокардии или острый инфаркт миокарда. При развитии миелита возникают:

паралич или парез конечностей;
нарушение дефекации и мочеиспускания;
исчезновение всех видов поверхностной чувствительности.

Поражение спинного мозга протекает волнообразно с периодами ремиссии. Исходом менингомиелита может стать паралич обеих ног. Это делает невозможным передвижение больных.

Поражение церебральных сосудов

Сифилис головного мозга часто протекает по типу васкулита (эндартериита). В процесс вовлекаются сосуды, питающие ткани. Для менинговаскулярного сифилиса характерно сочетание общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов. К ним относятся:

Если не лечить таких больных, то развивается инсульт. Это острое нарушение мозгового кровообращения. На такое состояние на фоне нейросифилиса могут указывать следующие признаки:

Возможны фотопсии (вспышки перед глазами) и галлюцинации. Если лечение таких больных не проводится, то имеется риск летального исхода. Многие становятся инвалидами и утрачивают навыки общения.

Развитие сухотки и паралича

Поражение нервной системы на фоне позднего сифилиса может протекать по типу спинной сухотки. Это опасное состояние, характеризующееся повреждением задних корешков и канатиков спинного мозга. Данное осложнение развивается через 10–20 лет после заражения человека. Основными клиническими проявлениями спинной сухотки являются:

Спинномозговую сухотку на ранней стадии можно заподозрить по наличию острой, стреляющей боли. Она напоминает радикулит. Болевой синдром усиливается при движениях человека, что приводит ко временной утрате трудоспособности. На второй стадии сухотки развивается сенситивная атаксия. Это состояние, характеризующееся патологическим сгибанием ног во время ходьбы, неустойчивостью походки и невозможностью передвижения в темноте.

Одним из наиболее опасных проявлений сифилиса головного мозга является прогрессивный паралич. Это состояние характеризуется нарушением психических процессов и снижением интеллекта. Паралич развивается у людей, страдающих сифилисом 10 и более лет. В основе этой патологии лежит разрушение тканей головного мозга. Клинические признаки паралича сифилитической природы:

Заканчивается паралич физическим маразмом.

Лечебная тактика и профилактика

Прогноз для здоровья определяется давностью сифилиса и сопутствующей патологией. При поздней форме заболевания возможны осложнения и даже летальный исход. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Терапия проводится с помощью антибактериальных лекарств из группы пенициллинов. Они вводятся инъекционно в высокой дозировке.

Основными мерами профилактики нейросифилиса являются:

своевременное лечение заболевания на первой стадии;
соблюдение всех рекомендаций врача;
исключение случайных половых связей;
использование барьерной контрацепции;
повышение иммунитета.

Чтобы не допустить поражения центральной нервной системы, нужно при первых симптомах инфекции обращаться к врачу и лечиться. Таким образом, нарушение функций ЦНС является грозным осложнением нейросифилиса.

Несмотря на развитие современной медицины, некоторые пациенты достаточно поздно обращаются за медицинской помощью. Именно поэтому ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, а обычный сифилис поражает нервную систему.

По сравнению с серединой прошлого века количество больных нейросифилисом значительно сократилось, но все же, пациенты с этим недугом встречаются в практике современных врачей.

Да и клиническая картина сифилиса нервной системы несколько видоизменилась. Все чаще нейросифилис проявляется малосимптомно, это связано с развитием атипичных стертых форм.

Что такое сифилис нервной системы?

Сифилис нервной системы — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия под названием бледная трепонема. Его развитие связано с проникновением возбудителя болезни в центральную нервную систему человека.

Фридрих Ницше, Владимир Ленин, Аль Капоне — они страдали от нейросифилиса

Механизм развития

Существует 2 пути проникновения бактерии в мозговое вещество: гематогенный и лимфогенный. Лимфогенный путь является основным, гематогенным путем возбудитель проникает в спинномозговой субстрат при ослаблении гематоэнцефалического барьера.

Бледная трепонема поражает сначала сосуды и оболочки не только головного, но и спинного мозга. В результате в них начинается воспалительный процесс с выделением экссудата. В тканях мозговых оболочек образуются рубцовые изменения.

Со временем мезенхима теряет свойство убивать бледные трепонемы, и возбудитель сифилиса проникает непосредственно в паренхиму ЦНС.

Это происходит примерно через 5 лет после начала заболевания, на более поздних стадиях. Бактерия внедряется в нервные клетки, волокна, вызывая в них дегенеративные изменения. Запущенную форму заболевания характеризуют многоочаговые поражения ЦНС.

Причины возникновения

Чаще всего болезнь возникает вследствие отсутствия лечения основного заболевания. Недостаточная терапия сифилиса или полное отсутствие лечения приводит к тому, что бактерия начинает проникать в нервную систему.

Предположительно провоцирующими факторами развития заболевания могут стать: ослабление гематоэнцефалического барьера, частые стрессы, травмы, ослабление иммунитета.

Однако в настоящее время доподлинно неизвестно, почему у одних больных при одинаковых первоначальных данных нейросифилис развивается, а у других нет, и по какой причине симптомы болезни и клиническая картина заболевания различается у пациентов.

Классификация заболевания

Выделяют несколько стадий развития заболеваний: раннюю и позднюю. Ранний нейросифилис развивается в течение 3-4 лет после заражения. При этом симптомы раннего сифилиса варьируются в зависимости от формы заболевания.

Формы раннего сифилиса:

Поздний нейросифилис может проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, а также в качестве:

Атрофии зрительного нерва как самостоятельной формы болезни. Эта патология может привести к полной слепоте или непреходящему ухудшению зрения.
Гуммозного сифилиса , который вызывает паралич нижних конечностей, повышение ВЧД.
Прогрессивного паралича . Это заболевание начинается с ухудшения памяти и внимания, перепадов настроения. Затем к имеющейся симптоматике «подключаются» психиатрические патологии: галлюцинации, бред, а также неврологические симптомы, в том числе тремор языка. Эта форма недуга приводит к летальному исходу, который наступает буквально через несколько месяцев после появления первых признаков болезни.
, которая характеризуется кратковременными болями в ногах, нарушением чувствительности конечностей, атаксии, а также приводит к изменению походки.

Особняком среди вышеперечисленных форм стоит врожденный сифилис. В настоящее время он диагностируется достаточно редко, так как большинство беременных женщин сдают пробы на сифилис во время беременности.

Сложности диагностики

При подозрении на сифилис, и при наличии неврологических симптомов неясной этиологии, врач может отправить пациента на дальнейшее обследование. В качестве вспомогательных методов исследования используют КТ и , они позволяют выявить атрофию мозгового вещества, наличие гумм, . Нелишней будет и консультация окулиста с осмотром глазного дна.

Специфическими методами исследования, направленными на диагностирование нейросифилиса, являются анализы крови и ликвора, трепонемные и нетрепонемные тесты с сывороткой крови и ликвором. Специфические трепонемные тесты более точны по сравнению с нетрепонемными, которые могут давать ложные результаты.

При сифилисе в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка и некоторые другие патологические реакции.

Методы лечения

Целью лечения является уничтожение бактерии, вызвавшей сифилис, нормализация состояния больного, регресс негативной неврологической симптоматики, уменьшение эпидемиологической опасности пациента по отношению к здоровым людям.

При терапии используются методы, направленные на уничтожение возбудителя заболевания, а также назначаются вспомогательные лекарственные препараты, витамины. Наибольшую сложность представляет терапия запущенных форм заболевания. Порой они требуют длительного лечения, проведения нескольких курсов приема лекарственных препаратов.

Пациентам назначают:

При спинной сухотке показан массаж конечностей, гимнастика по Френкелю, электрофорез.

Возможные осложнения

Запущенные формы нейросифилиса плохо поддаются терапии, даже на фоне принятия больших доз антибиотиков. Если заболевание выявлено на ранней стадии развития – прогноз благоприятен.

Прогрессивный паралич не поддается лечению, а менинговаскулярный сифилис может стать причиной . Иногда сифилис нервной системы даже после излечения от него, приводит к необратимым последствиям.

Ими могут стать парезы конечностей, нечеткость речи, а атрофия зрительного нерва может привести к снижению зрения и даже слепоте. При спинной сухотке прогноз для жизни благоприятен, но лечение не приводит к регрессу симптоматики.

Нейросифилис, а именно его осложнения и последствия, нередко становятся причиной инвалидности.

Профилактика нарушения

Единственным методом профилактики заболевания является своевременное и качественное лечение ранних форм сифилиса. При возникновении неврологических симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Нейросифилис – грозный и опасный недуг, который при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным последствиям, и даже стать причиной смерти. Именно поэтому к лечению заболевания пациент должен подходить со всей ответственностью.