Почему при кашле теряешь сознание. В чем опасность беттолепсии: симптомы, лечение, осложнения. Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если

Описание:

Беттолепсия (греч. bēttō кашлять + lēpsis хватание, приступ) - расстройства сознания, иногда в сочетании с судорогами, развивающиеся на высоте кашлевого приступа. В их основе лежат нарушения кровоснабжения мозга, вызванные повышением внутригрудного давления и гипервентиляцией.

Причины беттолепсии:

Чаще всего беттолепсия наблюдается у больных с легочным сердцем и венозным полнокровием сосудов. Описаны респираторно-церебральные эпилептические припадки у больных коклюшем, бронхиальной астмой, а также при верхнего гортанного нерва.

Симптомы беттолепсии:

В патогенезе беттолепси ведущую роль наряду с острым венозным застоем играет патологическая импульсация с рефлексогенных зон дыхательных путей, верхнего гортанного нерва, рецепторов каротидного синуса, аорты, яремных вен, венозных синусов мозга, что нарушает вегетативную деятельность, приводит к возбуждению центра блуждающего нерва и резкой , вплоть до развития Морганьи - Адамса - Стокса синдрома.

Клинические проявления беттолепсии различаются по тяжести у разных больных, а иногда и у одного больного в разное время.
Возможны варианты от кратковременною сумеречного сознания во время кашля до глубокой потери сознания в сочетании с судорогами и недержанием мочи и кала.
Обычно больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя.
Иногда наблюдаются , которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела.
Чаще всего припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, свойственного .

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, и др.).

В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус. У детей, страдающих коклюшем, на высоте кашлевого пароксизма возникают липотимии и обморочные состояния.

Приступы кашля возникают у больных в положении сидя или стоя, нередко во время еды или вскоре после нее. В числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.

С появлением кашля развивается гиперемия лица, затем оно становится цианотичным, вены на шее набухают. Обычно предвестников нет, может быть только легкое .

Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Появляется цианоз, больные нередко падают, часто ушибаются. С потерей сознания прекращается, лицо становится бледным. обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Длительность потери сознания от нескольких секунд до минуты. Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.

При рвоте, дефекации, иногда многократном чихании, при поднятии тяжести и вообще при различного рода напряжении могут создаваться сходные условия с вышеописанными, приводящие к повышению внутригрудного давления и обморокам. Сходные механизмы приводят к потере сознания и при смехе (гелолепсия). Такие приступы чаще наблюдаются у детей.Течение и исход беттолепсии зависят, в основном, от общего соматического состояния больного. У больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на почве , приступ беттолепсии может привести к структурным поражениям головного мозга со стойкими последствиями.

Лечение беттолепсии:

Лечение направлено на основное заболевание. Припадок беттолепсии проходит обычно без терапевтического вмешательства через несколько секунд или минут.

При впервые выявленной беттолепсии больного необходимо госпитализировать для обследования.
С целью предупреждения беттолепсии у больного хроническим бронхолегочным заболеванием назначают противокашлевые препараты и средства, улучшающие проходимость бронхов.
Если во время приступа регистрируется брадикардия, показано назначение атропина. Больные беттолепсией должны наблюдаться как терапевтом, так и невропатологом.

Все люди, без исключения, кашляют. Одни от первого покашливания пугаются и начинают пить антибиотики, другие, напротив, долгое время не обращают внимания на симптом. Но мало кто из них знает, что сильный кашель способен привести к неприятным последствиям: от потери сознания до патологических изменений в головном мозге. Такой приступ называется беттолепсией. Ее проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, важно, как можно скорее обратиться к врачу.

Почему происходит приступ

Происхождение беттолепсии связано:

с неправильными импульсами, которые поступают от нервов в кашлевой центр;
с патологическим восприятием информации в рефлекторных зонах дыхательных путей.

Это приводит к нарушениям в вегетативной нервной системе и возбуждению десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий), возникает резкая брадикардия.

Во время интенсивного кашля происходит гипервентиляция легких и повышается внутригрудное давление. Из-за этого нарушается мозговое кровообращение и возникают различные нарушения: кратковременная , судороги, сильная головная боль.

Провоцирующий фактор один – кашель. Но вот рисков может быть много:

заболевания легких и бронхов – туберкулез, астма, эмфизема, хронический бронхит, коклюш;
попадание в дыхательные пути инородного тела;
воспаление гортанного нерва;
патологии сосудов мозга – , сдавливание артерий из-за остеохондроза;
злоупотребление алкоголем и табаком;
болезни сердечно-сосудистой системы – легочное сердце, венозный застой крови;
неправильное питание, нездоровый образ жизни.

Крайне важно знать причину развития беттолепсии, так как от этого во многом зависит степень тяжести приступа и лечение.

Как проявляется беттолепсия

Тяжесть симптомов беттолепсии может отличаться не только у разных больных, но и у одного пациента в различное время. Атакует болезнь в основном мужчин старшего возраста, развитие у детей возможно на фоне кашля, причиной которого является коклюш. Выделяют несколько вариантов кашлево-мозгового припадка:

Приступ возникает на пике сильного кашля. Больной теряет сознание и падает.
Беттолепсия переходит в эпилептические припадки. Они уже могут возникать и без кашля.
Приступы, которые сопровождаются глубокими нарушениями в вегетативной нервной системе. Чаще всего возникают у людей с патологиями мозга.
Потеря сознания сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Припадки больных с эпилепсией в анамнезе.

Иногда можно распознать начало беттолепсии и не дать больному упасть:

лицо приобретает красный, а затем синюшный оттенок;
губы становятся фиолетового цвета;
сильно набухают и пульсируют шейные вены;
больной жалуется на головокружение.

Обычно потеря сознания наступает до конца первой минуты приступа, больной перестает кашлять, падает и резко бледнеет. Если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, то сознание возобновляется через несколько минут или даже секунд. Чаще таким больным медицинская помощь не требуется.

После беттолепсии возникают расстройства памяти (амнезия), неприятные, болезненные ощущения в шее, головные боли. Так как приступ не развивается без интенсивного кашля, важно знать факторы, которые вызывают кашель:

сильный, продолжительный смех;
вдыхание холодного или горячего воздуха;
чиханье;
дым от сигарет или другие раздражающие запахи;
курение;
поднятие тяжелого;
акт дефекации при запоре.

Как диагностировать заболевание

При выявлении схожих симптомов больному нужно обратиться к семейному врачу или невропатологу. Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, изучить историю болезни и составить правильный план обследований. Важно дифференцировать беттолепсию от схожих заболеваний, например, от .

Для определения мозгового-кашлевого синдрома используют следующий методы обследования:

Холтер-мониторинг – запись кардиограммы в течение суток. Позволяет оценить работу сердца в привычных условиях организме, а также реакцию на различные ситуации. Помогает установить причину потери сознания.
Трахеобронхоскопия – эндоскопическое исследование дыхательных путей. Определяют состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, диаметр просветов бронхов.
Проба Вальсальвы – помогает оценить состояние вегетативной нервной системы. Пациент должен выдохнуть весь воздух, затем глубоко вдохнуть и снова выдохнуть, задержать дыхание минимум на 15 секунд.
ЭХО-КГ.

Для постановки диагноза далеко не всегда необходима госпитализация в стационарное отделение. Чаще всего больной приходить на обследования. Исключением являются тяжелые кашлевые обмороки с сильными судорогами. В этом случае пациента могут направить в специализированный эпилептологический центр для уточнения заболевания.

Как лечить беттолепсию

Лечение беттолепсии, как и большинства других заболеваний, направлено на избавление от причины приступов. Поэтому назначается индивидуально после тщательного обследования. После приступа проводят симптоматическую терапию, используя:

нашатырный спирт;
кардиотонические препараты;
насыщение организма кислородом;
сосудосуживающие лекарства;
при выраженной брадикардии – атропин.

Последствия болезни

Беттолепсия достаточно редкое явление. Такой диагноз ставится примерно 2% больным, которые обращаются с подобными жалобами. Обычно приступы не приводят к тяжелым последствиям. Но это не повод игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Так как иногда могут происходить нарушения в головном мозге, а при слабых припадках, больной элементарно может пострадать при падении.

В основном прогноз благоприятный. Чаще всего достаточно вылечить провоцирующие заболевание, а если это невозможно, то избегать сильных приступов кашля. Для этого используют противокашлевые препараты или, например, дыхательную гимнастику.

06.07.2010, 11:14

Извините,я не могу определиться с разделом, в ведении какого врача наша проблема. Если я ошиблась, направьте меня, пожалуйста.
Маме 62 года. Последние годы у нее часто першение в горле и "сухое горло", т.е она очень часто поперхивается пищей, закашливается при разговоре и т.д. Возможно, сухое горло как-то связано с приемом антидепрессантов..(они сушат во рту) У лора была неоднократно, ставят хр. фарингин, делали процедуры жидким азотом и т.д.

Обычно она просто закашливалась, могла долго кашлять, но без последствий. В пятницу произошло нечто из ряда вон: закашлялась за едой. Сначала при кашле вдыхала воздух (в смысле, в перерыве между толчками, я слышала, что она вдыхает), потом зашлась в сплошном кашле, покраснела, затем посинела, а потом глаза закрылись и она начала падать. Потерялась сознание на несколько секунд. Мы ее держали, стучали по спине, думали, застрял кусочек пищи, побежали за помощью (мы на даче, есть соседи врачи), через несколько секунд она открыла глаза и спросила, что случилось. (т.е. она действительно теряла сознание).

Сегодня (спустя 4 дня) ситуация повторилась..опять за едой: откусила кусок гренки и закашлялась, добежала до раковины и после непродолжительного кашля начала падать...Все, как в тот раз, только сознание потеряла значительно быстрее..опять также оч. быстро очнулась..мы не успели никого позвать..только опять держали ее и стучали по спине..продолжалось это секунд 15...

Теперь понятно, что она не прсото подавилась, ведь не бывает так, чтобы ТАК сильно и два раза подряд?? Но что это? куда бежать? К какому врачу??? У лора была недавно...У кардиолога наблюдается (была операция по шунтирования). Мама принимает антидепрессанты уже давно, они могут влиять?

Мы в панике: совершенно не представляем, как оставляет ее одну дома....раньше она тоже закашливалась, могла долго кашлять, но созанние никогда не теряла.

06.07.2010, 11:39

Что говорит терапевт? Рентген, ЭКГ...
Какие антидепрессанты, как долго и в какой дозе? Что ещё принимает?

06.07.2010, 11:42

Если у мамы было шунтирование, пости наверняка она принимает препараты из группы ингибиторов АПФ. Они могут вызывать сухой кашель, иногда довольно сильный.
Перечислите всю терапию, которую принимает мама.
Кроме того, необходимо выполнение суточного мониторинга ЭКГ для оценки сердечного ритма.

06.07.2010, 11:44

Не совсем понятно, нормально ли она вообще глотает пищу? Не поперхивается ли? Не испытывает затруднений при глотании? Не бывало ли нарушений сознания, судорог?

06.07.2010, 13:18

Терапевт по поводу кашля ничего не говорит. Лор говорит, это хр. фарингит и все.
ЭКГ последнее было в мае этого года - в норме. (сказали для ее возраста это норма).
Но такое состояние с потерей сознания у нее впервые случилось несколько дней назад, по этому поводу она еще только собирается к врачу.

Что принимает:
От депрессии принимает: Феварин 300мг. в день, Сероквель 2т. по 200мг. в день, анафранил 6 табл. в день, трилептал 1т. в день.
По поводу того, как долго принимает: у нее диагноз депрессия уже 30 лет, постоянно что-то принимает. В последний год было оч. сильное обострение, ведь год наблюдала в центре псих. здоровья, подбирали терапию, долго ничего не помогало, постоянно меняют препараты, подбирают разные комбинации. Все препараты, кроме анафранила принимает уже больше года, анафранил начала пить полтора месяца назад, но когда-то много лет назад принимала его продолжительное время.

От сердца и от давления: гипотиазид 25мг. 1 раз в день по полтаблетки
норваск 5мг. полтаблетки в день
Конкор 5мг. 1 таб. в день
Зокор 20мг. 1 таб. в день
Эзетрол 1 таб. в день

Глотает она нормально, но поперхивается ОЧЕНЬ часто, часто ощущение, что горло першит.
Даже просто при говорении может начать кашлять, ощущение, что в горле сухо.

Судорог не было никогда, нарушений сознания тоже.
В пятницу вот впервые потеря сознания.

06.07.2010, 14:12

06.07.2010, 14:47

Думаю, дальнейшая стратегия находится на стыке интересов терапевта, ЛОР-врача, невролога и психиатра. После осмотра дообследрования у терапевта - цифровая флюорография, общие анализы, возможно - ФВД, ЭГДС/рентгеноскопия желудка с барием и пр., осмотр ЛОР-врача, решение проблемы с поперхиванием у невролога - надо прояснить вопрос, нет ли проблем в неврологической сфере, нет ли показаний к МРТ головы.

06.07.2010, 14:50

Спасибо!Гастроскопию делает регулярно,т.к. у нее рефлюкс-эзофагит, неск. месяцев назад делала последний раз, МРТ в центре псих. здоровья делали в мае, мама сама попросила, там все в норме.
В ближайшее дни обратимся к врачам очно, конечно. Только бы обследовали в нужном направлении.

В мае-то и проблем этих не было. Рефлюкс-эзофагит - одна из классических причин кашля, поэтому его надо лечить (см. поиск по форуму, много раз обсужалось). Однако поперхивание, если это действительно проблема с глотанием, при которой пища часто попадает "не в то горло" - это другое дело.

06.07.2010, 14:56

Повышались ли доза Анафранила за эти полтора месяца?
Не совпало ли повышение дозы с этими обмороками?

06.07.2010, 15:36

Нет, ни гнусавости, ни осиплости. Пища через нос не идет..насильственного плача и смеха тоже не было никогда.

Беттолепсия (кашлевой обморок, кашлево-мозговой синдром) - состояние, близко примыкающее к обморокам, но получившее самостоятельное название из-за очевидной связи его возникновения с кашлем (греч. bet-to- кашель, lepsis - схватывание, приступ). Клинически проявляется потерей сознания и падением больного во время приступа кашля. Наблюдается у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких и бронхов, при легочно-сердечной недостаточности, осложненной застойно-гипоксической энцефалопатией, однако может возникнуть и при случайном раздражении гортани или бронхов. С учетом особенностей кровообращения в малом круге при кашле наиболее вероятен сосудистый механизм беттолепсии вследствие гипоксии мозга на фоне ухудшения венозного оттока из полости черепа, повышения внутривенного давления. Определенную роль играет, вероятно, усиление патологической импульсации с рецепторов респираторной системы (М. И. Холоденко, 1959, 1963; Л. Г. Ерохина, Н. И. Левицкая, 1975; Е. 3. Неймарк, 1975; F. W. Rieben, 1980).

Л. Г. Ерохина и Н. И. Левицкая (1975) отмечают, что для беттолепсии характерны признаки как обморока (потемнение в глазах, головокружение, резкое снижение АД), так и эпилепсии (быстро наступающая, но непродолжительная потеря сознания, частичная амнезия, падение, значительные ушибы, кратковременная спутанность сознания). На ЭЭГ нередко регистрируются диз-ритмия, высокоамплитудная пароксизмальная активность, усиливающаяся при фотостимуляции (ФС) и гипервентиляции.

По нашему мнению, ни обмороки, ни беттолепсию нельзя относить к эпилепсии или эпилептическим эквивалентам. Однако наличие «эпилептнформных» признаков в клинике этих патологических состояний еще раз подчеркивает тесное взаимодействие и взаимообусловленность сосудистых и эпилептических механизмов.

Дифференциальная диагностика бессудорожных эпилептических пароксизмов и обмороков требует комплексного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза, наблюдение за характером пароксизмов. В тех случаях, когда характер пароксизмальных расстройств сознания неясен, целесообразна госпитализация и обследование в условиях специализированного эпилептологического стационара.

Расстройства сознания могут иметь место при различных патологических изменениях сосудов головного мозга. Те из них, которые напоминают бессудорожные эпилептические пароксизмы, чаще всего наблюдаются при сосудистой всртебрально-базилярной недостаточности. В нее включаются мозговой ствол, мозжечок, большая часть гипоталамической области, затылочная доля и медиобазальные отделы височной доли вместе с гип-покампом, т. е. структуры, которые нередко заинтересованы в патогенезе эпилепсии и участвуют в реализации эпилептических приступов.

Вначале W. Bartschi-Rochaix (1947, 1949), а затем более подробно F. Unterharnscheidt (1956, 1959) описали синдром внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающейся мышечной слабостью и падением больного при наклонах или поворотах головы. Эти приступы чаще всего называют синдромом Унтерхарншейдта или синкопальным вертебральным синдромом. Они возникают как следствие острой ишемии мозгового ствола в результате атеросклероза позвоночных артерий, их сдавления остеофитами в костном канале поперечных отростков шейных позвонков при остеохондрозе, различных сосудистых аномалий. К феноменам вертебрально-бази-лярной недостаточности относятся и «приступы внезапного падения», или drop-attack.

Ставь 5 звезд!

(Пока оценок нет)

Беттолепсия (гр. betto- кашель) - термин, предложенный М.И. Холоденко (1941) для пароксизмальных состояний, которые возникают на высоте кашля и характеризуются нарушением сознания, иногда тоническими судорогами.

В большинстве случаев пароксизмы при кашле не имеют отношения к эпилепсии, поскольку развиваются по патогенетическим механизмам, характерным для обморочных состоянии.

Венозный застой не является, по-видимому, основным в развитии расстройств сознания при кашле. Гипоксия мозга, возникающая при затяжном кашле, обусловлена повышением внутриплеврального давления, нарушением венозного кровотока в системе верхней полой вены, замедлением легочного кровотока при нарастании внутриплеврального давления, уменьшением наполнения левого желудочка кровью, замедлением сердечной деятельности, уменьшением минутного объема сердца.

Имеет значение также афферентная импульсация, возникающая в рецепторах дыхательных путей во время кашля и раздражения рецепторов синокаротидной и аортальных рефлексогенных зон в связи с кашлевыми движениями.

Случаи "кашлевых" обмороков (беттолепсии) достаточно редки и составляют не более 2% среди больных с различными видами пароксизмальных состояний.

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких, бронхиальная астма и др.).

В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротид-ного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус. У детей, страдающих коклюшем, на высоте кашлевого пароксизма возникают липотимии и обморочные состояния.

С появлением кашля развивается гиперемия лица, затем оно становится цианотичным, вены на шее набухают. Обычно предвестников нет, может быть только легкое головокружение.

Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Появляется цианоз, больные нередко падают, часто ушибаются. С потерей сознания кашель прекращается, лицо становится бледным. Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Длительность потери сознания от нескольких секунд до минуты. Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.

В редких случаях кашель является аурой эпилептического припадка.

Во всех случаях беттолепсии необходимо тщательное обследование для уточнения причин приступов кашля, механизмов возникновения приступов и дополнительных факторов, облегчающих развитие обмороков при кашле.

Течение и исход беттолепсии зависит от тяжести основного соматического страдания.

Лечение симптоматическое.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Беттолепсия" и другие статьи из раздела