Осложнения после панариция. Панариций пальца на руке и ноге. Использование народных средств и методов традиционной терапии. Видео – Как лечить панариций на пальце руки

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальца. В зависимости от локализации гнойного очага и глубины воспалительного процесса выделяют кожный, подкожный, подногтевой, суставной, сухожильный, костный панариций, пандактилит и паронихию.

Кожный панариций представляет собой абсцесс, располагающийся под эпидермисом кожи. В случае панариция ногтя в зависимости от локализации и распространения выделяют три формы: паронихия и подногтевой панариций. Паронихия – это гнойное воспаление валика, окружающего ноготь. Подногтевой панариций – это скопление гноя под ногтем. Подкожный панариций представляет собой гнойное воспаление подкожной клетчатки фаланг пальцев. Излюбленной локализацией подкожного панариция является ладонная сторона концевой фаланги пальца. Сухожильный панариций – наиболее тяжелая и инвалидизирующая форма гнойного воспаления пальцев, которая сопровождается поражением сухожильного влагалища и гибелью сухожилия пальца. Костный и суставной панариций возникают первично при глубоком ранении до кости и полости сустава или при переходе воспаления с окружающих тканей как осложнение подкожного панариция. В случае, когда гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца, говорят о пандактилите.

Причины панариция.

Любой панариций вызывается видимой или незамеченной микротравмой: укол, царапина, инородное тело (например, заноза, стекловата, стекло, металлическая стружка и другие), ссадина, ранения при маникюре.

Через полученные повреждения кожи проникает возбудитель заболевания. Вызывают панариций бактерии, в первую очередь золотистый стафилококк, а также стрептококки и энтерококки. Реже гнойное воспаление развивается при участии кишечной и синегнойной палочки, протея.

Предрасполагающими факторами развития панариция выступают сахарный диабет, нарушение кровоснабжения кисти, авитаминоз и иммунодефицит. В таких случаях гнойный процесс развивается быстрее, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.

Специфика симптоматики панариция и характера течения гнойного процесса обусловлены своеобразной анатомией пальцев. Дело в том, что кожа ладонной поверхности пальцев плотно фиксирована к подлежащим структурам и кости плотными соединительнотканными перегородками, образующими большое количество замкнутых ячеек с подкожно-жировой клетчаткой. Подкожно-жировая клетчатка является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Поэтому при повреждении кожи и инфицировании такой ячейки с питательной средой, гнойный процесс распространяется не вдоль пальца, а в глубину по направлению к сухожилию и кости. Именно поэтому рано возникают распирающие и стреляющие боли в пальце. Кожа тыльной поверхности пальцев наоборот рыхло связана с подлежащими структурами, поэтому на тыле пальца легче развивается отек, нередко отвлекающий от основной причины болезни.

Симптомы панариция.

В зависимости от вида панариция клинические проявления будут разными.

Наиболее легко протекает внутрикожный панариций. Он выглядит как пузырь, наполненный гноем, расположенный чаще всего на ладонной поверхности конечной фаланги. Беспокоят умеренные боли и чувство распирания в области пузыря.

При паронихии, возникающей после проведенного маникюра, возникает воспаление ногтевого валика, который становится отечным, красным и болезненным. При продолжающемся воспалении кожа валика приподнимается, становится беловатой – через нее просвечивает гной. Боли при паронихии изменяются от ноющих до постоянных, пульсирующих в стадии абсцедиирования. Гной может распространяться под ногтевую пластинку с образованием подногтевого панариция, основным симптомом которого будет отслоение части или всей ногтевой пластинки гноем.

Подкожный панариций сопровождается утолщением пораженной фаланги пальца, кожа краснеет, лоснится. Движения в полном объеме становятся невозможными из-за болей пульсирующего характера, которые усиливаются при опускании руки.

При сухожильном панариции наблюдается утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны. Палец становится сосискообразным, находится в полусогнутом состоянии. Боли выражены, пульсирующего характера. Отек может распространяться на тыл кисти и ладонную поверхность. Гнойный процесс достаточно быстро прогрессирует, распространяясь вслед за отеком на кисть и даже предплечье. Типичные симптомы сухожильного панариция приведены на фото ниже.

При суставном и костном панариции в гнойный процесс вовлечены сустав и кость фаланги пальца. Симптомы костного и суставного панариция аналогичны таковым при подкожном панариции, однако более выражены. Отек, как правило, распространяется по всему пальцу. Боли сильные, интенсивные и не подлежат четкой локализации, палец согнут, движения невозможны из-за болей и отека. Возможен спонтанный прорыв гноя через кожу с образованием гнойных свищей. В случае суставного панариция первоначально отек, краснота и боли локализуются вокруг пораженного сустава, но при отсутствии лечения распространяются на весь палец. Типичная клиническая картина представлена на фото.

Обследование при панариции.

При обнаружении у себя указанных симптомов необходимо обратиться к врачу-хирургу поликлиники. В случае паронихии, кожном и подкожном панариции диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительного инструментального обследования не требует. Достаточно сдать общий анализ крови и глюкозу крови для определения степени выраженности воспалительного процесса и диагностики сахарного диабета, а при его наличии степени тяжести течения заболевания. В случае подозрения на костный и суставной панариций, а также при сухожильном панариции (для исключения вовлечения кости в воспалительный процесс) необходимо выполнить рентгенографию кисти. Следует знать, что рентгенологическая картина отстает от клинической на 1 – 2 недели. Поэтому рентгенографию следует выполнить повторно через указанный промежуток времени.

Лечение панариция.

На начальных этапах развития воспалительного процесса возможно консервативное лечение в виде антибактериальной терапии, ванночек с гипертоническим раствором соли и физиотерапевтических процедур. Однако зачастую эту стадию воспаления больные пропускают и не обращаются за медицинской помощью.

Гнойный процесс в пальце развивается обычно на 3 сутки после инфицирования. Об этом свидетельствуют постоянные пульсирующие боли и повышение температуры тела выше 37°С. Первая бессонная ночь, обусловленная болями, является показанием для хирургического лечения.

При кожном панариции операция заключается в иссечении эпидермального пузыря на границе со здоровой кожей, обработке 3% раствором перекиси водорода и бриллиантовым зеленым. Эту манипуляцию можно выполнить и в домашних условиях острыми маникюрными ножницами, предварительно оставив их на 10 минут в 70% этиловом спирте для стерилизации. Процедура абсолютно безболезненная и не требует обезболивания. Однако есть опасность существования панариция в виде запонки, когда в дне пузыря имеется свищевое отверстие, идущее под кожу. В таком случае наравне с кожным панарицием существует и подкожный панариций. Поэтому иссечения отслоенного эпидермиса без оперативного лечения подкожного панариция для выздоровления будет явно недостаточно, что приведет к прогрессированию гнойного воспаления.

При паронихии образовавшийся абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик у основания ногтя. Если гной проникает под ноготь, то его отслоенную часть удаляют.

При подкожном панариции выполняют 2 боковых разреза на границе с ладонной поверхностью кожи, через которые проводят сквозной дренаж в виде марлевой турунды и резинового выпускника. Они препятствуют слипанию краев послеоперационной раны, что необходимо для адекватного оттока гноя и промывания гнойной полости во время перевязок.

Паронихию, кожный и подкожный панариций лечат в условиях поликлиники. При подтверждении диагноза сухожильного, костного и суставного панариция необходимо лечение в условиях отделения гнойной хирургической инфекции.

На начальном этапе выполняют частичную обработку гнойного очага, как при подкожном панариции. В дальнейшем проводят индивидуальное лечение.

Антибактериальная терапия панариция в амбулаторных условиях сводится к приему таких препаратов как ципролет по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней или амоксиклав по 625 мг 3 раза в сутки 7 дней.

Профилактика панариция.

Для профилактики развития панариция очень важно своевременно правильно обработать полученную рану кисти. При получении микротравмы кисти следует вымыть руки с мылом, удалить инородные тела из раны (заноза, металлическая стружка, стекло и так далее), выдавить каплю крови из ранки, обработать 3% раствором перекиси водорода, края раны смазать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Заклеить бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой.

При выполнении маникюра следует избегать повреждения кожи, перед проведением процедуры обработать кутикулу и прилегающую к ней кожи 70% спиртом. Маникюрные щипчики так же следует погрузить в 70% этиловый спирт на 5-10 минут. При повреждении кожи ее следует обработать этиловым спиртом и избегать ее загрязнения землей, при разделке мяса и так далее.

Осложнения панариция.

При запущенном панариции возможен переход воспаления на глубжележащие ткани с развитием пандактилита. Последний трудно поддается лечению и часто приводит к ампутации пальца. Переход гнойного воспаления на сухожилие и отсутствие своевременного хирургического лечения вызывает некроз сухожилия с потерей активных движений в пальце кисти. По сухожильному влагалищу гнойный процесс быстро распространяется на кисть с развитием флегмоны кисти, для лечения которой требуются обширные хирургические вмешательства.

Суставной панариций часто приводит к образованию контрактур и тугоподвижности в пораженном суставе.

Костный панариций нередко приводит к развитию хронического остеомиелита пальца с рецидивирующим течением, сопровождающимся частичной или полной потерей подвижности.

Поэтому самолечение при панариции опасно и может приводить к трагическим последствиям. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Панарицием называют гнойный воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях и костях пальца.

В зависимости от того, где локализован гнойный очаг и какая его глубина, различают следующие формы панариция:

• Кожную.
• Подкожную.
• Подногтевую.
• Суставную.
• Сухожильную.

Первый тип болезни – кожный панариций. Это капсулированное гнойное образование (абсцесс), которое располагается под слоем эпидермиса.

Подкожная форма панариция представляет собой воспалительный процесс в подкожной клетчатке фаланг пальцев. Излюбленная локализация патологического процесса – на ладонной стороне последней фаланги пальца.

Паронихией называется воспаление ногтевого валика .

• Подногтевым панарицием называют скопление гнойного инфильтрата под ногтем.
• Сухожильный панариций считается наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой гнойного воспаления пальца. При этом поражается сухожильное влагалище пальца и сухожилие погибает.
• Развитию костного или суставного панариция предшествуют глубокие ранения до кости, суставной полости, переходы воспаления из окружающих тканей вследствие осложнения подкожной формы панариция.
• Если в воспалительный процесс втянута вся поверхность пальца, говорят о пандактилите.

Причины панариция

Любая форма панариция вызывается той или иной микротравмой:

• Уколом.
• Царапиной.
• Инородным телом — занозой, стеклом, металлическими стружками.
• Ссадиной.
• Ранением при маникюре.

Через повреждения на коже возбудитель с легкостью проникает в организм. Панариций может быть вызван бактериальной флорой, например, золотистым стафилококком, стрептококками или энтерококками. Намного реже возбудителем гнойного воспаления является кишечная и синегнойная палочки, протей.

Факторы риска – это наличие в анамнезе сахарного диабета, нарушения кровоснабжения кистей, авитаминоза, а также иммунодефицита. В этих случаях гнойное воспаление прогрессирует быстрее, имеет более тяжелое течение и трудно поддается лечению.

Что такое «панариций»?

Симптомы панариция

Клиническая картина панариция прямо пропорционально зависит от типа заболевания.

• Наиболее легкое течение имеет внутрикожный панариций. Клинически патология проявляется наличием пузыря, наполненного гноем. Такие волдыри могут располагаться на ладонных поверхностях конечных фаланг пальцев. Пациент жалуется на болезненность и ощущение распирания в области пузыря.
• При паронихии, которая наиболее часто развивается вследствие проведения маникюра, наблюдается воспаление ногтевого валика, его отечность, покраснение и болезненность. Если процесс запустить, кожа валика поднимается, белеет, через нее просвечивается гной. Боль при паронихии может изменяться от ноющей до постоянной, пульсирующей в стадии абсцедирования.
• Распространяясь под ногтевую пластинку, гной образует подногтевой панариций. При этом больные жалуются на отслоение части или всего ногтя, которое сопровождается гноетечением.
• В случае развития подкожного панариция, наблюдается утолщение пораженной фаланги, кожа становится красной, лоснится. Движения пальцем – ограничены, присутствует пульсирующая боль, которая усиливается при опускании руки.
• При сухожильной форме панариция палец отекает, утолщается и становится красным, движения сопровождаются резкой болью. Палец, можно сказать, становится похожим на сосиску, больной держит его полусогнутым. Характер боли – пульсирующий, очень выраженный. Отек распространяется на тыльную и ладонную поверхности кисти. Вследствие достаточно быстрого прогресса гнойного воспаления, в патологический процесс могут быть втянуты кисть и даже предплечье.
• Суставной и костный панариции возникают тогда, когда в гнойный процесс вовлекаются суставы и кости фаланг пальцев.

Симптоматическая картина аналогична той, что и при подкожном панариции, однако интенсивность ее более выражена. Отек, как правило, распространяется на всю поверхность пальца. Боль сильнее, интенсивнее и не подлежит локализации. Палец согнут, двигательная функция невозможна. Гной может выходить через кожу, образовывая свищи. При суставном панариции сперва отекает, краснеет и болит лишь поверхность пальца вокруг пораженного сустава. В дальнейшем процесс распространяется на весь палец.

Методы обследования и диагностики

При паронихии, кожном и подкожном панариции клинических данных вполне достаточно для того, чтобы определить диагноз. В отдельных случаях могут понадобиться результаты общего анализа крови и глюкозы.

Если имеются подозрения на сухожильную, костную или суставную форму панариция, следует выполнить рентгенографическое обследование кисти. Важно знать, что рентгенологические показатели на 7-14 дней отстают от клинических. Поэтому рентгенографию необходимо повторить спустя указанное время.

Лечение панариция

На начальных стадиях развития воспаления методика консервативного лечения дает положительные результаты. С этой целью используют антибактериальные препараты, ванночки с гипертоническим солевым раствором, физиотерапевтические процедуры.

Однако, чаще всего, пациенты запускают эту стадию и не спешат обращаться за медицинской помощью .

На третий день после инфицирования, в пальце развивается и быстро прогрессирует гнойный процесс. Его признаками является постоянная пульсирующая боль и температура свыше 37°С. Если пациент пережил одну бессонную ночь с подобными симптомами, значит есть показания для хирургического вмешательства.

Во всех случаях терапевтические меры для лечения панариция сводятся к удалению инфицированных, омертвевших участков, вскрытию абсцессов, постановке дренажа для выхода гнойного экссудата и промывания полости при перевязках.

Назначение антибактериальной терапии – обязательно при гнойных воспалениях. В случае панариция одним из самых эффективных антибиотиков считается ципролет по 500 мг 2 раза в сутки или амоксиклав по 625 мг 3 раза в сутки.

Длительность приема антибиотиков должна составлять от 7 до 10 дней.

– это острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.

МКБ-10

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

Общие сведения

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии . Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Причины панариция

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком , кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы , нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Патанатомия

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Классификация

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

• Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.
• Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
• Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.
• Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
• Костный панариций . Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
• Суставной панариций . Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
• Костно-суставной панариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
• Сухожильный панариций. Локализуется в области сухожилия.

Симптомы панариция

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом , при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций (паронихия), как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций . Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы . Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций . Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций . Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций . Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит), как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию . При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечение осуществляют гнойные хирурги . При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль , УВЧ , тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация . Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Панариций I Панари́ций (лат. panaricium hormoega)

При кожном П. гнойный очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом (рис . 1 , а ). Накапливающийся отслаивает , в результате чего образуется , наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым и окруженный узким воспалительным валиком. вначале не выражена, общее состояние не страдает. По мере накопления гноя боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей. Вокруг пузыря появляется , присоединяются Лимфангиит , регионарный Лимфаденит .

При подногтевом П. гнойное воспаление локализуется под ногтевой пластинкой. Оно возникает при инфицировании проникающих под колотых ран, нагноении подногтевых гематом, внедрении заноз или как паронихии. Ограничение гнойного очага неподатливой ногтевой пластинкой обусловливает резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь. приподнята, через нее просвечивает , при пальпации может отмечаться флюктуация. Часто подногтевому П. сопутствует .

При лимфатическом П. воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и окружающим их тканям. Местные проявления обычно не выражены (небольшой отек и гиперемия кожи в области микротравмы пальца). Боль обычно незначительная. В клинической картине преобладают общие симптомы (недомогание, вялость, ). повышается до 39-40°. Отмечаются выраженная , бледность кожи, увеличенная СОЭ. При значительном снижении реактивности организма заболевание может протекать как молниеносный .

Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца (рис . 1 , б ) и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. В 75-85% случаев он локализуется на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти, где в подкожной клетчатке в вертикальном направлении от сосочкового слоя до надкостницы проходит большое количество фиброзных тяжей, разделяющих клетчатку на своеобразные ячейки. В связи с этим гнойно-воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Кроме того, резкое повышение давления в замкнутых ячейках вызывает нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. На ладонной поверхности средней и основной фаланг пальцев кисти подкожная более рыхлая и содержит меньше фиброзных тяжей, поэтому при локализации патологического процесса в этой области болевой выражен меньше и отек часто распространяется на тыльную поверхность. Боль является постоянным симптомом подкожного П.; она постепенно нарастает и становится нестерпимой, усиливается при опускании кисти. Точка максимальной болезненности при пальпации пуговчатым зондом соответствует расположению гнойного очага. или пораженная фаланга увеличивается в объеме, напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания лишается сна, изнурен, повышается до 38-39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный . При позднем или нерациональном лечении гнойное воспаление распространяется на , межфаланговый , сухожильное (рис . 2 ), а по рыхлой клетчатке межпальцевых промежутков - на и основные фаланги соседних пальцев (рис . 3 ).

При костном п. в гнойно-воспалительный процесс вовлекается костная фаланг пальцев (рис . 1 , г ). По локализации различают костный П. ногтевой, средней и основной фаланг. По этиологии выделяют первичный костный П., возникающий в результате глубоких повреждений с внедрением возбудителей инфекции в кость; вторичный, причиной которого является распространение гнойного воспаления с мягких тканей пальца на кость, и . Некроз и гнойное расплавление обусловливает ее или образование секвестров (рис . 4 ). Чаще всего поражается кость ногтевой фаланга, которой может быть краевой, субтотальной и тотальной (рис . 5 ). при костном П. ногтевой фаланги происходит без образования секвестральной коробки в связи с тем, что репаративные процессы, обусловливающие ее формирование, не успевают развиться.

Клиническая картина костного П. в ранней стадии не отличается от таковой при подкожном П., однако вскоре симптомы становятся резко выраженными. При поражении ногтевой фаланги приобретает колбообразную форму; кожа на нем напряжена, блестящая, со сглаженными складками (рис . 6 ). Боль постоянная, палец слегка согнут, в межфаланговых суставах ограничены из-за боли. Общее состояние больного может быть тяжелым. Появляются , озноб, слабость, температура тела повышается до 39-40°. В гнойный процесс иногда вовлекаются прилежащие суставы и сухожилия. При самопроизвольном вскрытии костного П. или неадекватном оперативном лечении П., после мнимого непродолжительного улучшения (стихание боли, уменьшение отека) заболевание приобретает хроническое течение: появляются постоянные тупые ноющие боли, из сформировавшихся свищей не прекращается гноя.

При суставном панариции в гнойно-воспалительный процесс вовлекаются параартикулярные мягкие ткани и межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. При прогрессировании деструкции процесс распространяется на костную ткань суставных концов (костно-суставной П.; рис . 1 , д ). Возбудители инфекции могут проникнуть в сустав гематогенным путем, однако чаще проникают через мелкие на тыле суставов, где капсула располагается поверхностно под кожей (первичный суставной П.), либо путем перехода с окружающих сустав тканей при подкожном, костном, сухожильном П. (вторичный суставной П.). Область сустава увеличивается в объеме, и пораженный палец приобретает веретенообразную форму. Межфаланговые складки кожи сглаживаются. Гиперемия и отек особенно четко выражены на тыльной поверхности сустава. Боль постоянная, резко усиливается при толчкообразном давлении по продольной оси пальца и движениях в суставе. При пункции сустава можно получить небольшое количество мутной жидкости. При костно-суставном П. поражаются суставные хрящи, наступает костной ткани, разрушаются боковые , возникает патологическая подвижность вплоть до подвывиха или вывиха в суставе (рис . 7 ), ощущается при движении. Иногда наступает самопроизвольное вскрытие сустава, чаще на тыльной поверхности - образуется с гнойным отделяемым и патологическими грануляциями (рис . 8 ). При этом временно улучшается общее состояние больного, снижается температура тела, уменьшается отек, стихают боли. Однако выздоровления не происходит, продолжается деструкция суставных поверхностей, что в последующем, как правило, приводит к анкилозу.

Сухожильный П. (гнойный тендовагинит) - гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия (рис . 1 , в ). Обычно вовлекается в вторично. При повреждении сухожильного влагалища ( , микротравмы) возбудители инфекции проникают в полость последнего, что обусловливает его воспаление. Давление экссудата, быстро накапливающегося в ограниченном замкнутом пространстве сухожильного влагалища повышается, что ведет к нарушению кровообращения в сухожилии из-за сдавления его брыжейки (мезотенона). В течение 48-72 ч происходит сухожилия. Ранний признак поражения сухожилия, выявляемый во время операции, - отсутствие характерного блеска. Некротазированное сухожилие становится матовым, отечным, серо-зеленой окраски, разволокняется. При гнойном тендовагините II-IV пальцев вследствие расплавления сухожильного влагалища возможен прорыв гноя в фасциально-клетчаточные пространства ладони с развитием комиссуральных флегмон, флегмоны срединного ладонного пространства кисти и др. При сухожильном панариции I и V пальцев гнойный процесс распространяется по ходу сухожильного влагалища на ладонь в лучевую и локтевую суставные сумки с развитием соответствующего тенобурсита. Иногда гнойный процесс распространяется проксимально в пространство Пирогова - Пароны, расположенное на передней поверхности предплечья лучезапястным суставом между сухожилиями глубоких сгибателей пальцев и квадратным пронатором (рис . 9 ). Возможно распространение гноя из лучевой синовиальной сумки в локтевую и наоборот с развитием U-образной (перекрестной) флегмоны кисти. начинается остро с резких болей в области пораженного пальца. Отмечается отек всего пальца, более выраженный на тыльной поверхности. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка разгибания пальца вызывает мучительную боль. При исследовании пуговчатым зондом наибольшая определяется в проекции сухожильного влагалища на ладонной поверхности. Тяжелое общее состояние больного резко ухудшается при переходе процесса на и предплечье, когда возникает U-образная (перекрестная) кисти (см. Кисть). При несвоевременном хирургическом вмешательстве наступает некроз сухожилия на большом протяжении. На ладонной поверхности пальца образуются гнойные , через которые длительное время отторгаются участки секвестрированного сухожилия (рис . 10 ). Сгибательная функция пальца утрачивается.

Пандактилит - прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в т.ч. сухожилий, костей и суставов. Нередко возникает при нерациональном лечении более легких форм П. (костного, суставного, сухожильного), часто развивается при сопутствующем сахарном диабете. Палец резко увеличивается в объеме, становится отечным, напряженным, деформируется; кожа его приобретает цианотично-багровый оттенок, блестит. Формируются свищи, через которые выделяется гной, отторгаются некротизированные клетчатка, сухожилия (рис . 11 ). Часто наблюдается боковая патологическая подвижность и крепитация в межфаланговых суставах. После самопроизвольного вскрытия свищей общее состояние больного несколько улучшается, но выздоровления не наступает. При несвоевременном и неправильном лечении в гнойно-воспалительный процесс вовлекается кисть и даже и предплечье.

Диагноз П. устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра рентгенологического и других методов исследования (термографии, трансиллюминации и др.). Важное значение для определения локализации гнойного очага имеет пуговчатым зондом. Для каждого вида П. характерна определенная зона максимальной болезненности (рис . 12 ). Кожный, околоногтевой и подногтевой П. диагностируют на основании характерного расположения гнойного очага. Распространение патологического процесса на подкожную клетчатку при подкожном П. нередко, удается выявить лишь во время операции. сухожильного и суставного П. подтверждают на операции по внешнему виду сухожилий и суставных поверхностей, состоянию окружающих тканей (подкожная клетчатка, хрящевая поверхность, кость).

Рентгенодиагностака П. осуществляется методом рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Предпочтительны безэкранная мягким излучением, рентгенография с прямым увеличением изображены, Электрорентгенография . При костном П. только к концу первой недели болезни на рентгенограммах отмечается неравномерное просветление - пораженной части фаланги. В случае прогрессирования воспалительного процесса обнаруживают деструкцию кости вплоть до полного разрушения фаланги. После стихания воспаления очертания и структура фаланги восстанавливаются через 3-5 недель. При костном П., осложненном гнойным артритом, на рентгенограммах помимо остеопороза наблюдается прогрессирующее сужение суставной полости (вследствие хондролиза суставных хрящей), неровность и нечеткость контуров суставных концов. При активно и длительно текущем костном или суставном Л. возможно просветление всех смежных костей кисти (главным образом суставных концов костей), т.е. регионарный остеопороз.

Лечение кожного П. заключается в полном удалении отслоившегося эпидермиса и скопившегося под ним гноя; не требуется. После обработки пальца раствором (например, хлоргексидина) отслоившийся эпидермис тщательно иссекают остроконечными ножницами, рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с антисептиками. Перед наложением повязки необходимо тщательно исследовать поверхность раны, т.к. иногда на ней можно обнаружить свищевой ход, ведущий вглубь, в подкожную клетчатку, где располагается основной гнойный очаг. В этом случае скопление гноя под эпидермисом является результатом его спонтанного прорыва через дерму из глубжележащих тканей - так называемый панариций типа запонки (рис. 1, е) . Лечение его аналогично лечению подкожного П. Для профилактики рецидива кожного П. применяют лазерное и УФ-облучение. больного в среднем 3-4 дня.

Лечение ногтевого П. хирургическое. При краевом подногтевом расположении гноя после анестезии по Оберегу - Лукашевичу ногтевую пластинку иссекают над очагом в виде клина. При ограниченном и центрально расположенном гнойном очаге показана ногтевой пластинки или частичная ее проксимальных отделов. Всю ногтевую пластинку обычно удаляют только при полной ее отслойке. Средний срок нетрудоспособности 5 дней.

При лимфатическом П. необходима больного, иммобилизация пораженной конечности, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. После того, как купируются общие симптомы и сформируется некротический очаг, производят его хирургическую санацию.

Лечение подкожного П. хирургическое. Лишь в самой начальной стадии может оказаться эффективным консервативное лечение (антибиотики, спиртовые повязки, УВЧ-терапия, лазерная и др.), возможности которого не следует преувеличивать. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к операции. Если больной обращается к врачу после бессонной ночи из-за болей в пальце, показано срочное , т.к. указанная свидетельствует, что гнойный очаг уже сформировался и консервативное лечение бесперспективно. При локализации гнойного очага на ногтевой фаланге наиболее рациональным является односторонний клюшкообразный (полуовальный) , который обеспечивает хороший и не нарушает функцию пальца. Применявшиеся ранее доступы (овальный, крестообразный, продольный по ладонной поверхности пальца и др.) в последующем приводят к образованию болезненных грубых втянутых рубцов, деформации ногтевой фаланги, нарушению тактильной чувствительности. На средней и основной фалангах оптимальными являются медиолатеральные разрезы по боковым поверхностям фаланг пальцев. Допустимо применение ладонно-боковых (антеролатеральных) доступов. Тщательно иссекают некротизированные ткани, рану дренируют резиновыми полосками, полихлорвиниловыми трубками или резиновым окончатым дренажем (рис . 15 ), накладывают повязку с гидрофильными мазями (левосином и др.), протеолитическими ферментами и др. Эффективность дренирования раны может повышаться активной аспирацией с помощью специальных устройств, а также длительным промыванием растворами дегмина, диоксидина, дегмицида, фурагина и др. Применение вакуумного или так называемого проточно-промывного дренирования позволяет расширить к наложению первичного шва после радикального иссечения некротизированных тканей.

При условии ранней операции, радикального иссечения нежизнеспособных тканей, применения комплекса современных средств и методов (лазерная терапия, воздействие ультразвуком, первичный и др.) средние сроки нетрудоспособности удается сократить до 10-12 дней.

Лечение костного П. состоит в тщательном удалении гнойно-некротических мягких тканей и нежизнеспособных фрагментов костной фаланги пальца. осуществляют такими же разрезами, как при подкожном П., однако при этом учитывают наличие свищей. Вмешательство на кости должно быть радикальным и в то же время экономным. Необходимо особенно бережно относиться к проксимальному эпифизу концевой фаланги, за счет которого происходит кости. Некротизированные участки выскабливают острой костной ложечкой. Не рекомендуется скусывание кости кусачками, т.к. при этом происходит ее раздавливание, что может способствовать распространению инфекции. Возможна резекция кости алмазным диском бормашины. Применение антибиотиков, протеолитических ферментов, наложение первичного шва позволяет сократить сроки нетрудоспособности до 10-18 дней.

Лечение суставного П. в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков, использовании лазерной терапии. В случае отсутствия эффекта после 3-4 пункций производят операцию: вскрывают сустав двумя тыльно-боковыми разрезами, промывают его антисептическими растворами, удаляют некротизированные ткани. При гнойном расплавлении хрящей и кости их резецируют в пределах жизнеспособных тканей. Лечение костно-суставного П., являющегося осложнением костного или сухожильного П., чаще всего заканчивается ампутацией пальца. Средние сроки нетрудоспособности 19-20 дней.

Лечение сухожильного П. в первые часы может быть консервативным ( сухожильного влагалища, экссудата, введение антибиотиков, лазерная терапия и др.), при неэффективности которого показана . Для вскрытия сухожильного влагалища применяют одно- или двусторонние среднелатеральные разрезы на средней и основных фалангах, для вскрытия «слепого конца» сухожильных влагалищ II, III или IV пальца - продольный или дугообразный разрез. После вскрытия сухожильного влагалища его промывают через полихлорвиниловый раствором антисептика. Операцию завершают катетеризацией сухожильного влагалища на всем протяжении микроирригатором для промывания в послеоперационном периоде и введения антибиотиков. Для иссечения некротизированного сухожилия сгибателя пальца допустимо использование зигзагообразного разреза по ладонной поверхности, позволяющего провести полноценную ревизию сухожилия. Средние сроки нетрудоспособности в зависимости от степени поражения 10-25 дней.

Лечение пандактилита хирургическое и заключается в иссечении всех нежизнеспособных тканей с использованием лазерного скальпеля, применении абактериальной управляемой среды и других современных средств физической . В связи с тяжестью патоморфологических изменений операция часто заканчивается ампутацией или экзартикуляцией пальца. В тех случаях, когда палец удается сохранить, вследствие значительного разрушения кости и межфаланговых суставов, некроза сухожилий возникает деформация пальца и нарушается его функция. Палец фиксируется в согнутом или выпрямленном положении, кожа его рубцово изменяется, становится болезненной, резко повышается к температурным колебаниям окружающей среды. Нефункционирующий палец мешает в работе и больные нередко настаивают на его ампутации. Средние сроки нетрудоспособности 25-30 дней.

Полноценное восстановление функции пальца и кисти имеет важное значение для социальной и трудовой реабилитации больных П. Длительная иммобилизация, грубые послеоперационжые рубцы после нерациональных разрезов, по ходу сухожилия и в суставах приводят к тугоподвижности пальцев, нарушению их функции. Поэтому на всех этапах лечения исключительно важное значение имеет предупреждение контрактур пальцев. Рациональная иммобилизация пальцев и кисти (в функционально выгодном положении), использование съемной лонгеты, раннее применение специального комплекса ЛФК, физиотерапевтических средств и трудотерапии сокращают сроки лечения, способствуют улучшению функциональных результатов, восстановлению трудоспособности больных. Важно помнить, что у лиц некоторых специальностей (музыкант, и др.) пальцев может явиться причиной профессии. В процессе реабилитации, в т.ч. при благоприятном прогнозе, необходимо широко применять рациональное трудоустройство больных, создавать условия для трудовой адаптации с учетом степени потери функций пальцев и кисти, стойкости и обратимости нарушений.

Прогноз в значительной мере зависит от своевременности и радикальности хирургического лечения. Ранняя операция, как правило, обеспечивает быстрое с хорошими функциональными результатами. При костном, суставном, сухожильном П., пандактилите возникает опасность необратимой потери функции пальца.

Профилактика. Ведущую роль в профилактике П. играет предупреждение микротравм и их гнойно-воспалительных осложнений. Важное значение имеют повышение санитарной культуры населения, улучшение условий труда и быта, совершенствование техники безопасности на производстве ( за кожей рук, защитные рукавицы, и др.). Уменьшению числа заболевающих П. способствует обработка микроповреждений рук на производстве и в быту 5% спиртовым раствором йода, быстрополимеризующимися многокомпонентными антисептическими средствами типа «фуропласт» и др.

Библиогр.: Григорян А.В., Гостищев В.Б. и Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти, М. ,1978; Кош P. кисти, . с венг., с. 326, Будапешт, 1966; Лишке А.А. и Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей, Пермь, 1977; Лыткин М.И. и Косачев И.Д. Панариций, Л., 1975; Попов В.А. и Воробьев В.В. Панариций, Л., 1986.

Рис. 4. Рентгенограмма пальца при костном панариции: деструкция костной ткани ногтевой фаланги.

Дренаж ; б - введение дренажа в ; в - промывание раны через дренаж; г - извлечение дренажа">

Рис. 15. Дренирование резиновым окончатым дренажем при подкожном панариции средней фаланги: а - окончатый дренаж; б - введение дренажа в раневой канал; в - промывание раны через дренаж; г - извлечение дренажа.