Обезболивание родов - показания, методы, последствия, отзывы, цена. Обезболивание при родах: современные методы Что делает врач анестезиолог-реаниматолог

Обезболивание при родах становится все более распространено. А лекарственные средства для этой цели становятся более эффективными и при этом более безопасными.

При естественных родах каждая женщина испытывает боль. Но болевой порог и уровень терпения у каждого человека разные. Кроме того, усиление боли может быть сигналом нарушения нормального процесса родов.

Вот почему вопрос о том, проводить или нет обезболивание родов , должен решаться в разных ситуациях по-разному. Если осложнений нет, женщина вправе сама решить, проводить обезболивание или нет. При этом врач должен проинформировать ее о влиянии препаратов на ее организм и организм ребенка, а также предупредить о возможных последствиях. Если же в процессе родов возникает необходимость дополнительных медицинских манипуляций, или острота боли негативно сказывается на здоровье матери и течении родовой деятельности, врач может самостоятельно принять решение о необходимости обезболивания.

Медикаментозное облегчение родовой боли

Методы обезболивания во время родов зависят от состояния здоровья будущей мамы и малыша, а также от ситуации.

Если во время родов возникла необходимость хирургического вмешательства, понадобится общий наркоз. Эта ситуация возможна, когда необходимо проводить экстренное кесарево сечение, когда родовая деятельность уже началась, и возникли осложнения. Кроме того, если необходимо хирургически удалять плаценту, проводить выскабливание полости матки после родов или накладывать швы на шейку матки. Наркоз производится анестезиологом. Он осуществляет внутривенное обезболивание при родах, либо вводит наркоз посредством ингаляции.

При проведении планового кесарева сечения обычно используют общий наркоз либо эпидуральную анестезию. Если при проведении общего наркоза женщина спит, и момент появления малыша на свет она пропускает, то эпидуральная анестезия при родах позволяет не чувствовать боли даже при полосной операции, находясь при этом в полном сознании.

Суть метода в том, что женщине вводится анестетик в междисковое пространство позвоночника. Анестетик затрагивает область нервных окончаний, и нижняя часть тела полностью теряет чувствительность. Особенность метода в том, что он практически не приносит вреда здоровью ни женщины, ни малыша, но в случае медицинской ошибки, если при введении иглы будет нанесена травма спинного мозга, последствия могут быть очень серьезными.

Эту процедуру используют и для ведения естественных родов. Лекарственный препарат подается через тончайший катетер. При правильно подобранной дозе женщина не чувствует боли, однако ощущает напряжение во время схваток и может контролировать усилие во время потуг. Но существует вероятность, что схватки при таком виде анестезии могут ослабнуть, а процесс родов затянется.

Если требуется уменьшение активности родовых болей или необходимо дать роженице немного передохнуть и собраться с силами, используется частичное обезболивание при родах, препараты могут вводиться через внутривенный катетер, при помощи ингаляций или в виде суппозиториев.

Это могут быть транквилизаторы (диазепам, реланиум). Они не несут обезболивающего эффекта, однако помогают снять напряжение и способствуют тому, что женщина лучше контролирует свое поведение в процессе родов.

В качестве обезболивающих средств могут быть использованы спазмолитики, анальгетики и легкие наркотические обезболивающие препараты, такие как промедол и лентазоцин. Последний обладает еще и функцией стимуляции родового процесса.

Показаниями к обезболиванию являются различные патологии и факторы, которые часто приводят к осложнениям. К ним относятся узкий таз роженицы, крупный плод или многоплодная беременность, а также неврологические нарушения у женщины.

Обезболивание при родах отзывы имеет самые разнообразные. Безусловно, вмешательство в естественный процесс родов небезопасно ни для матери, ни для ребенка. Введенные матери наркотические препараты могут угнетать многие жизненные функции малыша, в том числе дыхательную. Любая анестезия при естественных родах может изменить их нормальное течение, подвергая малыша дополнительным нагрузкам. А эпидуральная и спинальная анестезия связаны с риском для матери.

Вот почему если нет прямых медицинских показаний к анестезии, лучше всего использовать естественное обезболивание при родах, благо есть множество доступных и известных его техник.

Как избавить себя от боли самостоятельно

В процессе родов женщина не может контролировать интенсивность схваток, зато отлично может контролировать свои ощущения. Главным фактором, мешающим терпеть боль, является незнание. Женщина должна понимать, что сила схваток будет нарастать, а перерыв между схватками сокращаться. Вот почему, когда схватки проходят реже, чем каждые 1.5-2 минуты, от них нужно максимально отвлечься, так как это еще не такая сильная боль. В этот период очень помогает возможность двигаться и принимать удобное положение: стоять нагнувшись с опорой на стул или кровать, наклоняться, присаживаться на корточки, ходить. Когда схватки становятся очень болезненными и частыми, необходимо сконцентрироваться на болевых ощущениях. Женщина может с легкостью считать про себя или вслух, предугадывая, сколько продлится схватка, и через сколько секунд наступит следующая. Между схватками помогает расслабиться глубокое дыхание, а во время схваток – частое поверхностное.

Естественное облегчение приносит массаж поясницы круговыми движениями. Женщина может осуществлять его сама.

Главное помнить, что родовая боль не будет длиться вечно. Как только наступят потуги, внимание женщины будет сосредоточено на процессе рождения малыша, а родовая боль забудется через несколько минут после появления ребенка на свет.

18.12.2019 21:09:00 5 перекусов, помогающих убрать жир на животе Перекусывать, не увеличивая жир на животе? Это реально с помощью закусок, обеспечивающих насыщение и удовлетворяющих небольшой голод. Узнать о них можно в нашей статье!

18.12.2019 07:58:00 Как использовать холодные дни, чтобы похудеть? Теперь, когда последние листья упали с деревьев и стало холодно, пора смириться с тем, что наступила зима. Но это не повод грустить: холодные дни можно использовать для снижения веса!

16.12.2019 19:17:00

Вопрос обезболивания при родах всегда актуален для будущих мам и решается каждый раз в индивидуальном порядке в зависимости от многих факторов.

По мере того, как приближается срок родов, каждая будущая мама, так или иначе, задумывается о предстоящих сложностях, которые связаны с появлением ребенка на свет. Речь идет о сильных болях, которые неизменно сопровождают родовый процесс. Разумеется, каждый человек индивидуален, и для некоторых женщин боли во время рождения – вполне терпимое, хоть и неприятное ощущение, в то время, как для других – источник невероятных мучений.

Доказано, что в большинстве случаев женщина, испытывающая сильную боль в течение длительного времени, в решающий момент может оказаться просто не готова к произведению ребенка на свет естественным путем, организм истощен, и у роженицы просто не остается сил тужиться. Чтобы этого не произошло, применяется обезболивающее при родах.

Обезболивание во время родов может применяться еще по целому ряду причин:

1. Как мы уже говорили, задачей обезболивания является комфорт женщины и ее готовность к появлению ребенка на свет. У четверти рожениц болевой порог на столько низок, что, испытывая боль во время схваток, некоторые элементарно испытывают чувство паники, могут совершать неадекватные действия, не слушают указания врача. В этом случае обезболивающее, применяемое во время родов, призвано ликвидировать беспокойное поведение женщины.
2. Болевые ощущения снимают также, если ожидается слишком крупный малыш, или двойня, а еще во время длительных, или, наоборот, преждевременных, или «стремительных» родов.
3. Бывает, во время родового процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, наложение щипцов, или удаление плаценты. В таких случаях тоже применяют специальные препараты, как правило, внутривенные.
4. Эффективным считается применение обезболивающего, если возникает риск гипоксии плода, или у будущей мамы слабая родовая деятельность. Здесь эффект направлен немного в другую сторону, а не на снятие болевых ощущений. При гипоксии, например, применение таких препаратов снижает риск кислородного голодания у малыша.

Что касается рисков, связанных с применением препаратов, снимающих неприятные ощущения, то, вопреки распространенному мнению о том, что это может губительно отразиться на здоровье ребенка, врачи считают иначе. Как мы уже говорили, вопрос каждый раз решается индивидуально, и эффект направлен, конечно, в первую очередь, на то, чтобы принести пользу, а не вред. Безусловно, у каждого лекарственного препарата, есть свой список противопоказаний, но об этом мы поговорим чуть ниже, когда будем разбирать, какие существуют современные методы обезболивания при родах.

Виды обезболивания при родах

Приемы обезболивания в родах могут быть абсолютно разными, от применения лекарственных препаратов, до методик, объясняющих, как обезболить схватки при родах самостоятельно. Начнем мы, пожалуй, с обезболивания родов в современных условиях, то есть тех способов, основным принципом которых является то или иное введение медикаментов в организм.

Медикаментозное обезболивание в родах

Лекарственные препараты, призванные снизить боль при схватках, могут попадать в организм разным путем, от ингаляций и компрессов, до введения их внутримышечно и внутривенно. Давайте разберем, чем и как обезболивают роды, поподробнее.

Ингаляции

Для такого обезболивания родов используют смесь закиси азота и кислорода. Это сочетание дает достаточно большую эффективность и применяется во время раскрытия шейки матки. Описание этого метода, кстати, дает ответ на вопрос «делают ли обезболивание родов в первом периоде?», к какому и относят время раскрытия. Плюс такого метода в том, что женщина сама определяет степень боли и делает вдох по мере надобности.

Внутривенное обезболивание

Что колют в вену при родах для обезболивания? Чаще всего, этими препаратами, призванными оказать обезболивание при родах, являются разные анальгетики. Они, кстати говоря, попадают в организм не только , но и внутримышечно, и с помощью специальных компрессов. Подобный метод облегчения предродового периода направлен на то, чтобы женщина могла полноценно отдохнуть между схватками и набраться сил, которые понадобятся во время потуг.

Иногда врач, принимая решение, какое обезболивание применять при родах, останавливает свой выбор на таком препарате, как промедол. Хоть промедол и относится к наркотическим средствам, доказано, что его единоразовое применение не нанесет вреда ни матери, ни ребенку. Этот препарат не применяют на последней стадии родовой деятельности, иначе такой метод может сказаться на дыхательной деятельности малыша, проще говоря, ему будет сложно сделать первый вдох.

Нередко, а особенно во время рождения первого малыша, возникает такая ситуация, что родовая деятельность значительно затягивается. В таких случаях, чтобы дать будущей маме отдохнуть, врачи погружают ее в сон.

Эпидуральная анестезия

Здесь обезболивающее при родах вводится в спину (в позвоночник) с помощью катетера. Этот метод обеспечивает практически полное избавление от болевых симптомов, но нужно помнить, что вместе с болью может исчезнуть и возможность какое-то время самостоятельно передвигаться. Это зависит от дозировки вводимого препарата, иногда женщина может полноценно стоять на ногах. Минусом является и тот факт, что во время использования этого метода роженица теряет способность полноценно тужиться. Поэтому незадолго до начала потуг введение лекарства приостанавливают.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Методики естественного обезболивания родов включают достаточно много самых разнообразных, а главное, безопасных для здоровья мамы и ребенка, способов. Здесь и обезболивающие точки при родах, и разные позы для обезболивания, и многое другое. Но обо всем – по порядку.

Психологическая подготовка

Очень хорошо, если будущая мама знает и понимает, что именно ее ожидает. Правильный настрой очень важен в эти несколько непростых часов, предшествующих появлению ребенка на свет. Для мам, рожающих впервые, существуют разнообразные школы и курсы о беременности и родах, безусловно, рекомендуемые к посещению.

Рефлексотерапия

Или иглоукалывание. Этот метод абсолютно безопасен и, при этом, очень эффективен. К сожалению, этот метод не слишком распространен в нашей стране по причине банального отсутствия квалифицированных специалистов в этой области. И очень жаль, ведь использование акупунктуры в родах благотворно сказывается на родовой деятельности в целом, она не только снимает болевые ощущения.

Водные процедуры

Рождение ребенка – процесс длительный, и поэтому врачи зачастую не рекомендуют отправляться в роддом сразу же, после появления первых симптомов. А чтобы облегчить боль в домашних условиях, будущей маме можно какое-то время провести в теплой ванне. Во время таких водных процедур происходит расслабление мышц, за счет чего боль становится ощутимо меньше и гораздо терпимее. Кроме того, комфорт и домашняя обстановка помогут настроиться на положительный результат. Кстати, некоторые родильные дома предлагают воспользоваться теплым душем для этих же целей, уже находясь в предродовом отделении.

Некоторые мамы принимают решение о появлении ребенка на свет в воде. И хотя комфорт во время такого способа будет выше, не стоит забывать о квалифицированной медицинской помощи, которая в полном объеме будет оказана будущей маме только на родильном столе.

Массаж

Определенная, иногда достаточно сильная стимуляция точек, расположенных на пояснице и крестце, значительно снижает неприятные ощущения, возникающие во время схваток. Подобные манипуляции женщина может выполнять как самостоятельно, так и с помощью супруга, или другого близкого человека, находящегося рядом с ней во время совместных родов. В последнем случае, эффект от массажа будет сильнее именно за счет контакта с родным человеком.

Электроды

Способ применяется очень редко, но, тем не менее, о нем есть смысл рассказать. Достаточно безопасный вариант снятия болевых ощущений, он не нанесет вреда ни маме, ни ребенку. Электроды в этом случае закрепляются в области поясницы и производится стимуляция нервных окончаний с помощью переменного тока.

Дыхательные методики

Правильное дыхание во время схваток – очень важный аспект. Именно этот способ рекомендуется к применению чаще всего. Наш организм во многих ситуациях сам знает, что делать, иногда ему нужно совсем немного помочь. Если грамотно дышать во время схваток, можно не только значительно снизить боль, но и в целом расслабить организм, что очень хорошо сказывается на малыше. Во время правильно производимых вдохов и выдохов, организм вырабатывает гормон эндорфин, который, попадая в кровь, и играет роль природного анестетика.

Правильное поведение

К активному поведению во время схваток относится использование различных поз, которые разгрузят позвоночник, а также покачивания, наклоны, которые применяются с той же целью. Частенько используется специальный мяч, сидя на котором во время схваток, роженица уменьшает болевые ощущения.

Помогают ли такие методы обезболивания при родах? Безусловно. Но только в том случае, если женщина нацелена на результат. Рождение ребенка – это тяжелый труд, и подходить к нему нужно со всей серьезностью. Поэтому, готовимся заранее, психологически настраиваемся, стараемся не паниковать, и тогда все будет хорошо. Ведь страх, паника и «зажимание» только усилят боль, и, кроме того, могут нанести вред еще не рожденному малышу.

Обезболивание после родов

После появления малыша на свет болевые ощущения могут возникнуть по нескольким причинам. Это сокращение матки, боль после разрывов, дискомфорт из-за шва, полученного в результате кесарева сечения. А какое обезболивающее можно применять после родов?

Вариантов, чем обезболить организм после родов, не много. Собственного говоря, их всего два: ибупрофен и парацетамол. А вот медикаментов, содержащих эти активные вещества, достаточно много, и они имеют разную форму выпуска. Это могут быть и обезболивающие свечи, и таблетки, и микстуры, и инъекции (последние применяются для обезболивания преимущественно в роддомах.

Сколько стоит обезболивание при родах

Если Вы собираетесь рожать в государственном учреждении при наличии соответствующих показаний анестезию или даже наркоз Вам проведут бесплатно. В остальных случаях стоимость обезболивающего во время схваток будет варьироваться в зависимости от квалификации анестезиолога, статуса родильного дома и прочих факторов. Например, расценки на могут варьироваться от 100 до 800$, в зависимости от каждого конкретного случая. Поэтому, стоимость такой помощи во время схваток лучше всего заранее обсудить с лечащим врачом, как, собственно, и его целесообразность.

Обезболивание при родах: за и против

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Человеческое тело пронизано сотнями и тысячами нервных окончаний. Они спокойно «живут» себе в тканях, мы не замечаем их присутствия. Но как только нервные корешки бесцеремонно тревожит механический раздражитель – они очень громко заявляют о себе моментальной болью . Вспомните, как болит, если нечаянно нанесли себе даже, казалось, пустяковый порез или банально укололись острым предметом.

Что уже говорить о хирургических манипуляциях, от мелких амбулаторных вмешательств до многочасовых операций в стационаре, когда руки хирурга, его скальпель, зажимы, пинцеты и вся честная компания механических раздражителей теребят ткани и нервные окончания в них? Если бы нервные веточки организма были потревожены на протяжении столь длительного времени, человек бы умер от болевого шока. Поэтому во время хирургических манипуляций на помощь хирургам приходит обезболивание, или анестезия.

Что значит термин «анестезия»

Изящное слово «анестезия» расшифровывается так: «ан-» – обозначает отрицание, «-естезия» - переводится с древнегреческого как «чувствительность». То есть, анестезия – это любой метод (или комплекс методов), который приводит к временному снижению или исчезновению чувствительности тканей.

Виды обезболивания

Различают две большие группы обезболивания:

• местное (когда «выключается» чувствительность отдельных тканей человеческого организма);
• общее (когда человек, образно говоря, спит и ничего не чувствует).

Сразу оговоримся, что наркоз бывает только общим, такого понятия, как «местный наркоз» , нет – тем не менее, этот ошибочный термин глубоко укоренился в околохирургических разговорах пациентов. Вы покорите своего хирурга, если спросите следующим образом: «Операция предстоит под местным обезболиванием или общим?».

Каждая из упомянутых групп анестезии включает несколько вариантов обезболивания. Выбор зависит от:

Разновидности местной анестезии :

• поверхностная;
• инфильтрационная;
• проводниковая региональная и центральная.

Разновидности общего обезболивания :

• ингаляционный наркоз;
• внутривенный наркоз;
• эндотрахеальный (или интубационный) наркоз.

Поверхностная анестезия

Популярна в стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии, амбулаторной (то есть, в поликлинических условиях) хирургии и травматологии.

С целью поверхностного обезболивания кожу или слизистые оболочки смазывают или сбрызгивают препаратами, содержащими ингредиент, который блокирует импульсы в нервных корешках и не дает развиться боли во время хирургической манипуляции.

При поверхностном обезболивании рименяют такие формы лекарственных препаратов, как:

• мази;
• гели;
• кремы;
• спреи.

«Плюсы» : концентрация обезболивающих веществ мала, поэтому они практически никогда не вызывают побочных эффектов.

«Минусы» : при этом обезболивании можно выполнить недлительную хирургическую манипуляцию на ограниченном участке тела.

Показания : применяется, если нужно выполнить какие-либо манипуляции в тканях, расположенных поверхностно.

Противопоказания : индивидуальная непереносимость анестетика.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в том случае, когда врачу нужно добраться вглубь к тканям, чтобы выполнить небольшого объема манипуляции (операции):

Ранее инфильтрационная анестезия практиковалась отдельными хирургами при некоторых полостных операциях (например, при аппендэктомии), но популярной в таких случаях не стала, так как , мягко говоря, не давала полноценного эффекта.

Для инфильтрационного обезболивания анестетик (новокаин, лидокаин, тримекаин или другие) набирают в шприц и вводят в ткани шаг за шагом, послойно.

Алгоритм действия таков:

• самую первую инъекцию обезболивающего препарата выполняют внутрикожно (делают так называемую «лимонную корочку»);
• иглу проталкивают глубже и глубже, при этом постепенно и равномерно вводят анестезирующий препарат по всему объему тканей, которые будут вовлечены в хирургическую манипуляцию или операцию (образно говоря, «пропитывают» ткани анестетиком, словно торт сиропом).

Идеально выполненная инфильтрационная анестезия – та, во время которой пациент почувствовал только первый укол иглой.

«Плюсы» : анестетики при инфильтрационной анестезии действуют на местном уровне, не причиняя вреда органам и системам органов.

«Минусы» : невозможность расширить при необходимости операционное поле без введения дополнительной дозы анестетика (например, если при гнойнике были обнаружены затеки гноя, которые нужно тщательно санировать (вычистить), но которые находятся вне зоны обезболивания).

Показания : несложные и недлительные хирургические манипуляции и операции.

Противопоказания : высокий болевой порог пациента, обширное операционное поле, индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии.

Проводниковая анестезия

Часто объем операции предполагается такой, что предстоит «выключить» чувствительность большого массива тканей. Вместо того, чтобы очень долго выполнять инфильтрационную анестезию и нагнетать в ткани большое количество анестетика, врачи придумали блокировать крупную нервную структуру, от которой зависит чувствительность в конкретном участке организма. При этом автоматически блокируется передача нервных (болевых) импульсов в множестве нервных веток, веточек и мелких нервных окончаний, которые отходят от данной крупной структуры (нервного ствола, сплетения и так далее).

Проводниковая анестезия широко применяется при хирургических вмешательствах в:

• травматологии;
• ортопедии;
• сосудистой хирургии;
• урологии;
• челюстно-лицевой хирургии;
• акушерстве и гинекологии;
• брюшной хирургии;
• гнойной хирургии;
• проктологии.

Разновидности проводниковой региональной анестезии :

Разновидности проводниковой центральной анестезии :

• спинномозговая – анестезирующее средство нагнетают в субарахноидальное пространство, где оно равномерно распределяется и блокирует импульсы в спинномозговых корешках, которые (импульсы) уже не станут тревожить спинной мозг;
• – анестетик вводится в эпидуральное пространство, при этом не прокалывают твердую мозговую оболочку (что является несомненным «плюсом» такого вида проводниковой центральной анестезии);
• каудальная – «дочерний» вариант эпидуральной анестезии на самом нижнем уровне позвоночника – уровне крестца («кауда» переводится с латыни как «хвост»).

«Плюсы» : пациент может контактировать с хирургом, сохраняется его частичная двигательная активность, нет системного токсического отравления анестетиком, ведь он вводится не в кровяное русло.

«Минусы» : возможность травмировать иглой крупные нервные структуры.

Показания : необходимость обезболить большие участки тканей, невозможность выполнения ингаляционного, внутривенного или эндотрахеального наркоза (например, у пожилых, при тяжелых заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем).

Противопоказания : невозможность выполнения из-за анатомических особенностей (например, деформация позвоночника или рубцовая ткань в месте пункции иглой).

Ингаляционный наркоз

Находится в компетенции анестезиологов. Является одним из часто применяемых и любимых анестезиологами видов наркоза по той причине, что он простой в выполнении и действует кратковременно (после небольших оперативных вмешательств не нужно долго ждать, пока пациент выйдет из медикаментозного сна).

Техника проведения ингаляционного наркоза довольно таки бесхитростная. Посредством маски в дыхательную систему вводят препараты, которые вызывают медикаментозный сон. Он «отключает» пациента от внешнего мира и его раздражителей – самое главное, от болевых ощущений из-за внедрения хирургического инструментария в ткани.

Чаще всего для проведения ингаляционного наркоза используют наркотан, закись азота, трилен, фторотан, этран.

«Плюсы» : относительно легко позволяет руководить собой.

«Минусы» : непродолжительность – а это не на руку хирургу, он вынужден выполнять манипуляцию оперативно, чтобы пациент не проснулся до ее окончания.

Показания : несложные и недлительные манипуляции, которые, впрочем, требуют, чтобы пациента ввели в медикаментозный сон.

Противопоказания : острые заболевания со стороны дыхательной системы.

Внутривенный наркоз

Название говорит само за себя – пациент погружается в медикаментозный сон после внутривенного введения препаратов. Внутривенный наркоз более сложен, ибо требует расчета вводимых доз. Но в сравнении с ингаляционным наркозом его «плюс» однозначно в том, что он действует более продолжительно и глубоко – образно говоря, пациент крепче спит .

Применяется при несложных, недлительных и неосложненных оперативных вмешательствах в стационаре (аппендэктомия, ушивание обширных ран, иногда – грыжесечение и так далее, а также при оперативных вмешательствах у детей). Применим в амбулаторной хирургии, если больной отказывается от госпитализации в стационар, и хирургическое вмешательство можно провести в операционной или перевязочной поликлинического отделения, но оно может затянуться или же чревато болевым синдромом. В первую очередь, речь о вскрытии громадных гнойников, требующих тщательной санации (очистки от гноя), болезненных манипуляциях в области промежности и прямой кишки и так далее.

При классическом обезболивании используют тиопентал, рекофол, оксибутират натрия, при атаралгезии (поверхностном наркозе) – сибазон с фентатилом.

«Плюсы» : погружает в медикаментозный сон достаточной глубины.

«Минусы» : не обеспечивает расслабления мышц при обширных и длительных хирургических операциях.

Показания : стационарные хирургические вмешательства среднего уровня сложности.

Противопоказания : заболевания со стороны ССС (сердечно-сосудистой системы), отдельные болезни дыхательной системы (например, ), выраженные нарушения со стороны ЦНС и психики.

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз

Это самый сложный из всех без методов анестезии. В то же время – самый действенный. Во время его пациент не только глубоко погружается в сон – с помощью специальных препаратов расслабляется мускулатура, что очень важно для удобства выполнения хирургами множества составляющих элементов операции.

Препараты миорелаксанты, которые расслабляют мускулатуру, в тому числе «отключают» диафрагму и межреберные мышцы – пациент не может самостоятельно дышать, поэтому его подключают к аппарату внешнего дыхания с помощью эндотрахеальной трубки. Отсюда и название данного метода наркоза.

Этапы эндотрахеального наркоза следующие:

• внутривенное введение препаратов, которые погружают пациента в медикаментозный сон;
• введение миорелаксантов, «отключающих» мышцы;
• интубация трахеи (введение в трахею ларингоскопа, а с его помощью – эндотрахеальной трубки);
• искусственная вентиляция легких и поддерживание состояния медикаментозного сна.

«Плюсы» : обеспечивает полное обездвиживание пациента, а значит, абсолютную свободу действий хирургов, которым во время операции не нужно преодолевать напряжение мышц больного.

«Минусы» : сложен в выполнении, предполагает введение целого микса лекарственных препаратов (в частности, наркотических и миорелаксантов), что впоследствии может отобразиться на деятельности центральной нервной системы.

Показания : длительные сложные полостные операции по поводу болезней желчевыводящей системы, желудка, кишечника, органов забрюшинного пространства и грудной клетки, перитонита и так далее.

Противопоказания : болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пожилой возраст.

Про идеальный метод анестезии

Его нет. Каждый способ обезболивания целесообразен при определенных условиях. Пи выборе метода анестезии нужно учитывать предстоящую хирургическую манипуляцию (в частности, ее объем и длительность), тщательно анализировать клиническую ситуацию, состояние больного, наличие сопутствующих болезней, показания и противопоказания к выполнению того или иного метода обезболивания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов, каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.

Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).

С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.

Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса, умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.

Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.

Психологическая подготовка

Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности, женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Рефлексотерапия

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов.

Лекарственное обезболивание

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.

В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.

Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.

Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологоми врачом-анестезиологом.

Эпидуральная анестезия

Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.

У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой - женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.

Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.

Обезболивание родов становится все более распространенным с появлением эпидуральной анестезии - современного и довольно безопасного для матери и ребенка метода, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство – округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика. Заполнено оно преимущественно жировой клетчаткой, соединительной тканью, лимфатическими и кровеносными сосудами. Ширина эпидурального пространства в поясничном отделе составляет 5,0 – 6,0 мм. Для сравнения, ширина эпидурального пространства в шейном отделе составляет 1,0 – 1,5 мм, а в среднегрудном отделе позвоночника 2,5 – 4,0 мм. Спинномозговые корешки, на которые непосредственно оказывается воздействие во время эпидуральной анестезии, располагаются в соседнем пространстве от эпидурального – в паравертебральном пространстве.

Во время введения местного анестетика раствор распространяется по эпидуральному пространству не только вверх и вниз, а так же проникает в боковые отверстия, распространяется по клетчатке и свободно проникает в паравертебральное пространство, тем самым оказывая обезболивающий эффект.

Обратите внимание, что спинной мозг НЕ располагается в эпидуральном пространстве. Он заключён в собственные оболочки и находится в другом пространстве (субдуральном).

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка (L1). Его продолжением является «конский хвост», представленный многочисленными, более тонкими разветвлениями спинного мозга до уровня копчика. Именно поэтому, когда выполняется эпидуральная анестезия при родах, риск повреждения спинного мозга в поясничном отделе сведён к нулю.

Показания к проведению эпидуральной анестезии во время родов

Выраженный болевой синдром на фоне установившихся, регулярных схваток.
- Неэффективность других методов обезболивания.
- Преэклампсия и артериальная гипертензия (анастезия способствует снижению давления).
- Гестоз беременных.
- Экстрагенитальная патология.
- Дискоординация родовой деятельности.
- Многоплодная беременность и тазовое предлежание плода.
- Родоразрешение путём наложения актёрских щипцов.
- Кесарево сечение.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии во время родов.

Абсолютные:

Отказ пациентки от проведения анестезии.
- Отсутствие добровольного информированного согласия на проведение анестезии.
- Отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения манипуляции.
- Аллергические реакции на местные анестетики.
- Инфицированный или опухолевый процесс в месте предполагаемой пункции.
- Кровотечение перед родами.
- Неврологические нарушения и процессы, связанные с повреждением и выпадением функций спинного мозга.
- Объёмные процессы внутри черепа.
- Выраженные аномалии позвоночника.
- Выраженные поражения клапанов сердца.
- Сниженное количество тромбоцитов в крови (менее 50х10*3 / мл).
- Выраженное нарушение гемостаза (свертывающейся системы крови).

Приём малых доз ацетилсалициловый кислоты (аспирин) не является противопоказанием к эпидуральной анестезии, как и профилактический приём гепарина. Он прекращается за 6 часов, а низкомолекулярный гепарин отменяется за 12 часов, при этом показатели свертывающей системы крови, должны быть в норме.

Относительные:

Анатомические и технические трудности при выполнении манипуляции.
- Сниженный объём циркулирующей крови.
- Лечение антикоагулянтами (препаратами разжижающими кровь).
- Хронические боли в спине.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Предоперационная подготовка пациентки к эпидуральной анестезии проходит непосредственно в родильном отделении, поскольку заранее не известно, понадобится ли во время родов обезболивание.

Выраженный болевой синдром у женщины отмечается на фоне установившейся родовой деятельности (регулярных схваток), при открытие шейки матки на 2,0 – 4,0 см. Это и есть оптимальное время для обезболивания родовой деятельности.

В это время к роженице приглашают врача анестезиолога-реаниматолога. После сбора анамнеза, оценки возможности проведения эпидуральной анестезии, заполнении врачебной документации, в случае положительного решения и получении от роженицы добровольного письменного информированного согласия, врач анестезиолог-реаниматолог переходит премедикации.

Премедикация - назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона роженицы, снятии стресса, тремора и страха. Препаратами выбора служат транквилизаторы и анксиолитики.

Как проходит непосредственно эпидуральная анестезия?

Первая манипуляция - получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном введении стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Инфузионная нагрузка составляет от 500,0 до 1000,0 мл.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью медицинского персонала, роженице придается положение, в котором будет выполняться анестезия. Возможны два положения для эпидуральной анестезии - сидя и на боку.

Чаще всего эпидуральная анестезия выполняется на боку, так она легче переносится роженицей. Иногда удобнее посадить пациентку, это связано с ожирением.

Если роженица находится в положении сидя, ей необходимо согнуть голову, расслабить и опустить плечи, упереться руками в колени и выгнуть спинку.

При положении роженицы на боку, она должна согнуть голову, обхватить руками колени и выгнуть спину.

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что делать.

Роженица должна строго следовать всем инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога. Стандартно, их не так много: спокойно лежать, не шевелиться, обо всех появляющихся жалобах сразу сообщать.

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом роженица чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях. Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится эпидуральная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков и встречает на своём пути плотное, эластичное образование – жёлтую связку. Сразу за ней располагается эпидуральной пространство.

Врач анестезиолог-реаниматолог удаляет из иглы мандрен (спица, которая была в полости иглы) и подсоединяет шприц с поисковым раствором.

Роженица ощущает только чувство давления. Болевые ощущения во время выполнения данной манипуляции отсутствуют.

Для контроля правильного расположения катетера в эпидуральном пространстве врач анестезиолог-реаниматолог выполняет «тест-дозу». Заключается она в ведении в катетер 3 – 5 мл. 2 % раствора лидокаина. При неправильном нахождении катетера, например в субдуральном пространстве, в короткие сроки (5-7 минут), снизится артериальное давление и будут развиваться признаки спинальной анестезии.

Завершающим этапом является фиксация эпидурального катетера в месте пункции стерильной салфеткой или наклейкой и фиксация катетера по всей поверхности спины, через плечо с выведением на грудь.

Что будут вводить?

Главный принцип – это введение как можно меньшего количества местных анестетиков, с меньшей концентрацией, для поддержания адекватного обезболивающего эффекта.

Препараты, которыми будет пользоваться врач, называются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина (0,5 – 1,0 %), бупивакаина (0,125 – 0,25 %) и ропивакаина (0,1 – 0,2 %).

Проводится эпидуральная анестезия либо болюсом (т.е. препарат вводят одномоментно), либо проводят постоянную инфузию.

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог покалывает роженицу острым и тупым концом иголочки, а роженица отвечает, где она чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где и вовсе отсутствуют. Затем марлевым шариком, смоченным спиртом, проводит по коже. При прикосновении к коже роженица почувствует холод. При проведении в месте наступления блока холодовые ощущения должны отсутствовать.

На основе всех полученных данных о состоянии пациентки вычисляются баллы и определяется эффективность обезболивающего эффекта роженицы.

Скорость наступления эффекта индивидуальна и в среднем составляет от 10 до 30 минут. Эффект будет сохраняться на протяжении всего I периода родов, до полного раскрытия шейки матки и вклинения головки плода. Во время анестезии роженица забывает про схватки и болевые ощущения. Она может спокойно отдохнуть, поспать, набраться сил. Психологический настрой матери напрямую связан с плодом, поэтому очень важно, чтобы будущая мама выспалась и настроилась на предстоящие роды.

Роженица не будет чувствовать боль схваток и дискомфорт, т.е. будет преобладать анальгетический компонент, при этом чаще всего сохраняется моторная реакция и роженица может двигать ногами, приподнимать таз и даже может сходить в туалет в сопровождении.

С началом II периода естественных родов, деторождением, введение анестетиков прекращается. После окончания анестезии ее эффект может частично сохранится. Постепенно будут возвращаться болевые ощущения, исчезать онемение.

Эпидуральная анестезия не влияет на ведение естественных родов. Роженица сможет активно участвовать в процессе рождения ребенка.

Осложнения эпидуральной анестезии:

- Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки. Данное осложнение может привести к тяжёлому коллапсу, за счёт проникновения местного анестетика через повреждённую оболочку в субдуральное пространство. Это же осложнение, крайне редко (2-5%), приводит к развитию постпункционной головной боли.

- Эпидуральная гематома (менее 1 случая на 150.000). Осложнение может присутствовать у лиц с нарушением свёртывающейся системы крови или при приеме антикоагулянтов.

- Травма нервного корешка (менее 1%), приводит к неврологическим осложнениям в виде обратимой потери чувствительности конечностей.

- Падение артериального давления , может наблюдаться в случаях случайного попадания просвета иглы в вену эпидурального пространства.

- Инфекция в виде эпидурита или менингита . Осложнение возникает в случае крайнего нарушения правил асептики.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии для матери:

Тошнота и рвота - редкие и необязательные спутники эпидуральной анестезии.

Задержка мочи после родов может развиться вне зависимости от проведения эпидуральной анестезии.

Боль в спине так же, вопреки распространённому мнению, не является осложнением и побочным эффектом анестезии.

Фармакологическое воздействие эпидуральной анестезии на плод минимально, поэтому осложнения и последствия с его стороны сведены к минимуму.

После правильно проведенной эпидуральной анестезии никаких последствий, как правило, не развивается.

Эпидуральная анестезия при родах - это один из важнейших этапов родоразрешения. Подготовка и правильное проведение эпидуральной анестезии, уверенность, полное доверие и взаимопонимание с врачом анестезиологом-реаниматологом обеспечит комфортное и благоприятное вступление в родовую деятельность, придаст сил и, конечно же, подарит будущей маме отличное настроение.

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.