Фолликулярные юниты. Для чего нужны трихоскопия и фототрихограмма? Причины диффузной потери волос в молодом возрасте

Программа Trichoscience предназначена для профессионального использования в трихологии и дерматокосметологии, а также для научно-исследовательской работы в области трихологии.

Для работы с программой может использоваться любое оптическое оборудование, позволяющее получать увеличенное изображение исследуемой зоны волосистой части головы. Индивидуальное обучение работе с программой Trichoscience проводится при покупке программы, а также в составе учебных групп на специализированных курсах трихологии при Российском Университете Дружбы Народов г. Москва.

Программа Trichoscience (версия 1.4) имеет следующие возможности:

Ведение базы данных пациентов и амбулаторных карт.

Имеется стандартная амбулаторная карточка, составленная специально для работы врача-трихолога со всеми необходимыми для сбора анамнеза данными.

Все базы данных могут сохраняться, редактироваться или удаляться. Имеется возможность переноса базы при переустановке программы на другой компьютер.

Подсчет плотности волос на квадратный сантиметр в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах волосистой части головы. Подсчет процента терминальных и веллусных волос.

Подсчет перипилярных знаков в нескольких полях зрения – “желтых точек”, ” белых точек”,” фолликулов с гиперпигментацией”,” черных точек”, волос в виде “восклицательного знака”. Данные измерений отражаются на графиках.

При необходимости, подсчет может проводиться в нескольких полях зрения, что существенно повышает точность получаемых результатов.

Предусмотрена возможность внесения в память координат тех участков волосистой части головы, на которых проводилось исследование.

Оценка количества волос на кв.см., сравнение с нормами для данного типа волос. Сравнение диаметров волос в андрогензависимой и андрогеннезависимых зонах. Подстчет процента терминальных и веллусных волос. Оценка перифоликуллярных знаков в полях зрения (желтых точек, белых точек, черных точек, остроконечных волос...)

Измерение диаметра волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах, определение процента тонких, толстых и средних по диаметру волос, подсчет процента веллусных волос. Диаметр измеряется в микронах, также подсчитывается среднее квадратичное отклонение. Подсчет проводится в разных зонах головы, полученные данные в виде графиков сопоставляются с нормой для каждого типа волос (блондинов, брюнетов, рыжих, шатенов). Расчет соотношения измеренных параметров в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах.

Оценка диаметров волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах. Подсчет среднего диаметра волос, среднего диаметра терминальных волос, процента тонких, средних и толстых волос, соотношение показателей для разных зон. Подсчет процента веллусных волос.

Проведение фототрихограммы в полуавтоматическом режиме отвечает на вопрос о количестве выпадающих волос в сутки. Сравнение интенсивности выпадения волос в теменной (андрогензависимой) и затылочной (андрогеннезависимой) зонах волосистой части головы позволяет провести дифференциальный диагноз между диффузным телогеновым и андрогензависимым типом выпадения волос. Стадии роста волоса (анагеновый или телогеновый, юный) оцениваются автоматически. Возможен подсчет процента веллуса и терминальных волос среди анагеновых и телогеновых волос, что важно при проведении дифференциальной диагностики между разными типами алопеций и оценки результатов лечения в динамике.

Фототрихограмма в полуавтоматическом режиме, подсчет процента растущих (анагеновых) и выпадающих (телогеновых) волос в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах головы.

Функция “оценка распределения волос в фолликулярных юнитах” позволяет рассчитать количество одиночных, двойных, тройных юнитов.

Оценка состояния кожи скальпа и сравнение полученного изображения с имеющимися в базе данных. База данных может пополняться и формироваться за счет собственных наблюдений.

Возможность формирования собственной базы данных (по состоянию кожи головы, стержней волос, корней волос)

Оценка состояния корней и стержней волос. Сравнение полученного изображения с имеющимися в базе данных. База данных может пополняться и формироваться за счет собственных наблюдений.

Оценка обзорных фотографий волосистой части головы (проблемных зон) пациента в динамике на фоне лечения

Автоматическая функция оценки психического статуса в разделе “Госпитальная шкала тревоги и депрессии”

Имеется функция “Автоматический диагноз”. Сравнительная таблица позволяет оценить вероятность того или иного диагноза.

Функции “Трихометрия” по выпавшим и по растущим волосам позволяют провести ретроспективный подсчет волос, выпавших в течении 5, 4, 3, 2 месяцев до обращения, а также оценить активность выпадения и истончения волос на момент обращения.

По результатам диагностики осуществляется подбор дополнительных средств лабораторной и инструментальной диагностики, рекомендации по лечению из базы данных. Все базы данных могут формироваться самостоятельно. Печать результатов диагностики и лечения. Врач по собственному усмотрению определяет объем распечатываемой и выдаваемой на руки клиенту информации с результатами проведенной диагностики.

Гормонов в организме много и они обязательно влияют на рост волос и на общее состояние организма. Сейчас расскажу, от чего зависит выпадение волос. Волосы - это самостоятельный орган. Средняя плотность волос составляет 350 на кв. см. Волосы находятся в юнитах. Юнит - это фолликулярная единица. Стилисты любят говорить людям, что из одной луковички должно расти три волоса. Это не совсем верно, потому что луковичка у каждого волоса своя. Они просто растут рядом, питаются из одного сосуда и живут в одинаковых условиях. Однако в равных условиях один волос растет толстым, а второй - тонким. Это говорит о том, что каждый волос по-разному реагирует на внешние изменения. Волосы являются самостоятельным органом, поэтому реагируют на все. То есть, если с волосами что-то не так - это всегда является отражением того, что в организме происходит сбой. Люди часто игнорируют момент изменений с волосами, как и с кожей. К врачу человек приходит, когда уже есть полная клиника гормонального или другого дефицита.

Получается, что волосы - гормонозависимый орган? Какие гормоны вы проверяете у своих пациентов?

Далее в отчете вы увидите исследование по толщине волос. Будет подсчитан средний диаметр волос, а также отдельно терминальных волос и веллус. Результат расчета также можно увидеть в графическом виде на диаграмме. Если честно, я не очень вникала именно в эту часть исследования, поскольку и так знала, что у меня тонкие волосы, это наследственность и так было всегда. Но иногда истончение вызывается заболеванием, так что для врача эта часть отчета не менее важна.
Ну и в конце отчета представлено фото фрагмента исследуемой зоны, мне было непривычно, я ни разу в таком приближении не видела свою голову.

Итак, для чего врачу нужно все то, что есть в отчете:
1. Общее количество волос.
Естественно, если оно ниже нормы, можно говорить об алопеции. Однако, даже если в разных зонах количество волос в норме, это все равно для грамотного трихолога может иметь диагностическое значение, поскольку есть некоторые «правильные» соотношения числа волос по разным зонам, и их нарушение даже при общей норме может послужить звоночком о существовании проблемы на самой начальной стадии. К примеру, волос на теменной части головы растет больше, чем на затылочной. Однако, если причина выпадения волос вызвана их угнетением дигидротестостероном (андрогенная алопеция), то волосы будут выпадать преимущественно в теменной части и соотношение теменные волосы/затылочные волосы может нарушиться.
Снижение волос в теменной части скажет врачу об андрогенной алопеции. Снижение волос во всех зонах - о диффузной. В первом случае причина кроется в гормональных нарушениях либо в повышенной чувствительности волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Выпадение волос по всей голове имеет широкий ряд причин от стресса до множества нарушений со здоровьем.
2. Соотношение терминальных и веллусоподобных волос может характеризовать врачу здоровье волос. Много сильных волос - это хорошо, повышение числа веллусоподобных волос скажет врачу о существовании патологии.
3. Диаметр волос также является важным диагностическим параметром.
Например, действие дигидротестостерона вызывает не только выпадение волос, но и их истончение. Этот гормон делает волосы тонкими, даже бесцветными, будто пушок. Поэтому диаметр волос в сочетании с другими полученными данными помогает врачу в постановке диагноза.

Вступление

Рост и развитие волос

Волосы начинают развиваться приблизительно к концу 3-го месяца зародыша, у плода на лбу.

На 5-ом месяце появляются первые пучки волос. На нижней поверхности покровного эпителия кожи формируется выступ. В нем впоследствии происходит дифференциация клеток, из которых осевые составляют вещество собственно волоса и его внутреннего эпителиального влагалища (фолликула). Заключенный в этих влагалищах стержень волоса пробивается наружу на 5-ом месяце утробной жизни. Потом эти волосы выпадают.

Такая смена волос происходит не один раз (наподобие линьки у животных). Что касается цвета волос, то он в течение начального развития человека может несколько раз меняться.

В период полового созревания волосы уже принимают постоянный характер, как по структуре, так и по цвету.

Андрогенетичексая алопеция (АГА)

При развитии андрогензависимого выпадения волос наблюдается прогрессирующий переход терминальных волос в волосы, подобные пушковым (веллусоподобные), так называемая «миниатюризация» волосяных фолликулов.

Терминальные волосы имеют средний диаметр более 0,06 мм, в то время как веллусоподобные волосы – менее 0,03 мм.

У здоровых людей процент веллуса и подобных ему по диаметру волос не должен превышать 20%, при андрогенной алопеции происходит увеличение данного показателя.

Фототрихограмма (ФТГ)

Метод фототрихограммы общепризнан и достаточно широко распространен как в трихологической практике, так и при проведении клинических исследований. Он отличается высокой точностью и эффективен в диагностических целях и в случае необходимости наблюдения за процессом лечения. Но этот метод остается достаточно сложным, поскольку требует не только наличия специализированного оборудования, но и опытного персонала, обладающего навыками проведения первичной и повторной ФТГ, а также умением сравнивать и трактовать данные, полученные до и после лечения.

Основные диагностические критерии АГА

• Анизотрихоз (полиморфизм волос по диаметру) – основной признак постепенной фолликулярной миниатюризации
• Определение веллусоподобных волос более 20%
• Наличие «желтых точек» (пустующих фолликулов)
• Повышение процента одиночных юнитов (более 30%)
• Перипиллярные (перифолликулярные) знаки – кольца коричневого цвета вокруг устья волосяного фолликула, свидетельствующие о хроническом воспалительном процессе
• Пигментация – вызвана повышенным воздействие солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами (неспецифический признак)
• Снижение плотности и среднего диаметра волос в андрогензависимых зонах (лобно-теменной, теменной, височных), по сравнению с затылочной

Так что же такое «веллус в телогене»?

На многих форумах, в сообществах пациентов, страдающих различными формами алопеций бытует мнение о том, что на ФТГ при АГА непременно должен быть высоким % веллусных волос в стадии телогена.

И действительно, при начальных проявлениях андрогенетической алопеции (так называемом истончении волос в андрогензависимой зоне) на фототрихограмме часто наблюдается высокий показатель веллусных волос, находящихся в стадии телогена (более 50%).

Но всегда ли это соответствует действительности?

Нет веллуса – нет АГА?

На поздних стадиях, при выраженном поредении наблюдается обратная картина – доля веллуса среди телогеновых волос снижается по мере появления пустых фолликулов на месте истонченных волос или зарастания их соединительной тканью. На коже головы остаются терминальные волос (устойчивые к истончению), небольшое количество веллусных волос и желтые точки. Далее, при низком значении «веллуса в телогене» у пациента появляются облегчение и радость. Диагноз не подтвержден, это не АГА!

Даже если диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже при осмотре.

И здесь начинается диалог врача трихолога (специалиста) и пациента (любителя, занимающегося изучением теории на форумах, непроверенных интернет-ресурсах и пр.)

Очень важно упорядочить знания, развенчать мифы, объяснить пациенту суть процесса на понятном ему языке. И это будет первым шагом врача на трудном пути борьбы с самодиагностикой и самолечением.

Из хронических заболеваний самое распространенное – самолечение

С самого начала своего зарождения Интернет стал воплощением идей всеобъемлющего хранения и распространения информации. Схемы анализов, описание симптомов болезни, побочные действия лекарств – сегодня медицинская информация доступна нам круглосуточно и без выходных. С распространением Интернета появилось множество людей, которые прописывают себе лечение сами, исходя из рекомендаций различных интернет - ресурсов.

Это достаточно удобно: не отходя от монитора и клавиатуры получить консультацию специалиста с другого конца Земли, а также подобрать лечение и заказать доставку лекарства. Но на практике все гораздо сложнее. Необходимость в медосмотре и полном обследовании еще никто не отменял, а провести их по интернету очень затруднительно, да и практически невозможно для получения конкретных и достоверных данных.

Если у человека нет медицинского образования, то он не может сопоставить клиническую картину и результаты анализов, данных дополнительных обследований и увидеть ситуацию в целом.

Тут статья в интернете не поможет. При общении с пациентом врачу приходится искать индивидуальный подход, объяснять и успокаивать. Сотрудничество между врачом и пациентом возникает в тот момент, когда пациент начинает доверять доктору, следовать всем его рекомендациям, вне зависимости от того, что он прочитал или прочтет в интернете или в инструкции назначенного препарата. Нельзя заниматься самолечением, лекарства должен назначать врач, но некоторые пациенты думают иначе, и их не пугают побочные эффекты.

Киберхондрия

Вот так и ставят люди сами себе диагнозы и прописывают лечение. Для такой категории «лекарей» даже термин специальный придумали - киберхондрики .

Киберхондрия (cyberchondria ) – психическое расстройство, заключающееся в стремлении самостоятельной постановки диагноза на основе симптомов заболеваний, описанных на интернет-сайтах. Киберхондрия является разновидностью ипохондрии. Человек, страдающий киберхондрией, называется киберхондриком.

Специалисты относят киберхондрию к новому варианту ипохондрии. Однако многие эксперты полагают, что информация о болезнях, полученная в Интернете, может вызвать неоправданные страхи даже у людей, до этого никогда не страдавших ипохондрией.

1. Отсутствие желания проверять прочитанную информацию
2. Психологические особенности человека – в частности, способность людей субъективно преувеличивать вероятность возникновения неожиданных обстоятельств.

Как показал недавний опрос PewInternetProject в США, 8 из 10 пользователей ищут в сети информацию о здоровье, но примерно та же доля – 75% - не проверяет, откуда взяты данные и когда создана страница.

Самолечение

Интернет – кладезь бесценной информации для опытного пользователя. Такой специалист легко может отделить «зерна от плевел». Но большинство людей получают информацию от сети с помощью популярных поисковых машин, ориентируясь на рейтинг сайта. Эти люди не имеют возможности проверить подлинность сведений и компетентность автора. Они полагаются на добропорядочность тех, кто размещает информацию. Особенную опасность представляет лечение через Интернет.

Врач или самолечение?

По данным социологического опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения, каждый третий житель нашей страны занимается самолечением, а проблема киберхондрии набирает все большие обороты.

Одной из главных причин популярности самолечения в России можно назвать низкий уровень культуры в этом вопросе (неграмотность населения). По мнению экспертов, такой подход к здоровью является вынужденной альтернативой официальной медицине, так как многие россияне не располагают временем и достаточными средствами (материальный фактор) для оплаты медицинских услуг в специализированных учреждениях.

Второй причиной многие специалисты называют низкую квалификацию врачей. Однако, несмотря на все предупреждения о недостоверности информации на медицинских сайтах и большой вероятности мошенничества по оценкам экспертов, популярность виртуальных поликлиник, аптек и консультаций будет только увеличиваться.

Главной тому причиной является состояние российского здравоохранения. Согласно оценкам экспертов, около 67% россиян не доверяют медицине. Люди занимаются самолечением от того, что не доверяют врачам.

Найден еще один способ получить медицинскую консультацию без участия врача. Для этого многие идут в аптеку. При этом сотрудники аптек сами готовы рассказать, что и чем лечить. Практически любой препарат можно купить без рецепта. Между тем, назначать лечение работники аптек не имеют права, только предложить аналог лекарства.

Как видит врача трихолога пациент, занимающийся самолечением?

«Трихолог – творческая профессия! Это реальный способ нажиться на несчастье людей, не ходите туда вообще! Старайтесь наблюдать за поведением организма, менять продукты, витамины, проверяйте что и как меняется».

«Специальности трихолог просто не существует» Это по сути те же шарлатаны, которые прикрываясь медобразование, высасывают у вас деньги, и ничего взамен не предлагают… Но самое главное даже не в этом, а в том, что трихологи не знают сами, отчего выпадают волосы и как с этим бороться. Вот они и придумали от всех вопросов диагноз АГА. Все что они могут, это констатировать факт выпадения и назначить всем известные схемы…»

Вместе с тем, в одном блоге выложена целая «энциклопедия» по трихологии и косметологии. Блог веден не медицинский работник. Ей 34 года, у нее 2 высших образования – юридическое и экономическое. И когда ей надоело быть «жертвой рекламы», она принялась за самостоятельное изучение литературы, доступных исследования и прочих источников. И она готова консультировать во многих вопросах.

Также на достаточно известном форуме многие выкладывают результаты своих фототрихограмм, в надежде на комментарии к ФТГ. И получают их: с диагнозом, и чуть лине схемой лечения.

Часто ли мы ставим диагноз только из цифр? А как же клиническая картина, данные лабораторных исследований, макро- и обзорные снимки?

Как видит врач трихолог пациента, занимающегося самолечением?

«Я придумал средство от выпадения волос!

Волосы почему падают? Потому, что свисают вниз.

А надо взят палочку и поставить ее на голову, намотать на нее волосы, чтобы они вились вокруг нее, как дикий виноград или плющ. Вот и все!

Они вьются вверх, а вверх падать невозможно, вот!

Это мое собственное изобретение! Можешь использовать его, если хочешь!»

(Льюис Кэрролл. Алиса в Зазеркалье).

Интернет добро или все же зло?

Интернет – это огромный, удобный и доступный источник информации, способный удовлетворить запрос самого искушенного пользователя. Как мы им воспользуемся зависит от нас самих.

Так же и топор: у плотника – добро, он им срубит хороший сруб, а попав в руки Раскольникова, стал орудием убийства.

Возможно ли безопасное самолечение?

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самолечение – это «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».

При этом самолечение может быть использовано лишь про ограниченном числе незначительных недомоганий.

Учитывая, что ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, в 1994 г. По инициативе Европейской ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был преобразован в «ответственное самолечение».

ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ:

Признание факта ответственности человека за собственного здоровье и того, что обращение к профессиональной медицинской помощи по незначительным поводам, в большинстве случает не является необходимым, во многом способствовало разработке Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) концепции ОС, которая успешно внедряется на протяжении последних 25-ти лет во многих странах мира.

Разработка и внедрение принципов ОС и первичной профилактики относится к одному из приоритетных направлений российского здравоохранения.

Чтобы решить вопрос с самолечением нам, врачам, необходимо:

• Самосовершенствоваться в профессии
• Самообучаться
• Вызывать у пациентов доверие
• Грамотно подходить к вопросам диагностики и лечения

Конечно, пока есть врачи старой школы молодым специалистам необходимо перенимать их опыт и дополнять современными методами. Тогда и люди будут больше доверять медикам и меньше слушать советы далеких от медицины людей.

Записано по материалам доклада Кавериной И.В., врача дерматолога, трихолога, (г. Москва) на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов».

Всем доброго времени суток! Сегодня буду рассказывать о диагностической процедуре для волос. Одной из очень-очень немногих, которые на самом деле помогают при проблеме выпадения волос, а не только тянут деньги из кармана безо всякой пользы для их обладателя.

Лирическое отступление или немного мыслей вслух...

Меня бесконечно поражает отсталость большей части людей относительно волос. Причем осталось эта сугубо избирательная, потому что на отсутствие логики пожаловаться могут очень немногие.

Если у вас, не дай бог, прихватит почку, вы побежите в магазин за маловразумительной жижей, продаваемой без рецепта, чтобы немедленно начать "лечение"? Или будете упорно, неделя за неделей, втирать в бок чудодейственную смесь из лукового отвара и горчицы только потому, что где-то на просторах интернета встретили подобный "рецепт"?

Нет, наверно, все же дойдете до врача, сделаете узи, и для начала выясните, надо ли что-то вообще лечить. А если надо, то чем.

А в отношении волос что?

Логика внезапно пропадает.

Столкнувшись с выпадением, мы будем годами недоумевать, чего же это опять полезли волосы: осень нам подлянку снова подложила или витаминок каких организм просит. Втирая в скальп то яйца, то лук или прочий суповой набор, покупать неизвестно за счет чего работающие (а чаще вообще не работающие) средства, и делать заговоры на Луну.

Вместо того, чтобы выяснить, в чем, собственно, проблема.

Возможно, ситуация такая сложилась из-за того, что процедуры, помогающие диагностировать вид проблемы с волосами, как-то не на слуху.

А на незнании всегда так удобно спекулировать, вот и плодятся без конца и без края то шампуни от выпадения, то чудо-сыворотки "для повышения густоты" и прочих нереальностей.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Что такое фототрихограмма (ФТГ)?

Это метод диагностики, который дает ответ на вопрос о виде выпадения волос , с которым вы столкнулись - реактивное* или хроническое = андрогенетическая алопеция (АГА) .

* связанное с действием какого-то реактивного фактора, например, перекоса по гормональной части (гормональное / гормоно-зависимое / андрогенное / послеродовое выпадение, выпадение из-за не компенсированных проблем со щитовидной железой, последствий стресса (пост-стрессовое выпадение, выпадение на фоне приема серьезных медикаментов, последствия перенесенных операций) и др.

Основное отличие между этими двумя видами выпадения - если при реактивном выпадении лечить нужно причину , то есть устранять фактор, вызывающий выпадение волос (а не скупать бесполезные в данном случае притирки), после чего выпадение заканчивается само собой , то во втором случае причина (фактор) неустранимы, а потому лечить нужно именно сами волосы.

Вот для этого и проводится ФТГ - чтобы вовремя направить свои силы и энергию в нужное русло. А не метаться, теряя драгоценное время, хватаясь то за одно, то за другое.

Я делала ФТГ дважды.

В первый раз - в 2009 году, когда и получила свой неутешительный диагноз - "АГА", и недавно - просто из интереса: что же у меня осталось на голове после 8 лет на миноксидиле , тогда как он, судя по страшилкам в сети, "работает только 2 года, а потом истощает фолликулы и они гибнут".

Визуально я никакого ухудшения не видела, но всегда интересно узнать наверняка. А то мало ли, может, все волосы под миноксидилом таки умерли, а я и не замечаю?

Как проводится ФТГ

Эту процедуру проводят в клиниках (трихологических центрах). Цена сильно зависит от местоположения клиники, а от жадности центра - насколько активно вам будут впаривать дополнительные услуги (другие анализы, консультации до и после ФТГ и др.).

Не спутайте ФТГ с другими, также предлагаемые клиниками (и не клиниками) видами диагностик: ФТГ всегда проводится в 2 этапа (в 2 разных дня) и для ее проведения недостаточно просто посветить в скальп фонариком.

На первом этапе ФТГ волосы на голове пациента выбриваются в 2 местах, а на кожу ставится микро-татуировка. Площадь выбриваемого участка при качественно сделанной ФТГ составляет не менее 0,5 кв.см., а лучше - больше (1 см.). Анализ данных по микроскопическим площадям (вроде 16 кв.мм.) не репрезентативен.

Микро-плешки, конечно, выглядят не очень-то привлекательно, однако уже через несколько дней их сложно заметить. Стандартное расположение:

первой точки - на расстоянии 2 см. от фронтальной линии и 2 см. от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см. правее/левее затылочного бугра.

На первом этапе используется шприц и красящая смесь (фото слева), на втором - только камера (фото справа).

Второй этап обычно назначается через 2 дня - с выбритых участков делаются макро-снимки, которые заносятся в специальную программу. Результаты можно видеть в получаемой на руки распечатке, и чтобы расшифровать их, трихологом быть не обязательно.