Что такое асептика определение. Основные понятия об асептике и антисептике. Гигиеническая обработка кистей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

на тему: "Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики"

Саратов 2016

ВВЕДЕНИЕ

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.

Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Антисептика

Антисептика (лат. anti -- против, septicus -- гниение) -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:

· эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);

· долистеровская антисептика;

· антисептика Листера;

· возникновение асептики;

· современная антисептика.

Виды антисептики

антисептик экзогенный заражение инфекция

1). Механическая антисептика

2). Физическая антисептика.

3). Химическая антисептика

4). Биологическая антисептика.

Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:

1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).

2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.

3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).

4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).

Физическая антисептика - это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:

1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.

2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.

3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:

· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.

· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.

· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.

4)Воздействие факторами внешней среды:

· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.

· Промывание раны.

5). Применение сорбентов.

Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).

6). Применение технических средств:

· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.

· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.

· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.

· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.

· Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.

Биологическая антисептика - это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.

Способы применения антисептиков

· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).

· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:

· Антибиотики.

· Бактериофаги.

· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази Ируксол.

· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.

Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:

· Вакцины (например, антирабическая).

· Анатоксины (например столбнячный).

· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазеоное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.

· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.

· Витамины.

· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).

Пути введения антисептиков

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.

Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

Асептика

Асептика -- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Асептика -- способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания -- кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический.

При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.

Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.

Асептика -- метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Все что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Основой асептики является стерилизация.

Источники инфекций

Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции.

Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей), контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, - швов, дренажей и др.) путем.

Источники эндогенной инфекции - хронические воспалительные процессы в организме самого больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования - контактный, лимфогенный, гематогенный.

Контроль стерильности

1.физический

2.химический

3.биологический

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;

б) специальную обработку рук хирурга;

в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;

г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Способы стерилизации

· паром под давлением (бельё);

· кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);

· суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);

· холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);

· 96 % этиловый спирт (30 мин.).

Профилактика экзогенного заражения

Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала. Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм. Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.

Требования к антисептическим средствам

Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:

1. широкий спектр действия;

2. быстрота действия;

3. полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;

4. снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;

5. длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);

6. отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;

7. медленное развитие устойчивости микрофлоры;

8. ценовая доступность.

Список литературы

· Гостищев В. К. Общая хирургия. -- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.

· Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под ред акад. Савельева В.С. - М., 2006

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

· http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

· Асептика, антисептика: учеб. пособие для иностранных студентов / В. А. Белобородов, Е. А. Кельчевская; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск: ИГМУ, 2013.

· Т.Х.Каюмов. Лекции

Асептика (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направлен- ных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа:

Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;

Всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Антисептика (anti - против, septicus - гниение) - противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме пациента.

Работать без соблюдения правил асептики и антисептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного - основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время его будут считать ятрогенным осложнением, так как его развитие связано с недостатками деятельности хирургической службы.

Асептика

Основные пути распространения инфекции

Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения (рис. 2-1).

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыха- тельных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.

Рис. 2-1. Основные пути распространения инфекции

В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и импланта- ционным.

Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.

Профилактика воздушно-капельной инфекции

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они на- ходятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей либо раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяют комплекс мер, главные из них - организационные мероприятия, свя- занные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

Особенности организации и устройства хирургического стационара

Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.

Основные структурные подразделения хирургического стационара включают приёмное отделение, лечебно-диагностические отделения и операционный блок.

Приёмное отделение

Приёмное отделение (приёмный покой) предназначено для при- ёма пациентов, направленных из амбулаторных лечебных учреждений (поликлиники, здравпункта и пр.), доставленных машинами скорой или неотложной помощи, или обращающихся за помощью самостоятельно.

Асептика (греч. отрицательная приставка а- + septikos, вызывающий нагноение, гнилостный) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает :

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;

б) специальную обработку рук хирурга;

в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;

г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции .

Способы проведения асептики

Предупреждению воздушно-капельной инфекции в операционных и перевязочных способствуют их устройство и оборудование, организация работы в них, проведение мероприятий, направленных на уменьшение загрязнения воздуха микробами и на уничтожение уже имеющихся в нем бактерий: систематическая влажная уборка, наличие вентиляционных установок с преобладанием притока воздуха над вытяжкой ("подпор воздуха"), установок для создания ламинарного потока кондиционированного воздуха, бактерицидных ламп, а также соблюдение медперсоналом установленных правил.

Доступ в операционные посторонних лиц должен быть максимально ограничен, передвижение персонала сокращено. Все лица, находящиеся в операционной, должны быть в халатах, колпаках, масках, бахилах. О степени загрязнённости воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся бактериологических исследований.

При подготовке к операции должен строго соблюдаться определённый порядок. Первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки, надевает стерильный халат (с помощью санитарки), стерильные резиновые перчатки, а затем раскладывает на стерильном столе белье, стерильные инструменты, шовный материал. Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью операционной сестры надевают стерильные маски, халаты и приступают к обработке операционного поля, которое ограждают стерильным бельём.

Предупреждение контактного инфицирования достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику инфицирования раны. Ответственность за стерильность несёт операционная сестра.

Профилактика эндогенного инфицирования раны заключается в выявлении и лечении очагов инфекции у больного, готовящегося к плановой операции. Плановая операция должна быть отложена, если у больного повышена температура тела, имеются фурункулы, тонзиллит, кариозные зубы или другие очаги гнойной инфекции. Если в области операционного поля или близ него имеются инфицированные участки, например, кишечный свищ, их тщательно отгораживают стерильными салфетками, специальными клеящими пленками от линии операционного разреза, заклеивают пластырем, иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.

В послеоперационном периоде частота смены повязки на операционной ране зависит от характера отделяемого и степени её промокания, т. к. повязка, пропитанная раневым отделяемым, перестает защищать рану и под ней создаются условия для развития инфекции, её генерализации.

Антисептика тесно связана с асептикой.

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

В основе механической антисептики лежит механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, а также инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями.

К физической антисептике относится использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (чаще 5-10% раствором хлорида натрия). Большое значение в профилактике и лечении раневой инфекции имеет также применение других физических факторов: сухого тепла (Тепловое лечение), УФ-излучения (Светолечение), лазерного излучения (Лазеры), ультразвука (Ультразвуковая терапия), полей УВЧ (УВЧ-терапия) и др.

Химическая антисептика предусматривает местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов (Антисептические средства, Химиотерапевтические средства).

Биологическая антисептика - применение разнообразных препаратов, воздействующих на микробную клетку или ее токсины непосредственно (бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток) или опосредованно через организм больного (препараты крови, средства активной иммунизации, протеолитические ферменты).

Смешанная антисептика основывается на применении нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение.

Асептика и антисептика — что это такое? В современной медицине данный вопрос остается одним из самых распространенных. Знания по вопросам асептики и антисептики остаются одним из главных разделов в медицинской специальности.

Асептика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения инфекционных агентов в рану, ткани организма, органы и полости тела пациента. Данные мероприятия проводятся при манипуляциях хирургического профиля и диагностировании.

Асептика — это уничтожение микроорганизмов способом совершения дезинфекционного и стерилизационного процессов с применением физических воздействий и химических средств.

Виды источников хирургических инфекций

Подразделяют два вида источника хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Первый вид расположен непосредственно в организме пациента, второй — в среде, которая окружает больного.

В профилактике эндогенного заражения основное значение отводят антисептике, экзогенного — асептике.

Предупреждение эндогенного заражения раны предусматривают выявление и санация инфекционных очагов у больного, которого готовят к графиковому оперативному вмешательству. Такая операция подлежит переносу в случае, когда больного лихорадит, у него выявлено наличие гнойного поражения кожи (асептика в дерматологии), ангин, кариеса в зубах (асептика в стоматологии) или других гнойных очагов.

Когда в зоне, близлежащей к операционному полю, существует контаминированное повреждение, ее ограничивают стерильными салфетками, специальными пленками от операционного разреза, заклеивают медицинским пластырем, в некоторых случаях прибегают к зашиванию с последующим тщательным обрабатыванием операционной зоны. И только потом выполняют саму манипуляцию, строго соблюдая правила асептики.

Профилактика экзогенного заражения

Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм.

Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.

Режим операционных блоков

Посещение операционных залов посторонними лицами максимально ограничивается, движение персонала сокращается. Лица, участвующие в операционном процессе, должны быть одеты в специальную медицинскую одежду (стерильные халаты, колпаки, маски, бахилы). Уровень обсемененности воздушных масс в операционном зале и перевязочном кабинете оценивается через бактериологические исследования, проводимые с определенной систематичностью.

Подготовка к проведению операции предусматривает строго установленный порядок предоперационных действий. Операционная сестра должна приготовиться первой к проведению операции. Процесс этот состоит в следующей последовательности: надевание маски, обрабатывание рук, надевание стерильного халата, прибегая к помощи младшего медперсонала, затем - стерильных перчаток. Далее следует раскладывание на стерильном столе белья, стерильного инструментария, шовного материала. Далее оперирующий хирург с ассистентами обрабатывают свои руки, задействуя медсестру операционного блока, одеваются в стерильную медицинскую одежду и приступают к подготовке зоны для операции, огражденной предварительно стерильным бельём.

Когда создаются условия асептики, одной из основных мер выступает санация медперсонала учреждения. И только в тех случаях, когда она не приносит положительного эффекта, прибегают к трудовому переводу носителей за пределы отделений хирургического профиля.

Антисептика и ее виды

Антисептика (и как часть ее — асептика) — это комплекс лечебно-профилактических мер, которые направлены на уничтожение микроорганизмов в ране, ином патологическом очаге или в целом организме.

Выделяют следующие виды асептики и антисептики:

1. Профилактическая антисептика - направлена на предотвращение проникновения микроорганизмов через раневую поверхность или в организм больного (обработка рук медперсонала, обработка антисептическим препаратом мест предполагаемых повреждений кожи и проч.).

2. Лечебная антисептика, которая подразделяется на следующие способы:

механический (удаление зараженных и нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка раны и проч.);
физический (впитывающие повязки, гиперосмотические растворы, действие УЗ и др.);
химический (применение бактерицидных и бактериостатических средств);
биологический (антибактериальные препараты, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и проч.);
смешанный.

Из вышесказанного вытекают общие принципы асептики:

Все, что имеет контакт с раной (медицинский инструментарий), должно быть стерильным.
Классификация всех больных отделений хирургического профиля на "чистые" и "гнойные".

Роль рук медицинского персонала

Руки медработников, которые принимают непосредственное участие в осуществлении медпомощи, могут стать фактором переноса болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Микрофлора кожи верхних конечностей может быть двух видов: постоянной и транзиторной. Первая развивается в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, и представителями ее являются эпидермальный стафилококк и др. Состав постоянной микрофлоры стабильный более или менее и образует защитную функцию кожных покровов. В местах околоногтевых складок и на межпальцевых поверхностях дополнительно мгоут быть золотистый стафилококк, псевдомонада, разного вида эшерихии коли, клебсиеллы и прочие условно патогенные микроорганизмы.

Транзиторная микрофлора попадает на кожные покровы в результате общения с контаминированными участками тела пациента или обсемененными объектами внешней среды. Она сохраняется на поверхности кожи до суток, представлена патогенными и условно патогенными микробами, подобно постоянной микрофлоре, это зависит от профиля медицинского учреждения.

Разного вида воздействия на роговой слой кожи, которые приводят к дисбалансу постоянной микрофлоры (применение щеток, моющего средства для рук с щелочной средой, агрессивных антисептических средств, отсутствие смягчающих составляющих в спиртсодержащих антисептиках), способствуют формированию дисбактериоза кожных покровов. Характерным показателем его является преобладание в постоянном штамме грамотрицательной условно болезнетворной микрофлоры, в том числе и госпитальных штаммов, которые устойчивы к антибактериальным, антисептическим препаратам и дезинфектантам. Таким образом, руки медработников могут стать как фактором передачи инфекционного начала, так и их источником.

Если транзиторную микрофлору можно удалить механическим способом (мытьем рук и применением антисептических препаратов), то постоянная популяция практически не подлежит уничтожению таким способом. Стерилизация кожи невозможна и нежелательна, потому как сохранение рогового слоя и постоянной популяции микроорганизмов предупреждает заселение более опасными микробами.

Современная методика обработки рук хирурга

В связи с вышеописанной физиологией в странах Западной Европы подверглись изменению и усовершенствованию основные способы обработки рук хирурга (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).

Из большого количества используемых на современном этапе способов дезинфекция кожных покровов рук лишь одна проводится по стандарту Европы, и зафиксирована в установленном законодательством порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Этой нормой пользуются две трети стран европейского континента: Бельгия, Ирландия, Германия, Нидерланды, Франция, Греция, Исландия, Финляндия, Люксембург, Голландия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чешская Республика, Англия.

Она признана самой подходящей для гигиенической и хирургической обработок рук персонала медучреждений. В РФ действует инструкция № 113-0801 от 5 сентября 2001 года, которая предусматривает методики разных видов обработки кожных покровов кистей, предплечий оперирующих хирургов.

Гигиеническая обработка кистей

Показания к проведению такой обработки следующие:

общение с пациентами с инфекционными болезнями с достоверной или вероятной причиной;
контакт с физиологическими выделениями пациентов (гной, кровь, испражнения и проч.);
мануальные и инструментальные исследования и действия;
после посещения бокса инфекционного стационара;
после посещения туалетной комнаты;
в конце рабочей смены.

Особые требования к проведению обработки рук:

антисептик наносится исключительно на сухую кожу;
использование локтевых дозаторов во избежание излишков антисептика;
запрещается использовать дополнительные предметы для нанесения антисептического средства;
обязательное чередование антисептиков, которые содержат действующие вещества с разными механизмами антибактериального действия;
соблюдение установленной последовательности действий, дозы средства и экспозиции при выполнении каждой ступени обработки.

Этапы гигиенической обработки рук

1. Антисептическое средство наносится на кожу в количестве 3 мл и основательно втирается на протяжении 30-60 секунд до полного высыхания. Далее необходимо провести следующие манипуляции:

потереть ладонными плоскостями друг о друга;
потереть ладонью правой руки по тыльной плоскости левой кисти и в обратном порядке;
потереть ладонные поверхности, скрестив и растопырив пальцы;
потереть тыльной поверхностью согнутых пальцев по ладоням другой кисти;
круговыми шагами потереть большие пальцы кистей;
круговыми шагами поочередно потереть ладонные поверхности кончиками пальцев и в обратном порядке.

2. Загрязнения биологическими материалами удаляют стерильным ватным тампоном или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Потом на поверхность кистей наносят 3 мл антисептического средства и втирают в кожу до полного высыхания, уделяя особое внимание межпальцевым, ладонным и тыльным поверхностям не менее ½ минуты, и смывают проточной водой с последующим мытьем.

Хирургическая обработка кистей и ее этапы

Хирургическая обработка рук — способ подготовки конечностей для проведения операционных действий, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожных покровов и предотвращения проникновения микробов на стерильные предметы и на раневую поверхность.

Хирургической обработке руки подвергаются в случае контакта (прямого или опосредованного) со стерильными образованиями организма (катетеризация кровеносных сосудов, пункции и т. д.).

Этапы хирургической обработки:

Двухминутное мытье кистей рук и предплечий без применения дополнительных средств теплой проточной водой, мылом с нейтральным рН.
Высушивание стерильным полотенцем.
5-минутное втирание антисептического средства в кожную поверхность кистей и предплечий стандартным способом.
Высушивание кожи на воздухе.
Надевание стерильных перчаток.
По окончании манипуляций хирургического назначения снятие перчаток и промывание в теплой воде с жидким мылом на протяжении двух минут. Затем - смазывание питательным кремом.

Виды антисептики

Виды асептики зависят от метода использования антисептических препаратов. Выделяют местную и общую антисептику. Первая подразделяется на поверхностную (применение мазей, промывание ран и полостей и т. д.) и глубокую (введение препарата в рану или воспалительный очаг).

Общая асептика — это насыщение всего организма антисептическим препаратом (антибактериальное средство, сульфаниламиды), который впоследствии попадает в инфекционный очаг с кровью или воздействует на содержащиеся в самой крови микроорганизмы.

Применяя тот или иной вид асептики, необходимо помнить о его вероятных побочных эффектах: интоксикация (использование химических антисептических средств), повреждение важных анатомических образований (механическая), фотодерматиты (физическая), аллергия, дисбактериальные реакции, присоединение грибковых поражений (биологическая) и проч.

Требования к антисептическим средствам

широкий спектр действия;
быстрота действия;
полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
медленное развитие устойчивости микрофлоры;
ценовая доступность.

В заключение можно сказать, что комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану, называется "асептика". Этого можно достичь полным обеззараживанием всех используемых предметов, соприкасающихся с раневой поверхностью.

Асептика и антисептика - что это такое? Данный вопрос остается одним из актуальных вопросов в медицинской сфере.

Операциях.

Вопрос № 1. Понятие асептики и антисептики.

В хирургической практике, да и вообще во всей ветеринарной работе, требуется строгое соблюдение, и выполнение основных правил асептики и антисептики. Что же собой представляют эти два понятия и в чем их сущность?

Прежде всего, что такое асептика? Это слово греческого происхождения, а – отрицаю, sepsis – гниение.

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика (греч. anti –против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного, предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.

В истории развития хирургии различают следующие периоды:

1. До асептический с древних времён до 60х годов 19 века.

2. Антисептический с 60х до 90х годов 19 столетия.

3.Асептики с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.

4. Современный - сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.

До асептический период характеризуется:

1. Отсутствием представления об инфекции.

2. Отсутствие развития науки микробиологии.

3. Осложнение операционных ран гнойной инфекцией (рожа, злокачественный отёк и другими).

До средины 19 века более 80% оперированных умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Больные умирали от госпитальной гангрены. Оперирование проводилось без халатов, руки не мылись, при перевязках гной переносился от одного больного к другому.

В 1847 году венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врачей и рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести.

один из первых высказал такую мысль: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (загрязнение) даст хирургам другое направление». Он считал, что загрязнение ран вызывается руками хирурга, его помощников, через бельё и постельные принадлежности. Он первым применил спирт, ляпис, йод.

Основываясь на открытиях Пастера с 1867 года Листер пришёл к заключению, что причиной осложнений можно избежать, применяя меры к уничтожению бактерий в воздухе, на руках, предметах, соприкасающихся с раной.

Его заслуга в создании учения об асептике, разработал профилактику инфекции, антисептический метод.

Наряду с положительными сторонами стали отмечаться следующие отрицательные стороны асептического метода.

2. Мытье рук вызывает ожог.

3. Её бактерицидность не столь высока.

По мере накопления опыта выявилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях.

Исходя из современных представлений, асептика складывается не только из подготовки операционного поля, рук хирурга, иссечения или удаления некротизированных тканей, но и применения комплекса мер, направленных на повышение нейроиммуннобиологической устойчивости организма к инфекции.

Различают следующие виды асептики: химическую, физическую, биологическую, механическую, хирургическую.

Механическая: складывается из удаления из раны сгустков крови, обрывков тканей, волос, инородных предметов.

Физическая: предполагает использование физических средств (УФЛ, УЗ, УВЧ, t0С).

Химическая – основана на применении различных антисептических веществ, которые действуют бактерицидно и бактериостатически. К ним относятся: фурациллин, риванол, микроцид, диоксидин, первомур, бриллиантовая зелень, ихтиол, бактерицид, тимол, спирты, фенолы, окислители (Н2О2, КMnO4), соли тяжёлых металлов (Cu, Hg, Ag), поверхностно-активные вещества, особенно катионного типа (димексид, хлоргексидин, катапол, сопротан, роккал и другие). Многие из них уже применяются редко из-за высокой токсичности (карболовая кислота, сулема, скипидар).

Биологическая – основана на использовании биологически активных веществ (антибиотики , фитонциды, бактериофаги, иммуномодуляторы: тималин, тимоген, нуклеинатNa, изотизон, метилдрацил).

Хирургическая – предполагает рациональное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью скальпеля, ножниц.

Различаю поверхностную и глубокую асептику.

Поверхностная – воздействие асептиками на поверхность раны.

Глубокая - предусматривает пропитывание антисептическими растворами глубоких слоёв.

Асептику следует отличать от стерилизации и дезинфекции.

Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.

Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.

Следующий этап в истории развития с 1888 года – асептический период.

Сущность метода асептики состоит в предупреждении проникновения микробов в рану путём уничтожения. Разработке асептики много содействовал ученик Пирогова Э. Бергман и его ассистент Шиммельбуш. Они ввели в хирургическую практику стерилизацию инструментов кипячением в 1% - ном растворе соды.

В 1890 году на X международном конгрессе хирургов в берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.

В России ввел асептический способ оперирования Тринклер - профессор Харьковского института, его сторонниками были Дьяконов, Субботин. Широкое распространение получила после 1914 года.

Изначально асептику противопоставляли антисептике.

Разделение на асептику и антисептику условно, поскольку между ними нет четкой грани. При этом один метод тесно переплетается с другим, образует единый комплекс – асептико-антисептический метод – совокупность средств и способов, направленных на предупреждение и прекращение инфекционных процессов в тканях животного.

Вопрос 2. Осложнения при хирургических операциях.

У сельскохозяйственных животных на шерстном покрове, в ротовой и носовой полостях, на всём протяжении кишечного канала, в выводящих путях мочеполовой системы в большом количестве находятся микроорганизмы. Однако все эти микробы не причиняют вреда до тех пор, пока организм имеет нормальное анатомическое и физиологическое взаимоотношение органов и тканей. Но стоит только ослабить нервную систему или нанести незначительные механические повреждения физиологическим барьерам - коже и слизистой оболочке, как микробы из безобидных существ, становятся «чрезвычайными раздражителями», которые могут привести к смерти животного.

В настоящее время установлены пути проникновения микробов в операционную рану – определена хирургическая инфекция. Наиболее частными осложнениями хирургических операций является раневая инфекция.

Заражение микробами может быть:

а) из источников, находящихся в самом организме больного – так называемая – аутогенная инфекция (ротовая полость, кишечник, кариозные зубы, рубцы, гнойники, содержащие стрептококковую инфекцию).

б) заражение из источников вне больного организма, из внешней среды – это так называемая экзогенная инфекция, которая подразделяется на: 1)воздушную или пылевую ;

2) капельную ;

3) контактную ;

4) имплонтационую.

При воздушной инфекции микроорганизмы в рану попадают или непосредственно или с пылью. Воздушная или пылевая инфекция зависит от состояния воздуха в операционной комнате. При сухой уборке помещения или при большом хождении во время операции поднимается большое количество пыли, которая оседает вместе с микробами в операционную рану. Микробы, попавшие из воздуха, могут вызывать ряд осложнений в процессе заживления раны. Поэтому в настоящее время в борьбе с воздушной инфекцией принято применять влажную уборку помещения, в котором производится операция; запрещается хождение во время операции, стены операционной покрываются масляной краской , чтобы их легко было мыть или обтирать влажной тряпкой; удаляются все лишние предметы. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических помещениях определяется их организацией и мероприятиями, направленными на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся в нём бактерий.

Капельная инфекция . Этот вид инфекции наиболее опасен в ходе операции. Установлено, сто ротовая полость человека содержит большое количество микроорганизмов. Если хирург во время операции ведёт разговор, то частицы слюны, содержащие в себе большое количество микробов легко попадают в рану. Чтобы предупредить капельную инфекцию предложено проводить операцию в масках . Хирургическая маска состоит из 4-5 слоёв марли или 2х слоёв лёгкой ткани. Маска должна полностью прикрывать носовую и ротовую полости, но в то же время не затруднять дыхание хирурга.

Контактная инфекция – имеет большое значение с хирургической точки зрения. Контактная инфекция заносится в рану с предметов, которые во время операции приходят в соприкосновение с поверхностью раны (инструменты, перевязочный материал, руки оперирующих и других).

Имплантационная инфекция – особый вид контактной инфекции. Это инфекция, которая заносится с предметами, оставляемыми в ране (лигатура, швы, шёлк, дренажи). Микроорганизмы с предметами также переносятся (имплантируются) в ткани. Это не мимолётное соприкосновение с поверхностью рану заражающего предмета. Наличие микробов на шовном материале играет весьма важную роль, так как этот материал иногда погружается в глубокие ткани и остаётся там на всю жизнь.

Важное значение имеет эндогенная инфекция, когда микробы находятся в скрытом, дремлющем состоянии в организме животного. Очагами скрытой инфекции наиболее часто являются больные зубы, рубцы после заживших ран, рубец в области пупка и другие. Наличие скрытой инфекции может дать после операции неожиданные осложнения со смертельным исходом.

Кровотечение – опасно при операции, если перерезаются крупные сосуды. Может быть, сильное ослабление организма или потеря животного, плохая регенерация тканей. Необходима своевременная остановка кровотечения, предупреждение кровопотерь.

Травматический шок - возникает при грубом оперативном вмешательстве, связанном с болевыми раздражителями. Это перераздражение нервной системы. Травматический шок – это резко выраженная депрессия жизненных процессов организма, вызванная травмой.

Симптомы: резкое нарушение гемодинамики, понижение общей температуры тела, пульс ускорен, нитевидный. Дыхание поверхностное. Болевая реакция – чувствительность понижена, слизистые бледны, цианотичны.

Профилактика: обезболивание общее, местное. Первичный травматический шок протекает очень быстро, кончается смертью.