Главная · Дисбактериоз · Аускультация при бронхиальной астме. Симптомы бронхиальной астмы у взрослых Аускультативный признак характерный для бронхиальной астмы

Аускультация при бронхиальной астме. Симптомы бронхиальной астмы у взрослых Аускультативный признак характерный для бронхиальной астмы

Среди всех болезней дыхательных путей особое место занимает бронхиальная астма. Она характеризуется специфическими приступами, которые возникают в результате отека слизистой оболочки, непроходимости бронхов. В результате чего появляется , кашель, хрипы.

Если своевременно не снять одышку, то может развиться асфиксия. В данной статье мы расскажем, почему развивается одышка при бронхиальной астме, каковы ее последствия, и рассмотрим, чем можно снимать данное состояние.

Почему при бронхиальной астме происходит нарушение дыхательной функции

Бронхиальная астма приводит к нарушению дыхательной функции, которое выражается спазмом и сужением дыхательных путей. Из-за чего в легких нарушается свободное перемещение воздуха. В данном патологическом процессе участвуют исключительно бронхиолы, а ткань легких остается целой. Бронхиолы сужаются благодаря следующим негативным механизмам:

Данные факторы затрудняют не только вдох, но и выдох, благодаря чему развиваются хрипы при бронхиальной астме. Больные вынуждены интенсивно откашливаться, чтобы вывести вязкую мокроту.

Хрипы всегда сопровождают бронхиальную астму и возникают благодаря образовавшимся в бронхах перепонкам из густой мокроты. Также хрипы и шумное дыхание возникают из-за сузившегося просвета бронхов. Громкость шума обуславливается глубиной болезнетворного процесса и особенностями дыхательной системы каждого человека.

Образуются во время контактирования мокроты и воздуха, который вдыхает пациент. Жидкий секрет, накапливаемый в бронхах, препятствует проходящему через него, в результате чего и создается хрипящий звук, который хорошо прослушивается на вдохе.

Из-за размера бронхов и количества жидкости выделяются следующие виды шумов:

  • Мелкопузырчатые, которые похожи на звук, издаваемой минеральной водой;
  • Среднепузырчатые, напоминающие шум рвущейся ткани;
  • Крупнопузырчатые, которые похожи на лопающие в воде пузыри.

Что такое одышка и удушье, каковы их признаки

Одышка и удушье – это , которые являются субъективными ощущениями. Основная масса больных утверждает, что им не хватает воздуха сделать вдох, грудь словно сковывает, в легких нет силы вдохнуть всей грудью.

Как правило, здоровый человек не задумывается о том, сколько вдохов он делает за минуту, астматикам это делать необходимо, ведь при заболевании значительно увеличивается количество и глубина вдохов.

Развитие одышки при бронхиальной астме говорит о том, что у больного развивается астматический приступ или он находится на грани начала развития.

Нередко одышку сопровождают следующие симптомы:

  • учащенный пульс;
  • повышенная нервозность;
  • страх;
  • затрудненная речь;
  • вынужденные паузы между предложениями, а в более тяжелых случаях – словами;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • хрипы, прослушивающиеся даже на расстоянии;

Важно! Необходимо снять приступ на стадии развития, тогда его признаки не разовьются дальше одышки и кашля.

Если же не предпринимать ни каких действий, тогда симптомы будут добавляться по мере ухудшения состояния астматика, что приведет к удушью.

Классификация одышки

У людей, страдающих астмой, различается характер одышки, который соответствует разным формам недуга:

Важно! Если к одышке присоединяются симптомы цианоза: посинение носогубного треугольника, то необходимо срочное обращение к врачу, поскольку появляется риск развития обструкции дыхательных путей.

Причины одышки и удушья

Провоцируется и усиливается при воздействии определенных факторов, которые влияют на выраженность симптоматики. Медицина выявляет 2 категории пусковых факторов:


Как помочь человеку во время приступа удушья

Если у астматика возникли признаки начинающегося приступа, то нельзя впадать в панику. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и помогать ему. Больной должен принять правильное положение тела. Для этого следует сесть, руками упереться в бок, развернуть их таким образом, чтобы грудная клетка приняла развернутое положение, которое задействует вспомогательные мышцы, участвующие в дыхательной функции.

Важно! Необходимо освободить от тесной одежды грудь, открыть окно для поступления свежего воздуха и контролировать число вдохов и выдохов за 1 минуту.


Облегчить дыхание при приступе средней тяжести можно при помощи:

  • оксигенотерапии;
  • ингаляторов (Атровент);
  • внутривенного введения Эуфиллина.

Тяжелый приступ можно облегчить используя:

  • ингаляции небулайзером;
  • ингаляторы (Сальбутамол, Тербуталин);
  • внутривенное введение Преднизолона.



После оказания первой помощи больного необходимо госпитализировать в стационар.

Как правильно пользоваться ингалятором

Большое значение для снятия приступа имеют ингаляторы. Для того чтобы получить максимальный эффект, нужно правильно ими пользоваться. Перед применением ингалятор необходимо потрясти, перевернуть кверху дном и надавить во время резкого вдоха на баллончик.

Нужно вдыхать, по возможности, глубже, чтобы лекарство попадало в дыхательные пути. Необходимо смотреть, чтобы при нажатии не выходил дымок. Поскольку в этом случае меньше лекарства попадает в бронхи, следовательно, у астматика не возникнет облегчения.

Бывают, что люди испытывают трудности с применением ингаляторов. В таком случае лучше приобрести спейсеры, с их помощью можно быстро устранить приступ. Ингаляторы и спейсеры оказывают бронхорасширяющее действие, чаще всего врачи рекомендуют:

  • Беротек;
  • Вентолин.

Последствия приступов

Частые приступы удушья могут привести к различным последствиям, которые проявляются в виде:


Одышка при бронхиальной астме является довольно опасным состоянием, которое нужно лечить только под наблюдением специалиста, поскольку неправильные методы способны значительно ухудшить состояние и привести к удушью и летальному исходу.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным проявлением которого являются периодически возникающие приступы удушья, связанные со спазмом, отеком стенки бронхов и/или повышенным отделением вязкой мокроты.

Причины бронхиальной астмы

В большинстве случаев бронхиальная астма имеет аллергическую природу и носит наследственный характер.

Классификация бронхиальной астмы

Выделяют две основные формы астмы: атопическую, когда в роли аллергена выступают неинфекционные агенты (пыльца растений, шерсть животных, перья птиц, домашняя пыль, корм для рыб, пищевые продукты) и инфекционно-аллергическую, связанную с бактериальной и вирусной инфекцией. При этом большое значение в формировании бронхиальной астмы имеют стафилококки и нейссерии, вирусы гриппа и парагриппа , риновирусы. Отдельно выделяют также аспириновую бронхиальную и астму физического усилия.

Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

  • контакт с аллергеном
  • агрессивные факторы внешней среды (стресс , табачный дым , загрязнения атмосферы и проч.)
  • инфекционные болезни
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов при аспириновой бронхиальной астме.

Симптомы бронхиальной астмы

При обострении бронхиальной астмы или остром приступе, отмечается появление и нарастание затрудненного, шумного дыхания, с преимущественно затрудненным выдохом. Может быть приступообразный сухой кашель. Предвестниками приступа нередко являются зуд в носоглотке, першение в горле, чихание, заложенность носа. Приступ сопровождается беспокойством, чувством страха, учащенным пульсом , потливостью. Для облегчения дыхания больной в момент приступа принимает положение ортопноэ – сидя, с опорой на руки. При выслушивании дыхания (аускультации) в момент приступа, в легких определяется жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе.

При прогрессировании дыхательной недостаточности, отсутствии ответа на ранее эффективные препараты может развиться грозное состояние, называемое "астматическим статусом". При астматическом статусе усиливается одышка и беспокойство больного, предельно увеличивается работа вспомогательной дыхательной мускулатуры, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшность пальцев рук, ног, кончика носа). Больной не может говорить, быстро истощается, возбуждение сменяется апатией, сознание спутанное. При аускультации над легкими появляются участки «немых зон», где дыхательные шумы не выслушиваются. В результате пациент впадает в состояние гиперкапнической комы. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

В случае успешности примененной терапии, обструкция в момент приступа бронхиальной астмы носит обратимый характер. Уменьшается одышка, может отмечаться кашель с отхождение вязкой, как правило, слизистой (белой) мокроты. Улучшается общее самочувствие больного. В легких уменьшение сухих хрипов. Могут появляться влажные хрипы, что свидетельствует о разрешении приступа.

Диагностика бронхиальной астмы

Для установления диагноза важен подробный расспрос больного, анализ истории заболевания, жалоб пациента.

В поликлинике или стационаре врач проводит осмотр и объективное обследование больного, выполняет инструментальные исследования. Основным методом исследования является спирография – измерение функции легких. Обязательным методом диагностики бронхиальной астмы является проба с бронхорасширяющим препаратом, что помогает выявить наличие у больного бронхоспастического компонента. Проводится аллергологическое обследование. Пациент консультируется ЛОР-врачом, врачом-сомнологом. При диагностике астмы для исключения других заболеваний легких часто назначают рентгенографию грудной клетки, иногда – компьютерную томографию, в сложных случаях – другие методы обследования.

Лечение бронхиальной астмы

Принципы лечения бронхиальной астмы основаны на ступенчатом подходе, признанном в мире с 1995 г. Цель этого подхода заключается в достижении как можно более полного контроля проявлений бронхиальной астмы с применением наименьшего количества лекарственных средств. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх) при усугублении течения заболевания и уменьшаются (ступень вниз) при эффективности терапии. При назначении терапии учитывается форма бронхиальной астмы, выявляются и устраняются провоцирующие факторы, санируются очаги хронических воспалительных процессов в организме.

К базисным противовоспалительным противоастматическим средствам относятся:

  • Кромоны – кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)
  • Глюкокортикостероиды
  • Специфическая иммунотерапия.

Помощь при приступе бронхиальной астмы

  • принять удобное положение, облегчающее дыхание – сидя, с упором на руки, или полулежа с высоко приподнятым головным концом кровати. Постараться расслабиться и контролировать дыхание.
  • выполнить ингаляцию препарата, назначенного лечащим врачом.

С помощью карманного ингалятора

С помощью специального аппарата - небулайзера

С помощью спейсера.

Как правило, используется препарат из группы бета 2 -адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др), холинолитиков (атровент) или состоящие из двух компонентов – беродуал (фенотерола гидробромид (b2-AM) + ипратропия бромид(холиномиметик)).

  • Облегчить дыхание помогает сопротивление, создаваемое больным при выдохе (плотно сомкнутые губы или платок, прикладываемый ко рту)
  • При появлении мокроты – стараться тут же откашливать ее. Эвакуация вязкого секрета из просвета бронхов значительно улучшит дыхание.
  • По возможности прибегнуть к посторонней помощи - выполнить осторожные похлопывания ладонью по спине.
  • При отсутствии эффекта от выполненных мероприятий, нарастании одышки, необходимо срочно обратиться к врачу!

Для контроля за эффективностью получаемого лечения, оценки ответа на терапию в момент приступа, прогнозирование обострений, каждому пациенту с бронхиальной астмой желательно иметь в наличии и уметь использовать простой в обращении прибор - пикфлоуметр . С его помощью определяют максимальную скорость прохождения воздуха на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем сильнее бронхоспазм, тем меньше ПСВ. При обострении бронхиальной астмы в большей степени страдает именно фаза выдоха. Пикфлоуметр дает конкретные данные о состоянии проходимости бронхов. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) индивидуальна, поэтому лучше всего ориентироваться на свои собственные показатели в межприступный период (самые высокие цифры, которые определяются в процессе лечения).

Профилактика обострений бронхиальной астмы

В качестве профилактики используют дыхательную гимнастику , диету, лечебную физкультуру, закаливание , лечение хронических воспалительных, эндокринных заболеваний , нервных болезней . Проводят гипосенсибилизацию организма. Важную роль играют выявление и элиминация аллергенов из среды обитания пациента. Все мероприятия проводятся под контролем лечащего доктора.

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы хронического типа, которое характеризуется высоким уровнем реактивности бронхов на ряд определенных раздражителей окружающей среды. Диагностика данного заболевания является важной составляющей для каждого пациента, так как на основе полученных данных лечащий врач составляет лечение, которое может не только минимизировать, но и полностью исключить приступы удушья.

Узнать больше о бронхиальной астме можно по ссылке:

Аускультация: основные моменты

Аускультация – выслушивание звуков. Она является диагностическим обследованием, которое необходимо при бронхиальной астме. Данный метод позволяет лечащему врачу прослушать легкие пациента и на основании прослушиваемых при дыхании шумов определить степень тяжести заболевания. Аускультация легких проводится двумя основными способами:

  • Прямой способ, характеризующийся прослушиванием врачом больного посредством приложенного уха к телу
  • Непрямой способ, при котором для прослушивания используется — стетоскоп.

Современная медицина для выявления бронхиальной астмы использует непрямой метод диагностики, так как он позволяет получить более достоверные данные, на основании которых можно получить полную картину о протекающем заболевании. Аускультативно прослушивая область грудной клетки пациента, специалист анализирует все шумы, которые появляются при дыхании, как на вздохе, так и на выдохе. Все результаты исследований отражаются в амбулаторной карте пациента.

Для более точного исследования, врач проводит аускультацию в положении стоя и в положении сидя. Для слабых пациентов прослушивание стетоскопом может быть проведено и в положении лежа, но врачом должно быть исследовано дыхание всех отделов грудной клетки, поэтому важно, чтобы пациент делал глубокие вдохи.

Проведение процедуры при бронхиальной астме

Ряд случаев требует дополнительно исследовать дыхание больного и провести бронхофонию, представляющую специальный вид прослушивания легких. Во время процедуры пациент должен произносить шепотом слова, содержащие буквы «Р» и «Ч». Если при помощи стетоскопа врач легко различает слова, которые говорит пациент, то это свидетельствует о наличии уплотнения в области легкого, а также о наличии полых промежутков. Эти симптомы соответствуют бронхиальной астме у больного. При отсутствии каких-либо патологий в области легких, врач при прослушивании будет слышать только негромкие шипящие звуки, но не слова.

После прослушивания грудной клетки, врач должен исследовать полученные данные:

  • В двух точках легких, расположенных симметрично, шумы одинаковы или нет
  • К какому типу относятся шумы в каждой из прослушанных точек
  • Имеется ли какой-либо посторонний шум, который не характерен для бронхиальной астмы.

Для диагностики данной патологии дыхательной системы, аускультация практикуется для каждого пациента, хотя сегодня существует ряд более точных диагностических исследований, таких как рентгенография. Дыхание больного может сопровождаться шумами трех типов:

  • Основные
  • Побочные
  • Шумы, возникающие в процессе трения плевры.

Побочные шумы

Побочные шумы делятся на два основных вида: хрипы и крепитация. От того, какой характер секрета преобладает в легких больного, хрипы могут быть сухого или влажного типа. Сухие хрипы образуются в случае узкого бронхиального просвета. Такой симптом можно наблюдать у больных при астме и воспалительных процессах, протекающих в тканях легких.

Хрипы делятся на низкие и высокие. От того, с какой силой происходит дыхание пациента, хрипы могут быть слышны на определенном расстоянии. Импульсивность хрипов при астме настолько сильна, что их можно четко услышать даже на расстоянии нескольких шагов от пациента.

Бронхиальная астма характеризуется тем, что хрипы равномерно распределяются по всей площади легких, а не локализируются на небольших участках, что характерно для туберкулеза. Хрипы сухого типа могут исчезать на время, но потом, снова появиться. Они прослушиваются в процессе дыхания больного, как на вдохе, так и на выдохе.

Если в области легких присутствует какая – либо жидкость (мокрота, кровь и т.д.). то это является причиной образования влажных хрипов. Когда больной совершает дыхание, то воздушный поток, проходя через жидкость в легких, образует хрипы «булькающего» характера. Место их образования – полости легких. Прослушиваются, когда больной совершает дыхание, однако специалисты предпочитают делать это на вдохе.

Если прослушать больного бронхиальной астмой во время приступа, то можно отметить не только замедленное и тяжелое дыхание, но и рассеянные сухие хрипы. Причиной такому явлению послужил факт того, что во время приступа разные части бронхиального дерева начинают сужаться в различной степени. В промежутках между приступами астмы, хрипы могут вообще не прослушиваться.

Перкуссия

Перкуссия, которая проводится при бронхиальной астме, представляет собой диагностическое исследование, суть которого заключается в выстукивании участков легких. Проявляющиеся при проведении данного процесса звуки позволяют определить твердость, эластичность и воздушность тканей легких.

Перкуссия легких проводится специалистом в области, где легочная ткань должна плотно прилегать к стенкам легкого. Именно в этих местах при простукивании должен появиться ясный и четкий звук. Когда врач исследует дыхание пациента при астме, то данные участки не всегда удается точно определить. С целью выявления каких-либо патологических процессов, протекающих в легких, специалист проводит сравнительную перкуссию, после чего топографическая же позволяет определить границы легких и подвижность нижнего края.

При астме простукивание грудной клетки приводит к появлению высокого звука, словно от пустой коробки. Это признак накопления большого количества воздуха в легких.

Определить бронхиальную астму можно при помощи нескольких диагностических процедур, каждая из которых имеет характерные признаки наличия данного заболевания.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением. Основное клиническое проявление – приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Распространенность бронхиальной астмы колеблется от 4 до 8% (10-15% детей и около 5% взрослых).

Бронхиальная астма может развиваться в любом возрасте, одна­ко почти у половины больных она начинается в детском возрасте и еще у 30% - в возрасте до 40 лет. Чаще бронхиальной астмой болеют лица женского пола.

Этиология .

Эндогенные факторы :

    наследственная предрасположенность;

Экзогенные факторы :

    неинфекционные аллергены (пылевые, пыльцевые, производствен­ные, лекарственные и др.);

    инфекционные агенты;

    механичес­кие и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, дымы, пары кислот, щелочей и др.);

    физические и метеорологические агенты (изменение температуры и влажности воз­духа, колебания барометрического давления и др.);

    нервно-психические воздействия.

Патогенез.

    гиперреактивность бронхов, являющаяся прямым следствием воспалительного про­цесса в бронхиальной стенке.

    увеличение чувствительности бронхиального дерева к разнообразным стимулам и прогрессирование признаков бронхиальной обструкции.

Бронхоспастический ответ на антигенное воздействие :

    через несколько минут после антигенной стимуляции развивается бронхосразм (обусловлен выходом из тучных кле­ток биологически активных веществ (гистамин, лейкотриены и др.).

    развивается повышение неспецифической ре­активности бронхов и миграция в стенку бронхов клеток воспаления (эозинофилы, тромбоциты), выделение ими цитокинов и развитием отека слизистой бронхов.

Классификация

    По этиологии :

    экзогенная

    эндогенная

    смешанная

    По патогенезу :

    атопическая (аллергическая)

    неаллергическая (идиосинкразийная)

    По тяжести течения :

    интермиттирующее (эпизодическое) течение

    легкое персистирующее течение

    умеренное персистирующее течение

    тяжелое персистирующее течение

    По формам бронхиальной обструкции :

  1. подострая

    склеротическая

    обтурационная

Клиническая картина

Для астмы характерна триада симптомов: нарушения дыхания, кашель и хрипы.

Наиболее ярко все три симптома проявляются в момент приступов, которые чаще возникают в ночное время.

Около 75% больных БА /независимо от ее формы/ в периоды обострения просыпаются между 1 часом ночи 5 часами утра из-за усиления бронхоспазма (это связано с суточными колебаниями тонуса блуждающего нерва, уровня эндогенных катехоламинов и гистамина). Однако, приступы могут возникать в любое время суток, появляться или усиливаться при воздействии специфического аллергена, под влиянием физической нагрузки, при эмоциональной нагрузке или во время вирусной инфекции. Типичный клинический признак БА - приступ экспираторного удушья, как правило, начинается с периода предвестников.

Предвестники - симптомы конъюнктивита, ринита или фарингита после контакта с аллергеном.

После этого больной начинает испытывать чувство сдавления в грудной клетке, нередко появляется сухой кашель. Дыхание становится жестким, в обеих фазах дыхания становятся слышны хрипы, выдох удлиняется, дыхание учащается, несколько повышается АД и частота пульса.

Развившийся приступ удушья:

    экспираторная одышка. Сначала происходит быстрый и прерывистый вдох, за которым следует продолжительный, очень затрудненый активный выдох.

    Вследствие этого легкие быстро перерастягиваются, грудная клетка как-бы застывает в положении вдоха, увеличивается ее передне-задний размер.

    В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшной стенки.

    Для того, чтобы облегчить выдох, больные принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса.

    Клинически определяются признаки острого вздутия легких: коробочный перкуторный тон, опущение нижних границ легких и уменьшение их подвижности, уменьшение или исчезновение зоны абсолютной сердечной тупости, ослабление дыхательных шумов.

    На фоне ослабленного везикулярного дыхания и удлиненного выдоха выслушиваются разнокалиберные сухие свистящие хрипы, нередко слышные на расстоянии /дистанционные хрипы/.

    Окончание приступа чаще всего знаменуется кашлем с появлением густой “стекловидной” мокроты, принимающей форму дистальных отделов дыхательных путей /спирали Куршмана/, в которой при микроскопическом исследовании обнаруживаются эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена.

В фазе ремиссии БА никакой патологической симптоматики со стороны органов дыхания не определяется.

Четыре степени тяжести течения БА

    Интермиттирующая (эпизодическое течение) : симптомы болезни реже 1 раза в неделю.

    Лёгкая БА: симптомы болезни возникают реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон.

    БА средней степени тяжести : характерны ежедневные симптомы, ночные приступы чаше 1 раза в неделю.

    Тяжёлая БА: беспокоят ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. Физическая активность ограничена.

Данные объективного обследования :

    В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы может не отмечаться.

    При нескомпенсированном течении заболевания могут отмечаться следующие изменения.

    1. Увеличение частоты дыхания и ЧСС.

      Подъём АД.

      Участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

      Уменьшение подвижности нижнего края лёгких.

      При перкуссии лёгких может отмечаться коробочный звук.

      При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы разных тонов (преимущественно на выдохе). Бронхиальный секрет носит слизистый или слизисто-гнойный характер и может быть обильным водянистым или вязким, вплоть до образования слепков.

Диагностика Критерии диагностики :

    Приступы пароксизмального удушья /одышки/, кашля и “свистящего” дыхания

    Наличие БА у кровных родственников

    Наличие полипоза носа, вазомоторного ринита, признаков респираторной, пищевой или лекарственной аллергии

    Обратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания /более чем на 25% от исходных после применения адреномиметиков/

    Эозинофилия крови

    Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена ОАК : эозинофилия /повышение числа эозинофилов более 5%/, повышение в сыворотке IgE, хотя эти признаки и не являются специфичными. В мокроте : повышенное число эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. ЭКГ в периоды обострения болезни можно выявить признаки, свидетельствующие о перегрузке правых отделов сердца. а на рентгенограмме Рентген : признаки эмфиземы или острого вздутия легких. Спирография : снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду менее 65% ЖЕЛ, увеличение остаточного объема легких более 25% от ЖЕЛ. Провокационные кожные пробы с различными антигенами - можно выявить повышенную чувствительность к различным аллергенам. Такие пробы можно проводить только в периоды ремиссии.

Немедикаментозное лечение :

    Исключить контакт с причинным аллергеном.

    Исключить влияние неспецифических раздражителей.

    Лечебная физкультура.

    Физиотерапевтические методы лечения.

    Обильное питье.

    Постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж.

    Климатотерапия (санаторно-курортное лечение).

Медикаментозное лечение (базисная терапия):

Лёгкое течение БА.

    Ингаляционные формы кромоглициевой кислоты или недокромила.

Кромоглициевую кислоту используют в дозе 2-10 мг 4 раза в сутки.

Недокромил применяют в дозе 4 мг 2-4 раза в сутки.

Агонисты b2-адренорецепторов короткого действия.

Сальбутамол в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки.

Фенотерол в дозе 200-400 мкг не более 6 раз в сутки.

    Комбинированные ЛС: агонисты b2-адренорецепторов короткого действия + кромоглициевая кислота.

Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2-4 раза в сутки.

    Небольшие дозы ингаляционных форм глюкокортикоидов при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке.

БА средней тяжести

    Ингаляционные формы глюкокортикоидов.

    Беклометазон 150-250 мкг 4 раза в сутки, при тяжелом течении – 800-2000 мкг/сут в 2-4 приёма.

    Флутиказон 125-250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении – 250-500 мкг 2 раза в сутки.

Комбинированные препараты:

  • Будесонид + формотерол по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки;

    Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия.

    Салметерол в дозе 100 мкг 2 раза в сутки.

    Формотерол в дозе 12-24 мкг 1-2 раза в сутки при использовании дозированного аэрозоля или в дозе 9-18 мкг 2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятора.

Применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов b2-адренорецепторов длительного действия.

  • Серетид = 1 порошок = сальметерол 50 мкг + фликсотид 100, 250 или 500 мкг

Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид).

  • Ипратропия бромид в дозе 36 мкг 3-4 раза в сутки, но не более 216 мкг/сут.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при «аспириновой» БА.

  • Зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

    Аколат (Accolate) 20 мг 2 раза в день за час или спустя 2 часа после еды.

Тяжёлое течение.

    Ингаляционные формы глюкокортикоидов в дозе 1000 мкг/сут.

    Агонисты b2-адренорецепторов пролонгированного действия (ингаляционные или пероральные формы).

    Метилксантины длительного действия.

    Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов + агонисты b2-адренорецепторов длительного действия.

    Системные формы глюкокортикоидов.

    Преднизолон в дозе 0,02-0,04 г/сут.

    Метилпреднизолон в дозе 0,012-0,08 г/сут.

    Дексаметазон в дозе 0,002-0,006 г/сут для купирования обострения.

Осложнения:

    Лёгочные осложнения: хронический бронхит, гиповентиляционная пневмония, эмфизема лёгких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность, бронхоэктазы, ателектазы, пневмоторакс.

    Изменения, возникающие при длительном течении заболевания: лёгочное сердце, сердечная недостаточность, дистрофия миокарда, аритмия.

Профилактика:

    Своевременная и адекватная терапия БА и других аллергических заболеваний.

    Прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами.

    Осторожное применение ЛС, которые могут вызвать бронхоспазм (рен-тгеноконтрастные вещества, гидрокортизон, и др.), пропеллентов.

    Исключение профессиональной вредности.

    Своевременное лечение очагов инфекции.

    Своевременное проведение вакцинации от гриппа, профилактика респираторных вирусных инфекций.

    Проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и лечения.

Астматический статус

Астматический статус - опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

    быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов),

    переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы,

    медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса.

    Первая стадия - появление устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья. Больные несколько возбуждены.

Перкуссия и аускультация выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе бронхиальной астмы, но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Определяется тахикардия, повышение систолического артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков. В крови может быть тенденция к гипокапнии.

    Вторая стадия - тяжелая степень экспираторного удушья, утомление дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающая гипоксемией. Больной - в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища цианотична. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии. Количество сухих хрипов уменьшается; преобладают необильные и негромкие свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, часто - экстрасистолия.

    Третья стадия - это формирование гипоксемической комы. Клинически отмечается выраженный диффузный цианоз, быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, синдром «немого» легкого, аритмия сердца, частый и малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Лечение астматического статуса :

    струйное или капельное в/в введение больших доз глюкокортикоидов /90-150 мг преднизолона, 250 мг гидрокортизона/. При улучшении состояния больного в/в введение преднизолона продолжается в поддерживающих дозах по 30 мг каждые 3-4 часа.

    при недостаточном эффекте дополнительно используют в/в введение 0,5 - 1 мл 5% р-ра эфедрина или 0,1% р-ра адреналина.

    параллельно продолжается в/в капельное введение 2,4% р-ра эуфиллина /в течение суток можно вводить не более 6 ампул препарата/.

    инфузионная терапия, направленная на ликвидацию дыхательного ацидоза и восстановления объема циркулирующей крови. С этой целью в/в капельно вводится 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, 4% р-р натрия гидрокарбоната.

    для профилактики развивающегося ДВС-синдрома п/к применяется гепарин - по 5-10 тыс.ЕД 2-4 раза в сутки. Для уменьшения гипоксемии проводится ингаляция увлажненного кислорода. В случае неэффективности мероприятий на стадии “немого легкого” производится эндотрахеальная интубация, больного переводят на искусственную вентиляцию легких и проводят санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида или соды с последующим отсасыванием бронхиального содержимого.

Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжелое дыхание, удушье) - заболевание, основным признаком которого являются приступы или периодические состояния экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. Эта гиперреактивность проявляется при воздействии различных эндо- и экзогенных раздражителей, как вызывающих аллергическую реакцию, так и действующих без участия аллергических механизмов. Приведенное определение соответствует представлению о бронхиальной астме как о неспецифическом синдроме и требует согласования с тенденцией к сохранению в лечебно-диагностической практике сложившегося в СССР в 60-70-е гг. выделения из этого синдромного понятия аллергической бронхиальной астмы в качестве самостоятельной нозологической формы.

Для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы используют бронхорасширяющие препараты внутрь или в виде ингаляций. Применяют орципреналина сульфат (алупент, астмопент) в виде ингаляций (1-2 вдоха) или внутрь 1 / 4 - 1 / 2 таблетки, фенотерол (беротек), салбутамол (вентолин), а также эуфиллин, антастман, теофедрин, солутан, иногда адреналин. Салбутамол и вентолин в дозированных ручных ингаляторах назначают детям до 7 лет в разовой дозе не более 1 вдоха, старше 7 лет - до 2 вдохов. Антастман и теофедрин детям от 2 до 5 лет дают по 1 / 4 - 1 / 3 таблетки на прием, от 6 до 12 лет - по 1 / 2 таблетки. Разовая доза солутана - 1 капля на 1 год жизни. При необходимости купировать среднетяжелый приступ бронхиальной астмы адреналином последний вводят в виде 0,1% раствора подкожно из расчета 0,01 мг на 1 кг массы ребенка в сочетании с 5% раствором эфедрина (из расчета 0,5-0,75 мг на 1 кг массы). При отсутствии эффекта повторять введение адреналина не следует, т.к. обычно речь идет о блокаде бронхиальных b -адренорецепторов, к которой нередко приводит частое употребление ингаляционных b -адреномиметиков.

Эуфиллин при среднетяжелом приступе вводят внутримышечно (24% раствор) или разводят 2,4% раствор в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия для введения внутривенно капельно из расчета 4-5 мг на 1 кг массы ребенка (не более 5-7 мг на 1 кг массы в сутки). При тяжелых приступах бронхиальной астмы кроме эуфиллина внутривенно вводят преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы. При астматическом статусе эуфиллин вводят внутривенно капельно до 15-20 мг на 1 кг массы в сутки; внутривенное введение преднизолона повторяют каждые 3-4 ч (до 7-10 мг на 1 кг массы в сутки). Применяют также ингибиторы протеаз и гепарин. При асфиктическом синдроме больного переводят на ИВЛ, проводят вымывание мокроты из бронхов через бронхоскоп. Иногда применяют гемосорбцию. Димедрол и пипольфен могут повысить вязкость мокроты, поэтому их назначают только детям раннего возраста, у которых при бронхиальной астме выражена экссудация и гиперсекреция в бронхах и мокрота редко бывает вязкой.

В межприступный период проводятся санация очагов хронической инфекции, лечение ингаляциями интала или кетотифеном (задитеном) внутрь в течение 3-6 мес., а также специфическая гипосенсибилизация, а при полиаллергии или не установленном аллергене - лечение гистаглобулином. Важную роль играют закаливание, лечебная гимнастика. Нередко эффективна иглорефлексотерапия. Показано санаторное лечение в местных специализированных санаториях.

Дети, больные бронхиальной астмой , находятся на диспансерном, наблюдении у участкового педиатра и аллерголога.

Основное отличие прогноза у детей состоит в том, что при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы значительно чаще, чем у взрослых, наступает выздоровление (обычно в препубертатном периоде). Профилактика по своим принципам не отличается от таковой у взрослых.

Библиогр.: Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей, М., 1985, библиогр.; Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 381, М., 1987; Бронхиальная астма, под ред. М.Э. Гершвина, пер. с англ., М., 1984, библиогр.; Кокосов А.Н. и Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных заболеваниями легких и сердца, Л., 1987; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 135, М., 1987; Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, с. 114, М., 1984; Респираторные аллергозы у детей, под ред. С.Ю. Каганова, с. 79, Л., 1980; Чучалин А.Г. Бронхиальная астма , М., 1985, библиогр.; Шаталюк Б.П., Бориско А.С. и Картыш А.П. Лечебная физкультура при бронхиальной астме, Киев, 1985, библиогр.