Вывернутая матка. Что значит выворот матки. Способы лечения выворота шейки матки

Выворот матки - смещение матки, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу. Как правило, выворот матки связан с неправильным ведением родов. Данная патология представляет опасность для жизни женщины и требует незамедлительного начала лечебных мероприятий.

Причины возникновения

Выворот матки может произойти в силу самых различных причин:

атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте;
наличие новообразований матки (например, полипа или миоматозного узла).

Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать:

донное прикрепление плаценты;
наличие большого подслизистого миоматозного узла в области дна матки.

Симптомы выворота матки

Основными симптомами выворота матки могут быть:

Диагностика

На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания, анализ жалоб и анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врач знакомится с информацией, касающейся перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, беременностей, родов (их особенностей и исходов).

При объективном исследовании проводится осмотр беременной , измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.

Классификация

Выворот матки может произойти самопроизвольно, так и вследствие медицинского вмешательства. Самопроизвольный выворот матки связан с расслаблением маточной мускулатуры и увеличением внутриутробного давления. Что касается насильственного выворота матки, то он может возникать при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте, а также при грубом выполнении приема Креде-Лазаревича.

Выворот матки бывает полным и неполным. При неполном вывороте матки дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки. При полном вывороте матка находится располагается во влагалище слизистой оболочкой наружу.

По причине возникновения выворот матки может быть послеродовым и онкогенетическим. Послеродовой выворот матки возникает в послеродовом периоде , а онкогенетический связан с новообразованиями матки. Последний вид выворота матки встречается крайне редко.

В зависимости от времени возникновения выворот матки бывает острым (возникает сразу после родов) и хроническим, который развивается медленно, в течение несколько дней после родов.

Действия пациента

Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.

Лечение выворота матки

Лечение выворота матки проводится ручным вправлением матки. В некоторых случаях необходимо ручное отделение плаценты от стенок матки.

Медикаментозное лечение при вывороте матки заключается в применении холиномиметиков (препятствуют спазмированию), антисептических препаратов (препятствуют распространению инфекций) и водных коллоидных растворов.

Хирургическое лечение выполняется в виде операции кольпогистеротомии. Врач выполняет разрез задней стенки влагалища и матки, после чего вправляется матка, а дефект влагалища и матки ушивается.

Осложнения

При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:

инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
некроз матки;
синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
геморрагический шок;
смертельный исход матери.

Профилактика выворота матки

Основными профилактическими мерами в отношении выворота матки являются:

грамотное планирование беременности и подготовка женщины к ней, своевременная постановка беременной женщины на учет;
регулярное посещение акушера-гинеколога;
соблюдение принципов рационального сбалансированного питания;
полноценный отдых и сон;
прием витаминно-минеральных комплексов;
отказ от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
исключение стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Выворот слизистой оболочки шейки матки обозначается в гинекологии термином эктропион (греч. — «выворачивать»). Причины возникновения эктропиона, симптомы, последствия и лечение - об этом вы сможете прочесть ниже.

Причины формирования выворота шейки матки

Причинами формирования эктропиона бывают многие патологические явления.

Разрывы матки (канала шейки матки) при родах, когда идет крупный плод, когда разгибательное предлежание плода или есть ригидность тканей в шейке матки.
Следствие неправильного наложения швов на порванные ткани.
Операции по родоразрешению: например, наложение полостных щипцов.
Повреждение тканей шейки матки, вызванное действиями при аборте.

При сильной травматизации матки затрагиваются все слои, включая мышечный слой шейки матки. Рубцевание тканей, следующее за травмой, приводит к тому, что ткани шейки не получают нужного питания. Цервикальный канал (слизистая внутреннего слоя шейки матки) зияет в влагалищную полость, подвергаясь повреждению химическим содержимым влагалища, его кислой средой. Результат - восходящие инфекции и нарушение репродуктивной функции женщины.

Симптомы выворота шейки матки

Специфические симптомы у заболевания отсутствуют. Диагностирование проходит при гинекологическом осмотре специальными зеркалами, с помощью которых обнаруживаются зияющий цервикальный канал, слизистые мутные выделения, деформирующие рубцы на шейке. Расширенная кольпоскопия позволяет подтвердить правильность поставленного диагноза - при кольпоскопии обнаруживаются вывернутые участки эпителия. Цилиндрический эпителий граничит с многослойным плоским эпителием и с зоной трансформации, что и называется эктропионом шейки матки. Цитологическое исследование поможет удостовериться в доброкачественности процесса.

Возможные последствия выворота шейки матки

Эктропион, или выворот шейки матки приводит цервикальный канал в нефизиологмческое состояние. Железистый секрет цервикального канала должен иметь щелочную реакцию, а при вывороте кислая среда, действующая на слизистую, нарушает физиологическую секрецию шейки матки. Сам по себе секрет имеет серьезное значение в осуществлении репродуктивной функции и предупреждении инфекции. Поэтому, при изменении барьерной функции шейки матки, вывернутая слизистая оболочка заселяется микроорганизмами из влагалища, из-за чего развивается воспалительный процесс.

Что сопутствует эктропиону?

Энджоцервицит и цервицит.
Выраженный очаг гмипертрофии слизистой, атрофия эпителия.
Предраковое состояние.
Псевдоэрозия.
Эктопия.

nmedicine.net

(inversion uteri) является грозным осложнением последового или, что бывает более редко, послеродового периода. Сущность этого патологического состояния заключается в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки и, выпячиваясь в нее, образует воронку. Воронка постепенно углубляется, матка полностью выворачивается и внутренняя ее поверхность, т. е. слизистая оболочка, оказывается обращенной кнаружи. Поверхность, покрытая брюшиной, образует воронку, в которую втягиваются трубы, круглые и широкие маточные связки, а при остром вывороте и яичники. При вывороте матки в последовом периоде она вместе с неотделившейся плацентой выступает из наружных половых органов. Если выворот произошел в последовом периоде, то вывернутая матка остается во влагалище.

В отдельных случаях под воздействием повышенного внутрибрюшинного давления вывернутая матка может быть полностью вытолкнута из таза наружу вместе с вывернутым влагалищем, возникает prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (Г. Г. Геитер).

Выворот матки наблюдается редко и, по данным И. И. Яковлева, встречается один раз на 450 000 родов. В родильном доме имени Снегирева в Ленинграде на 270 000 родов было 2 выворота матки. По данным И. Ф. Жордания, частота выворота матки больше и встречается один раз на 40 000 родов.

По данным зарубежных авторов, частота выворота матки значительно выше. Так, по Dаz, она составляет один выворот на 14.880 родов, а Веll, G.Wilson указывают частоту выворота матки, равную 1 на 4894 родов, что во много раз превышает цифры отечественных авторов. По статистике Dаz, на 297 выворотов матки последний чаще всего происходит в последовом периоде (72,3%), значительно реже - через 2-24 ч после родов (14,2%) .и еще реже (в 9,8% случаев) - между 2-м и 30-м днем после родов.

Этиология и патогенез выворота матки

Принято различать выворот матки насильственный и самопроизвольны и. В прежнее время полагали, что все острые вывороты послеродовой матки являлись насильственными и происходили в результате потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте или при грубых приемах, применяемых с целью выжимания последа при расслабленной матке.

Однако В.
Бекман, еще в 1894 г. описавший 100 случаев выворота матки, показал, что большинства острых выворотов происходит самопроизвольно в результате расслабления стенок матки при ее атонии. Нормальный тонус матки и рефлекторные ее сокращения предохраняют от выворота, несмотря на значительную силу, применяемую при выжимании последа по Лазаревичу - Креде или при потягивании за пуповину. При атоническом же состоянии матки выворот ее может наступить в результате повышения внутрибрюшинного давления при кашле, чиханье, потуге, резких движениях роженицы и т. п. Такой выворот матки является самопроизвольным и наблюдается вскоре после рождения последа. Острый выворот матки, происходящий обычно при ее атонии в результате попыток отделения и выделения последа при надавливании рукой на дно матки, потягивании за пуповину и т. п., называется насильственным; в. большинстве случаев он наблюдается при неправильном ведении последового периода.

Возникновению выворота матки способствует неотделившийся послед, особенно расположенный в области дна матки. Плацента, спускаясь вниз вследствие тяжести, увлекает за собой расслабленные стенки матки. В литературе имеются описания выворотов матки, наступивших в послеродовом периоде при рождающихся субмукозных фибромиомах (онкогенетические вывороты). Опухоль, родившаяся во влагалище, в результате своей тяжести и продолжающихся сокращений матки тянет за собой дно и оно постепенно выворачивается.

По данным В. Г. Бекмана и др., выворот матки встречается чаще у первородящих и это обычно связывают с тем, что у них несравненно чаще, чем у повторнородящих, наблюдается расположение плаценты в дне матки.

Вывороты матки бывают неполные, или частичные, если вывернуто только тело матки или его часть, и полные, когда вся матка полностью вывернута наружу.

Клиника выворота матки

Острый выворот матки в последовом или раннем послеродовом периоде сопровождается внезапным появлением сильных болей в животе, последующим развитием шокового состояния и кровотечением. Боли являются первым симптомом, объясняются они травматизацией брюшинного покрова матки при ее вывороте и натяжением связок при изменении топографических соотношений в малом тазу.

Шоковое состояние развивается иногда не сразу и возникает в результате резкого раздражения брюшины, бысторго падения впутрибрюшинного давления и болевых раздражений при натяжении связок. Кровотечение, которое может начаться еще и до возникновения выворота, зависит от атонии матки. В дальнейшем кровотечение поддерживается вследствие резкого нарушения кровообращения в вывернутой, матке и сильного венозного застоя в ней.

Пульс при остром вывороте матки становится частым, нитевидным, кожные покровы бледнеют, лицо покрывается холодным потом, зрачки расширяются. Артериальное давление падает, сознание помрачается.

При тяжелой клинической картине и запоздалом или неправильном проведении терапевтических мероприятий может наступить смерть от шока и реже от кровотечения. В дальнейшем родильнице угрожает опасность инфекции. Смертность при остром вывороте, по данным различных авторов, колеблется от О до 30%, Такая разноречивость цифр летальных исходов зависит от характера терапевтических мероприятий и их эффективности. Широкое применение в акушерской практике переливания крови и других мероприятий при шоковом состоянии позволяет в наше время получать наиболее благоприятные результаты при вывороте матки. Самопроизвольное вправление выворота матки наблюдается крайне редко. Такая возможность не исключается при онкогенетических выворотах, вызванных опухолью. После удаления опухоли выворот может вправиться и сам, так как здесь нет ущемления в области шейки.

Распознавание острого выворота обычно не представляет затруднений. Характерными являются анамнез, внезапные боли, кровотечение и шок в последовом или послеродовом периоде. Вывернутая матка, расположенная вне половой щели или во влагалище, определяется в виде мягкой, ярко-красной шарообразной опухоли (рис. 122, 123). Диагноз еще более облегчается, если на стенках вывернутой матки находится неотделившаяся плацента (рис. 124). При тщательном осмотре этой «опухоли» можно увидеть отверстия маточных труб. Через брюшную стенку тело послеродовой матки не определяется, оно как бы исчезло. При пальпации через брюшные покровы и при двуручном исследовании на месте дна матки определяется воронкообразное углубление (рис. 125, 126).

Рис. 122. Острый выворот матки после выделения последа.

Рис. 123. Выворот матки и влагалища с выпадением

Рис. 124. Неполный выворот матки

Рис. 125. Выворот матки. Выворачивание дна матки в ее полость.

Рис. 126. Полный выворот матки. Вид со стороны брюшной полости (1 – мочевой пузырь)

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

Лечение . В случаях острого выворота должно быть произведено ручное вправление (reinversio seu repositio uteri), причем вправление надо производить как можно скорее с момента происшедшего выворота; в это время оно легко выполнимо, потому что еще не наступило сокращение кольца зева. Пальцевое вправление производится всегда под наркозом, с предварительной инъекцией Solutio Atropini sulfurici 0,1 % в количестве 1 мл, что предохраняет от опасности возникновения повторного тяжелого шока. Кроме того в наркозе расслабляется кольцо шейки матки, вследствие чего легче вправить тело матки обратно. Перед вправлением тело матки обмывают перекисью водорода или раствором риванола, затем обильно обволакивают стерильным растительным маслом. Вправление производят в положении больной с опущенным головным концом.

Применение силы необходимо, но не должно быть чрезмерным. Если на поверхности матки прикреплена плацента, то последняя предварительно должна быть удалена.

Существует ряд способов ручного вправления вывернутой матки. Некоторые раньше вправляют ту часть матки, которая вывернулась первой. Другой способ заключается в том, что пальцами фиксируют шейку вывернутой матки и давят в ее окружности, вправляя сначала те части, которые вывернулись последними, а затем уже дно матки. При третьем способе давление производят на область отверстия одной фаллопиевой трубы и вправляют сначала одну боковую часть матки, а затем другую.
я фиксации шейки воронку либо захватывают рукой, либо на нее накладывают щипцы или, лучше всего, лигатуру (Д. О. Отт). Ручной способ в острых случаях выворота матки дает почти всегда хорошие результаты. Если ручное вправление оказывается безуспешным, то приходится применять инструментальный метод. Для этой цели пулевыми щипцами захватывают portio vaginalis, а затем производят вправление матки. Вправив вывернутую матку, влагалище тампонируют марлей или кольпейринтером на срок не более 12 ч.

В тех случаях, когда матку удалось вправить, надо стремиться к лучшему ее сокращению. Для этого назначают горячие влагалищные Души, прием внутрь препаратов спорыньи, инъекции препаратов гипофиза, адреналина и др. Больная переводится в горизонтальное положение, но с поднятым ножным концом кровати; на низ живота помещается тяжесть (мешок с песком). В последующие дни нередко возникает кровотечение, появляются обильные темно-багрового цвета выделения, температура тела повышается до 39-40°. Поэтому в этих случаях обязательно назначение антибиотиков.

Матка, своевременно не вправленная, часто продолжает кровоточить, иногда даже весьма значительно, подвергаясь инфицированию и другим осложнениям. В подобных случаях, как уже было отмечено, особенно показана пенициллинотерапия.

Если ручной или инструментальный способ не дал положительного результата, выворот может настолько фиксироваться, что потребуется хирургическое вмешательство.

В одних случаях производят влагалищную экстирпацию матки или упрощенную операцию по Штеккелю. С этой целью вывернутое тело матки пришивают к шейке, для чего накладывают с четырех сторон швы, а затем на 1 см ниже швов отсекают матку. Брюшину зашивают. Кровотечение останавливается путем обшивания. Затем производят тугую тампонаду влагалища на срок 24-48 ч с одновременным введением в него стрептоцида.

В других случаях, где возможно и желательно сохранить матку (особенно у молодых женщин), производят операцию по методу Кюстнера или Керера.

Операцию по методу Кюстнера производят следующим образом: вскрывают дугласово пространство, прощупывают воронку и рассекают заднюю стенку матки до наружного зева, матку выворачивают и стенку ее, а также задний свод зашивают.

При операции по методу Керера рассекают переднюю стенку матки, а затем производят вправление матки и зашивают ее.

При вывороте миоматозной матки сначала вылущивают опухоль (в неинфицированных случаях), ушивают ложе, а затем производят вправление матки.

Вправление матки лучше производить через несколько часов после наступившего выворота (до 12 ч), чтобы дать возможность больной оправиться от шока; вправление обязательно производить под наркозом. Наилучшим из оперативных методов является способ Кюстнера-Пикколи (Ktistner-Piccol): вскрывают задний свод, бережно нарушают сращения вокруг воронки и рассекают матку или частично, по способу Кюстнера, или для облегчения вправления - от наружного зева до дна, как рекомендует Пикколи. Благодаря такому методу удается сохранить матку, которая в дальнейшем функционирует нормально. Вправление производят обычно одномоментно (А. В. Плетнева).

www.medical-enc.ru

Этиология патологического процесса

Причины выворота матки при родах могут быть самые неожиданные, но чаще всего это опасное состояние возникает на фоне потери эластичности миометрия матки.

Выворот матки во время родов может произойти из-за крупного плода.

Патогенными факторами, которые увеличивают риск такой патологии во время родовой деятельности, являются следующие:

крупный плод с последующим разрывом матки во время естественной родовой деятельности;
механическое травмирование шейки после предшествующего аборта;
неправильное наложение швов на эндометрий при патологических родах;
наложение полостных щипцов или другая операция по успешному родоразрешению;
нарушенное внутрибрюшное давление при потугах.

Это опасное состояние при появлении малыша на свет, а роды считаются патологическими. Опасность заключается в том, что после восстановления матки и ее привычного положения врачи не исключают проникновение инфекции и, соответственно, инфицирование репродуктивной системы женщины. Кроме того, отзывы пациенток, перенесших выворот матки при родах, свидетельствуют, что не исключены проблемы с последующим зачатием. Именно поэтому так важно обращать внимание на проблему уже при первых ее проявлениях.

Симптоматика патологии

Незначительный выворот матки может проявляться слабо, поэтому лечение будет несвоевременным.

Симптомы выворота матки при родах зависят от степени тяжести патологии. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Если врач не распознал проблему сразу после появления малыша на свет, то женщина может даже не подозревать о присутствии такой клинической картины в собственном организме.

Иногда выворот обнаруживается спустя некоторое время после родов на плановом осмотре. Врач при помощи инструментального обследования наблюдает зияющий цервикальный канал и рубцы на матке. Подтверждает догадки кольпоскопия, которая обнаруживает вывернутые участки эпителия. Лечение должно последовать незамедлительно, не исключена дополнительная госпитализация недавно родившей пациентки.

Что же касается женщины, то ей также присуща пугающая симптоматика, которая дополняет преобладающий патологический процесс. Чаще всего это тянущие боли в нижней части живота и мажущие выделения из влагалища. Кроме того, не исключены обильные кровотечения, острый болевой синдром, потеря сознания, но в таких серьезных клинических картинах требуются в срочном порядке реанимационные меры. Понятно, что в таком случае это выявляется еще прямо в родзале и матка вправляется на место сразу же.

Иногда симптомы могут отсутствовать, а пациентка чувствует себя стабильно удовлетворительно, но на тревожные мысли наталкивает небольшая опухоль, которая ощутима при пальпации влагалища. Здесь также не стоит рассчитывать, что «само пройдет», а срочно проконсультироваться с гинекологом.

Эффективное лечение

Лечение выворота матки требует госпитализации пациентки и хирургического вмешательства.

Если проблема стало очевидной после естественного родоразрешения, то необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство под наркозом. Операция заключается во вправлении матки с предварительным устранением плаценты вручную. Лечение выворота матки, произошедшего при родах, заключается в принудительном вправлении органа, но категорически не рекомендован ее массаж кулаком ввиду усиления кровотечения и шока.

Если проблема не была устранена своевременно, а врачи обнаружили ее лишь на вторые сутки после родов, то показано полное удаление этого детородного органа. Объясняется это тем, что при нарушенном расположении заметно нарушается системный кровоток, и многие ткани эндометрия попросту не получают жизненно важного кислорода с током крови. В результате такой дисфункции формируются очаги некроза, от распространения и размеров которых полностью зависят дальнейшие действия врачей. Если поражены обширные участки матки, то ее предпочитают удалить во избежание еще больших проблем со здоровьем.

Выворот матки требует лечения и реабилитации с применением специальных препаратов.

В реабилитационный период показано введение сокращающих средств, которые направлены на нормализацию маточного тонуса, то есть восстанавливают ее привычную сократительную способность. Чаще всего врачи вводят Метилэргометрин и Окситоцин, а суточные дозы и продолжительность лечения обсуждаются индивидуально для каждой клинической картины.

Если патологическое расположение матки не связано с родовой деятельностью, то лечение чаще всего консервативное при ручном вправлении этого органа. Если же восстановить прежнее положение не предоставляется возможности, хирург проводит кольпогистеротомию. Фото выворота матки при родах есть на просторах интернета, однако явление это крайне неприятное.

Выворот матки при родах, в основном, связан с неправильным ведением процесса родов, неквалифированными действиями акушера. Последствия же такой патологии целиком и полностью зависят от своевременности помощи и лечения. Промедление же чревато самыми неприятными осложнениями вплоть до удаления этого органа и невозможности рожать детей в будущем.

vpolozhenii.com

Причины возникновения

Выворот матки может произойти в силу самых различных причин:

атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте;
наличие новообразований матки (например, полипа или миоматозного узла).

Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать:

донное прикрепление плаценты;
наличие большого подслизистого миоматозного узла в области дна матки.

Симптомы выворота матки

Основными симптомами выворота матки могут быть:

Диагностика

При объективном исследовании проводится осмотр беременной, измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.

Классификация

По причине возникновения выворот матки может быть послеродовым и онкогенетическим. Послеродовой выворот матки возникает в послеродовом периоде, а онкогенетический связан с новообразованиями матки. Последний вид выворота матки встречается крайне редко.

Действия пациента

Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.

Лечение выворота матки

Осложнения

При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:

инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
некроз матки;
синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
геморрагический шок;
смертельный исход матери.

Профилактика выворота матки

Основными профилактическими мерами в отношении выворота матки являются:

грамотное планирование беременности и подготовка женщины к ней, своевременная постановка беременной женщины на учет;
регулярное посещение акушера-гинеколога;
соблюдение принципов рационального сбалансированного питания;
полноценный отдых и сон;
прием витаминно-минеральных комплексов;
отказ от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
исключение стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

www.likar.info

Клиническая картина

Признаки послеродового В. м. крайне разнообразны. При остром В. м. наблюдаются явления шока и кровотечение из плацентарной площадки, малый частый пульс, рвота, головокружение, обморок, бледность. Когда острые явления проходят, больная жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания во влагалище и давление на прямую кишку. Если выворот не будет распознай сразу, выпавшая матка может ущемиться, появляется отек и даже омертвение ее. Иногда происходит самопроизвольное вправление матки. В нек-рых случаях наблюдался летальный исход, гл. обр. от шока. Возможной причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Распознавание полного выворота несложно. При частичном В. м. бимануальное исследование позволяет обнаружить на месте тела матки воронкообразное углубление, во влагалище прощупывается опухоль, над к-рой имеется кольцевидное образование (маточный зев), плотно охватывающее опухоль. Наблюдались случаи полного отсутствия признаков, когда выворот был установлен лишь через несколько дней после родов. Признаками хрон. В. м. являются боли в крестце, в животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. В. Ф. Снегирев указывает еще на необычайную бледность больной. Аналогичная картина наблюдается и при онкогенетическом В. м.

Лечение

Лечение преследует две цели: вернуть матку в ее нормальное положение и удержать ее в этом положении. При лечении острого послеродового В. м. следует попытаться вправить матку. Вправление необходимо производить на гинекологическом кресле под эфирным наркозом. Наилучшим временем для вправления Цангемейстер считает первые 2-6 час. после происшедшего выворота.

Техника вправления острого послеродового В. м. весьма разнообразна. Одни авторы рекомендуют ввести во влагалище руку, захватить целиком тело матки и сжимать его в течение нескольких минут, чтобы выжать из стенок матки кровь и лимфу и этим уменьшить объем вывороченной матки, а после этого очень осторожно продвинуть ее через узкую часть воронки (шейку матки). Другой рукой в это время поддерживают через брюшную стенку край воронки. Другие авторы не рекомендуют производить выжимание, а советуют ввести во влагалище два пальца и оттеснить ими возможно дальше боковую стенку влагалища в сторону; благодаря этому вывороченная матка окажется менее зажатой и ее легче вправить. При наличии последа на вывороченной матке его надо удалить до вправления.

После вправления во влагалище вводят кольпейринтер (см. Кольпейриз), назначают препараты, вызывающие сокращение матки (питуитрин, маммофизин, окситоцин).

Лечение онкогенетического выворота - только хирургическое. Из многочисленных методов операции, применяемых при В. м., наилучшие результаты дает метод Кюстнера - Пикколи (см. Кюстнера-Пикколи операция).

Прогноз

При остром послеродовом В. м., в случае своевременного вправления матки, прогноз благоприятен. При онкогенетическом вывороте прогноз может быть благоприятным для жизни только при хирургическом лечении.

Профилактика

Необходимо соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового и раннего послеродового периодов и особенно тщательно и осторожно применять метод Креде.

См. также Выпадение матки, влагалища, Послеродовой период.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и G e р e б-р о в А. И. Неоперативная гинекология, М., 1957; Панкова] Е. В. Острый выворот матки в послеродовом периоде, Акуш, и гинек., № 4, с. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533, 19 71.

И. Л. Брауде.

бмэ.орг

Выворот шейки матки - лечение

Экстропионом шейки матки называют состояние, при котором слизистая оболочка цервикального канала вывернута в полость матки. Проще говоря, это и называют выворотом шейки матки, лечение которого так интересует многих женщин.

Из-за кислой среды влагалища нормальная работа шейки матки может быть нарушена, что в свою очередь способно привести к осложнению состояния из-за развития цервицита (воспаления), псевдоэрозий и эрозий.

Если у женщины обнаружен выворот шейки матки, то лечение должно быть назначено как можно скорее, поскольку промедление чревато развитием серьезных осложнений, в числе которых даже эктопия. Есть несколько способов провести лечение этой патологии шейки матки: криотерапия (использование жидкого азота), конизация (удаление частей шейки матки), диатермокоагуляция (прижигание током), эксцизия (иссечение частей шейки матки на глубоких уровнях). Также для лечения патологии шейки матки могут назначить и медикаментозную терапию, в состав которой входят гормональные, противовирусные, иммуномодулирующие и антибактериальные препараты.

Воспаление шейки матки - лечение

Воспаление шейки матки, о лечении которого сейчас пойдет речь, имеет и другие названия - эндоцервицит, цервицит. Подобные воспаления шейки матки лечению поддаются по большей части легко, поскольку цервициты очень распространены, так что у медиков огромная практика в их устранении.

Врач гинеколог поставит вам диагноз, а зачем назначит лечение, которое будет состоять из антибактериальной терапии. К методам лечения относят:

препараты с местной зоной применения,
лечение партнера,
физиотерапию,
криотерапию,
лазеротерапию,
диатермокоагуляцию,
витаминотерапию,
препараты, повышающие иммунитет,
гормональные препараты,
комбинированные препараты, которые оказывают одновременно и антибактериальное, и противовоспалительное действие.

Лечение разрывов шейки матки

Необходимость в лечении разрывов шейки матки возникает из-за преждевременных родов, узкого таза, излития околоплодных вод за сутки до начала родов, и из-за прочих причин, которые провоцируют появление разрывов.

Лечение разрывов шейки женской матки включает в себя моментальное зашивание сразу после родов. Частым симптомом разрывов, но далеко не обязательным, можно назвать кровотечение.

Лечение патологии шейки матки должно проходить под строгим надзором и по рекомендациям опытного специалиста соответствующей квалификации. Заниматься тут самолечением будет неуместно и опасно для вашего здоровья.

www.probirka.org

Суть патологии

Инверсия матки определяет выход слизистой оболочки матки наружу, серозный ее слой перемещается внутрь. Патологический выворот начинается с образования небольшой воронки, которая все больше увеличивается и постепенно подтягивает за собой связки матки, ее придатки и маточные трубы. Комплекс данных органов формирует своеобразный пресс, что смещает просвет шейки матки, а затем и вовсе выворачивает его.

Причин, приводящих к вывернутой матке, существует несколько:

Слабое развитие мышечного слоя матки. Это может быть связано с индивидуальными особенностями женщины, пороками развития, наследственной мышечной дистрофией.
Способствовать вывороту матки может и родовая травма. Различные осложнения в родах через естественные пути нарушают физиологическую анатомию органа, что определяет его дистопию. Риск выворота увеличивает наложение акушерских щипцов.
Вывернутой матка может стать ввиду инфекционно-грибкового поражения органа. Часто молочница послойно разъедает оболочки органа, а его мышечный каркас делает тонким и непрочным. Малейшая родовая деятельность усугубляет состояние матки, разрывы которой при молочнице практически невозможно ушить. Рана на этом фоне заживает медленно, рубец длительно не формируется и способен нагнаиваться.
Выворот матки в менопаузе – тоже не редкость. Соединительная ткань органа адекватно функционирует на достаточном эстрогеновом фоне, который постепенно угасает к наступлению климакса. Гормональный дисбаланс определяет опущение матки, склонность к инверсии.
Этиологическими факторами патологического состояния могут также быть бронхиальная астма, склонность к запорам, психосоматические расстройства.

Подробный сбор анамнеза на предмет наличия данных причин помогает в диагностике выворота матки.

Виды и проявления патологии

Несмотря на свои малые размеры, матка может выворачиваться наружу в нескольких видах:

Неполная инверсия органа диагностируется в том случае, если маточное дно фиксируется не ниже внутреннего зева.
Полный выворот матки отличается тем, что орган полностью опускается во влагалище и зияет своей слизистой оболочкой. При этом к маточному вывороту может добавиться влагалищная инверсия.

В клинической картине акушерско-гинекологической патологии важно установить сроки наступления выворота:

Острая патология непосредственно связана с родами и извлечением плода. Для выворота матки после родов характерна полная форма дистопии с возможными надрывами и разрывами органа. При этом инверсия может быть естественной, когда выворот осуществляется без посторонних вмешательств, и искусственной ввиду потягивания за пуповину или различных акушерских приемов.
Хронический выворот формируется на протяжении некоторого времени. Настигнуть он может и рожениц, и женщин климактерического возраста, и девушек в период становления менструального цикла на фоне выше описанных этиологических причин.

Вид и скорость наступления инверсии детородного органа определяют выраженность клинической картины. В любом случае данная патология представляет собой шоковое состояние, при котором женщина не может чувствовать себя хорошо.

На первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Несмотря на то, что матка практически лишена болевых рецепторов, в выворот вовлечено множество связок и смежных органов, что определяет высокую интенсивность неприятных ощущений. На этом фоне женщина бледна, учащенно дышит, частым становится и пульс.

Выворот матки неуклонно сопровождает довольно обильное кровотечение независимо от наличия родовой деятельности. Потеря крови определяет снижение артериального давления, женщины падают в обморок, теряют сознание.

Неполная инверсия несколько меньше меняет состояние больной: кровотечение будет менее интенсивным, болезненность внизу живота может носить приходящий характер.

Врачебная тактика

Заподозрить выворот матки опытному врачу удается уже в процессе опроса пациентки. Подтверждает диагноз акушерско-гинекологический осмотр женщины с помощью зеркал. Двуручное обследование обнаруживает наличие воронки в месте должной локализации матки.

Подтверждение диагноза определяет необходимость срочной медицинской помощи. Нахождение вывернутой матки во влагалище грозит развитием тяжелого сепсиса, шокового состояния, кровопотери, несовместимой с жизнью.

Послеродовый выворот не может исправиться самостоятельно. Врачебная помощь при этом осуществляется в строгих правилах антисептики и с обеспечением анестезиологического пособия. Существует два варианта исправления маточного выворота:

Ручное вправление.
В случае невозможности ее осуществления прибегают к задней кольпогистеротомии.

В любом случае обе манипуляции определяют благоприятный исход. Однако послеродовый выворот более одних суток влечет удаление матки.

Промедление в оказании помощи опосредует высокий риск инфекционных осложнений. Воспалительный процесс может начаться в слизистом слое матки, затронуть эпителиальную выстилку брюшной полости, не исключена вероятность тотального заражения крови или сепсиса.

При длительном обдумывании врачебной тактики возникает риск некроза матки или геморрагического шока, несущего угрозу функциям нервной системы, дыхания и кровообращения.

Профилактические меры инверсии матки также осуществляет медицинский персонал. Предотвратить осложнения помогает грамотное ведение последового этапа, осторожное осуществление отделения последа при трудностях его самоизвлечения.

Ответственность за свое репродуктивное здоровье должна нести и женщина. Необходимо рационально подходить к планированию беременности, своевременно выявлять и лечить вероятные хронические заболевания. Операции на детородном органе и его придатках определяют отсрочку для беременности не менее чем на 2 года. Женщина должна пребывать в психоэмоциональном покое, воздерживаться от алкоголя и курения, правильно питаться, соблюдать режим сна и бодрствования.

Изображение с сайта lori.ru

Выворот матки - это тяжелое и угрожающее жизни женщины акушерское осложнение, возникающее в одном случае на 400 тыс. родов. Выворотом матки называют вдавление дна матки со стороны живота и грудной клетки внутрь себя, пока не происходит выворачивание всей матки через шейку слизистой оболочкой наружу. При этом матка опускается во влагалище, а внутри брюшной полости образуется глубокая воронка, которая выстлана серозным слоем. В нее втягиваются маточные трубы, связки матки и яичники.

Основной причиной выворота является расслабление во всех отделах матки, потеря тонуса и эластичности мышечного слоя. При таком состоянии матки к ее вывороту могут привести даже повышенное давление внутри брюшной полости при потугах, кашель или чихание.

Обычно предрасполагает к вывороту прикрепление плаценты на дне матки, образование миом в подслизистом слое матки и в области ее дна, что не дает ей сохранять нормальное анатомическое строение.

Виды выворота

Различается полный и неполный или частичный виды выворота матки. При полном может происходить еще и выворот влагалища. Матка может выворачиваться быстро или остро, а также постепенно – хронический выворот. Чаще всего возникает острый выворот матки, большая часть из них возникает в ранний послеродовый период, и оставшиеся в первые сутки после родов.

По причине можно еще выделить искусственный (или насильственный) выворот и естественный. При насильственном выворот возникает при потягивании за пуповину или применении акушерских приемов, когда матка не в тонусе. Естественный – возникновение без каких либо действий врачей.

Проявления

Острый выворот матки проявляется резко, происходит возникновение сильных болей внизу живота, развивается состояние близкое к шоку, появляется сильное кровотечение. Кровотечение может предварять выворот из-за нарушения сокращения матки (атония) и потом продолжается после того, как произошел сам выворот.

При полном вывороте может выворачиваться тело и шейка матки с влагалищем, либо влагалище не затрагивается. При вывороте с влагалищем матка и плацента в ней оказывается за пределами половой щели или в ней. В случаях без влагалища матка определяется в зеркалах внутри влагалища. При прощупывании живота во всех случаях матка отсутствует в зоне лона.

Если это неполный выворот матки – тогда состояние женщины не так быстро и не так тяжело нарушается, хотя боли также возникают, сопровождаясь кровотечением разной степени интенсивности. Для того, чтоб провести диагностику с другими осложнениями, проводят ручное исследование на кресле, при нем врач отметит слишком низкое расположение матки для периода после родов. Кроме того, на самой матке выявляется углубление в форме воронки.

Лечение

Если не оказать женщине срочной помощи, она может погибнуть от кровопотери и шока, либо может развиться тяжелый сепсис. Сам выворот без помощи врачей не исправляется. Поэтому, проводится немедленное вправление в состоянии общего наркоза с предварительным ручным отделением плаценты от эндометрия.

Кроме того, необходимо послеоперационное тщательное наблюдение за женщиной и сокращением матки. Чем быстрее проводится операция, тем выше шанс на сохранение дальнейшей репродуктивной способности женщины. Если осложнение замечено поздно, прошло более суток, необходимо удалять матку, так как ее участки подвергаются некрозу.

Профилактика

Проведение родов в родильных домах, тщательное наблюдение в периоде поле родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не допуская потягивания за пуповину.

Частота его колеблется от 1: 2000 родов до 1: 50 000 родов, что в значительной степени зависит от принятых стандартов ведения третьего периода родов. Острый выворот матки происходит в течение 24 ч после родов; подострый - от 24 ч до 4 нед.: диагноз хронического выворота матки ставят после 4 нед. или у небеременной женщины. Случаи подострого и хронического выворота матки требуют хирургического лечения.

Виды выворота шейки матки в родах

Неполный выворот происходит, когда дно матки выворачивается наизнанку, как носок чулка, но не проходит через шейку матки.

Полный выворот происходит, когда дно матки полностью проходит через шейку и располагается во влагалище или (реже) за пределами половой щели.

Выворот матки иногда подразделяют по степеням:

1-я степень - неполный выворот;
2-я степень - полный выворот во влагалище;
3-я степень - полный выворот за пределы половой щели.

Причины выворота шейки матки в родах

Матка выворачивается только в расслабленном состоянии, если она не сократилась, что является важным предрасполагающим фактором наряду с прикреплением плаценты в области дна матки. Дополнительными факторами являются следующие.

Неправильное ведение третьего периода родов, а именно оказание давления на дно матки и/или потягивание за пуповину до отделения последа и сокращения матки. Выворот матки при таком оказании пособия наблюдается в большинстве случаев, несмотря на кажущуюся неожиданность для акушера. Манро Керр (1908), оценивая случаи острого выворота матки с целью установить причину, писал: «При изучении их становится очевидным, что в большинстве случаев несчастье является результатом оказания давления сверху или потягивания снизу... Просматривая все эти случаи, я нисколько не был удивлен, что причиной в основном была тракция за пуповину».
Абсолютная короткость пуповины или ее относительное укорочение в результате обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины при рождении ребенка.
Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте. Это может произойти, когда при расслабленной матке и прикрепленной в области дна плаценте оказывают сильное воздействие на дно матки, вызывающее резкое повышение внутрибрюшного давления.
Патологическое прикрепление плаценты в области дна матки.
Ручное отделение плаценты. Участок плаценты может остаться прикрепленным к стенке матки, поэтому при тракции плаценты за пуповину происходит также тракция дна матки. Это возможно, если во время кесарева сечения ручное отделение плаценты проводят раньше сокращения матки.
Патология соединительной ткани, например синдром Марфана.

Симптомы и признаки выворота шейки матки в родах

Диагноз ясен и очевиден при появлении объемной кровоточащей массы, с прикрепленной плацентой или без нее, в области половой щели. Это самое явное клиническое проявление, однако встречается оно очень редко.

Другими признаками и симптомами являются:

сильная постоянная боль в гипогастрии в третьем периоде родов;
шок, тяжесть которого сначала не соответствует видимой кровопотере. Развитие шока обусловлено смещением воронкотазовой и круглой связок матки, яичников и соответствующих иннервирующих волокон, что способствует появлению вазовагального рефлекса (бледность пациентки, пот, брадикардия, глубокая гипотензия, в редких случаях возможна остановка сердца);
при полном вывороте матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку, дно матки находится за пределами половой щели либо во влагалище. В случае неполного выворота матки расположение дна может казаться нормальным, и только у худых женщин можно пропальпировать воронкообразное углубление частичного выворота.

Тактика ведения при вывороте шейки матки в родах

Выворот матки может произойти, если миометрий и шейка расслаблены. Быстрая постановка диагноза «гипотоническое состояние миометрия и шейки позволяет выполнить вправление. Таким образом, в случае выворота матки следует немедленно попытаться выполнить ручное вправление. Однако обычно в течение 1-2 мин шейка и нижний маточный сегмент сокращаются, и это сокращение в сочетании с большой массой матки, отеком и сокращением дна делает вправление без анестезии очень затруднительным, болезненным и, как правило, невозможным. При неудавшейся первой попытке вправить матку порядок действий может быть следующим:

вызвать ассистентов (анестезиолога, медсестру, акушера);
подготовиться к развитию кровотечения и гиповолемии, которые в большинстве случаев следуют за шоком, несмотря на его изначально неврогенную природу. Необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра, быстро перелить 1-2 л кристаллоидов, совместить 4 дозы донорской эритроцитарной массы и установить катетер Фолея в мочевой пузырь:
ввести внутривенно небольшие дозы морфина, если боль является доминантным симптомом;
выбрать вид анестезии в зависимости от наличия оборудования и заключения анестезиолога. Уже проведенная эпидуральная анестезия обеспечит адекватное обезболивание. В редких случаях, когда состояние пациентки стабильное, нет кровотечения и жизненные показатели в норме, некоторые анестезиологи предпочитают выполнить спинальную анестезию. Однако у большинства пациенток наличие сердечно-сосудистой недостаточности и состояние шока делают проведение регионарной анестезии неприемлемым. Таким образом, чаще выбор падает на наркоз с использованием фторированных углеводородов (севофлюран, изо-флюран) для обеспечения релаксации матки. В прошлом для этой цели успешно использовали галотан, который был заменен в связи с такими редкими побочными действиями, как нарушение сократимости миокарда, развитие аритмии и гепатотоксичность;
провести токолиз, если наркоз не обеспечил достаточной релаксации матки или в случае применения регионарной анестезии;
выполнить ручное вправление матки, как только проведена анестезия и введены токолитики. Если послед полностью прикреплен ко дну, не нужно отделять его, т.к. это увеличит кровопотерю. Если послед прикреплен частично, следует отделить его.

«Успешность ваших действии будет зависеть главным образом от их быстроты: матка должна быть вправлена срочно; но, если вы замешкаетесь или приложите чрезмерные усилия, осуществить это будет невозможно»

Дно матки (с плацентой или без нее) захватывают ладонью руки, причем пальцами необходимо ощущать область перехода матки в шейку. Матку поднимают целиком и заводят выше уровня пупка. Дополнительное усилие нужно прикладывать кончиками пальцев, чтобы равномерно и последовательно надавливать и проталкивать стенки матки через шейку. Д\я полного вправления необходимо оказывать давление в течение 3-5 мин. Когда дно матки будет вправлено, нужно удерживать руку в полости матки до быстрого введения окситоцина для сокращения матки. Почувствовав, что матка сократилась, следует медленно вывести руку.

При быстром ручном вправлении больше шансов достичь цели. При соответствующей анестезии и токолизе в течение 2 ч с момента постановки диагноза манипуляция обычно эффективна.

В случае отсроченного начала лечения и/или при неудавшемся ручном вправлении следует применить технику гидростатического вправления по О"Салливану. Перед началом этой процедуры необходимо убедиться в отсутствии разрывов мягких половых путей (в случае обнаружения разрывов их следует ушить). Принцип манипуляции заключается во введении большого объема жидкости (3-5 л) в верхнюю часть влагалища и «раздувании» таким образом сводов для растяжения цервикального канала, что позволяет осуществить вправление матки. Используют емкости с теплым физиологическим раствором объемом по 1 л, который вводят под давлением. Систему для внутривенного введения проводят в задний свод влагалища одной рукой, которой одновременно охватывают дно матки. Другой рукой закрывают половую щель, охватывая запястье, чтобы не допустить выливания жидкости. Канюлю молено присоединить к силиконовой чашке вакуум-экстрактора, установленной в области половой щели для обеспечения лучшей герметичности. В случае неудачного ручного вправления техника по О"Салливану может быть крайне эффективной.
В редких случаях при большой отсроченное™ проводимых манипуляций вправление с использованием гидростатической техники или без нее может быть неэффективным. В этой ситуации методом выбора является хирургическое вправление. Оно заключается в проведении лапаротомии и операции Хантингтона, при которой зажим Аллиса или подобные ему используют для захвата миометрия непосредственно внутри воронкообразного углубления вывернутой матки. Перед наложением зажима Аллиса необходимо растянуть контракционное кольцо пальцами или браншами зажима. Систематично и последовательно, используя зажим с двух сторон, дно матки высвобождают из воронки до полного вправления.
Иногда шейка настолько сжата, что попытка выполнить операцию Хантингтона не имеет успеха, и ее проведение приводит лишь к растяжению миометрия и повреждению матки. В этом случае следует провести операцию Холтейна. Выполняют разрез задней части контракционного кольца и вправление матки с помощью зажима Аллиса, как при операции Хантингтона. Разрез ушивают сразу после вправления.
При любом способе вправления необходимо последующее введение окситоцина для поддержания сокращения матки в течение 8-12 ч. После начального внутривенного введения окситоцина можно использовать простагландины длительного действия, такие как 15-метил ПГF 2α или мизопростол.
В течение 24-48 ч необходимо введение антибиотиков широкого спектра действия, т.к. при данных манипуляциях происходит травматизация большой поверхности матки и воздействие на нее бактериальной флоры влагалища.

При остром вывороте матки и отсутствии анестезиологического оборудования вправление выполняют с помощью комбинации внутривенного введения наркотических анальгетиков, ингаляционного наркоза и сочетания пудендальной и парацервикальной блокады, насколько это возможно и выполнимо. Если ручное вправление не удалось, следует применить гидростатическую технику по О"Салливану.

Острый выворот матки - явная угроза жизни матери, особенно при отсутствии оборудования для проведения анестезии и вправления матки. Бережное и адекватное ведение третьего периода родов может полностью предотвратить развитие данного осложнения.

Выворотом - неправильное положение матки, когда ее слизистая оболочка частично или полностью оказывается снаружи, а наружная часть - внутри органа. Эта патология возникает во время родов или в послеродовом периоде и встречается редко, но не говорить о ней нельзя, так как это состояние опасно для жизни.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Выворот матки сопровождается серьезнейшими осложнениями: гнойным воспалением матки и брюшины (перитонитом), заражением крови (сепсисом), некрозом (отмиранием тканей) матки, геморрагическим шоком, вызванным потерей крови, и др.

Почему выворачивается матка

В 90% случаев это состояние - результат безграмотной помощи при родах, когда акушер предпринимал грубые меры. Чаще такое случается с первородящими женщинами, так как у них плацента опускается на дно матки, подтягивая за собой верхушку органа. Достаточно небрежно потянуть за плаценту, чтобы вывернуть матку наружу. Если патология произошла по вине человека, говорят о насильственном вывороте.

В редких случаях матка выворачивается “сама” (самопроизвольный выворот). Например, если женщине после родов назначались расслабляющие мускулатуру матки препараты, и в этот же период усилилось внутрибрюшное давление (при запорах, сильном кашле). Такое возможно и при послеродовой атонии матки, когда она неспособна сохранять тонус (осложнение родов).

Еще реже причиной выворота матки становятся объемные или тяжелые опухоли - саркома, фиброматозные узлы и др.

Симптомы при вывороте матки

Это зависит от стадии и формы патологии.

Выделяют 4 стадии - от небольшого опущения верхней части матки до полного выворота, включающего шейку матки. Важный момент - меняя положение, матка тянет за собой и другие органы - фаллопиевы трубы и связки. В тяжелых случаях внутри органа оказываются даже яичники и кишечные петли.

Случиться выворот может внезапно (острая форма) или продолжаться постепенно (хронический выворот).

При остром течении женщина ощущает острую боль в животе из-за натяжения внутренних органов. Пульс учащается, прошибает холодный пот, давление падает. Следствие болевого шока - обморок. Важный признак - кровотечение из половых путей.
При хроническом вывороте нарушается менструальный график, с ухудшением состояния начинаются боли и . Отличить кровь от менструальных выделений можно по цвету: она “свежая”, ярко-алая, с примесью сгустков крови, без слизи. Кровотечение начинается вне менструального периода.

В обоих случаях доктор увидит в просвете влагалища матку с несвойственным для нее цветом поверхности. В послеродовом периоде поверх слизистой находится неотделившаяся плацента.

Как лечат выворот матки

Если проблема обнаружена в первые сутки, орган можно спасти, сделав операцию.

Доктор осматривает матку, снимает остатки плаценты и вручную вправляет орган. Если этого сделать не удается, проводится кольпогистеротомия - разрез стенки влагалища и матки. После вправления матки органы зашивают. Если выворот произошел из-за опухоли, ее предварительно удаляют. Матку промывают антибактериальными растворами, чтобы предотвратить инфицирование. Манипуляции производят под наркозом.

Если прошло больше суток с момента выворота, матку удаляют, сохраняя шейку. Удалить орган придется и при раковой опухоли, гнойной инфекции и других опасных для жизни состояниях.

После ручного вправления матки или кольпогистеротомии лечение продолжается консервативно. Главная задача - добиться сокращения органа до нормы, для этого назначаются различные препараты и процедуры. Также необходимы антибиотики, снимающие воспаление и случайную инфекцию.

Мифы о вывороте матки

Миф №1. Выворот матки можно не лечить, она начнет сокращаться и вернется на место

Выворот матки, вне зависимости от степени и выраженности, требует срочного лечения - самовосстановление органа невозможно. Опасность заключается в высокой вероятности инфицирования и развития кровотечения. Если матка не вправлена в ближайшее время после выворота, орган придется удалить.

Миф №2. Лечение выворота матки проводится только путем операции, вручную действуют только в “колхозных больницах”

Из-за опасности патологии для жизни и необходимости действовать быстро опытный врач может вправить орган и вручную. Введя руку во влагалище и прощупав матку, акушер-гинеколог выворачивает ее, возвращая слизистые оболочки внутрь маточной полости.

Так как выворот матки сопровождается снижением тонуса мышц, после вправления производят фиксацию. Установив орган на место, врач удерживает его 2-3 минуты, после чего извлекает руку. Положение матки закрепляют при помощи хирургической нити, стягивая шейку. Это исключает повторный выворот.

Миф №3. Ручное вправление проводят «на живую»

В момент выворота матки женщина переживает сильнейший травматический шок. Каждый врач знает, что это больно, поэтому ручное вправление выполняют под общим наркозом. Кроме того, при наркозе расслабляется кольцо шейки, позволяя аккуратно вывернуть орган.

Миф №4. Ручное вправление безопаснее, чем операция

Несмотря на низкий уровень травматичности при ручном вправлении (ведь доктор не делает никаких надрезов), этот метод сопровождается риском инфицирования и повторного шока. Поэтому предпочтение при лечении выворота матки отдается все же хирургическим методикам.

Миф №5. Операция при вывороте матки предполагает полное удаление органа

Это утверждение не имеет под собой оснований. Если операция начата своевременно, то в качестве методики выбирается задняя или передняя кольпогистеротомия. Оба метода подразумевают разрез стенки влагалища для получения доступа к матке. Далее доктор надрезает матку до маточного дна, после чего органу возвращают нормальное состояние и положение. Разрез аккуратно сшивают.

Даже если врач выявляет воспаление, орган стараются сохранить. В полость матки временно устанавливают специальные трубки для выведения воспалительного выпота и гноя. Этот процесс называют дренированием.

После операции проводят лечение антибиотиками. Если нет осложнений, орган восстанавливается, и женщина не теряет детородной функции. Удаление матки рекомендовано только в случае позднего обращения женщины к врачу, при выявлении раковой опухоли и при сильном инфицировании тканей, угрожающем жизни пациентки.

Миф №6. После вправления матки женщина сразу же может вернуться домой и вести привычный образ жизни

Период восстановления после операции или ручного вправления выворота длится всего несколько недель, но требует от женщины серьезных ограничений. В первую очередь необходимо лежать. При ручном вправлении горизонтальное положение дополняется приподнятыми ногами и прикладыванием груза к животу. Кроме того, вне зависимости от выбранной методики лечения, пациентке придется ограничить физическую активность и воздержаться от половых контактов до разрешения гинеколога.

Как предотвратить выворот матки

Забеременев, обязательно посещайте , выполняя рекомендации врача. Сохраняйте результаты УЗИ и других тестов до родов. В случае сложной беременности выбирайте специализированный роддом и опытного доктора, способного принять роды без эксцессов.

Регулярно проходите на инфекции и опухоли.