Выход из комы после инсульта. Что такое кома и как вывести человека из нее Как часто выходят из комы

Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.

Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы , воспаления, затрагивающего мозг и т.д.

Причины комы

Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо или химическими веществами, как следствие и т.д.

Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.

В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.

Виды комы

Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.

Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.

В первом случае речь идет о ситуации, когда вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.

При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.

Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.

Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.

Последствия

В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.

Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов. И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут .

Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции. Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.

В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.

Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.

Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.

Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание, прогулки, полноценный сон, прием лекарств и регулярные консультации с врачом.

Для того чтобы попасть на берег реки Камы, необходимо доехать до одного из городов, расположенных на ее берегах. Наиболее крупные – Пермь, Березники и Набережные Челны, до них удобнее добираться, чем до других в силу более развитой транспортной инфраструктуры.

Инструкция

Пермь. Это самый крупный город на всем протяжении реки Камы. Добраться до него можно поездом. Купите билет, сядьте на поезд, отправляющийся с Ярославского Москвы, проведите в дороге от 21 до 28 часов. Стоимость плацкартного билета от 1 300 рублей. Поезд на станцию Пермь II, оттуда необходимо до остановки «Автовокзал» на автобусе 1, сделать пересадку на маршрут 3Т или троллейбус 9, доехать до , оттуда пешком спуститься к набережной. Проезд на общественном транспорте в Перми составляет 12 рублей. До Перми можно и по воздуху, самолет прилетает в аэропорт Большое Савино. Перелеты осуществляются компаниями S7, Avianova, Ямал, Аэрофлот. До автовокзала, от которого удобнее добираться до реки, из аэропорта ходит автобус 42. В ночное время можно уехать на такси, стоимость от 350 рублей.

Березники. Это город в 180 км к северу от Перми. Добраться до него можно на рейсовом автобусе от автовокзала. Стоимость проезда составляет 335 рублей, автобусы ходят ежедневно с 6.20 до 21.45 каждые 30-40 минут, время в пути составляет 3,5 часа. Доехать нужно до остановки «Околица», там сесть на автобус 23 и ехать в сторону микрорайона Усолье до моста через Каму.

Набережные Челны. Отправьтесь в этот город поездом, стоимость плацкартного билета составляет от 1 220 рублей, время в пути 20 часов 49 минут. Поезд отходит от Казанского вокзала. Также можно уехать туда автобусом с автовокзала на станции метро Щелковская, стоимость билета 1 200 рублей. Или самолетом, авиаперелеты осуществляют компании Ютэйр и Ак Барс Аэро. От автовокзала до Камы можно добраться на любом из автобусов 1А, 1Б, 2, 6, 7, 8, 10, 22, 25, 43, которые идут по проспекту Мусы Джалиля (там находится здание автовокзала) и Набережночелнинскому проспекту. Маршрут пролегает по мосту через реку Мелекеску, которая совсем рядом впадает в Каму. Стоимость проезда в общественном транспорте 15 рублей. Все цены действительны на октябрь 2011 года.

Видео по теме

Коматозное состояние вызывается заболеванием, тяжелой травмой или отравлением и представляет собой бессознательное состояние, вызванное нарушением некоторых функций головного мозга. Предотвращение комы включает в себя ряд превентивных мер, которые позволяют пациенту избежать осложнений имеющегося недуга.

Причины

Коматозное состояние часто возникает в результате травм головы, полученных при попадании в аварию, занятиях спортом или случайном падении. Осложнения диабета, неврологические расстройства, инсульт, заболевания печени и почек являются причиной нарушения функций организма. Отравление наркотиками, медицинскими препаратами, алкоголем также способны вызвать кому. Спровоцированное в результате вышеперечисленных факторов явление обычно длится не более месяца, в течение которого пациент может как выздороветь, так и перейти в постоянное вегетативное состояние и впоследствии навсегда потерять возможность восстановления.

Превентивные меры

В большинстве случаев кома не может быть предотвращена. Коматозного состояния можно избежать при своевременном излечении имеющихся заболеваний и правильной назначенной терапии. Большую роль играет образ жизни больного и соблюдение им определенных указаний доктора при наличии серьезных хронических состояний (например, диабета). Отсутствие лечения, необходимой диеты и отказ от приема медицинских препаратов может спровоцировать явление. Следование инструкциям врача является одной из самых эффективных превентивных мер.

Соблюдение мер предосторожности при вождении автотранспортных средств (например, автомобиля или мотоцикла) может уберечь от получения серьезной травмы в случае аварии. Использование ремней и подушек безопасности при осуществлении поездки на автомобиле или ношение шлема при передвижении на являются главными способами, которые могут спасти от комы. Перед вождением следует полностью отказаться от алкоголя, поскольку он вызывает замедление реакции. Необходимо воздержаться от приема наркотиков и седативных средств.

Употребляя спиртные напитки, не следует смешивать их с любыми медицинскими препаратами. Некоторые лекарства в комбинации способны не только вызвать кому, но и привести к летальному исходу. Не стоит употреблять спиртное в больших количествах. Отказ от наркотиков также является эффективным способом предотвращения коматозного состояния.

Лечение явления начинается с назначения необходимых препаратов и терапии основного заболевания. На первом этапе целью врачей является снижение вероятности увеличения имеющихся поражений головного мозга. Возможность дальнейшего исцеления зависит от причин, которые спровоцировали кому.

Видео по теме

Источники:

Что такое коллапс, шок, клиническая смерть, нарушение сознания

Кома переводится с греческого как глубокий, очень крепкий сон, это состояние, характеризующееся полной потерей сознания, дыхания, рефлексов, а также полным отсутствием реакций на любые раздражители.

Мозговая кома представляет собой полное угнетение нервной системы и торможение её работы без гибели тканей организма при медикаментозном поддержании основных жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, которое может периодически останавливаться, и искусственного питания непосредственно через кровь.

Коматозное бессознательное состояние способно развиться у человека вследствие какого-либо повреждения органов головного как мгновенно, так за несколько часов. Человек способен в нём находиться в индивидуальном случае от нескольких минут до нескольких лет.

Классификация коматозных состояний, их причины:

Кома не является самостоятельным заболеванием – это симптом, характеризующийся отключением мозга под действием других заболеваний центральной нервной системы либо его поражения любого травматического характера. Разновидностей коматозных состояний, подразделяющихся относительно причин развития и характера протекания, довольно много:

Травматическая кома – одна из наиболее частых разновидностей, вызванная черепно-мозговой травмой.
Диабетическая — развивается если критически вырос уровень глюкозы больного диабетом, которое можно выявить по довольно ощутимому аромату ацетона из его рта.
Гипогликемическая – противоположная диабетической, которая развивается из-за критического падения сахара крови. Её предвестник сильный голод или полное отсутствие насыщения пока не будет поднят уровень сахара.
Церебральная кома – медленно развивающееся состояние по причине наличия роста новообразований в головном мозге, таких как опухоли или абсцессы.
Голодная – нередкое состояние, вызванное крайней дистрофией и недостатком белка в организме из-за недоедания.
Менингеальная – по причине развития менингита – воспаления оболочек головного мозга.
Эпилептическая кома развивается у некоторых людей после эпилептических припадков.
Гипоксическая развивается из-за отёка мозга или удушения по причине кислородного голодания клеток ЦНС.
Токсическая является результатом токсического поражения головного мозга из-за отравлений, инфекций или злоупотребления алкоголем либо наркотиками.
Метаболическая – довольно редкая разновидность, вызванная сильным сбоем жизненно важных обменных процессов.
Неврологическую кому можно назвать самым тяжёлым видом не для тела человека, а для его духа, так как при этом состоянии мозг больного и его мышление не отключается при полном абсолютном параличе всего тела.

В обывательском представлении кома имеет довольно киношный образ и выглядит как полная потеря самостоятельного выполнения жизненно важных функций организма, отсутствие любых реакций и потеря сознания с редкими проблесками реакций на окружающий мир, однако, на самом деле медицина различает целых пять разновидностей комы, отличающиеся своей симптоматикой:

Перкома - быстропроходящее состояние, которое длится от нескольких минут до нескольких часов и может характеризоваться спутанным мышлением, дискоординацией движений и резкими перепадами от спокойствия к возбуждению, с сохранением основных рефлексов. В данном случае человек слышит и всё чувствует, в том числе боль.
Кома первой степени сопровождается неполной потерей сознания, а скорее оглушённостью, когда реакции больного заторможены, общение с ним затруднено, а глаза больного обычно ритмично передвигаются из стороны в сторону или наступает косоглазие. Человек, находясь в коме первой степени, может быть в сознании, в ступоре или в состоянии подобном сну. Он способен ощущать прикосновения и боль, слышать, понимать.
Во время коматозного состояния второй степени может находиться при сознании, но при этом в глубоком ступоре. Он не понимает что происходит, не реагирует на свет, звук, прикосновения, не вступает в контакт, вообще, никак. При этом его зрачки сужаются, сердце начинает биться чаще, а иногда наблюдается самопроизвольная двигательная активность конечностей или испражнение.
Человек, находящийся в коме третьей степени, полностью отключён от внешнего мира и пребывает в состоянии глубокого сна безо всякой внешней реакции на внешние раздражители. При этом тело не чувствует физическую боль, его мышцы начинают редко самопроизвольно спазмировать, зрачки расширяются, температура падает, дыхание становится частым и неглубоким, также считается, что полностью отсутствует мыслительная деятельность.
Кома четвёртой степени является самым тяжёлым видом комы, когда жизнедеятельность организма полностью обеспечивается искусственным путём при помощи вентиляции лёгких, парентерального питания (питание растворами через вену) и других реанимационных процедур. Зрачки никак не реагируют, мышечный тонус и все рефлексы отсутствует, а давление снижено до критического уровня. Больной не может ощутить, вообще, ничего.

Для любой комы характерно перетекание из одной степени в другую относительно изменений состояния больного.

Помимо естественных коматозных состояний, можно выделить ещё одно – искусственную кому, которую правильно именовать медикаментозной. Такая кома является последней вынужденной мерой, во время которой, особыми лекарственными препаратами больной погружается во временное глубокое бессознательное состояние с выключением всех рефлекторных реакций организма и почти полным торможением деятельности, как коры головного мозга, так подкорковых структур, отвечающих за обеспечение жизнедеятельности, которая теперь поддерживается искусственно.

Искусственную кому применяют в случае необходимости общего наркоза или когда невозможно избежать необратимых изменений тканей головного мозга другим путём во время кровоизлияний, отёка, патологий церебральных сосудов, сильных повреждений, сопровождающихся сильнейшим болевым шоком, и других патологий, угрожающих жизни пациента. Она тормозит не только деятельность ЦНС, но и почти все процессы в организме, что даёт врачам и процессам регенерации драгоценное время.

При помощи искусственного коматозного состояния замедляется церебральный кровоток, а также движение ликвора, что позволяет сузить внутричерепные сосуды, снять или замедлить отёк мозга с повышением внутричерепного давления, а как следствие, избежать массового некроза (отмирания) мозговых тканей.

Причины

Главная причина любой комы – нарушение деятельности центральной нервной системы под действием каких-либо травматических, токсических или иных факторов, способных вызвать сильное повреждение тканей головного мозга, отвечающих, как за бессознательную работу организма, так за мышление и сознание. Порой кома вызывается не повреждением нейронов головного мозга, а только угнетением их деятельности, как, например, при искусственной. Вызвать состояние могут практически все заболевания на последней стадии, любые сильные отравления или травмы, а также крайне сильные болевые или шоковые стрессовые воздействия, вызывающие перевозбуждение нейронов головного мозга, из-за чего происходит сбой их работы.

Также существует расхожая версия, что кома, как и потеря сознания, может представлять собой одну из защитных реакций организма, которая призвана уберечь сознание человека от потрясений, вызванных состоянием его тела и болевыми ощущениями, а также уберечь организм от сознания, когда ему необходимо время на восстановление.

Что происходит с человеком

Во время комы у человека полностью прекращаются или очень сильно затормаживаются любые мозговые процессы. При глубокой коме нервные импульсы становятся слабыми или, вообще, отсутствуют, поэтому они неспособны вызывать даже рефлекторные действия организма. Если повреждены структуры головного мозга, отвечающие за органы чувств, то соответственно, головной мозг никоим образом не может воспринимать информацию из внешнего мира.

Что чувствует человек

Если физиологические процессы, происходящие внутри организма во время комы довольно хорошо изучены, то заглянуть в мысли больного не представляется никакой возможности.

Почти все люди, чьи близкие находятся в коматозном состоянии, в первую очередь интересуются, что человек чувствует, может ли он слушать, что они говорят и адекватно воспринимать обращённую к нему речь, чувствовать боль и узнавать близких или нет.

Боль человек не чувствует или чувствует её плохо, так как при коматозных и бессознательных состояниях эта функция отключается в первую очередь для самозащиты организма.

В самых глубоких комах, когда деятельность нейронов полностью отсутствует или до того замедлена, что можно говорить о смерти головного мозга, а тело ещё продолжает функционировать, ответ на все вопросы – конечно нет, а вот насчёт других случаев ведутся споры даже среди врачей.

При неврологической коме мозговая и самое главное рассудочная деятельность сохранена, но полностью парализовано функционирование тех структур, которые отвечают за работу тела, поэтому смело можно сказать, что такие больные могут думать, а как следствие – воспринимать всё, что вокруг происходит при помощи слуха и изредка – зрения. При полном параличе чувствительность тела отсутствует.

В остальных случаях комы одни пациенты говорят, что чувствовали присутствие своих близких и слышали всё, что им говорили, другие отмечали, что могли думать или видели что-то наподобие снов, а третьи помнили только полное отключение сознания и всех чувств.

Поэтому все врачи рекомендуют близким общаться с людьми в коме как с находящимися в сознании, так как, во-первых, есть вероятность что они слышат и это их поддержит, побудит сильнее бороться за жизнь, а во-вторых – поступающие в мозг положительные сигналы могут простимулировать его деятельность и ускорить выход из этого состояния. К тому же общение с людьми, находящимися в коме, благотворно влияет на самих близких, которые в это время находятся в сильном стрессе, переживают разлуку и боятся наступления смерти: это их сильно успокаивает.

Как отличить кому

Казалось бы, тут всё ясно, но на самом деле отличить настоящую кому от простой потери сознания или неврологических либо психологических состояний довольно сложно, особенно перкому или комы второй, либо третьей степени.

Иногда происходит две ошибки:

За кому принимается глубокая потеря сознания.
Поверхностную кому не замечают на фоне симптомов основного заболевания, так как изменения поведения больного не слишком заметны.

Для определения коматозного состояния, а также его степени тяжести, медики пользуются шкалой Глазго, которая представляет собой целый комплекс признаков: реакцию на свет, уровень рефлексов или их отклонения, реакции на изображение, звук, прикосновения, боль и ещё многое другое.

Помимо тестов по шкале Глазго, необходимо комплексное обследование для выявления причин, уровня повреждений нейронов и нарушения деятельности ЦНС:

Общие анализы, анализы на гормоны или инфекции.
Печеночные пробы.
Все виды томографии.
ЭЭГ, на которой видна электрическая активность мозга.
Анализ ликвора.
И многие другие. Не медику диагностировать коматозное состояние очень сложно.

Неотложная помощь и лечение

Так как при коме наблюдается угнетение жизненно важных функций организма, то неотложной помощью будут реанимационные процедуры в виде искусственного дыхания, возможно, запуска сердца, а также помощи по устранению причин её возникновения: снятие интоксикации, гипоксии, остановка кровотечения, восполнение обезвоживания или истощения, снижение либо повышение уровня глюкозы и т.д.

Лечение комы производится в отделении реанимации и также начинается, прежде всего, с лечения её причин, с последующим устранением мозговых последствий и реабилитацией. Особенности терапии зависят от первопричины состояния и полученных мозговых повреждений.

Прогноз

Кома – тяжелейшее состояние, после которого есть возможность огромного количества осложнений.

Кратковременная искусственная, вызванная с целью общего наркоза, обычно проходит без последствий, как только человека из неё выведут. Длительная медикаментозная кома имеет такие же осложнения, как естественная.

Любая продолжительная кома тормозит и сильно осложняет абсолютно все метаболические процессы в организме, поэтому со временем у больного развивается энцефалопатия – органическое поражение тканей головного мозга, которое может развиться по самым разным причинам: недостаток кровоснабжения, что выливается в нехватку питательных веществ, кислорода, а также в накопление токсических продуктов метаболизма в мозге, застой ликвора и др. Помимо мозговых последствий, развивается атрофия мышц, нарушение деятельности внутренних органов и деятельности периферической нервной системы, а также нарушение всего метаболизма. Поэтому даже после кратковременной комы больной не может сразу прийти в сознание и начать говорить, а тем более встать и пойти, как часто показывают в фильмах.

Нарушение метаболизма и постепенное развитие энцефалопатии ведёт к смерти мозга, когда он перестаёт функционировать, а тело нет.

Смерть мозга диагностируют по полному отсутствию следующих явлений:

Реакции зрачков на свет.
Остановке ликвора.
Полное отсутствие всех рефлекторных реакций.
Отсутствие электрической активности непосредственно коры головного мозга больного, которая регистрируется при помощи ЭЭГ.

Смерть мозга констатируется, если этих основополагающих признаков нет в течение двенадцати часов, но для подтверждения диагноза врачи выжидают ещё трое суток во время которых проводится периодическая диагностика.

При этом характерно, что тело умирает далеко не сразу, так как вместо сигналов центральной нервной системы жизнь в нём поддерживается при помощи аппаратов. Кроме того, первой умирает кора головного мозга, что означает полную потерю личности и человека как такового, а подкорковые структуры ещё какое-то время поддерживают тело как пустую оболочку.

Иногда происходит обратное состояние, когда мозг живёт, человек может даже прийти в себя, а его тело отказывается работать, так как привыкло к постоянному искусственному аппаратному поддержанию и некоторые его функции успели атрофироваться.

Третий вариант развития состояния больного – наступление особого вегетативного состояния, когда он не приходит в себя, но его тело начинает проявлять активность, реагировать на боль и шевелить мышцами. Чаще всего оно заканчивается приходом в себя и выздоровлением.

Прогноз вероятности благоприятного выхода из комы зависит от конкретного заболевания или повреждения, которое его вызвало, а также от индивидуальной способности организма восстанавливаться.

Сегодня мы расскажем несколько история людей попавших в кому.

«Ко́ма (от др.-греч. κῶμα - глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения , угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома).

При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Коме предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов».

Различают более 30 видов комы, в зависимости от причины, приведшей к данному состоянию — например, эндокринная, токсическая, гипоксическая, термическая и т.д. В случае эндокринной — еще ряд подпричин возможен — гипотиреоидная, диабетная и др.

По степени тяжести различают 4 степени комы. Случаи «оживления» случаются наиболее часто при 1-2 степени комы. При нахождении в коме 4-й степени человек, если и, что редко происходит, возвращается к какому то реальному существованию, то в основном это вегетативное состояние, глубокая инвалидность, даже если такая «жизнь» будет длиться еще много лет.

Кома сама по себе — очень опасное, по сути предсмертное состояние, человек на волосок от гибели, а из запредельной комы вообще выходят единицы, комы более легких степеней приводят к различным по тяжести поражениям функций организма. Так чтобы человек вышел из запредельной комы и сразу таким живчиком, активно двигающимся, не имеющим проблем с памятью и речью — это из области фантастики, таких случаев было один на миллион. На миллион тех, кто остался глубоким инвалидом. При коме 1-2 степени, особенно не многолетней, а длящейся несколько часов-дней, иногда месяцев — еще возможно возращение в мир живым, а не овощем, но и это случается редко.

Если у впавшего в кому человека произошла смерть мозга — то спасти его нереально… его бьющееся благодаря аппаратам сердце — это все, что держит тело человека на земле. Священники говорят, что и душа то уже ушла, и что это одно из самых сложных состояний: душа ушла, а тело еще живо, и, мол, человек, то не жив-ни мертв, его ушедшая душа мечется, хочет чтобы отпустили.

В нашей стране и в некоторых других странах мира при смерти мозга отключают от аппаратов жизнеобеспечения, если родственники против — какое-то время держат, но, например, по решению суда могут отключить и без согласия родственников..

К слову, вегетативное состояние (если длится более 4 недель — считается хроническим) и смерть мозга — разные состояния, при первом человек признан живым существом и его нельзя отключать от аппаратов, при втором — человек фактически труп.

Многие из нас видели фильмы, где главный герой (как правило это обязательно главный герой) лет 10-20 находится в коме, а затем приходит в сознание, а вокруг все другое, у него когнитивный диссонанс, психологическое потрясение, катарсис… Он помнит времена, когда еще воздух был чистым и люди добрыми, а тут нано технологии, мобильные телефоны…. самое дикое — планшеты, ноутбуки..

Истории людей, «проспавших» в коме сколько-то лет на практике более реалистичны: полное восстановление памяти, функций организма после столь длительного нахождения без сознания происходит крайне редко, да и сроки нахождения в коме в основном несколько лет, таких вот «киношных» историй, когда человек спал 20 лет — почти нет. Почти, потому что все же один на миллион да что то подобное случается.

Расскажем как раз о таких вот историях. Интересны не только случаи долгого пребывания без сознания, но и те метаморфозы, которые происходили с людьми после пусть и кратковременной комы.

Пробыл в коме почти более 17 лет…

Терри Уоллис попал в автокатастрофу в 1984 году (Корнел, США), на тот момент ему было 19 лет. Получив множественные травмы, он сутки пролежал на месте аварии перед тем, как его нашли и передали медикам, они спасли ему жизнь, но пациент находился в многолетней коме. У него было состояние минимального созание, что сродни вегетативному, но не приходил в себя почти два десятка лет.

«Случаи возвращения пациентов из состояния минимального сознания известны, но обычно такие люди даже после пробуждения остаются инвалидами, прикованными к постели, порой лишь одним взглядом немного общающиеся с окружающими.

Терри же поразил медиков… через 17 лет, в 2001 году, он с помощью знаков стал общаться с персоналом, через 19 лет, В 2003-м, он вдруг заговорил. После этого, всего на всего за три дня, он научился ходить, а также - узнавать свою (20-летнюю уже) дочь. Последнее было труднее всего, так как в момент пробуждения Уоллис искренне полагал, что на дворе ещё 1984 год».

За ним все время пока он находился в коме ухаживала мать. Терри неожиданно, спустя почти 20 лет после аварии, пришел в себя — что явилось причиной восстановления угасших функций мозга врачи гадали долго. Проведя множество исследований — они пришли к выводу, что благодаря хорошим мед.препаратам утратившие связи структуры мозга начали самовосстановление путем создания альтернативных связей, новых нейронных сетей, анатомически мозг Терри не соответствует нормам.

Этот случай стал для ученых открытием и значительно продвинул медиков в практике возвращения к жизни пациентов, находящихся в вегетативном состоянии.

Конечно, Терри Уоллис остался инвалидом, ему во многом помогает мать, но ожидать даже такого благополучного исхода для человека два десятка лет пробывшего в коме никто не мог.

42 года в коме…

Американка Эдуарда О’Бара из своих 59 лет (ее не стало 21 января 2012 года, а родилась она в 1953 году) 42 года провела в коме – больше, чем кто-либо в истории. Она была юной девушкой, мечтавшей стать педиатром, но в 16 лет заболела пневмонией, ее состояние ухудшалось на фоне уже имевшегося диабета.

В январе 1970 года, через месяц после начала болезни, Эдуарда впала в кому, ее последними словами матери были, чтобы последняя не оставляла ее. Родители делали все возможное для продления жизни девочки, отец работал на трех работах, в результате не выдержал и умер в 1975 году от сердечного приступа, мать ухаживала за дочерью до последних дней своей жизни, умерла в 2008 году. Об Эдуарде узнали во всем мире, спонносоры помогали необходимым, за ней ухаживали, она умерла в 2012 году, так нии разу и не придя в сознание за время своей комы.

37 лет в коме.

Жительница Чикаго Элейн Эспозито родилась в 1935 году. Ей было всего шесть лет, когда она впала в кому. Ее привезли в больницу с обычным приступом аппендицита, но перед операцией у нее разрыв аппендикса и перитонит, операция завершилась хорошо, но неожиданно поднялась температура 42 градуса и начались конвульсии, медики не рассчитывали, что девочка проживет ночь, однако она выжила, но впала в кому.

Девять месяцев она провела в коме в больнице, после ее забрали домой родители, где боролось за ее восстановление. Она переболела корью и пневмонией, не приходя в сознание, взрослела, у нее даже открывались глаза, родителям много раз казалось, что дочь сейчас выйдет в мир живых, но все осталось тщетно: Элейн умерла в ноябре 1978 года, проведя в коме более 37 лет.

19 лет в коме..

Очнулся дедушкой 11 внуков. Еще эту историю называют: «проспал развал СССР».

Польский железнодорожник Ян Гжебски впал в кому в 1988 году после аварии. На тот момент ему было 46 лет. Врачи дали пессимистические прогнозы, предполагали что даже если пациент выживет, то не протянет больше трех лет. Мужчина впал в кому, не «протянул» отнюдь не три года, а целых 19 лет.

Все это время жена самоотверженно ухаживала за больным, но поскольку положительных изменений в состоянии Яна не было, и жена уже устала быть привязанной к нему — она решила перестать бороться за бессмысленную участь и посвятить жизнь себе и внукам. В то же время Ян очнулся… Пока он был в коме четверо его детей женились, вышли замуж и у него было уже 11 внуков.

Выжил после СПИДа.

«Фред Херш – это известный и уважаемый пианист, переехавший в Нью-Йорк в 1977 году в возрасте 21 года. В 90-х годах у него обнаружили СПИД, а в 2008 он впал в кому из-за массового отказа органов, где пробыл два месяца. После выхода из комы, он провел 10 месяцев в постели, а затем начал работать над собой и даже заниматься игрой на пианино. К 2010 году он вернулся на сцену, а на основании восьми снов, которые он видел, будучи в коме, он даже написал собственный 90-минутный концерт под названием «My Coma Dreams»».

Девочка с тяжелой судьбой…

Об этой девочке нет информации нигде кроме как в перепечатанных статьях о проспавших в коме много лет, о ней ничего неизвестно, кроме пары строк, но о ней нельзя не сказать. Хейли Путре в 4 года стала проживать с тетей, поскольку ее мать лишили родительских прав, в 2005 году, когда девочке было 11 лет, после избиения приемными родителями, она в тяжелом состоянии попала в больницу, где впала в кому.

Врачи со временем поставили крест на ней, считая, что она пробудет в вегетативном состоянии всю жизнь. В 2008 году социальными службами было принято решение об отключении девочки от аппаратов искусственного дыхания, однако в день утверждения решения юная пациентка начала самостоятельно дышать и проявлять признаки жизни. Позже смогла улыбаться. Сейчас, как гласит информация из Инет источников, девочка может общаться с другим с помощью специальной наборной доски, прикрепленной к ее инвалидной коляске.

12 в коме, но все понимал..

Мартин Писториус. История этого парня необычна: он провел в коматозном состоянии 12 лет, однако по его рассказам — он был словно в плену, все понимал, осознавал, но ничего не мог поделать.

Семья мальчика жила в Южной Африке. Будучи 12-летним он впал в кому, продлившуюся 12 лет. Все началось с заболевшего горла, был январь 1988 года. Состояние ребенка ухудшалось несмотря на все меры, у него отказывали ноги, он перестал двигаться, через некоторое время перестал устанавливать зрительный контакт. Никто из медиков ничего не мог понять…

В итоге врачи констатировали кому, наиболее вероятным диагнозом был — криптококковый менингит. Из больницы его выписали, признав невозможность чем-то помочь. По сути врачи предполагали, что он просто умрет.

Каждое утро отец вставал в 5,30 и вез Мартина в специализированное учреждение по уходу за инвалидами, вечером забирал.

Как потом рассказал сам парень — первые два года он действительно пребывал в вегетативном состоянии. Но затем стал понимать, что происходит, но «оказался заперт в своем теле словно в могиле, хотел говорить, но не мог, кричал внутри себя, но его никто не слышал, жизнь была пыткой для него, он понимал, что люди воспринимают его как неразумного инвалида, а он не мог даже выразить все свои чувства что его распирали».

Самое мучительное, как он вспоминает — это многочасовые просмотры мультика про дракона Барни в дневном центре пребывания. Его садили перед телевизором, считая что он все равно ничего не осознает и включали мультики, которые он ненавидел. Это было поистине пыткой… он мучительно ждал пока закончится экзекуция, даже научился различать время по теням, дожидаясь вечера когда эти мультики должны прекратиться и приедет папа.

Однажды его мама сказала ему: «Надеюсь, ты умрешь». Конечно, она сказала это в состоянии отчаяния.. но мальчик запомнил и его это очень огорчило, он чувствовал себя ненужным растением.

Только когда Мартину было уже 25 лет — аромотерапевт в специализированном учреждении увидела его попытки найти контакт с миром, кивки головой, осмысленный взгляд. Его срочно отправили в центр альтернативной коммуникации в Преторию, где с помощью тестов он доказал, что в состоянии общаться с окружающим. Сначала начал общаться с помощью компьютерных программ: он выбирал слова, а компьютер говорил.

Сейчас он передвигается в инвалидной коляске, ему 40 лет, у него есть семья, хорошая жена.

О своей коме он даже написал книгу — «Мальчик-призрак: мой побег из жизни — заточение в собственном теле».

Ариэль Шарон.

Бывшего израильского премьер-министра знают многие, в России в том числе. В начале 2006 года он впал в кому после обширного инсульта, через 100 дней он был автоматически, по законам страны, лишен высокого поста.

Он скончался 11 января 2014 года, проведя в коме ровно 8 лет. В некоторые периоды он мог реагировать на щипки открывал глаза. Однако все равно чуда не произошло.

Еще истории:

«17 сентября 1988 года Гэри Докери было 33 года, когда он и еще один офицер полиции отдела Уолден, Теннесси, отправились на вызов. В тот злополучный день Гэри выстрелили в голову. Для спасения Гэри, врачам пришлось удалить 20% его мозга. После операции Гэри пролежал в коме семь лет. Он пришел в себя, когда члены его семьи, стоя у него в комнате, решали, что с ним делать дальше: продолжать ухаживать или дать умереть».

Есть случаи, когда дети выходили из комы через год-два после начала комы без всяких осложнений, есть случаи, когда муж ухаживал за находящейся в коме женой 17 лет и дождался ее оживления, есть случаи, когда жены, дочери, сыновья дожидались возвращения своих родных, не соглашаясь ставить крест на больных.

Достаточно много случаев, когда люди пережившие даже кратковременную кому вдруг обнаруживали в себе новые дары, способности, видели людей насквозь или начинали играть на скрипке. Объяснений данным феноменам ученые найти не смогли - возможно, душа человека попала на короткое время в пространство между миром мертвых и живых, что зародило связь с мистическим пространством, возможно, все более прагматично - и «поплывшая» благодаря органическим поражениям мозга психика «навыдумывала» себе картин. Плюс произошла перестройка мозга в результате компенсации утративших силу прежних структур, вот и проявились необычные способности.

Довольно много людей, вышедших из комы рассказывали, что на разному уровне понимали происходящее, но были бессильны как-то дать знать это.

Некоторые даже неспроста приходили в себя именно в тот момент, когда врачи и родственники решали судьбу пациента.

Пробуждение тяжело больного человека, находящегося в коме возможно в случаях хорошего ухода, любви и заботы родных, вы слышали о случаях оживления никому ненужного пациента?

Парадокс в том, как вы, возможно, заметили, что подавляющее большинство выживших после долго пребывания в коме и благополучные исходы - все произошли за границей, в странах с хорошо развитой медициной. В России таких случаев нет.. они бывают крайне редко. В России почти нет выживших после комы в 10-20 лет.

Человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Степень ушиба головного мозга.
Отдаленные последствия ЧМТ.
Перелом
Перелом свода черепа.
Перелом височных костей.
Сотрясение мозга.
Травма кровеносных сосудов.
Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая - закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая - кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
Состояние организма.
Возраст больного.
Оснащение необходимым оборудованием.
Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

Отсутствие реакции на боль.
Зрачки не реагируют на световые раздражители.
Отсутствием глотательного рефлекса.
Отсутствие тонуса мышц.
Пониженная температура тела.
Невозможность самостоятельного дыхания.
Испражнения происходит бесконтрольно.
Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен либо же в случае выхода из комы - тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

Кадр из фильма «Пьедро Альмадовара «Поговори с ней» (2002 год)

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;
– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;
– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;
– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;
– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;
– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;
– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание. Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания. Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия. Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство. Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление. Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания. Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека ».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением. Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история , рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории. Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники. С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.