Таблетки от кашля фуросемид. От чего помогает «Фуросемид». Инструкция по применению. Применение при беременности и кормлении грудью

Фуросемид является наиболее популярным и при этом недорогим мочегонным препаратом. Применяется в различных областях медицины, в том числе известен как средство для похудения. Выпускается в нескольких формах, каждая из которых имеет особые правила использования. Фуросемид требует осторожного применения и строгого соблюдения дозировки, назначенной лечащим врачом.

В статье представлена подробная информация о Фуросемиде и об особенностях его использования в зависимости от диагноза. Также рекомендуется ознакомиться с отзывами врачей/пациентов и препаратами-дженериками и заменителями, имеющими аналогичное действие.

Фуросемид относится к группе диуретических, натрийуретических препаратов. МНН (Международное непатентованное наименование) аналогичное – Фуросемид (Furosemide). Выпускается препарат российскими, украинскими и белорусскими производителями.

Формы выпуска, состав

Выпускается в форме таблеток (40 мг) и раствора для инъекций, помещенного в прозрачные стерильные ампулы (2 мл).

Состав таблеток, покрытых пленочной оболочкой:

Раствор бесцветный, прозрачный. Может иметь легкий желтоватый оттенок. Состав раствора:

• фуросемид (по 10 мг на 1 мл в каждой ампуле);
• гидроксид натрия;
• хлорид натрия;
• вода для инъекций.

Действие, фармакодинамика, фармакокинетика

Диуретик быстрого действия. Обладает мощным, но кратковременным эффектом. Основное действие направлено на активное выведение мочи, а также на увеличение дистальной калиевой секреции, повышение экскреции ионов магния, кальция.

В случае сердечной недостаточности Фуросемид позволяет снизить преднагрузку на сердечную мышцу. Осуществляется такой эффект за счет сужения венозных сосудов. У больных с артериальной гипертензией позволяет снижать реактивность сосудистой системы по отношению к катехоламинам.

Терапевтический эффект наблюдается спустя 12-15 минут после поступления вещества в организм пациента. Действие сохраняется в среднем на 3-4 часа. Всасывание вещества быстрое, но не полное. Концентрация в плазме крови (в максимальном объеме) наблюдается примерно через 1 час. Биодоступность основного действующего компонента – в пределах 65 %.

Цены, средние по России

Лекарство отпускается из аптек по рецепту врача. Стоимость зависит от формы выпуска и дозировки. Средние цены по России представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимостьа

Показания, противопоказания

Показания к назначению:

• отек (на фоне флеботромбозов, ожогов, нарушенного кровообращения, патологий почек и печени, затрудненного венозного оттока);
• отеки периферического характера;
• отеки головного мозга, легких;
• артериальная гипертензия;
• асцит (при злокачественных новообразованиях сердечного или печеночного происхождения);
• гиперкалиемия;
• уремия.

Противопоказания:

• гиповолемия;
• обезвоживание;
• тяжелые патологии почек, почечная недостаточность;
• энцефалопатия;
• гипонатриемия;
• гипокалиемия;
• коматозное состояние;
• анурия;
• индивидуальная невосприимчивость организма к компонентам состава;
• период грудного вскармливания.

Также запрещено назначать Фуросемид при непроходимости мочевыводящих путей механической формы.

Возможные негативные последствия

Фуросемид – один из наиболее популярных и часто применяющихся мочегонных средств. Однако его применять нужно крайне осторожно, так как он может вызывать массу негативных последствий.

Общие побочные действия

При длительном приеме возможно проявление побочных реакций. Проявляются они следующими симптомами:

При введении Фуросемида инъекционным методом высока вероятность возникновения тромбофлебита.

Что вымывается из организма?

Врачи считают Фуросемид достаточно опасным препаратом, но только в том случае, если принимать его неконтролируемо. Дело в том, что его активное вещество в больших дозах способно избавлять организм не только от излишков воды. Он также вымывает жизненно важные компоненты – кальций, магний, железо и калий.

Особенно опасна потеря калия, поскольку он непосредственно влияет на работу сердечной мышцы. Фуросемид может спровоцировать ухудшение самочувствия пациента, связанное с потерей необходимых микроэлементов, в частности, привести к развитию сердечных патологий:

• желудочковую аритмию;
• сердечная адинамия;
• необратимые нарушения работы сердечной мышцы;
• внезапная остановка работы сердца.

Опасность для женского организма

Для большинства мочегонных характерно медленное действие на организм. Но Фуросемид к ним не относится – мочегонное действие возникает спустя несколько минут. Это делает препарат главным помощником в том случае, если требуется оказать неотложную помощь, например, при отеке мозга или при приступе гипертонического криза.

Но Фуросемид зачастую применяется не в лечебных целях, а в качестве средства для преображения внешности. Особую симпатию к этому тяжелому препарату испытывают женщины, стремящиеся избавиться от лишних килограмм или непривлекательных мешков под глазами.

Фуросемид выводит из организма женщины излишки жидкости, что приводит к исчезновению отечности любой локализации и быстрому снижению веса.

Однако так ли безопасно применение Фуросемида в достижении привлекательной внешности? Женщинам, применяющим препарат не по прямому назначению, стоит ожидать следующих негативных последствий:

• Судороги в икроножных мышцах. Такая патология – частое явление даже при краткосрочном приеме лекарства.
• При постоянном, длительном приеме часто отмечены обмороки, нарушения сознания.
• Если принимать не по прямому терапевтическому назначению, а в качестве средства похудения, могут возникнуть проблемы с сердцем, желудком, сосудами.
• Также у большинства пациенток наблюдаются постоянные перебои с настроением, вплоть до депрессивного состояния.

В погоне за красивой внешностью можно серьезно испортить здоровье, поэтому настоятельно не рекомендуется принимать Фуросемид женщинам для избавления от проблем с внешностью без консультации специалиста.

Запрещен Фуросемид кормящим женщинам, поскольку мочегонное действие может передаваться малышу через материнское грудное молоко.

Передозировка

Несоблюдение дозы, назначенной врачом, может привести к передозировке. Ее симптомы:

Антидота к фуросемиду не существует. При признаках передозировки необходимо провести коррекцию водно-солевого баланса, симптоматическое лечение с контролем жизненно важных функций организма пациента. Восстановлением состояния здоровья больного должен заниматься специалист.

Алкогольные напитки провоцируют учащенное мочеиспускание. Если их совместить с Фуросемидом, мощным диуретиком, это приведет к усиленному мочегонному эффекту и критическому обезвоживанию организма.

Существенная потеря минеральных солей может спровоцировать сбой в работе сердечно-сосудистой системы. А это опасно не только для самочувствия пациента, но и для его жизни. Известно множество случаев, когда совмещение Фуросемида и спиртного заканчивалось летальным исходом.

Подробная инструкция по применению

Выпускается в виде таблеток и раствора, имеющих различные правила применения. Также назначение подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, его диагноза и общего состояния.

При необходимости совмещения с другими лекарственными компонентами нужно проконсультироваться с врачом, поскольку диуретик плохо сочетается с многими препаратами. Обо всех нюансах использования описано ниже.

Введение инъекций

Раствор вводится внутримышечно или внутривенно:

Как пить таблетки?

Таблетки принимают перорально, до приема пищи, запивая большим количеством воды.

Дозировка рассчитывается следующим образом:

Применение у детей

Детям Фуросемид назначается при тяжелых отеках. Доза определяется в зависимости от веса ребенка – по 1-2 мг вещества на килограмм веса. Принимать препарат необходимо однократно в сутки, в некоторых случаях разрешено разделить прием на 2 раза.

Совместимость с Панангином и другими лекарствами

Наиболее благотворное воздействие на организм оказывает сочетание Фуросемида и Панангина. При приеме Фуросемида происходит вымывание важных микроэлементов, таких как калий и магний. Панангин позволяет возместить эти потери, поэтому его прием крайне необходим при терапии мочегонными.

Совмещение Фуросемида с другими лекарственными препаратами нежелательно, высок риск развития опасных реакций. Рассмотрим, какие группы средств влияют на действие Фуросмида:

Применение у беременных женщин

В инструкции к препарату указано, что применение Фуросемида в период вынашивания ребенка. Это связано с тем, что активный компонент препарата может преодолевать плацентарный барьер. На данный момент нет точных клинических данных относительно влияния вещества фуросемид на здоровье беременной женщины и развитие малыша, то есть неизвестно, как именно лекарство может повлиять на плод.

Поэтому назначение препарата практикуется только в экстренных случаях, при этом обязательно учитывается срок беременности:

1. Назначение Фуросемида в первом триместре беременности запрещено.
2. На втором и третьем триместрах препарат назначается в минимальной дозе, по усмотрению врача.

Нужно понимать, что недопустимо назначение Фуросемида при физиологических отеках, возникающих на фоне беременности. Его применение актуально лишь при развитии тяжелого гестоза. В этом случае препарат принимается внутривенно. Действие препарата довольно активное и результаты заметны уже через 20 минут. В связи с такой скоростью реакции применяется средство исключительно в условиях стационара.

Восстановление после приема средства

Фуросемид – достаточно агрессивный препарат. Его применение не только приводит к вымыванию из организма калия, кальция и многих других полезных элементов, но и может вызывать привыкание.

В результате длительного применения препарата возникает дисфункция почек, то есть органы не справляются самостоятельно со своей работой. Это состояние получило даже отдельное название в медицине – «фуросемидозависимая почка». Поэтому просто так прекратить прием лекарства не получится.

Для профилактики этого состояния во время терапии Фуросемидом назначаются в обязательном порядке препараты и продукты, содержащие калий (орехи, курага, бобовые), а также магния глюконат и хлорид натрия.

Если предупредительные меры не были проведены, то после отмены препарата отеки усугубятся. В случае развития привыкания отменяют средство таким образом:

1. Ограничивают прием жидкости.
2. Принимать препараты калия и магния.
3. Принимать сборы мочегонных трав.
4. Не пить и не есть после 6 вечера.

Как правило, избавление от фуросемидовой зависимости занимает до месяца, при условии выполнения пациентом указанных правил.

Что значит, если препарат не действует?

Применение для похудения

По мнению врачей, наиболее необоснованное применение Фуросемида – для похудения. Это достаточно опасная для здоровья процедура, однако женщин, желающих иметь стройную фигуру, не останавливают даже тяжелые последствия.

Как же действует препарат в снижении веса? Благодаря мочегонному эффекту, из организма выводится излишек жидкости. Именно благодаря этому, происходит потеря веса.

Однако важно обратить внимание, что из организма уходит именно вода, а не жировые отложения! Поэтому эффект подобного способа похудения – весьма краткосрочный.

А последствия такого снижения веса опасны. Со временем многие женщины перестают контролировать дозу препарата, начиная ее самовольно повышать, замечая результат в снижении веса и желая его ускорить. В итоге это приводит к критическому вымыванию необходимых организму микроэлементов и обезвоживанию.

Если же мечта об идеальных формах превосходит заботу о собственном здоровье, необходимо принимать минимальную дозу – не более 1 таблетки однократно в сутки. При видимом результате дозу следует сократить до половины таблетки раз в день. Дополнительно рекомендуется соблюдать принципы правильного питания, заниматься фитнесом или йогой.

Отзывы женщин об использовании средства для снижения веса

Безопасна и результативна ли такая методика похудения, рассказывают женщины, использовавшие Фуросемид для снижения массы тела:

Екатерина, 29 лет, Нижневартовск: «Давно страдаю от избыточного веса. На диеты и активные физические нагрузки не могу себя настроить. Решила попробовать метод, который становится все более популярным среди женщин – принимать таблетки Фуросемид.

Начала с одной таблетки в день. Мочегонный эффект наступает быстро, вес также стал уходить вместе с излишками воды. Обрадовалась такому результату, стала пить по 2, а потом и по 3 таблетки. Вес уходил, но стала испытывать общее недомогание, частые приступы головокружения.

Когда я на работе потеряла сознание, решила, что пора приостановить такие эксперименты над своим организмом. После отмены препарата обратилась к врачу, который провел обследование. Выявил у меня гипокалиемию и недостаток магния, а также перебои в работе сердца. Теперь принимаю комплекс препаратов, чтобы устранить последствия неудачного похудения».

Галина, 39 лет, Астрахань: «Решила активно заняться внешним видом. И первой ступенькой к преобразованию стало желание похудеть. На одном из форумов вычитала о том, что таблетки пьют для снижения массы тела. Прочитала о препарате, достаточно тяжелое средство.

Пила таблетки аккуратно, не превышая дозу. Работаю в режиме 2 дня рабочих/2 дня выходных, поэтому пила Фуросемид только на выходных, по утрам. Действует практически сразу, эффект заметила тоже через короткий промежуток времени.

Но как только я перестала принимать Фуросемид, буквально через несколько дней все потерянные килограммы вернулись. Поэтому вывод такой: с помощью препарата можно скинуть несколько килограмм, но эффект будет весьма недолгим. Таким методом можно воспользоваться, например, когда не удается надеть любимое платье на важную встречу».

Стоит ли избавляться от лишнего веса с помощью таблеток? Эффект краткосрочный, а вред для организма может быть нанесен существенный. Поэтому для похудения рекомендуется заниматься спортом и правильно питаться, а не принимать лекарственные препараты.

Некоторые особенности применения препарата

При применении Фуросемида необходимо учитывать ряд особенностей в зависимости от сферы его использования.

От отеков ног и под глазами

Медикамент эффективен не только при тяжелом отеке, но при незначительных отеках под глазами и на ногах. Однако при данных патологиях дозировка препарата должна быть минимальна. Чаще всего врачи назначают по половине таблетки 1 раз в сутки.

Недопустим длительный прием средства, терапию необходимо проводить под контролем врача.

Стоит помнить, что этот препарат относится к средствам экстренной помощи, то есть при регулярном развитии даже небольших отеков принимать его постоянно опасно, это может примести к таким последствиям, как:

• гипокалиемия;
• проблемы со зрением и слухом;
• упадок сил, обмороки
• спазмы в ЖКТ;
• рикошетный синдром – вместо выведения жидкости происходит ее задержка.

При цистите

Прием Фуросемида допустим при цистите. Мочегонный медпрепарат позволяет вымывать из организма болезнетворные бактерии, провоцирующие возникновение цистита. Однако если цистит на запущенной стадии и инфекционное заболевание затронуло почки, мочеточники и мочевой пузырь, Фуросемид в одиночку не способен справиться. В данном случае требуется комплексная терапия.

При цистите Фуросемид принимается в минимальной дозировке, а именно:

• Для взрослых – по 0,02 г в течение суток.
• Для детей после трех лет – по 0,001-0,002 г на кг массы один раз в течение суток (максимальная дозировка – 0,006 г в сутки).

Крайне осторожно стоит применять Фуросемид при наличии камней в мочевом пузыре. Усиленный диурез может привести закупорке мочеточника и необходимости срочного оперативного вмешательства.

При подагре

Принимать Фуросемид при подагре настоятельно не рекомендуется. Подагра характеризуется появлением избыточного уровня мочевой кислоты. Мочегонные препараты освобождают организм от переизбытка жидкости, излишней мочи. При этом провоцируют образование мочевой кислоты.

Прием Фуросемида может многократно усугубить подагру и привести к возникновению хронической формы заболевания. Хроническая подагра опасна тем, что приводит к тяжелому расстройству в работе почек и нарушению работы суставов.

Аналогичные препараты

Фуросемид – недорогой, но достаточно тяжелый для организма препарат, имеющий обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Для пациентов, для которых Фуросемид не подходит по состоянию здоровья или вследствие плохой переносимости, целесообразным станет подбор препаратов-аналогов.

К лучшим заменителям Фуросемида по мнению специалистов относятся Лазикс, Арифон, Индапамид, Бритомар, Торсид и Диувер. Важно помнить, что заменить Фуросемид аналогичным средством разрешено только по назначению врача.

Структурные аналоги

Среди препаратов, доступных в России и полностью аналогичных Фуросемиду, стоит назвать – французский диуретический препарат на основе вещества фуросемид. Применяется в терапии отеков на фоне печеночной, почечной, сердечной недостаточности, отека головного мозга и легких, гипертензии. Противопоказан в случае гиперчувствительности организма к компонентам состава, при печеночной коме, гипокалиемии, гипонатриемии.

Выпускается Лазикс в форме раствора для внутривенного введения и таблеток. Дозировка таблеток: от 20 до 80 мг в сутки, принимаемые однократно или разделенные на 2 приема. Дозировка раствора: вводится от 20 до 40 мг (в зависимости от диагноза пациента).

Препарат необходимо вводить медленно, процедура должна длиться в среднем 3-5 минут. При гипертензии доза может быть повышена до 80 мг. Приблизительная стоимость на таблетки по 40 мг – 55 рублей (за 45 штук), на раствор – 90 рублей (за 10 ампул по 2 мл).

Препараты со сходным действием

Среди наиболее эффективных неструктурных аналогов можно назвать:

– еще один французский аналог Фуросемида на основе вещества индапамид. Относится к группе гипотензивных и диуретических средств. Назначается в комплексной терапии при гипертензии и в лечении отечных синдромов разного генеза.

Запрещен к приему при энцефалопатии, печеночной и почечной недостаточности, гипокалиемии, непереносимости к компонентам состава. Категорически недопустимо назначать Арифон беременным и кормящим женщинам. Выпускается в виде таблеток. Оптимальная доза – 2,5 мг в сутки (1 таблетка). Для пациентов пожилого возраста назначается по таблетке 1,5 мг. Цена:

• 360 рублей за 30 табл. по 1,5 мг;
• 390 рублей за 30 табл. по 2,5 мг. Лекарство отпускается из аптек строго по рецепту врача.

• – диуретическое средство производства Сербии, действующий компонент – вещество индапамид. Обладает гипотензивным и диуретическим действием. Назначается при отечных синдромах различного генезиса и гипертензии. Запрещен к приему при гипокалиемии, нарушении функции печени и почек, непереносимости организмом пациента компонентов препарата.

  Выпускается в форме таблеток и капсул. Назначается по 2,5 мг Индапамида в сутки. Спустя месяц, если не наблюдается положительного терапевтического эффекта, врачом назначается дополнительное гипотензивное средство, не обладающее диуретическим эффектом.

  Повышать дозу Индапамида для достижения желаемого лечебного эффекта запрещено. Стоимость за Индапамид отличается в зависимости от производителя, цены варьируются от 25 до 110 рублей за 30 таблеток по 2,5 мг.

  – один из самых дорогих аналогов Фуросемида производства Норвегии. В основе лекарственного средства – вещество торасемид. Обладает диуретическим эффектом, назначается в терапии артериальной гипертензии и отечного синдрома.

  Запрещен к приему при анурии, печеночной коме, гипокалиемии, гипонатриемии, дегидратации, гломерулонефрите, беременности, лактации, гиперчувствительности к веществам, входящим в состав Бритомара. Назначается по 1-2 таблетки для однократного приема. При тяжелом состоянии возможно постепенное повышение дозы, которая не должна превышать 40 мг. Цена за 30 таблеток по 10 мг – в пределах 430 рублей.

  
  – российский аналог Фуросемида на основе одноименного вещества торасемида. Является диуретическим лекарственным препаратом, назначается в лечении отечного синдрома различного генезиса и гипертензии.

  Противопоказан при стенозе, тяжелых патологиях почек и печени, беременности, грудном вскармливании. С осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом. В продажу поступает в форме таблеток. Назначается по таблетке не более 1 раза в день. Принимать необходимо ежедневно в одно и то же время. Приблизительная стоимость – около 370 рублей за 60 таблеток по 10 мг.

  – диуретик украинского производства, в основе препарата – вещество торасемид. Обладает мочегонным эффектом, применяется в терапии отеков, вызванных почечной, печеночной, сердечной недостаточностью, а также при отеках мозга и легких.

  Противопоказан при почечной недостаточности, сопровождаемой анурией, гиповолемии, гипертензии, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперчувствительности к составу препарата, беременности, лактации. На начальном этапе лечения назначается по 10 мг однократно в сутки.

  При хорошей переносимости лекарственного средства возможно постепенное повышение дозы, но она не должна превышать 40 мг. Не рекомендовано использование препарата дольше 7 суток. Приблизительная стоимость на Торсид:

  • 10 таблеток по 5 мг – 36 рублей;
  • 30 таблеток по 10 мг – 134 рубля;
  • 90 таблеток по 10 мг – 250 рублей. Препарат отпускается из аптек только по рецепту врача.

• – израильский диуретический препарат с действующим веществом торасемид. Оказывает диуретический эффект, применяется в терапии отечных синдромов на фоне сердечной, почечной, печеночной недостаточности, а также при артериальной гипертензии.

  Недопустим к приему при печеночной коме, анурии, гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии, невосприимчивости организма к составу препарата, беременности, грудном вскармливании. Однако в период беременности при возникновении экстренных ситуаций, когда здоровье женщины находится под серьезной угрозой, Диувер может назначаться в минимальной дозе.

  При этом пациентка должна находиться под постоянным врачебным контролем. Оптимальная терапевтическая доза препарата – 5 мг, которую необходимо принимать 1 раз в день. При недостаточном терапевтическом эффекте доза может постепенно повышаться (максимальный предел – 40 мг).

  Препарат подходит для длительного приема. В продажу поступает в форме таблеток. По сравнению с остальными аналогами Фуросемида, Диувер имеет достаточно высокую стоимость – порядка 530 рублей за 30 шт по 10 мг.

Фуросемид - так называемый «петлевой» диуретик. Петлевой, потому что вызываемое им нарушение обратного всасывания ионов натрия и хлора локализуется в восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения экскреции натрий-ионов происходит усиленное, осмотически связанное выведение воды и ионов калия, кальция и магния. При недостаточной функции сердца препарат быстро снижает преднагрузку на миокард посредством увеличения просвета крупных вен. Оказывает антигипертензивное действие благодаря интенсивному выведению ионов натрия и хлора, уменьшению объема циркулирующей крови и снижению чувствительности сосудистых стенок к вазоконстрикторным факторам. Действие препарата после внутривенного введения наступает через 5-10 минут, после перорального приема - через 30-60 минут. Пик активности фуросемида отмечается спустя 1-2 часа, длительность действия - 2-3 часа (при почечной недостаточности - до 8 часов). Для препарата характерен синдром отмены: после прекращения его действия скорость выведения ионов натрия уменьшается ниже начального уровня. Данный фармакологический «рикошет» обусловлен резким повышением активности антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев, включая ренин-ангиотензиновое, происходящее в ответ на обильный диурез. Вследствие синдрома отмены при приеме 1 раз в день препарат может и не оказать значительного влияния на суточную экскрецию ионов натрия и показатель артериального давления.

Фуросемид выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Режим дозирования препарата устанавливается врачом индивидуально, с учетом показаний, характера течения заболевания и возраста больного. В ходе фармакотерапии дозу и кратность приема препарата корректируют в зависимости от терапевтического ответа и общего состояния пациента. Диуретический (мочегонный) эффект фуросемида напрямую зависит от его дозы, при этом достигнуть определенного терапевтического «потолка» практически не возможно.

Среди фармакокинетических недостатков фуросемида следует упомянуть уж слишком широкий «разброс» биодоступности препарата при пероральном приеме. В разных клинических ситуациях она может варьироваться от 11 до 90%.

Поскольку фуросемид обладает быстрым и в то же время мощным антигипертензивным действием, он нередко используется при купировании гипертонических кризов. При кризах 1 степени фуросемид применяется перорально по 40-80 мг, при кризах 2 степени - вводится внутривенно или внутримышечно в той же дозе. При этом использование фуросемида в продолжительной терапии артериальной гипертензии представляется нерациональным, т.к. резкое снижение объема циркулирующей крови и вазодилатация, вызываемые препаратом, обуславливают рефлекторную симпатическую и ренин-ангиотензиновую активацию, что нивелирует антигипертензивный эффект. Фурсемид можно применять при острой сердечной недостаточности. Так, при острой недостаточности левого желудочка под действием препарата уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК), что уменьшает работу миокарда по перекачиванию крови из малого круга в большой. С другой стороны, уменьшение ОЦК и расширение сосудов малого круга влечет за собой снижение давления в последнем, в результате чего прекращается выход плазмы крови в легкое и нарастание отека. Фуросемид применяется для уменьшения тотальной отечности при застойных формах сердечной недостаточности. Использование других диуретиков не позволяет добиться столь выраженного эффекта ввиду нарушения их всасывания в пищеварительном тракте из-за отеков внутренних органов. После ликвидации массивных отеков использование фуросемида нецелесообразно, т.к. дальнейшее выведение жидкости из организма активирует симпатическую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Препарат находит применение также при острой почечной недостаточности. Он увеличивает выведение мочи, регулирует экскрецию ионов калия, а в случае отравлений - «промывает» почечные канальцы.

Фармакология

"Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь - через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.

V d составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) - 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками - 88%, с желчью - 12%. T 1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T 1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности - до 11-20 ч.

Форма выпуска

2 мл - ампулы темного стекла (10) - пачки картонные.
2 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (1) - пачки картонные.
2 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (2) - пачки картонные.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях - 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг.

Взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".

При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Показания

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.

Противопоказания

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

Характеристика вещества Фуросемид

Петлевой диуретик. Белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей и нерастворим в разбавленных растворах кислот.

Фармакология

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15-20% профильтровавших ионов Na + . Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca 2+ , Mg 2+ , K + , повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60-70%. Связывание с белками плазмы — 91-97%. T 1/2 0,5-1 ч. В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида). Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью.

Диуретический эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. После перорального назначения он наступает через 15-30 мин, достигает максимума спустя 1-2 ч и длится 6-8 ч. При в/в инъекции проявляется через 5 мин, пик — через 30 мин, продолжительность — 2 ч. В период действия экскреция ионов Na + значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения ионов Na + уменьшается ниже исходного уровня (феномен «рикошета» или отдачи). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргининвазопрессиновую и симпатическую системы, уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в день может не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов Na + . Эффективен при сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), улучшает функциональный класс сердечной недостаточности, т.к. снижает давление наполнения левого желудочка. Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров в легочной артерии и правом предсердии. Сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, поэтому используется для лечения артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.

Актуализация информации

Данные о канцерогенности фуросемида

Фуросемид был исследован на наличие канцерогености при приеме внутрь на одном штамме мышей и крыс. Малое, но статистически значимое, увеличение частоты развития карциномы молочной железы отмечено у самок мышей при дозе в 17,5 раз выше максимально допустимой для применения у человека. Также отмечено незначительное увеличение частоты выявления редких опухолей у самцов крыс при применении фуросемида в дозе 15 мг/кг (незначительно выше максимальной дозы, разрешенной для применения у человека), однако при введении препарата в дозе 30 мг/кг такого эффекта не отмечено.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Данные о мутагенности фуросемида

Данные о мутагенности фуросемида неоднозначны. Ряд исследований сообщает об отсутствии мутагенной активности. Так, имеются данные, свидетельствующие об отсутствии индуцирования обмена сестринскими хроматидами у человеческих клеток in vitro , однако другие исследования хромосомных аббераций дали противоречивые результаты. Исследование на клетках китайских хомячков обнаружило индуцирование развития хромосомных повреждений, при этом полученные положительные данные о наличии обмена сестринскими хроматидами были сомнительны. Результаты изучения индукции хромосомных аббераций у мышей на фоне приема фуросемида оказались неубедительными.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Влияние на фертильность

Показано, что фуросемид не снижает уровень фертильности у крыс обоих полов в дозе 100 мг/кг, которая обеспечивает максимально эффективный диурез у мышей (в 8 раз больше максимально допустимой для применения у человека - 600 мг/сутки).

[Обновлено 30.12.2011 ]

Применение вещества Фуросемид

Внутрь: отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени (включая цирроз печени), отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания), острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах, для поддержания экскреции жидкости), артериальная гипертензия.

Парентерально: отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II-III ст., острой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени; отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза, в т.ч. при отравлении химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисная интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Ограничения к применению

Артериальная гипотензия; состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных и/или мозговых артерий), острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия (например при нефротическом синдроме — риск развития ототоксичности фуросемида), нарушение оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), системная красная волчанка, панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.

На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию).

Актуализация информации

Применение фуросемида при беременности

Категория по FDA – С. Применение фуросемида в течение беременности должно учитывать соотношение потенциального риска и пользы для плода. Применение фуросемида во время беременности обязательно должно сопровождаться контролем за ростом плода.

Достаточных и контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.

[Обновлено 15.12.2011 ]

Использование фуросемида при беременности: данные исследований in vivo

Эффекты фуросемида на развитие эмбриона, плода и беременной самки были изучены на мышах, крысах и кроликах. Результаты исследований на мышах и одно из исследований на кроликах свидетельствуют о том, что применение фуросемида у беременных самок приводило к увеличению частоты и тяжести гидронефроза (расширение почечной лоханки и, в некоторых случаях, мочеточника) у плодов самок, которые получали терапию фуросемидом, в сравнении с плодами контрольной группы беременных животных.

[Обновлено 15.12.2011 ]

Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности

Применение фуросемида у беременных самок кроликов в дозах 25, 50 и 100 мг/кг (соответственно в 2, 4 и 8 раз выше максимально допустимой дозы для человека 600 мг/сутки) приводил к необъяснимой гибели самок и абортам у кроликов. В другом исследовании при введении фуросемида в период с 12 по 17 день гестации в дозе, превышающей максимально допустимую у человека в 4 раза (50мг/кг) также отмечались аборты и гибель самок. Третье исследование показало, что ни одна из самок кроликов не выжила при введении фуросемида в дозе 100 мг/кг.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Побочные действия вещества Фуросемид

снижение АД , в т.ч. ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение ОЦК , лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гиперкальциурия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах), дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пациентов пожилого возраста).

Со стороны органов ЖКТ : снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

головокружение, головная боль, парестезия, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), поражение внутреннего уха, нарушение слуха, затуманивание зрения.

олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, анафилактический шок.

Прочие: озноб, лихорадка; при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Актуализация информации

Нарушение водно-электролитного баланса у пациентов, принимающих фуросемид

Пациенты, которым назначается фуросемид, должны быть предупреждены о возможном развитии симптомов, связанных с чрезмерной потерей жидкости и/или электролитов. Существует вероятность развития ортостатической артериальной гипотензии. При этом медленное изменение положения тела способно в определенной степени предупреждать снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Добавление препаратов калия при терапии фуросемидом и/или соблюдение определенного диетического режима (прием пищи, богатой калием) необходимо для предотвращения развития гипокалиемии.

[Обновлено 21.12.2011 ]

Дополнения к известным побочным эффектам при приеме фуросемида

Со стороны органов ЖКТ : печеночная энцефалопатия у больных с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, внутрипеченочная холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов; анорексия, раздражение слизистой полости рта и желудка, колики.

Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, потеря слуха: затуманенное зрение, ксантопсия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, которая может усиливаться при приеме алкоголя или наркотиков, гемолитическая анемия, эозинофилия.

Прочие: буллезный пемфигоид, у недоношенных детей применение фуросемида в первые недели жизни помимо риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза, существует опасность незаращения Боталлова протока.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Взаимодействие

Аминогликозиды, этакриновая кислота и цисплатин повышают ототоксичность (особенно при нарушенной функции почек). Усиливает опасность поражения почек на фоне амфотерицина B. При назначении высоких доз салицилатов увеличивается риск развития салицилизма (конкурентная почечная экскреция), сердечных гликозидов — гипокалиемии и связанной с ней аритмии, кортикостероидов — электролитного дисбаланса. Уменьшает миорелаксирующую активность тубокурарина, потенцирует эффект сукцинилхолина. Снижает почечный клиренс (и повышает вероятность интоксикации) лития. Под влиянием фуросемида возрастает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств, варфарина, диазоксида, теофиллина, ослабляется — противодиабетических препаратов, норадреналина. Сукральфат и индометацин (за счет ингибирования синтеза ПГ , нарушения уровня ренина в плазме и экскреции альдостерона) снижают эффективность. Пробенецид увеличивает концентрацию в сыворотке (блокирует экскрецию).

Актуализация информации

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и НПВС

Комбинация фуросемида и ацетилсалициловой кислоты временно уменьшают клиренс креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сообщается о случаях увеличения концентрации азота мочевины крови, сывороточного креатинина и калия и увеличение массы тела при одновременном приеме фуросемида и НПВС . У пациентов, получающих фуросемид и салицилаты, могут развится токсические эффекты из-за наличия конкуренции в почечной экскреции и, следовательно, замедления выведения салицилатов.

[Обновлено 21.12.2011 ]

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и индометацина

Имеются литературные данные, свидетельствующие об ослаблении антигипертензивного и натриуретического эффектов фуросемида при одновременном приеме с индометацином, за счет ингибирования синтеза простагландинов. Индометацин также может изменить уровень ренина плазмы, данные оценки его профиля и экскрецию альдостерона. Пациенты, получающие одновременно индометацин и фуросемид должны быть тщательно обследованы, для оценки достижения антигипертензивного и/или диуретического эффектов фуросемида.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Одновременное применение фуросемида и препаратов, экскретируемых почками

Пробенецид, метотрексат и другие препараты, которые как и фуросемид экскретируются почечными канальцами, могут уменьшить эффективность фуросемида. С другой стороны фуросемид способен подавить экскрецию этих препаратов и, таким образом, снизить скорость их элиминации. Применение в больших дозах фуросемида и вышеназванных препаратов может привести к повышению сывороточных концентраций как диуретика, так и конкурентно экскретируемых почечными канальцами лекарственных средств, и, следовательно, к увеличению риска развития токсических эффектов.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии фуросемида

Не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к развитию прилива (покраснение), потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального давления и тахикардии.

Возможно потенциирование действия ганглиоблокаторов и адреноблокаторов.

Пациенты, получающие одновременно фуросемид и циклоспорин имеют высокий риск развития подагрического артрита вследствие индуцирования фуросемидом гиперурикемии и угнетения циклосопорином почечной экскреции уратов.

[Обновлено 22.02.2012 ]

Передозировка

Симптомы: гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, выраженная гипотензия, снижение ОЦК , коллапс, шок, нарушение сердечного ритма и проводимости (в т.ч. AV-блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.

Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и КЩС , восполнение ОЦК , симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций. Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Внутрь, в/м , в/в .

Меры предосторожности вещества Фуросемид

При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700-900 мл/сут во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки. Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ . Во избежание развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием.

На фоне курсового лечения рекомендуется контроль АД , уровня электролитов (особенно калия), CO 2 , креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете). Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить.

Проверенный годами недорогой диуретик - фуросемид, оказывает на организм комплексное воздействие, помогая вывести лишнюю воду из тканей и внутренних органов. Его эффект заметен практически сразу, причем и сохраняется он дольше обычных препаратов.

Сферы его применения чрезвычайно широки, ведь наши женщины даже используют фуросемид для похудения. Особенности фармакологического действия и инструкция по применению - вся полезная информация по теме приведена далее.

Фармакологическое действие

Препарат относится к так называемым петлевым диуретикам. После приема нарушается абсорбция ионов натрия в толстом сегменте петли Генле (отдел почек). После этого наблюдается усиление вывода воды в дистальной части почечного канальца. Фуросемид помогает высвобождению внутрипочечных медиаторов и перераспределяет кровоток органа.

Гипотензивное действие обусловлено повышенным выведением солей натрия и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, действие препарата направлено на снятия спазма гладкой мускулатуры сосудов и снижения их реакции на сосудосуживающие средства.

Фармакокинетика препарата:

1. Абсорбция при пероральном приеме составляет около 20 минут. При внутривенном способе действие препарата наблюдается уже через 5 – 10 минут после введения.
2. С белками плазмы связывается в пределах 96 – 98%. Это свойство снижается при печеночной недостаточности.
3. Терапевтический эффект продолжается примерно 2 – 3 часа. Если функции почек снижены, период может составлять и до 8 часов.
4. Инактивация действующего вещества происходит в печени. При этом процессе образуются глюкурониды.
5. Полувыведение занимает обычно около 50 минут. Выводится в неизменном виде с мочой (примерно 88%) и калом (12%).
6. Проникает сквозь плацентарный барьер и в грудное молоко.
7. На пациентов старшего возраста оказываемое действие будет слабее, чем на молодых людей.

Применение лекарства может вызвать эффект «рикошета». Это означает, что после максимального действия скорость выведения при отмене препарата снижается ниже уровня первоначальных данных. В медицинской терминологии часто встречается и другое название этого явления - «отмена».

Механизм действия этого феномена таков, что разовый прием диуретика в течении суток может не дать необходимый терапевтический эффект.

Форма выпуска

Фуросемид выпускается в двух лекарственных формах. Это таблетки и раствор для инъекций. Таблетки расфасованы в стандартные блистеры по 10 штук (5 блистеров в упаковке), а раствор для инъекций - в стеклянные ампулы по 2 мл. дозировка активного действующего вещества составляет 40 мг/таб. и 20 мг/ампула.

Показания к применению

Диуретические свойства этого препарата позволяют использовать его для снятия осложнений и угрожающих симптомов при целом ряде заболеваний. Быстрый эффект обеспечивает функцию неотложной помощи при различных патологиях

Когда используется фуросемид:

• Цирроз печени;
• Тяжелое лечение артериальной гипертензии;
• Болезни почек без нарушения функции выведения;
• Превышение концентрации уровня кальция в крови (гиперкальцемия);
• Угрозе преэклампсии и эклампсии.

Препарат чаще всего применяется в сочетании с другими лекарственными средствами. Внутривенный прием препарата проводится в стационарных условиях под наблюдением врача. Распространенным показанием для такой терапии является экстренное выведение из организма токсических веществ, проходящих через почки в неизменном виде. Фуросемид в комплексе с другими препаратами поможет снизить последствия такого химического отравления.

Способ применения

Препарат принимается перорально или внутривенно по назначению врача. Для усиления абсорбции рекомендуется использование препарата перед приемом пищи. Курс лечения и дозировка рассчитывается индивидуально. Обычно суточная доза составляет 40 – 160 мг фуросемида (1 – 4 таблетки). Максимальная дозировка не должна превышать 300 мг/сутки.

Прием препараты в период беременности в первом триместре запрещен ввиду высокой степени риска для формирующегося плода. В дальнейшем решение о назначении препараты проводится после тщательной оценки риска для ребенка и матери. Действующее вещество фуросемида проникает в грудное молоко и приводит к угнетению лактации. В период приема препарата необходимо прервать или прекратить грудное вскармливание.

Фуросемид для детей используется по медицинским показаниям

Мочегонный эффект в этом случае может быть увеличен за счет недостаточно сформированных почечных каналов. Дозировка считается из расчета 1 – 2 мг/кг в сутки.

Следует отметить, что использование препаратов этого типа может привести к нарушению механической реакции.

Именно поэтому желательно отказаться от вождения транспортного средства и управления сложными механизмами. Действие фуросемида может сказываться на умственной деятельности и способности к запоминанию.

Особые указания

Согласно данным Всемирного антидопингового агентства, фуросемид запрещен к использованию у спортсменов. Активные вещества препарата не являются допингом, но зачастую используются спортсменами для быстрого выведения запрещенных препаратов из организма. При выявлении остаточных следов фуросемида в организме, спортсмена могут отстранить от участия в соревнованиях.

Фуросемид в терапевтических дозах обычно не вызывает негативных реакций и хорошо переносится пациентами. Вместе с тем, перед назначением препарата врач в обязательном порядке долен уточнить возможные противопоказания и рекомендации производителя при употреблении.

В каких случаях прием запрещен:

С осторожностью используют препарат при сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы и стенозе церебральный артерий. Необходимость приема фуросемида в период беременности решается после оценки соотношения пользы матери и риска для плода. При лактации препарат не назначают, прием по медицинским показаниям возможен только после отмены грудного вскармливания.

Совместимость с другими медикаментами и алкоголем

Действие фуросемида может вызвать негативную реакцию при одновременном употреблении препаратов группы цефалоспоринов, аминогликозидов и гентамицинов. Кроме того, он не совместим с хлорамфениколом (антибиотик широкого спектра действия), этакриновой кислотой (также оказывает диуретический эффект) и препаратов на основе цисплатина.

При одновременном приеме фуросемида и препаратов лития повышается токсическое воздействие на клетки печени. Запрещен также в использовании в комплексе с салицилатами (приводит к поражениям почек) и алкоголем, который усиливает токсическое действие и может привести к тяжелым патологиям выделительной системы. В случае обструктивных процессов мочевыводящих путей прием фуросемида также должен быть ограничен и происходить исключительно под наблюдением врача.

Побочные эффекты

Негативные реакции организма возможны не только при существующих противопоказаниях и несовместимости препаратов. В некоторых случаях фуросемид может просто не подойти пациентам, о чем свидетельствуют следующие признаки.

Негативные реакции на применение фуросемида:

• Сильное падение артериального давления;
• Тахикардия и аритмия;
• Головная боль, мигрень;
• Сухость во рту, сильная жажда;
• Судороги икроножных мышц;
• Общая слабость и сонливость;
• Нервозность, спутанность сознания;
• Потливость, дрожь в конечностях;
• Временные нарушения слуха и зрительной функции;
• Расстройства пищеварения, рвота, понос или запор;
• Обострение панкреатита и желтушность кожных покровов;
• Спазм гладкой мускулатуры.

В случае возникновения любого из вышеперечисленных симптомов или их комбинации, следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом о целесообразности его дальнейшего применения

Следует отметить, что зачастую побочные эффекты возникают при превышении рекомендованной дозировки препарата. Ни в коем случае не стоит самостоятельно увеличивать прописанную врачом дозировку, а также превышать рекомендованный курс лечения.

Условия хранения

Препарат годен в течение пяти лет с момента выпуска. Хранить следует при комнатной температуре, в защищенном от солнечных лучей месте. В случае повреждения упаковки, лекарство необходимо выбросить. Место для хранения должно быть недоступным для детей и домашних питомцев.

В случае случайного глотания таблетки ребенком, следует немедленно вызвать рвоту, а затем принять абсорбирующие препараты.

Если дозировка была слишком велика, необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи (промывания желудка и стационарного наблюдения). Нельзя использовать препарат после истечения срока годности, а также в тех случаях, когда условия хранения не соответствовали правилам, предписанным производителем.

Ориентировочная стоимость

Цена фуросемида вполне доступная, ведь за упаковку из 50 таблеток придется заплатить в районе 18 – 25 рублей. Ампулы будут стоить чуть дороже: от 40 рублей за 10 штук. Для лучшего результата необходимо будет пройти полный курс лечения, поэтому количество медикаментов необходимо будет рассчитывать заранее.

Аналогичные лекарственные препараты

Выбор подходящего заменителя фуросемида необходимо доверить лечащему врачу.

Несмотря на бюджетную стоимость, препарат считается одним из самых эффективных и проверенных.

При невозможности использования или приобретения фуросемида, стоит проконсультироваться у лечащего врача по поводу применения аналогичных лекарственных препаратов – диуретиков.

Чем можно заменить фуросемид:

• Лазикс. Также представитель препаратов – сульфамидов, оказывает сильный мочегонный эффект, выпускается в виде таблеток и раствора. Ориентировочная стоимость составляет: таблетки 50 штук - 140 рублей, ампулы (10 штук в упаковке) - от 180 рублей и выше.
• Бритомар. Относится к петлевым диуретикам, как и фуросемид. Средняя стоимость упаковки из 15 таблеток - от 160 рублей.
• Торасемид. Препарат – диуретик, не рекомендуется к применению у детей, цена составляет от 67 рублей за 10 штук.



Оптимальный препарат – диуретик необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом. Дозировка и курс лечения аналогичных медикаментов могут отличаться от схемы приема фуросемида, что затруднит использование препарата.

Фуросемид для похудения

Принцип действия этого лекарственного средства основан на выведении лишней жидкости из организма. Компоненты средства проникают во все отделы и внутренние органы, поэтому фуросемид и славится таким сильным мочегонным эффектом. Диуретические свойства этого препарата стали использоваться не только в медицинских целях. Уже долгое время женщины применяют фуросемид для похудения.

Фуросемид давно славится своим мочегонным действием. Этот препарат широко применяется при нарушении кровообращения, когда ослабевает обмен веществ и в организме скапливается чрезмерное количество жидкости. Рассмотрим, какие могут возникать побочные действия Фуросемида, как правильно принимать и дозировать препарат при различных патологиях.

Основное предназначение Фуросемида — оказывать сильное мочегонное действие

Фуросемид – это лекарственный препарат, относящийся к группе – препаратов, которые «тормозят» реабсорбцию солей и воды, тем самым увеличивая их выведение вместе с мочой. То есть, данное средство обладает сильным мочегонным воздействием.

Выпускается в нескольких лекарственных формах – в таблетках, в гранулах для суспензии (применятся для детей до пяти лет) и в ампулах для внутривенного использования.

Фармакологическое действие

Основная задача Фуросемида — обеспечивать первичное и вторичное выведение солей и воды в процессе мочеиспускания. Широко применяется в кардиологии при , так как значительно снижает нагрузку на сердечную мышцу методом расширения крупных кровеносных сосудов. То есть, кроме мочегонного, данное средство еще обладает сосудорасширяющим воздействием.

Диуретический эффект зависит от дозировки. Первый эффект проявляется уже через 30-40 минут от приема первой таблетки. Самый «яркий» эффект наблюдается в первые два часа. Общее воздействие наблюдается на протяжении 8 часов после приема препарата.

При введении лекарственного средства внутривенно, результат проявляет себя уже в первые 15-20 минут, но при этом длится намного меньше, чем при таблетках. Это связано с тем, что «таблетированная» форма дольше всасывается и медленнее выводится из организма.

Точно сказать, какая лекарственная форма лучше – нельзя, так как активные компоненты одинаковые и их воздействие на организм идентичное.

Препарат пользуется огромной популярностью во многих странах мира, благодаря своим преимуществам и фармакокинетике:

• Препарат всасывается очень быстро, хоть и не полностью. Самая большая концентрация в крови наблюдается через час после приема. Во время приема пищи, действие замедляется, но не уменьшается.
• В плазме крови фуросемид на 97-98% связывается с белками. Если у пациента почечная недостаточность, тогда связывание снижается (в зависимости от тяжести почечной патологии).
• Фуросемид выводится из организма частично – через ЖКТ и через мочеполовую систему. Именно поэтому необходимо перед его использованием убедиться в отсутствии патологий с их стороны.
• У пожилых пациентов лекарство не вызывает такой мгновенной реакции, как у более молодого организма.
• У больных, страдающих почечной недостаточности, биодоступность при приеме внутрь значительно снижается.

Кроме этого, Фуросемид имеет минимальное количество побочных явлений, которые обычно наблюдаются при приеме диуретиков.

Показания к применению

Использование фуросемида показано при варикозном расширении вен

Если происходит нарушение хоть от одного органа, это приводит к дисфункциям других органов и систем. Любые проблемы, возникающие в сосудистой системе, вызывают нарушение кровообращения.

Как известно, кровь выполняет транспортную функцию и разносит по всему организму кислород и все необходимые вещества для полноценных процессов жизнедеятельности. Если кровоснабжение ухудшается, органы начинают «голодать» и развиваются различные патологии.

Таким образом, можно сделать вывод, что Фуросемид необходим при следующих заболеваниях:

• Хроническая , возникшая на фоне сосудистых заболеваний, или при
• Отек легких, возникающий в результате сердечной недостаточности или сахарного диабета
• Отек мозга
• лица и конечностей при беременности
• Некоторые формы

Некоторые пациенты используют данный препарат для похудения, то есть, для выведения чрезмерного количества жидкости. Самостоятельно, без предварительной консультации у специалиста этого делать категорически нельзя.

Фуросемид при сердечных заболеваниях оказывает положительный эффект: при всасывании, он способствует выведению чрезмерного количества жидкости в организме и расширению сосудов. Благодаря этому, сердечная мышца находится в состоянии спокойствия и риск развития ишемии, гипертонии и многих хронических патологий значительно снижается.

Как принимать Фуросемид

Из-за имеющих противопоказаний препарат Фуросемид нельзя принимать без назначения врача

В каждом индивидуальном случае корректировать дозу должен специалист. Она напрямую зависит от характера и тяжести заболевания.

При , которая возникает в результате заболевания легких, почек, печени и сердца при среднем состоянии взрослым рекомендуется принимать по 1 таблетке раз в сутки, желательно с утра и на голодный желудок. При тяжелой степени заболевания 2-3 таблетки несколько раз в день

При отечности у детей, доза определяется в зависимости от веса малыша. Расчет стоит делать, отталкиваясь от нормы 1 мг на кг веса.

Противопоказания и ограничения к применению

Как и все медицинские препараты, Фуросемид имеет некоторые противопоказания, из-за чего его и нельзя принимать без назначения врача:

• индивидуальная непереносимость одного из компонентов состава
• аллергические реакции
• анурия и почечная недостаточность
• печеночные патологии в тяжелых формах
• перекоматозное состояние
• алкалоз
• артериальная гипотензия
• диабетическая кома
• детям до тех лет (форма таблеток)
• нарушение оттока мочи
• аортальный
• панкреатит

Кроме этого, есть ряд заболеваний, при которых нужно принимать Фуросемид с особой осторожностью:

• гипотония, при которой может поражать коронарные артерии
• инфаркт миокарда
• , точнее (вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений значительно занижена – меньше 60 ударов в минуту), которая может привести к кардиогенному шоку
• заболевание костно-хрящевых тканей, артрит, артроз, подагра
• сахарный диабет
• гипертрофия предстательной железы

При наличии таких патологий необходим тщательный осмотр у специалиста, перед приемом препарата.

Применение во время беременности

Во время беременности отечность возникает очень часто. Это связано с изменениями, которые происходят в организме. Возникает недостаток витаминов и минералов, в результате чего нарушается работа многих органов и систем, в связи с этим ухудшается метаболизм.

Таким образом, жидкость не выводится в полном объеме. Часто возникает отечность ног, рук, лица. Это результат излишка жидкости в организме. Самостоятельно Фуросемид нельзя пить, а нужно изначально показаться специалисту.

Врач может назначить принимать Фуросемид беременной женщине только в том случае, если риск побочных явлений меньше, чем вред от патологии, которую необходимо устранить. На первом триместре, когда плод только начинает формироваться, препарат строго запрещен.

Если все-таки беременная женщина принимает данный препарат, необходимо регулярно контролировать состояние и развитие плода. В случае каких-то нарушений прием данного средства нужно немедленно прекратить.

Результат воздействия Фуросемида изучался на подопытных животных – кроликах и мышках. На человеке данный вопрос не рассматривался, из-за этого нет точных результатов негативного воздействия на человеческий организм.

Побочные действия Фуросемида

В качестве побочной реакции применения фуросемида может появиться аллергическая сыпь

1. Сердечно-сосудистая система может пострадать от чрезмерного количества данного препарата. У некоторых пациентов наблюдается повышение , возникновение аритмии (тахикардии и брадикардии), образование тромбов, анемия (недостаток белка гемоглобина).
2. Иногда у пациентов возникают сбои в работе желудочно-кишечного тракта. При этом возникает расстройство желудка, рвота, диарея, метеоризм. Редко – возникает чувство жажды, пересушенность во рту. Такие симптомы чаще связаны с передозировкой.
3. Аллергическая реакция, покраснение кожного покрова, появление зуда, болевых ощущений. Такие реакции чаще всего возникают из-за индивидуальной непереносимости компонентов состава.
4. Может замедляться обмен веществ, из-за чего повышается риск и автоматически повышается риск заболевания сосудистыми патологиями. Например, тромбоз или .
5. При поражении центральной нервной системы, пациент может ощущать головокружение, потемнение в глазах, желание сесть или лечь. Легкое головокружение, нарушение слуха, зрения, обоняния – это малая часть.
6. Озноб и лихорадка.

Если во время применения Фуросемида возникают такие сложности, необходимо оповестить об этом лечащего врача и прекратить прием средства. В таком случае препарат рекомендовано заменить аналогом, который подойдет именно данному пациенту. Врач назначает только те лекарственные средства, которые окажут максимально эффективный результат в данном конкретном случае.

Принимая Фуросемид важно знать, что его основная погрешность заключается в том, что он с мочой выводит полезные кислоты из организма и кальций.

Таким образом, важно параллельно принимать препарат для нормализации метаболизма. Отлично зарекомендовал себя , который нормализует количество калия, магний и кальция в организме.

Подробнее о возможных побочных эффектах мочегонных препаратов смотрите в этом видео:

Взаимодействие с другими препаратами

Фуросемид сочетается со многими лекарственными препаратами, однако есть те, которые строго запрещено принимать вместе:

• Сочетание с хлоралгидратом не рекомендуется. В случае приема препаратов одновременно может возникнуть ряд побочных эффектов – повышение артериального давления, потливость, тошнота, рвота, повышение тревожности.
• Во время приема одновременно с циклоспорином начинает развиваться почечная недостаточность.
• Взаимодействие данного диуретика с НПВС может привести к нарушению обмена веществ, развитию почечной недостаточности.

Кроме этого существует еще ряд запретов, которые зависят от многих факторов. Из этого следует, что самолечение может нанести вред здоровью. Препарат можно принимать только по назначению врача, который отталкивается от фактов – результатов анализов, анамнеза, тяжести заболевания.

Передозировка и методы предосторожности

При чрезмерном употреблении Фуросемида могут появиться ложные позывы к мочеиспусканию

Принимая препарат мочегонного действия важно соблюдать дозировку, которую рекомендует врач. В случае передозировки могут возникать следующие симптомы:

• нарушение сердечного ритма
• проблемы мочеполовой системы
• ложные позывы по малой нужде
• сонливость, постоянная вялость, усталость после сна
• нарушение артериального давления
• тромбоэмболия, тромбоз,
• психологические нарушения, апатия

Для лечения вышеуказанных симптомов необходима комплексная терапия, направленная на улучшение работы мочеполовой системы, выведение излишка активных компонентов, нормализацию частоты сердечных сокращений. Во избежание развития патологий, важно соблюдать дозировку.

В подведение итогов можно отметить, что Фуросемид – это отличный диуретик быстрого воздействия. Его можно использовать в комплексном лечении сердечно-сосудистой системы. Основное воздействие – улучшение метаболизма, и как результат, выведение лишней жидкости естественным путем. Перед тем, как принимать данное лекарство, важно посоветоваться с врачом, чтобы подтвердить или исключить наличие противопоказаний.

Так как Фуросемид имеет специфическое воздействие на организм, его нужно дополнительно принимать с Аспаркамом, который блокирует негативное влияние и препятствует смыванию кальция магния, фтора и прочих веществ, которые необходимы для полноценной работы органов и систем. Если в процессе приема возникают проблемы со здоровьем, нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.