Скорая помощь деятельность. Медицинская реформа в Украине. Скорая и неотложная помощь: в чем разница и когда кого вызвать. Другие виды транспорта

Скорая медицинская помощь является одной из гарантий осуществления медико-социальной помощи гражданам.

Экстренная медицинская помощь больным и пострадавшим при угрожающих жизни и здоровью человека состояниях и травмах, которая оказывается на месте происшествия (на улице, в общественных местах, учреждениях, дома и в пути следования заболевшего в больницу).

Скорая помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому.

Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний.

В нашей стране создана общегосударственная система организации скорой медицинской помощи, в которую входят станции скорой и неотложной помощи, больницы скорой помощи (или отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений), санитарная авиация.

Организация работы станции скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой медицинской помощи предназначены станции скорой и неотложной помощи. Станции скорой медицинской помощи не занимаются систематическим лечением, они предназначены для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. приказ Минздрава РФ от 26.03.2000 г. № 100). На станциях скорой помощи не выдают больничных листов, справок и других письменных документов больным или их родственникам.

Госпитализацией больных занимаются больницы скорой помощи и отделения экстренной госпитализации обшей сети больничных учреждений.

Станции скорой помощи оснащены специализированным санитарным транспортом, оборудованным аппаратурой для проведения срочной диагностики и лечения состояний, угрожаемых жизни. Работа станций скорой помощи организована побригадно. Различают бригады линейные (врач и фельдшер), специализированные (врач и два фельдшера), линейные фельдшерские (обычно используются для целенаправленной перевозки больных). В крупных городах обычно действуют следующие специализированные бригады: реанимационная, неврологическая, инфекционная, педиатрическая реанимационная, психиатрическая и т. д. Вся работа бригад документируется, врачом бригады заполняются карты вызова, которые после дежурства сдаются для контроля старшему врачу смены, а затем на хранение и статистическую обработку в организационно-методический отдел. При необходимости (по просьбе врачей обшей сети, следственных органов и т. д.) всегда можно найти карту вызова и выяснить обстоятельства вызова. Если больной госпитализирован, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, который остается в истории болезни до выписки больного из стационара или до смерти больного. Отрывной талон сопроводительного листа больница возвращает на станцию, что позволяет вести учет ошибок бригады скорой помощи, улучшая тем самым качество работы бригад скорой помощи.

На месте вызова бригадой скорой помощи проводится необходимое лечение в максимально доступном объеме (а также в пути при транспортировке больного). В оказании помощи больным и пострадавшим основная ответственность возлагается на врача бригады, который руководит действиями бригады. В сложных случаях врач консультируется со старшим врачом смены по телефону. Чаще всего старший врач смены по просьбе врача линейной бригады направляет к месту вызова специализированную бригаду. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, транспортируют на большие расстояния самолетами санитарной авиации, вертолетами.

Служба «скорой помощи» - ЭКСТРЕННАЯ медицинская служба, в чьи обязанности входит оказание помощи при УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ состояниях:

• Дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, минно-взрывных, огнестрельных, ножевых ранениях, ожогах, утоплениях, электротравмах;
• Потере сознания, судорогах;
• Острых кардиологических заболеваниях (инфаркт миокарда и др.);
• Острых отравлениях;
• Острой боли в животе;
• И других заболеваниях, представляющих непосредственную угрозу жизни человека.

• При небольших травмах, пожалуйста, обращайтесь в травмпункт по месту жительства (работают круглосуточно);
• При подъеме температуры, повышенном давлении, кашле, насморке, поносе, почесухе, боли в ухе, мигрени, бессоннице и других подобных заболеваниях обращайтесь в поликлинику (в часы работы) или в службу неотложной помощи при поликлинике (Внимание! У службы неотложной помощи («неотложки») обычный городской телефон, не путайте его с 03! «Неотложка» работает круглосуточно!).

Скорая помощь не делает, т.к. не обязана:

• Выписывать справки, больничные листы и рецепты;
• Расписывать терапию заболевания, оказывать консультационные услуги;
• Лечить, применять препараты сверх установленных «стандартами лечения»;
• Госпитализировать по просьбе или при заболеваниях, не требующим госпитализации согласно «стандартам оказания помощи»;
• Госпитализировать в нужную Вам больницу;
• Нести сумки с пожитками госпитализируемого;
• «Просто послушать», снимать ЭКГ «на всякий случай»;
• Осматривать заодно и других членов семьи;
• Разбирать семейные конфликты, читать лекции о вреде алкоголизма;
• Помогать перевернуть, поднять, помыть бабушку;
• Помогать наряжать елочку;
• Оказывать помощь домашним питомцам.

Помните, что:

• Дети до 1 года жизни в большинстве случаев госпитализируются вне зависимости от диагноза;
• Заболевших детей много, а педиатрических бригад одна-две на подстанцию. Если к вашему ребенку приехал именно педиатр – это большая удача!
• Большинство больных с болями в животе подлежат госпитализации;
• Бригада не носит носилки (однако, «организуют транспортировку», т.е. посылает родственников больного найти мускулистых соседей);
• В случае поездки в больницу для консультации, возвращаться домой вам придется уже самостоятельно, вне зависимости от времени суток;
• Сотрудника «скорой» невозможно обмануть или удивить;
• «Скорая» НИКОГДА не снимает ботинок !

На территории Российской Федерации существует несколько видов бригад скорой медицинской помощи:

• · неотложные, именуемые в народе - врач и водитель (в основном, такие бригады закреплены за районными поликлиниками);
• · врачебные - врач, два фельдшера и водитель;
• · фельдшерские - два фельдшера и водитель;
• · акушерские - акушер (акушерка) и водитель.

В отдельные бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат). В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).

Также бригады можно разделить на линейные (общепрофильные) - бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные).

Линейные бригады. Линейные бригады выезжают на самые простые случаи (повышенное артериальное давление, нетяжёлые травмы, нетяжёлые ожоги, боли в животе и т. п.).

Несмотря на то что данные бригады выезжают на простые случаи, в соответствии с нормативными требованиями, её оборудование должно обеспечивать, оказание реанимационной помощи в критических состояниях: портативный электрокардиограф и дефибриллятор, аппараты для проведения искусственной вентиляции лёгких и ингаляционного наркоза, электроотсос, кислородный баллон, реанимационный набор (ларингоскоп, интубационные трубки, воздуховоды, зонды и катетеры, кровоостанавливающие зажимы и другое), набор для оказания помощи во время родов, специальные шины и воротники для фиксации переломов конечностей и шеи, несколько типов носилок (складные, матерчатые-волокуши, кресло-каталка). Кроме того, в автомобиле положено иметь широкий спектр медикаментов, который перевозится в специальном ящике-укладке.

Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата) и водителя.

Для своевременного оказания специализированной медицинской помощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке пострадавших организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.

Специализированные бригады. Реанимационный автомобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель». Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови, остановку кровотечения, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт непосредственно в соответствии с профилем бригады скорой оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Увеличение объема и совершенствование качества медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке усилили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары. право неотложный медицинский помощь

Специализированные бригады осуществляют лечебно-консультативные функции и оказывают помощь врачебным (фельдшерским) бригадам.

Специализированные бригады бывают только врачебными.

Специализированные бригады делятся на:

• · кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертонический и гипотонический криз и т. д.) в наиближайшее стационарное лечебное учреждение;
• · реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшие стационары;
• · педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение санитарных автомобилей подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров);
• · психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар;
• · наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя;
• · неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты, невралгии, инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты, приступы эпилепсии;
• · травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий, техногенных аварий и авто-транспортных катастроф;
• · неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или родильные дома;
• · акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медицинских учреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом;
• · гинекологические, или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии;
• · урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов;
• · хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии;
• · токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми пищевыми, химическими, фармакологическими отравлениями.

В нашей стране для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские учреждения - станции скорой медицинской помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.).

Работа станции скорой помощи многогранна. На нее возложена обязанность оказывать первую медицинскую помощь при травмах и внезапных заболеваниях, доставлять больных, требующих экстренной хирургической и терапевтической помощи, в больницу, рожениц - в родильные дома. Машины скорой помощи обязаны безотказно выезжать на любой вызов. Прибывший на место происшествия врач или фельдшер скорой помощи оказывает первую медицинскую помощь и обеспечивает квалифицированную транспортировку пострадавшего или заболевшего в стационар.

Служба скорой помощи непрерывно развивается и совершенствуется. В настоящее время во всех крупных городах Советского Союза на станциях скорой помощи имеются специализированные машины (реанимобиль), оснащенные современным оборудованием, позволяющим оказывать высококвалифицированную врачебную первую помощь. Врачи и фельдшера, обслуживающие эти машины, если необходимо, на месте происшествия, в машине по пути следования в стационар делают больному переливание крови или кровезаменителей, осуществляют наружный массаж сердца или искусственное дыхание при помощи специальных аппаратов, дают наркоз, вводят противоядие и другие лекарственные препараты. Оснащение службы скорой помощи такими машинами значительно улучшило оказание экстренной помощи, сделало ее высокоэффективной.

На станциях скорой помощи имеются подразделения, которые осуществляют лишь квалифицированную транспортировку больных в хирургические и терапевтические стационары, инфекционные, психиатрические и другие специализированные больницы. Эти машины выезжают по вызовам врачей поликлиник, медико-санитарных частей, пунктов неотложной помощи к больным, находящимся в данных лечебных учреждениях.

В нашей стране создана огромная сеть амбулаторий, поликлиник, медико-санитарных частей и фельдшерских пунктов на предприятиях, которые оказывают и неотложную помощь жителям соответствующего района в дневное время. Врачи поликлиники обслуживают больных на дому, при возникновении внезапного тяжелого заболевания или несчастном случае оказывают им первую врачебную помощь, определяют необходимость госпитализации больного, ее срочность и характер транспортировки.

В такие медицинские учреждения, как аптека, лаборатория, стоматологическая поликлиника, санитарно-эпидемиологическая станция, может в любой момент обратиться за помощью пострадавший или внезапно заболевший. В этих учреждениях должен иметься комплект оборудования и медикаментов, необходимых для оказания первой медицинской помощи,- шкаф-аптечка.

В аптечке обязательно должны быть перекись водорода, настойка йода, нашатырный спирт, обезболивающие (анальгин, амидопирин), сердечно-сосудистые средства (настойка валерианы, кофеин, валидол, нитроглицерин, кордиамин, папазол), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота, фенацетин), противовоспалительные - сульфаниламиды и антибиотики; слабительные средства, кровоостанавливающий жгут, термометр, индивидуальный перевязочный пакет, стерильные бинты, вата, шины.

Наиболее часто за первой помощью обращаются в аптеку. Поэтому естественно, что все фармацевты должны уметь оказать первую медицинскую помощь, четко знать, какие медикаменты необходимо применять при том или ином внезапном заболевании или несчастном случае. Набор первой помощи в аптеке должен быть укомплектован дополнительно носилками, костылями, стерильным инструментарием (зажимы, шприцы, ножницы), подушками с кислородом, набором лекарственных препаратов в ампулах (кофеин, кордиамин, лобелии, адреналин, атропин, глюкоза, коргликон, промедол, анальгин, амидопирин). Необходимо помнить, что наркотики и сильнодействующие средства находятся на строжайшем учете, поэтому израсходованные лекарственные препараты должны быть зарегистрированы в специальном журнале.