Сибирская язва описание. сибирская язва - клиническая картина. Язва сибирская: Причины

Сибирская язва относится к категории инфекционных заболеваний из группы зоонозов. Она характеризуется поражением лимфатического аппарата, лихорадкой, интоксикаций организма. Чаще всего сибирская язва протекает в кожной форме, намного реже - в легочной, кишечной и септической. В западной литературе сибирская язва имеет другое название – углевик (anthrax), которое она получила за возникновение характерных изъязвлений и черного налета, покрывающего язвочки на теле.

Сибирская язва регулярно обнаруживается в странах Африки, Азии, Латинской и Южной Америки. На территории России возбудитель сибирской язвы чаще всего проявляет себя в Ставропольском крае, Белгородской, Курской, Воронежской, Ростовской и Кировской областях, в Татарстане и Чеченской республике, то есть, в регионах с развитой животноводческой отраслью. Человек заражается либо непосредственно от самого животного, либо от его шерсти и шкуры.

Заметим также, что по сравнению с серединой 20 столетия количество случаев заболевания сибирской язвой постоянно снижается. Большую роль в положительной динамике играет правильная профилактика сибирской язвы и ужесточение санитарно-гигиенических требований на предприятиях, занимающихся разведением скота. Ежегодно в нашей стране отмечается до 50 случаев инфицирования сибирской язвой и практически все из них носят профессиональный характер, поскольку чаще всего заболевают именно люди, работающие с животными. И еще один важный момент: на тех предприятиях, где используется специальная вакцина, сибирская язва выявляется крайне редко, что еще раз говорит нам о важности разработки современных препаратов против опасных инфекций.

Возбудитель сибирской язвы

Сибирская язва начинает развиваться вследствие деятельности аэробной палочки. Этот неподвижный, но довольно крупный микроорганизм имеет обрубленные края и способен долгое время сохраняться вне тела носителя. В качестве источников заражения выступают овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Как правило, сибирская язва у человека появляется после непосредственных кожных контактов с животными во время разделки туш или обработки шкур, однако, болезнь можно занести и при употреблении в пищу зараженных продуктов питания или воды.

Симптомы сибирской язвы и клиническая картина

Симптомы сибирской язвы проявляются в период от 2 до 14 дней. В большинстве случаев инфекция поражает кожу человека, поэтому первые симптомы сибирской язвы можно увидеть именно на открытых участках тела. Клиническая картина сибирской язвы выглядит следующим образом:

• сначала на коже появляются небольшие пятна, которые похожи на укусы насекомых и довольно сильно зудят;
• в течение 2-3 суток кожа возле места проникновения возбудителя заметно уплотняется. Зуд в этот период усиливается и нередко переходит в сильное жжение. Сами пятнышки также преображаются и трансформируются в везикулы, наполненные кровью и серозным содержимым;
• по мере того, как больные расчесывают зудящие места, на поверхности кожи образуются черные язвочки. С этого момента достаточно четко можно установить, что у человека развивается именно сибирская язва, симптомы которой характеризуются не только появлением образований на коже, но и подъемом температуры, расстройством аппетита и головной болью;
• после вскрытия везикулы края язвочки начинают припухать и образуют отек. Он очень быстро распространяется, захватывая здоровые участки и способствуя формированию вторичных пузырьков. Этот процесс длится 5-6 дней;
• достигнув размеров 8-15 мм, сибирская язва приобретает характерные признаки карбункула: черный центр, гнойная кайма вокруг него, багровый овал в месте вторичных поражений.

Если диагноз сибирской язвы был поставлен вовремя и пациенту назначили адекватное лечение, через 5-6 дней после появления карбункулов состояние больного нормализуется: у него снижается температура, уменьшается отек, угасает лимфангоит и улучшается общее самочувствие. Ранки на коже потихоньку заживают, правда, после них остается хорошо различимый рубец. Если же сибирская язва у человека протекает с осложнениями, то возможно развитие вторичного сепсиса, резкий подъем температуры тела, нарастание тахикардии и усиление головных болей. Вторичные пустулы, образующиеся при отсутствии лечения, способствуют нарушениям в работе жизненно важных систем, что может привести к летальному исходу.

Кроме поражений кожи, сибирская язва воздействует и на другие органы. Симптомы сибирской язвы кишечной формы характеризуются сильным токсикозом заболевания, болями в животе, кровавым поносом и рвотой. Если не предпринять меры, пациент погибает от нарастающей сердечной недостаточности через 4-5 дней после появления первых признаков болезни. Легочная сибирская язва, симптомы которой свидетельствуют о поражении дыхательной системы, развивается еще быстрее. У больных наблюдаются все признаки тяжелой интоксикации организма, которые приводят к смерти уже на 2-3 сутки после того, как начнут отказывать легкие.

Лечение сибирской язвы и прогнозы выздоровления

Независимо от формы инфекции, лечение сибирской язвы включает в себя обязательный прием специфического глобулина и антибиотиков. За счет антибиотикотерапии удается снизить количество летальных исходов от кожной сибирской язвы до 10-20%. В случае легочной формы дела обстоят совершенно иначе. Сибирская язва развивается слишком быстро и зачастую приводит к критическим изменениям задолго до того, как будет поставлен правильный диагноз. Кишечная сибирская язва у человека полностью вылечивается в 50% зарегистрированных случаев. Оставшиеся пациенты либо умирают, либо становятся инвалидами.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы играет важнейшую роль в деле предупреждения развития инфекции и сокращения количества летальных исходов. Если человеку сделана вакцина, сибирская язва протекает гораздо легче и никогда не приводит к смертельным исходам. Кроме вакцинации, необходимо вовремя выявлять больных животных, полностью уничтожать их мясо и шкуру, обеззараживать оборудование и инструменты, с которыми они контактировали.

Видео с YouTube по теме статьи:

В теплое время года пациенты часто обращаются к врачу с загрязненными почвой ранами или царапинами. Проникновение инфекционных возбудителей способствует развитию местных и общих проявлений в виде воспаления, нагноения (при бактериальной инфекции) и реакцией лимфатических узлов. Одной из наиболее опасных инфекций, которой инфицируются при контакте с почвой, зараженной водой или воздушно-пылевым путем считается сибирская язва. Летальность при патологии колеблется от 20 до 100% случаев в зависимости от формы.

Понятие заболевания

Сибирская язва (сибирка, антракс, сибирский карбункул) - острая зоонозная (передается от животных) инфекция, вызванная проникновением грамположительной бактерии Bacillus anthracis, и в 95% случаев характеризуется образованием кожного дефекта с 3 отличительными зонами. Кроме кожного варианта существуют формы с поражением внутренних органов, с молниеносным течением и высокой степенью смертности.

Первые описания сибирской язвы датируются IV-V ст. до нашей эры, во времена жизни Гиппократа, который впервые описал внешний вид сибирской язвы и дал название («антракс» - уголь). Развитие патологии связывали с заболеванием животных, которые выпасались на отдельных территориях ("проклятые пастбища"), где инфекция сохранялась и через несколько десятилетий после прекращения пользования.

В XXI столетии сибирская язва встречается в форме единичных случаев преимущественно у людей с профессиональными вредностями. Актуальность заболевания сохраняется из-за высокой чувствительности человека к возбудителю и риском развития осложнений.

Этиология заболевания

Развитие сибирской язвы связано с инфицированием грамположительной бактерией рода Bacillaceaе - Bacillus anthracis.

Морфологические характеристики возбудителя:

• Длинные палочки, размером 5-8 * 1,5 мкм.
• Оптимальные условия для развития: темпеатура-36-38° С, рН 7,2-7,6, наличие воздуха.
• Существуют в двух формах - вегетативной и споровой.
• Образуют капсулу.
• Выделяет экзотоксин - антиген белковой природы, который состоит из трех фракций: протективной (для проникновения в клетку), отечной (повышает проницаемость сосудистой стенки и клеток), летальной. Количество экзотоксина определяет степень тяжести заболевания.
• Окрашиваются всеми анилиновыми красителями.
• На твердых живительных средах размножаются и образуют колонии R-типа (шероховатые, с неровной поверхностью и краями в форме «гривы льва» или «головы Медузы»).
• В пробирках бактерия растет в форме «перевернутой елки».

Важно! Вегетативная форма - неустойчива во внешней среде и гибнет в течение 40 минут. Образованные споры сохраняют патогенность в почве в течение десятилетий. На поверхность проникают с помощью дождевых червей

Сибирская язва относится к группе нозологий с множественными механизмами передачи:

• Контактный (самый распространенный) - при проникновении возбудителя в кожу человека при наличии поверхностных повреждений (царапин, ссадин, трещин).
• Алиментарный (пищевой) - реализуется в случае употребления инфицированного мяса больных животных или загрязненной воды.
• Воздушно-пылевой - редкий путь распространения инфекции, который чаще встречается во время пылевых бурь в области предприятий, занимающихся продукцией животного происхождения.

В регионах Африки выделяют трансмиссивный путь передачи, который реализуется через укусы мух или клещей и способствует развитию молниеносного течения заболевания с септическим шоком.

Факторы, способствующие развитию сибирской язвы

Высокая чувствительность человека к возбудителю сибирской язвы зависит не только от индивидуальной восприимчивости, но и от факторов внешней среды.

Предрасполагающие обстоятельства для развития патологии:

• Наличие поверхностных повреждений кожи.
• Профессиональные факторы (работа с животными или трупами).
• Употребление не сертифицированной сельскохозяйственной продукции.
• Проживание в области бывших скотомогильников (места захоронения больных животных).

Иммунный ответ человека незначительно влияет на возникновение патологии, поскольку даже после перенесенного заболевания существует риск повторного развития.

Патогенез заболевания

Механизм развития сибирской язвы определяется путем инфицирования и клинической формой. Отличительные черты патогенеза представлены таблице:

Исход заболевания определяется состоянием иммунитета человека и количеством возбудителя. Например, летальная доза для крупного рогатого скота составляет - 2 споры. В 10% случаев кожной формы у человека инфекция заканчивается самоликвидацией.

Классификация сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы проводится с указанием клинической формы и степени тяжести. Существует основные 4 варианта заболевания:

• Кожный (95% случаев) при реализации контактного пути, имеет наиболее благоприятный прогноз. Выделяют отдельно формы - эритематозную, буллезную, эризипелоидную, которые отличаются течением и прогнозом.
• Легочной (до 5%) с развитием признаков пневмонии и плеврита. Без лечения летальность достигает 90%.
• Кишечный (до 1%) формируется при алиментарном заражении.
• Септический - некоторые врачи определяют как единый неблагоприятный исход предыдущих форм. В 100% случаев заканчивается смертью пациента.

Степень тяжести патологии, которая отличается выраженностью признаков интоксикации и поражением внутренних органов, представлена в таблице:

Важно! Классификация степени тяжести чаще используется для кожной формы, так как кишечный и легочной вариант сибирской язвы имеют тяжелое течение и неблагоприятный прогноз для пациента

Клиническая картина сибирской язвы

Симптомы и признаки заболевания определяются степенью тяжести и формой патологии. Наиболее часто встречается кожный вариант сибирской язвы, который характеризуется:

• Появлением в течение суток после инфицирования - язвы с подрытыми краями (возвышающейся над поверхностью), в центре которой находится черная корочка (струп). При буллезном варианте кожной формы - в зоне проникновения образуются гигантские волдыри с кровянистым содержимым. Особенность - первичный дефект не вызывает болезненных ощущений.
• Вокруг язвы тонкий ободок сыпи - пузырьки, заполненные гнойным содержимым (зона размножения возбудителя).
• Наружная зона - вал гиперемии и отека, который распространяется на большие поверхности. Например, при локализации язвы в области лопатки - к шее и пояснице. При эдематозной форме первым развивает отек, после которого формируется язва.
• Увеличение в размерах и болезненность лимфатических узлов.

Важно! Локализация язвы определяет течение патологии, например, при повреждении в области нижней губы есть риск развития отека мягких тканей шеи с нарушением дыхания и глотания

Легочная форма отличается двухфазным течением:

• В первом (латентном) периоде появляется температура до 38° С, сухой кашель и ощущение тяжести за грудиной из-за увеличения средостенных лимфатических узлов.
• Вторая фаза отличается подъемом температуры до 39° С, появление мокроты пенистого характера с примесью крови (из-за отека легких), учащенное сердцебиение, одышка и синюшность кожных покровов. Без своевременного лечения такая форма в течение 3-х дней заканчивается смертью пациента.

Кишечный вариант характеризуется невысокой температурой, болями в животе, нарушением пищеварения (чаще по типу диареи с примесью крови). На слизистых оболочках определяются точечные кровоизлияния, сухость языка.

Общая длительность кишечной формы - 1-3 дня с переходом в септический шок.

Осложнения, последствия и прогноз

Наиболее частым и опасным последствием сибирской язвы считается инфекционно-токсический шок, который требует лечения в отделении интенсивной терапии. Летальность составляет до 95%.

Другие осложнения заболевания:

• Гиповолемический шок (массивность отеков способствует переходу жидкости из крови в ткани).
• Перитонит - воспаление брюшины при кишечной форме сибирской язвы, осложненной перфорацией (прободением).
• Плеврит - воспаление плевры (серозной оболочки, выстилающей грудную полость) с накоплением жидкости и нарушением расправления легких.
• Перикардит - накопление жидкости в околосердечной сумке.

Локализация язвы в области головы часто сопровождается развитием менингита или менингоэнцефалита при проникновении возбудителя в полость черепа. Патологии сопровождаются очаговыми (параличи или парезы) и менингеальными симптомами.

Сибирская язва относится к особо опасным инфекциям с относительно неблагоприятным прогнозом - полное выздоровление встречается у пациентов с кожной формой при своевременно оказанной помощи.

Консультации специалистов и методы диагностики

Сибирская язва - заболевание, лечением которого должен заниматься врач-инфекционист. Пациенты с первыми проявлениями патологии в форме язвы рекомендовано обратиться к:

• терапевту;
• хирургу;
• дерматовенерологу, которые направят больного в стационар.

Совет врача. При появлении безболезненной язвы на открытых участках тела с черным струпом в центре и массивным отеком необходимо обратиться к инфекционисту

Постановка диагноза проводится исходя данных клинического осмотра, особенностей анамнеза (наличие профессиональных вредностей, контакт с больными животными) и результатов дополнительных методов обследования:

• Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов (до 40 при норме 4-9) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При массивных отеках - повышение гематокрита (признак сгущения крови).
• Общий анализ мочи: альбуминурия (белок), гематурия (единичные эритроциты) на высоте лихорадки.
• Анализ спинно-мозговой жидкости (при появлении признаков менингита или энцефалита): определяются эритроциты, большое количество лейкоцитов (до 1000 в 1 мл) и палочки сибирской язвы.
• Рентгенография органов грудной полости при легочном варианте - сниженная прозрачность легочных полей, преимущественно в нижних отделах. Расширение границ сердца - при накоплении жидкости в околосердечной сумке.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: увеличение в размерах селезенки.
• Микроскопия содержимого пузырьков, выделений из-под струпа, спинно-мозговой жидкости - определяются грамположительные палочки.
• Посев патологического материла с выявлением характерного роста колоний.
• Биологическая проба на белых крысах или кроликах.

В клинике часто используют для подтверждения диагноза - серологические методы с целью выявления антител (иммунных белков, что вырабатываются в ответ на проникновение возбудителя) - реакция непрямой агглютинации, термопреципитации, иммуноферментный анализ.

Основные принципы лечения и профилактики сибирской язвы

Сибирская язва - бактериальное инфекционное заболевание, лечение которого требует госпитализации в стационар и проведения специфической терапии.

Используемые группы препаратов:

• Антибиотики для внутривенного введения: Пенициллин - 4 миллиона ЕД/сутки в течение 7-10 дней (при легочной, кишечной и септической форме - доза поднимается до 20 миллионов ЕД/сутки). При непереносимости пенициллинов рекомендуются препараты группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин), тетрациклинов (Доксициклин, Левомицетин).
• Дезинтоксикационная терапия - инфузии физиологического раствора, альбумина, Реополиглюкина, Реосорбилакта.
• При развитии поражения центральной нервной системы, массивных отеках - глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• В случае развития непроходимости верхних дыхательных путей - накладывание трахеостомы (искусственного отверстия в средней области шеи).

Важно! Хирургическое удаление язвы запрещено из-за риска генерализации инфекции

Профилактика заболевания включает ветеринарные мероприятия: выявление, иммунизация и лечение больных животных, контроль качества продукции фермерского производства, использование средств индивидуальной защиты.

Специфическая иммунная профилактика показана лицам из групп риска и подразумевает введение живой вакцины курсом из двух прививок с интервалом 21 день. В экстренных случаях рекомендуется профилактическое применение антибактериальных препаратов в терапевтических дозах в течение 5 дней.

Опасность и риск осложнений от сибирской язвы требует особой настороженности врачей и пациентов.

Клиническая классификация:

локализованный вариант (кожный и висцеральный);

генерализованный вариант (септический).

При кожных разновидностях сибирской язвы инкубационный период: от нескольких часов до 14 дней (чаще 2-3 дня). Для остальных форм - зависит от места входных ворот (висцеральная форма) и от пути генерализации инфекции - диффузным, лимфогенным, гематогенным (генерализованная форма). Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98-99% всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой ее разновидностью является карбункулезная форма, реже встречаются эдематозная, буллезная и эризипелоидная формы заболевания.

1. Карбункулезная форма: поражаются преимущественно открытые части тела. Особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа. Обычно карбункул бывает один, но иногда их бывает 10-20 и более.

На месте входных ворот инфекции последовательно развиваются пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1-3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастают местный зуд и ощущение жжения. Через 12-24 ч папула превращается в пузырек, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчесывании или самопроизвольно пузырек лопается, и на его месте образуется язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Формирующиеся по краям язвы дочерние везикулы сливаются. Через сутки язва достигает 8-15 мм в диаметре, а дочерние везикулы обусловливают ее дальнейший эксцентрический рост.

В результате некроза центральная часть язвы через 1-2 недели превращается в черный безболезненный плотный струп (карбункул), вокруг которого выражен воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголек в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (от греч. anthrax - уголь). Диаметр карбункула от нескольких миллиметров до 10 см. Возникающий на его периферии отек мягких тканей захватывает иногда большие участки с рыхлой подкожной клетчаткой, а удары перкуссионным молоточком вызывают его студневидное дрожание (симптом Стефанского). Локализация карбункула на лице весьма опасна, так как отек мо жет распространиться на верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. В зоне некроза сибиреязвенный карбункул безболезнен даже при уколах иглой (важный дифференциально-диагностический признак). 2.

Эдематозная форма характеризуется развитием отека без наличия видимого карбункула; последний формируется в более поздние сроки болезни и достигает больших размеров. 3.

При буллезной форме на месте входных ворот образуются пузыри с геморрагической жидкостью, после вскрытия которых возникают обширные язвенные поверхности, принимающие вид карбункула. 4.

Особенности эризипелоидной формы состоят в развитии множественных пузырей с прозрачной жидкостью. После их вскрытия образуются язвы, трансформирующиеся в струп.

Течение кожной формы. Примерно у 80% больных кожная форма сибирской язвы протекает в легкой и средней тяжести формах; у 20% - в тяжелой форме. При легком течении болезни синдром интоксикации выражен умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная. Струп отторгается к концу 2-3-й недели с образованием гранулирующей язвы, после заживления которой остается плотный рубец. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни отмечаются недомогание, разбитость, головная боль, температура повышается до 39-40°С, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. При благоприятном исходе температура через 5-6 дней падает критически (резко), происходит обратное развитие общих и местных симптомов, а струп отпадает к концу 2-4-й недели. Тяжелое течение сибирской язвы может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

• Инкубационный период - от нескольких часов до 8 сут (в среднем 2-3 сут). Различают кожную и септическую формы, последняя может протекать в легочном или кишечном варианте.
• Кожная форма. Наблюдают у 95% больных. Кожа открытых частей тела поражается чаще, чем закрытых одеждой. Бритье создает оптимальные условия для заражения (участки, подвергающиеся бритью, поражаются в 2 раза чаще). Участки кожи с обильной жировой смазкой (например, кожа носа), кончики пальцев и ногтевые ложа не поражаются. Наиболее часто очаги локализованы на верхних конечностях, голове, шее. В месте входных ворот инфекции сначала появляется красноватое пятно, быстро трансформирующееся в папулу медно-красного цвета. С самого начала больные отмечают кожный зуд, усиливающийся в динамике заболевания. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула диаметром 2-3 мм, ее содержимое сначала серозное, затем становится темным, кровянистым (pustula maligna); из-за сильного зуда больные часто срывают везикулу или она лопается сама, на ее месте образуется струп, быстро чернеющий и увеличивающийся. Образуются дочерние пустулы, проходящие все этапы развития и сливающиеся в один коричнево-черный струп с твердой, как бы обгорелой коркой. Струп окружает инфильтрат в виде багрового вала, как правило, к нему присоединяется отек, охватывающий большие участки. При постукивании перкуссионным молоточком в области отека часто наблюдают студневидное дрожание (признак Стефановского). Температура тела высокая. Отмечают сочетание регионарных лимфаденитов с лимфангитами, нарушения ССС - тахикардию, падение АД, часто тошноту, рвоту и анорексию. При благоприятном течении температура держится 5-6 сут, за тем критически снижается. Одновременно происходит заживление местного очага: постепенно уменьшается отечность, исчезают лимфадениты и лимфангиты, отпадает струп, а через 2-4 нед на месте зажившей язвы образуется плотный белый рубец. Клинические варианты: карбункулезная (типичная) кожная сибирская язва; эдематозная кожная сибирская язва (отек с последующими появлением некроза и формированием карбункула); буллезная кожная сибирская язва с образованием на меси карбункула нескольких геморрагических пузырей, после вскрытия которых формируются обширные эрозии, приобретающие вид карбункула; эризипелоидная кожная сибирская язва (появление большого числа пузырей с образованием язв при их вскрытии).
• Септическая форма. Кожные поражения может осложнять вторичная септицемия. Температура вновь повышается до 40-41 °С, появляются озноб, потливость, сильная головная боль, тахикардия, обильные геморрагические высыпания на коже. У некоторых больных наблюдаю i рвоту кровью, частый жидкий стул с кровью. У ослабленных больных быстро наступает генерализация процесса без предшествующих местных очаговых изменений. Инкубационный период сокращается до не скольких часов. Септическая форма сибирской язвы, как правило, заканчивается летально на 2-3-и сутки при явлениях выраженном сердечно-сосудистой недостаточности. Условно выделяют легочную и желудочно-кишечную формы.
• Легочная форма ("болезнь сортировщиков шерсти") развивается при вдыхании спор и протекает крайне тяжело. После короткого инкубационного периода наряду с выраженной интоксикацией нарастает чувство стеснения в груди, появляются насморк, кашель, светобоязнь, сильная боль в груди, гиперемия конъюнктив и слезотечение. Отмечают резкий подъем температуры до 40 °С, тахикардию, одышку, цианоз, обильное потоотделение, бред, судороги, падение АД. Позднее развивается пневмония с признаками острого отека легких и выпотного плеврита. В мокроте (обильная, пенистая, кровавая, типа малинового желе) выявляют большое количество возбудителей сибирской язвы. При быстро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности смерть наступает на 2-3-и сутки.
• Желудочно-кишечная форма проявляется разнообразной клинической картиной: у одних больных доминируют симптомы поражения ЖКТ, у других - симптомы интоксикации. Общие проявления - повышение температуры, рвота и диарея с кровью, боли в животе. На коже часто появляются геморрагические высыпания и вторичные пустулы. Типично внезапное появление острых режущих болей в животе, тошноты, кровавой рвоты с желчью, диареи с примесью крови. В некоторых случаях вследствие поражения лимфатических узлов брыжейки и пареза кишечника развивается кишечная непроходимость. В результате специфического поражения кишечника воспаляется брюшина с появлением выпота, прободением кишечной стенки и перитонитом. Смерть наступает через 3-4 дня при прогрессирующей сердечной недостаточности.

Методы исследования

Возбудитель выделяют с помощью посева на обычные питательные среды, определения подвижности, окраски по Граму и изучения биохимических особенностей. Выращивание на средах, содержащих пенициллин, приводит к проявлению феномена "жемчужного ожерелья". Материалы для лабораторных исследований: содержимое пустул, гнойное отделяемое карбункулов, кровь, моча, мокрота, испражнения и рвотные массы. При патологоанатомическом исследовании берут кусочки тканей или целые органы. Все образцы помещают в герметичные сосуды и транспортируют закупоренными в пломбированных биксах или деревянных ящиках

• Экспресс-диагностика микроскопией мазков клинического материала, окрашенных по Граму
• Заражение лабораторных животных для окончательного уточнения диагноза
• Серологические исследования: РСК, РНГА, ИФА
• Для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях ставят кожные пробы (реакция гиперчувствительности замедленного типа) внутрикожным введением 0,1 мл бактериального аллергена (антраксина). Реакция считается положительной, если через 24 ч на месте введения обнаруживают гиперемию и инфильтрат размером не менее 3 см
• Реакция Асколи позволяет идентифицировать Аг возбудителя при отрицательных результатах бактериологических исследований. Для прижизненной диагностики эта реакция не имеет преимуществ перед бактериологическими и серологическими методами.

2351 0

Различают кожную (локализованную) и генерализованную (септическую) формы. Кожная форма составляет 98 % всех случаев сибирской язвы. Инкубационный период при кожной форме длится от 2 до 14 сут, при генерализованной — от нескольких часов до 8 сут.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя (обычно на руках или голове) появляется красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого. Через несколько часов оно трансформируется в папулу медно-красного цвета, затем в течение суток в пузырек, заполненный серозно-геморрагическим содержимым. Больные испытывают чувство жжения и зуда.

При расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается, образуется язвочка, покрытая темно-коричневым струпом, - формируется сибиреязвенный карбункул. Он расположен на плотном инфильтрированном основании, окружен венчиком яркой гиперемии. Образующиеся вокруг дочерние пузырьки также вскрываются, поэтому размеры струпа увеличиваются до 0,5-3,0 см в диаметре. Вокруг карбункула развивается резкий распространенный отёк мягких тканей, имеющий желеобразную консистенцию, поэтому карбункул кажется как бы вдавленным в кожу. Кожа в зоне отека бледная. Благодаря воздействию токсина на нервные окончания болевая чувствительность в области карбункула и отека резко снижена или полностью отсутствует. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.

При локализации карбункула в области кисти или предплечья возможен лимфангит. Через 10-30 дней струп отторгается, язва рубцуется. Карбункулы могут быть единичными и множественными - до 10 и более.

При локализации карбункула на лице или на шее иногда развивается тяжело протекающий эдематозный вариант кожной формы. При этом обширный отек распространяется на клетчатку грудной клетки и даже живота. При распространении отека на мягкие ткани глотки возможна асфиксия. В зоне отека образуются пузырьки, после вскрытия которых формируются обширные участки некроза.

Возможен также буллезный вариант , при котором вместо типичного карбункула образуются пузыри, заполненные серозно-геморрагическим экссудатом, и рожистоподобный вариант с наличием гиперемии кожи в области отека. При кожной форме общее состояние больного в 1-й день болезни остается удовлетворительным, со 2- 3-го дня появляются познабливание, слабость, головная боль, температура тела повышается до 38-40 °С, отмечаются тахикардия, гипотония. Температура тела повышена в течение 3- 7 дней, затем она критически падает до нормы, и общее состояние быстро улучшается, уменьшается отёк в области карбункула, а потом струп отторгается и наступает полное выздоровление.

В редких случаях после кратковременного улучшения внезапно появляется озноб, резко ухудшается общее состояние и развивается генерализованная инфекция.

Первичная генерализованная форма сибирской язвы развивается при аэрогенном или алиментарном пути заражения и крайне редко - при внедрении возбудителя через кожу или слизистую оболочку (например, губ). При этом в месте внедрения возбудителя карбункул не формируется.

Генерализованная форма характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, гипертермией, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией, глухостью тонов сердца. Часто увеличиваются печень и селезенка. Появляются геморрагическая сыпь на коже, цианоз, симптомы поражения ЦНС.

При легочном варианте в 1-й день болезни возможны катаральные явления и диагностируется ОРЗ или грипп, но уже через несколько часов развивается интоксикационный синдром и на первый план выступают такие симптомы, как чувство удушья, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой, которая быстро сворачивается в виде желе. Быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. При перкуссии грудной клетки выявляют укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах легких в связи с развитием плеврита. Выслушивают разнокалиберные влажные хрипы. Смерть наступает на 2-3-й день от инфекционно-токсического шока и дыхательной недостаточности.

Для кишечного варианта , помимо общих симптомов, с 1-го дня болезни характерны режущие боли в животе, кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивается парез кишечника и перитонит. Исход также неблагоприятный.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.