Предменструальный синдром клиника. Диагностика и лечение пмс. Причины развития ПМС

3.6

10 отзывов

Сортировать

по дате

Анонимный пользователь

Пользователь оставил свой отзыв анонимно

У меня муж лежачий и мне очень сложно его транспортировать на разные манипуляции.Случайно зашла в эту неприглядную клинику поинтересоваться, чем они могут мне помочь?Как оказалось у них есть вызов врача и анализы и кардиограмму все можно вызвать на дом.Спасибо вам за хорошее и человеческое отношение.

Мне назначили капельницы и т.к проживаю в районе 1 участка решила прийти в ПМС. Сестричка мне так быстро попала в вену и даже без синяка,спрашивала как я себя чувствую,мне признаюсь было очень приятно.Спасибо Вам.

Пришла сдать анализы, мне к удивлению в регистратуре все душевно рассказали.Начала оплачивать анализы и к удивлению цена оказалась дешевле,чем везде.

Достоинства Обслуживание

Недостатки Ремонт(((

Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и... Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и заработок. С такими успехами ПМС скоро будет на уровне государственной поликлиники((Проффесионализм некоторых врачей, мягко говоря, это что-то с чем-то! С такими успехами можно в бесплатную больницу ходить! Принимая на работу таких докторов, клиника явно не беспокоится о своей репутации...

Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там... Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там нет ремонта и хорошей мебели мне не мешало пройти лечение.Я так думаю они не могут позволить себе ремонт по причине самых низких цен на услуги.В этой клинике уже 2 года лечится моя мама и низкий поклон Сергею Николаевичу(директору клиники) и его работникам.

Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу... Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу в Апостолово офис сняли. Приезжаю, а мне мадам за стойкой мол а сегодня Деревянко не будет, она на семинаре, а вашу карточку мы не нашли потому и не предупредили. Сказать, что я была в шоке ничего не сказать. Я ей объясняю при чем тут карта, вы даже не уточнили мой контактный номер когда я записывалась, ведь в нашей стране симка не привязана ни к паспорту ни к прописке и поменять ее я могу в любой момент. Мадам делает надменный вид, мол это ваши проблемы, что у нас не было вашего номера. Вот это сервис, товарищи. Т.е. идя в частную клинику и отваливая немалую сумму за услугу (при чем еще непонятно какого качества), я еще должна воспринимать как должно сложившуюся ситуацию и почувствовать себя ответственной за безголовую тетку на ресепшине, которая не умеет делать свою работу. Бесполезно конечно было объяснять совдеповской бабе, что она уже сидит не за стойкой гор. Больницы, а в ЧАСТНОЙ поликлинике, где свою жопу можно немного и напрячь, так как клиенты которые приезжают кормят и ее. В Киеве уже гнали бы ее драной метлой за такое отношение к работе. В общем, никому не рекомендую эту шарашкину контору. Приедите черт знает куда и столкнетесь с полнейшим непрофессионализмом. Утешаю, что это высшие силы отвели меня от встречи с «чудо»-доктором Деревянко. Надеюсь ваш бардак скоро прикроют!

В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника. В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях... В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника.
В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях я была права, мне возвращали деньги и извинялись. Но, к примеру, я ждала неделю бак посев мочи, который как оказалось, и не делали. Деньги мне, конечно, вернули, но мне ведь нужен был анализ, который пришлось сдать в другой клинике и ждать результата еще неделю.

Ларин – невролог.
Дай ему Бог здоровья! Чтобы подольше лечил всех.
Врачу уже под 80 лет, если не ошибаюсь, 50 лет практики.
Ему не нужны никакие снимки. Всегда ведет подробный осмотр и опрос. Обстучит и обтыкает каждый ваш позвоночек. Даст подробные рекомендации вплоть упражнения покажет, какие выполнять.
Я обращалась к нему 2 раза – спазм мышцы и подозрение на остеохондроз.
Назначает адекватное лечение.

Николаенко – гастроэнтеролог.
Отличная врач! Грамотная и внимательная. Честная.
Подробно объясняет всё по диете, препаратам. Лишнего не назначает.
Прямо боюсь перехвалить

Бондарь
Это наглый разводчик, псевдо-гомеопат.
Он будет вас лечить очень долго, особенно если видит, что у вас здоровья хватит к нему таскаться.
Его гомеопатия вся продается в аптеке мед.академии. На сайте сети этих аптек есть перечень гомеопатической заготовки, которую они готовят, а также инструкции по применению этих препаратов. Также провизор вам в этих аптеках сам может вам что-то подсказать абсолютно бесплатно.
Бондарь не подбирает гомеопатию непосредственно под каждого пациента, там, к примеру от ЖКТ по одному препарату – выбирать не из чего.
Также Бондарь лечит и обычными лекарствами, если видит, что его гомеопатия не справляется в одиночку. Нет, я не ярый противник гомеопатии, но против таких шарлатанов.
Мой пример:
Гастроэнтеролог Николаенко назначила мне лечение, я пришла к Бондарю, чтобы он мне скорректировал лечение почек. (А кстати, гастрит у меня появился после лечения почек у Бондаря! – не обращая внимания на мои жалобы на боли в боках, он продолжал меня лечить препаратами, которые и усугубили состояние желудка до гастрита. Причем, почки я недолечила, т.к. ходила раком от боли в желудке.)
Так вот, Бондарь отменяет все назначения Гастроэнтеролога и назначает мне гомеопатию. Совмещать гомеопатию с этими препаратами нельзя, сказал.
Я была в отчаянии и согласилась.
Через 2 недели я к нему приползла – мне стало гораздо хуже, я расплакалась у него в кабинете. Тогда он оставил и гомеопатию и вернул те лекарства, которые назначала гастроэнтеролог. Те, которые «несовместимы»!
Как же я жалею, что обратилась к нему!
И денег жалко, но здоровье еще жальче - теперь у меня еще к болячкам добавился и гастрит.

Макаров – УЗИст.
Годами меня обманывали!
Макаров видит на УЗИ почек песок!
Дает рекомендации обратиться к терапевту. К кому бы вы думали? К Бондарю 
По итогу, Бондарь выводит из почек песок, которого там нет и не было.
Анализ же мочи с микроскопией осадка в ПМС не делают.
За несколько лет такого лечения мой нелеченный циститик превратился в хронический циститище! Так как рези в уретре Бондарь трактовал как «идет песок».
Теперь я понимаю, почему Бондарь от меня отмахивался, когда я выспрашивала как же определить какого рода песок, чтоб его быстрее вывести.
Потому-то в БМДЦ урологи и не задерживаются – уже второй уволился. Работы урологу просто нет в этой схеме.

Предменструальный синдром - комплекс симптомов, проявляющийся разнообразными болезненными состояниями и нарушениями работы сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем перед менструацией. К сожалению, это весьма распространенная проблема у женщин, иначе ее называют синдромом предменструального напряжения или циклическим синдромом.

Согласно статистике, с теми или иными проявлениями ПМС сталкиваются 35–95% женщин. Ситуация облегчается тем, что наиболее выраженные и неприятные симптомы проявляются лишь у 3–5%. У этих представительниц прекрасного пола проявления ПМС зачастую настолько значительны, что приводят к снижению работоспособности, ухудшению качества жизни и отношений с окружающими. Зачастую ПМС впервые возникает после абортов, родов или психического перенапряжения. Примерно 30% женщин, страдающих от ПМС, используют различные препараты для облегчения своего самочувствия (болеутоляющие и другие средства).

Наиболее часто предменструальный синдром отмечается в возрасте 16–20 лет, а также после 35 лет. Проявления ПМС могут усиливаться с возрастом. Среди женщин, занятых интеллектуальным трудом, доля страдающих от ПМС выше, чем среди занимающихся физической работой.

Различают четыре формы ПМС:

• При нейропсихической форме отмечаются плаксивость, агрессивность, раздражительность, бессонница, апатия, тоска, депрессия, чувство страха.
• Цефалгическая форма характеризуется учащенным сердцебиением, мигренью, бессонницей, головокружением, болями в сердечной области, агрессивностью.
• При отечной форме наблюдаются боли и нагрубание молочных желез, мигрень, потливость, поносы, отеки лица и конечностей, запоры.
• Кризовая форма характеризуется гипертоническими проявлениями, развитием чувства страха и усиленным сердцебиением.

Причины

Наиболее часто ПМС отмечается у эмоционально лабильных женщин худощавой комплекции. Обычно развитию ПМС способствуют следующие факторы:

• психотравмирующие ситуации
• роды с осложнениями
• инфекции
• травмирование
• аборты
• присутствие болезней сосудов, сердца, ЖКТ и нервной системы
• наследственная предрасположенность

Специалисты пока не могут точно назвать причины возникновения ПМС, несмотря на обилие выдвинутых предположений и проведенных исследований. В целом они склоняются к тому, что решающим фактором в развитии предменструального синдрома являются функциональные сбои в организме, а также индивидуальные особенности здоровья. Примерно у 90% пациенток, страдающих ПМС, отмечаются патологические явления в различных органах и их системах, например эндокринные заболевания, пороки сердца, ревматизм, вегетососудистая дистония, нервные расстройства.

Симптомы

Предменструальный синдром является одной из наиболее частых причин развития болей у женщин. Он обычно проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, нижней части живота, а также мигренью.

Сравнительно часто ПМС сопровождают нарушения гормонального фона, аллергические реакции, лабильность психики, колебания настроения. Подобные проявления наблюдаются у большинства пациенток, страдающих ПМС, что сопряжено с существенными проблемами в разнообразных сферах их жизни (рабочие и бытовые конфликты, снижение производительности, депрессивные состояния). Указанные симптомы ПМС обычно возникают за 1–2 недели до начала менструального цикла и прекращаются с началом месячных.

Какие могут быть осложнения?

ПМС наиболее опасен тем, что в некоторых случаях с течением времени он способен постепенно переходить в климактерический синдром. Также ПМС может выступать как осложняющий фактор при возникновении различных заболеваний. Например, предменструальный синдром способен ухудшать течение анемии, эпилепсии, бронхиальной астмы и мигрени. Часто появление ПМС сопутствует разнообразным аллергическим реакциям и обострениям воспалительных процессов в половых органах. Однако механизм подобной связи исследован слабо.

Диагностика

Диагностика ПМС осложнена тем, что отсутствуют четкие критерии, позволяющие выявить это патологическое состояние. Несмотря на большое разнообразие симптомов, характерных для ПМС, они не являются уникальными для этого болезненного состояния и могут наблюдаться при других заболеваниях. Основной признак, который позволяет диагностировать предменструальный синдром, - это цикличность и приуроченность болезненных состояний к определенным этапам менструального цикла.

Диагностическое обследование с целью выявления ПМС базируется на исследовании разнообразных органов и систем. В числе обязательных видов обследования присутствуют ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. В ряде случаев прибегают к УЗИ внутренних органов, МРТ и КТ, а также реоэнцефалографии.

Лечение

Полное избавление от проявлений ПМС на текущий момент, к сожалению, почти невозможно. Однако есть ряд способов, направленных на максимальное облегчение течения ПМС:

• Так как выявление ПМС требует длительного наблюдения за состоянием пациентки, необходимо ведение дневника симптомов.
• Различные виды физических нагрузок, включая аэробику и фитнес, способствуют облегчению состояния женщины.
• Улучшение качества рациона и минимизация употребления нежелательных продуктов (алкоголя, соли, крепкого чая, шоколада и других) благоприятно сказываются на состоянии женщины с ПМС. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Рацион должен изобиловать продуктами, содержащими значительное количество клетчатки, витаминов и минералов. В частности, адекватная суточная доза витамина B6 существенно облегчает протекание ПМС, особенно у пациенток с неврологическими проявлениями.
• Индивидуальная и групповая релаксация помогают эффективно противостоять различным проявлением ПМС, затрагивающим психологическое состояние пациентки.
• Применение в утренние и вечерние часы светотерапии способно улучшить самочувствие.
• Участие в психологических тренингах и антистрессовых программах позволяет женщине обрести правильный настрой и лучше справляться с нежелательными последствиями ПМС.
• Если женщина страдает от выраженных нарушений настроения, доктор может порекомендовать применение антидепрессантов.

Определенную роль в терапии ПМС играет и прием синтетических гормонов. Разнообразные схемы лечения предменструального симптома с помощью гормональных препаратов преследуют одну цель - подавление овуляции и перевод яичников в состояние «сна». Для этого применяются препараты, включающие женские половые гормоны.

Различные синтетические эстрогены, включая эстрадиол, подавляют овуляцию. Однако эти препараты следует применять в сочетании с прогестероном во время второй половины менструального цикла для предотвращения возникновения нежелательных эффектов, например гиперплазии эндометрия. Последнее время определенную популярность в терапии ПМС снискали оральные гормональные контрацептивы. Они не нарушают сам процесс менструации, однако эффективно подавляют овуляцию.

Предменструальный синдром (ПМС) – это гинекологическое заболевание, развивающееся у женщин репродуктивного возраста и характеризующееся целым рядом нервно-психических нарушений, изменений со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

По разным данным заболевание встречается у 10-50% женщин.

Причины развития ПМС

К возникновению ПМС могут привести следующие состояния:

• Повышенная выработка гормона пролактина – гиперпролактинемия. С этим состоянием связано одно из проявлений синдрома – болезненность и нагрубание молочных желез.
• Неправильное соотношение гормонов во второй фазе менструального цикла – преобладание эстрогенов над прогестероном (в норме всё наоборот).
• Задержка в организме натрия и воды за счет нарушения водно-солевого обмена.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.).
• Генетическая предрасположенность.
• Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов: витамина В6, кальция, цинка, магния.
• Психогенный фактор. Предменструальному синдрому подвержен определенный психотип женщин. Как правило, это городские жительницы, часто занимающие высокое положение в профессиональной сфере. Худощавые, раздражительные, часто сидящие на диетах и ревностно относящиеся к своему здоровью. Стрессы, хроническая усталость, неустроенность личной жизни также способствуют развитию ПМС.

Симптомы синдрома

Клинические проявления ПМС очень разнообразны. В зависимости от преобладания той или иной группы нарушений выделяют следующие формы ПМС:

1. Отечная. Наиболее часто женщин беспокоят нагрубание и болезненность молочных желез, отеки ног, кистей, иногда лица. Также отмечается прибавка в весе, может появиться слабость, вздутие живота.
2. Психовегетативная. Отмечается раздражительность, плаксивость, частые смены настроения. В более молодом возрасте в поведении может прослеживаться агрессия, для женщин старше 40 характерны депрессивные состояния. Появляется повышенная чувствительность к запахам, беспокоит онемение конечностей, потливость. Часты нарушения сна (бессонница или дневная сонливость).
3. Цефалгическая. Эта форма характеризуется головными болями приступообразного характера, может быть головокружение, тошнота, рвота.
4. Кризовая форма – часто развивается у женщин после 45 лет на фоне заболеваний почек, желудка или сердца. Характеризуется подъемом давления, головными болями, приступами паники и страха ближе к вечеру.
5. Атипичные формы – могут иметь самые разнообразные симптомы, схожие с проявлениями других заболеваний. К жалобам при атипичных формах ПМС относят судорожный синдром, повышение температуры тела, приступы удушья, рвоту на фоне болей в животе. Эти симптомы всегда проходят с наступлением менструации.
6. Смешанные формы могут иметь клинику, характерную для нескольких форм ПМС.

Диагностика и лечение предменструального синдрома

Среди диагностических мероприятий на первое место можно поставить тщательный опрос женщины по поводу времени возникновения, продолжительности симптомов и связи их с менструальным циклом. Если основные проявления возникают за 2-10 дней до предполагаемой менструации, а с ее началом проходят – диагноз ПМС наиболее вероятен.

Большая роль отводится исследованию гормонального статуса. Это важно не только для выяснения причины заболевания, но и для определения тактики лечения. В сети клиник «Столица» можно сдать анализы на все гормоны, неправильный уровень которых может привести к развитию ПМС.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может понадобиться посещение невролога, кардиолога, психотерапевта, гастроэнтеролога и других специалистов, консультацию которых можно получить в сети клиник «Столица».

Методы лечения будут зависеть от причины заболевания и основного клинического варианта. Применяются гормональные средства, мочегонные препараты, психотропные и успокаивающие средства, противовоспалительное и гомеопатическое лечение, а также витаминотерапия и физиопроцедуры.

Проявления предменструального синдрома разнообразны и часто ухудшают качество вашей жизни. Обращайтесь в сеть клиник «Столица»! Комплексное лечение, назначенное на основе тщательного обследования, поможет вам быстро избавиться от неприятных симптомов!

В.Е. БАЛАН
д.м.н., Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова, Москва

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС) циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, которое наступает за 2-3 и более дней до менструации, нарушает привычный образ жизни и работоспособность и чередуется с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7-12 дней. Впервые ПМС был описан R.T.Frank в 1931 г. Частота заболевания несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2-12% .

Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2-12%.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискуссионным остается вопрос является ли предменструальный синдром (ПМС) психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.

Гипотеза, согласно которой ПМС? это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы) в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т.е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Доказано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, симптомы предменструальньного синдрома (ПМС), как правило, купируются.

Считается, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон .

Полагают, чтопредменструальный синдром (ПМС) ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важными из них являются 3--гидрокси-5-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-OHDHP) и 3-5-тетрагидродеоксикортикостерон (3-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона - прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), участвующий во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС .

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, эндорфином, ГАМК) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» .

Перечислим основные факторы риска возникновения предменструального синдрома (ПМС):
- наследственность;
- психо-вегетативные нарушения, связанные с нейроэндокринными изменениями в пубертатном (нервная анорексия или булимия) и послеродовом (послеродовая депрессия) периоде;
- вирусные инфекции;
- частые смены климатических зон (отдых «из зимы в лето»);
- стрессовые ситуации;
- ожирение;
- инсулинорезистентность;
- прием алкоголя;
- дефицит кальция, магния;
- дефицит витамина В6;
- погрешности в диете (злоупотребление соленой, жирной, острой пищей, кофе) .

Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС .

Клиническая картина предменструального синдрома

Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую или кризовую («синдром панических атак») формы заболевания . Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Более того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем кризовую форму ПМС скорее можно отнести к психовегетативной форме заболевания, и разница заключается только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.

Симптомы ПМС весьма многочисленны.

Представляется не совсем правильным относить головные боли к «физическим» симптомам, т.к. пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. При «цефалгической» форме ПМС чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. «Менструальная» мигрень, согласно классификации Международного общества по головной боли, - это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от 2 дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Очевидно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение уровня половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени характерно резкое снижение их уровня (особенно эстрогенов), в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни .

У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (появляется тяга к сладкому или соленому), повышается аппетит, развивается булимия .

Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся :
- гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38°С при отсутствии признаков воспалительных процессов в организме);
- гиперсомническая (циклическая дневная сонливость);
- циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;
- язвенный гингивит и стоматит;
- циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и на вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или патологический характер .

В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2-10 дней до начала менструации появляется 3-4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3-14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 симптомов, причем 2-5 из них резко выражены .

Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже при отсутствии менструаций (т.н. «трансформированный предменструльный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром при отсутствии цикличности симптомов .

Диагностика

Прежде всего, при обследовании пациенток с предменструальнм синдромом (ПМС) нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать со следующими хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла :
- психические заболевания (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, эндогенная депрессия);
- хронические заболевания почек;
- классическая мигрень;
- опухоли головного мозга;
- арахноидит;
- пролактин-секретирующая аденома гипофиза;
- кризовая форма гипертонической болезни;
- феохромоцитома;
- заболевания щитовидной железы.

Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов.

Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов в течение как минимум двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов «нет симптома», 1 «слабо выражен», 2 «умеренно выражен», 3 «сильно выражен», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее пяти из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.

В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:
- измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы цикла;
- маммографию в I фазу менструального цикла (до 8-го дня);
- оценку выделительной функции почек (определение уровня азота, мочевины, креатинина и др. в сыворотке крови);
- эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, МРТ или КТ головного мозга;
- оценку состояния глазного дна и периферических полей зрения;
- рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника;
- консультацию невропатолога, психиатра, окулиста;
- определение уровня пролактина в сыворотке крови в обе фазы цикла;
- измерение уровня артериального давления;
- исследование функции щитовидной железы;
- определение содержания катехоламинов в крови или моче, а также УЗИ или МРТ надпочечников с целью исключения феохромоцитомы.

Лечение

Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов.

Общие принципы терапии ПМС:

Доказать цикличность заболевания;
- выделить лидирующие симптомы и доказать их связь с менструальным циклом:
-- отеки;
-- головные боли;
-- панические атаки;
-- психо-вегетативные изменения.

Принципы поведенческой терапии:
- подробное информирование пациентки относительно характера ее заболевания и необходимости вести ежедневный дневник симптомов;
- изменение стиля жизни (соблюдение режима труда и отдыха, умеренные регулярные физические упражнения, умение адекватно справляться со стрессовыми воздействиями, сбалансированное питание, ограничение соли, шоколада, кофеина, молочных продуктов, алкоголя во II фазе цикла).

Медикаментозная терапия

Основные требования к медикаментозной терапии заключаются в следующем:

Препараты должны изменять менструальный цикл, блокируя овуляцию;
- препараты должны быть эффективны в отношении наиболее беспокоящих симптомов (отечности, масталгии/мастодинии), головных болей, депрессии, панических атак и др.) .

В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС .

К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В6 (пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата магне-В6 (до 6 таблеток в сутки в 2-3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез.

Для купирования циклической масталгии применяют комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон , основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Его назначают по 30 капель 2 раза в день в течение не менее 3 мес. Agnus castus входит в состав препарата циклодинон, который также применяют для лечения масталгии по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 мес. . Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было отмечено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот - линолевой кислоты, а именно, гамма-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации. Его назначают по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т.е. по 3 г в сутки в течение 2-3 мес.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГн-РГ). В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: трипторелин (диферелин, декапептил депо), гозерелин (золадекс), лейпрорелин (люкрин), нафарелин и бусерелин, которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантаты и эндоназальные спреи. Агонисты гонадолиберина достаточно быстро и эффективно воздействуют на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось на самом высоком уровне ее регуляции. Например, трипторелин (диферилин), который обладает в 100 раз большей по сравнению с нативным гонадолиберином активностью, назначают по 3,75 мг с 1-5-го или 20-23-го дня цикла внутримышечно каждые 28 дней в течение 3-6 мес. Подавление менструальной функции у всех больных происходит на 2-м месяце лечения, субъективное улучшение - уменьшение болей, дисменореи - уже к концу 1-го месяца лечения. Действие препарата полностью обратимо, менструальная функция восстанавливается у 100% пациентов через 1-2 мес. после окончания курса лечения.

При проведения возвратной («add-back») терапии для профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (климадинон), а в тяжелых случаях назначают препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (ярина, жаннин, фемоден, логест и др.). Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон - уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона - блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что, возможно, связано не только с их влиянием на водный баланс, но и с уменьшением аппетита, что отмечено во многих работах. Снижение таких симптомов, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.

Одним из современных перспективных методов лечения, особенно в том случае, когда женщине необходима контрацепция, является введение внутриматочной гормональной системы мирена, выделяющей всего 20 мкг левоноргестрела (ЛНГ) в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в т.ч. при ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном применении прогестагенов, и выделяется она равномерно (без пиков и снижений), то вероятность появления или выраженность симптомов ПМС значительно снижается. Препарат особенно показан тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения мирены наступает обратимая аменорея.

В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные симптомы у 65-70% женщин с ПМС. Учитывая современные представления о патогенезе депрессии и аффективных расстройств, к ним относят препараты различной химической структуры. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшают чувствительность тканей к инсулину и снижают массу тела .

Наиболее эффективным является применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетина (прозака, профлузака) - 20 мг; сертралина (золофта) - 50 мг; пароксетина (паксила) - 20 мг; флувоксамина (феварина) - 50 мг; циталопрама (ципрамила) - 20 мг. Несмотря на то что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают т.н. «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, золофт) или седативным (паксил, феварин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС - это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является подбор не только адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки 1 раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1-2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально-эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является 1 таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2-4 мес. Курс лечения составляет 4-6 мес., проведение поддерживающей терапии - до 12 мес.

При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к т.н. «норадренергическим» антидепрессантам: селективному блокатору обратного захвата норадреналина - миансерину (леривону) - 15 мг; норадренергическому серотонинергическому антидепрессанту - миртазапину (ремерону) - 30 мг, которые также назначают по одной таблетке ежедневно перед сном. Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы ПМС, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.