Остеопороз и остеопатии журнал. Как я могу определить, что у меня остеопороз? Можно ли вылечить остеопороз

Остеопороз является одним из самых распространённых заболеваний опорно-двигательной системы.

Он связан с патологией обмена кальция и синтеза костной ткани. При остеопорозе снижается плотность кости и нарушается её внутреннее строение.

Кости больного остеопорозом становятся хрупкими, часто возникают переломы. Риск возникновения остеопороза значительно возрастает при недостаточной физической нагрузке, злоупотреблении алкоголем, кофе, табакокурении, стрессах.

Также к факторам риска возникновения остеопороза относятся недостаток в пище кальция и витамина D.

Каковы признаки остеопороза?

Заболевание долгое время может протекать без всяких проявлений. В дальнейшем, при повышении хрупкости костной ткани,возникают переломы при незначительных травмах (острый остеопороз ).

Чаще всего страдают тела позвонков. Пациент может обратиться к врачу по поводу болей в спине. При обследовании диагностируются переломы тел позвонков, без указания на серьёзную травму.

Возможен вариант течения остеопороза без болевого синдрома (медленный остеопороз). При снижении плотности костной ткани возникает деформация тел позвонков с формированием кифоза, усилением лордоза (поясничного прогиба), изменением осанки, значительным уменьшением роста (до 5 см) в течении нескольких лет.

Хрупкость костной ткани и переломы костей присоединяются по мере прогрессирования заболевания.

Существует ряд симптомов при появлении которых можно заподозрить остеопороз:

боли в костях и пояснице ноющего характера, возникающие при нахождении в одной позе (лежа или сидя) в течении 30 минут и более;

судороги в области стоп и голеней, чаще ночью;

расслоение, хрупкость ногтей;

пародонтоз;

тахикардия (учащённое сердцебиение); раннее поседение.

Почему возникает остеопороз?

По причине возникновения выделяют:

первичный остеопороз: те случаи, когда возникает нарушение формирования костной ткани у пожилых людей (в связи с общим снижением обменных процессов) и у женщин в менопаузе.

Дело в том, что женский половой гормон эстроген контролирует обмен кальция в костной ткане.

Во время менопаузы эстроген перестаёт вырабатываться и организм женщины начинает стремительно терять кальций (в первые годы менопаузы женщина может терять до 1 кг костной ткани в год!);

Распространенность остеопороза у женщин после менопаузы (по данным ВОЗ)

вторичный остеопороз , являющийся:

а) осложнением других заболеваний: рака, ревматизма, эндокринных заболеваний, заболеваний почек, воспалительных процессов;

б) следствием лекарственной терапии: длительного лечения глюкокортикоидами, антикоагулянтами, антибиотиками тетрациклинового ряда и другими препаратами, нарушающими обмен кальция в организме.

Диагностика остеопороза:

• измерение плотности костной ткани. Это обследование называется денсиметрией и является одним из самых важных при постановке диагноза остеопороз.
• биохимические методы: анализ крови, мочи, анализ на биохимические маркеры формирования костной ткани;
• рентгенологическое обследование, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс.

Как лечить?

1) профилактика переломов;

2) остановка потери костной ткани: медикаментозная терапия, воздействующая на метаболизм костной ткани и стимулирующая её образование;

3) диета богатая кальцием и витамином D;

Суточная потребность в кальции:

4) отказ от вредных привычек;

5) здоровый образ жизни.

Остеопатическое лечение при остеопорозе.

Чем же может помочь остеопат при лечении этого серьёзного заболевания?

Кроме медикаментозной терапии пациентам с остеопорозом нужна работа со скелетно-мышечной системой: необходимо снять избыточный тонус мышц, укрепить мышечный корсет, обеспечить лимфодренаж, помочь восстановить осанку, компенсировать кифозы и сколиозы, когда это возможно.

Остеопатия при помощи мягких техник может справиться со всеми этими задачами.

Кроме того мягкие остеопатические техники максимально сгладят влияние уже произошедших переломов костей на окружающие ткани, способствуют более быстрому сращению костей при переломах.

1. Kanis JA. Оn behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases , University of Sheffield, UK. 2007: Printed by University of Sheffield.
2. Болотнова Т.В., Платицына Н.Г., Кусливая О.Н. Остеопороз у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Врач . 2014;2:2-4.
3. Карпова Н.Ю., Шостак Н.А., Рашид М.А., Сороколетов С.М., Казакова Т.В. Случай остеопороза позвоночника у мужчины с кальцинированным аортальным стенозом в пожилом возрасте. Клиницист. 2013;1:55-60.
4. Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В. Остеопороз и кардиоваскулярная патология: факторы риска, клинико-функциональные особенности. . 2013;4(49):59-63.
5. Citron JT, Ettinger B, Genant HK. Spinal bone mineral loss in estrogen-repleted, calcium-repleted premenopausal women. Osteoporosis Int . 2005;5:228-233. doi:10.1007/bf01774011
6. Фомина Л.А., Зябрева И.А., Эпидемиологические аспекты остеопороза и остеопении. Верхневолжский медицинский журнал . 2014;4:21-25.
7. Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. Остеопороз в Российской Федерации: проблемы и перспективы. Научно-практическая ревматология . 2010;5:14-18. doi:10.14412/1995-4484-2010-725
8. Башкова И.Б., Мадянов И.В., Казанков Ю.В. Распространенность остеопороза и остеопении в популяционной выборке жителей некоторых городов Волго-Вятского района Приволжского федерального округа (по данным остеоденситометрического исследования). Здравоохранение Чувашии. 2009;4:28-36.
9. Булгакова С.В. Эпидемиология низкой минеральной плотности костной такни в городе Самара. В сб.: Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии Сборник научных трудов . Под редакцией Г.П. Котельникова, Н.О. Захаровой. Самара; 2015:55-58.
10. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии . 2011;2:3-6.
11. Лесняк О.М., Ершова О.Б., Белова К.Ю. и др. Эпидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX. Остеопороз и остеопатии. 2014;3:3-8. doi:10.1007/s11657-012-0082-3
12. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Григорьева Е.А. Оценка качества диагностики постменопаузального остеопороза в Московской области по данным анкетного опроса пациентов. Проблемы эндокринологии . 2012;1(58):23-28. doi:10.14341/probl201258123-28
13. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологии . М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2012.
14. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Назарова А.В., Новикова И.В. Факторы риска остеопороза и переломов. Остеопороз и остеопатии . 2009;1:33-38.
15. Эседова А.Э., Идрисова М.А., Махтибекова П.А., Велиханова А.В., Таибова Д.У. Остеопенические изменения в постменопаузе у женщин на фоне ожирения. Врач-аспирант . 2016;1:95-100.
16. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А. и др. Распространенность остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе. Медцина в Кузбассе . 2014;3:32-36.
17. Вербовой А.Ф., Цейтлин, О.Я. Распространенность, диагностика, профилактика остеопороза. Методическое пособие. Самара; 2002.
18. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Издание 2-е, дополненное/ под редак-цией проф. О.М. Лесняк. Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: ИПК «Лите-ра»; 2014.
19. Кривцунов А., Злобина И. Павлова И. Остеопороз и остеоартроз в пожилом и старческом возрасте. Врач . 2014;6:6-9.
20. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, 5th edition, July 2006.
21. Kanis JA. et al. A family history of fracture and fracture risk: a metaanalisys. Bone . 2004;35(5):1029-1037. doi:10.1016/j.bone.2004.06.017
22. Савельева К.А., Котова С.М., Орешко Л.С., Колосков В.А. Остеопороз как проблема общей врачебной практики. Профилактическая и клиническая медицина . 2011;4(41):106-109.
23. Доскина Е.В. Сахарный диабет и остеопороз. Анализ комбинированного подхода к лечению. Фарматека . 2014;10:30-33.
24. Schwartz AV, Sellmeyer DE. Diabetes, fracture, and bone fragility. Curr Osteoporos Rep . 2007;5(3):105-111. doi:10.1007/s11914-007-0025-x
25. Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. Osteoporosis in patients with diabetes mellitus. J Bone Miner Res. 2007;22:1317-1328. doi:10.1359/jbmr.070510
26. Обадина Е.Л., Симонова О.В., Чичерина Е.Н. Клиническое значение оценки 10-летнего риска переломов в диагностике остеопороза у больных ревматоидным артритом. Вятский медицинский вестник. 2015;1(45):17-20.
27. Меньшикова И.В. Вторичный остеопороз при ревматических заболеваниях. Фарматека . 2014;10(2):34-39.
28. Мурадянц А.А., Шостак Н.А., Кондрашов А.А. Остеопороз у больного мужского пола с ревматоидным артритом (клиническое наблюдение). Клиницист . 2014;1:71-76.
29. Вербовой А.Ф. Состояние костной ткани у больных вибрационной болезнью. Гигиена и санитария . 2004;4:35-37.
30. Вербовой А.Ф., Косарев В.В., Цейтлин О.Я. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии у больных вибрационной болезнью. Остеопороз и остеопатии. 1998;2:16-17.
31. Вербовой А.Ф. Результаты рентгеноморфометрии позвоночника и ультразвуковой денситометрии у больных вибрационной болезнью. Остеопороз и остеопатии . 2001;2:16.
32. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Патология флюороза . Новосибирск: Наука; 1981.
33. Вербовой А.Ф. Состояние костной ткани и кальций-фосфорного обмена у рабочих фосфорного производства. Казанский медиц. журнал . 2002;83(2);147-150.
34. Siminoski K, Jiang G, Adachi JD. et al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures. Osteoporos . Int . 2005;16(4):403-410. doi:10.1007/s00198-004-1709-z
35. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза. Consilium Medicum . 2014;16(4):82-87.
36. Kanis JA. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: synopsis of a WHO report. WHO Study Group. Osteoporos Int . 1994;4(6):368-381. doi:10.1007/bf01622200
37. Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопороза - современное состояние проблемы. Политравма . 2015;1:69-73.
38. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции. Медицинская визуализация . 2005;1:111-121.
39. Dobnig H, Sipos A, Jiang Y et al. Early changes in biochemical markers of bone formation coopelate with improvements in bone structure during teriparatide therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):3970-3977.
40. Greenspan SL, Resnick NM, Parker RA. Early changes in biochemical markers of bone turnover are associated with long-term changes in bone mineral density in elderly women on alendronate, hormone replacement therapy, or combination therapy: a three-year, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab . 2005;90(5):2762-2767.
41. Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Косульникова Е.Н. Падения как гериатрический синдром и методы их профилактики. Фарматека. 2014;10:40-43.
42. Дамулин И.В. Падения среди лиц пожилого и старческого возраста. Фарматека. 2013;10:18-24.
43. Wells GA, Cranney A, Peterson J et al. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;23(1):CD001155. doi:10.1002/14651858.cd001155.pub2
44. Miller PD, McClung MR, Macovei L.et al. Monthly oral ibandronate therapy in postmenopausal osteoporosis: 1-year results from the MOBILE study. J. Bone Miner. Res. 2005;20(8):1315-1322.
45. Bianchi G, Czerwinski E, Kenwright A.et al. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. doi:10.1007/s00198-011-1793-9
46. Black DM, Delmas PD, Eastell R. et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2007;356(18):1809-1822. doi:10.1056/nejmoa067312
47. Black DM, Reid IR, Cauley JA.et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res . 2015;30(5):934-944. doi:10.1002/jbmr.2442
48. Neer RM, Arnaud CD. et al. Effect of parathyroid hormone (1-34) on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med . 2001;344:1434-1441. doi:10.1056/nejm200105103441904
49. Cummings SR, San Martin J, McClung MR. et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med . 2009;361:756-765. doi:10.1056/nejmx090058
50. Reginster JY, Seeman E, De Vernejoul MC. et al. Strontium ranelate reduces the risk of nonvertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis treatment of peripheral osteoporosis (TROPOS) study. J Clinical Endocrinology and Metabolism . 2005;90:2816-2822. doi:10.1210/jc.2004-1774
51. European Medicines Agency (2012) Questions and answers on the review of Protelos and Osseor (strontium ranelate). http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Medicine_QA/2012/03/WC500124208.pdf
52. Boonen S, Lips P, Bouillon R.et al. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin D supplementation: evidence from a comparative metaanalysis of randomized controlled trials. J. Clinical Endocrinology & Metabol . 2007;92(4):1415-1423. doi:10.1210/jc.2006-1404
53. Devine A, Prince RL, Dhalival SS.et al. Results of a 5 Year Double Blinde, Placebo Controlled Trial of Calcium Supplementation (CAIFOS): Bone Density Outcomes. J Bone Miner Res . 2004;SA416.
54. Доскина Е.В., Доскин А.В. Боль и ее особенности при остеопорозе. Фарматека . 2012;3:63-66.
55. European Medicines Agency (2012) Questions and answers on the review of calcitonin-containing medicine. EMEA, http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Calcitonin_31/WC500130149.pdf

Как я могу определить, что у меня остеопороз?

Остеопороз поражает все кости, но особенно много неприятностей причиняет позвоночнику и костям бедра. В далеко зашедшей фазе он определяется среди пожилых людей, обычно женщин, по предельному искривлению спины по направлению вперед.

Снижение роста часто рассматривается как ранний признак заболевания, однако это моет быть и просто возрастными изменениями, не связанными с остеопорозом.

Первым признаком болезни может быть боль в спине, изменение формы спины, или перелом запястья или бедра в результате, казалось бы, небольшой случайности.

Если от остеопороза страдали и другие члены вашей семьи, вы можете быть в группе риска и должны внимательно следить за всеми симптомами.

Эффекты остеопороза видны при рентгенографическом исследовании и включают в себя утончение кортекса, или наружного слоя кости, в этом случае ваш врач должен об этом позаботиться.

Можно ли вылечить остеопороз?

Это не то состояние, которое можно вылечить, однако многие эффекты болезни можно снизить, замедлить или даже остановить, очень важно понимать причину проблемы и знать методы ее предотвращения.

Каковы причины?

Причины различны и включают в себя долговременное бездействие, длительное употребление кортикостероидов в больших дозировках, болезни обмена веществ, полную гистерэктомию с удалением яичников, а также изменения, происходящие после климактерического периода. Последнее является причиной наиболее часто, и поэтому остеопороз поражает женщин чаще, чем мужчин, являясь результатом недостатка женского гормона эстрогена.

Мужчинам, однако, не стоит преждевременно радоваться, так как среди мужчин отмечается рост заболеваемости, возможно, потому что мы все меньше работаем физически и не достаточно часто занимаемся физкультурой.

Следует ли посоветоваться с врачом?

Если вас что-то беспокоит, то конечно. Если кто-то считает себя подверженным риску, можно пройти специальные сканирования и тесты крови, которые покажут, есть ли болезнь или же ее нет. Чем раньше вы узнаете о проблеме, тем скорее получите помошь и начнете помогать себе самостоятельно.

Ваш врач расскажет вам о гормональной заместительной терапии и негормональном лечении и посоветует наиболее подходящий вам вариант.

А остеопатия может пациенту с остеопорозом?

Остеопат может облегчить симптомы. Многим пациентам массаж и осторожные движения пораженных суставов помогают восстановить кровообращение и дают большую свободу движений.

Само по себе это не является излечением, но став более мобильными и находясь в большем комфорте, вы сможете лучше и дольше заниматься физическими упражнениями, а это важнейший фактор помощи самому себе.

Как я могу помочь себе сам?

Профилактика: старайтесь по возможности вести здоровый образ жизни.

Чем выше будет уровень вашего физического развития, тем лучше ваше тело сможет избежать или справиться с недугом. Вот несколько советов, позволяющих снизить вероятность заболевания остеопорозом:

• Бросьте курить и ограничьте прием алкоголя.
• Избегайте излишнего употребления чая и кофе.
• Поддерживайте нормальный вес, но избегайте экстремальных диет
• Питайтесь здоровой пищей: снизьте потребление жиров, красного мяса, соли и кофе, увеличьте потребление свежих фруктов, овощей и жирной рыбы.

Если уровень кальция упадет ниже нормы, другие системы начнут изымать кальций у костей для нормального осуществления таких функций, как сокращение мышц и производство гормонов. Некоторые диетологи советуют принимать кальций в виде добавок в количестве 1-1,5 тыс. мг в день, однако большинство считает, что лучше всего получать его с пищей, например, с молочными продуктами или, что даже лучше, ч темно-зелеными овощами, например, с брокколи.

Витамин D способствует усвоению кальция . Он есть во многих молочных продуктах и жирной рыбе, а также вырабатывается организмом, когда кожа находится под воздействием умеренных доз солнечного света.

• Выполняйте много физических упражнений, в особенности хорошо подходит быстрая ходьба или упражнения с гантелями, но, пожалуйста, учитывайте при этом и другие проблемы со здоровьем, которые, возможно, есть у вас.
• Проконсультируйтесь со своим врачом или остеопатом и получите рекомендации относительно уровня физических нагрузок и улучшения питания.

А что делать, если у меня уже есть остеопороз?

Приведенные советы хороши и для тех, у кого уже диагностирован остеопороз, но обстоятельства могут различаться. Уровень допустимой физической нагрузки зависит от того, насколько далеко зашло ваше заболевание, других медицинских условий, а также вашего возраста. Мне нелегко об этом говорить, но у многих больных остеопорозом также обнаруживаются признаки остеохандроза, что должно приниматься во внимание при планировании лечения.

О факторах риска, новых методах диагностики и лечения остеопороза рассказывает Людмила Яковлевна Рожинская , доктор медицинских наук, руководитель отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГУ Эндокринологического научного
центра Росмедтехнологий.

Домашний Очаг: Чем обусловлено развитие остеопороза? Действительно ли все люди после 50 лет (в основном женщины) обречены на остеопороз?
Людмила Рожинская: Различают первичный и вторичный остеопороз. Вторичный может развиться в любом возрасте в результате некоторых болезней: ревматических, эндокринных, при заболеваниях крови, почек, желудочно-кишечного тракта. То есть он обусловлен самой болезнью, и поэтому мы называем его вторичным.
Первичный — это остеопороз, возникающий в пожилом возрасте. Особенно подвержены этому заболеванию женщины в период менопаузы. В возрасте 50−70 лет остеопороз у женщин развивается в 6 раз чаще, чем у мужчин!
Где-то половина женщин после 50 лет болеет остеопорозом, причем большинство из них об этом не знает, так как в 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. А заподозрить его можно, зная о факторах риска остеопороза и переломов, которым сейчас придается большое значение.

ДО: Какие факторы имеются в виду?
ЛР: По степени значимости их условно разделяют на сильные и умеренные.
Сильные факторы риска:
. Пожилой возраст и женский пол.
. Предшествующие переломы при низком уровне травмы — в этом случае риск последующих переломов увеличивается в 3−5 раз.
. Наследственность. Если у родителей (и других близких родственников) был перелом шейки бедра.
. Низкая минеральная плотность костной ткани.
. Курение, особенно у женщин, потому что у курящих женщин раньше наступает менопауза, а это риск развития остеопороза.
. Недостаточная масса тела — это камешек в огород тем, кто всеми правдами и неправдами стремится снизить вес. Резкие похудания, дефицит веса способствуют хрупкости костей не меньше, чем наследственность!
. Расовая принадлежность. Представители белой — европеоидной — расы в большей степени подвержены остеопорозу.
. Строение тела, цвет глаз и волос. Блондинки с голубыми глазами, хрупкого телосложения гораздо больше подвержены остеопорозу, чем коренастые брюнетки.
. Злоупотребление алкоголем. Он непосредственно воздействует на костные клетки и стимулирует их разрушение за счет уменьшения всасывания необходимых микроэлементов из пищи.
Умеренные факторы риска:
. Недостаточное потребление кальция (недостаточное количество молочных продуктов в рационе).
. Дефицит витамина D.
. Малоподвижный образ жизни.
. Ранняя менопауза у женщин, снижение половой функции у мужчин.
И если на расовую принадлежность, наследственность или цвет глаз мы влиять не можем, то питание, образ жизни, масса тела во многом зависят от нас.

ДО: Если остеопороз часто протекает бессимптомно, как его своевременно диагностировать?
ЛР: Если у родителей и пожилых родственников существуют факторы риска, я рекомендую проверить состояние костной ткани. Сейчас применяется специализированная диагностика — денситометрия, которая позволяет измерить минеральную плотность кости. Обследование занимает всего 20−30 минут, и в результате его мы выясняем, сколько мг кальция на 1 см² косточки содержится в позвоночнике или в бедренной кости — это наиболее уязвимые места для переломов.
Также важно регулярно измерять рост. Если он в сравнении с ростом в молодости уменьшился более, чем на 3−4 см, это признак «немого», ползучего компрессионного перелома нескольких позвонков, о котором сам пациент даже не догадывался.

ДО: Если обнаружены изменения в костной ткани и поставлен диагноз «остеопороз», возможно ли замедлить его развитие?
ЛР: Сейчас фармакология продвинулась уже до такой степени, что наряду с эффективными таблетками и порошками для лечения остеопороза, появились препараты, которые по определенным показаниям можно назначать пациенту раз в три месяца или даже в год, что повышает приверженность пациентов к лечению. Такие препараты вводят внутривенно, капельно, и это дает хороший эффект.
В любом случае врач подбирает лечение индивидуально для каждого пациента — на основе результатов анализов, обследований.
Кальций с витамином D назначается уже в качестве дополнения к основным средствам лечения.
Но лечебная тактика на этом не заканчивается. Одних препаратов недостаточно, необходима умеренная физическая нагрузка: ходьба, гимнастика, плавание, игровые виды спорта. Специальные упражнения для пациентов, страдающих остеопорозом, можно найти на сайте: www.endocrincentr.ru . Интенсивность и время тренировок в каждом случае должен определить ваш лечащий врач. Важно соблюдать осторожность и избегать травм и падений.