Ошибка диагноза узи аденома паращитовидной железы. Что такое аденома паращитовидной железы и как её вылечить? Диагностика и лечение

Аденома паращитовидной железы, прогноз жизни при этой патологии в значительной степени определяется своевременностью обращения к эндокринологу. Опухоль чаще всего никакими симптомами себя не проявляет, на образ жизни не влияет, а обнаруживается неожиданно при обычном осмотре.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!

Что такое аденома (ПЩЖ) паращитовидной железы, как это образование способно влиять на человека?

Удивительно, но от состояния 2 пар желез, размером 2 мм и весом 0,5 г, расположенных на поверхности щитовидной железы, зависит функциональность сердца и сосудов, костной, мышечной ткани и в целом состояние здоровья и жизни человека.

Причины аденомы

Развивается и встречается при диагностических обследованиях аденома ПЩЖ преимущественно у женщин. И практически всегда длительное время процесс протекает бессимптомно. Выявляется опухоль с помощью анализа на кальций, который всегда повышен при аденоме, и уровень паратгормона.

Причинами повышенного в 2 и более раз уровня кальция при хорошем самочувствии, почти всегда служат аденомы паращитовидных желез. Давайте поближе познакомимся со строением паращитовидной железы, узнаем, что представляет собой это образование, чем она опасна, как влияет на прогноз жизни.

Всего паращитовидных желез, как уже было сказано, 4, размеры этих образований в норме небольшие. Если же их ткани начинают под действием неблагоприятных факторов разрастаться, то образуется доброкачественная опухоль.

Размеры аденомы могут достигать 90 г, но чаще опухоль не превышает 10 г. Образование аденомы сопровождается явлением гиперпаратиреоза, которое состоит в увеличении выработки основного гормона ПЩЖ паратгормона.

Паратгормон действует на остеокласты, которые разрушают старую костную ткань. Остеокласт, несмотря на свое название, по происхождению относится не к костной ткани, а к системе кроветворения.

Предшественники остеокласта общие с предшественниками моноцитов и макрофагов иммунной системы. И, таким образом, нарушение функции паращитовидки прямо связано и с жизненно важными: системой кроветворения, с иммунной, и эндокринной системами.

Состоит паращитовидная железа из паратироцитов:

* главных или ацидофильных – они составляют основную массу, обладают высокой гормональной активностью и вырабатывают большую долю паратгормона;
* переходные формы – гормональная активность ниже, чем у ацидофильных клеток.

В состав железы входят также эпителиальные и жировые клетки, их число с возрастом увеличивается.

От того, какие клетки послужили основами для аденом паращитовидных желез, зависит прогноз жизни. Различают несколько видов этого доброкачественного образования.

Виды аденомы

У женщин чаще всего обнаруживаются доброкачественные аденомы паращитовидных желез, называющиеся эпителиомами и проявляющиеся симптомами:

* усиленное выделение пота;
* частый пульс;
* плохой аппетит, тошнота;
* похудение;
* осиплость, кашель;
* визуальное увеличение шеи при значительном росте опухоли.

Такие же симптомы отмечаются и при росте аденомы ПЩЖ других видов. Не всегда размер опухоли соответствует тяжести нарушения.

Например, аденолипома может достигать значительного размера. Но, поскольку она является гормонально неактивной, представляет меньшую угрозу, чем небольших размеров гормонально активная опухоль.

Это значит, что при появлении признаков аденомы паращитовидных желез при диагностике, не стоит сразу паниковать по поводу возможной опасности и последствий заболевания для жизни.

Операцию по удалению разрастания паращитовидных желез научились сегодня делать с применением эндоскопической техники, практически без осложнений после вмешательства и тяжелых последствий.

Удаление аденомы

Осложнения от присутствия аденомы ПЩЖ в организме более опасны, чем операция. Множество пациентов уже прошло через эндоскопическое удаление аденомы, и большинство отмечает значительные положительные изменения, которые появляются после вмешательства.

Эндоскопическая хирургия позволяет направленно удалять аденомы, даже если поражены все 4 паращитовидные железы. Конечно, полностью все 4 ПЩЖ не удаляют, а прибегают к методу «3 с половиной», т. е. удаляют 3 железки и половинку 4 –ой.

Этого достаточно, чтобы поддерживать необходимое количество паратгормона в крови и регулировать содержание кальция.

Ткани паращитовидной железы тесно спаяны со щитовидкой. Из-за этого вместе с ПЩЖ удаляется и часть щитовидной железы. Из-за этого после операции больной обязательно находится под контролем эндокринолога в течение не менее 1 месяца. Чаще всего данного срока оказывается достаточно, чтобы гормональный фон пришел в норму.

Но что произойдет с организмом, если не лечить аденому паращитовки? Ознакомимся, дорогие друзья, с возможными последствиями для организма нелеченной аденомы паращитовидной железы.

Последствия аденомы

Когда повышается уровень Ca в крови, организм реагирует на изменение судорогами, так как без кальция невозможны мышечные сокращения. Судороги могут возникнуть в любом месте организма.

Когда ночью после большой дневной нагрузки мышечные судороги охватывают стопы, это заставляет человека проснуться от боли. Но еще опаснее, если такая судорога распространяется на дыхательную мускулатуру, мышцу сердца, гладкомышечные волокна пищеварительного тракта.

Из приведенного примера, думаю, вполне понятно, что не лечить аденому нельзя. И, если врач советует делать операцию, отказываться, надеясь на народные средства лечения или на чудо, не стоит.

Устранение аденомы паращитовидных желез значительно улучшает прогноз жизни. Причем, все улучшения становятся заметны практически на другое утро после хирургического вмешательства.

Познакомимся поближе, какие могут произойти нарушения и сбои в работе всех систем организма из-за перепроизводства паратгормона, вызванного аденомой ПЩЖ.

Повышен паратгормон

Гормонально-активные аденомы повышают паратгормон в крови, что проявляется заболеваниями:

* почек – отмечается при почечном рахите, почечной недостаточности, тубулопатии, отложении камней в почках;
* кости – остеопороз, остеодистрофия, старческая остеомаляция, причиной которой служит снижение плотности костей;
* миеломная болезнь – злокачественной опухоли, состоящей из В-лимфоцитов;
* кальциноз или обызвествление самых разнообразных тканей – мышц, кишечника, желчного пузыря, кожи, кровеносных сосудов, нервов, сухожилий.

Последствия усиливающегося роста опухоли нагляднее всего, на мой взгляд, можно увидеть по признакам кальцинирования мышц. У больного появляются:

* боль в мышцах;
* сложности с координацией мышечной работы, а в результате человек чаще падает;
* мышечная слабость, усиливающаяся настолько, что больному становится сложно встать со стула без опоры на руки;
* изменяется и сама походка, так как нарушается мышечные баланс, и возникают изменения в работе суставов.

Признаками опухоли может быть множество симптомов изменения работы органов, которые регулируются паратгормоном.

К признакам гиперпродукции паратгормона относятся следующие явления:

* сухость, землистый цвет кожных покровов;
* сильная жажда, похожая на жажду при диабете 1 типа;
* выпадение без всякой причины совершенно здоровых зубов;
* переломы при малейшем ушибе;
* деформация костей скелета;
* психическая нестабильность – плаксивость, неспособность к концентрации.

Что делать при аденоме

Каждому взрослому человеку следует один раз в год проверять паратгормон или кальций в крови. Аденома паращитовидной железы не такая уж частая болезнь. Если родственники не болели миеломной болезнью, нефрокальцинозом, отложением камней, то, скорее всего, вам, дорогие друзья, и не придется никогда столкнуться с появлением аденомы ПЩЖ в своей жизни.

Но и в случае выявления опухоли отчаиваться не стоит. Она имеет практически всегда доброкачественный характер, и поддается лечению при помощи оперативного вмешательства.

Злокачественная опухоль паращитовидки поражает менее 2% онкологических больных, проявляется чаще у женщин в возрасте 60 лет. Лечение и злокачественных опухолей, и аденомы хирургическое.

Но если карциному обязательно нужно удалять, то аденомы паращитовидной железы не всегда сразу удаляют. По мнению европейских медиков, удалять нужно лишь в тех случаях, когда существует опасность угрожающего жизни побочного действия.

К подобным угрожающим состояниям относятся риск:

* язвы;
* остеопороза;
* нарушения работы сердца;
* болей в мышцах и костях, не позволяющих двигаться.

Операция по устранению опухоли делается аккуратно. Небольшие последствия в период реабилитации относятся к изменениям голоса. Некоторое время после оперативного лечения от аденомы паращитовидных желез наблюдаются такие симптомы, как кашель, ослабление голоса.

В постреабилитационном периоде обязательно контролируют кальций в крови.

Женщинам старше 50 лет назначают половые гормоны, назначают препараты с витамином D3.

Последствия операции

После операции могут возникнуть различные последствия, самым распространенным среди которых являются нарушения со стороны голосового аппарата. В отдельных случаях восстановления голосовых связок приходится добиваться в течение нескольких лет.

Конечно, обращение к ЛОР-специалистам значительно упрощает задачу. Но и здесь нужно помнить, что чем раньше больной вплотную занялся проблемой восстановления голоса, тем быстрее он достигнет положительного результата.

В заключение темы предлагаю вам посмотреть видео, в котором доктор убедительно объясняет, почему нужно лечить аденому паращитовидной железы, как её состояние отражается на прогнозе жизни.

Здоровья всем!

Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза. При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами. Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.

Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция. Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.

Показания к проведению операции

Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки. Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается. Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.

Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.

При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.

Виды аденомы

Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.

Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток. Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной. Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.

Причины возникновения заболевания

Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.

И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.

Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.

Симптомы аденомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы. В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией. Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.

Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды. Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия. Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.

Диагностика заболевания

Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:

В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы. Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов. Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.

Методы лечения

Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.

Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма. Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций. Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.

Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты. После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции. Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.

Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи. При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами. Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).

Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. Главная задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний. Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли. Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.

Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия. В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы. Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.

Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом. В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа. В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.

Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях. В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи. Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Аденома паращитовидной железы - это доброкачественная опухоль гормонального характера, возникшая из ткани околощитовидных желез. Является узловым новообразованием с четким контуром, возможно присутствие кист.

Паращитовидные железы делятся на две пары: нижние и верхние. Аденома, в основном, располагается на нижней паре, но случается, что и затрагивает сразу все. Гормональная активность опухоли приводит к нарушению обмена кальция. Развивается гиперкальциемия; излишний кальций начинает откладываться во всех органах и сосудах, образуются камни в почках.

Важно! Вероятность преобразования аденомы в злокачественную опухоль очень низка и составляет всего около 1%. Но это не означает, что болезнь можно не лечить. Сама по себе она не пройдет, требуется грамотное лечение у эндокринолога.

Разновидности аденомы

Аденома паращитовидной железы по своей структуре делится на несколько видов:

• Эпителиома паращитовидных желез - это одиночные образования, поражающие нижнюю пару желез. Чаще заболевают молодые женщины, чем мужчины. Могут сопровождаться кровоизлияниями и кистообразованием.
• Водянисто-клеточная аденома - это опухоль в виде капсулы, имеющей внутри ядро.
• Аденома из главных темных клеток - это инкапсулированная опухоль, состоящая из темных клеток, имеющая внутреннее ядро.
• Аденома из ацидофильных клеток - самый редкий, гормонально неактивный вид опухоли.
• Аденолипома - довольно редкое новообразование. Может достигать больших размеров и оставаться гормонально неактивной. Важно не спутать эту разновидность с липоматозом паращитовидных желез, так как образуется ложная гипертрофия органа.

Важно! При детальной диагностике заболевания врач должен учитывать имеющуюся гиперплазию желез, которая также может возникнуть при болезнях почек и костной системы. В основном, аденома располагается только в одной из желез. Намного реже затрагивает более двух.

Причиной, приводящей к развитию новообразования в паращитовидных железах, считается мутация их клеток. Толчком же для мутации могут послужить такие факторы:

• Процесс перерождения белковых клеток, ответственных за полноценный обмен кальция в организме. Испорченная клетка начинает очень быстро делиться и разрастаться, что приводит к образованию опухоли.
• Недостаток кальция в организме провоцирует развитие структурных аномалий клетки, что приводит к ее ускоренному делению.
• Травмы или радиационное облучение области шеи и головы.

Симптомы недуга

Аденома паращитовидной железы на ранних этапах болезни может никак себя не проявлять. Поэтому очень часто случается, что опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Симптоматика у всех больных разнообразна. Но есть общие симптомы, которые могут указывать на наличие болезни.

Симптомы аденомы паращитовидной железы:

• повышенное потоотделение, связанное с активизацией потовых желез; влага буквально сочится из кожи независимо от состояния организма.
• Учащенный пульс.
• Постоянное чувство усталости и сонливости.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Боли в суставах.
• При большой аденоме даже без УЗИ, визуально, определяется наличие объемного зоба.

При прогрессировании болезни общее самочувствие пациента ухудшается: постоянно хочется спать, снижается жизненный тонус, присоединяется мышечная слабость и истощение организма в целом. Все это может сопровождаться болями в области горла и шеи, особенно во время глотания.

При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за помощью к специалисту для обследования и постановки точного диагноза. Своевременное обращение в больницу поможет избежать радикального лечения - операции.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Сцинтиграфия - диагностический метод при аденоме паращитовидной железы. Позволяет определить точную локализацию опухоли.

Важно! При подозрении на аденому паращитовидной железы, необходимо срочно пройти полную диагностику заболевания в больнице. Симптомы этой болезни очень схожи с симптоматикой других заболеваний. Поэтому обследование будет проводиться не только на наличие аденомы, но и на исключение других заболеваний организма (патологии почек или костной системы).

Обследование включает:

• осмотр врачом, анализ имеющихся жалоб;
• УЗИ - покажет размер и объем, а также место расположения новообразования;
• лабораторные анализы крови и мочи на содержание фосфора и кальция в организме;
• сцинтиграфия - этот метод помогает установить наличие аденомы, указать ее расположение;
• рентгенография - для исключения заболеваний костной системы;
• ФГДС - требуется для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсия тканей шейных лимфатических узлов.

Для исключения других заболеваний врач может назначить УЗИ других органов. Основной признак аденомы - наличие остатков здорового органа рядом с располагающейся опухолью.

Методы лечения

Удаление аденомы паращитовидной железы - это и есть основное лечение. Только хирургическое вмешательство поможет избавиться от этого недуга. Прогноз жизни при заболевании аденомы паращитовидной железы благоприятный.

До проведения операции требуется тщательная подготовка, а точнее - лекарственная терапия, направленная на сокращение поступления кальция с продуктами, а также его быстрое выведение из организма. Обязательно назначается лечебная диета, ограничивающая употребление продуктов, содержащих кальций, поскольку аденома всегда сопровождается гиперкальциемией.

Дооперационная терапия проводится в стационарных условиях.

Назначаются мочегонные препараты. Внутривенное введение хлорида натрия, назначение бисфосфонатов способствует уменьшению концентрации кальция и фосфора в организме. Применяется также форсированный диурез. Развитие гиперкальцемического криза требует введения растворов глюкозы и бикарбоната натрия.

После проведения лекарственной терапии назначается операция по удалению аденомы.

Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы может проводиться в любое время года.

Важно! Перед самой операцией обязательно вновь сдать анализы и пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить присутствие обострения хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство по времени занимает от 3 до 6 часов. Операция проводится под общим наркозом.

Поскольку паращитовидные железы очень малы и тесно срастаются с тканью щитовидной железы, удаление аденомы возможно лишь вместе с частью щитовидки. Иногда приходится удалять всю железу целиком.

Поэтому разработано несколько видов операции по удалению аденомы:

• тиреоидэктомия - полное удаление опухоли вместе с щитовидкой;
• гемитиреоидэктомия - удаляется только одна доля щитовидной железы (левая или правая);
• субтотальное удаление - устраняется только небольшая часть щитовидной железы;
• удаление перешейка.

Оперативное вмешательство может осуществляться с открытым доступом (традиционно), мини-доступом или с применением видеоэндоскопии.

Важно! Только хирург сможет принять правильное решение по выбору метода лечения аденомы паращитовидной железы. Во время процедуры врач тщательно изучает орган, чтобы не упустить начальную стадию образования новой аденомы на других железах.

Также лечение после проведения операции требует регулярного наблюдения у эндокринолога. Послеоперационный период длится около месяца, а общее самочувствие пациента восстанавливается в течение 2-3 месяцев.

Послеоперационные осложнения

Хирургические вмешательства по удалению аденомы околощитовидных желез проводятся в узкоспециализированных стационарах хирургом-эндокринологом. В случае возникновения осложнений (кровотечения, отеки, инфицирование, паралич голосовых связок) принимаются меры интенсивной терапии.

После операции на паращитовидных железах у пациентов может временно пропасть голос, либо появятся какие-то изменения в голосе. Однако через несколько дней или недель голос восстанавливается.

Прогноз жизни

Прогноз жизни после своевременного лечения аденомы паращитовидной железы положительный. Реабилитационный период после операции длится совсем недолго. Он требует наблюдения врачом и контроль содержания кальция в крови. В среднем, нормальный уровень кальция восстанавливается в течение 2-3 дней.

Последствия аденомы бывают довольно серьезными. В запущенных случаях, с развитием тяжелых патологий внутренних органов, ухудшается и прогноз.

Профилактика

Существует определенная профилактика данного недуга. Следует правильно питаться, вести активный образ жизни. Употребляйте побольше молочных продуктов, фруктов и овощей, морепродуктов, морской рыбы. Употребление сливочного масла и сырных продуктов следует ограничить. Отличной профилактикой является прием витамина Д в дозах, назначенных врачом.

Аденомой паращитовидных желез называют единичную или множественную гормонально активную доброкачественную опухоль, которая вырабатывает избыточное количество и приводит к повышению уровня кальция в крови. Размер этого новообразования может достигать 1,5-10 см и иметь массу 25-90 г. Внешне опухоль выглядит как четко очерченное желто-коричневое (иногда розово-коричневое) образование с блестящей и гладкой поверхностью. Она не связана с окружающими тканями и легко отделяется от них. Нередко аденома может содержать кисты.

По наблюдениям специалистов чаще аденомы паращитовидных желез обнаруживаются у женщин 20-50 лет. В 80-89 % случаев это новообразование способствует развитию . Примерно у 2 % больных аденома перерождается в раковую опухоль.

Почему развивается аденома паращитовидных желез? Какими признаками она проявляется? Как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Немного анатомии и физиологии

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека присутствует две пары таких желез – нижняя и верхняя. У некоторых людей другие (добавочные) паращитовидные образования обнаруживаются в толще щитовидной железы, около сосудистого пучка, в средостении и ретроэзофагеальном (позади пищевода) пространстве.

Эти железы продуцируют паратгормон, который вместе с витамином D и кальцитонином регулирует кальциево-фосфорный обмен. При избыточном уровне паратиреоидного гормона уровень кальция в крови повышается и может приводить к развитию следующих патологий:

• патологические переломы;
• нефролитиаз;

Причины

Предполагается, что вызывать формирование аденомы паращитовидных желез способны два типа мутаций:

• нарушение митотического контроля (деления клеток);
• изменение в механизме конечного контроля выработки паратгормона.

Одна из двух мутаций поражает один из генов, которые кодируют белки, транспортирующие кальций к паращитовидным железам. Из-за этого клетки начинают избыточно делиться (тем самым провоцируя рост опухоли) и синтезировать паратиреоидный гормон. Способствовать возникновению подобных мутаций могут курсы радиолучевой терапии шеи и головы, наследственная предрасположенность или травмы.

Разновидности

В зависимости от гистоморфологического строения различают следующие разновидности аденом:

• Доброкачественная эпителиома. Эти опухоли обычно одиночные (реже множественные) и чаще располагаются на нижней паре желез. В большинстве случаев они обнаруживаются у женщин. Опухоли имеют эластическую или мягкую консистенцию, желтовато-коричневый цвет, могут содержать кисты и участки кровоизлияний. Подобные новообразования нередко путают с гиперпластическими процессами паращитовидных желез. В отличие от гиперплазии доброкачественные эпителиомы однородны по своему клеточному составу, в них нет жировых клеток (или они содержатся в очень незначительном количестве), имеют четко выраженную капсулу, за которой располагаются ткани околощитовидной железы с признаками атрофии или вторичными изменениями.
• Аденома главных светлых клеток. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из мономорфных светлых клеток с расположенным по центру ядром. Иногда из-за переизбытка гликогена ядро клетки как бы висит в пустоте. Клетки объединяются в трабекулярные и солидные структуры.
• Аденома из главных темных клеток. Эти новообразования не имеют капсулы и состоят из темных клеток с эксцентрично расположенными ядрами. Клетки объединяются в микрофолликулярные и альвеолярные структуры, в которых может находиться коллоидоподобное вещество.
• Аденома из ацидофильных клеток. Эти опухоли встречаются очень редко и не выделяют паратгормон. Подобные образования не имеют капсулы и состоят из мономорфных клеток с ацидофильной цитоплазмой, которые объединяются в солидные или альвеолярные структуры.
• Липоаденома. Подобные аденомы обнаруживаются редко, могут вырастать до больших размеров, но при этом не продуцируют паратгормон. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из островков темных и светлых аденоматозных клеток.

Симптомы

Клиническая картина при аденоме паращитовидных желез может проявляться различными симптомами. Специалисты выделяют следующие формы вызванного аденомой паращитовидных желез гиперпаратиреоза:

• костная;
• почечная;
• желудочно-кишечная;
• сердечно-сосудистая.

Обычно при аденоме паращитовидных желез пациенты предъявляют жалобы на следующие проявления гиперпаратиреоза:

• общее недомогание;
• (потливость);
• ухудшение аппетита и ;
• учащенный пульс;
• мышечная слабость (особенно в нижних частях рук и ног);
• разлитые боли в костях;
• артралгии;
• запоры.

Иногда опухоль может проявляться неутолимой жаждой и полиурией, нарушениями психики (депрессиями, ухудшением памяти), судорогами или коматозными состояниями.

Во многих случаях аденома паращитовидных желез приводит к развитию костной формы гиперпаратиреоза и сопровождается следующими проявлениями:

• остеопороз;
• генерализованный фиброзно-кистозный остит;
• расшатывание и утрата зубов;
• склонность к патологическим переломам трубчатых костей или позвонков.

При развитии почечной формы у больного может выявляться или диффузный нефрокальциноз. Если течение заболевания отягощается омертвением почечных канальцев, то у больного возникают признаки почечной недостаточности. Поражение сердца и сосудов при гиперпаратиреозе приводит к развитию артериальной гипертензии, кальцинированию коронарных артерий и сердечных клапанов. У некоторых пациентов из-за значительного накопления кальция в сердечной мышце может развиваться . При поражении пищеварительного тракта гиперпаратиреоз приводит к развитию часто обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита или панкреатита, проявляющегося выраженными болями, стеатореей и рвотой.

При аденоме паращитовидных желез постоянно повышенный уровень кальция в крови приводит:

• к поражению солями кальция суставов;
• отложению кальция в роговице глаза;
• кальцификации ушных раковин;
• сухости и зуду кожных покровов.

При повышении уровня кальция в сыворотке крови до 3,5 ммоль/л у больного развивается гиперкальциемический криз:

• боли в области желудка;
• неукротимая рвота;
• спутанность сознания;
• снижение объема выделяемой мочи или анурия;
• проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
• внутрисосудистые тромбозы;
• тяжело протекающие .

Диагностика

Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются следующие изменения в биохимическом составе крови:

• гиперкальциемия;
• гипофосфатемия;
• повышенная активность щелочной фосфатазы.

Примерно у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение уровня кальция и фосфора.

При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение уровня паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В некоторых случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения уровня паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.

Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся следующие исследования:

• УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
• артериография;
• сцинтиграфия;
• термография;
• тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом для определения вида аденомы.

Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются следующие исследования:

• УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
• и УЗИ органов брюшной полости – выявляются признаки язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
• рентгенография различных костей и – обнаруживаются признаки поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
• ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют признаки поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.

Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то есть формой гиперпаратиреоза).

Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:

• болезнь Педжета;
• фиброзная дисплазия;
• старческий остеопороз;
• несовершенный остеогенез;
• гипертиреоз;

Лечение

Борьба с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим путем, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при помощи предварительной консервативной терапии.

• сыры и брынза;
• молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продукты;
• белокочанная капуста;
• фасоль и горох;
• соевые бобы;
• рыбные консервы;
• орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
• семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
• зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
• брокколи;
• морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).

Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.

При развитии гиперкальциемического криза больному назначают внутривенное введение следующих средств:

• раствор глюкозы;
• раствор бикарбоната натрия;
• фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
• натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
• глюкокортикостероиды;
• сердечные гликозиды.

После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия. В зависимости от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, открытым способом или при помощи видеоэндоскопической методики. При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Реабилитация и прогноз

Обычно уже через 2 дня после выполнения операции уровень кальция в крови стабилизируется, а функционирование пораженных органов восстанавливается через несколько недель. В некоторых случаях удаление паращитовидных желез приводит к гипокальциемии. Таким пациентам рекомендуется прием паратгормона, дозировка которого зависит от возраста.

Одним из наиболее частых причин гиперпаратиреоза считается возникновение такой патологии, как аденома паращитовидной железы.

Это новообразование доброкачественной природы, может представлять собой капсулы от 1 до 5 см, массой до 85 г, которые легко отделимы от эндокринной ткани, что легко диагностируется на УЗИ.

Чем грозит такое состояние?

Небольшие околощитовидные железы, с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.

Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие — вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.

Интересно!

Очень редко, при аномальном развитии, их количество может достигать 12.

В этих объемных образованиях происходит синтез , который по своему действию противоположен кальцитонину.

В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.
Они ответственны за следующие процессы:

• формирование костной массы;
• работа почек;
• работа кишечника;
• работа мышц;
• работа сердечно-сосудистой системы.

При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.

Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.

Аденома околощитовидной железы встречается в большинстве случаев у женщин детородного возраста и редко у мужчин. У детей и подростков она не развивается.

Типы аденомы околощитовидки

По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:

• доброкачественная эпителиома железы;
• водянисто-клеточная аденома;
• темноклеточное новообразование;
• ацидофильно-клеточная аденома;
• липоаденома.

При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.

На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.

Причины аденомы паращитовидки

Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:

1. Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
2. Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
3. Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
4. Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.

В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.

В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы может проявляться симптомами расстройства следующих систем:

1. Почечной , с осложнениями в виде мочекаменной болезни.
2. Костной , с проявлениями тяжелых состояний остеопороза.
3. Сердечно-сосудистой , с нарушением работы каранаров.
4. Желудочно-кишечной , с язвенными обострениями.

При этом основные симптомы аденомы паращитовидной железы будут следующие:

• снижение веса;
• слабость;
• головокружение;
• периодические боли в эпигастрии;
• нарушение работы ферментной системы и обильные выделения желчи;
• судорожные состояния;
• нарушения интеллекта.

Наиболее тяжелым проявлением гиперпаратиреоза при возникновении опухоли паращитовидной железы становится развитие , который может закончится комой или летальным исходом вследствие возникновения внутренних кровотечений.

При превышении уровня кальция в сыворотке более чем 3,6 ммоль/л необходимо проведение реанимационных мер помощи пациенту.

Диагностика

Проведение диагностических мер по выявлению заболевания паращитовидной железы приводит к необходимости консультации у специалистов следующих областей медицины:

• эндокринологии;
• гастроэнтерологии;
• кардиологии;
• нефрологии;
• неврологии.

Основным методом диагностики является скрининг крови и мочи на наличие следующих отклонений:

1. Повышенные показатели ПТГ в сыворотке крови.
2. Повышенные показатели кальция в крови и при взятии суточной нормы мочи.
3. Снижение показателей фосфора в крови.
4. Понижение уровня витамина D в основной биологической жидкости организма.

Для проведения визуального подтверждения наличия опухоли щитовидной железы прибегают к помощи следующих инструментальных способов диагностики:

• ультразвуковому исследованию;
• термографии;
• артериографии;
• рентген скелета;
• урографии мочеполовой системы;
• ЭКГ и ЭГДС.

С помощью данных методов диагностирования можно установить точную природу поражения ПЩЖ и выстроить схему эффективного лечения.

Она проводится после тщательной УЗИ-диагностики железы и рассматривает только удаление опухоли паращитовидной железы. Особенности ее проведения заключаются в следующем:

• небольшой травматизации тканей шеи (разрез до 2 см);
• быстрый срок выполнения операции (до 10 минут);
• пациент сразу же отправляется домой.

Для такого рода операций необходимо наличие качественной видеоаппаратуры, а также специального инструментария.

Стоимость такой операции в Москве может составить порядка 60 тысяч рублей.

Преимуществами данного метода можно считать:

1. Минимум дискомфорта в связи с малой отечностью после операции.
2. Отсутствие влияния на голосовые связки.
3. Современные материалы для швов сделают их незаметными после удаления нитей.
4. Применение при необходимости косметического шва, который будет незаметен после операции.

Такие процедуры проводят на качественном европейском оборудовании специалистами, которые обладают высоким уровнем квалификации и опыта взаимодействия с эндоскопической медтехникой.

Удаление паращитовидной железы в условиях этого метода проводится максимально комфортно и безопасно для пациента.

Прогноз жизни

При удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизни может оказаться благоприятным, если данная операция была проведена на начальной стадии заболевания.

При этом основным показателем положительной динамики будет считаться самостоятельное уменьшение уровня кальция в крови в первые сутки . Дополнительно назначают следующие меры профилактики:

• регулярный прием витамина D3;
• лечебные массажи;
• плавание.

Для женщин, находящихся в периоде климакса, назначают препараты с женскими гормонами.

Жизнь без паращитовидных желез, если применяется адекватная терапия синтетическими гормонами, возможна. При резекции раковых опухолей прогноз менее утешительный.