Билет 1.1. Открытый перелом свода черепа, оказание первой помощи.

При переломах черепа первая помощь должна быть оказана на месте травмы. Необходимо выполнить тщательную иммобилизацию с последующей немедленной транспортировкой пострадавшего в лечебное заведение. Передвигать, переносить пострадавших даже на небольшое расстояние категорически запрещается во избежание необратимых повреждений головного и спинного мозга. При выделениях крови или цереброспинальной жидкости из уха никаких промываний делать не следует, а необходимо лишь наложить стерильную повязку. При упадке сердечной деятельности больным внутрь дают 20–25 капель кордиамина, корвалола или валокордина. Для усиления действия лекарственных средств необходимо прибегнуть к доступным кожным раздражителям: горячие бутылки, грелки или горчичники к ногам и области сердца.

При распознавании переломов свода черепа следует иметь в виду как признаки, зависящие от повреждения костей черепа (боль, кровоизлияние, болезненные точки при ощупывании, иногда – ощущение вдавления или щели в костях), так и признаки, обусловленные одновременным повреждением ткани головного мозга, мозговых оболочек, кровеносных сосудов (потеря сознания, рвота, замедление пульса, нарастающие головные боли, потеря речи, параличи конечностей, нарушения дыхания и проч.).

Могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.

Местные проявления – гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.

Диагноз ставят предположительно по наличию большой гематомы в области свода черепа и признаков тяжелых повреждений головного мозга.

Исследуют пульс (для черепно–мозговой травмы характерна брадикардия), дыхание.

Неотложная помощь. Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану, головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы или очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопотери. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску.

Помощь при задержке госпитализации. Пострадавшего укладывают в постель на спину с небольшой подушкой. К голове – пузырь со льдом.

Госпитализация в нейрохирургическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты.

Кости черепа отличаются особой прочностью в сравнении с другими в скелетной системе человека.

Нарушение цельности черепной коробки — опасная травма с риском разрушения головного мозга. Первая помощь при переломе черепа важна не только для сохранения здоровья, но и самой жизни человека.

Причины переломов

Черепные травмы в бытовой, спортивной, производственной среде, к сожалению, периодически случаются. На практике с тяжелыми переломами костей попадают в больницы чаще люди активного образа жизни или лица из асоциальных групп.

Статистика отражает повреждения, полученные в результате:

• несчастных случаев;
• автомобильных аварий;
• падения с высоких объектов;
• удара по голове;
• производственных травм;
• спортивных состязаний.

Переломы черепа у детей связаны с несформировавшейся в период роста костной структурой. Дети особенно нуждаются в заботе и страховании от опасных травм черепа.

Классификация травм

Переломы черепа условно подразделяют на два основных вида — травмы свода и основания. Вторые встречаются чаще, первые — реже, примерно 4−5% от общего числа. Бывает сочетание переломов в одной травме. Открытые и закрытые виды одинаково опасны. Сложность закрытых переломов — в скрытости признаков повреждения.

Свод черепа может быть поврежден в формах:

• — не происходит смещение фрагментов костей, поэтому трещина признается наименее опасным повреждением;
• дырчатой — приводит к гибели человека. Причина — повреждение структур головного мозга. Пробоина образуется от пули, снаряда, вызывающих необратимые разрушения;
• оскольчатой — повреждается оболочка. Ушибы, гематомы приводят к размозжению мозга, риску смерти;
• вдавленной — вызывают деструктивные процессы через повреждения мозговой оболочки. Тяжелая форма нарушения внутричерепных структур приводит к гибели, легкая — сохраняет шанс выздоровления. Детские травмы данной формы менее опасны, так как кости эластичны, менее подвержены необратимым разрушениям.

Симптомы перелома черепа

Интенсивность симптомов связана с тяжестью повреждения мозговых структур.

Внешние проявления травмы могут заключаться:

• в наличии открытой раны;
• кровотечения из ушей, рта, носа;
• гематомы на голове в волосистой части;
• вдавливаний, вмятин в области перелома;
• хруста во время пальпации.

Нарушения сознания могут носить кратковременный, в виде обморока, либо коматозный характер в течение длительного периода. Улучшения, просветления не свидетельствуют о состоянии нормы, так как они могут появиться перед потерей сознания.

Общие симптомы перелома:

• рвота, тошнота;
• нарушения дыхания и кровообращения;
• изменения чувствительности;
• угнетение зрения до слепоты;
• судороги;
• нарушения мышц лица;
• сильная боль.

От особенностей повреждения признаки проявляются в разной степени и сочетаниях. Зачастую носитель травмы находится в алкогольном опьянении, что препятствует осмотру и оценке клинической картины. Решающим фактором выступает событийный ряд.

Скорая помощь нужна для определения реальной угрозы здоровью пострадавшего, неотложных медицинских мер.

Диагностика

Первичные мероприятия направлены на установление обстоятельств получения травмы и комплексное обследование у невролога, включающее оценку:

• сохранения рефлексов;
• мышечной чувствительности;
• сохранности слуха, речи и др.

Врач контролирует реакцию на раздражители, пульс, частоту сердечных ритмов, проводит инструментальные исследования. Установить характер травмы черепа можно с помощью компьютерной томографии, МРТ мозга, обзорной рентгенограммы.

Существуют объективные препятствия в период обследования: тяжелое состояние, опьянение больного. В таких случаях первичный диагноз устанавливают на основе клинической картины, впоследствии проводят корректировку.

Первая помощь

При подозрении травмы черепа нужна срочная медицинская помощь. Первые действия до приезда врачей очень важны.

Обратить внимание стоит на следующие важные моменты:

1. Больной должен лежать в горизонтальном положении. Важно учесть, что на спине может находиться человек в сознании. Голову нужно зафиксировать с поворотом на сторону с помощью подручных средств. Внезапная рвота должна выходить свободно. Если состояние тяжелое — туловище нужно повернуть боком с опорой на одежду или валик из одеяла.
2. Возможное кровотечение задерживают повязкой с очень аккуратным и осторожным наложением. В открытых ранах нельзя трогать осколки или пытаться что-то поправить. Это приводит к усугублению состояния или смерти пострадавшего.
3. Первые 30 минут к месту травмы полезно прикладывать холод (бутылку с водой, лед) для уменьшения отечности.
4. Требует контроля дыхание больного, его общее состояние.

Одежду нужно расстегнуть для свободного дыхания, все предметы, сковывающие движения, следует снять: очки, часы, ремни и т. д.

Никакие спиртосодержащие напитки предлагать пострадавшему нельзя! Медицинские препараты вводят только врачи. Исключением может быть прием обезболивающего средства, при условии сохранения сознания больного и способности глотать.

Возможная транспортировка больного, если нет возможности ожидать помощь, должна быть очень осторожной. Голову следует обездвижить подручными средствами, скрученными в виде шейного воротника.

При переноске больного на носилках, даже самодельных, рекомендуют привязывать пострадавшего к ним, обеспечивая неподвижность. Главное внимание в процессе перемещения после травмы черепа нужно уделять стабилизации положения головы.

Лечение травм черепа

Терапевтические меры при закрытых переломах включают комплексы мер в условиях медицинских центров:

• дегидратация места травмы;
• люмбальный дренаж;
• введение ноотропных, вазотропных препаратов.

Тяжелые формы травм (вдавленные, оскольчатые переломы) требуют хирургического вмешательства:

• избавления от кровяных сгустков, осколков, инородных тел;
• промывания полости от засорений.

Каждый случай травмы черепа индивидуален. Прогноз зависит от уровня повреждений оболочек, тканей мозга, наличия гематом и других факторов. Трепанация черепа — очень сложная операция.

Осложнения

Характер повреждений существенно влияет на дальнейший прогноз. Линейные переломы, наиболее распространенные, в случае успешной терапии не оставляют негативных последствий. Редкими исключениями бывают осложнения в виде проявления бактериальных инфекций: пневмоцефилии или менингита.

В самых тяжелых случаях наблюдают последствия в форме:

• паралича (частичного или полного) тела;
• ликвореи;
• гематома в полости черепа;
• потери слуха, зрения;
• утраты умственных способностей;
• сердечно-сосудистых заболеваний.

В восстановительный период назначаются средства для улучшения микроциркуляции в мозге.

К сожалению, не редким итогом переломов черепа является смерть пострадавшего. С учетом сложности и опасности таких травм нужно максимально использовать средства защиты в спортивных состязаниях, на производстве, при выполнении работ на высоте и других объектах. Жизнь человека стоит того, чтобы ее оберегать от неоправданных рисков.

В травматологии существует два основных механизма нарушения целостности любой кости: прямой и непрямой.

Если кость ломается в месте непосредственного приложения механической силы, то такой перелом считается прямым. При непрямом переломе действие ударной волны передается инерционно с других костей черепа или частей скелета.

Причины травмы

1. Удар по черепу тяжелым и тупым предметом;
2. Сдавление черепа с двух сторон тупыми орудиями;
3. Неогнестрельное ранение;
4. Падение на голову с большой высоты;
5. Автомобильная авария;
6. Огнестрельное или осколочное ранение в голову (пули или осколки после взрыва повреждают кости черепа).

Перелом костей черепа сопровождается сильной и четко локализованной болью в месте повреждения. Проявление всех клинических симптомов зависит от тяжести и характера полученной травмы, наличия повреждения кровеносных сосудов, оболочек и паренхимы головного мозга.

К повреждению могут приводить различные опасные ситуации, а именно ДТП, падения с большой высоты, удар кулаком в нос или нижнюю челюсть, падение тяжелого предмета.

Переломы черепа могут носить открытый, либо закрытый характер. Это повреждение разделяют на 2 типа:

Травмы черепа разделяются на три основных типа: переломы лицевой и мозговой части, а также его основания. Повреждениями костей лицевого черепа занимаются стоматологи и врачи челюстно-лицевой хирургии.

Если произошла травма мозговой части и основания черепа с повреждением структур, то больной получает специализированное лечение в нейрохирургическом отделении хирургического стационара.

Перелом мозговой части черепа разделяется на повреждения свода черепа и его основания.

В травматологии перелом основания черепа встречается достаточно редко, и в мирное время составляет около 4 % от всех случаев травмы черепа.

По характеру повреждения костной ткани переломы подразделяются на несколько видов:

Для увеличения кликните по картинке

Перелом может быть в передней, средней или задней черепной ямки. Повреждения бывают односторонними и двухсторонними.

Классификация является относительно искусственной, потому что травмы костей могут быть в области каждой из трех черепных ямок. Иногда врачу сложно понять, в какой части черепа произошел перелом костей.

Например, линия поперечного повреждения височных костей проходит у всех пострадавших людей по средней, а также задней черепной ямки.

Перелом в действительности представляет собой серьезную травму, так как твердая мозговая оболочка может разрываться.

Если же линия повреждения проходит по воздухоносным пазухам, а именно лобной или основной. В таких ситуациях может происходить истечение ликвора либо крови из носа, рта, ушей.

Вне зависимости от типа травмы, помощь обязательно должна быть оказана правильно и своевременно, так как от этого зависит спасение жизни и сохранение ее высокого уровня качества.

Симптомы

Симптоматика таких повреждений черепа в первую очередь зависит от вида и характера травмы. Поэтому чтобы при оказании первой помощи пострадавшему сделать все правильно, необходимо уметь различать соответствующие признаки перелома.

В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые не несут серьезных осложнений. Но иногда возможны такие последствия, как кровоизлияние в область среднего уха, или образование гематомы в сосцевидном отростке или окологлазничной клетчатке.

Эти признаки помогают классифицировать повреждение, в тех случаях, когда нет возможности его распознать при помощи рентгена.

Одной из важных симптомов, является потеря сознания. Она может быть как кратковременной, так и длительной (кома). Когда травмируется мозг и нервные окончания, чаще это может привести к нарушению чувствительности, в более тяжелых случаях к параличу.

Если у потерпевшего повреждению сопутствует отечность мозга, то наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• острые приступы боли;
• помутнение сознания.

Сдавливание ствола мозга приводит к нарушениям кровообращения и дыхания. Возможна замедленная реакция зрачков.

Важно понимать, чем сильнее проявляются помутнения сознания, тем серьезнее повреждение. В некоторых случаях, при наличии внутренней гематомы, у пациента могут быть приступы просветления, сменяющиеся потерей сознания.

При переломе передней черепной ямки у пациента можно наблюдать обильные кровоизлияния вокруг глаз, которые могут образоваться как сразу, так и спустя сутки. Также в некоторых случаях смесь спинномозговой жидкости и крови может изливаться через носовые проходы.

В случае перелома средней черепной ямки наблюдается излияние спинномозговой жидкости через слуховые проходы, а на задней стенке глотки образуется кровоподтек. Такое повреждение заметно затрудняет дыхание пострадавшего.

У детей часто встречается перелом теменной кости. Симптоматика этой травмы у ребенка может проявиться не сразу, а спустя некоторое время.

Это потому что черепные кости развиваются до 16-ти летнего возраста, но последствия такой травмы могут настигнуть в более позднем возрасте. Поэтому, если наблюдаются приступы потери сознания после сильного удара головой, следует немедленно обратиться в больницу для точной диагностики.

Как правило, человек, оказывающий первую помощь, не может сразу определить перелом костей черепа. Однако существует несколько признаков, позволяющих предположить перелом черепных костей:

Во время предоставления первой помощи необходимо внимательно следить за дыханием для того, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо нарушений. Недостаток поступления кислорода приводит к гибели клеток головного мозга.

Чаще всего происходит линейный перелом костей, которые могут приводить к травме свода черепа. Линия повреждения обычно проходит через естественные отверстия, поэтому осуществляется повреждение жизненно важных кровеносных сосудов, а также нервных пучков.

Диагностика

После поступления больного в больницу, в 1-ю очередь лечащий врач проводит тщательный осмотр. Если человек находится в сознании, доктор опрашивает его, чтобы точно установить причину и обстоятельства повреждения.

Нередко в больницу обращаются пациенты с переломом черепа в состоянии алкогольного опьянения, в таком случае очень важно, чтобы были свидетели случившегося, которые смогут точно описать все детали.

После осмотра проводятся неврологические процедуры, при которых оценивается чувствительность, сила мышц и реакция рефлексов. Точный диагноз ставится только после следующих процедур:

1. Рентгенография;
2. Компьютерная томография.

Постановка диагноза при таких травмах является достаточно непростым делом. Во многих случаях обследовать пациента мешает его тяжелое состояние. Если рентгеновские снимки не могут точно показать перелом, диагноз ставится исходя из общей клинической картины.

Основные принципы постановки диагноза:

• Данные анамнеза (наличие факта травмы);
• Объективный осмотр пострадавшего (в том числе и тщательное неврологическое обследование);
• Дополнительные методы исследования.

Если у больного сознание не нарушено и он способен к вербальному контакту, то врач должен опросить его, выяснить подробности и обстоятельства полученной травмы.

В обязательном порядке оценивается неврологический статус больного: мышечный тонус, рефлексы, характер реакции зрачка на свет, проверяются различные виды чувствительности.

В план обследования входит обязательный осмотр ротовой полости. Необходимо оценить положение языка, для этого нужно попросить пациента высунуть язык и оскалить зубы.

При переломах костей черепа происходит его отклонение от средней линии и наблюдается неравномерность оскала зубов.

После того, как у вас появились подозрение на травму, необходимо сделать диагностические обследования.

Диагноз начнет вызывать сомнения при вдавленном переломе. Кроме этого, предполагается видимая трещинакостей черепа, которая проявляется во время осмотра зияющей раны волосистой части головы.

После того, как определен точный диагноз, должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, позволяющая избежать серьезных проблем.

В остальных ситуациях диагноз можно ставить только предположительно, так как предполагается ориентация на наличие гематомы больших размеров, расположенной в области свода черепа.

У некоторых пациентов проявляются признаки тяжелых повреждений головного мозга.

Окончательный диагноз устанавливается после того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. Диагноз следует уточнять в стационаре, а в идеальном случае – при совершении рентгенографии.

Необходимо проводить диагностику свода даже при наличии комы. При этом проявляется риск нарушения мозгового кровообращения, наличия светлого промежутка. Через несколько часов повторно происходит потеря сознания. Данные особенности проявления клинической картины травмы также должны учитываться.

После того, как удалось определить местные повреждения костей и мягких тканей, следует определиться с особенностями характера повреждения.

Медики обязательно проводят оценку состояния сознания. Пострадавший человек может быть в сознании, но при этом у него проявляется ретроградная амнезия, предполагающая отсутствие возможности помнить нюансы предшествующей ситуации.

Кроме этого, человек может находиться в состоянии ступора, комы или сопора.

Врачи проводят проверку состояния зрачков: ширина, равномерность, реакция на световой поток.

Не менее важным является оскал зубов.

Кроме этого, для того, чтобы оценить состояние костей и степень травмы, предполагается проверка отклонения языка от средней линии, мышечной силы в руках и ногах.

Для получения результатов проводится исследование пульса (для травмы характерна брадикардия), нарушение дыхания, измерение артериального давления.

Правильное проведение диагностики позволяет узнать особенности состояния костей и определиться с тем, каким должно быть лечение, но при этом первая помощь является обязательной.

Особенности лечения

Чаще всего лечение перелома черепа консервативное, оперативные вмешательства проводятся в нейрохирургических отделениях и по самым строгим показаниям.

Всем больным в остром периоде травмы показан строгий постельный режим. Для того, чтобы создать гипотермию головы, используют пузырь со льдом.

При черепно-мозговой травме обезболивание проводится ненаркотическими анальгетиками, так как некоторые сильнодействующие и наркотические препараты угнетают деятельность дыхательного центра. С целью предупреждения и лечения отека головного мозга больному показана дегидратационная терапия.

Для профилактики вторичного инфицирования головного мозга раневая поверхность должна быть хорошо обработана, назначаются антибактериальные препараты.

С лечебно-диагностической целью у больного с переломом основания черепа проводятся повторные спинно-мозговые пункции или в нейрохирургическом отделении накладывается специальный дренаж в спинно-мозговом канале.

Тактика лечения напрямую зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и от состояния больного. При сотрясении головного мозга пациенту назначаются ноотропы и сосудистые препараты.

При ушибах головного мозга назначаются не только препараты, которые улучшают его кровообращение, но метаболитная и антиоксидантная терапия.

Хирургическое лечение травмы черепа проводится при вдавленных переломах. Больному под общей анестезией нейрохирург проводит трепанацию черепа, из ткани мозга удаляются осколки костей и инородные тела, некротизированные ткани.

Оказание первой помощи – это всего лишь начальный этап.

Если пострадавший человек продолжает находиться в сознании и его состояние является удовлетворительным, его следует уложить на спину, но при этом подушка должна отсутствовать. На голову рекомендуется наложить асептическую повязку.

При бессознательном состоянии первая медицинская поддержка должна выполняться после того, как человека положат на спину вполоборота. Голову потребуется повернуть в сторону, так как только в этом случае рвотные массы смогут вытекать и при этом дыхательные пути оказываются защищенными.

У человека потребуется расстегнуть все вещи, снять зубные протезы и очки. Нужно помнить о том, что при серьезном переломе потеря сознания бывает обусловлена шоком или потерей крови.

При острых нарушениях дыхания первая помощь должна быть оказана специальным образом. В этом случае требуется маска для искусственного дыхания, прием сердечных средств.

Введение наркотических анальгетиков запрещается, так как это способно приводить к серьезным нарушениям дыхания. Понимание, что делать до приезда медиков является важным для спасения жизни человека.

Оказание поддержки при переломе черепа – это гарантия того, что даже серьезная травма пройдет с минимальными последствиями.

Первая помощь

Когда у пострадавшего обнаружен перелом черепа, независимо от вида и характера травмы, его немедленно нужно доставить в больницу, или вызывать скорую помощь. Если человек находится в сознательном состоянии, его укладывают на спину, при этом ничего не подкладывая под голову.

Если потерпевший находится без сознания, его нужно уложить на спину, но только уже в положении полуоборота. Следующим действием нужно сделать фиксацию его в этом положении, подложив что-то мягкое под одну из сторон туловища.

Для этого можно использовать подручные предметы, например одежду. Голова должна быть опрокинута в сторону, чтобы в случае рвотных порывов, пострадавший не захлебнулся.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо расстегнуть всю одежду, которая стягивает грудную клетку. Голова потерпевшего должна все время оставаться в полном покое.

Если это открытый перелом и наблюдается кровотечение, его нужно остановить при помощи повязки. Чтобы уменьшить боль, к поврежденному участку можно приложить что-то холодное, хорошо, если это будет лед.

У бессознательного человека нужно постоянно контролировать дыхание, если есть необходимость, нужно прочистить дыхательные проходы. Также при нарушенном дыхании противопоказано принимать пациенту обезболивающие анальгетики, содержащие в составе наркотические препараты.

Если после получения травмы потерпевший чувствует себя хорошо, все равно необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. В некоторых случаях симптоматика может проявиться не сразу, а позднее обращение к врачу приведет к осложнению травмы.

• Пострадавшего следует уложить на здоровый бок, подложив под голову подушку.
• Необходимо постоянно следить за жизненно важными функциями организма — дыханием, пульсом, сознанием.
• При необходимости делать искусственное дыхание.
• При открытом переломе костей черепа на рану следует наложить стерильную повязку.
• Вызвать скорую медицинскую помощь.

При получении травмы головы некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.

Если в результате травмы произошло истечение мозгового вещества, то человек, оказывающий первую помощь, ни в коем случае не должен сдавливать череп при перевязке. На повязку необходимо наложить подушечку, затем рану необходимо легко, не сдавливая, перевязать косынкой.

Пациента с подозрением на черепно-мозговую травму необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Транспортировка пациента обязательно проводится в горизонтальном положении.

Если пострадавший дышит самостоятельно и находится в сознании, его кладут на носилки на спину. Если сознание отсутствует, тогда транспортировку пострадавшего проводят вполоборота.

Для этого на одной стороне туловища подкладывают под спину валик или верхнюю одежду пострадавшего. Голова должна быть обязательно повернута в сторону, для того чтобы избежать попадания рвотных масс и инородных тел в нижние дыхательные пути.

С целью остановки кровотечения из поврежденных сосудов черепа на рану накладывается давящая повязка. К месту травмы необходимо приложить холод.

С целью предупреждения аспирационного синдрома и асфиксии больного необходимо освободить дыхательные пути от слизи и сгустков крови. Иногда требуется удаление рвотных масс, инородных тел и сломанных зубов, надо устранить западание языка.

На месте происшествия некоторым пострадавшим вводятся внутривенно дыхательные аналептики и сердечные гликозиды.

Пошагово:

1. Пострадавший укладывается на носилки. Правильным положением больного при переломе основания черепа является: лежа на спине в положении полуоборота. Под одну из сторон туловища врач подкладывает небольшой валик, который можно сделать из верхней одежды. Голова пострадавшего аккуратно поворачивается в сторону для того, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
2. Если на пострадавшем находится одежда, которая мешает ему дышать, необходимо ее расстегнуть. У больного надо снять очки и зубные протезы;
3. На раневую поверхность накладывается асептическая повязка (после предварительной обработки раны спиртом);
4. В том случае если пострадавший находится без сознания, врач должен освободить ротовую полость от рвотных масс, проводить профилактику аспирационного синдрома (санация трахеобронхиального дерева);
5. Пострадавшему должна быть обеспечена адекватная оксигенация (искусственная вентиляция легких);
6. Врач еще на догоспитальном этапе должен оценить состояние гемодинамики пострадавшего и проводить восполнение объема циркулирующей крови;
7. Пострадавшему должен постоянно проводится мониторинг артериального давления (цифры систолического давления должны быть в пределах 90-140 мм.рт. ст.);
8. Обезболивание (желательно, ненаркотические анальгетики);
9. Применение антигипоксантов и антиоксидантов;
10. В тяжелых случаях пострадавшему показано введение гормональных препаратов;
11. Пациент должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение стационара.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Перелом кости основания черепа – серьезная , при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.

Классификация и причины

Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома.

Классификация

Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:

• Спереди – повреждение передней черепной ямки;
• Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
• Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.

В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:

1. Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
2. Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
3. Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
4. Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.

При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.

В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.

Причины

Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП.
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:

• Падение с небольшой высоты;
• Случайный удар головой о твердую поверхность;
• Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.

Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.

После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.

Симптомы

При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:

• Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
• Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
• Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
• Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
• Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
• Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
• Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
• Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
• Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
• Неконтролируемое мочеиспускание.

Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:

• Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
• Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
• Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
• Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
• Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
• Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.

Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.

При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.

Прогноз и первая помощь

При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.

Выживаемость

При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.

Первая помощь

Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:

1. Срочно вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
3. Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.

Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу.
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.

Диагностика и лечение

После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:

1. Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
2. Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
3. Измерение давления.
4. Экстренный анализ крови.
5. Рентген, МРТ и КТ черепа.

После проведения всех обследований врач назначает лечение.

Лечение

При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:

1. Наложение стерильной повязки на рану.
2. Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
3. Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
4. Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
5. Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.

После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.

Последствия

Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:

• Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
• Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
• Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
• Сотрясение мозга;
• Воспаление мозговых тканей;
• Кровотечение;
• Кома;
• Смерть.

С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:

• Головные боли;
• Эпилепсия;
• Парез и паралич;
• Энцефалопатия;
• Нарушения в психике;
• Мозговая гипертензия;
• Инсульт.

Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

• Прямой . В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
• Непрямой . Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов . Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

• Линейные переломы . Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
• Вдавленные переломы . Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы .
• Оскольчатые переломы . При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.