Дитилин: инструкция по применению. Средства для эвтаназии Дитилин в для усыпления животных дозировка

Две недавние кончины — французской учительницы и бельгийского писателя - стали поводом для очередных дискуссий о легализации эвтаназии. Известный писатель Хьюго Клаус (Hugo Maurice Julien Claus , 1929-2008), страдавший начальной стадией болезни Альцгеймера , решил воспользоваться своим правом на эвтаназию . В Бельгии она разрешена, и его просьбу удовлетворили. Француженка Шанталь Себир (Chantal Sébire, 1955–2008), 8 лет страдавшая от редкого онкологического заболевания (опухоли верхних дыхательных путей), потерявшая обоняние , зрение , испытывающая невыносимые боли и психологические страдания, обращалась с просьбой об эвтаназии в различные инстанции. Она выступала в суде, плакала, умоляла. Ей отказали, потому что во Франции , как и в подавляющем большинстве стран, эвтаназия запрещена. Точнее, разрешена только пассивная эвтаназия. Это значит, что больной может лишь отказаться от поддерживающей терапии - лекарств, продлевающих его жизнь. Несчастная женщина умерла. Первоначальная версия прокуратуры о том, что смерть была вызвана естественными причинами, оказалась сомнительной из-за наличия в крови Шанталь барбитуратов , которые не применялись в её лечении, но используются при эвтаназии.

Три родинки на лице земного шара - места, где юридически разрешена активная эвтаназия , когда врач по желанию человека помогает ему уйти из жизни, - Нидерланды (эвтаназия легализована в апреле 2002 года), Бельгия (в сентябре 2002 года) и штат Орегон США (в 1997 году). Не так давно к ним присоединился Люксембург . В феврале этого года с незначительным перевесом голосов в парламенте был принят законопроект, легализующий эвтаназию, он должен вступить в силу летом этого года.

Спасибо за убийство

Законы стран-пионерок в значительной мере отличаются. В Нидерландах об эвтаназии может попросить даже ребенок старше двенадцати лет. При этом ему не обязательно быть неизлечимо больным. Достаточный повод - субъективно оцененные невыносимые страдания физического или психического характера, являющиеся результатом болезни или травмы. С недавних пор для эвтаназии детей от 12 до 15 лет требуется согласие родителей (раньше не требовалось), более старшие подростки вправе решать этот вопрос самостоятельно.

В Бельгии несовершеннолетние не могут требовать эвтаназии. Законы Нидерландов и Бельгии имеют существенные отличия в отношении обязанностей врача, требований к состоянию здоровья пациента и процедуры подачи прошения. Хотя закон об эвтаназии и был принят в этих странах почти одновременно, в Нидерландах он лишь легализовал широкую практику, существовавшую и ранее, в Бельгии же открыл новый вариант взаимоотношений между врачом и пациентом. Каждый день в Бельгии один человек расстается с жизнью , используя право на эвтаназию. В Нидерландах - пять-шесть человек ежедневно.

Туризм самоубийц

Интересный «роман» с эвтаназией у швейцарского права. В голландско-бельгийском варианте (когда врач вводит больному летальную дозу препарата) эвтаназия в Швейцарии не разрешена. Но именно в этой стране существует явление, названное «туризм самоубийц» , поскольку там юридически дозволена «помощь самоубийству», если «помощник» не имеет выгоды от содеянного. И существуют организации, которые такую помощь оказывают. Разница заключается в том, что человек, желающий умереть, обязан сам проделать последнюю процедуру - сделать инъекцию или выпить препарат. А сотрудники этих организаций только дают препарат и определяют смертельную дозировку, но не вводят его. Очень больным людям, не способным принять лекарство, предоставляются желудочные зонды. Постановлением швейцарского федерального суда от 1 февраля 2007 года психически больные люди получили право просить помощи для совершения суицида. «Нельзя отрицать, что неизлечимое, продолжительное и серьезное психическое заболевание, как и физический недуг, может приводить к таким страданиям, что человек не видит дальнейших жизненных перспектив», - говорится в решении суда.

Прощальный укол

Если в случае «помощи самоубийству» смертоносный препарат часто пьют, для активной эвтаназии такой вариант используется крайне редко, ведь пациента может стошнить. Микстура обычно имеет мерзкий вкус и большой объем, а действует медленно. Более надежным и быстрым, а потому и гуманным средством расставания с жизнью считается инъекция.

Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) в больших дозах должны вызывать не только кому, но и спазмы дыхательных путей, которые и приводят к смерти. Но, как выяснилось, иногда спазмов приходится дожидаться до пяти дней. Поэтому теперь барбитураты применяются только в комбинации с другими препаратами. Врач вводит барбитурат в качестве анестезирующего препарата, дожидается глубокого засыпания пациента и вторым уколом впрыскивает большую дозу вещества, расслабляющего мышцы. Блокируется сигнал, идущий от нервных волокон к скелетной мускулатуре, в частности, перестают сокращаться мышцы диафрагмы, межреберные мышцы, дыхание прекращается. Противники эвтаназии утверждают, что этот вариант не гуманен. Умирающий может чувствовать удушье и сильные боли, но из-за полной неподвижности его тела никто из окружающих об этом не подозревает.

Второй вариант - после введения барбитурата и погружения пациента в глубокий наркоз врач вводит препарат, останавливающий сердце . Но при такой схеме у умирающего случаются конвульсии, что никак не сочетается с понятием «легкая смерть».

Как показала практика прошедших лет, другие агенты меньше подходят для эвтаназии. Например, возможно использование опиатов (кодеин , морфин и другие), но многие пациенты уже «сидят на наркотиках » (их употребляют для обезболивания). У больных появляется привыкание, и для них даже огромные дозы оказываются не смертельными. Бывали случаи из разряда чёрного юмора - человек попрощался с родней и приготовился умереть, доктор вколол смертельную дозу наркотика, больной засыпает с блаженной улыбкой (наконец-то эти невыносимые боли прекратятся навсегда!), все собравшиеся ждут, врач держит руку на пульсе умирающего человека, проходит 20 минут и… пациент просыпается в полном сознании в разгар поминальных речей.

Новости партнёров

Инструкция по применению препарата Эвтаназин для вынужденной эвтаназии собак и кошек
(организация-разработчик: «VETPROM AD», г. Радомир, ул. Отец Паисий, № 26, Болгария)

I. Общие сведения
Торговое наименование лекарственного препарата: Эвтаназин (Euthanasin).
Международное непатентованное наименование: прокаина гидрохлорид, калия хлорид.
Лекарственная форма: раствор для инъекций.

Эвтаназин в 1 мл в качестве действующих веществ содержит: прокаина гидрохлорид - 400 мг, калия хлорид- 50 мг, а в качестве вспомогательных веществ: соляную кислоту концентрированную - 0,00034 мл; воду для инъекций - до 1 мл.
По внешнему виду Эвтаназин представляет собой прозрачную жидкость от бледно-желтого до желтого цвета.
Срок годности Эвтаназина при соблюдении условий хранения - 2 года со дня производства. Срок годности лекарственного препарата после первого вскрытия флакона - 28 дней. Запрещается использовать препарат по истечении срока годности.

Эвтаназин выпускают расфасованным по 100 мл во флаконы из темного стекла соответствующей вместимости, укупоренные резиновыми пробками и укрепленные алюминиевыми колпачками. Каждую потребительскую упаковку снабжают инструкцией по применению.

Хранят средство в закрытой упаковке производителя, отдельно от пищевых продуктов и кормов, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 5°С до 25°С, после вскрытия флакона при температуре 8±2°С в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный препарат утилизируется в соответствии с требованиями законодательства.

Условия отпуска: по рецепту ветеринарного врача

II. Фармакологические (биологические) свойства
Лекарственный препарат для эвтаназии.

Входящий в состав препарата прокаина гидрохлорид вызывает сильный спазмолитический эффект и блокирует проводимость импульсов сердечной мышцы.
Входящий в состав препарата хлорид калия уменьшает сердечную возбудимость, проводимость и сократительную способность миокарда.
Совместное действие прокаина гидрохлорида и хлорида калия вызывает остановку сердечной деятельности без симптомов миорелаксации.

Эвтаназин по степени воздействия на организм при пероральном введении относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.07).

III. Порядок применения
Эвтаназин применяют для вынужденной эвтаназии неизлечимо больных собак и кошек.

Перед использованием Эвтаназина необходимо провести премедикацию седативными лекарственными препаратами или средствами для наркоза для отключения сознания животного.

Противопоказаний для применения препарата не установлено.

Эвтаназин нельзя применять без премедикации седативными препаратами или средствами для наркоза.

Перед введением препарата необходимо убедиться, что животное находится в состоянии глубокой седации (отсутствует реакция на болевой раздражитель и корнеальный рефлекс).

Эвтаназин применяют внутривенно в следующих дозах:

кошкам и собакам массой до 5 кг: 0,5-1 мл на 1 кг массы животного;
собакам массой от 6 до 10 кг: 5-10 мл на животное;
собакам массой от 11 до 20 кг: 10-15 мл на животное;
собакам массой от 21 до 30 кг: 15-20 мл на животное;
собакам массой более 31 кг: 25-30 мл на животное.

Дозировка препарата может варьироваться в зависимости от физиологического состояния животного (истощение, ожирение, наличие опухолей).

Симптомы передозировки при применении Эвтаназина в соответствии с инструкцией не выявлены.

Препарат применяется однократно.

Вынужденная эвтаназия проводится беременным и кормящим животным, а также молодняку по показаниям.

Особенности действия Эвтаназина при первом приеме не учитываются.
При применении Эвтаназина побочные явления не учитываются.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами и кормами отсутствуют.

Препарат не предназначен для применения продуктивным животным. После применения Эвтаназина трупы животных подлежат утилизации в соответствии с требованиями законодательства.

IV. Меры личной профилактики
При работе с Эвтаназином следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.
Все лица, участвующие в проведении умерщвления животных, должны быть одеты в спецодежду (резиновые сапоги, халат, брюки, головной убор, резиновые перчатки) и обеспечены средствами индивидуальной защиты - очки закрытого типа. Во время работы запрещается принимать пищу, пить и курить. По окончании работы лицо и руки следует вымыть теплой водой с мылом.
Людям с гиперчувствительностью к компонентам Эвтаназина следует избегать прямого контакта с препаратом. При случайном попадании лекарственного препарата на кожу его необходимо немедленно смыть водой с мылом, при попадании в глаза - промыть их в течение нескольких минут большим количеством проточной воды.
В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании лекарственного препарата в организм человека необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению или этикетку).

Специфического антидота нет.

Наименования и адрес производственной площадки производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения и организации, уполномоченной держателем или владельцем регистрационного удостоверения лекарственного препарата на принятие претензий от потребителя: «VETPROM AD», г. Радомир, ул. Отец Паисий, № 26, Болгария.

Эвтаназия означает умерщвление. Собаки и кошки живут максимально до 15-20 лет. Век животных короток. Причем далеко не во всех случаях эта скоротечность укладывается даже в такие рамки. Одни животные стареют раньше, другие заболевают в раннем возрасте, а некоторые болезни животных оказываются некурабельными (неизлечимыми). Именно в таких случаях, руководствуясь общебиологдческими закономерностями, принимается соответствующее решение.

В эвтаназии существуют разные способы применения тех или иных препаратов. В основном они подразделяются на препараты эвтаназивного характера, связанные со сложными, более того, тяжелыми предсмертными явлениями; другие обеспечивают гуманное, спокойное, целенаправленное и безвозвратное обездвиживание животного.

В первом случае применяют нашатырный спирт, формалин и др. препараты для легочных инъекций.

Один из авторов настоящей книги рекомендует гуманный, щадящий способ, связанный с применением следующих препаратов. Во-первых, для этих целей могут быть использованы все наркотические средства в высоких дозах, превышающих обычные наркотические границы, но это способ дорогостоящий. Поэтому наиболее доступны препараты дитилин и морбитал.

Дитилин вводят внутримышечно в дозе кошкам 0,001 г. Препарат растворяют в 2 мл дистиллированной воды или 0,5%-ном растворе в том же объеме. Собакам - в дозе 0,002-0,005 г. Препарат растворяют в том же объеме применяемой жидкости. Инъекция препарата через 2-3 мин дает результат.

Морбитал вводят внутривенно в дозе собакам и кошкам 0,3- 0,6 мл/кг массы тела, внутрибрюшинно - 1-2 мл/кг массы тела, внутрилегочно 1-2 мл/кг массы тела.

В состав препарата входят пентобарбитал натрий, пентобарбитал.

Лучше делать инъекции после предварительной премедикации (гуманно).

Инъекция должна быть быстрой, но равномерной. Применение неполной дозы этого препарата может привести к эффекту временной анестезии, а затем к пробуждению животного. Поэтому доза должна быть полной с прибавкой до 5-10%.

Препараты дитилин и морбитал могут применять исключительно ветеринарные врачи в присутствии ассистента.

Содержание:

Собаки и кошки дарят нам много радости, ласки, позитивных эмоций. Но, к сожалению, бывает так, что владельцы домашних питомцев могут столкнуться с такой ситуаций, когда по причине диагностирования неизлечимых заболеваний, единственным выходом, который хоть и нельзя назвать гуманным, является усыпление домашнего любимца. Отметим, что такие болезни как: туберкулез, бешенство, онкозаболевания на поздних стадиях не поддаются лечению. В мировой ветеринарии пока еще нет универсальных, эффективных фармакологических средств для лечения некоторых смертельно опасных недугов. Болезнь прогрессирует, подвергая животных сильным мукам, страданиям. Данная статья описана в контексте усыпления собак, но и для кошек это применимо.

Конечно, за жизнь любимой собаки нужно бороться до последнего, но если ситуация безнадежна, не разработана эффективная, действенная лечебная терапия, ветспециалисты рекомендуют усыпить домашнего питомца. В некоторых случаях это единственный выход из ситуации.

Показания к эвтаназии

Усыпление животных проводят в ветклиниках или на дому. Если животное не подлежит транспортировке, лучше всего в такой ситуации вызвать опытного ветеринара на дом, чтобы после осмотра врач принял соответствующее решение и провел безболезненную процедуру эвтаназии.

Существует две основных причины к проведению процедуры усыпления:

медикаментозные;
социально-бытовые.

К медицинским показаниям относят заболевания, инфекции, которые не поддаются лечебной терапии и приносят животным сильные мучения, а также врожденные патологии, не совместимые с жизнью и нормальным существованием домашних любимцев.

Показания к эвтаназии:

сильные повреждения головного мозга, разрыв спинного мозга (миэлит);
неврологические расстройства, патологии пятой стадии;
хроническая печеночная, почечная недостаточность на стадии уремии, печеночная кома, декомпенсированная гепатопатия;
онкозаболевания, злокачественные опухоли на последних стадиях развития недуга (остеосаркома, лейкоз, ангиосаркома);
некоторые инфекционные, бактериально-вирусные заболевания (туберкулез, бешенство);
старость, неизлечимые патологии, заболевания.

Эвтаназию назначают сильно травмированным животным, к примеру, если собака попала под колеса автомобиля, упала с большой высоты, получила травмы, не совместимые с жизнью, дальнейшим существованием.

Нередко собак усыпляют в том случае, если питомец проявляет чрезмерную агрессию, которую не удается устранить дрессировкой, корректировкой воспитания. Еще один аспект – финансовая несостоятельность, когда владельцы не имеют средств на продолжительное дорогостоящее лечение. К подобной процедуре нередко прибегают когда собака осталась одна после смерти хозяина.

Важно! К эвтаназии можно прибегнуть, если собака принесла нежелательное потомство, но только если новорожденным малышам не исполнилось 10-ть дней.

В любом случае, иногда владельцам братьев наших меньших приходится принимать довольно непростое решение: прибегнуть к эвтаназии или нет? При этом отметим, что усыпление не может быть прихотью хозяев! Вопрос о проведении подобной процедуры должен принимать ветврач, следуя установленному законодательству. В противном случае все, что не предусмотрено законом, считается убийством животных, и специалист, который принял подобное решение, будет лишен лицензии на проведение лечебной практики.

Эвтаназия без соответствующих показаний, заключений ветврача невозможна! К тому же самостоятельно умерщвление собаки нельзя назвать гуманным способом. Не имея опыта, знаний, можно не рассчитать правильную дозировку лекарственных препаратов, тем самым подвергнув животное сильным мучениям.

Как происходит гуманная, безболезненная эвтаназия?

Существует несколько способов умерщвления животных. Ветеринары чаще всего прибегают к инъекционной методике. В крайне редких применяют аэрогенный способ, при котором собак усыпляют аргоном, другими газами, провоцирующими удушье, поскольку это менее гуманный вариант.

Таблетированные препараты для эвтаназии ветеринарные специалисты не применяют, поскольку подобные средства, как правило, вызывают только глубокий продолжительный сон. Таблетки медленно всасываются в кровь, не могут сразу остановить дыхание, деятельность сердца. Могут спровоцировать мышечные спазмы, клонические судороги, сильное отравление , паралич.

К негуманным, болезненным способам усыпления собак можно отнести: эвтаназию электротоком (через тело проводят мощный разряд), введение в легкие спиртовых растворов, аммиака. Последний метод применяют для умерщвления нежелательного потомства. Животные погибают в сильных муках по причине удушья.

В домашних условиях эвтаназию проводят тогда, когда собака не может самостоятельно передвигаться, противопоказана транспортировка, в других экстренных ситуациях.

Важно! Если возникла острая необходимость усыпить собаку, не стоит черпать советы на форумах в Интернете. В случае несоблюдения дозировки, неправильном выборе препарата можно обречь животное на еще большие муки. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром, вызовите ветврача на дом.

В клиниках и на дому схема проведения эвтаназии одинакова. Ветеринар вводит животное в глубокий наркоз. Лекарственные препараты вводятся в большой дозе. Вызывают угнетение дыхательного центра, мышечную релаксацию. Применяют барбитураты, курареподобные медикаменты, Пропафор, Рометар, Золетил или их комбинации. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела животных.

После погружения в сон, специалист использует специальные средства, провоцирующие остановку сердца. Инъекционные препараты для наркоза предназначены для внутримышечного, реже, для внутривенного введения.

По времени процедура усыпления животных занимает от 20 минут до получаса. В этом случае эвтаназия проходит для собак, других домашних любимцев абсолютно безболезненно. Домашний любимец уходит в мир иной без боли, мучений, агонии, судорог .

Снотворные препараты для временного усыпления животных

В свободной продаже, в ветаптеках приобрести таблетки, другие препараты для усыпления животных практически невозможно без рецепта. Сертифицированных снотворных для собак в нашей стране не существует! Можно использовать фармакологические препараты для людей: Сибазон, Седуксен, Диазепам, Реланиум, Феназипам или их аналоги.

Важно! Как уже было отмечено, таблетки подходят для временного усыпления собак, кошек. Могут содержать сильнодействующие яды, которые не провоцируют мгновенную смерть, а только расслабляют мышцы, нарушают работу ЦНС.

К подобной процедуре прибегают:

если необходимо экстренно доставить животное в ветеринарную лечебницу;
перед проведением некоторых продолжительных хирургических операций;
при длительной транспортировке на самолетах, поездах, в автомобилях, если питомец плохо переносит поездки;
при отлове бродячих, агрессивных животных.

Применяя ветпрепараты для временного усыпления собак, нужно быть очень осторожными. Очень важно правильно рассчитать дозировку. Чтобы не навредить домашнему любимцу, рекомендуем использовать гомеопатические средства, седативные препараты на растительной основе.

По типу действия, препараты для временного усыпления классифицируют на:

анестетики;
седативные средства;
миорелаксанты;
антиаритмические (лидокаин);
медикаменты, нарушающие водно-электролитный баланс (магния сульфат).

Перед применением любых лекарственных средств для временного усыпления животных обязательно проконсультируйтесь с ветврачом.

Для временного усыпления животных можно использовать:

Дроперидол. Нейролептический препарат. Относится к группе бутирофенонов. Обладает противорвотным, ярко выраженным седативным, транквилизирующим эффектом. Снижает двигательную активность, расслабляет мышцы. Применяют для премедикации.
Пропофол. Оказывает общеанестезирующее действие на уровне липидных мембран нейронов ЦНС. Выпускается в форме эмульсии. В больших дозах угнетает деятельность дыхательного центра.
Дитилин. Относится к курареподобным средствам. Миорелаксант.
Ксилазин. Вызывает расслабление мышечных структур, угнетает дыхание, сердечную деятельность.
Тиопентал. Погружает в состояние глубокой анестезии.
Димедрол. Угнетает ЦНС, оказывает снотворный эффект.
Ардаун – релаксант, расслабляющий препарат, действие которого направлено на блокировку иннервации мышечных структур.
Золарепам. Препарат-анестетик снимает болевые симптомы.

Для временного усыпления собак можно использовать «Кот Баюн», «Стоп-стресс» в каплях или таблетках, Амитриптилин, другие снотворные, седативные средства , барбитураты на растительной основе.

В любом случае чтобы не спровоцировать серьезных осложнений, не навредить здоровью собаки, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром относительно выбора препарат для временного усыпления.

Оказывает миорелаксирующее действие. Является деполяризующим миорелаксантом короткого действия. Нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц. Конкурирует с ацетилхолином за н-холинорецепторы, вызывает стойкую деполяризацию концевой пластинки вследствие высокого аффинитета к холинергическим рецепторам и устойчивости к ацетилхолинэстеразе. Вначале развитие деполяризации проявляется фасцикуляциями (генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл) вследствие кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи, затем деполяризованные мембраны перестают реагировать на дополнительные импульсы и наступает миопаралитический эффект (возникает спастический паралич). Препарат быстро разрушается псевдохолинэстеразой крови, что ограничивает интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады.

После в/в введения миорелаксация развивается в следующей последовательности: круговая мышца глаза, жевательные мышцы, мышцы конечностей, мышцы брюшной стенки, гортани, межреберные мышцы, диафрагма. Вызывает увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления в условиях слабой общей анестезии. После в/м введения действие развивается через 2-4 мин, после в/в введения - через 54-60 с; максимальный эффект развивается через 2-3 мин и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия 5-10 мин.

Выраженность эффекта зависит от дозы: 0,1 мг/кг - расслабление скелетной мускулатуры без значительного влияния на дыхательную систему, 0,2-1 мг/кг - полное расслабление мускулатуры брюшной стенки и дыхательной мускулатуры (значительное ограничение или полная остановка спонтанного дыхания). Оказывает быстрое и кратковременное действие. Не кумулирует. Для длительной миорелаксации необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление нервно-мышечной проводимости позволяют создавать контролируемую и управляемую миорелаксацию.

При повторном или пролонгированном использовании происходит переход в «двойной блок» (антидеполяризационный блок) с развитием длительного угнетения дыхания и апноэ.

Фармакокинетика

После в/в введения распределяется в плазме и внеклеточной жидкости. В крови и тканях подвергается двухэтапному гидролизу псевдохолинэстеразой: вначале образуется сукцинилмонохолин, который медленно деградирует до янтарной кислоты и холина. Выделяется почками в виде активных и неактивных метаболитов; около 10% введенной дозы дитилина выделяется в неизмененном виде. Связывание с белками составляет 30 %. Через 30 мин после введения препарата в дозе 1 мг/кг метаболиты дитилина в моче не определяются. Период полувыведения из плазмы крови (Т ½) равен 1,5-4 мин. При тяжелой печеночной недостаточности или генетической недостаточности псевдохолинэстеразы Т ½ удлиняется до нескольких часов. Т ½ не зависит от почечной недостаточности. Препарат не проникает через интактный ГЭБ, плохо проходит через плаценту.

Показания к применению

Дитилин используется только в условиях общей анастезии для расслабления скелетной мускулатуры с целью интубации трахеи, например, при кишечной непроходимости, «остром животе», экстренном кесаревом сечении, при неотложных операциях у пациентов с «неосвобожденным желудком», а также для ослабления выраженности судорог при электроимпульсной терапии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, предрасположенность к злокачественной гипертермии, гиперкалиемия и состояния, увеличивающие ее риск (тяжелая почечная недостаточность) из-за опасности остановки сердца, тяжелые ожоги, множественные травмы, тяжелые инфекции органов брюшной полости, сепсис, длительная иммобилизация, проникающие ранения глаза с повышенным внутриглазным давлением, повышенное внутричерепное давление, нарушения нервно-мышечной проводимости при миотонии, полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе, всех формах мышечной дистрофии, тяжелой миастении, нарушение иннервации, приводящее к вторичной мышечной атрофии (поперечный синдром), врожденная недостаточность холинестеразы, период лактации.

Беременность и период лактации

Дитилин следует применять во время беременности, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Препарат не проникает через плаценту. Из-за снижения уровня холинэстеразы плазмы во время беременности эффект Дитилина может увеличиваться. Уровень холинэстеразы плазмы достигает нормальных значений через 6-8 недель после родов. Не известно выделяется ли препарат в грудное молоко. При необходимости применения Дитилина в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

Дитилин можно применять только в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации и искусственного дыхания, оксигенотерапии. Режим дозирования устанавливают индивидуально, с учетом требующейся степени релаксации, массы тела и реакции пациента. Рекомендуется к началу операции проверить чувствительность пациента путем внутривенного введения дитилина в дозе 0,075 мг/кг.

Взрослые и подростки с 12 лет : в/в медленно, струйно или капельно (для длительной капельной инфузии используют 0,1% раствор). В зависимости от клинической ситуации при в/в введении разовая доза варьирует от 0,1 до 1,0-1,5 мг/кг. Разовая доза для интубации от 1 до 1,5 мг/кг массы тела. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить фракционно, через 5-7 мин, по 0,5-1 мг/кг. Повторные дозы действуют более продолжительно.

Дозировка у детей от 1 до 12 лет:

У младенцев и детей в возрасте до 12 лет: 1 мг/кг массы тела.

У новорожденных и грудных детей: 1-2 мг/кг массы тела. Новорожденным требуется большая доза суксаметония в мг/кг массы тела (больше объем распределения). Эквивалентные терапевтические дозы суксаметония имеют аналогичное время действия во всех возрастных группах.

Во всех случаях введение препарата в больших дозах допускается лишь после перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

Пациенты с ожирением. Дозирование у пациентов с ожирением должно быть раасчитано, исходя из идеальной, а не фактической массы тела.

Особые группы населения:

Дозировка при печеночной недостаточности. Доза препарата должна быть снижена у больных с тяжелыми заболеваниями печени или циррозом печени, так как у них снижена активность холинэстеразы плазмы.

Дозировка при почечной недостаточности. Больным с почечной недостаточностью или гемодиализом не требуется коррекция дозы препарата, если уровень калия в сыворотке крови в норме. Если содержание калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л после введения препарата, увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Дозировка при заболеваниях сердца. Необходимости в специальных режимах дозирования нет, но необходимо учитывать информацию, содержащуюся в разделах «Противопоказания» и «Меры предосторожности».

Дозировка у пожилых пациентов. Коррекция дозы препарата у пожилых пациентов не требуется.

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: повышение внутрижелудочного давления с повышением риска регургитации у беременных женщин, у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, атонией желудка и кишечника, асцитом и опухолями брюшной полости, повышенное слюноотделение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : понижение или повышение АД, нестабильное артериальное давление, аритмия, тахикардия, брадикардия (чаще у детей, при повторном введении - у детей и взрослых), фибрилляция желудочков и остановка сердца, вследствие гиперкалиемии, нарушение проводимости, кардиогенный шок.

Аллергические реакции : анафилактический шок, бронхоспазм, кожная сыпь, крапивница, анафилактоидные реакции.

Прочие : гиперкалиемия, гиперкальциемия, покраснение кожи, вызванное высвобождением гистамина, повышение уровня КФК (в основном у детей, получавших галотан), повышение внутриглазного давления, изменение секреции слюнных желез, лихорадка с или без мышечной ригидности (спазм жевательных мышц), порфирия, миалгия (через 10-12 ч после введения), мышечные фасцикуляции, мышечные сокращения вместо расслабления (часто связаны с врожденными миотониями и дистрофической миотонией), длительный паралич в результате развития двойного блока и нарушения нервно-мышечной передачи, что может быть при нервно-мышечных заболеваниях, а также развивается вследствие идиосинкразии (наследственный холинэстеразный вариант), передозировки или снижения уровня холинэстеразы плазмы, длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением образования сывороточной холинэстеразы), увеличение концентрации СО 2 в конце выдоха, тяжелый ацидоз, гемоглобинурия, длительное апноэ у больных с дефицитом холинэстеразы плазмы, ларингоспазм, отек гортани, отек легких; редко - рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии (что приводит к почечной недостаточности – в основном у пациентов с диагностированной или скрытой мышечной дистрофией), повышение внутримозгового давления.

Передозировка

Симптомы. При передозировке возможно угнетение дыхания, в некоторых случаях - кратковременная остановка спонтанного дыхания.

Лечение. Проведение искусственной вентиляции легких. При необходимости - переливание свежей цитратной крови, с целью введения содержащейся в ней псевдохолинэстеразы. Коррекция электролитных нарушений.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Усиливает эффекты сердечных гликозидов. Снижает эффективность антимиастенических лекарственных средств. Несовместим с донорской кровью (происходит гидролиз препарата), консервантами крови, сывороточными консервантами, с препаратами крови, с растворами барбитуратов (образуется осадок) и щелочными растворами. Совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5 % раствором фруктозы, 5 % раствором декстрозы и 6% раствором декстрана.

Усиливают и пролонгируют миорелаксирующее действие дитилина следующие лекарственные препараты: антихолинэстеразные средства и препараты, обладающие потенциальной способностью снижать активность холинэстеразы крови (апротинин, дифенгидрамин, глазные капли, содержащие ингибиторы холинэстеразы (экотиопат, эдрофоний, пиридостигмин), прометазин, эстрогены, окситоцин, глюкокортикостероиды в высоких дозах, пероральные контрацептивы), новокаин, прокаин, прокаинамид, лидокаин, верапамил, бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты (I класса), блокаторы «медленных» кальциевых каналов и петлевые диуретики, циметидин, ингибиторы МАО (фенелзин) и некоторые нейролептики (перфеназин), симпатомиметики, противо-эпилептические препараты, цитостатики (циклофосфан, тиофосфамид), алкоголь и средства, угнетающие центральную нервную систему, аминогликозиды, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, фосфорорганические инсектициды, соли магния и лития, хинидин, хинин, хлорохин, панкурония бромид.

Дитилин совместим с другими миорелаксантами, наркотическими анальгетиками. Галогенсодержащие лекарственные средства для общей анестезии усиливают, а тиопентал натрия и атропин уменьшают нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему. Атропин уменьшает действие препарата.

Меры предосторожности

С осторожностью применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезнях органов дыхания, нервно-мышечных заболеваниях, повышенном внутриглазном давлении, при состояниях, сопровождающихся уменьшением активности холинэстеразы, гипотермии, гипомагниемии, гипокальциемии, гипокалиемии, беременности.

Парасимпатомиметические эффекты, такие как брадикардия и асистолия, артериальная гипотензия, повышенное слюноотделение, могут быть предотвращены или ослаблены путем введения атропина. Побочные эффекты со стороны сердца чаще встречаются у детей (сначала брадикардия, затем тахикардия, возможны, замещающий узловой ритм, желудочковая экстрасистолия). Зарегистрированы случаи смерти у детей и подростков. В части этих случаев у пациентов имелись нераспознанные нервно-мышечные заболевания. Частота ритма увеличивается, независимо от возраста, когда вторая доза вводится через 15 минут после первой дозы. В связи с этим и последующим причинам Дитилин не должен вводится путем непрерывной инфузии.

Суксаметоний инактивируется в ходе гидролиза под действием холинэстеразы или псевдохолинэстеразы плазмы. Таким образом, продолжительность действия суксаметония, в первую очередь, зависит от концентрации и активности этого фермента. Недостаточность холинэстеразы или псевдохолинэстеразы может значительно продлить эффект Дитилина. Недостаточность может быть врожденной, а также развиваться на фоне тяжелой дисфункции печени, почечной недостаточности, требующей диализа, гипотиреоза, тяжелых заболеваний различной этиологии (злокачественные опухоли, тяжелое нарушение питания), ожогов или приема лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Физиологическое снижение холинэстеразы существует у новорожденных, пожилых людей и в конце беременности. Существенное увеличение продолжительности действия суксаметония имеет клиническое значение, в первую очередь, для пациентов с генетической недостаточностью холинэстеразы. При определенных обстоятельствах такие пациенты должны продолжать находиться на ИВЛ на протяжении нескольких часов.

Введение препарата может привести к значительному переходу калия из внутриклеточных пространств во внеклеточные. Увеличение в сыворотке крови уровня калия может привести к опасной для жизни гиперкалиемии с фибрилляцией желудочков и асистолией. Особому риску подвергаются пациенты с почечной недостаточностью, пациенты с тяжелыми ожогами и множественными травмами.

После введения препарата могут появиться временные мышечные фасцикуляции, приводящие к боли в мышцах, прекурарезация (введение низких доз недеполяризующих миорелаксантов) может уменьшить начальные мышечные фасцикуляции и боли в мышцах.

Переохлаждение может вызвать замедление физических и биохимических процессов в мембранах и тем самым потенцировать и удлинять эффект суксаметония. Гипермагниемия и гипокальциемия путем ингибирования пресинаптического высвобождения ацетилхолина, а гипокалиемия, снижая потенциал покоя мембраны, могут быть причиной усиления или продолжительности действия суксаметония.

Неостигмина метилсульфат (Прозерин) или другие антихолинэстеразные средства не являются антагонистами суксаметония йодида, наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают действие. Предварительное (за 1 мин) введение 3-4 мг d-тубокурарина или 10-15 мг диплацина дихлорида почти полностью предотвращает фасцикуляции и последующие мышечные боли.

Для продолжительных операций обычно применяют недеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне суксаметония йодида. Применяют только в условиях специализированного отделения, при наличии аппаратуры для ИВЛ и персонала, владеющего этой техникой.

В больших дозах или при повторном введении может вызывать «двойной блок»: если после последнего введения миорелаксация сохраняется более 25-30 мин и дыхание полностью не восстанавливается, в/в вводят неостигмина метилсульфат (Прозерин) или галантамин - после предварительного введения атропина (0,5-0,7 мл 0,1 % раствора).

Срок годности

1 год 6 мес.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.