Уход за больными с заболеваниями сердца. Современные особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно сосудистой системы. Основные факторы риска развития ревматизма

Как уже упоминалось, наблюдение за больными с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы требует особого внимания. Так, необходимо контроли­ровать соблюдение больными предписанного им двига­тельного режима.

Это особенно относится к больным с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью. Нарушение ими постельного режима может привести к тяжелым осложнениям. Таких больных необходимо обеспечить подкладным судном, специальным столиком, позволяющим питаться, ие вста­вая с постели. Следует проверить исправность индиви­дуальной сигнализации, чаще контролировать состояние больных.

В ряде случаев больные с сердечной недостаточ­ностью жалуются на усиление одышки в горизонтальном положении. В этом случае необходимо приподнять из­головье кровати, удобнее устроить больного. При дли­тельном пребывании в постели у больных с нарушением кровообращения могут развиваться пролежни. В связи с этим необходимо проводить их профилактику, заключа­ющуюся в контроле за состоянием постельного и натель­ного белья (чистое белье без складок), ежедневном осмотре кожи больного в местах наиболее частого образования пролежней, соблюдении личной гигиены больного, применении надувных кругов, специальных матрасов.

Значительное место в лечении больных с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы отводится питанию. Наиболее часто применяющаяся у таких больных диета № 10 характеризуется резким ограничением поваренной соли, животного жира, углеводов, увеличенным содер­жанием солей калия, введением в пищевой рацион продуктов, оказывающих липотропное действие, овощей, фруктов, морских продуктов, калорийность - в пределах 9211,4- 103Дж. Исключается крепкий чай, кофе. Необ­ходимо следить за тем, чтобы больному из дома не при­носили продуктов, запрещаемых диетой № 10.

Особого ухода требуют больные с хронической сер­дечной недостаточностью. В силу тяжести состояния они вынуждены длительно находиться в постели. Одним, из признаков недостаточности кровообращения являются отеки. При их появлении кожа становится гладкой, шелушащейся, а от надавливания пальцем остается ям­ка. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются со сто.з, голеней на бедра, пояс­ницу, живот, грудь. Длительно существующие отеки приводят к нарушению трофики тканей и образованию длительно незаживающих язв. После инъекций в коже таких больных остаются отверстия, из которых проса­чивается отечная жидкость. В этом случае необходимо смазывать место инъекций йодом, накладывать асепти­ческую повязку. Периоду явных отеков предшествует период скрытой задержки жидкости, который можно выявить, ежедневно взвешивая больного. Взвешивание производится по утрам в одео и то же время после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Для определения эффективности лечения необходимо следить за соотношением выделяемой больным за сутки мочи (диурез) и введенной в организм жидкостью. К последней относят не только выпитую жидкость (чай, суп, молоко, соки), но также жидкость, содержащуюся во фруктах, овощах, объем парентерально вводимых растворов. Измерение диуреза осуществляется следую­щим образом. После опорожнения мочевого пузыря с 6 ч утра в течение суток больной собирает мочу в градуированный сосуд. Утром полученные данные вместе с данными о массе тела больного, введенной в организм жидкости заносят в историю болезни.

Следует следить за соблюдением режима проветрива­ния палат, освещения, общего режима отделения. В мно­гоместных палатах запрещаемся пользоваться радио, телевизором без индивидуальных наушников.

Беликов Л.Н.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенными болезнями человечества и служат самой частой причиной смерти и инвалидности больных. Среди причин смерти доля сердечно-сосудистых заболеваний достигает 50%. Большую роль в снижении смертности и восстановление трудоспособности граждан от болезней сердца и сосудов играет хирургия. В настоящее время при своевременном вмешательстве хирург может спасти больного от ишемического инсульта мозга, предотвратить надвигающийся инфаркт миокарда, развивающуюся гангрену конечностей или трофическую язву, заменить вышедший из строя клапан сердца. При этом лечение ряда пороков и заболеваний сердца и сосудов в настоящее время возможно только хирургическими методами. Следует подчеркнуть, что исход лечения во многом зависит как от правильной и полноценной подготовки таких больных к операции, так и послеоперационного ухода и восстановительного лечения.

Хирургическая анатомия и клиническая физиология сердечно-сосудистой системы. Основные варианты недостаточности кровообращения

Учитывая колоссальное количество таких больных в хирургической практике возможны два варианта лечения: при первом – больные нуждаются в реконструктивно-восстановительных вмешательствах на магистральных сосудах. В таком случае возникает необходимость применения специальных методов диагностики и специализированного лечения. Помощь таким больным оказывается в отделениях сосудистой хирургии – специализирующихся на лечении больных сосудистого профиля. При втором варианте лечения больные нуждаются в проведении консервативной терапии либо во вмешательствах не связанных с наложением сосудистого шва. В таком случае высококвалифицированная помощь им может быть оказана в общехирургических отделениях при наличии подготовленного медицинского персонала. Хирургические вмешательства на сердце выполняются только в отделениях кардиохирургии или сердечно-сосудистой хирургии.

Одной из особенностей работы таких отделений является то, что реконструктивно-восстановительные вмешательства на магистральных сосудах сложны и продолжительны, а также то, что большая часть поступающих больных нуждаются в хирургическом лечении и сложных диагностических процедурах.

Предваряя клинический материал, необходимо вспомнить нормальную анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

Общеизвестно, что система кровообращения является замкнутой и представлена сердцем (“насос”) и комплексом сосудов (“трубы”), состоящим из трех отделов: артериального, венозного и микроциркуляторного. Ее основной функцией, реализуемой через кровь, является доставка тканям “продуктов питания”.

Артериальную систему сосудов называют транспортной, так как она обеспечивает приток кислорода и питательных веществ к внутренним органам и тканям. Венозную систему называют эвакуаторной, в соответствии с ее основной функцией – отведением и дезактивацией тканевых метаболитов. Все обменные процессы осуществляются на уровне микроциркуляторного русла.

Артерии имеют ряд анатомических особенностей, среди которых следует отметить развитый мышечный слой. Стандартный ответ артерий практически на все раздражители – ангиоспазм с резким возрастанием артериального внутрисосудистого давления, которое и так в среднем составляет 100 и более мм рт. ст. При этом они также достаточно активно реагируют на множество лекарственных препаратов снижающих спазм и внутрисосудистое (артериальное) давление. В связи с этим артериальную систему еще называют «системой высокого давления», а сами артерии – сосудами сопротивления, или резистивными.

Вены, являясь противоположностью артерий, имеют способность легко менять свой просвет, особенно в нижних конечностях при простой перемене положения тела. Наиболее выраженное, 2-3-кратное, увеличение их диаметра, происходит в вертикальном положении тела. Вот почему вены приобретают возможность депонировать значительные объемы крови, и их часто называют емкостными сосудами. Имея тонкий мышечный слой вены, в отличие от артерий, практически не имеют возможности отвечать на медикаментозное воздействие. Поскольку интравенозное давление на порядок меньше артериального, венозный отдел сосудистого русла называют системой «низкого давления».

Тканевой метаболизм осуществляется за счет сосудов микроциркуляторного русла, которые имеют очень тонкую фенестрированную стенку. Отсутствие мышечных элементов исключает активную регуляцию их просвета.

Движение крови по артериальному отделу сосудистой системы и микроциркуляторному руслу происходит за счет работы сердца. Механизм движения крови по венам более сложен и в состоянии покоя также происходит за счет работы сердца. В процессе повседневной жизнедеятельности отток венозной крови происходит с участием ряда механизмов, важнейшее место среди которых занимает работа мышечно-венозной «помпы». Под мышечно-венозной «помпой» подразумевают совокупность глубоких поверхностных и перфорантных вен с их клапанным аппаратом, а также мышц и фасций анатомического сегмента конечности. При этом самая большая нагрузка ложится на мышечно-венозную «помпу» голени, которая перекачивает до 75% крови из ног.

Расстройства кровообращения, связанные с патологией сердца и сосудов, имеют определенные клинические проявления и объединяются в синдромы сердечной, артериальной и венозной недостаточности.

Под сердечной недостаточностью подразумевают несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. Заболевания артерий вызывают патологические состояния, связанные с недостаточным притоком крови, а нарушение венозного оттока наоборот, застой крови в пораженном органе. При этом артериальная и венозная недостаточность чаще всего возникает в конечностях.

Наиболее частыми хирургическими заболеваниями сердца являются пороки его клапанов. Кроме того, существует еще ряд заболеваний, прежде всего ИБС (ишемическая болезнь сердца), лечение которых, в зависимости от стадии заболевания, возможно и терапевтически, и хирургически.

Основные варианты недостаточности кровообращения

I. Сердечная недостаточность:

1) острая сердечная недостаточность;

2) хроническая сердечная недостаточность.

II. Артериальная недостаточность:

1) острый ишемический синдром (острая артериальная недостаточность);

2) хронический ишемический синдром (хроническая артериальная недостаточность).

III. Венозная недостаточность:

1) острая венозная недостаточность;

2) хроническая венозная недостаточность.

Кардиологией (греч. kardia - сердце, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней ССС (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и лечения.

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться в двух на-правлениях.

Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

Артериальный пульс . Техника исследования . Основные характеристи ки

Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) - периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

Техника определения пульса на лучевой артерии (рис. 13-1)

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в об-ласти лучезапястного сустава (так называемый перифериче-ский пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком луче-вой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии (см. рис. 13-1).

Лучевая артерия пальпируется между шиловидным от-ростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале
пульса).

При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. oblit-eratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

Техника определения пульса на сонной артерии (рис. 13-2)

При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa).

1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).

2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.

Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

Определяют следующие его свойства.

1. Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.

2. Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В нор-ме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в за-висимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно ста-бильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.

3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5. Величина пульса - её определяют на основании суммарной оценки напряжения и на-полнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).

6. Форма пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напря-жения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят Раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется.

В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой 60-90 в минуту, удовлетворительного Наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обе-их сторон.

Артериальное давление . Методика его измерения

Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время рабо-ты сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и .

Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.

Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соот-ветствует спадению пульсовой волны.

Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого со-противления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на ре-зультаты измерения.

Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с манжетой и резиновой грушей (рис. 13-3). Поступление воздуха в манжету регулируется специ-альным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по ци ферблату с нанесёнными миллиметровыми делениями

АД [регламентированы 1-м Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии (ДАГ-1, 2000), ВНОК и Межве-домственного совета по сердечнососудистым заболеваниям]:

1. Измерение АД проводят в положе-нии человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе ис-ключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее 5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по данным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).

Т ехника измерения АД (рис. 13-4):

1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.

Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

5. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.

6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД).

Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.

10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.

АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня 140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным - менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, голо-вокружением, тошнотой и рвотой.

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет (согласно рекомендациям ВОЗ, MOAГ, JNC-VI и Российским национальным рекомендациям по артериальной гипертензии, ДАГ- 1, 2000) представлена в табл. 13-1.

МОАГ - Международное общество артериальной гипертензии.

JNC-VI (Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure) - 6-й доклад Объединённого национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению артери-альной гипертензии при Национальном институте здоровья США.

Если значения систолического или диастолического АД попадают в разные категории, то устанавливают более высокую категорию.

Таблица 13-1. Классификация уровней АД (2001)

Понятия «нормальный» и «повышенный» уровни АД, изначально являясь результатом консенсуса (т.е. согласного решения врачей), и в настоящее время продолжают оставаться в из-вестной мере условными. Чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказа-лось невозможным. По мере получения результатов современных крупных популяционных иссле-дований (по дизайну так называемой доказательной медицины) в отношении зависимости возник-новения мозговых инсультов и инфарктов миокарда от уровней АД и эффекта антигипертензивной терапии для их профилактики границы этих уровней постоянно смещаются в направлении всё меньших и меньших величин.

В 2003 г. опубликован 7-й доклад Объединённого национального комитета США (JNC-VII), в котором предложена новая классификация повышенного АД (табл. 13-2). За нормальное АД теперь приняты значения систолического АД менее 120 мм рт.ст. и диастолического АД менее 80 мм рт.ст. В нижеприведённой классификации АД JNC-VII категории «нормальное АД» и «повы-шенное нормальное АД», т.е. фактически уровень АД свыше 120/80 мм рт.ст. и до 140/90 мм рт.ст., объединены термином «предгипертензия». Это нововведение призвано идентифицировать лиц с высоким риском развития артериальной гипертензии. Предгипертензию не рассматривают как патологическое состояние, её считают показанием для осуществления мероприятий по оздо-ровлению образа жизни, профилактике повышения АД и риска развития сердечно-сосудистых за-болеваний. Дополнительно в категории повышенного АД выделены только две степени артери-альной гипертензии, поскольку подход к лечению больных с артериальной гипертензией 2-й и 3-й степеней (по классификации JNC-VI и ДАГ-1) практически одинаков. Предложенные изменения основаны на уточнении степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в группах больных с разными уровнями АД и поэтому имеют большую практическую ценность. Главной целью изменения классификации уровней АД послужило усиление внимания врачей к пациентам с предгипертензией, а также ко всем пациентам с АД, превышающим 159/99 мм рт.ст. (все лица с повышенным АД должны получать антигипертензивную терапию).

Таблица 13-2, Классификация уровней АД для лиц старше 18 лет (JNC-VTI 2003)

В настоящее время широко применяют суточное мониторирование АД с использованием неинвазивных автоматических приборов для длительной регистрации АД в амбулаторных услови-ях. Принцип работы большинства из них основан на использовании классической манжеты, наду ваемой через заранее установленные интервалы микропроцессором, который подвешен у больного через плечо. При этом аускультативный метод (по Короткову) определения АД используется в 38% аппаратов для мониторирования АД, осциллометрический (по Магеу) - в 30% аппаратов, в остальных аппаратах - комбинированный метод. Рекомендуемая программа суточного монитори-рования АД предполагает регистрацию АД с интервалами в 15 мин в период бодрствования и в 30 мин - во время сна. Ориентировочные нормальные значения АД (для средних величин) в период бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст., в период сна - 120/70 мм рт.ст. (т.е. со снижением АД в ночные часы на 10-20%). Артериальную гипертензию диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт.ст. и выше, в период бодрствования - при 140/90 мм рт.ст. и выше, в период сна - при 125/75 мм рт.ст. и выше

В ряде случаев большое значение имеет измерение АД в артериях нижних конечностей (например, при коарктации аорты - врожденном сужении аорты, когда отмечается значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми). Для измерения АД в бедренной артерии пациента следует уложить на живот наложить на бедро обследуемого манжету и выслу-шивать подколенную артерию в подколенной ямке. В норме значения АД, измеренного в бедренной артерии, не должны существенно отличаться от АД в плечевой артерии.

Общие симптомы заболеваний сердечно -сосудистой системы . На блюдение и уход за больными Артериальная гипертензия

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отри-цательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипер-тензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кро-вообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

Артериальная гипотензия

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, крово-течения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уло-жить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями ССС. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохон-дроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребно-стью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раз-дражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное поло-жение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

Инфаркт миокарда

В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно силь-ных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постель-ный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков , которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физи-ческих нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, пи-тающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.

Ортопноэ (греч. orthos - прямой, рпое - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опу-щенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт раз грузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или пере-грузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка).

Отёк лёгких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, ко-гда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделе-ние розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свеже-го воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следую-щем.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохра-няться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.