Удаление инородного тела из горла. Удаление инородного тела из глотки. Как диагностируют инородные тела

В современной ЛОР-практике такое явление, как инородное тело в глотке, встречается довольно часто, причем больше ему подвержены дети и подростки, реже – пенсионеры и взрослые люди. Как известно, инородным телом называется чужеродный предмет обихода, который случайно или по неосторожности попал в дыхательную систему и застрял там.

Если своевременно не решить характерную проблему, происходит крайне нежелательная обтурация верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Соответственно, такое состояние может уже закончиться неожиданным летальным исходом, чего нельзя ни в коем случае допустить.

Как известно, глотка в такой клинической картине выполняет защитную функцию, то есть при проникновении чужеродного предмета демонстрирует свою сократительную способность и, тем самым, препятствует его проникновению глубже в пищеварительную систему. Однако это вовсе не означает, что проблема и вовсе отсутствует, поэтому требуется незамедлительно провести ряд лечебных и реанимационных мер по немедленной стабилизации общего состояния пациента.

Если говорить об этиологии характерного патологического процесса, то стоит отметить, что такому проникновению предшествует ряд патогенных факторов:

неосмотрительность и невнимательность родителей, которые оставляют детские забавы без должного внимания;
рассеянность пенсионеров, которая дополняется плохим зрением и нарушенной координацией движений;
подростковые эксперименты со своим здоровьем;
некачественно приготовленная пища;
вредное производство;
некачественно выполненные медицинские процедуры, как вариант - стоматологом.

Все инородные тела, которые по той или иной причине проникают в глотку, можно условно классифицировать на следующие разновидности:

живые (плохо приготовленная пища, косточки ягод, рыбные кости, большие куски мяса, скорлупа, чешуя);
органические (зубы или зубные протезы);
неорганические (пуговицы, мелкие детали, значки);
металлические (шпильки, болты, шурупы, осколки и обломки медицинских инструментов).

От данной характеристики зависит терапевтический эффект, а также успешность проведенных реанимационных мер. Именно поэтому так важно знать, какой именно предмет был проглочен, и не откладывать поход к специалисту.

Симптомы

Первое, на чем стоит акцентировать внимание, так это неприятная болезненность в горле, сопровождаемая чувством инородного тела, препятствующего нормальному дыханию и глотанию. Как правило, болевой синдром становится интенсивнее именно при глотании, а в отдельных клинических картинах и вовсе перехватывает дыхание, провоцируя приступ головокружения. Если чувство нехватки воздуха прогрессирует, то не исключен неожиданный летальный исход по причине асфиксии.

Если инородное тело проглотил ребенок, то не исключено, что продолжительное время будет скрывать свой поступок. Чтобы такая детская тайна не закончилась трагедией, важно наблюдать за его состоянием. Для этого обращать внимание на пассивность, отсутствие аппетита, нарушенное слюноотделение, регулярные позывы к рвоте и неприятные гримасы во время глотания. Если характерные аномалии присутствуют, самое время поговорить со своим чадом по душам.

Когда суть проблемы станет ясна, с подробной диагностикой также не стоит затягивать, иначе промедление в этом вопросе может стоить человеческой жизни.

Диагностика

В большинстве клинических картин поставить окончательный диагноз совсем несложно, тем более что большая часть пациентов точно знают, какое именно инородное тело, и когда проникло в организм. В таких случаях дополнительная диагностика вовсе не требуется, а к лечению важно преступать незамедлительно.

Если же встревоженные родители затрудняются с ответом, что проглотил их ребенок, да и сам юный пациент молчит, как партизан, врач назначает клиническое обследование для определения инородного тела, его структуры и природы, а также очага локализации в органах пищеварения.

Среди наиболее эффективных методов диагностики следует выделить следующие:

фарингоскопия для визуализации инородного тела;
рентгенография для определения очага патологии;
ларингоскопия, риноскопия, эзофагоскопия уместны только в тех клинических картинах, где инородное тело странствует по органам пищеварения.

Иногда случается так, что пациент жалуется на присутствие инородного тела в горле, однако после тщательного осмотра врач такового на характерном участке не обнаруживает. Зато очевидно травмирование глотки, свидетельствующее о попытке самолечения. Если такой предмет был уже проглочен, то последствия такой «несъедобной трапезы» самые непредсказуемые.

Как правило, таких мер вполне достаточно для постановки окончательного диагноза, однако врач должен уметь при пальпации и изучении результатов обследования с максимальной точностью дифференцировать характерный недуг.

Профилактика

Предупредить данное заболевание возможно, однако для этого требуется усилить бдительность за пациентами из группы риска. В случае детских организмов запретить брать в рот мелкие детали, а игрушки и вовсе приобретать согласно преобладающему возрасту. Если очевидно, что ребенок очень активный. То не спускать с него своего пристального внимания в течение дня.

Взрослым пациентам и пенсионерам при снижении зрения рекомендуется носить очки, проявлять особую разборчивость в еде, а также бдительно относиться к носке зубных протезов. Все эти действия позволяют предупредить проникновение в организм инородных тел с дальнейшим обострением воспалительного процесса.

Если же проблема все-таки произошла, то использовать для изъятия из глотки инородного предмета нельзя пользоваться острыми предметами, пинцетом и щипцами, поскольку одно неумелое движение и можно повредить слизистую оболочку горла. Своевременной обращение в ЛОРу позволяет многим пациентам продлить собственную жизнь и не стать жертвой асфиксии.

Лечение

Итак, если в глотке присутствует инородное тело, то удалить его можно исключительно хирургическим путем. Поверхностное самолечение в данном вопросе неуместно, поэтому крайне важно обратиться за квалифицированной помощью отоларинголога.

Если чужеродный предмет проник неглубоко, то ЛОР может его изъять уже при визуальном осмотре без дополнительной госпитализации. Для этих целей используются такие специальные медицинские приспособления, как пинцет, щипцы Брюнингса или носовой корнцанг. После проведения этой неприятной процедуры врач смазывает горло специальным раствором Люголя, а первые дни рекомендует употреблять исключительно жидкую пищу.

Если инородное тело проникло глубоко в пищевод, то требуются хирургические манипуляции, производимые под местной анестезией. В процессе применяется гортанное зеркало и щипцы, а высвобождение пищевода производится при помощи ларингоскопии.

Вскрытие глотки требуется в исключительных случаях, а получила данная процедура название фаринготомия, которая проводится строго по показаниям и исходя из подробной диагностики. В большинстве своем, клинический исход вполне благоприятный, а пациенту при оказании немедленной помощи становится значительно легче дышать. Пускать проблему на самотек запрещено, иначе обострившаяся асфиксия закончится смертностью.

И глотки наблюдаются реже, чем инородные тела пищевода. Небольшие острые инородные тела, например фрагменты кости, рыбья кость, щетина зубной щетки, иголки и гвозди или деревянные отломки и осколки стекла, могут внедриться в нёбную миндалину или корень языка, ямку надгортанника или боковую стенку глотки.

Инородные тела покрупнее, например части игрушек, плоские кости, монеты, пуговицы, крупные рыбьи кости, фрагменты сломавшегося зубного протеза и др., часто застревают в гортаноглотке или на уровне грушевидных синусов перед входом в пищевод.

а) Симптомы и клиника . Больные жалуются на боль различной интенсивности, усиливающуюся при глотательных движениях. В тяжелых случаях глотание становится невозможным.

б) Диагностика . Диагноз устанавливают на основании анамнеза. К рентгенологическому исследованию прибегают в тех случаях, когда инородное тело предположительно является рентгеноконтрастным. Можно выполнить рентгеноскопию, предложив больному сделать несколько глотков жидкого прозрачного рентгеноконтрастного вещества (например, гастрографина). Прием бариевой взвеси не рекомендуется, так как она затрудняет осмотр слизистой оболочки при последующем эндоскопическом исследовании.

Небольшие инородные тела, внедрившиеся в нёбную миндалину или корень языка, часто удается нащупать пальцем. Из верхних отделов глотки такие инородные тела лучше удалять под непосредственным визуальным контролем без помощи эндоскопа, захватывая пинцетом или зажимом.

в) Лечение . Инородное тело удаляют с помощью инструментов как можно раньше, учитывая риск некроза тканей от длительного сдавления или повреждения слизистой оболочки с образованием абсцесса или развитием медиастинита.

P.S. При подозрении на инородное тело глотки следует как можно раньше выполнить эндоскопию с помощью ригидного эзофагоскопа или дивертикулоскопа Weerda. Исследование проводят до тех пор, пока не будет найдено инородное тело или пока не появится уверенность, что его нет. Попытки протолкнуть инородное тело в желудок при помощи твердой пищи неоправданны, так как часто лишь оттягивают удаление и даже могут стать причиной различных осложнений.

г) Повреждение слизистой оболочки полости рта и глотки инородным телом или при травме . Из-за высокой способности слизистой оболочки полости рта и глотки к регенерации наложения швов при ее повреждении обычно не требуется, если рана не очень большая. Однако к назначению антибиотиков прибегают часто.

При повреждениях мягких тканей полости рта и глотки в результате пулевых ранений, ранений колющими и режущими предметами, а также дорожно-транспортных происшествий раны следует безотлагательно осмотреть и выполнить первичную хирургическую обработку. Аналогичный подход необходим и при повреждениях мягких тканей и костей, в частности нижней и верхней челюсти, подъязычной кости, зубов и шейных позвонков; первичная хирургическая обработка в таких случаях включает также репозицию и фиксацию отломков и послойное ушивание раны.

Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики. Попадание воздуха в мягкие ткани шеи приводит к развитию хирургической эмфиземы.

Колотые раны нёба и задней стенки глотки обычно наблюдаются у детей при падении лицом на острые предметы. Обычно в таких случаях необходимы безотлагательная консультация специалиста и ушивание раны.

Укушенные раны языка обычно заживают спонтанно, если повреждение нёбольшое и поверхностное. При глубоких ранах необходима ревизия и, возможно, наложение швов, учитывая опасность инфицирования кариозными зубами. Если произошло отсечение части языка, ее следует реплантировать. Результат операции в таком случае зависит от сроков ее выполнения, состояния раны и артериального кровоснабжения.

В наши дни часто стали выполнять пирсинг языка . Прокалывание языка может осложниться развитием серьезной инфекции и кровотечением.

Ужаление насекомыми происходит при заглатывании живого насекомого (например, пчелы и др.) с пищей и приводит к развитию выраженного отека глотки и затруднению дыхания. В таких случаях назначают высокие дозы глюкокортикоидов, прикладывают к шее пузыри со льдом, вводят препараты кальция и, если необходимо, выполняют трахеотомию.

Инородное тело в области глотки – это чужеродная частица, не пережеванная еда, микроорганизмы, которые случайно попали в воронкообразный канал и приносят человеку болевые и неприятные ощущения. Из-за инородного тела страдает слизистая оболочка, также оно может стать причиной закрытия просвета к верхним дыхательным путям (гортани, бронхиальному дереву и трахеи). При попадании инфекции в воронкообразный канал может развиться кислородное голодание.

Первостепенными проявлениями инородных предметов в глотке есть: чувство першения, позывы к рвоте, ощущение инородной частицы, невозможность глотать пищу и слюну, становится тяжело дышать, наблюдается повышенная гиперсаливация и выраженный болевой синдром в горле. Диагностировать то, что в глотке застряло инородное тело, можно с помощью рентгена, фарингоскопии и анамнестической информации. После постановления точного диагноза проводится терапия – удаляется инородный предмет. Извлечь инородную частицу доктор может естественным путем или она вынимается в результате хирургического вмешательства.

Места расположения инородных тел в глотке

Глотка является так называемым барьером, не допускающим попадания посторонних предметов в трахею, гортань или желудочно-кишечный тракт. При попадании в воронкообразный канал предмета происходит рефлекторное сокращение мышц, которые не пропускают его дальше. Огромное значение при этом имеет слизистая, которая сразу же реагирует на посторонние тела.

Инородные предметы чаще всего располагаются в грушевидных синусах, боковых валиках, надгортанных ямках, задней стенке ротоглотки, небных и язычной миндалинах. Зачастую вынимаемыми предметами бывают кости, которые могут оказаться в глотке совместно с едой.

Нередко причиной попадания инородных частиц является невнимательность человека во время трапезы, чрезмерные разговоры или смех. Гвозди, булавки, мелкие металлические предметы, шурупы, ластики и другие бытовые посторонние предметы могут попасть в рот, если их человек будет держать между губ.

Малыши также могут попытаться проглотить небольшие вещи и предметы, но лишь из-за недостаточной концентрации внимания родителей на том, чем занимаются их дети. У пожилых людей, у которых установлены протезы и другие конструкции во рту, есть риск их попадания в глотку.

Иногда оказаться в глотке может инородное тело из-за ошибок врачей в ходе проведения различных процедур. Это может быть инструментарий, вата, бинт. Микроорганизмы также могут «атаковать» глотку, а попадают они ретроградным путем из желудочно-кишечного тракта, с неочищенной водой и во время вдыхания кислорода.

Какие бывают разновидности инородных частиц?

Инородные частицы делятся на несколько видов в зависимости от того, в какой части воронкообразного канала они расположены. В связи с этим врачи выделяют 3 части полости глотки: гортань, переходящая в глотку (нижняя), рот, переходящий в воронкообразный канал (средняя), нос, переходящий в полость глотки (верхняя). Зачастую встречаются бытовые предметы в средней и нижней частях канала. В верхней части бытовые предметы достаточно редко локализуются, это обусловливается параличом неба.

Инородные предметы по своему характеру бывают ятрогенными, живыми, пищевыми и бытовыми. Чаще всего оказываются в воронкообразном канале частицы в виде рыбных и мясных костей, недостаточно хорошо пережеванных кусков пищи. Бытовыми частицами, которые могут локализоваться в глотке, бывают монеты, пуговки, протезы, куски дерева или стекла, небольшие игрушки и детали, иглы, булавки, шурупы и гвозди.

Ятрогенными предметами считаются ватные тампоны, зубные сверла, куски медицинских инструментов, которые используются в хирургических, стоматологических манипуляциях. Посторонние частицы могут попасть в воронкообразный канал при удалении аденоидов, протезировании и вырывании зубов, лечении кариеса, удалении злокачественных и доброкачественных патологических образований, удалении миндалевидной железы.

К живым телам относятся: пиявки (могут оказаться в горле во время питья нечистой воды или купания в озере или реке), глисты (например, аскариды из желудочно-кишечного тракта могут перемещаться в глотку), насекомые (при вдыхании воздуха жуки и мухи могут случайно «остановиться» в воронкообразном канале).

Также чужеродные частицы глотки попадают в полость из-за внутренних и внешних факторов. В результате внутренних факторов частицы и организмы попадают в рот восходящим путем либо возникают непосредственно в воронкообразном канале. К ним относятся глисты и петрификаты. Из-за внешних факторов предметы проникают извне через ротовую или носовую полость.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии инородных частиц в воронкообразном канале?

Проявление симптомов зависит от параметров, места локализации, формы, времени пребывания и вида бытовой частицы в воронкообразном канале. К общим симптомам относятся:

невыносимая боль в горле;
повышенная гиперсаливация;
чувство першения;
сухой кашель;
дискомфорт в полости глотки;
затрудненное глотание;
отдающая боль в ухо или гортань.

Если тело находится даже короткий промежуток времени в ротоглотке, то у человека возникают рвотные позывы. При прохождении предмета в пищевод или гортань он травмирует слизистую оболочку, из-за чего человек может ощущать боль и першение в горле. Инородные тела с острыми концами локализуются в ротоглотке и «останавливает» их корень языка. При этом человек ощущает, будто кто-то режет или колет его изнутри. Боль усиливается во время глотания слюны и пищи, разговоров, смехе и глубоком дыхании.

Острые предметы провоцируют мышечные спазмы глотки, из-за чего человек не может глотать, кушать и пить. Болевой синдром и мышечные сокращения становятся причиной нарушения глотания. Слюну проглотить невозможно, она вытекает изо рта. Этот факт негативно влияет на состояние губ, поскольку возникает воспалительный процесс и мацерация.

Большие предметы могут частично перекрывать гортанный просвет и мешать спокойному дыханию. При полной обтурации входа в полость гортани возникает асфиксия и кислород не поступает в гортань и трахею.

Как проходит диагностика инородных предметов в глотке?

Диагностирование инородных тел в воронкообразном канале не составляет для хирургов никаких проблем. Намного сложнее определить мелкие предметы в складках слизистой и гортаноглотке. Для определения локализации и параметров предмета проводится фарингоскопия и рентген. Рентгенография назначается для того, чтобы определить очаг патологии.

При угрозе передвижения чужеродного тела в пищевод, гортань или нос необходима: риноскопия, эзофагоскопия, рентген пищевода с контрастным веществом и ларингоскопия. Если человек пытается сам вытащить кость или другой предмет, он очень сильно травмирует глотку и ее слизистую оболочку, потому делать этого не следует.

Иногда пациенты обращаются с жалобами и уверяют врачей, что у них что-то находится в полости глотки, такие симптомы могут появиться из-за злокачественных и доброкачественных опухолей в области глотки, воспалений, нарушений нервной системы.

Как проходит процедура удаления инородных тел?

Совершенно любой предмет, расположенный в глотке, мешающий дышать и вести нормальный образ жизни, следует удалить. Если чужеродное тело хорошо визуализируется и к нему есть прямой доступ, хирург или отоларинголог может с помощью специального инструментария (щипцов Брюнингса, пинцета или корнцанга для носа) его вынуть. После изъятия тела поврежденное место обрабатывается антисептическими препаратами или раствором Люголя. После процедуры удаления пациенту рекомендуют кушать только мягкую еду на протяжении 5-7 дней.

Возникают проблемы с предметами, которые располагаются в области гортани. Чтобы их вынуть, доктор вводит атропин для уменьшения слюноотделения. Манипуляция достаточно серьезная и проводится под местным обезболиванием. В ходе операции специалист использует зеркало для гортани и щипцы.

Если у пациента в глотке застряло труднодоступное тело, для его изъятия подойдет ларингоскопия. Предметы, локализованные в мягких тканях, нереально вынуть естественным путем. Также это касается тех случаев, когда из-за чужеродного предмета возникает отечность и воспалительный процесс. В этой ситуации избавиться от мешающей частицы можно лишь с помощью хирургического вмешательства (хирург делает надрез в глотке и вынимает предмет).

Человек нуждается в первой медицинской помощи, когда инородное тело становится причиной асфиксии и становится невозможно дышать. Это прямая угроза для здоровья пациента и медлить с операцией нельзя. Врач осматривает проблему пациента и пытается ее устранить. Если это сделать не получается естественным путем, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Возможные осложнения после удаления

Даже небольшое травмирование инородной частицей слизистой оболочки воронкообразного канала сопровождается воспалительным процессом, сильной болью, отечностью и гиперемией. Инородные тела вызывают серьезные повреждения не только слизистой среды, но и внутренних тканей. Во время удаления может быть занесена инфекция, которая в дальнейшем может стать причиной бокового, паратонзиллярного и заглоточного абсцессов глотки.

После успешного вытаскивания инородного предмета нужно следовать рекомендациям доктора. Обрабатывать пораженный участок необходимыми лекарственными средствами, придерживаться диетического питания и дополнительно не травмировать полость глотки. В течение 5-7 дней после удаления предмета глотка и слизистая оболочка начнут восстанавливаться и заживать. Через неделю после манипуляции желательно попасть на осмотр к хирургу или отоларингологу.

Инородные тела глотки относятся к категории повреждающих факторов, поскольку результатом их действия на стенку глотки могут быть ссадины, проколы слизистой оболочки и поражения более глубоких слоев глотки. Их классифицируют по характеру возникновения (экзогенные, эндогенные), по локализации (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), по условиям происхождения (по неосторожности, преднамеренные, случайные).

Патогенез и клиническая картина. Глотка является основным барьером на пути инородных тел, препятствующим их проникновению в дыхательные и пищепроводные пути. Этому способствуют ряд анатомических условий и рефлексов, которые лежат на пути инородным телам. Основным механизмом защиты от инородных тел является рефлекторный спазм глоточных жомов, возникающий в ответ на ощущение постороннего тела в ротоглотке или гортаноглотке. Бытовые инородные тела чаще всего локализуются в небных миндалинах, задней стенке ротоглотки, в боковых валиках, в щелях между небными дужками, в надгортанных ямках, язычной миндалине и грушевидных синусах. Чаще всего это мелкие косточки и предметы, попавшие в полость рта вместе с пищей или преднамеренно удерживаемые губами (гвозди, шпильки, шурупы и т. п.). Нередко инородные тела становится съемный зубной протез, дислоцируемый во время сна. Внедрившиеся острые мелкие инородные тела причиняют значительное беспокойство, поскольку при глотании, разговоре и даже при дыхательных движениях они вызывают боль и нередко спазмы глоточной мускулатуры, лишая больного не только нормального перорального питания, но и сна. Инородные тела ротоглотки обычно хорошо визуализируются и легко удаляются. Хуже обстоит дело с тонкими рыбьими косточками, которые выявляются значительно хуже. Также плохо визуализируются инородные тела гортанной части глотки и гортаноглотки, особенно в области грушевидных синусов, между корнем языка и надгортанником, в области черпаловидных складок. Боли при инородных телах глотки особенно выражены при пустом глотке. Они могут иррадиировать в ухо, гортань, вызывать першение и кашель. На месте внедрения инородных тел в окружающих его тканях может развиться воспалительная реакция, иногда перитонзиллярный абсцесс, а при глубоком внедрении - заглоточный абсцесс. Локализация инородных тел в носоглотке - явление редкое. Эти инородные тела происходят по разным причинам: во время экстракции зуба или при манипуляциях в полости носа, или во время выброса инородных тел из гортанной части глотки резким кашлевым толчком. Чаще инородные тела носоглотки наблюдаются при параличах мягкого неба.

Наибольшую опасность представляют инородные тела гортанной части глотки. Они причиняют настолько сильные боли, что акт глотания становится невозможным. А поскольку при инородных телах глотки возникает обильное слюнотечение, то невозможность из-за болей проглатывать слюну вызывает выделение ее из полости рта через губы, которые мацерируются и воспаляются. Объемные инородные тела гортаноглотки оказывают давление на гортань, вызывая нарушение внешнего дыхания. Особенно опасны эластичные инородные тела, например мясные, которые плотно обтурируют гортаноглотку в результате спазма ее нижних констрикторов, не оставляя ни малейшей щели (что обычно свойственно твердым телам) для прохождения воздуха. Существуют многочисленные примеры гибели людей именно от мясных инородных тел гортаноглотки.

Особую категорию инородных тел глотки составляют живые объекты (аскариды, пиявки). Первые (эндогенные) попадают ретроградным путем из кишечника, вторые - при питье воды из пруда. К эндогенным инородным телам относятся также и петрификаты небных миндалин, которые возникают в криптах путем пропитывания солями кальция их казеозного содержимого (наподобие петрификатов первичного туберкулеза легких в прикорневых лимфатических узлов), а также путем кальциноза внутриминдаликовых абсцессов.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, эндоскопической картины и (при наличии указаний на рентгеноконтрастное инородное тело) рентгенологического исследования. При низко расположенном инородном теле прибегают к прямой гипофарингоскопии, особенно если инородное тело расположено позади перстневидного хряща. Если инородное тело обнаружить не удается, то ориентируются по локальной воспалительной реакции: гиперемия, отек, ссадина. При безрезультатных поисках инородного тела назначают противоотечное лечение, анальгетики и седативные средства, а также антибиотики. Случается так, что инородное тело перед тем, как проникнуть далее в пищевод (желудок), причиняет повреждение слизистой оболочки глотки, которое и вызывает болевые ощущения, но интенсивность этих ощущений не столь выражена, как при наличии инородного тела, и глотательные движения осуществляются более свободно без наружного слюнотечения. При жалобах на ощущение дискомфорта и боли в загрудинной области следует заподозрить инородное тело пищевода и принять соответствующие меры.

Лечение при инородных телах осуществляется путем их удаления. Любопытно отношение В.И.Воячека к тактике лечения инородных тел ЛОР-органов, которое отражено автором в следующей классификации вариантов локализации инородные тела и возможных при них действиях.

Вариант 1. Инородное тело труднодоступно, но не представляет непосредственной опасности для больного. Удаление такого инородные тела может быть отсрочено и произведено специалистом в соответствующих условиях.
Вариант 2. Инородное тело труднодоступно н представляет для больного определенную опасность, но не для жнзии. Удаление такого инородного тела показано в кратчайшие сроки в специализированном отделении.
Вариант 3. Инородное тело легкодоступно и не представляет для больного непосредственной опасности. Такое инородное тело может быть удалено ЛОР-специалистом в поликлинике или стационаре без особой спешки, но в течение ближайших часов.
Вариант 4. Инородное тело легкодоступно и представляет для больного определенную опасность, но не для жизни. Такое инородное тело может быть удалено ЛОР-специалистом в поликлинике или стационаре без особой спешки, но в течение ближайших часов.

Если инородное тело представляет непосредственную угрозу для жизни (обтурационная асфиксия), то попытки его удаление производят на месте происшествия до прибытия специальной бригады скорой помощи присутствующими пальцевым способом. Для этого пострадавшего кладут на живот и заводят по боковой стенке полости рта в гортаноглотку два пальца, обходят ими инородное тело со стороны боковой стенки, заводят за него пальцы и выгребают его в полость рта. После удаления инородного тела при необходимости прибегают к ИВЛ и другим реанимационным мероприятиям.

При огнестрельных инородных телах шеи и глотки нередко прибегают к нестандартным доступам к этим телам. Так, Ю.К.Янов и Л.Н.Глазников (1993) указывают, что в ряде случаев целесообразнее (безопаснее и доступнее) осуществлять подход к инородному телу через контралатеральный разрез. Так, например, ранящий объект, проникший в шею в заднепереднем направлении на уровне сосцевидного отростка позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, относится, по классификации В.И.Воячека, к труднодоступным инородным телам, Его извлечение наружным доступом таит в себе опасность повреждения лицевого и других нервов. После соответствующего рентгеновского обследования и установления положения инородного тела его можно удалить через полость рта.

Для удаления огнестрельных инородных телах, проникших через боковую поверхность шеи, обычно используют раневой канал, одновременно производя хирургическую обработку раны. В некоторых случаях для обнаружения металлического инородного тела в ране используют специальный хирургический металлоискатель или производят его поиск при помощи УЗ-сканирования. При наличии указанных огнестрельных инородных телах в гортанной части глотки и невозможности использования раневого канала прибегают к одному из видов поперечной фаринготомии.

Доступные визуальному контролю инородные тела удаляют при помощи носового корнцанга или щипцов Брюнингса. Камни миндалин удаляют методом тонзиллэктомии. Наибольшие трудности встречаются при удалении инородного тела из гортанной части глотки. После аппликационной анестезии и введения атропина для уменьшения саливации под визуальным контролем с применением гортанного зеркала инородные тела удаляют гортанными щипцами. При труднодоступных инородных телах, располагающихся в грушевидных синусах или в ретроларингеальном пространстве, применяется прямая ларингоскопия, которую следует проводить осторожно при достаточно глубокой местной анестезии для предотвращения спазма гортани. Вклинившиеся в гортанной части глотки зубные протезы, особенно при возникшем в этой области отеке, и при невозможности удаления их естественным путем их удаляют посредством одного из способов фаринготомии. В зависимости от локализации инородных тел применяют поперечную подъязычную нли надъязычную, или поперечно-боковую фаринготомию.

Наиболее малотравматичной и обеспечивающей широкий доступ к гортанной части глотки, по нашему мнению, является поперечная подподъязычная фаринготомия (впервые в России произведена в 1889 г. Н.В.Склифософским). Техника ее проведения заключается в следующем.

Разрез кожи длиной 8-10 см производят на уровне нижнего края подъязычной кости. Пересекают непосредственно у кости грудиноподьязычные, лопаточно-подъязычные и щитоподъязычные мышцы, затем щитоподъязычную мембрану. Оттягивают подъязычную кость кверху и кпереди и, придерживаясь ее задней поверхности, проникают в предгортанное пространство. Рассекают жировую клетчатку, слизистую оболочку и проникают в глотку между корнем языка и надгортанником. После поиска и удаления неогнестрельного инородного тела рану послойно зашивают. После удаления огнестрельного инородного тела производят хирургическую обработку огнестрельной раны с сохранением в ней дренажа, а рану, произведенную при фаринготомии, послойно зашивают с оставлением в ней на 1-2 сут тонких резиновых выпускников. Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия и противоотечные и седативные средства. При необходимости более широкого доступа к гортаноглотке щитовидный хрящ оттягивают книзу, расширяют рану крючками и вытягивают надгортанник, прошитый нитью. При невозможности проведения операции под местной инфильтрационной анестезией производят трахеотомию и операцию проводят под интратрахеальным наркозом. При ранении гортаноглотки с повреждением гортани трахеостому сохраняют до окончательного излечения больного и нормализации дыхания через естественные пути.

Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Симптомы инородного тела в гортани

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела.

При локализации инородного тела в гортани (например, рыбная кость, внедрившаяся в надгортанник) больные отмечают боли в горле во время глотания. Инородное тело, находящееся в средних отделах гортани (уровень голосовых складок), вызывает изменение голоса. Инородное тело, внедрившееся в нижние отделы гортани (подскладочное пространство), в ближайшие часы после аспирации не ведет к нарушениям голосовой и дыхательной функций. В дальнейшем по мере развития воспалительного отека и распространения его на все отделы гортани,глотки нарушаются голосовая и дыхательная функции, а также глотание.

Инородные тела, попадающие в трахею, остаются там в случаях, когда их размеры препятствуют проникновению в главные бронхи (довольно часто это бывает у детей в возрасте до 3-4 лет при аспирации арбузных семечек). Такие инородные тела располагаются над бифуркацией трахеи. При изменении их положения возникают приступы кашля, спазмированного дыхания. При кашле инородное тело струей воздуха подкидывается кверху и ударяется о голосовые складки, которые в этот момент рефлекторно смыкаются. Вследствие этого возникает характерный звук хлопка (диагностический признак баллотирующего инородного тела трахеи).

Иногда проявляется "симптом изменчивости аускультативных и рентгенологических данных": у больного определяется обструкция то правого, то левого легкого, либо нормальное дыхание в обоих легких. Это связано с тем, что инородное тело, смещаясь, перекрывает то правый, то левый главный бронх, или оставляет оба бронха открытыми. Инородное тело бронха может вызвать его полную обтурацию, в результате чего одно легкое (или доля легкого) выключается из дыхания. При полном выключении одного легкого наблюдается симптом баллотации средостения: при вдохе средостение смещается в больную сторону, при выдохе - в здоровую. В некоторых случаях инородное тело действует как клапан, затрудняющий выдох, но не препятствующий вдоху. При этом на больной стороне развивается эмфизема легкого (или его доли). И, наконец, инородные тела могут быть "сквозными", не препятствующими прохождению воздуха через просвет бронха (например, мелкие рыбные кости).

Диагностика инородного тела в гортани

Диагностика инородного тела в гортани основывается на результатах клинического (анамнестические данные, характерные для той или иной локализации инородных тел, симптомы) и рентгенологического обследований, а также осмотра гортани, трахеи, бронхов (ларинго-, трахео-, бронхоскопия). При отсутствии сведений об аспирации инородных тел (что нередко бывает в детской практике) диагностика нередко затрудняется. В таких случаях обычно проводится лечение по поводу бронхита, пневмонии. Безуспешность лечения заставляет предположить инородное тело бронха.

Лечение инородного тела в гортани

Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

В.A.Быcтpeнин

"Инородное тело в гортани: симптомы, диагностика, лечение" и другие статьи из раздела