Тотальный тромбоз. Чем опасен тромбоз мезентериальных сосудов? Причины и развитие тромбоза

Мезентериальный тромбоз кишечника принято считать патологией пожилых людей. Средний возраст пациентов - 70 лет. Зачастую жертвами становятся женщины. Учитывая возраст пациента, сложность вызывает не только диагностика, но и тактика лечения. Что нужно знать о болезни?

Кровоснабжение кишечника

Кишечник - это часть пищеварительной системы, функция которого заключается в:

переваривании пищи;
всасывании полезных и питательных веществ;
формировании иммунной системы;
выработке гормонов.

Согласно медицинской статистике ведущее место среди заболеваний ЖКТ отводится болезням кишечника. В том числе достаточно часто встречается тромбоз глубоких вен. Тонкую кишку обеспечивает кровью чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, а толстую - нижняя и верхняя брыжеечные артерии. При нарушении кровотока развивается ишемия.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника

Почему нарушается первичный артериальный кровоток?

Сосудистые заболевания вызваны нарушением артериального или венозного кровообращения. Если приток артериальной крови нарушен, то ткани перестают получать достаточно кислорода и полезных элементов. Это приводит к их гибели. Артериальная непроходимость может развиваться постепенно или остро.

Острое течение наиболее опасное. Острый мезентериальный тромбоз - опасная патология, с которой сталкивается хирург в своей практике. Он приводит к обширному омертвлению тканей.

Помимо этого, возникают неприятные симптомы:

боль;
мраморный оттенок кожи;
парестезия;
потеря чувствительности.

При хроническом течении диаметр артерии уменьшается постепенно. Поражению подвергаются различные сосуды: мезентериальные, сонные, почечные, венечные. Интенсивность симптомов зависит от степени нарушения кровотока.

Тромбоз мезентериальных сосудов может развиваться на фоне следующих нарушений и заболеваний:

синдром Рейно;
артериальная недостаточность;
закупорка сосудов инородными частицами;
закупорка сосудов кровяными сгустками;
облитерирующий атеросклероз или эндартериит.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом

Вторичное перекрытие брыжеечных артерий

Артериальную непроходимость могут вызвать такие патологии, как:

Атеросклеротический стеноз. При сужении просвета артерии закупориваются мезентериальные сосуды. Критическим показателем является сужение просвета на 2/3. При полном закрытии просвета развивается некроз тканей.
Опухоли. Увеличиваясь в размере, опухоль сдавливает артерию и тем самым нарушает процесс кровообращения.
Нарушение работы сердца. При частом и резком снижении кровяного давления развивается сердечная недостаточность.
Операции на аорте. В ходе операции хирург удаляет кровяной сгусток. Кровь быстро проходит по магистралям, минуя брыжеечные артерии. Это служит толчком в развитии множественных тромбозов с омертвлением и инфарктом кишки.

Несмотря на то что послужило причиной закупорки, результат патологического состояния всегда один - ишемия.

Формы ишемии

В медицине ишемию кишечника подразделяют на острую и хроническую. Для острой формы характерны три этапа развития:

Компенсированная. Эта стадия считается самой легкой. При своевременно начатом лечении кровоток полностью восстанавливается.
Субкомпенсированная. Кровоснабжение осуществляется через коллатеральный кровоток.
Абсолютная. Это тяжелая форма. Если вовремя не восстановить кровоток, то наступает гангрена кишки.

Хронической форме характерно постепенное сдавление брыжейки кишки. Протекает ишемия скрыто. Кровоток осуществляется через систему коллатералей.

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями

Клинические проявления тромбоза сосудов кишечника

Кровяной сгусток может образоваться не только в брыжейки, но и в отделах прямой кишки. Симптоматика при тромбозе следующая:

резкая боль в животе, которая обостряется после приема пищи;
жидкий стул или запор;
тошнота;
рвота;
кровь в каловых массах;
метеоризм;
сухость во рту;
бледность кожи;
скачки АД;
головокружение.

При появлении этих признаков медлить нельзя. Рассчитывать на благоприятный исход можно только при своевременном обращении к врачу. Заниматься самолечением запрещено, это лишь усугубит ситуацию.

Развивается патология поэтапно:

Первая стадия. На этом этапе поврежденный орган еще подлежит восстановлению. В симптоматике преобладает приступообразная боль в области пупка, рвота желчью, диарея.
Вторая стадия. Патологические изменения приводят к отравлению организма. Жидкий стул сменяется запором. Стенки кишечника постепенно разрушаются. Боль усиливается. Унять болевой синдром не удается анальгетиками и наркотическими препаратами.
Третья стадия считается самой тяжелой. Из-за скопления каловых масс идет отравление организма токсинами. Появляется вздутие живота, тошнота и рвота. В пораженном сегменте кишечника развивается паралич. К симптомам добавляется низкое АД и высокая температура тела. Без лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Приступообразные или постоянные боли в животе, диарея, рвота с содержанием желчи

Диагностика мезотромбоза

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов состоит из:

сбора анамнеза;
общего и развернутого анализа крови;
рентгена;
лапароскопии;
лапаротомии;
ангиографии сосудов;
колоноскопии;
эндоскопии.

На основании полученных данных врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение проводится на стадии, когда болезнь не прогрессирует. Врачи назначают специальные инъекции и ингаляции для разжижения крови («Гепарин»). Обязательным является применение антикоагулянтов, тромболитиков и дезагрегантов.

Если пациент обратился слишком поздно, то единственный шанс на благоприятный исход - это хирургическое вмешательство. Такой радикальный способ проводится и в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства

Для того чтобы восстановить кровоток возможна операция на брыжеечном сосуде - эндартерэктомия, резекция с протезированием поврежденного участка, создание нового анастомоза с брюшной аортой. Если восстановить жизнеспособность кишки не удается, то в ходе операции врач удаляет поврежденный участок ткани кишечника и сшивает между собой здоровые участки.

После хирургического вмешательства больному назначается медикаментозное лечение в качестве вспомогательной терапии.

исключить поднятие тяжестей и принятие ванн;
соблюдать диету;
проводить лечебную физкультуру;
соблюдать гигиену;
проходить своевременно осмотр у врача.

Тромбоз брыжеечных вен и смешанная форма нарушения кровотока

Острое нарушение кровотока развивается зачастую из-за закупорки венозных сосудов, которое захватывает целый участок брыжейки. Возникает это патологическое состояние по причине повышенной свертываемости крови и нарушения центральной и периферической гемодинамики.

При закупорке венозных сосудов отмечается:

Диарея. В каловых массах появляется слизь и алая кровь.
Болевые ощущения. Боль тупообразная, но после приема еды становится острой и локализуется ниже пупка.
Воспаление брюшины. Живот вздут, присутствует рвота и тошнота. Перистальтики нет. Помимо этого, у больного поднимается температура тела, дыхание становится прерывистым, сердцебиение замедляется. В тяжелых случаях возможен бред и спутанность сознания.

При закупорке вен прогноз для человека благоприятный, поскольку тотального поражения нет и кишечник продолжает обеспечиваться артериальной кровью.

В медицинской практике редко встречаются случаи, когда в одном участке кишки диагностируется закупорка венозного сосуда, а в другом - артериального.

13.10.2017

Сосуды, которые находятся в кишечнике и обеспечивают доставку кровеносных телец во все районы пищевода, называются мезентериальными. Тромбоз мезентериальных сосудов при остром течении заболевания приводит к , который заканчивается гибелью больного. При этом мезентериальный тромбоз кишечника диагностировать значительно труднее, в сравнении с . Первоначальные стадии развития патологии проходят практически без клинических проявлений.

Патология возникает в основном у людей старше 35 лет, пол на риск возникновения заболевания не играет роли. Инфаркт кишечника, к которому приводит тромбоз мезентериальных артерий, получает развитие при окклюзии верхних сосудов брыжейки. Ещё одной причиной развития инфаркта пищевода является окклюзия ствола. Ствол, в свою очередь, медицинские специалисты разделяют на 3 сектора, при поражении которых различается локализация повреждений пищевода.

Тромбоз брыжеечных сосудов 1 сектора характеризуется у большинства больных закупоркой тонкой кишки, в некоторых случаях страдает правый участок толстой.
При мезентериальном тромбозе 2 сектора полностью поражается подвздошная кишка, в некоторых случаях страдает слепая и тощая.
При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника 3 участка кровоток компенсируется, и при инфаркте пищевода страдает только подвздошная кишка.

В зависимости от локализации кишечного тромбоза будут отличаться и методы лечения.

Почему возникает?

Мезентериальный тромбоз является следствием развития кишечника больного. В артериальных каналах образовываются бляшки, сужающие просвет сосудов. Тем самым ухудшается система кровообращение на этом участке.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии может привести к полной закупорке сосуда. Как итог – кишка терпит изменения деструктивного характера. Изначально начинают возникать язвы и некрозы в районе слизистой, после этого ткани кишечника начинают распадаться, появляется отверстия. Все содержимое пищевода проникает в брюшную полость больного. Итог всего вышеописанного процесса становится перитонит, который в некоторых случаях заканчивается летальным исходом больного.

Медицинские специалисты выделяют следующие причины возникновения тромбов в районе брыжеечной вены и других областей кишечника.

Распространенная причина развития тромбоза кишечника – атеросклероз.
Еще одним фактором, который увеличивается риск развития данной патологии – заболевания гипертонического характера.
Ряд патологий сердца значительно увеличивает риск развития тромбоза в области кишечника, среди них стоит выделить пороки сердца, инфаркт, кардиосклероз.
Новообразования злокачественного характера.
кишечника может развиться, как осложнение после хирургических методов лечения органов желудочно-кишечного тракта.
Различные травмы желудочно-кишечного тракта.
Заболевания печени и селезенки.

Если знать причины тромбообразования, удастся вовремя диагностировать заболевание и начать лечение на ранних стадиях патологии.

Клинические проявления

Очень важно иметь представление о том, что такое тромбоз кишечника и его признаки. Чаще патология характеризуется острым течением. Начальные стадии характеризуются отсутствием клинических проявлений, однако они характерны только для тромбоза артериальных каналов. В течение 30 – 60 дней у человека развиваются различные симптомы, чаще пациенты жалуются на болезненные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, чувство вздутия. Иногда у больных болезненные ощущения в животе возникают после еды, человека может тошнить, рвать.

Медицинские специалисты объясняют симптоматику сужением артериальных каналов, которое объясняется либо атеросклерозом, либо тромбозом кишечника.

Мезотромбоз характеризуется быстрым развитием, которое проходит в период от 2 до 5 дней. На начальной стадии патологии пациенты отмечали повышенную температуру и незначительные болезненные ощущения, которые возникают в разных областях живота.

Главный признак тромбоза пищевода, по мнению медицинских специалистов, сильные болезненные ощущения. Ишемическая стадия развития патологии характеризуется именно сильными болями кишечника, что означает необходимость обратиться к медицинскому специалисту за консультацией. Одним из неприятных свойств тромбоза является невозможность снять болезненные ощущения обезболивающими препаратами, не оказывают эффекта даже лекарственные средства. Спазмолитические препараты способны лишь незначительно уменьшить боли в животе.

Медицинские специалисты выделили ряд клинических признаков тромбофлебита.

У большого количества больных отмечалось бледность и синюшность кожного покрова.
Медленный сердечный ритм.
Люди, страдающие от тромбоза кишечника, жаловались на повышенное артериальное давление.

При обострении клинических проявлений заболевания брюшная полость остается мягкой, сухости во рту нет. Анализ кровеносных телец при обострении патологии показывает повышенную концентрацию лейкоцитов. Болезненные ощущения концентрируются в области брыжейки, иногда по всей области желудочно-кишечного тракта.

Со временем человека, страдающего от тромбоза кишечника, начинает тошнить, начинает рвота. Большое количество пациентов жалуются на жидкий стул с примесью кровеносных телец. У другой части больных отмечались запоры.

Через 5 – 13 часов после обострения заболевание переходит в стадию инфаркта, которое длится около суток. В данный промежуток времени болезненные ощущения уменьшаются, объясняется это отмиранием рецепторов. Пациенты становятся спокойнее, но из-за интоксикации организма их поведение сложно назвать адекватным. Сердечный ритм увеличивается, давление нормализуется, концентрация лейкоцитов приходит в норму. Болезненные ощущения локализуются в области поврежденных органов.

Через 17 – 36 часов с момента обострения патологии, тромбоз кишечника переходит в следующую стадию – перитонита. Воспаления в области желудочно-кишечного тракта сопровождается усилением болезненных ощущений в процессе пальпации, возникает кашель. Общее самочувствие больного ухудшается, медицинские специалисты объясняют это обезвоживанием и интоксикацией организма. У человека нарушается баланс электролитов, боли распространяются по всему животу. Для данной стадии характерны такие клинические проявления, как сухость во рту, серый оттенок кожных покровов, пульс принимает нитевидных характер. Уровень лейкоцитов находится в очень высокой отметке, также отмечается пониженное артериальное давление.

Если игнорировать клинические проявления тромбоза и вовремя не начать борьбу с патологией, смерть больного наступит в течение 48 часов. Причиной летального исхода служит перитонит и интоксикация организма. При венозном характере заболевания срок на оказание первой помощи значительно больше, около 5 – 7 дней.

Терапия

Помочь человеку, страдающему от тромбоза кишечника, можно только незамедлительной операцией. Прием лекарственных препаратов спазмолитического действия усложняет процесс диагностики заболевания.

Медицинские специалисты проводят фибринолитическую терапию, если пациент попал к ним в первые 6 часов после обострения патологии. Методика лечения индивидуальна и зависит от характера и стадии заболевания. Если некротические изменения пищевода отсутствуют, перед врачом стоит задачи восстановить кровообращение, тем самым избавиться от риска ишемического поражения участка желудочно-кишечного тракта.

Чтобы восстановить кровообращение, медицинский специалист либо выдавливает тромб руками, либо создает шунт между уровнями стеноза, игнорируя участок с тромбом. В последующем пациенту доктора назначают Гепарин в больших дозировках, который необходим для разжижения кровеносных телец.

Прогноз

Патология наблюдается значительно чаще, в сравнении с официально зарегистрированными её случаями. Объясняется это тем, что заболевание протекает на фоне обострений других патологий желудочно-кишечного тракта, среди них особенно выделяются аппендицит, холецистит. Время для диагностирования заболевания мало, по этой причине мезентериальный тромбоз медицинскими специалистами обнаруживается не всегда.

Если пациент во время обострения тромбоза кишечника находился в больнице, шанс на выживание довольно велик – более 97%. Однако если хирургическое лечение было проведено позднее, чем через 12 часов после обострения заболевания – шансы на благоприятный исход малы. Девять из десяти таких пациентов погибали после операции.

Благоприятный прогноз на полное выздоровление, при использовании консервативных методов лечения при хроническом течении заболевания, сохраняется только на первоначальных стадиях.

При своевременном обращении к медицинским специалистам удается воспрепятствовать прободению стенки кишки и спасти жизнь больному.

Мезентериальный тромбоз представляет собой нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах кишечника.

В большинстве случаев это осложнение после инфаркта миокарда, мерцательной аритмии или медленного сепсиса. Болезнь возникает из-за эмболии и тромбоза брыжеечных сосудов.

Патология поражает людей пожилого и среднего возраста, поскольку в сосудах происходят атеросклеротические изменения в течение всей жизни.

Тромб перекрывает просвет артерий или вен, что нарушает питание стенок кишечника, приводя к инфаркту пораженных тканей.

Тромбоз вен наблюдается гораздо реже, чем тромбоз артерий. В редких случаях диагностируется закупорка вен и артерий одновременно, эта форма называется смешанной.

Код МКБ-10

Согласно международной классификации болезней (код по МКБ 10) мезентериальный тромбоз кодируется, как К55.0. Патология включена к острым сосудистым заболеваниям кишечника.

Почему нарушается ток крови?

Просвет сосудов может перекрываться первично или вторично. В первом случае причинами являются травмы, тромбозы и эмболии, а во втором – болезнь развивается в результате продолжительных изменений в стенках сосудов или вне их.

К первичным причинам относятся:

Травмы – сильные удары в область живота;
Инфаркт миокарда;
Аневризма сердца и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы патологии могут быть разными (эмболия, травмы или тромбоз), но все они приводят к ишемии кишечника.

К вторичным причинам принято относить следующие:

Стеноз атеросклеротического происхождения;
Понижение сердечной деятельности, параллельно происходит падение артериального давления;
Опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
Операции на аорте, проводимая для реконструкции сосуда.

Как устроено кровоснабжение

Артерии и вены располагаются практически параллельно. От брюшной аорты отходят два крупных сосуда: верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Они полностью снабжают кровью кишечник.

Схема кровоснабжения распределяется следующим образом:

В 90% случаев мезентериальный тромбоз наблюдается в верхней брыжеечной артерии, в 10 – 15% массы закрывают просвет в нижней артерии.

Эмболы могут закрыть просвет брыжеечной артерии, попав в нее из сердца (если оторвется пристеночный тромб), из грудных и брюшных отделов аорты или в случае травм.

Тромботические массы могут образовываться и в венах. К их образованию ведут воспалительные процессы в кишечнике, застои в нижележащих сосудах, любые другие факторы, повышающие вязкость крови.

Какие бывают виды ишемии при мезентериальном тромбозе?

В медицинской практике выделяют три степени тяжести болезни. Они зависят от диаметра поражения мезентериальных сосудов и нарушения коллатерального потока.

Декомпенсированная форма – самая тяжелая стадия. Временной промежуток до 2 часов – обратимое время, когда можно восстановить кровоснабжение. Промежуток от 4 до 6 часов – частично обратимое, прогноз не всегда благоприятен, ухудшение может наступить в любой момент, поскольку артериальный и венозный поток крови полностью нарушается. Свыше 6 часов наблюдается гангрена кишечника.
Субкомпенсированное нарушение кровоснабжения – эту форму можно спутать с другими болезнями. Острая сосудистая недостаточность выражена сходными симптомами.
Компенсированная степень – хроническая ишемия, при ней функцию кровотока берут на себя коллатерали.

Симптомы мезентериального тромбоза

Признаки тромбоза зависят от того, на каком уровне перекрыты брыжеечные артерии и от формы ишемии кишечника.

Клинические проявления характеризуются следующими симптомами:

Зона тромба

Диагностика

Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов на положительный исход лечения больного. Врачу необходимо собрать анамнез болезни, расспросить пациента о характере и времени появления болей, частоте стула. Это поможет определиться в выборе хирургического лечения.

В анализе крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз (более 20 * 10 9 л). На рентгенограмме брюшной полости заметны тонкокишечные уровни жидкости.

Основными способами диагностики являются:

Лапароскопия – один из решающих методов, позволяет быстро осмотреть кишечник, установить непроходимость брыжейки и определить стадию ишемии, ведь в запасе у хирурга не более двух часов;
УЗИ органов живота – процедура оказывает помощь в дифференциальной диагностике, чтобы исключить возможность других заболеваний;
Селективная ангиография – процедура, устанавливающая уровни перекрытия артерий, необходима для оказания неотложной помощи. Но многие хирурги сходятся во мнении, что нецелесообразно затрачивать время на ангиографию, при стремительном течении мезентериальный тромбоз окончится летально.

Лапароскопия кишечника

Если нет возможности провести лапароскопию, то хирурги проводят лапаротомию – операция, во время которой делается большой разрез по средней линии живота.

В процесс лапаротомии врачи производят следующие манипуляции:

Пальпируют сосуды, чтобы определить местонахождение тромба (каждая мезентериальная артерия и вена должны быть осмотрены хирургом);
Выявляют границы жизнеспособных тканей кишечника;
Полностью осматривают органы брюшной полости, оценивая их состояние;
Выявляют пульсацию артерий, устанавливая состояние кровоснабжения кишечника.

Дифференциальная диагностика

Мезентериальный тромбоз легко спутать с другими болезнями, что связано с размытой клинической картиной.

Патология схожа со следующими заболеваниями:

Панкреатит острой формы;
Острый холецистит;
Аппендицит;

Схожие признаки характерны и для острой кишечной непроходимости.

Диагностика мезотромбоза — введение катетера

Как лечат мезотромбоз?

Заболевание поддается только хирургическим методам лечения. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. При первых признаках патологии больному требуется неотложная помощь.

Спазмолитические и обезболивающие препараты стирают симптомы и затрудняют постановку диагноза, это затягивает возможность проведения операции и что приводит к летальному исходу.

Оперативное вмешательство состоит из важных, обязательных для выполнения частей:

Хирург осматривает кишечник, пальпирует мезентериальные сосуды;
Врач должен определить пульсацию в артериях, находящихся на границах с пораженными кишками.

В процессе операции хирург при необходимости проводит резекцию – удаляет участок некротической кишки, затем сшивает верхнюю и нижнюю границы.

Если некротических изменений еще нет, то доктор должен найти способ, чтобы восстановить кровоснабжение кишечника и снять ишемию с пораженного участка.

Восстановление кровоснабжения может проходить двумя способами:

Хирург аккуратно выдавливает тромб из сосудов (артерии или вены) пальцами;
Между крайними границами затромбированного участка создается обводной шунт.

В период восстановления после оперативного вмешательства больному назначают антикоагулянты, средства разжижающие кровь («Гепарин»). Терапия данными препаратами проводится под регулярным контролем протромбированного индекса и МНО.

Если некротический участок кишечника удален (например: часть восходящей или тонкой кишки), а нормальное кровоснабжение не восстановлено, то в 80 % случаев ситуации оканчиваются летальным исходом.

Прогноз

Заболевание выявляется во время операций гораздо чаще, чем регистрируется. Дело в том, что клиника мезентериального тромбоза схожа со многими другими патологиями. Она маскируется под видом аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости . Времени не всегда хватает, чтобы поставить правильный диагноз.

По данным патологоанатомов мезентериотромбоз составляет до 2,5% случаев. Если операция была проведена в течении первых часов с момента возникновения тромба, то велика вероятность выздоровления.

Если хирургическое вмешательство было проведено после 12 часов, то вероятность смертельного исхода – до 90 %.

Видео: Мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи. Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

Чтобы понять, что такое кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Особенности кровоснабжения кишечника

Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

Важными особенностями кровотока являются:

верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

Система кровоснабжения кишечника

Причины ишемических нарушений

Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

атеросклеротическая болезнь;
инфаркт миокарда (подробнее об этом заболевании мы писали );
любой вариант порока сердца;
патология аорты врожденного или приобретенного характера;
артериальная гипертензия;
воспаление сосудов ( , тромбангиит, периартериит);
варикозная болезнь;
травматические повреждения живота;
опухолевидные образования внутренних органов;
тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
аллергический или лекарственный ангиоспазм.

Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

эмболия артериальных стволов брыжейки;
тромбоз брыжеечной артерии;
тромбоз вен брыжейки;
патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
механическое сдавление опухолью;
хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника . Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

Ишемические изменения;
Инфаркт кишечной стенки;
Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Симптомы патологии

Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
и повышение артериального давления;
сильная бледность и холодный пот;
рвота и жидкий стул.

Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение. Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается. На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
оценка свертывания крови по коагулограмме;
ультразвуковое сканирование внутренних органов;
обзорный рентгеновский снимок живота;
компьютерная томография;
ангиографическое исследование для определения места закупорки;
диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

Восстановление кровотока;
Удаление некротизированной части кишки;
Борьба с воспалением в брюшной полости.

Основные этапы хирургического вмешательства:

Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Осложнения и последствия

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

острый живот с сильным болевым синдромом;
некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
сепсис, как одна из причин смерти;
формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.