Синдром деперсонализации-дереализации. Синдром деперсонализации: причины, признаки и преодоление Если при общении появляется состояние деперсонализации

Деперсонализация (синдром деперсонализации) – расстройство психологического характера, которое выражается в невосприятии своей личности. Другими словами, человек как бы со стороны наблюдает все, что с ним происходит, свои мысли и действия. Следует отметить, что в большинстве случаев нарушение такого характера является не отдельным патологическим процессом, а симптомом определенного заболевания психиатрического характера или ЦНС.

Чаще всего деперсонализация личности обусловлена , или . Для того чтобы полностью устранить патологию такого характера, нужно подходить к решению вопроса комплексно, а значит, не заниматься самолечением или игнорировать проблему.

Деперсонализация может быть как длительной, так и кратковременной. Необходимо понимать и следующее – если лечение не будет начато своевременно, то существует большая вероятность осложнений. Зафиксированы случаи, когда нарушение такого характера приводило к суициду.

Диагностика осуществляется путем физикального осмотра, сбора личного и семейного анамнеза. Стандартные лабораторные анализы, как правило, не проводят, так как диагностической ценности они не представляют.

Тактика лечения избирается сугубо в индивидуальном порядке. Вопрос о госпитализации решается исходя из текущего состояния пациента и первопричинного фактора. Справиться с деперсонализацией можно, если своевременно обратиться за помощью.

Этиология

Причины деперсонализации следующие:

• сильное эмоциональное потрясение, причем этот фактор также нужно рассматривать индивидуально – что вполне приемлемо для одного, может оказаться сильным потрясением для другого;
• частые , постоянное нервное перенапряжение;
• психиатрические расстройства в анамнезе;
• заболевания центральной нервной системы, травмы головного мозга;
• нарушения неврологического характера;
• шизофрения;
• панические расстройства;
• маниакальный синдром;
• психиатрические расстройства из-за физических травм.

В группу риска попадают те люди, в личном или семейном анамнезе которых есть случаи психиатрических заболеваний.

Кроме этого, предрасполагающими факторами для развития такого нарушения может быть:

• тяжелая моральная обстановка дома, на работе, в школе;
• негативное моральное воздействие со стороны взрослых в детском возрасте;
• критически недостаточное количество отдыха, напряженная работа.

Следует отметить и то, что деперсонализация личности в стрессовых ситуациях может выступать неким защитным фактором. В таком случае синдром не является проявлением патологии, и специфического лечения не требует. Однако консультация у врача не будет лишней.

Классификация

Современная классификация такого психиатрического расстройства подразумевает разделение на следующие виды:

• Аутопсихическая деперсонализация – присутствует некоторое . Больной как бы наблюдает за собой со стороны, воспринимает свои действия как механические, несвойственные ему. Постепенно такие пациенты отдаляются от близких, родных, становятся эмоционально притупленными.
• Аллопсихическая деперсонализация – у этой формы существует второе название – . Больные воспринимают окружающий мир как нечто из другой реальности, фантастическое. Могут не восприниматься звуки, меняться очертания предметов. Довольно часто пациенты с таким диагнозом не узнают даже близких.
• Соматопсихическая деперсонализация – пациенты предъявляют жалобы на то, что части тела живут отдельной жизнью, могут возникать ложные ощущения, меняться вкус.

Синдром деперсонализации имеет следующие стадии развития:

• легкая – происходит нарушение самосознания, больной иногда теряется в пространстве, могут быть кратковременные потери памяти;
• средняя – происходит потеря индивидуальной чувствительности, расстройства психиатрического характера становятся более выраженными;
• тяжелая – наступает анестетическая депрессия с полной бесчувственностью.

Вылечить деперсонализацию на ранних стадиях вполне реально, если соблюдать все рекомендации врачей. Однако ответить однозначно на вопрос о том, излечима ли деперсонализация, нельзя, так как многое зависит не только от формы и стадии течения патологического процесса, но и от первопричинного фактора.

Симптоматика

На начальном этапе развития расстройство деперсонализации может протекать в латентной форме, поэтому клинические признаки, если и будут присутствовать, особую тревогу у пациента не вызывают. По мере усугубления патологического процесса, симптоматика будет более выраженной.

В целом деперсонализация симптомы имеет следующие:

• невосприятие личности, черт характера;
• притупленность эмоций, апатичное состояние;
• эмоциональное безразличие к окружающим, в том числе и близким людям;
• отсутствие восприятия звуков, речи;
• снижение остроты слуха и зрения;
• потеря тактильных ощущений, снижение болевого порога;
• отношение к своему телу, как к чему-то механическому, неодушевленному, а в некоторых случаях наоборот, больной начинает относиться к отдельным частям тела, как к отдельным живым существам;
• подавленность, ощущение душевной опустошенности;
• потеря ориентации в пространстве и времени;
• ухудшение координации движений;
• проблемы с памятью – человек может забывать те события, которые происходили с ним давно или буквально только что;
• отсутствие температурной чувствительности.

Под влиянием такой клинической картины может развиваться депрессивное расстройство, что только усугубляет самочувствие человека.

В некоторых случаях специфическая клиническая картина может дополняться симптомами общего характера:

• головные боли, головокружение;
• ухудшение аппетита, вплоть до полного истощения;
• бледность кожных покровов;
• нарушение цикла сна;
• слабость, нарастающее недомогание.

Деперсонализация при может сопровождаться повышенным артериальным давлением, общим ухудшением самочувствия.

Деперсонализация при неврозе, как правило, носит кратковременный характер, но при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму. Наиболее сложным течением характеризуется деперсонализация при шизофрении: в этом случае специфическая клиническая картина самого синдрома будет сопровождаться симптоматикой первопричинного фактора.

Диагностика

Стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования проводят только в том случае, если есть подозрение на травму головы или заболевания ЦНС, которые выступают как первопричинный фактор.

В целом диагностическая программа может состоять из следующих мероприятий:

• Осмотр пациента, сбор личного и семейного анамнеза. При возможности это следует делать с родными или близкими пациента, так как сам больной не всегда может адекватно отвечать на вопросы врача.
• Проведение психиатрических тестов.
• КТ или МРТ головного мозга.

Диагностическая программа при деперсонализации составляется сугубо в индивидуальном порядке, так как все зависит от текущей клинической картины и собранного анамнеза.

Лечение

Если присутствуют явно выраженные приступы, которые сопровождаются неадекватным поведением и другими тому подобными симптомами, при которых человек не может себя контролировать, госпитализация в психиатрическое отделение обязательна.

В целом лечение проводят посредством медикаментозных препаратов.

Врач может назначить такие препараты, как:

• Грандаксин;
• Диазепам;
• Сонапакс;
• Адаптол.

Данные препараты может назначать только лечащий врач. Принимать самостоятельно транквилизаторы, седативные и антидепрессанты нельзя. Это может привести к крайне негативным последствиям.

Подводя итог необходимо отметить, что лечение деперсонализации требует только комплексного подхода, поэтому при наличии симптомов, которые описаны выше, нужно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением или же вовсе игнорировать проблему.

К сожалению, специфических мер профилактики нет. Целесообразно в данном случае внимательно относиться к своему психологическому и физическому здоровью, а при наличии каких-либо проблем психологического или психиатрического характера, обращаться за помощью к специалистам.

Для которого характерно нарушение адекватного восприятия самого себя, своего тела и всего окружающего пространства.

Деперсонализация - что это такое? Подобным вопросом вот уже много лет задаются специалисты в области душевного здоровья. Пациенты с этим синдромом не бывают буйными и не причиняют особых хлопот окружающим. Выявить такого человека в толпе сумеет разве что опытный психиатр. Как правило, деперсонализация личности не проявляет себя слишком бурно и при своих минимальных симптомах позволяет больному более-менее сносно существовать в окружающем мире.

Деперсонализация - симптом или отдельное заболевание?

Ученые всего мира до сих пор не могут прийти к однозначному выводу, как следует расценивать эту патологию. В Международной Классификации Болезней деперсонализация давно занимает отдельную строчку, однако же далеко не все психиатры с этим согласны. Дело в том, что это состояние очень часто встречается в составе других психических болезней - например, при шизофрении или при развитии некоторых тревожных расстройств. Значит ли это, что деперсонализацию не стоит считать самостоятельным заболеванием? Ответа на этот сложный вопрос специалисты не смогли найти и по сей день.

Кому грозит опасность?

Чаще всего синдром деперсонализации встречается у молодых людей. По статистике, женщины страдают этим недугом несколько чаще, чем мужчины. Доказано, что в разные моменты своей жизни совершенно могут испытывать это состояние. При этом обращается за помощью лишь небольшая часть всех потенциальных пациентов. Вот почему не удается получить достоверные статистические данные по этому синдрому.

Психиатры отмечают, что более 80 % всех пациентов, когда-либо госпитализированных в стационар, в той или иной степени имеют признаки деперсонализации. При этом в тяжелой форме это состояние, к счастью, встречается крайне редко.

Как развивается деперсонализация? Что это такое?

В настоящий момент специалисты не могут выделить факторы, которые гарантированно приводили бы к возникновению проблемы. Считается, что изменение собственного восприятия может быть связано со следующими причинами:

• тяжелое потрясение, сильный стресс;
• длительно протекающая депрессия;
• физические травмы, приводящие к изменениям психического статуса;
• некоторые психиатрические заболевания (шизофрения, маниакальный синдром и другие).

Психологи отмечают, что деперсонализация может быть вызвана какой-либо сложной ситуацией, требующей немедленного решения и напряжения всех сил. Таким нехитрым образом организм пытается обезопасить себя и выстраивает защитную стену в виде измененного восприятия реальности. Обычно такие нарушения носят кратковременный характер и не требуют специального лечения.

Чрезмерное употребление алкоголя или же прием наркотических препаратов также может привести к развитию такого состояния, как синдром деперсонализации-дереализации. Особенно такое развитие событий характерно при употреблении марихуаны. В данном случае процесс можно обратить вспять только при своевременном обращении к специалистам и отказе от опьяняющих веществ.

Симптомы деперсонализации

Как же проявляет себя эта коварная болезнь? Что ожидать, если врач вывел в карточке «деперсонализация»? Симптомы этой патологии весьма разнообразны. Самое важное, что стоит запомнить - в состоянии дереализации человек не способен адекватно воспринимать самого себя и пространство вокруг. Вроде бы все осталось прежним, и в голове вертятся все те же мысли, что и раньше. Вот только меняются ощущения, связанные с окружающим миром. Для человека больше не имеет значения, что творится вокруг него - он уверен, будто бы внешний мир никак с ним не связан.

Изменяется привычное поведение пациента. Появляется тревожность, связанная с непониманием происходящего. Человек ощущает себя раздавленным, ничтожным и не способным контролировать окружающую действительность. Многие рассказывают, как видят себя будто бы со стороны, какие непередаваемые ощущения они при этом испытывают. Собственное тело перестает казаться таковым, и все, что с ним происходит, пациента больше не касается.

Множество удивительных открытий готовит для человека деперсонализация. Симптомы ее включают в себя также отказ от приема пищи или удовлетворения физиологических нужд. Зачем, если тело все равно чужое? По той же причине пациент не испытывает ни чувства голода, ни радости от вкусной еды. Нарушается память, реальность воспринимается словно бы через толстое стекло, без громких звуков и ярких красок. Замедляется ход времени, нарушается способность ориентироваться в окружающем пространстве. Привычные предметы перестают быть таковыми, приобретая неведомые ранее черты.

При дальнейшем развитии патологического процесса человек полностью теряет связь с реальностью. Исчезают прежние забываются друзья, создавать что-то конструктивное, творить и развиваться. Такое состояние носит название деперсонализация деятельности. Близкие люди с удивлением замечают, как их хорошо знакомый друг и родственник становится совсем чужим человеком. Своим безразличием такой пациент полностью отбивает желание наладить с ним какой-либо контакт.

Стоит отметить тот факт, что даже в состоянии дереализации человек полностью сохраняет критичность мышления. Пожалуй, это самый удивительный симптом, что предоставляет деперсонализация. Что это такое? Почему это со мной происходит? Подобными вопросами задается каждый больной, и именно это в итоге подталкивает его на прием к специалисту.

Варианты развития заболевания

Синдром деперсонализации встречается в трех видах. Каждый из вариантов имеет свои характерные особенности.

Первый случай - аутопсихическая деперсонализация. Что это такое? В этом состоянии идет отчуждение всего тела целиком или же каких-то отдельных его частей. Нарушается изменяются жесты и мимика, появляются новые модели поведения. Пациенту кажется, будто бы он снится сам себе, и все, что сейчас происходит, от него не зависит.

Второй вариант - соматопсихическая деперсонализация или изменение схемы тела. При этом человек может ощущать себя вне своего организма или же одновременно в двух разных местах.

В случае аллопсихической деперсонализации меняется восприятие окружающей реальности. Все вещи, по мнению больного, оказываются не на своих местах, люди кажутся не то киборгами, не то пришельцами из иной галактики. Как правило, в этом состоянии нарушается ощущение времени, человек не может ориентироваться даже с помощью часов и календаря.

Диагностика

Прежде всего, пациент с измененным сознанием должен попасть на прием к врачу-психиатру. Именно этот специалист сумеет в комплексе оценить все симптомы и сделать верные выводы. В клинической практике принято ставить диагноз на основании некоторой совокупности признаков.

• сохранение критичности мышления - осознание человеком того, что с ним не все в порядке;
• жалобы на отчуждение собственного тела или его отдельных частей;
• ощущение нереальности окружающего мира, невозможность узнать местность и сориентироваться во времени;
• отсутствие сумеречных эпизодов во время болезни.

Деперсонализация и дереализация характеризуются сочетанием всех этих симптомов. Если каких-то проявлений болезни у пациента не обнаружено, требуется провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Как правило, общение с доктором в этом случае продолжается в условиях стационара.

Дифференциальный диагноз

Учитывая тот факт, что жалобы пациента в состоянии дереализации довольно нечеткие и не слишком специфические, не исключены случаи неправильной постановки диагноза. Чаще всего это состояние путают с шизофренией. На самом деле у этих двух патологий есть существенные отличия. При шизофрении симптоматика однотипная, повторяется изо дня в день без особых изменений. В случае деперсонализации жалобы будут многочисленные и весьма разнообразные, меняющиеся от случая к случаю.

Лечение

Лучшим для пациента будет тот вариант, когда можно четко выявить фактор, в результате которого возникла деперсонализация. Лечение в этом случае будет направлено прежде всего на устранение причины. При сочетании дереализации с другими психическими нарушениями имеет смысл прежде всего позаботиться о ремиссии основного заболевания. В случае если окружающего мира вызвано депрессией, врач назначит специальные препараты, а также порекомендует сеанс психотерапии.

При отравлении алкоголем или другими наркотическими веществами целесообразным будет применение мощных антидотов и проведение в условиях стационара. Если выявлена эндокринная патология, психиатры отправляют пациента на консультацию к нужному специалисту для подбора адекватного гормонального лечения. В легких случаях можно ограничиться сеансами гипноза и психотерапии, а также другими реабилитационными мероприятиями.

Важно знать, что деперсонализация, лечение которой не было проведено вовремя, может существенно ухудшить качество жизни больного. Именно поэтому так важно при появлении малейших симптомов обратиться к опытному доктору для получения квалифицированной помощи.

Профилактика

Каких-либо специальных методов по предотвращению заболевания до сих пор не разработано. Психиатры рекомендуют исключить любые волнения и стрессы, беречь себя и не доводить свой организм до предельной усталости. Здоровый сон, правильное питание и минимальная физическая нагрузка также помогут справиться с симптомами подступающей болезни.

Состояние деперсонализации, характеризующееся отчуждением человека от собственной личности, в клинической психиатрической практике фиксируется довольно часто. Деперсонализация – частый спутник , депрессий и навязчивых страхов. Такое расстройство психосенсорного восприятия может наблюдаться при соматических и неврологических заболеваниях, тяжелых расстройствах психической сферы и интенсивных гормональных «встрясках» организма. Как проявляется деперсонализация личности, по каким причинам возникает такой сбой, рассмотрим подробно в этой публикации.

Психосенсорные нарушения при деперсонализации: виды и симптомы

В психиатрических кругах под термином «деперсонализация» подразумеваются три разных психосенсорных аномалии.

Соматопсихический вид нарушений психосенсорного синтеза также именуется «расстройство схемы тела». Данное нарушение проявляется тем, что больной утрачивает способность воспринимать подлинную форму, размеры, пропорции отдельных зон тела или фигуры целиком. Человек не может избавиться от навязчивой идеи, что с его телом произошли какие-то чудовищные трансформации. Персона предпринимает неоднократные попытки убедиться в ненормальности: изучает свое отражение в зеркале, которое не подтверждает изменений. Однако, только отвернувшись от зеркала, аномальные ощущения возвращаются вновь.

Пример. При расстройстве схемы тела человек убежден,что «пальцы удлинились, расширились, кисть стала весить, как десятикилограммовая гиря», «его голова распухла и теперь не может удержаться на шее», «у него пропало туловище, нижние конечности растут от ушей», «он стал ростом, как новорожденный младенец», «на его ноге шесть пальцев».

Аутопсихический вид нарушения часто обозначается термином «деперсонализация личности». Для такой формы расстройства характерно значительное изменение восприятия индивидуумом собственной личности. Человек утрачивает понимание своей индивидуальности, болезненно воспринимает изменения в собственном «Я».

При этом нарушении больной не может идентифицировать свои переживания как собственные чувства и эмоции. Персона наблюдает за своими психоэмоциональными процессами как бы со стороны. Она предполагает, что не может контролировать и управлять собственной сферой чувств, считает, что не руководит своим мышлением и волей.Больной утверждает, что из памяти стерлись все события, и он изучает свою личную историю, как будто смотрит документальный фильм.

Человек, как внешний наблюдатель, исследует и анализирует свой внутренний мир, оценивает поведение.Он сообщает, что ощущает внутри души пустоту, и у него вовсе отсутствует какое-либо настроение. Индивид указывает, что какие бы ни происходили события, они не отражаются на его внутреннем мире: он не может на них как-то реагировать.

Пример. При деперсонализации индивид твердит, что «он утратил свою внешность и неразличим от других людей», «он остался без собственных эмоций, чувств, переживаний», «в его душу проникли чужие ощущения», «он лишился возможности думать, и в его голове нет собственных рассуждений и мыслей».

Аллопсихический вид психосенсорного сбоя носит название «дереализация». При таком расстройстве у больного изменяется восприятие окружающего мира, он утрачивает способность воспринимать и оценивать объективные явления действительности. При дереализации реальность принимает чужеродный, фантастичный вид. Окружающая атмосфера становится «неестественной», «фальшивой», «искусственно созданной». Меняется восприятие объектов действительности. Предметы кажутся размытыми, призрачными, химерными. Все события реальности предстают в понимании больного «театральными», «сказочными».

Пример. При дереализации субъект утверждает, что «все люди внешне трансформировались в роботов», «городская обстановка напоминает атмосферу сказочного царства», «поток автотранспорта, как записанный на пленку», «природа похожа на сценические декорации».

Если симптомы аутопсихического и аллопсихического вида нарушений синтеза определяются у пациента одновременно, при этом отсутствуют признаки тяжелых психических расстройств, выносят предположение о развитии синдрома деперсонализации-дереализации .

У многих больных синдром деперсонализации часто протекает с иными психопатологическими симптомами, которые также указывают на нарушения психосенсорного синтеза. Этими аномалиями являются навязчивые ощущения:

• «уже испытанное» (dejaeprouve);
• «уже пережитое» (dejavecu);
• «уже виденное» (dejavu);
• «никогда не виденное» (jamaisvu).

Частота проявления симптомов и продолжительность аномального явления – индивидуальна для каждого больного. Симптомы деперсонализации могут развиться в ответ на какое-то серьезное психотравмирующее событие и проявляться непродолжительный срок. Также признаки синдрома могут возникать время от времени без воздействия провоцирующих факторов и наблюдаться продолжительное время.

Стоит отметить: несмотря на интенсивность и яркость аномальных переживаний больного, симптомы деперсонализации нельзя трактовать, как специфичные признаки патологий психической сферы. У большинства больных синдром деперсонализации является расстройством невротического уровня, что подтверждает объективная оценка состояния пациентов. Около 70% людей, страдающих любой формой психосенсорного расстройства:

• сохраняют полный контроль над своими действиями;
• способны направить мышление в желаемое русло;
• могут сдерживать внешнее проявление эмоций;
• не утрачивают интеллектуальных способностей;
• критично воспринимают собственные переживания;
• понимают нелогичность и нереальность ощущений.

Специфической чертой синдрома деперсонализации является факт: больному очень тяжело или вовсе не удается четко описать, что конкретно изменилось в его восприятии. При таком психологическом феномене человек часто прибегает к красочным и оригинальным описаниям своего состояния.

Пример. Индивид сообщает: «пейзаж, как в сказочном царстве»;«люди, как зомбированные»;«движения, как на замедленных слайдах».

Неприятный симптом деперсонализации – изнуряющие переживания иррациональной тревоги. Человек испытывает панический страх из-за того, что его одолевают странные «ненормальные» ощущения. Его тревогу усиливает факт, что он не понимает природы своих аномалий, не может подобрать логичных объяснений происходящему. Индивид накручивает себя, что он «точно сошел с ума», и не решается поведать о своих переживаниях окружающим, чтобы его не посчитали сумасшедшим. По этой причине большинство людей обращаются за врачебной помощью несвоевременно, когда симптомы расстройства стали настолько интенсивными, что лишили человека нормального существования.

Причины развития психосенсорных расстройств при деперсонализации

В большинстве случаев возникновение деперсонализации сопряжено с длительным воздействием на индивида неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Установлено, что старт психосенсорного расстройства наблюдается из-за наличия сбоев в биохимических процессах в организме, в числе которых:

• нарушение взаимодействия биологически активных элементов – нейротрансмиттеров;
• структурно-функциональные нарушения в нейронной опиатной системе;
• недостаточная функция ингибирующего медиатора – гамма-аминомасляной кислоты.

Развитие деперсонализации нередко фиксируется у больных, в семейном анамнезе которых зафиксированы случаи маниакально-депрессивных состояний, тревожно-фобических расстройств, психосенсорных нарушений. Причиной развития заболевания выступают тяжелые соматические, неврологические и психические недуги, среди которых:

• эпилепсия;
• органическое заболевание нервной системы;
• эндокринная патология;
• шизофренические расстройства;
• врожденные дефекты центральной нервной системы;
• новообразования головного мозга;
• психотические формы аффективных расстройств.

Нередко деперсонализация определяется на фоне интоксикационных и абстинентных из-за токсикомании, алкоголизма или бесконтрольного употребления психотропных средств. Фиксируются случаи расстройства как следствие тяжелых черепно-мозговых травм, сопровождающихся сотрясением или ушибом мозга. Явление деперсонализации может возникать при различных внутримозговых кровоизлияниях.

Особую роль в развитии психосенсорных нарушений играет тип личности и структура характера человека. Большинство особ, ощутивших явление деперсонализации, – экстраверты, люди аналитического склада ума, которые фиксируют внимание на собственных переживаниях. Такие персоны – тревожные, ранимые, впечатлительные. Их отличает внутренняя робость, нерешительность, склонность болезненно реагировать на какие-либо изменения. Это дисциплинированные, ответственные, педантичные особы, которые нередко являются перфекционистами.

Спусковым механизмом для развития нарушения психосенсорного восприятия выступают любые психотравмирующие ситуации, как внезапно наступившие, так и длительно действующие. При этом не имеет значения, насколько серьезной и глубокой была психическая травма, главное: насколько важным и существенным воспринимает субъект это событие. Среди провокаторов синдрома деперсонализации:

• конфликтная атмосфера на работе;
• напряженная обстановка в семье;
• расставание супругов;
• внезапная смерть или неизлечимая болезнь близкого человека;
• собственное заболевание или травма, приковавшая к больничной койке;
• внезапное изменение финансового положения;
• потеря работы;
• вынужденная изоляция индивида от социума;
• чрезмерно насыщенный трудовой график;
• отсутствие полноценного отдыха;
• физическая и умственная усталость.

Не менее веская причина, инициирующая расстройство, – внутренний конфликт личности. Состояние, когда субъект не имеет единого морального стержня, не определился с собственными целями, не обладает цельным мировоззрением. В таком маятникообразном положении противоположные стороны личности, чуждые и враждебные, как бы стараются доказать собственное превосходство. Итогом такого внутреннего конфликта становится отчуждение от собственного «Я».

Лечение деперсонализации

Перед избранием схемы лечения деперсонализации необходимо провести обстоятельные диагностические мероприятия, включая методы нейровизуализационногоисследования, для объективного установления факторов, инициировавших этот психопатологический феномен. При определении неврологической патологии, заболевания органического происхождения, психического расстройства медикаментозное лечение нацелено на избавление от основного недуга. Если симптомы другого заболевания не подтверждаются, приступают к лечению деперсонализации как самостоятельного патологического состояния.

В какой бы форме ни проявлялся синдром, работа с пациентом начинается с проведения разъяснения. Специалист информирует пациента, что его состояние не обязательно является признаком серьезного психического недуга, а эпизодически возникает у объективно здоровых людей. Врач указывает на то, что ощущения деперсонализации – хорошо изученное и обратимое явление, которое при грамотной и последовательной работе вполне реально преодолеть.

Основная цель начального этапа психотерапевтической работы – переключить внимание пациента с внутренних ощущений на обстоятельства внешнего мира. Показать, что действительность состоит не только из анализа личных переживаний, а насыщена разнообразными внешними событиями. Научить адекватным схемам взаимодействия с социумом и указать на существование огромного спектра сфер, в которых каждая личность может проявить свои способности и раскрыть потенциал. Фактически, задача психотерапевта: устранить фиксацию индивидуума на собственных переживаниях, мотивировать на изменение мировоззрения и поиск новых ориентиров.

При легком течении синдрома деперсонализации целесообразен прием комплексных витаминных препаратов и психостимулирующих лекарственных средств, например: кофеина (Caffeine). Тяжелая форма расстройства требует проведения комплексной медикаментозной терапии. Поскольку состояние деперсонализации часто сопровождается высоким уровнем тревожности, рационален краткосрочный прием транквилизаторов, например: феназепама (Phenazepaitium). В программу лечения синдрома могут быть включены:

• антипсихотики, например: сонапакс (Sonapax);
• антидепрессанты с седативным действием, например: амитриптилин (Amitriptylinum);
• цитопротекторы, например: цитофлавин (Cytoflavin);
• антиоксиданты, например: мексидол (Mexidolum);
• ноотропы, например: нооцетам (Noocetam).

В последние годы отмечается тенденция избегать назначения при синдроме деперсонализации-дереализации противосудорожных препаратов. В любом случае выбор фармакологических препаратов основывается на доминирующих симптомах, демонстрируемых больным. При этом медикаментозная терапия проходит под непрерывным врачебным контролем, что позволяет своевременно откорректировать и оптимизировать выбранную программу лечения.

Оценка статьи:

Деперсонализация, или нарушение самовосприятия, представляет собой специфический синдром, возникающий на фоне различных психических расстройств. Однако чувство деперсонализации не всегда указывает на психические нарушения, и в ряде случаев выступает нормальной реакцией психики на стресс и травмирующее воздействие. Как проявляется деперсонализация и чем она может быть спровоцирована – в этом вопросе следует подробнее разобраться каждому, кто хоть раз сталкивался с сильным стрессом.

Отсутствие настроения и жизненного интереса – это все симптомы деперсонализации

Деперсонализация личности – это состояние временной утраты своего “я”. Это состояние называется нарушением самовосприятия и проявляется рядом признаков, с которыми может столкнуться любой человек.

Деперсонализация не является самостоятельным заболеванием, и в 90% случаев возникает на фоне различных нарушений, как психических, так и соматических (телесных).

Достаточно часто нарушение самовосприятия сопровождается ощущением нереальности всего происходящего (дереализация). В этом случае диагностируется синдром деперсонализации-дереализации, который в МКБ-10 обозначают кодом F48.1.

Обратите внимание! Если деперсонализация не является болезнью, а выступает симптомом психических нарушений, синдром деперсонализации-дереализации классифицируется как самостоятельное диссоциативное расстройство.

При деперсонализации симптомы многообразны, расстройство проявляется по-разному у каждого человека, однако общие черты присутствуют во всех случаях. В целом, большинство пациентов описывают свое самоощущение фразой “как будто меня здесь нет”, что наиболее точно характеризует это расстройство.

Следует понимать, что сама по себе деперсонализация не является заболеванием и не представляет опасности для жизни, однако может указывать на другие психические расстройства, представляющие потенциальную угрозу для человека. Появление этого симптома требует внимания со стороны опытного психотерапевта. В то же время, в некоторых случаях деперсонализация является естественной защитной реакцией организма на стрессовое воздействие, поэтому специального лечения не требует. Столкнувшись с таким ощущением, следует детально разобраться в особенностях развития этого синдрома и его причинах, прежде чем бить тревогу и сомневаться в своем рассудке.

Типичные симптомы

Лучше всего описать ощущения может человек, страдающий расстройством деперсонализации. В целом, симптоматика деперсонализации описывается следующими ощущениями:

• потеря специфических черт личности;
• эмоциональная холодность по отношению к близким людям;
• нарушение памяти;
• ограниченность эмоций;
• ухудшение восприятия мира (“серость”, “плоскость”);
• потеря ярких чувств;
• отсутствие настроения;
• автоматичность действий, реакций, поступков;
• ухудшение или потеря способностей к образному мышлению;
• нарушение тактильной чувствительности.

Пациенты описывают свое ощущение во время приступа более образно. Многие рассказывают, что деперсонализация проявляется ощущением, будто человека не существует. Все действия совершает “машина”, живущая в его теле. Так, некоторые пациенты сталкиваются с тем, что просто не узнают себя в зеркале. Свои собственные руки кажутся руками другого человека, свое лицо воспринимает как фотография постороннего.

Симптомы деперсонализации сильно ухудшают общение с окружающими, особенно на работе

В целом, ощущение плоскости распространяется не только на самоощущение, но и на окружающую действительность. Человек теряет эмоциональную связь с близкими людьми, желания и стремления стираются и исчезают. Многие пациенты подчеркивают автоматичность своих действий – приема пищи, пробуждения, отхода ко сну, общения с окружающими.

Симптомы деперсонализации сильно ухудшают социальное взаимодействие. Человек перестает испытывать яркие эмоции, теряется субъективная оценка происходящего, что сильно осложняет общение с окружающими или профессиональную деятельность. При деперсонализации исчезают особенности характера, может нарушаться память, тактильные ощущения. Многие пациенты рассказывают, что настроение во время такого расстройства полностью отсутствует: человек не реагирует на происходящее, не испытывает никаких эмоций, а всего повседневные действия совершаются “на автомате”.

При деперсонализации стирается само ощущение собственной личности, но связь с реальностью не теряется. Человек полностью осознает происходящее, но не чувствует себя его частью.

Как правило, чувство деперсонализации сопровождается тревожностью, нарастающей паникой. Человек чувствует сильный страх из-за нарушения самоощущения, что часто выступает единственной сильной эмоцией.

Виды нарушения

Симптомы деперсонализации достаточно разнообразны, но это не значит, что они все проявляются у каждого человека. По типу симптоматики, различают три вида этого нарушения:

• аутопсихическая;
• аллопсихическая;
• соматопсихическая деперсонализация.

Аутопсихическая деперсонализация проявляется стиранием собственной личности. Это нарушение самоощущения, характеризующееся временной потерей собственного “я”.

Под аллопсихической деперсонализацией подразумевают дереализацию – потерю связи с внешним миром, когда человек воспринимает действительность как декорацию. При этом возникает ощущение, что все происходит не с ним, а с кем-то другим, и сам пациент наблюдает за этим “персонажем” откуда-то со стороны.

Соматопсихическая деперсонализация характеризуется нарушением восприятия собственного тела, что проявляется изменением чувствительности, ощущения боли и т.д. Человек смотрит в зеркало и не узнает себя, однако собственную личность при этом не теряет. Для соматопсихической деперсонализации также характерно нарушение восприятия функций собственного тела, что проявляется нарушением координации движений.

Причины развития

Синдром деперсонализации может быть спровоцирован частыми стрессами на работе

При деперсонализации причины можно разделить на две группы – психические и психосоматические.

Деперсонализация может возникать на фоне следующих психических заболеваний:

• шизотипическое расстройство;
• шизофрения;
• депрессия;
• невроз;
• биполярное расстройство;
• паническое расстройство.

Деперсонализация является одним из типичных симптомов приступов паники. Панические атаки при этом также сопровождаются ощущением дереализации. При неврозе ощущение потери собственной личности развивается в ответ перенапряжение нервной системы.

К психосоматическим причинам развития деперсонализации, затрагивающим одновременно и психику, и телесное здоровье человека, относят эпилепсию, вегетососудистую дистонию (ВСД), стресс. Деперсонализация при ВСД развивается преимущественно у подростков. В целом, объективных причин развития деперсонализации при вегетососудистой дистонии нет, однако нарушение самоощущения до сих пор точно не изучено, поэтому многие врачи при жалобах на появление этого синдрома ставят диагноз ВСД.

Примечание. Интересно, что в МКБ-10 вегетососудистая дистония не внесена, а такой диагноз используется преимущественно на постсоветском пространстве.

К другим причинам развития деперсонализации относят:

• черепно-мозговые травмы;
• врожденные патологии ЦНС;
• опухоли головного мозга;
• инсульт.

Кроме того, появление ощущения потери связи с собственным “я” может быть обусловлено сильными эмоциональными переживания и стрессом. В этом случае деперсонализация выступает защитным механизмом для нервной системы и не является патологическим состоянием.

Механизм развития нарушения

Деперсонализация может сопровождаться бредом, но бывает и без его проявлений

Психика человека устроена очень сложно. Эта система имеет особые защитные механизмы, призванные защитить психику от негативного влияния окружающих факторов. Эти механизмы “включаются” при сильном эмоциональном переживании, длительном стрессе, полученных травмах и при действии прочих факторов, оказывающих негативное влияние на человека. Считается, что деперсонализация выступает одним из таких защитных механизмов.

Интересно! Защитная функция деперсонализации направлена на “выключение” эмоций, для того, чтобы дать человеку возможность объективно оценить все происходящее и принять правильное решение, руководствуясь умом и логикой, а не чувствами.

В таких случаях деперсонализация совершенно нормальна и не должна беспокоить человека. О нарушении следует задуматься, если чувство потери собственного “я” регулярно возникает в течение длительного периода. Следует также отметить, что психика может таким образом пытаться “защитить себя” и при различных психических болезнях, включая шизофрению и биполярное расстройство личности, которые должны быть своевременно диагностированы.

Биохимические и неврологические нарушения при деперсонализации

Расстройства деперсонализации имеют не только определенную психическую симптоматику, но и характеризуются специфическими биохимическими процессами, которые возникают в организме и приводят к появлению нарушения.

Так, деперсонализация часто сопровождается оксидативным стрессом. Это состояние проявляется окислительными процессами в клетках, которые приводят к их повреждению. В целом, клетки после окислительного стресса постепенно восстанавливаются, однако могут и гибнуть. Это сопровождает такие нарушения, как атеросклероз, артериальная гипертензия, синдром хронической усталости. Интересно, что все эти нарушения могут сопровождаться синдромом дереализации-деперсонализации.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что деперсонализация сопровождается нарушением выработки серотонина и работы надпочечников, что влечет за собой сбой в выработке кортизола.

Возникновение деперсонализации при стрессе

Большинство специалистов сходятся во мнении, что развитие деперсонализации представляет собой специфическую реакцию головного мозга на стресс. В ответ на сильный стресс вырабатываются эндорфины, которые активируют μ-опиоидные рецепторы, что, в свою очередь, вызывает нарушение нейрохимической саморегуляции центральной нервной системы. Это влечет за собой ряд изменений в работе рецепторов, а результатом становится блокирование центра удовольствия в головном мозге и нарушение работы лимбической системы. Стоит отметить, что совокупность этих реакций также провоцирует появление симптомов депрессивного расстройства.

Медикаментозная стимуляция деперсонализации

Существует мнение, что прием ряда препаратов, в том числе и легких наркотиков, может индуцировать развитие деперсонализации. При этом в норме расстройство проходит без лечения после проведения детоксикации, однако в ряде случаев длительный прием психоактивных веществ, блокирующих NMDA-рецепторы, может привести к развитию постоянной симптоматики синдрома деперсонализации-дереализации.

Диагностика

Большую пользу приносят психологические тесты, специальные структурированные анкеты и беседы с психологом

При деперсонализации лечение направлено на устранение провоцирующих факторов. Так как это нарушение наблюдается при различных психических расстройствах, дифференциальной диагностике отводится главная роль.

Важно суметь отличить деперсонализацию от депрессивного расстройства и шизофрении. К сожалению, на сегодняшний день диагноз “шизотипическое расстройство” ошибочно ставится в половине случаев возникновения деперсонализации у пациента.

Провести дифференциальную диагностику деперсонализации личности с тревожным и депрессивным расстройствами помогают диазепамовые тесты. Пациенту внутривенно вводят раствор диазепама и ожидают реакции. При депрессии никаких видимых изменений в самоощущении не наступает, а спустя некоторое время пациент чувствует сонливость и просто засыпает. При тревожных расстройствах вся “взвинченность” пациента быстро исчезает, возможно появление непродолжительной эйфории. В случае нарушения самоощущения или расстройства деперсонализации, примерно спустя полчаса острая симптоматика уходит, пациент ощущает так называемое просветление – эмоции становятся ярче, мир приобретает краски, свое тело больше не кажется чужим.

Принцип лечения

После того, как диагноз установлен, многие пациенты сразу же интересуются, как избавиться самостоятельно от деперсонализации. В целом, как лечить деперсонализацию может сказать только лечащий врач, в зависимости от причины ее развития. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, сопровождающегося симптоматикой нарушения самоощущения.

Если признаки других расстройств психики отсутствуют, практикуется симптоматическая терапия. Для избавления от деперсонализации назначают препараты следующих групп:

• транквилизаторы – для уменьшения тревожности;
• антидепрессанты – для нормализации выработк серотонина;
• нейролептики – для снижения риска рецидива симптоматики нарушения.

При нарушении работы надпочечников и снижении выработки кортизола может быть показана гормональная терапия для нормализации функции этого органа.

Как протекает расстройство?

Эсцитам принимают (взрослым) внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи

Особенности проявления этого нарушения зависят от причин деперсонализации. Деперсонализация проявляется приступами. Если причиной нарушения является сиюминутное нервное перенапряжение, приступ длится от нескольких секунд до нескольких секунд. Если причиной развития нарушения являются некоторые психические расстройства и биохимические нарушения в работе нервной системы, длительность этого состояния может составлять до нескольких лет.

Говоря об особенностях течения деперсонализации, врачи рассматривают ее с точки зрения резистентности к лечению, негативной симптоматики и побочного эффекта.

Например, недавно было обнаружено, что у пациентов с деперсонализацией значительно повышается общий иммунитет организма и снижается частота простудных и инфекционных заболеваний. При этом такое нарушение ухудшает действие психоактивных препаратов и антидепрессантов, значительно уменьшая их эффект. Такое течение деперсонализации наблюдается в том случае, если это нарушение развивается как защитный механизм при сильных стрессах и эмоциональных потрясениях.

Ощущение деперсонализации относят к негативной симптоматике, если нарушение возникает на фоне других психических расстройств. Особенность возникновения этого синдрома при различных психических заболеваниях (шизофрения, депрессия и т.д.) заключается в возникновении сопротивляемости к традиционному лечению антипсихотиками. Таким образом, развитие деперсонализации во многом осложняет терапию основного заболевания. Это требует индивидуального подбора схемы лечения и дозировок препаратов. Из антидепрессантов одними из немногих эффективных лекарственных средств являются Эсцитам и Ципралекс (эсциталопрам).

Деперсонализация может возникать как побочный эффект от приема некоторых видов лекарственных средств. Нередко синдром развивается из-за неправильного лечения тревожного и биполярного аффективного расстройства.

Скорость ремиссии зависит от особенностей терапии. При адекватном лечении ремиссия постепенно наступает в течение нескольких месяцев, однако приступы могут рецидивировать на фоне сильных нагрузок на центральную нервную систему. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев расстройство деперсонализации проходит внезапно, буквально в течение нескольких минут.

Таким образом, проблема деперсонализации состоит, в первую очередь, в сложности диагностирования и развитии резистентности к антипсихотикам и антидепрессантам. При этом нарушении важно своевременно обратиться к грамотному специалисту и не пытаться заниматься самолечением.

DEPERSONALIZATION)

Изменение самовосприятия, при котором временно утрачивается или искажается предстовление о собственной реальности. Образ себя расщепляется на отстраненное наблюдающее Я и действующее или переживающее Я, что сопровождается чувством самоотчуждения или нереальности Я. Основным для данного феномена является чувство нереальности. Части тела или сам человек могут казаться измененными, нереальными, не принадлежащими себе; чувство собственной идентичности сохраняется, но связь с наблюдающим Я сильнее, чем с действующим. Нередко феномен сопровождается быстро возникающим и постепенно пропадающим головокружением. Переживания не носят характера бреда, сноподобны и обычно (хотя не всегда) неприятны.

С феноменом, называемым деперсонализацией, могут быть связаны разнообразные измененные состояния Я; некоторые авторы относят все эти состояния к деперсонализации, другие пытаются их дифференцировать. В частности, состояние деперсонализации часто сопровождается дереализоцией - чувством отчужденности от внешнего мира, хотя одно из них может быть более выраженным. Деперсонализация и дереапизация могут возникать у нормальных людей в ситуациях реальной внешней опасности. Оба феномена служат фантазии отрицания, то есть фантазии о том, что опасность нереальна или сом человек лишь наблюдатель, не вовлеченный в опасную ситуацию.

Многие авторы едины в том, что деперсонализация "является результатом интрапсихического конфликта, при котором Я в той или иной степени неудачно пытается защитить себя от тревоги" (Arlow, 1966, с. 459). В более ранних работах феномен деперсонализации пытались объяснить в терминах экономической концепции как результат массивных смещений либидинозного катексиса или контркатексиса в отношении собственных чувств, либо отвлечения катексиса от внешних объектов.

Якобсон (1959) постулировала, что стабильность и чувство близости образа Я зависит от совместимости, гармоничного взаимодействия между Я и Сверх-Я и нарциссических идентификаций. Если Оберндорф предполагал наличие межсистемного конфликта, противостояния Сверх-Я телесному Я, то Якобсон рассматривала конфликт как внутрисистемный - между несовместимыми идентификациями. К отвергаемым и отчуждаемым аспектам Я относятся неприемлемые эксгибиционистские или агрессивные желания, садомазохистские стремления и соблазны, а также идентификация с образом униженного объекта.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ (МКБ 300.6)

психопатологическое восприятие, характеризующееся обостренным самосознанием, которое становится неодушевленным при ненарушенной сенсорной системе и способности к эмоциональному реагированию. Имеется ряд сложных и мучительных субъективных феноменов, многие из которых трудно передать словами, причем самыми тяжелыми являются ощущения изменения собственного тела, тщательный самоанализ и автоматизация, отсутствие аффективной реакции, расстройство ощущения времени и чувство собственного отчуждения. Субъект может чувствовать, что его тело отделено от его ощущений, как будто он сам наблюдает за собой со стороны или как будто он (она) уже мертв. Критика к этому патологическому феномену, как правило, сохранена. Деперсонализация может проявляться как изолированный феномен у нормальных во всех других проявлениях лиц; она может возникать в состоянии утомления или при сильных эмоциональных реакциях, а также быть частью комплекса, наблюдающегося при умственной жвачке, обсессивных тревожных состояниях, депрессии, шизофрении, некоторых личностных расстройствах и нарушениях функции головного мозга. Патогенез данного расстройства неизвестен. См. также деперсонализационный синдром; дереализация.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

обезличивание) - 1. Изменение самосознания индивида, для коего характерны утрата психологических и поведенческих особенностей, характерных для него как личности, ощущение потери своего Я и мучительное переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и пр. Возможна при заболеваниях психических и состояниях пограничных. В легкой форме наблюдается у психически здоровых людей при эмоциональных перегрузках, заболеваниях соматических и пр. 2. Выраженная в большей или меньшей мере объективная утрата индивидом возможности быть идеально представленным в жизнедеятельности других людей, обнаружить способность быть личностью (-> персонализация).

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

изменение самосознания, для которого характерно ощущение потери своего "Я" и мучительное переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т.д.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

де + лат. persona - особа, личность) . Нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств. Выраженность Д. колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения мыслей, чувств, представлений, воспоминаний и др., переживаемых больным как сделанные извне. В таком виде Д. близка к синдрому психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. А.А. Меграбян характеризует Д. как синдром отчуждения и придает ей решающее значение в патогенезе психических нарушений при шизофрении. Д. наблюдается в виде самостоятельного синдрома при различных психических заболеваниях: в частности, Ю.Л. Нуллер придает ей особое значение в формировании депрессивных фаз МДП, выделяя случаи, когда Д. оказывается единственным синдромом, полностью определяющим клиническую картину болезни. Входит она и в структуру других синдромов, например, дисморфомании [Коркина М.В., 1985]. Ю.Л. Нуллер сближает Д. с понятием болезненной психической анестезии.

Д. БРЕДОВАЯ - Д. вследствие обусловленных бредом изменений самосознания. Крайние полюса Д.б. - при мегаломаническом бреде величия или при бреде самоуничижения.

Д. ДЕПРЕССИВНАЯ - см. Депрессия анестетическая.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

depersonalization) - состояние, при котором человек ощущает себя как бы вне реальности, странным образом изменившимся, или чувствует, что его разум отделился от тела. Слабо выраженная деперсонализация нередко встречается у совершенно нормальных людей в состоянии стресса. Сильные проявления деперсонализации наблюдаются при неврозе страха, в состоянии диссоциации, депрессии, а также при шизофрении и эпилепсии (особенно при височной эпилепсии). См. также Дереализация, Представление себя вне тела.

Деперсонализация

Словообразование. Происходит от лат. de... - отрицательная приставка + persona - личность.

Специфика. Характеризуется тем, что у индивида появляется ощущение собственной измененности, связанной с отчуждением от окружающих, потерей Я. Возникает при психических заболеваниях и пограничных состояниях, а также при эмоциональных перегрузках.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

1. Основное значение то, которое принято у экзистенциалистов, употреблявших этот термин для того, чтобы охарактеризовать чувство потери себя или личностной идентификации, ощущения, что че

ловек является ни чем иным, как номером в компьютерном банке данных или простым винтиком в неуклюжей, безликой социальной машине. 2. В психиатрических терминах – представляет собой эмоциональное расстройство, при котором отмечается потеря контакта с собственной личностной действительностью, дереализация, сопровождаемая чувством отчужденности и нереальности переживаемого опыта. В серьезных случаях части собственного тел ощущаются как чужие или измененными в размере, у человека также може возникать ощущение, будто он воспринимает себя со стороны. Чтобы отличать значение 1, в котором не подразумевается патология, от значения 2, котором подразумевается, для обозначения второго случая часто используются термины расстройство деперсонализации или невроз деперсонализации. Ср. с диссоциацией, которая является более общим термином.

Деперсонализация

лат. de - приставка, означающая отделение, отмену + persona - личность, лицо] - 1) изменение самосознания, для которого характерно ощущение потери своего Я и мучительное переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т.д. Д. возможна при психических заболеваниях и пограничных состояниях. В легкой форме Д. наблюдается у психически здоровых людей при эмоциональных перегрузках, соматических болезнях и т.д.; 2) выраженная в большей или меньшей степени объективная утрата индивидом возможности быть идеально представленным в жизнедеятельности других людей, обнаружить способность быть личностью. А.М. Эткинд, А.В. Петровский

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

состояние, характеризующееся расстройством самосознания личности, отчуждением некоторых или всех психических процессов, собственным ощущением нереальности.

При деперсонализации наблюдается искаженное восприятие человеком самого себя и утрата единства Я. Целостное Я расщепляется на отдельные части, среди которых самостоятельное существование приобретают действующее Я и наблюдающее Я. Расщепление Я сопровождается самоотчуждением, в результате чего утрачивается представление о собственной реальности. Под воздействием наблюдающего Я собственные мысли и телесные движения воспринимаются как бы со стороны. Собственный голос кажется чужим, части тела – измененными и не принадлежащими самому человеку.

В легких случаях деперсонализация выражается в том, что пациент ощущает внутреннюю измененность, касающуюся его восприятия, чувств и мыслей. Он становится как бы безучастным к своим собственным переживаниям, утрачивает способность к выражению радости, печали, раскаяния. В тяжелых случаях деперсонализация сопровождается отчуждением пациента от своего собственного Я, расщеплением и раздвоением его.

С психоаналитической точки зрения деперсонализация является результатом внутрипсихического конфликта, разрешение которого сопровождается дисбалансом психической структуры и расщеплением Я на отдельные, отчужденные друг от друга части. Одни психоаналитики соотносят деперсонализацию с переключением сексуальной энергии с внешних на внутренние объекты и направленностью либидо не на какой-то один объект, а на составляющие его части. Другие – с действием бессознательных защитных механизмов, оборачивающихся неудачной попыткой бегства от внешних угроз и внутренних страхов. Третьи – с безуспешным стремлением примирить нарциссические желания и деструктивные влечения. Четвертые – с обострением противостояния между телесным Я и гиперморальным Сверх-Я.

Некоторые аналитики исходят из того, что деперсонализация является результатом отчужденных межличностных отношений. Так, в понимании Р. Лэйнга (1927–1994) деперсонализация – это метод, используемый человеком в качестве общения с другими людьми, когда они становятся надоедливыми, беспокоящими и воспринимаются в качестве человекообразных роботов. Один человек постоянно боится быть деперсонализированным другим, в результате чего оба «стремятся ощущать себя более или менее деперсонализированными и стремятся деперсонализировать другого». Это ведет к тому, что у человека происходит распад ощущения собственной индивидуальности и утрата ощущения реальности.

Изучение процессов деперсонализации нашло свое отражение в исследованиях ряда аналитиков, включая работы Э. Якобсон «Деперсонализация» (1959), С. Салина «Деперсонализация и дереализация» (1962), Дж. Арлоу «Деперсонализация и дереализация» (1966), П. Брадлоу «Деперсонализация, расщепление Я, нечеловеческая фантазия и стыд» (1973).

Деперсонализация

Расстройство самосознания, сопровождающееся отчуждением всех или некоторых собственных психических проявлений, в том числе собственных мыслей, а также своего голоса, своих поступков.

Деперсонализация

Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, называется деперсонализацией. Чувство отчуждения от собственного «я» может касаться как личности в целом, так и отдельных психических и соматических функций.

Витальная деперсонализация – клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: больные ощущают себя мертвыми, отсутствуют различные жизненные стремления.

Аутопсихическая деперсонализация – отчуждение психических функций, своего «я»: больные не могут охарактеризовать свои потребности, говорят, что слышат свой голос со стороны, не могут понять, что от них в данный момент требуется.

Реже чувство отчуждения касается либо какогото отдельного периода жизни больного, либо всего его прошлого. К аутопсихическим деперсонализационным расстройствам также относят болезненную психическую нечувствительность (так называемое чувство мучительного бесчувствия), когда больного ничто в мире не радует, не печалит, его не трогают страдания самых дорогих и близких ему людей, их успехи, что для него очень тягостно, мучительно.

Соматопсихическая деперсонализация проявляется чувством чуждости собственного тела либо отдельных его частей или даже чувством их исчезновения. Такой вид деперсонализации необходимо дифференцировать от патологии в виде «расстройства схемы тела».

При соматопсихической деперсонализации отсутствуют ощущения пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его: заявляют, что не осознают наличие рук, ног, говорят, что голова у них «растет из спины».

Больной не может осознать, сыт он или голоден, имеются у него позывы к акту мочеиспускания либо дефекации или нет. Зачастую такие больные страдают полиурией, полифекалией, говорят, что не помнят когда последний раз «ходили в туалет».

Деперсонализация, как правило, сочетается с дереализацией, зачастую объединяют их в единый синдром деперсонализации, называя при этом дереализацию – аллопсихической деперсонализацией.

Деперсонализация в виде отдельных элементов соматопсихического характера может встречаться у детей с 810 лет, но в типичном своем виде феномен отчуждения появляется только с подросткового возраста.

Субъективно деперсонализация всегда неприятна, тягостна для больных. В том или ином виде она может встречаться практически при всех заболеваниях. В виде отдельных эпизодов феномен отчуждения может встречаться и у здоровых людей в связи с перенапряжением, утомлением, волнением, недосыпанием.

Деперсонализация

1) чувство потери себя или личностной идентификации, ощущение индивидом, что он является маленьким винтиком в безликой социальной машине. Ср. переживания женщин по поводу того, что мужья не видят в них личности, индивидуального своеобразия; переживания рядового работника большого учреждения, предприятия, с мнениями и интересами которого не считаются. Деперсонализация может быть обусловлена подавляющим действием другой, яркой или авторитетной личности (личностей), с которыми регулярно общается данный индивид. Ср. персонализация.

2) потеря контакта с собственной личностной действительностью, «дереализация, сопровождаемая чувством отчужденности и нереальности переживаемого опыта» (Ребер), как эмоциональное расстройство, расстройство самосознания. У психически здоровых людей бывает при эмоциональных перегрузках и в других случаях. Бывает в пограничных ситуациях. Тяжелые случаи этого – у психически больных.

Он не узнавал себя; он не понимал своих поступков, точно он свое настоящее «я» утратил, да и вообще он в этом «я» мало принимал участия (И. Тургенев, Дым).

Страшнее было другое: внезапная утрата душевного равновесия, когда сознание его помрачал какой-то дурман, все принимало искаженные формы, мир привычных представлений рушился, и его внутреннее «Я» ускользало из-под контроля (Э. Золя, Человек-зверь).

Принимая ли участие в разговоре, присутствуя при каком-либо зрелище, внезапно проникаешься убеждением, что то, что ты видишь, было уже тобою видено, то, что слышишь, было уже слышано… что ты был уже тут, на том же самом месте…чувствуя, думая и желая те же самые вещи… Нередко случается, что внешний мир является тогда под особым аспектом, как бы во сне: чуждым становишься относительно самого себя, близким к тому, чтобы удвоиться и присутствовать в качестве простого зрителя при том, что говоришь и думаешь (А. Бергсон, Воспоминание настоящего)

Перестаньте желать, оторвитесь от жизни, потеряйте интерес: вы перейдете от бодрствующего «я» к «я» сновидений – менее напряженному, но более протяженному (там же).

Ср. ложное воспоминание.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ

расстройство психической деятельности, при котором появляется ощущение измененности своих мыслей, чувств, движений, собственного тела. Как правило, эти явления возникают на фоне непомраченного сознания и крайне неприятны для больного. Больному кажется, что его голос стал чужим; чувства, реакции на окружающее – какими-то измененными, «не его»; движения, хотя они и совершаются свободно, тоже как бы чужими. Деперсонализация наблюдается чаще всего при шизофрении, депрессии, а также при органических заболеваниях головного мозга, нередко она сочетается с дереализацией.

Деперсонализация

лат. de – приставка, означающая отделение, удаление, отмену, а также снижение, движение вниз; persona - личность, особа) - 1. в психопатологии - нарушение самоосознавания в виде отчуждения различных аспектов собственного Я (Duga, 1898). Другими словами, при деперсонализации сами психические акты и/или их содержательные аспекты, отображающие разные стороны активности собственной личности, того, что индивид непосредственно воспринимает как свое собственное Я (тело, психические процессы и состояния, органические ощущения, восприятия, побуждения, действия, чувство собственного Я и его активности, различные внешние объекты, на которые распространяется ощущение принадлежности или причастности их к своей личности; и т.п.), осознаются таким образом, что они субъективно ощущаются как представления внешней действительности, теряющие или полностью утратившие связь с внутренним миром, воспринимаются как чужие, мало- или вовсе незнакомые, увиденные впервые или даже вынесенные за пределы внутриличностного пространства. Деперсонализация редко возникает вне комбинаций с симптомами других нарушений самовосприятия. Это представляется очевидным фактом и вытекает из того, что формирование непосредственного, чувственного образа собственного Я предполагает участие единства самых разных психологических механизмов. Первое описание деперсонализации в художественной литературе принадлежит, повидимому, Ги де Мопассану (1850-1893). Христиану, персонажа романа Монто-Ориоль (1886) мучает «тоска одиночества» и она, не понимая того, что с ней проиходит, размышляет:»Но ведь у нее были отец, брат, муж! Она же все–таки их любила, и они любили ее. А вот вдруг она сразу отошла от них, они стали чужими, как будто она едва была знакома с ними. Стойкая привязанность отца, приятельская близость брата, холодная нежность мужа теперь казались ей пустыми, ничтожными».

При аутопсихической деперсонализации собственные ощущения, мысли, эмоции, чувства, побуждения и/или их содержание, а также собственное Я или его отдельные фрагменты воспринимаются за пределами психического Я, то есть как нечто внешнее, постороннее, свойственное явлениям окружающего мира. Например, собственное побуждение действовать осознается пациентом как чуждое, ему не принадлежащее, навязанное какими-то неконтролируемыми посторонними силами, действующими как изнутри, так и извне его самого («во мне появилось как колдовство какое, оно вынуждает все делать наоборот...что-то подталкивает меня к самоубийству...меня будто ведет по жизни какая-то сила, я ничего не могу ей противопоставить и все делаю под ее воздействием » и т.п.). Такие пациенты могут ощущать себя, по их словам, «марионеткой», всецело оказавшейся в чьей-то могущественной и чаще всего враждебной по отношении к ним власти. Процесс самонаблюдения нередко переживается при этом как ощущение чужого, никому конкретно не принадлежащего «взгляда» на себя со стороны или как присутствие поблизости какого-то постороннего незримого существа, неотступно и пристально наблюдающего за пациентом. Некоторые пациенты сообщают, что за ними наблюдает их «собственная душа», ее присутствие ощущается в это время где-то неподалеку от себя, а иногда это ощущение визуализируется, например, возникает смутное видение собственного лица, какого-то человека, иного живого существа. С аутопсихической деперсонализацией связано также ощущение преследования: пациенты чувствуют, что на ними «следят», где бы они не находились и как бы не прятались от своих «преследователей». Так, пациент в течение 5 лет не решается выезжать за пределы города, так как постоянно ощущает, что за ним установлено «наблюдение». Свойственная пациентам изначально или возникающая у них вследствие психического расстройства враждебность, агрессивность воспринимаются как искусственные, вызванные кем-то извне, так, будто кто-то или что-то их «делает» озлобленными, порой побуждает совершать неожиданные и бессмысленные акты агрессии. Аналогичным образом суицидные или саморазрушительные тенденции осознаются пациентами как происходящие из какого-то внешнего источника, существующего независимо от их актуального Я. Собственные мысли, эмоции также кажутся «чужими», «чуждыми», «посторонними», как бы принадлежащими кому-то другому («не я вижу сны, а мне их показывают...в голове мысли других людей, они приходят откуда-то со стороны...чувства не мои, они как передаются мне от другого человека». И т.п.). Типичным проявлением деперсонализации некоторые исследователи считают галлюцинации, так как они являются в сущности субъективными феноменами, представлениями, осознаваемыми пациентами как наглядные образы объектов внешнего мира. Характерной особенностью галлюцинаций является то, что осознавая их, некоторые пациенты могут быть уверенными в том, что и другие люди могут или должны воспринимать их точно также. В более обобщенном виде можно сказать, что последний феномен представляет целый класс симптомов, которым свойственно патологическое ощущение открытости внутреннего мира. Собственное Я у некоторых пациентов отчуждается и усматривается ими в окружающих людях, в персонажах фильмов и книг, в неодушевленных предметах, в животных (« я чувствую себя в прохожем человеке...по телевизору показывают меня», «тут написано про меня, обо мне все узнали и теперь про это все стали говорить и писать...мое я блуждает, я ощущаю его в разных предметах, на которые смотрю...моя душа вселяется то в кошку, то в собаку, они на меня смотрят будто моими глазами». К.Ясперс упоминает о поэте Бодлере, которому в состоянии гашишного опьянения казалось, что он превращается в трубку, в клубящийся дым и «наслаждается» в это время способностью курить самого себя). А.К.Воронский (1884-1937) в романе «Бурса» (1937), наряду с ранними обманами зрения и слуха, так описывает свои детские впечатления о деперсонализации в сновидении:»И вот странное и блаженное состояние – я не сплю еще и плечами чувствую спинку саней, мать, Лялю. Сквозь закрытые отяжелевшие веки будто наяву я даже вижу и снег, и лошадей, и Никифора, но меня во всем этом больше нету. Или вернее: и снег, и сани, и лошади, и тулуп, и небо – это и есть я сам, но «я» сам стал посторонним, другим, и это так отлично, что мне хочется: пусть это мое чувство продлится как можно дольше. Затем все исчезает, остается одно ощущение теплоты, и тоже меня нет, и есть только теплое и уютное, и теплое – это я, и я себе – посторонний, чужой». Аутоскопические галлюцинации, это логически вытекает из сказанного, являются ничем иным, кроме как симптомом деперсонализации, отчужденным и нередко наделенным ощущением персонификации зрительным образом самого пациента. Прошлая их жизнь, сообщают некоторые пациенты, ощущается как чужая, будто это была жизнь совсем другого человека или как нечто увиденное во сне, в фильме, когда-то ранее прочитанное. Настоящая жизнь, в свою очередь, воспринимается так, словно она никак не связана с активностью собственного Я, будто она течет по придуманному кем-то другим сценарию, кажется чужой, пустой, бессмысленной, потерявшей всякое значение. Иногда у пациентов возникает ощущение, будто где-то существует двойник их собственного Я или таких двойников появляется сразу несколько – их ощущение своего Я выносится за пределы внутриличностной области и при этом порой как бы тиражируется. В это время ощущение своего внутреннего Я может не осознаваться. Случается, что присваивая новую идентиченость, отождествляя себя с кем-то из реальных людей или придуманных персонажей, свою прежнюю идентичность пациенты воспринимают как жившего некогда совершенно постороннего человека. И др.

При соматопсихической деперсонализации собственное тело, его части или исходящие от него ощущения осознаются как чуждые себе, как посторонние объекты, находящиеся где-то вне внутриличностного пространства, своего внутреннего Я. Например, тело ощущается где-то в стороне от себя, собственная рука кажется чужой, отделившейся от тела, она «мешает», «хочется ее отстегнуть и выкинуть». Кажется, рассказывают пациенты, что «кто-то смотрит моими глазами, слышит моими ушами... говорю, а свой голос слышу где-то в стороне, далеко от меня и он будто не мой, а какой-то чужой...болит, но будто не у меня, а у кого-то другого...болит рука, а мне кажется, что эта боль сосредоточена в столе или где-то в стене...я трогаю свое тело так, будто ощупываю посторонний предмет...кажется, что это не я хочу есть или пить, а будто совсем другой человек... кажется, будто не я беременна, а моя подруга и это она должна родить мне ребенка...свое тело я ощущаю у других людей...все делаю как впервые, будто раньше я никогда не разговаривала, не гладила белье, не умела писать или читать». И.т.п.

При аллопсихической деперсонализации внешний мир воспринимается чужим, враждебным, каким-то неестественным и утратившим свою натуральность. Особенно это касается объектов эмоциональной привязанности. Близкие люди, свой дом, привычная обстановка воспринимаются как далекие, чуждые, не порождающие душевного отклика или даже вовсе незнакомые, воспринимаемые как бы впервые («свои собственные вещи я воспринимаю как чужие, мне не принадлежащие, не нужные мне, мне хочется их выбросить...захожу в свою квартиру с таким ощущением, что она не моя и что я тут никогда не бывала ранее...своего сына воспринимаю как совершенно чужого мне ребенка, как будто я впервые его увидела». Все происходящее вокруг нередко кажется каким-то странным, неестественным («подстроенным, подделанным», искусственным, инспирированным, инсценированным, декоративным...», люди делаются похожими на актеров, играющих заученные роли, или кукол, которыми кто-то управляет). Вероятно, такие пациенты проецируют ощущение чуждости своего Я и на других людей. Деперсонализация является, повидимому, основой развития всех без исключенния персекуторных бредовых идей, поскольку, как упоминалось, собственное враждебное отношение к себе переживается пациентами с деперсонализацией как внешняя агрессия, неперсонифицированная или приписываемая каким-то конкретным лицам, или иными словами, параноид есть суицидная или самоповреждающпя тенденция пациента, осознаваемая как существующая вне его самого. Деперсонализацию не следует смешивать с дереализацией, другими симптомами психической анестезии, где наблюдается снижение остроты или утрата актов самовосприятия. При тотальной деперсонализации отчуждению одновременно подвергаются переживания, касающихся разных сфер Я, расстройство такого типа встречается, повидимому, крайне редко. Интенсивность деперсонализационного процесса вариируют в очень широком диапазоне – от ощущения чуждости отдельных психических актов и их содержательных аспектов, касающихся собственного Я до психотических расстройств, в результате которых происходит резкое сужение границ внутриличностного пространства. Распространенность симптомов деперсонализации не установлена, это в значительной степени зависит от оценок того, что разными авторами относится к ее проявлениям. В психологическом плане деперсонализация, указывает К.Ясперс, есть болезненное усиление тех нормальных процессов, которые участвуют в формировании непосредственного образа актуального Я.

2. в социальной психологии - обезличивание, восприятие людей лишенными индивидуальности, одухотворенности или в качестве “человеческого материала”, “рабочей силы”, “живой силы”, нужной для достижения цели или удовлетворения собственных потребностей. Обычно такое восприятие людей связано с влиянием культуральных факторов. Более точным в данном контексте является термин «деперсонификация»;

3. общее, недифференцированное обозначение феноменологически различных и чаще всего бессистемно описываемых нарушений самовосприятия, что чаще всего и встречается в современной литературе по психиатрии. Обычно, очевидно, для придания большей ясности к термину «деперсонализация» добавляется при этом термин «дереализация». При таком фактически бихевиористическом подходе сам этот термин в значительной степени теряет изначальный и подлинный свой смысл, отображая тем самым тенденцию к дезактуализации и самой проблемы нарушений самовосприятия. Вероятно, не случайно, что в недавнем отечественном руководстве по психиатрии (2009) в разделе о психопатологических синдромах о синдроме деперсонализации - дереализации даже не упоминается, хотя текст этой главы принадлежит академику РАМН, профессору А.С.Тиганову, блестящему клиницисту и едва ли не самому выдающемуся психопатологу отечественной традиции исследования психических расстройств. Стоит заметить ставшую весьма типичной тенденцию, согласно которой таким относительно более простым нарушениям, как энурез, половые девиации, тики и мн.др., в специальной литературе уделяется несоразмерно большое внимание, намного превосходящее таковое относительно расстройств самоосознавания, хотя, это представляется очевидным, без всякого преувеличения можно сказать, что самоосознавание является одной из основополагающих функций, ибо человек есть в сущности только то, каким он представляется себе в своем самовосприятии. См. Синдром деперсонализации-дереализации.