Симптомы эндометриоза у женщин. Внутренний диффузный эндометриоз: особенности заболевания, диагностика и тактика лечения Наружный эндометриоз 2 степени

Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

Симптоматика

Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

болью при месячных,
изменениями в менструальном цикле,
отсутствием зачатия.

Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя . Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

его укорочение до 25-26 суток,
несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
небольшая мазня за день или два перед месячными.

Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

2-ая степень проявляется:

болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

умеренно выраженная симптоматика,
матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.

Как правило,

Начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации — более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

Профилактика

Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

Насторожиться стоит тем, у кого:

ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
укороченный менструальный цикл,
возраст – старше 30-35 лет,
предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
есть иммунодепрессия,
повышен уровень эстрогена,
были операции на матке,
плохая наследственность,
есть вредные привычки, такие как курение.

Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

Эндометриоз часто встречается среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.

В большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса.

Чаще выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет. Эта болезнь трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще.

В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.

Описание болезни

Что значит эндометриоз матки? Эндометриоз – гормонально зависимое системное заболевание , вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки.

Течение длительное, рецидивирующее. Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.

В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.

По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию, могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает.

Такие образования называют гетеротопическими.

Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.

Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий . Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.

С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются , по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.

Причины развития

Заболевание относится к малоизученным , единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет.

Среди факторов риска развития:

детородный возраст;
отсутствие беременностей и родов;
аборты и другие инструментальные манипуляции в полости матки;
длительное использование внутриматочной спирали;
нарушения менструального цикла;
аномалии строения внутренних половых органов;
избыточная масса тела;
частые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами являются гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, например, иммунодефицитные состояния.

Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают при избытке эстрогена и , нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.

Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить

Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? сильно затруднено , нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.

На фоне заболевания возможно образование эндометриоидных .

В запущенных случаях в образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости , которые могут привести к или фаллопиевых труб.

У многих вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая .

В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.

При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.

Патологический эндометрий представляет доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.

Прогрессирующий эндометриоз относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.

Классификация видов и код по МКБ-10

Код эндометриоза по МКБ-10 — №80.

Формы: диффузный, узловой и очаговый

В зависимости от локализации очагов заболевание выделяют генитальную и экстрагенитальную формы .

К генитальной форме относят поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.

При множественных поражениях форма заболевания может быть сочетанной. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания. Поражения матки могут быть наружными, когда в процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.

Поражает тело матки, очаги внедрены в мышечный слой (миометрий).

Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз. По характеру очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы .

При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.

При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.

1, 2, 3 и 4 степени

По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:

I степень (начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
II степень . Немногочисленные очаги поражения, проникающие внедряющиеся в ткань пораженного органа;
III степень . Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
IV степень – множественные очаги поражения прорастают серозную оболочку. Патология распространяется на другие органы.

Диагностика

Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза?

неспецифичны и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

При стандартном осмотре врач может обнаружить увеличение матки, при узловой форме пальпируются крупные узлы.

Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.

Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.

Кольпоскопическое обследование позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.

Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.

Ранние стадии эндометриоза выявляют при лапароскопическом обследовании .

При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ .

В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений. При необходимости проводится гистологическое исследование .

Анализ крови иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.

Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125 .

Можно ли выявить самой

Эндометриоз – коварное гинекологическое заболевание, которое может долго протекать бессимптомно . Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия.

Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.

На эндометриоз могут указывать и внизу живота, проявляющиеся во время менструации, реже — постоянные, усиливающиеся в начале месячных.

Интенсивность может быть от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.

В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости .

При эндометриозе меняется менструальный цикл . Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.

За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.

Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.

Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения , достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.

В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.

Когда обращаться к врачу

Профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.

На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациент оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.

Основанием для обращения к врачу будут любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.

Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить время.

Лечение

Эндометриоз сложно поддается , в основном достичь полного выздоровления не удается.

Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.

После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины. Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки.

Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее возможность забеременеть в будущем.

При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:

нестероидные противовоспалительные средствами;
гормональные средства;
седативные препараты;
иммуномодуляторы;
витаминно-микроэлементные комплексы.

Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур .

В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, противопоказаниях к применению медикаментов женщине назначается комбинированное или хирургическое лечение .

Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим . Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.

При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологии и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.

После такой операции женщина не сможет иметь детей , поэтому методика используется при , в исключительных случаях – в более молодом возрасте.

Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению.

Критериями выздоровления считаются отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.

«Доктор И…» — Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция:

Образ жизни

Профилактика и лечение любых заболеваний включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья.

Курильщицам надо избавиться от нездоровой привычки, женщинам с аномальной массой тела – приблизиться к физиологически оправданным показателям.

Как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?

Диета и рацион питания

Специфических пищевых ограничений в питании нет , достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.

Можно обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов.

Потребление мяса ограничивать не нужно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой .

Баня, сауна, пляж

Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны?

Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза , однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.

Если посещение сауны, бани или ванна приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться.

Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций. Можно ли загорать при эндометриозе , во многом зависит от конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.

Спорт и физические нагрузки

Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.

Физические упражнения уменьшают содержания эстрогенов в крови . При выборе для себя вида спорта, желательно проконсультироваться с врачом.

Можно ли заниматься сексом

Методы контрацепции

Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия . С терапевтической целью прописывают оральные контрацептивы.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие заболевания , поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается индивидуально, учитывая особенности клинического случая.

Противопоказания

Женщинам с выявленным эндометриозом лучше отказаться от тампонов . Они могут затруднять отток крови, что усиливает боль и провоцирует прогрессирование болезни.

Профилактика

Поскольку причины и механизмы развития болезни не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни .

Эндометриоз – не приговор . При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.

Свернуть

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

Общая характеристика

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

Симптомы

Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

Нарушения менструального цикла;
Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
Ациклические кровотечения;
Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

Диагностика

Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
Кольпоскопия;
Гистероскопия.

Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

Влияние на беременность

Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
Вероятность замершей беременности;
Вероятность преждевременных родов;
Недостаточное кровоснабжение плаценты;
Неправильное предлежание плаценты;
Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

Способы и методы лечения

Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

Внутренний диффузный эндометриоз тела матки представляет собой гинекологическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного периода. Выделение этой формы заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло по причине специфических особенностей патологического процесса. Дело в том, что клетки эндометрия, который является внутренним слоем тела матки, прорастают в ее мышечный слой и постепенно полностью замещают этот слой (в отличие от очаговой формы).

Эндометриоз матки – фото

К наиболее распространенным причинам развития диффузного эндометриоза на данный момент специалисты не могут отнести ни один из факторов внутреннего или внешнего воздействия, однако существует несколько теорий:

Согласно имплантационной гипотезе патологические участки прорастания эпителия образуются в результате рефлюкса крови в брюшную полость посредством маточных труб;
Согласно гипотезе о метаплазии целомического эпителия данное заболевание развивается по причине отсутствия регресса эмбиональных тканевых остатков, которые сохранились в процессе формирования органов и систем.
Согласно индукционной гипотезе предыдущая теория и воздействие негативных факторов внешней среды или же организма соединяются воедино.

Основной проблемой невозможности определения истинной причины заболевания является невозможность предотвращения ее воздействия на организм женщины и отсутствие плана назначения этиотропной терапии.

Основные проявления диффузного эндометриоза

Данное заболевание сопровождается выраженным дискомфортом, который может отсутствовать у женщины на начальных стадиях болезни. Наиболее распространёнными симптомами являются:

Боли спазмирующего и тянущего характера в области поясницы;
Болезненность перед менструациями и во время кровотечений;
Чрезмерно обильные менструации;
Дискомфорт во время полового акта;
Невозможность зачатия ребенка.

Достаточно часто симптоматика диффузного внутреннего эндометриоза проявляется в виде воспалительного процесса в матке после неудачно проведенных гинекологических вмешательств. На состояние клинической картины в значительной мере влияет состояние эндокринной и иммунной систем.

Стадийность патологического процесса

При развитии диффузной формы эндометриоза поражение тканей матки происходит последовательно и равномерно. Очаговое поражение структур проникает вглубь тела органа, после чего происходит врастание. Основной проблемой терапевтических мероприятий является отсутствие специфических признаков, так как тело матки поражается полностью. Диффузная форма эндометриоза имеет свои особенности развития, которые проявляются в ее стадийности.

Эндометриоз 1 степени характеризуется тем, что эпителий эндометрия может поражать мышечный слой, в результате чего образовываются поверхностные единичные очаги. В этот период пациентка может отмечать усиление кровотечений во время менструаций и повышенную болезненность.
Эндометриоз 2 степени характеризуется более глубоким прорастанием эндометрия, которое может поражать до половины толщины тела матки. Это приводит к развитию болевого синдрома, появлению выраженной отечности, что часто становится причиной опущения тела матки. Между менструациями возможно появление выделений с примесью прожилок крови.
Третья стадия считается наиболее опасной, так как патологический процесс выходит за пределы тела матки и поражает маточные трубы стенки влагалища, брюшины и яичники.

Основной проблемой заболевания является невозможность удаления патологических очагов прорастания эндометрия.

Получить правдивую информацию о заболевании в количестве, которое необходимо для проведения детальной диагностики, возможно лишь при использовании эндоскопического обследования. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, проведение пальпации и ультразвукового исследования помогут гинекологу провести дифференциальную диагностику и с точностью поставить диагноз “диффузный внутренний эндометриоз 2 степени” лишь при выполнении внутреннего осмотра тела матки.

Эндоскоп представляет собой камеру с источником света, которая вводится в полость матки через влагалище, после чего демонстрация состояния стенок внутренних половых органов транслируется на экран. Главными достоинствами эндоскопического метода являются достоверность, информативность и отсутствие травматизации.

Тактика лечения при диффузном эндометриозе

Для лечения данного заболевания применяется консервативная терапия, как правило, она основывается на использовании гормонов. На период лечения женщине искусственным способом задерживают манипуляции до полугода. Во время такой остановки организм самостоятельно справляется с разрастанием клеток функционального слоя матки. Использование гормональных препаратов проводится в комплексе с иммуномодулирующими средствами, которые повышают защитные свойства организма. Запущенные формы эндометриоза могут поспособствовать необходимости . Своевременное выявленное заболевание и качественно назначенная терапия могут сохранить женщине здоровье и нормальное функционирование репродуктивной системы.

Наиболее эффективной методикой лечения эндометриоза является . Препараты, применяемые для лечения эндометриоза, могут на время приостановить активность клеток эндометрия. Однако этот метод лечения обладает существенным минусом, который заключается в его длительности. Однако применение такой терапии позволяет полностью восстановить работоспособность функционального слоя эндометрия без проведения оперативного вмешательства (хотя у некоторых пациентов проведения консервативной терапии остается неэффективным).

Особенности воздействия гормональной терапии на организм женщины, страдающей от диффузного эндометриоза заключаются в:

Стоит отметить, что нарушение гормонального фона является одним из основных провоцирующих факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины. Гормональная терапия направлена на стабилизацию концентрации гормонов и удержания из уровня под контролем специалиста.
Лишь использование гормональных препаратов поможет достигнуть необходимой положительной динамики. Дело в том, что клетки эндометрия работают циклично. Поэтому при отсутствии овуляции и менструаций они находятся в состоянии покоя.
При отсутствии выполнения клетками эндометрия их функционального предназначения они понемногу начинают уменьшаться в количестве. При отсутствии узелковой формы заболевания женский организм может самостоятельно справиться с патологией.
Как правило, применение гормональной терапии у пациентов репродуктивного возраста длиться не более полугода. Однако в некоторых ситуациях возможно ее продление.

Главное – помнить, что подбор препаратов и из дозировки проводится индивидуально, поэтому внесение любых корректировок в план лечения должно обсуждаться с лечащим врачом.

Осложнения

Основным и наиболее грозными осложнением эндометриоза является бесплодие. Примерно каждая 2-3 женщина, страдающая данным заболеванием, имеет проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности. Однако прогрессирование эндометриоза может привести к распространению патологического процесса на маточную трубу, из-за чего яйцеклетка попросту не встретится со сперматозоидом (вследствие закупорки маточных труб функциональным слоем матки). Даже при образовании зиготы не происходит ее прорастание и имплантация в стенку матки.

Овариальный рак (онкологическая патология яичников) у пациенток с эндометриозом развивается несколько чаще, однако согласно со статистическими данными риск возникновения опухоли остается небольшим. Ранее проведенные исследования помогли предположить, что эндометриоз 1, 2 степени в некотором роде способствует повышению риска развития рака. В некоторых ситуациях возможно развитие эндометриоз-ассоциированных аденокарцином у пациенток с осложненным анамнезом.

Профилактика

Профилактические меры, используемые для предотвращения эндометриоза, заключаются в следующем:

проведение тщательного осмотра девочек-подростов репродуктивного возраста;
систематическое наблюдение женщин у которых наблюдаются чрезмерно обильные выделения во время менструаций;
после проведения медицинских абортов и гинекологических операций необходимо длительное наблюдение пациентки в динамике;
своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
систематическое проведение необходимых лабораторных анализов и взятие мазка.

Главное - помнить, что заболевание проще предотвратить, нежели устранять симптоматику и впоследствии. Именно поэтому своевременный гинекологический осмотр является способом предотвращения развития и прогрессирования диффузного эндометриоза.

Видео: операция по удалению эндометриоза

Видео: эндометриоз – симптомы и лечение

Видео: питание при эндометриозе

Видео: Лечение эндометриоза эндоферином

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

частых воспалениях половых органов;
опухолях ();
тяжелых родах;
операциях на матке;
абортах;
употреблении алкоголя;
курении;
излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
гипофиза, женских половых желез);
пониженном иммунитете.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться , отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

ломкость ногтей,
одышка,
слабость, сонливость
головокружение,
бледность кожных покровов и слизистых,
частые и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

Диагностика

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
эндоскопических исследований (например, гистероскопия),

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
прием оральных гормональных контрацептивов.

Осложнения

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

спаечный процесс в малом тазу;
нарушение фертильности;
анемия вследствие обильных кровотечений;
эндометриоидные кисты;
озлокачествление.

Как лечить эндометриоз

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

хирургические;
медикаментозные;
комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
гестагены,антигонадотропные препараты;
агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

гормональную;
противовоспалительную;
десенсибилизирующую;
симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

препараты прогестерона;
даназол;
гестринон (Неместран);
агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

(противовоспалительная терапия);
спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Хирургическое лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.