Реабилитация после удаления молочной железы. Как восстановить подвижность руки после мастэктомии. Изменение системы питания

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

• Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

• Лимфатический отек, лимфостаз

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: - Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

• Гидрокинезотерапия (бассейн)

• Лечебная гимнастика

Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

Прогрессирование основного заболевания;

Рецидив в послеоперационный рубец;

Осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет , основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера - функциональность, не исключающая привлекательности.

• Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта ( и подбор ) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

Для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

Специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов - постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался - по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный - TUV).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

1. Полнота

Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

3.Размер бюстгальтера

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера. Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди, это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и "массажный" эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом "АБС-массаж", особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

После мастэктомии у некоторых женщин развивается отек руки со стороны, где была выполнена операция. Этот отек называют лимфедемой или лимфостазом. Что должна знать женщина, чтобы предотвратить такое осложнение или минимизировать его проявления? Специалисты Национального института рака под руководством доктора медицинских наук Ивана Смоланки разработали советы для женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы.

Отек руки развивается тогда, когда нормальная циркуляция лимфы нарушена или замедлена в результате удаления подмышечных лимфоузлов во время операции. Не у всех женщин развивается лимфедема, но все женщины должны знать об этом, чтобы вовремя позаботиться о себе. Это важно еще и потому, что лимфедема может развиться и через несколько лет после операции. Помните: если отек появился, он требует неотложного и квалифицированного лечения. Возможно, необходимо будет делать специальные упражнения, бинтовать руку эластичным бинтом для стимуляции циркуляции лимфы, или использовать эластичный рукав.

Когда начинать процесс реабилитации . Это следует начинать делать сразу же после операции. Чем позже начать реабилитацию руки, тем сложнее будет этот процесс. Ваша задача – полностью восстановить подвижность руки. Лучшим помощником в этом станет специальная гимнастика.

После операции, когда рука и плечо ограничены в движениях, в области плеча возникает ощущение стянутости, некоторые женщины начинают сутулиться и сводить плечи. Имейте в виду, что это не решает проблему, а лишь приводит к чрезмерному напряжению мышц и становится причиной боли в плече и затылке. Нарушение осанки может быть вызвано также привычкой постоянно носить больную руку согнутой и прижатой к себе. Поэтому начинайте следить за своей осанкой, как только вы стали подниматься и ходить.

Дыхательные упражнения . В течение первых дней после операции полезно делать дыхательные упражнения. Например, лежа на спине сделайте глубокий вдох, чтобы расширилась грудная клетка. Затем сделайте выдох и отдохните. Думайте о том, что вместе с воздухом, который выходит из легких, с вашего тела выходит все напряжение. Расслабьтесь, когда делаете выдох. Сделайте это упражнение три или четыре раза, медленно вдыхая и выдыхая воздух, затем отдохните. Это поможет вам расслабиться, а также расширить грудную клетку и легкие для поддержания их нормальной деятельности.

Советы по гимнастике . Первые упражнения и гимнастику начинайте делать еще в стационаре, но только тогда, когда разрешит врач. Некоторые упражнения можно делать на второй день после операции, а другие можно начинать через несколько недель. Сначала их надо делать очень осторожно и с различными ограничениями, поэтому лучше, когда их показывает специалист. Позже вы будете делать все сами и результат восстановления подвижности руки будет зависеть именно от вас. Чем больше внимания вы будете уделять упражнениям, тем скорее восстановится рука.

Чтобы заниматься гимнастикой регулярно, выберите в своем распорядке дня специальное для этого время и не позволяйте никому прерывать вас. Нагрузка и время занятий постепенно увеличивайте. Продолжайте разрабатывать руку, пока объем ее движений не достигнет нормального уровня. Нормальная подвижность плеча считается достигнутой тогда, когда вы сможете делать одинаковые движения, как рукой с прооперированной стороны, так и здоровой рукой.

Избегайте сильных и резких движений. Считается нормальным растягивать плечо, пока не почувствуется слабое напряжение. Растягивание надо делать спокойными медленными движениями, а не рывками. Некоторые женщины считают, что им легче делать упражнения после теплой ванны или душа, когда мышцы разогреты.

Не волнуйтесь, если возникнет ощущение горения, пощипывания или боли с внешней стороны руки и вдоль грудной стенки. Эти ощущения появились вследствие раздражения нервных окончаний, они могут становиться еще сильнее в течение 2-3 недель после операции. Движения могут усилить неприятные ощущения, но очень важно, чтобы вы продолжали делать упражнения для поддержания диапазона движений. Во многих случаях чувствительность восстанавливается до нормальной. Если после упражнений рука распухнет и станет еще слабее, необходимо сократить количество повторений одного и того же упражнения и обратиться к врачу.

Выполнение привычных действий поможет увеличить диапазон движений. Поэтому мойте сами голову, расчесывайте волосы, сами застегивайте лифчик, старайтесь поднимать руки вверх и закладывать их за голову – все это также способствует развитию подвижности.

Об образе жизни . Женщины, у которых удалены подмышечные лимфоузлы и те, кто прошел курс радиотерапии, должны заботиться о руке с прооперированной стороны всегда. Не поднимайте и не носите тяжести, старайтесь не делать ничего, что требует напряжения руки. Рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции до 1 кг в течение первого года, до 2 кг в течение следующих четырех лет и до 3-4 кг в течение всей жизни. Нагрузки на здоровую руку также должны быть ограничены.

Избегайте любой работы, во время которой рука долгое время опущена вниз. Такие ограничения необходимы, чтобы помешать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Так, не стоит стирать, низко наклоняясь над ванной или мыть руками пол. Стирать лучше в раковине или поставить таз на такой высоте, чтобы не надо было низко наклоняться. Пол можно протирать шваброй.

Если вы собираетесь работать рукой, забинтуйте ее эластичным бинтом. После работы обязательно сделайте гимнастику, осмотрите руку, придайте ей повышение на 10-15 минут. Избегайте прямого нагрева руки, например, горячих ванн, длительной глажки белья или мытья посуды горячей водой. Противопоказаны сауна и парная, а ванну лучше заменить душем.

Оберегайте руку от порезов, ожогов, укусов насекомых. Это важно для профилактики воспаления. Если через царапину или ранку проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление, ведь отток лимфы в лимфатических сосудах затруднен. Если вы все же порезали или поцарапали руку, сразу же обработайте и смажьте ранку настойкой зеленки или йода. Если рука покраснела и появилась боль, повысилась температура или увеличилась отечность – немедленно обратитесь к врачу.

Женщины, у которых удалены подмышечные лимфоузлы или эта область подвергалась радиотерапии должны заботиться о руке с прооперированной стороны всю жизнь.

Не поднимайте и не носите тяжести. Если это возможно, не делайте ничего, что заставляет сильно напрягать руку.

При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода. Это приводит к тому, что увеличивается приток крови в руку и без того уже перегруженную и венозной кровью и лимфой, в то время как отток из нее затруднен.

Рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции до 1 кг, в течение первого года до 2 кг в течении следующих 4 лет и до 3-4 кг в течение всей жизни. Нагрузка на здоровую руку также должна быть ограничена.

Если Вы несете сумку, следует повесить ее на плечо со здоровой стороны. Однако, тем женщинам, у которых есть тенденция к болям в плече, вообще не следует носить сумки на плече, потому что оно при этом слегка поднимается, что неизбежно вызывает напряжение обоих плеч и увеличивает боль. Аналогично, мышечное напряжение развивается от шеи к пальцам, если вы в течение долгого времени держите руку согнутой. Если это возможно, суньте руку за пазуху или положите в карман и расслабьте мышцы руки и плеча.

Избегайте любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Так, не следует стирать, низко наклоняясь над ванной, руками мыть полы. Стирать можно в раковине или поставив таз на такой высоте, чтобы не надо было низко наклоняться. Пол можно протирать шваброй.

Если Вы намерены поработать рукой, забинтуйте ее эластичным бинтом. После работы обязательно проведите гимнастику, отмассируйте руку, придайте ей возвышенное положение на 10-15 минут.

Избегайте прямого нагрева руки, например, горячих ванн, продолжительного глажения или мыться посуды горячей водой, длительных солнечных ванн. Эти предосторожности необходимы, потому что в результате прямого нагрева кровеносные и лимфатические сосуды расширяются. По этой же причине противопоказаны сауна и парная, а, мытье в ванной рекомендуют заменить душем.

Предохраняйте руку со стороны, где проводилось лечение, от порезов, ожогов, ссадин трещин, царапин животных и колючек, укусов насекомых. Это важно для профилактики рожистого воспаления. Если через ссадину или ранку на руке проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление, ведь ток лимфы в лимфатических сосудах руки затруднен. Поэтому к месту внедрения микробов не поступит достаточного количества лимфоцитов, способных побороть инфекцию. Имейте в виду, что рожистое воспаление приводит к появлению и к увеличению отечности. Если однажды у Вас случилось рожистое воспаление, посоветуйтесь с врачом о проведении сезонной антибактериальной терапии.

При работе на дачном участке, стирке, мойке посуды, особенно когда используете сильные моющие средства рекомендуется пользоваться защитными перчатками. При шитье пользуйтесь наперстком.

Пользуйтесь репеллентом, чтобы избежать укусов и ужаливаний. Ухаживайте за руками, смазывайте их кремом, чтобы избежать трещин и заусенцев. Избегайте ожогов во время готовки и будьте осторожны, пользуясь духовкой. Избегайте солнечных ожогов. Летом носите одежду с длинными рукавами для защиты от солнечных лучей.

Порезав, поцарапав руку, а также после укуса насекомых надо обработать и смазать ранку настойкой зеленки или йода. Те же предосторожности следует соблюдать, когда Вы делаете маникюр.

Если рука покраснела, появилась боль, повысилась температура и увеличилась отечность, необходимо срочно обратиться к врачу.

Не следует делать инъекции в руку со стороны операции, сдавать из нее анализы крови, а также измерять на ней давление. Нельзя подвергать руку пережатию, избегайте эластичных (тугих) манжет на блузках и ночных рубашках. Кольца, браслеты и часы не должны врезаться в кожу. Следите, чтобы проймы в Вашей одежде не были слишком узкими. Бретельки бюстгальтера не должны резать плечо.

Постарайтесь приучить себя спать на спине или на здоровой стороне, чтобы своим весом во время сна не сдавливать сосуды руки со стороны операции. Можно приспособить для "больной" руки подушку, чтобы она находилась на возвышении. Это нормализует циркуляцию лимфы и ее отток.

При возникновении болевых ощущений простреливающего характера в области операции, руке, надплечевой области, следует обратиться к врачу. Это может оказаться симптомом брахеоплексита – воспаления плечевого сплетения, которое может возникнуть как последствие оперативного лечения и радиотерапии. Это довольно редкое осложнение, но знать о нем следует, чтобы своевременно принять меры. Обращаться лучше в специализированное отделение.

Мастэктомия – это операция по удалению молочной железы, лимфоузлов и подкожно — жировой клетчатки, а в некоторых случаях еще и грудных мышц. Одной из актуальных проблем в последние годы считается реабилитация женщин, которые перенесли операцию по удалению злокачественных опухолей груди. Полноценное восстановление женского организма после такой операции требует определенных физических и психологических усилий. Реабилитация после мастэктомии позволяет не только предупредить постмастэктомический синдром, но и своевременно ликвидировать его. Восстановление груди после выполнения такого хирургического вмешательства осуществляется различными способами, которые подбирает лечащий врач.

Для того чтобы женщина как можно скорее вернулась к полноценной жизни после хирургического удаления онкологии молочной железы, необходимо проведение курса реабилитации. Большое внимание в это время уделяется профилактике развития постмастэктомического синдрома, ведь чаще всего у пациенток после операции выявляются некоторые осложнения:

• сильный лимфатический отек;
• проблемы с осанкой и деформация позвоночного столба;
• выраженный болевой синдром;
• образование рубцов;
• сбои в функционировании плечевого сустава;
• депрессивный синдром;
• сильная боль в шейной области.

К процессу восстановления женского организма после мастэктомии приступают сразу же после того, как была выполнена операция. Специалист обязательно рекомендует пациентке соблюдение специального режима дня и назначает проведение физиолечения с учетом ее состояния. На самом деле, ранняя реабилитация после операции считается одним из условий своевременного восстановления подвижности верхних конечностей, и помогает избежать проблем с осанкой и появлением сутулости.

Нередко у женщин, которым была выполнена операция по удалению груди, отмечается тревожное состояние и депрессия. При показаниях пациенте оказывается психологическая помощь, благодаря которой удается поддержать ее эмоциональное здоровье.

При лимфедеме проводится фотодинамическая терапия, при которой воздействуют на отечную зону некогерентным монохроматическим излучением. Такое лечение дает положительные результаты при устранении рожистых воспалений, сыпи и небольших кровотечений, которые обычно возникают при осложненных стадиях лимфостаза. Проведение фотодинамической терапии оказывает стимулирующее действие на местный иммунитет тканей, уменьшает отек и улучшает отток крови в венах.

Метаболическое лечение предполагает применение антиоксидантных препаратов природного происхождения. Добиться уменьшения лимфатического отека удается с помощью венотоников, диуретиков и средств, которые оказывают стимулирующее воздействие на отток лимфы. Эффективным средством в борьбе с лимфатическим отеком считается массаж, который может делать опытный специалист либо сама женщина. При проведении массажа заметно улучшается циркуляция крови и лимфы, а также удается добиться восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.

Снизить отек удается и с помощью бессолевого питания после мастэктомии, в котором присутствует большое количество витаминов и клетчатки. Кроме этого, в период реабилитации после мастэктомии необходимо соблюдать питьевой режим и потреблять как можно больше жидкости.

Лечебная гимнастика после мастэктомии

Обязательным элементом реабилитационного периода после удаления груди, считает гимнастика. Выполнение специальных физических упражнений позволяет восстановить подвижность верхних конечностей, не допустить появления сутулости и искривления позвоночного столба. Кроме этого, лечебная гимнастика после мастэктомии позволяет снизить болевой синдром и расслабить мышцы плеча и шеи, находящиеся в состоянии перенапряжения. Проведение ежедневных упражнений помогает предупредить развитие у женщины депрессивных состояний и снизить негативное восприятие жизни.

Начинать выполнять лечебно — физическую культуру необходимо еще в стационарных условиях под контролем врача. Важно помнить о том, что перед началом выполнения таких упражнений необходимо обязательно проводить разогрев мышц. Это позволяет привести их в тонус, избежать травмирования и улучшить эффективность гимнастики.

Следует каждый день делать назначенные врачом лечебные упражнения после мастэктомии, отведя в течение дня этому виду реабилитации специальное время. Первоначально на женский организм должна оказываться небольшая нагрузка, а со временем интенсивность упражнений можно постепенно увеличивать. При занятиях важно дышать правильно и ни в коем случае не задерживать дыхание. Это способствует активизации работы мышц, а также улучшению их питания и снабжения кислородом. Кроме этого, лечебно — физическая культура помогает повысить защитные силы организма.

Восстановление организма после мастэктомии включает в себя и плавание, которым можно заниматься уже при заживлении швов. С его помощью удается не допустить появления таких осложнений, как сутулость, искривление позвоночного столба и неподвижность сустава плеча. При нахождении тела в воде все мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются, и удается снять напряжение в мышцах шеи. Плавание помогает укрепить весь организм и предупредить проблемы с осанкой.

Нарушение осанки

В послеоперационный период после мастэктомии одним из последствий может являться перераспределение нагрузки на позвоночник и его искривление. В такой ситуации необходимо правильно подобрать экзопротез груди, который должен быть такого же веса, как и здоровая грудь. Кроме этого, правильный экзопротез должен обязательно плотно прилегать к молочной железе.

В последнее время выпускаются экзопротезы с адгезивной системой фиксации, которые крепятся непосредственно к грудной клетке. Такая их характеристика позволяет добиться эффективного распределения веса между грудиной и бюстгальтером, а также безболезненно скорректировать отсутствие груди у пациентки.

В восстановительный период после проведенной операции женщине придется приобрести сразу несколько протезов. Сразу после хирургического вмешательства пациентке потребуются временные послеоперационные протезы, которые не травмируют кожные покровы, не вызывают проблем с дыханием через эпидермис и не создают препятствий в заживлении ран.

Спустя несколько месяца после мастэктомии пациентка может начать носить постоянный протез, благодаря которому удается добиться правильного распределения нагрузки на позвоночник и избавиться от косметического дефекта. Необходимо помнить о том, что женщине можно носить такой протез не более 12 часов в сутки.

В летний период времени пациентам с большим размером груди следует носить облегченный протез. Кроме этого, его разрешается использовать и тем пациентам, которые ведут активный образ жизни.

Устранение косметического дефекта

Успешная реабилитация после оперативного удаления молочной железы является залогом дальнейшей качественной жизни пациентки. Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется с использованием различных методик и в разные сроки после проведения хирургического вмешательства. Выбор того или иного вида и метода восстановления груди определяется размерами удаленного злокачественного новообразования, наличием сопутствующих патологий и пожеланиями самой женщины.

Восстановление молочной железы может проводиться с применением следующих технологий:

• использование эндопротезов;
• аутотрансплантация.

Восстановление молочной железы после проведения операции осуществляется в несколько этапов и определяется это видом выбранной методики. Тот или иной способ устранения косметического дефекта подбирается женщине индивидуально с учетом особенностей ее организма. Благодаря пластической операции пациентке удается избавиться от тяжелого психологического состояния по причине потери своей женской привлекательности. Кроме этого, восстановление молочной железы помогает улучшить интимную и социальную жизнь женщины.

Правильная реабилитация после удаления молочной железы играет важную роль для последующей успешной реконструкции груди. Проведение физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры позволяет вернуть пациента к полноценной жизни после операции. Грамотное применение методов психофизической коррекции позволяет избежать различных проблем после операции и не допустить развития рецидива.

Особенности реабилитации после мастэктомии — видео

А. В. Кондаков, к.м.н.

Система реабилитации женщин, перенесших операцию на молочной железе, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на возвращение женщины к нормальной жизнедеятельности, которая соответствует или приближается к уровню жизненной активности до болезни.

Для женщины после мастэктомии качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с ее представлениями о том, насколько реальна окончательная победа над болезнью и в какой степени она сможет ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и реальной жизнью. Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном периоде.

Частота послеоперационных осложнений у женщины далеко не всегда зависит от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений, следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациентов о возможности их развития и способах профилактики.

Многолетний опыт работы специализированных кабинетов Российского научного центра рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ и Московского маммологического диспансера позволил создать программу комплексной реабилитации женщин после радикального лечения рака молочной железы, включая его ближайшие и отдаленные последствия.

Постмастэктомические осложнения

Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфореи и формирование грубого послеоперационного рубца.

Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений.

Диагностика и консервативная терапия

При диагностике постмастэктомических осложнений следует руководствоваться жалобами больной и результатами объективного осмотра.

Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий показан на схеме:

1. Коррекция постмастэктомического дефекта.

Экзопротезирование

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности. Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования. В настоящее время применяются специализированные экзопротезы молочной железы, выпускаемые зарубежными фирмами и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, учитывающие анатомо-топографические особенности проведенной операции и эффективно устраняющие постмастэктомический дефект.

Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой постоперационной адаптации и заживлению тканей. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.). Опытный консультант-методист способен подобрать индивидуально для каждой женщины наиболее подходящий по цвету, форме, размеру и весу экзопротез.

Существуют симметричные (возможно использование как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: треугольная, каплевидная и овальная. Экзопротезы можно разделить на несколько функциональных групп:

• Послеоперационные протезы - легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди, назначаются после снятия дренажа и перевязки, предназначены для временного (2 месяца) использования.
• Протезы для постоянного дневного ношения - используют спустя 2 мес. после операции.
• Облегченные протезы - рекомендованы при большой груди; при лимфатических отеках руки на стороне проведенного лечения; при сердечно-сосудистых заболеваниях; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно в жаркую погоду.
• Специальные протезы – предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
• Контурированные протезы – используются при секторальных резекциях.

В последних моделях (экзопротезы «Контакт») предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.

Основные правила подбора экзопротезов молочной железы:

• масса экзопротеза должна максимально соответствовать массе здоровой молочной железы;
• во время примерки женщине не рекомендуется брать в руки экзопротез, так как из-за отсутствия молочной железы в течение некоторого времени экзопротез может показаться слишком тяжелым;
• экзопротез должен соответствовать форме сохранной молочной железы;
• экзопротез должен максимально компенсировать постмастэктомический дефицит тканей;
• размер экзопротеза следует подбирать, ориентируясь на размер чашечки бюстгальтера.

Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом свойств, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны. При точно подобранном размере и правильной эксплуатации экзопротеза побочных эффектов как правило не наблюдается, тем не менее не следует носить экзопротез более 12 часов в день.

Уход за экзопротезом

Рекомендуется ежедневно мыть протез в теплой воде с детским мылом и осторожно вытирать мягким полотенцем. Чтобы не деформировалась форма экзопротеза, ночью его хранят в специальной упаковке. После каждого купания в морской или хлорированной воде протез надо тщательно промыть. Обращаться с протезом следует аккуратно и осторожно – кольца, булавки, длинные ногти могут его проколоть.

Подбор специального белья.

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия размеров бюстгальтера чашечкам экзопротеза (табл. 1). Вот как производится расчет:

1. При определении объема груди (Х), мерка снимается по выступающим точкам груди (горизонтально по линии сосков).
2. Измеряется объем под грудью (Y).
3. Полученные цифры, округленные в ту или иную сторону, показывают размер бюстгальтера.

Определение размера бюстгальтера

Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.

В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.

2. Лимфатический отек.

Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. Период до ее появления может составлять от 1–2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Другими причинами возникновения лимфедем являются инфекции (постинфекционная лимфедема), прием тамоксифена, который вызывает появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелёты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

По мере развития лимфатического отека усиливаются нейроваскулярные расстройства и нарушение функций конечности, клиническими проявлениями которых являются изменения чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомляемости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная потеря двигательной активности, ограничение движений плечевого сустава. Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки.

На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления, требующего проведения комплекса мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (например, рожистого воспаление) и стадии отека. При первой и второй стадиях лимфедемы наиболее эффективно сочетанное использование аппаратного пневмомассажа и фотодинамической терапии. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Компрессионная терапия

Из всего комплекса консервативной терапии лимфатических отеков наиболее эффективной и физиологичной является пневматичесская компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на повышении давления в тканях, обеспечивающего усиление венозного оттока. При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в периферических отделах конечности. Существует два основных вида компрессии: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. При работе пневмомассажера в режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное сдавливание двух соседних участков массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление. При работе в режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное сдавливание каждого участка массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление сжатия всех участков.

Подобные сокращения манжеты позволяют осуществлять цикличный стандартизированный массаж больных конечностей и их лечение. Для создания равномерного давления необходимо правильное, без зазора наложение манжеты.

В результате компрессионной терапии с помощью пневмомассажера улучшается лимфатический и венозный отток.

Альтернативой описанному методу является ручной лимфодренаж. Однако использование этого метода ограничено необходимостью наличия специально подготовленного массажиста и высокой стоимостью процедуры.

При лечении отеков конечностей давно используют эластичные бинты, однако сегодня применение эластичных бинтов считается малоэффективным – давление, создаваемое при бинтовании низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. В настоящее время разработаны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела. К тому же, они более удобны и эстетичны.

Правильно подобранный рукав создаёт градиентное/градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное – в периферических отделах, минимальное – в области плеча/надплечья. Наибольшее давление должно обеспечиваться в области запястья.

Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и фотодинамической терапии, а также является средством профилактики слоновости. Рукава обладают хорошими гигиеническими свойствами, не препятствуют их повседневному использованию в стационарных и домашних условиях, а также занятиям лечебной физкультурой. Как правило, аллергические реакции не возникают, но перед надеванием рукавов не следует втирать в кожу руки мази.

Фотодинамическая терапия

Используется разновидность фотодинамической терапии в красной области спектра.

Основным показанием к проведению фотодинамической терапии является профилактика и лечение рожистого воспаления, отягощающего лимфедему.

На область отека воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелий-неоновому терапевтическому лазеру.

Матричная конструкция прибора для фотодинамической терапии предусматривает равномерное распределение по коже светового излучения, длина волны которого составляет 0,65+0,04 мкм (площадь воздействия около 1900 см2, плотность мощности потока 0,5–1 мВт/см2).

Фотодинамическая терапия является прекрасным средством профилактики и лечения рожистого воспаления. Фотодинамическую терапию следует начинать при первых признаках рожистого воспаления (появление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапевтическое действие прибора, сопоставимое с действием красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции местного тканевого иммунитета, улучшению реологических свойств крови и венозного оттока. В результате проведённого курса светотерапии отмечается снижение чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожи.

Длительность одного сеанса (15–30 мин) зависит от степени выраженности отёка, трофических расстройств мягких тканей, а также оптических характеристик кожи. Курс (экспозиция на область плеча, предплечья, кисти) состоит из 8–12 ежедневных процедур. В течение первого года после операции светолечение следует проводить каждые 3 месяца, в течение второго года – через каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год.

Метаболическая терапия

Результатом лучевой и химиотерапии может явиться появление метаболических нарушений, сопровождающих развитие лимфостаза. В настоящее время для их предупреждения в восстановительном периоде рекомендовано внутреннее и наружное использование природных антиоксидантов (каротиноиды, токоферол, токотриенолы, кофермент Q10).

При комбинированном использовании компрессионной терапии и лечебных эластичных бандажей, фотодинамической и метаболической терапии, а также соответствующих физических упражнений достигается профилактика рожистого воспаления и наблюдается эффективное уменьшение лимфатического отека.

Противопоказания при лечении лимфатического отека

• Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии, направленной на снятие лимфатических отеков, т.к. это может спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.
• Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и доплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (определять протромбиновое время и т.п.).
• При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей.
• Рожистое воспаление является противопоказанием к применению компрессионной терапии.

3. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки.

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки, отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним началом занятий лечебной физкультурой и перераспределением мышечной нагрузки.

Наиболее успешно эти нарушения устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Начинать гимнастику следует уже в больнице под руководством лечащего врача или инструктора ЛФК. Упражнения проводятся в 2 этапа. Первый комплекс упражнений (см. рис.1) можно делать, сидя в кровати или на стуле. После выписки рекомендуется выполнять другой комплекс упражнений, соответствующий этому реабилитационному периоду, необходимым условием которого является использование компрессионно-эластичных бандажей.

4. Постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25% женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жизни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, апробированная в течение нескольких последних лет специалистами Российской ассоциации маммологов, значительно улучшает качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.