Объемное образование в верхней части переднего средостения. Опухоль средостения. Область средостения условно разделяют на этажи

В средостении могут наблюдаться как доброкачественные, так и злокачественные образования различного строения.

Приблизительно у 1/3 больных образования средостения оказываются злокачествен­ными. В верхнем средостении опухоли могут происходить из щито­видной железы (аденомы) или вилочковой железы (тимомы), реже выявляются тератомы.

Образования, расположенные в переднем средостении, обычно яв­ляются лимфомами, но могут быть также доброкачественными тера­томами, бронхиальными или перикардиальными кистами. Средняя часть средостения обычно является местом возникновения злокаче­ственных лимфом. Приблизительно 1/4 всех опухолей средостения, исключая аденомы щитовидной железы, имеет неврогенное проис­хождение. В заднем средостении чаще локализуются лимфомы и .

Симптомы образования средостения

Опорные клинические симптомы определяются структурой тка­ни, из которой развивается опухоль, и меняются в зависимости от их локализации. В начальном периоде при медленном росте явных клинических симптомов нет. Единственным опорным симптомом в таких ситуациях является «факт наличия опухолевидного образо­вания» (ФНОО), которое может быть выявлено случайно или при профилактическом флюорографическом обследовании. Лишь при увеличении образования наблюдается сдавление, смещение или разрушение окружающих тканей и прилегающих органов.

Выделяют три вида компрессионных синдромов: органные (сме­щение и сдавление сердца, бронхов, пищевода), также сосудистые (сдавление плечеголовных и верхней полой вен, лимфати­ческого протока, аорты) и неврогенные (сдавление блуждающего, диафрагмального, симпатического нервов). Неврологические симптомы проявляються при неврогенных образованиях, синдром верхней полой вены при образованиях переднего средостения, исходящих из вилочковой желе­зы. Проявлениями опухоли средостения могут быть кашель, одыш­ка, в груди, затруднения при глотании, охриплость голоса. Мо­гут также возникнуть синдром Горнера, перикардиальная тампонада или вегетативные реакции (красные пятна на коже, чередующиеся с бледностью) - при неврогенных или карциноидных опухолях.

Наблюдаются также симптомы общей интоксикации за счет продуктов, вырабатываемых образованием средостения (особенно опухолями симпатической нервной системы - катехоламиновая интоксика­ция), распада и сопутствующих воспалительных процессов.

Диагностика образований средостения

Многоосевая рентгенография, компьютерная томография, ан­гиография и ультрасонография позволяют установить локализацию, форму и распространенность опухолевого процесса. Дифференци­альная диагностика предполагает необходимость идентификации истинных и неистинных опухолей, доброкачественных и злокаче­ственных. Повышенное содержание катехоламинов в моче и крови указывает на развитие неврогенных опухолей, а фетопротеина - на тератому.

Точная средостения основывается на дан­ных морфологического исследования биопсийного материала, по­лученного при или бронхоскопии. Во многих случаях торакотомия может оказаться предпочтительнее, так как она дает возможность удаления всей опухоли.

Лечение образований средостения

Терапия образований средостения определяется прежде всего гисто­типом опухоли. Хирургическое удаление для большинства опухолей средостения (за исключением лимфом) является методом выбора. Радиотерапия и химиотерапия при злокачественных опухолях огра­ничены. Нейробластомы и ганглиобластомы подлежат хирургиче­скому удалению с последующим проведением радиотерапии и хи­миотерапии. Тимомы обычно удаляют хирургическим путем, однако лечение злокачественных тимом необходимо дополнять химиотера­пией с включением цисплатины. Злокачественные лимфомы весьма чувствительны к радиотерапии и химиотерапии. Указанные мето­ды применяются в зависимости от гистологического типа опухоли и распространенности процесса.

Это группа злокачественных опухолей, которая происходит из органов и тканей, расположенных в этой области. Средостение ограничено с боков легкими, спереди и сзади - грудиной, позвоночным столбом и ребрами, а снизу - диафрагмой. Здесь находятся крупные кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому рак средостения часто возникает вторично вследствие метастазирования из других частей организма. Сами органы средостения тоже служат источником новообразования - к нему приводит пролиферация клеток тимуса, трахеи, пищевода, бронхов, нервных стволов, перикарда, жировой или соединительной ткани. Встречаются и атипии, цитология которых напоминает эмбриональные ткани.

Актуальность проблемы в том, что средний возраст заболевших - 20–40 лет. Он встречается у подростков (девушек и юношей), и даже у детей. В том числе страдают от этого недуга и пожилые люди. Заболеваемость в России составляет 0,8–1,2%, или пятую часть всех опухолей в этой области. Эпидемиология показывает, что он бывает как у мужчин, так и у женщин по всему миру, хотя есть эпидемиологически неблагоприятные районы. Например, женский тиреотоксический зоб распространен в горных районах, там же высока частотность обнаружения рака в передней части средостения.

Выяснить, насколько образование опасно, можно только путем гистологического исследования, что затрудняет дифференциацию. Даже доброкачественный характер не исключает малигнизации. Рак средостения смертельно опасен, прогноз неблагоприятный, смертность высокая и не только из-за трудностей диагностики, но и потому, что он часто бывает неоперабельным из-за вовлечения крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов. Тем не менее, это не значит, что он неизлечим - шанс выжить есть, нужно продолжать бороться.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака средостения

Классификация рака средостения затруднена, так как существует описание более 100 разновидностей новообразований, в том числе выделяют первичные и вторичные виды.

По цитологической картине различают следующие типы :

• мелкоклеточный - быстро прогрессирует, так как метастазирует гематогенно и лимфогенно;
• плоскоклеточный - развивается долго, возникает из слизистых (плевры, перикарда, стенок сосудов);
• эмбриональный, или гермиогенный - формируется из эмбриональных оболочек вследствие патологий эмбриогенеза плода;
• низкодифференцированный.

По происхождению и локализации выделяют формы :

• ангиосаркома;
• липосаркома;
• синовиальная саркома;
• фибросаркома;
• лейомиосаркома;
• рабдомиосаркома;
• злокачественная мезенхимома.

Международная классификация TNM применяется для определения распространенности заболевания.

Рак средостения, симптомы и признаки с фото

Самое начало рака средостения носит бессимптомный характер, что выражается отсутствием жалоб у больного, пока размеры опухоли не увеличатся. Следует обратить внимание на слабость, утомляемость, снижение веса, которое составляет до 10–12 килограмм за 1–2 месяца.

При первичном вовлечении бронхов и трахеи, болезнь выражается нарушением дыхания (одышка, кашель). На ранних этапах поражения перикарда первые явные проявления - аритмия, брадикардия, частый пульс. Болевой синдром выраженный, болит за грудиной, боль и жжение локализуются со стороны развития и иррадиируют в спину в лопатку.

Внешние, видимые изменения на теле возникают, если сдавливаются центральные вены. При давлении на верхние полые вены наблюдается цианоз, он также проступает, когда онкоопухоль сдавливает легкие и трахео-бронхиальное дерево. Красные пятна на коже, лице, дермографизм, повышенная потливость, опущение века, расширение зрачка, западение глазного яблока - характерная односторонняя симптоматика прорастания симпатического ствола.

Начальные признаки прорастания возвратного гортанного нерва - осиплость голоса, изменение тембра; спинного мозга - парестезии (ощущение мурашек, покалывания). Онкологическая настороженность должна возникнуть и тогда, когда обнаружен изолированный плеврит или перикардит.

К поздним симптомам относятся: температура без видимого воспаления и инфекционного процесса, кахексия, истощение. Боли в костях свидетельствуют о метастазах.

Предвестники рака средостения настолько разнообразны, что не каждый врач может заподозрить его развитие. В этом случае нельзя просто пальпировать шишку или увидеть язву, поэтому главными способами диагностирования остаются инструментальные методы обследования.

Причины рака средостения

Причины возникновения рака средостения разнообразны, трудно определить, что запускает онкологический процесс. Психосоматика - одно из ответвлений медицины -- считает, что онкология образуется из-за изменения психоэмоционального состояния человека.

Генетика винит наследственность, когда ген, который провоцирует формирование атипии, передается по наследству. Предрасположенность может возникать в течение формирования эмбриона из-за нарушения эмбриогенеза плода.

Есть и вирусная теория, согласно которой возбудитель (например, вирус папилломы, СПИД или герпес) вызывает появление мутаций генов. Однако рак средостения не заразен для окружающих, заразиться им воздушно-капельным или другим путем невозможно.

Медики выявляют факторы, вызывающие онкологическое перерождение, основные из которых :

• возраст -- иммунологическая защита организма постепенно снижается;
• канцерогены, поступающие с пищей или из-за загрязнения окружающей среды;
• радиация и облучение;
• патологии беременности;
• хронические заболевания.

Стадия характеризует степень распространения рака средостения :

• нулевая, или in situ (0) - на раннем этапе патология практически не выявляется;
• первая (1) - инкапсулированная опухоль без инвазии в медиастинальную клетчатку;
• вторая (2) - есть инфильтрация жировой клетчатки;
• третья (3) - прорастание нескольких органов средостения и лимфоузлов;
• четвертая и последняя (4) - есть пораженные метастазами отдаленные органы.

Определить степень помогут фото и снимки компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые прикладываются к заключению врача-диагноста.

Если есть подозрение на рак средостения, чтобы проверить его, выявить новообразование и поставить диагноз, используют :

• опрос, знакомство с историей болезни;
• осмотр (пальце-пальцевая перкуссия, пальпация);
• тест на онкомаркеры;
• УЗИ - проявляет другие очаги;
• рентгенологическое обследование и флюорография (основной способ диагностирования);
• эндоскопические исследования (бронхоскопия, эзофагоскопия, торакоскопия);
• ПЭТ-КТ проверка, чтобы определить отдаленное метастазирование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография, чтобы получить послойные фотографии онкообразования.

Лечение рака средостения

Рак средостения излечим, если пациенты вовремя обратятся к специалисту. Эффективное средство против, которое поможет победить и избавится от рака, предлагает торакальная хирургия. Действия хирурга направлены на полное удаление вовлеченных структур под общим обезболиванием. Операбельный рак средостения и все пораженные ткани удаляют путем торакотомии, после чего назначают лучевую и химиотерапию. Цель - остановить рост опухоли, замедлить распространение. Облучение и химиотерапию также используют, если есть противопоказания к оперативному вмешательству. Помочь облегчить состояние на всех этапах может симптоматическая терапия - заболевший принимает сильные обезболивающие препараты, сердечно-сосудистые средства.

Иногда клиническая ремиссия длится недолго. Когда заболевание возникает повторно (рецидивы), продолжительность жизни больного сокращается и тактика лечения меняется. Если рак средостения не лечить, его последствие - летальный исход. Запущенный рак средостения и распад раковой опухоли также влияют на срок, отпущенный пациенту. Выживаемость составляет 35%, на нее влияют скорость, время протекания и динамика процесса. Выздоровление возможно при своевременном обнаружении опухоли, что нередко случается при обращении в медицинское учреждение по поводу других заболеваний с похожими симптомами, или на профилактических осмотрах.

Профилактика рака средостения

Поскольку этиология рака средостения разнится и нет возможности полностью исключить повреждающий фактор, чтобы предотвратить его рекомендуется выполнять общие рекомендации, которые уменьшают шанс заболеть и в какой-то мере защищают от рака :

• активный образ жизни;
• отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь);
• нормальный сон;
• режим дня;
• здоровое питание.

Следует избегать стрессов, переутомления, сильных физических нагрузок, вовремя проходить профилактические осмотры и флюорографию, которая может показать образование. Только вовремя оказанная медицинская помощь поможет избежать смерти.

Вам также могут полезны данные статьи

Химиотерапия при раке средостения — это терапия с использованием сильнодействующих препаратов, направленных на разрушение...

Образование средостения – это новообразование, которое развивается в медиастинальном пространстве груди. При этом оно может быть разнообразных типов в морфологическом плане. Общая картина данного заболевания выражается в виде симптомов компрессии и прорастания патологии в органы, находящиеся рядом. Диагностируется оно за счет применения рентгена, томографии, эндоскопии, а также трансторкальной пункции (хотя может применяться и аспирационная биопсия). Лечиться только при помощи хирургического вмешательства, только при злокачественной форме дополнительно применяется лучевая, а также химиотерапия.

Опухоли, а также кисты средостения легкого – это порядка 5% от всех образований подобного типа. Большая часть из них, а это 70%, составляют патологии, имеющие доброкачественную форму, остальные 30% — это злокачественные образования. Поражает данная болезнь всех, вне зависимости от пола, чей возраст составляет от 20 до 40 лет, иными словами, наиболее активную часть населения. Такого рода опухоли имеют характерной чертой свое большое морфологическое разнообразие, а также высокий шанс первоначальной злокачественности или малигнизации со временем.

А также они могут привести к инвазии или компрессии важных для жизни человека органов, расположенных в средостении, от дыхательных путей, до пищевода. Процедура хирургического удаления является крайне сложной. Это делает подобные патологии одними из самых сложных проблем сегодня в сфере торакальной хирургии, а также пульмонологии.

Классификация

Что касается появления клинических проявлений этого заболевания, то для них характерными является:

• Компрессия или инвазия находящихся радом с образованием тканей и органов;
• Появление общих симптомов, а также специфических для конкретного типа.

Прежде всего, вне зависимости от морфологического характера заболевания, оно проявляется в виде болевых ощущений, локализованных в грудной клетке, которые возникают вследствие сдавливания или из-за прорастания патологии непосредственно в нервные сплетения. В этом случае боли будут иметь умеренную силу и «отдавать» в шею, плечи и область между лопатками.

Объемные образования средостения, развивающиеся с левой стороны, могут становиться причиной болей, аналогичных тем, что появляются при стенокардии. Когда в этом случае происходит сдавливание или же инвазия находящегося рядом симпатического ствола, это довольно часто приводит к развитию симптома Горнера. Если присутствуют болевые ощущения в костях, то такая ситуация зачастую означает наличие в них метастаз.

Компрессия венозных стволов, как правило, проявляется в виде синдрома верхней полой вены. В этом случае происходит нарушение оттока крови не только из головы, но и всей верхней части туловища. Для такой ситуации характерно наличие тяжести, а также шума в голове, сильные боли в ней, появление отдышки, отека лица и груди. А также при этом происходит набухание вен шейного отдела и повышается уровень венозного давления.

Когда сдавливаются бронхи или трахеи – это приводит к кашлю и отдышке. В качестве общих симптомов может появляться слабость, лихорадка, тахикардия, аритмия и иные проявления. Они чаще всего появляются при наличии злокачественных .

В случае развития определенных опухолей средостения, появляются уже специфические симптомы. К примеру, при наличии злокачественных лимфом увеличенного размера, наблюдается повышенная потливость и сильный зуд. Объёмная фибросаркома приводит к внезапному понижению количества глюкозы в крови.

Диагностика

Больше количество разнообразий симптоматики этого недуга далеко не всегда позволяют врачам провести выявление образования, поражающего пространство средостения, только по данным анамнеза и внешних проявлений. За счет этого основную роль в ходе диагностики играют именно инструментальные методы. Так, при помощи комплексного рентгенологического обследования чаще всего можно точно выявить, где именно находится опухоль, какую имеет форму, размеры и насколько распространена.

Наиболее важным в случае подозрения у врача на данную патологию является проведение рентгена грудной клетки, пищевода, а также полипозиционная рентгенография. Для подтверждения или уточнения полученных таким способом данных, может быть назначено еще и КТ, МРТ и МСКТ легких.

В качестве способов эндоскопического исследования применяются такие методы, как:

1. Медиастиноскопия.
2. Видеоторакоскопия.
3. Бронхоспокия.

Так, осуществление последнего позволяет исключить бронхогенную локализацию патологии, а также её прорастание в трахеи или крупные бронхи. А также может быть применен метод транстрахеальной или же трансбронхиальной биопсии образования. Иногда может быть осуществлено взятие образцов аномальных тканей за счет проведения пункционной биопсии, которую проводят под четким контролем УЗИ.

Чтобы получить необходимые для морфологического исследования материалы, врачи отдают предпочтение торакоскопии, проводимой под зрительным контролем. Иногда, чтобы провести ревизию и биопсию пространства средостения, осуществляется медиастинотомия.

Лечение

Для недопущения перерастания образований в злокачественную форму, а также развития компрессионного синдрома, важно максимально быстро после выявления проводить их удаление. Для этого используется либо открытый способ хирургического вмешательства (лапаротомия), либо торакоскопический. Когда опухоль находится в загрудой области или имеет двухстороннее расположение, то для её устранения применяется продольная стернотомия. А если заболевание имеет передне-боковую локализацию, это позволяет беспроблемно удалять её торактомией.

При наличии у большого тяжелого общесоматического фона, рекомендуется проведение трансторакальной ультразвуковой аспирации. Когда присутствует злокачественная форма заболевания, то осуществляется хирургическое удаление опухоли расширенного типа или паллиативное, чтобы не допустить декомпрессии, находящихся в средостении, органов.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные новообразования переднего средостения

Что такое Злокачественные новообразования переднего средостения

Средостением называется часть грудной полости, ограниченная спереди - грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади - передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков - листками средостенной плевры. Снизу средостение ограничено диафрагмой, а сверху - условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхний край рукоятки грудины.

Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом - двумя горизонтальными (выше и ниже корней легких) и двумя вертикальными плоскостями (спереди и сзади корней легких). В средостении, таким образом, можно выделить три отдела (передний, средний и задний) и три этажа (верхний, средний и нижний).

В переднем отделе верхнего средостения находятся: вилочковая железа, верхний отдел верхней полой вены, плечеголовные вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

В заднем отделе верхнего средостения расположены: пищевод, грудной лимфатический проток, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, нервные сплетения органов и сосудов грудной полости, фасции и клетчаточные пространства.

В переднем средостении располагаются: клетчатка, отроги внутригрудной фасции, в листках которой заключены внутренние грудные сосуды, загрудинные лимфатические узлы, передние средостенные узлы.

В среднем отделе средостения находятся: перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмальноперикардиальными сосудами, фасциальноклетчаточные образования, лимфатические узлы.

В заднем отделе средостения расположены: нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка с отрогами внутригрудной фасции, окружающая органы средостения.

Соответственно отделам и этажам средостения можно отметить определенные преимущественные локализации большей части его новообразований. Так, замечено, например, что внутригрудной зоб чаще располагается в верхнем этаже средостения, особенно в переднем его отделе. Тимомы обнаруживаются, как правило, в среднем переднем средостении, перикардиальные кисты и липомы - в нижнем переднем. Верхний этаж среднего отдела средостения является наиболее частой локализацией тератодермоидов. В среднем этаже среднего отдела средостения чаще всего обнаруживаются бронхогенные кисты, в то время как гастроэнтерогенные кисты выявляются в нижнем этаже среднего и заднего отделов. Наиболее частыми новообразованиями заднего отдела средостения на всем его протяжении являются нейрогенные опухоли.

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных новообразований переднего средостения

Злокачественные новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные злокачественные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Злокачественные опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Злокачественные опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).

Симптомы Злокачественных новообразований переднего средостения

Злокачественные новообразования средостения обнаруживаются преимущественно в молодом и среднем возрасте (20 - 40 лет), одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. В течении болезни при злокачественных новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров злокачественного новообразования, скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Клинические признаки злокачественных новообразований средостения состоят из:
- симптомов сдавления или прорастания опухоли в соседние органы и ткани;
- общих проявлений заболевания;
- специфических симптомов, характерных для различных новообразований;

Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва - высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.

Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию - нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость, похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов, отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма.

Некоторым опухолям средостения присущи специфические симптомы. Так, кожный зуд, ночная потливость характерны для злокачественных лимфом (лимфогранулематоз, лимфоретикулосаркома). Спонтанное снижение уровня сахара в крови развивается при фибросаркомах средостения. Симптомы тиреотоксикоза характерны, для внутригрудного тиреотоксического зоба.

Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз. Важным для диагностики являются данные рентгенологических и инструментальных методов, особенно для распознавания ранних стадий заболевания.

Неврогенные опухоли переднего средостения являются наиболее частыми и составляют около 30% от всех первичных новообразований средостения. Они возникают из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенные саркомы), нервных клеток (симпатогониомы, ганглионевромы, параганглиомы, хемодектомы). Наиболее часто неврогенные опухоли развиваются из элементов пограничного ствола и межреберных нервов, редко из блуждающего и диафрагмального нервов. Обычной локализацией этих опухолей является заднее средостение. Значительно реже неврогенные опухоли располагаются в переднем и среднем средостении.

Ретикулосаркому, диффузную и нодулярную лимфосаркому (гигантофолликулярную лимфому) называют также "злокачественными лимфомами". Эти новообразования представляют собой злокачественные опухоли из лимфоретикулярной ткани , поражают чаще лиц молодого и среднего возраста. Первоначально опухоль развивается в одном или нескольких лимфатических узлах с последующим распространением на соседние узлы. Генерализация наступает рано. В метастатический опухолевый процесс, помимо лимфатических узлов, вовлекаются печень, костный мозг, селезенка, кожа, легкие и другие органы. Более медленно протекает заболевание при медуллярной форме лимфосаркомы (гигантофолликулярной лимфоме).

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) обычно имеет более доброкачественное течение, чем злокачественные лимфомы. В 15-30% случаев в I стадии развития заболевания может наблюдаться первичное локальное поражение лимфатических узлов средостения. Заболевание чаще встречается в возрасте 20-45 лет. Клиническая картина характеризуется неправильным волнообразным течением. Появляется слабость, потливость, периодические подъемы температуры тела, боли в грудной клетке. Но характерные для лимфогранулематоза кожный зуд, увеличение печени и селезенки, изменения в крови и костном мозге на этой стадии часто отсутствуют. Первичный лимфогранулематоз средостения может длительно протекать бессимптомно, при этом увеличение медиастинальных лимфатических узлов долгое время может оставаться единственным проявлением процесса.

При медиастинальных лимфомах наиболее часто поражаются лимфатические узлы переднего и переднего верхнего отделов средостения, корней легких.

Дифференциальная диагностика проводится с первичным туберкулезом, саркоидозом и вторичными злокачественными опухолями средостения. Подспорьем в диагностике может быть проведение пробного облучения, так как злокачественные лимфомы в большинстве случаев чувствительны к лучевой терапии (симптом "тающего снега"). Окончательный диагноз устанавливается при морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии новообразования.

Диагностика Злокачественных новообразований переднего средостения

Основным методом диагностики злокачественных новообразований средостения является рентгенологический. Применение комплексного рентгенологического исследования позволяет в большинстве случаев определить локализацию патологического образования - средостение или соседние органы и ткани (легкие, диафрагма, грудная стенка) и распространенность процесса.

К обязательным рентгенологическим методам обследования больного с новообразованием средостения относятся: - рентгеноскопия, рентгенография и томография грудной клетки, контрастное исследование пищевода.

Рентгеноскопия дает возможность выявить "патологическую тень", составить представление о ее локализации, форме, размерах, подвижности, интенсивности, контурах, установить отсутствие или наличие пульсации ее стенок. В ряде случаев можно судить о связи выявленной тени с расположенными рядом органами (сердцем, аортой, диафрагмой). Уточнение локализации новообразования в значительной степени позволяет предопределить его характер.

Для уточнения полученных при рентгеноскопии данных производят рентгенографию. При этом уточняют структуру затемнения, его контуры, отношение новообразования к соседним органам и тканям. Контрастирование пищевода помогает оценить его состояние, определить степень смещения или прорастания новообразованием средостения.

В диагностике новообразований средостения широко применяются эндоскопические методы исследования. Бронхоскопия применяется для исключения бронхогенной локализации опухоли или кисты, а также для определения прорастания злокачественной опухолью средостения трахеи и крупных бронхов. Во время этого исследования возможно проведение трансбронхиальной или транстрахеальной пункционной биопсии образований средостения, локализующихся в области бифуркации трахеи. Весьма информативным в ряде случаев оказывается проведение медиастиноскопии и видеоторакоскопии, при которых биопсия осуществляется под контролем зрения. Взятие материала для гистологического или цитологического исследования возможно и при трансторакальной пункционной или аспирационной биопсии, проводимой под рентгенологическим контролем.

При наличии увеличенных лимфатических узлов надключичных областей проводят их биопсию, что позволяет определить их метастатическое поражение или установить системное заболевание (саркоидоз, лимфогранулематоз и др.). При подозрении на медиастинальный зоб используют сканирование области шеи и грудной клетки после введения радиоактивного йода. При наличии компрессионного синдрома производят измерение центрального венозного давления.

Больным с новообразованиями средостения выполняют общий и биохимический анализ крови, реакцию Вассермана (для исключения сифилитической природы образования), реакцию с туберкулиновым антигеном. При подозрении на эхинококкоз показано определение реакции латексагглютинации с эхинококковым антигеном. Изменения морфологического состава периферической крови обнаруживаются главным образом при злокачественных опухолях (анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ), воспалительных и системных заболеваниях. При подозрении на системные заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз, ретикулосаркоматоз и др.), а также на незрелые неврогенные опухоли выполняют костномозговую пункцию с изучением миелограммы.

Лечение Злокачественных новообразований переднего средостения

Лечение злокачественных новообразований средостения - оперативное. Удаление опухолей и кист средостения необходимо производить как можно раньше, так как это является профилактикой их малигнизации или развития компрессионного синдрома. Исключением могут быть лишь небольшие липомы и целомические кисты перикарда при отсутствии клинических проявлений и тенденции к их увеличению. Лечение злокачественных опухолей средостения в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. Обычно в основе его лежит оперативное вмешательство.

Применение лучевой и химиотерапии показано при большинстве злокачественных опухолей средостения, но в каждом конкретном случае их характер и содержание определяются биологической и морфологической особенностями опухолевого процесса, его распространенностью. Лучевая и химиотерапия применяются как в комбинации с оперативным лечением, так и самостоятельно. Как правило, консервативные методы составляют основу терапии при далеко зашедших стадиях опухолевого процесса, когда выполнение радикальной операции невозможно, а также при лимфомах средостения. Хирургическое лечение при этих опухолях может быть оправдано лишь на ранних стадиях заболевания, когда процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов, что в практике встречается не так уж часто. В последние годы предложена и успешно используется методика видеоторакоскопии. Этот метод позволяет не только визуализировать и документировать новообразования средостения, но и удалить их с помощью торакоскопических инструментов, нанося минимальную операционную травму пациентам. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности этого метода лечения и возможности проведения вмешательства даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкими функциональными резервами.

Данный вид заболевания отображается в качестве опухоли и кисты, причины заболевания могут зависеть от возраста человека и локализации формирования в среднем, заднем и переднем средостении. При этом образования могут быть как бессимптомными, которые чаще всего проявляются у взрослых, так и вызывать обструкцию дыхательных путей, которое чаще всего встречается у детей. В момент установки диагноза стали использовать КТ, но по надобности могут проводиться и другие исследования.

Что может вызывать объемные образования средостений

По сути, их делят на особые группы, и в каждой из них есть особые характерные образования. Если рассматривать переднюю группу, то она ограничивается в области грудины, плечеголовных сосудов и перикарды. К средней группе можно отнести расположение между задними и средними средостениями. Задняя группа ограничивается трахеей и перикардом, может отображаться и в области позвоночника. Что касается детей, то частые образования проявляются такие как киста или опухоль. Что касается взрослых, то сюда можно отнести тимому и нейтрогенные опухоли. Встречаются еще и лимфомы, но только в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы образования средостений

На самом деле, симптомы образования должны зависеть только от локализации, и чаще всего встречаются бессимптомные. Намного чаще сопровождается развитием клинической симптоматики – злокачественная опухоль по сравнению с доброкачественной. Такие симптомы проявляются в качестве боли в грудной клетке и уменьшения веса тела. В детском возрасте симптомы проявляются при вызове сдавливания бронхов и трахеи, а также стридор, пневмонии, рецидивирующие бронхиты. Формирование переднего средостения при больших размерах вызывает одышку в положении лежа на спине. Средняя средостения сдавливает дыхательные пути и кровеносные сосуды. В результате это приводит к развитию синдрома половой верхней вены либо же обструкции дыхательных путей. Задняя средостения сдавливает пищевод и в результате прорастает в него. В итоге это может привести к развитию одинофагии или же к дисфагии.

Диагностика образования средостении

В некоторых случаях объемные образования средостении могут встречаться при проведении рентгенографии органов в области грудной клетки. А также может проявляться в других лучевых исследованиях, которые предпринимают в качестве клинической симптоматики в области грудной клетки. Могут проводиться также и дополнительные исследования диагностики, и чаще всего это биопсия и лучевые, которые необходимо проводить для того, чтобы было легче определить вид образования.

КТ, которое имеет внутривенное контрастирование, считается более информативным визуализационным методом. Дифференцировать КТ от других процессов можно с высокой степенью уверенности в области грудной клетки нормальной структуры при кисте, доброкачественной опухоли. Правильный диагноз устанавливают при различных образованиях средостений, в итоге толстоигольной биопсии и тонкоигольной аспирационной биопсии. Где аспирацильная тонкоигольная биопсия необходима для проведения злокачественных процессов, если имеются подозрения на тимому или лимфому. При таком процессе необходимо делать толстоигольную биопсию. Если идет подозрение на туберкулез, тогда необходимо провести туберкулиновую пробу. При подозрении на эктопическую ткань в области щитовидной железы необходимо провести исследование концентрации тиреотропного гормона.

Лечение образования средостения

Само же лечение будет зависеть от типа объемного образования, имеются особые доброкачественные образования, киста перикадры, которые также могут наблюдаться. Многие злокачественные опухоли в обязательном порядке должны удаляться только хирургическим путем, но в особых случаях необходимо обязательно проводить химиотерапию. При проявлении гранулематозных заболеваний в обязательном порядке необходимо проводить антимикробную адекватную терапию.

Показания к хирургическому лечению

В обязательном порядке необходимо проводить хирургическое вмешательство при проявлении новообразований средостений. Такие заболевания как саркома, карциноидные опухоли и инвазийный тимом не будут вызывать сомнений. Но при этом можно отметить исключения, это медиастинальные лимфомы, и для такого лечения необходимо использовать химиолучевую терапию. Давайте рассмотрим показания к хирургическому лечению, определить его можно такими обстоятельствами.

В первую очередь можно отметить то, что любое образование может проявляться в злокачественной форме. А если использовать консервативную тактику в момент отсутствия морфологического надежного подтверждения, то это приводит к инвазии жизненно важных структур и органов. Для такого случая лучше всего используют исследование операционного препарата. Остальные методы не принесут полной уверенности.

Каждый доброкачественный или злокачественный объемный процесс, который отображается в замкнутом пространстве, заключает в себе потенциальную угрозу. Если основываться на всех предоставленных рекомендациях по показанию к хирургическому лечению, можно отнести следующие пункты. Любые образования средостений гистологический диагноз не смог правдоподобно уточнить морфологический диагностический метод. Злокачественные опухоли с отдаленными метастазами осложнены медиастинальной компрессией, а также любые местно-распространенные и локальные образования, за исключением медиастинальных лимф.

Если учитывать то, что бессимптомные кисты либо же другие доброкачественные образования будут абсолютно безвредными, они относятся к неоперативному лечению. В этом случае невозможно дать согласие с консервативной точки зрения, так как доброкачественная опухоль и киста не такие и опасные, если рассматривать в соотношении синдрома компрессии органов, по сравнению с злокачественными новообразованиями. В медицинской литературе имеется много информации о различных вариантах синдрома компрессии медиастинальной, которые обусловлены доброкачественной патологией.

Противопоказания к хирургическому лечению

Учитывая то, что каждое объемное образование сопрягается с риском опасных осложнений для жизни пациента, то здесь лучше всего отметить не только о противопоказаниях к хирургическому лечению, но еще и о принципах выбора метода хирургической агрессии. Используя современную хирургическую технику, предоставляется возможность провести вмешательство разного объема, реконструкцию и резекцию на многих анатомических структурах.

К синдрому медиастинальной компрессии в разных клинических вариантах можно отнести не только противопоказание, но еще и жизненное нередкое показание в области хирургического вмешательства. Полостные широкие вмешательства в сфере образования средостений будут противопоказаны в том случае, если проявится выраженная коронарная, дыхательная, почечная, печеночная, церебральная недостаточность. Только в том случае, если они не связаны с образованием средостений. Если же это случилось, тогда вопрос нужно будет решать в индивидуальном порядке.