Лимфатические сосуды впадают. Лимфатические сосуды: строение, функции и расположение. Заболевания лимфатических сосудов нижней конечности

Лимфатические капилляры собираются в более крупные лимфатические сосуды, которые впадают в вены. Главные лимфатические сосуды, открывающиеся в вены - это грудной лимфатический проток и правый лимфатический протоки. Стенки лимфатических капилляров образованы однослойным эндотелием, через который легко проходят растворы электролитов, углеводы, жиры и белки. В стенках более крупных лимфатических сосудов имеются гладкомышечные клетки и такие же клапаны, как в венах.
По ходу сосудов расположены лимфатические узлы, которые задерживают наиболее крупные частицы, имеющиеся в лимфе.
Лимфатические сосуды - это дополнительная дренажная система, по которой тканевая жидкость стекает в кровеносное русло.
гладкомышечные клетки, лимфа продвигается благодаря ритмичным сокращениям этих клеток. Обратному току лимфы препятствуют клапаны. В лимфатических капиллярах и лимфатических сосудах скелетных мышц ток лимфы обеспечивается деятельностью так называемого лимфатического насоса, т.е. мышечными сокращениями. При этом, как и кровь в венах, лимфа передвигается по лимфатическим сосудам вследствие того, что временное повышение давления в окружающих тканях сдавливает эти сосуды. Объемная скорость тока лимфы при мышечной работе может возрастать в 10 - 15 раз по сравнению с покоем.
Основная функция лимфатической системы заключается в удалении из интерстициального пространства тех белков и других веществ, которые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах. Препятствуя накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах, лимфатическая система выполняет еще одну важную функцию - дренажную. После перевязки или закупорки лимфатических сосудов в тканях, расположенных дистальнее области нарушенного тока лимфы, развивается лимфатический отек.
На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы — образования плотной консистенции, различной величины и формы. Лимфатические узлы являются биологическими фильтрами для протекающей через них лимфы; при патологических условиях они могут резко увеличиваться. Лимфатические узлы располагаются группами в определенных местах, окутаны рыхлой соединительной тканью, часто по ходу кровеносных сосудов. Наиболее постоянные и многочисленные группы узлов расположены в области шеи, груди (около трахеи и бронхов), живота, в паховой области, в подкрыль-цовой впадине и др.
В каждый узел впадает несколько приносящих лимфатических сосудов. Здесь ток лимфы замедляется, она обогащается молодыми клеточными элементами и вытекает по выносящим лимфатическим сосудам.
Из лимфатических сосудов лимфа течет в лимфатические протоки. Главный из них — грудной проток, который собирает лимфу почти со всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой и верхней конечности, правой половины грудной полости, правого легкого, правой половины сердца и части диафрагмы и печени. Из этих областей лимфу принимает правый поток.

Клапаны лимфатических сосудов являются парными складками (створками) внутренней оболочки, лежащими друг против друга. Более 300 лет назад установлено, что клапаны во всех лимфатических сосудах имеют полулунную форму. Однако результаты сравнительно недавних исследований показали, что эти клапаны различаются и по форме, и по размерам.

При изучении лимфатических сосудов с помощью стереомикроскопических методов и сканирующей электронной микроскопии установлено, что большинство клапанов имеет воронкообразную форму .

Согласно данным M. С. Спирова (1959), клапаны внутри- и внеорганных лимфатических сосудов имеют различную форму. По мнению автора, во внутриорганных сосудах клапаны активно участвуют в токе лимфы как шлюзы, а во внеорганных сосудах они открываются и закрываются под давлением на них лимфы.

Каждый клапан имеет край, прикрепленный к стенке лимфатического сосуда на уровне его суженной части, свободный подвижный край и две поверхности: внутреннюю и наружную. Внутренняя (аксиальная) поверхность, выпуклая но форме, обращена в просвет сосуда, наружная (париетальная) поверхность своей вогнутой стороной направлена к стенке лимфатического сосуда на уровне его расширения.

Пространство сосуда, расположенное между париетальной поверхностью клапана и аксиальной поверхностью стенки надклапанного расширения сосуда, называется синусом клапана. Створка клапана образована тонкой центральной соединительнотканной пластинкой, покрытой со всех сторон эндотелием.

В лимфатических сосудах большого диаметра в составе центральной соединительнотканной пластинки клапанов, кроме коллагеновых волокон, находятся эластические волокна, служащие продолжением внутренней эластической мембраны.

По данным В. В. Куприянова (1969), мышечные элементы в створках клапанов отсутствуют, поэтому клапаны в просвете сосудов способны лишь к пассивному движению. Клапаны прижимаются к стенке сосуда при движении лимфы в центральном направлении и закрываются, препятствуя обратному току лимфы.

Опорожнение межклапанного промежутка сосуда, синуса осуществляется, по В. В. Куприянову, за счет сокращения «мышечной манжетки», благодаря которой каждый межклапанный сегмент функционирует как микроскопический нагнетательный насос.

Количество клапанов в лимфатическом сосуде зависит от его локализации. Так, в лимфатических сосудах, начинающихся от капиллярных сетей, расстояние между клапанами колеблется от 2 до 3 мм, во внеорганных сосудах достигает 6 — 8 мм, в крупных лимфатических сосудах — 12 — 15 мм.

Распределение клапанов в одном и том же сосуде в органе зависит от регионарных особенностей тока лимфы. Найдено до 60 — 80 клапанов в сосудах, идущих от пальцев кисти до подмышечных лимфатических узлов, 80 — 100 — в поверхностных сосудах нижней конечности.

«Внеорганные пути транспорта лимфы»,
М.Р.Сапин, Э.И.Борзяк

находится 1) воздух 2) жировая прослойка 3) жидкость 4) мышечная прослойка А3. Створчатые клапаны регулируют поступление крови из 1) желудочков в предсердия 2) предсердий в желудочки 3) желудочков в артерии 4) вен в предсердия А4. Малый круг кровообращения начинается в 1) правом предсердии 2) правом желудочке 3) левом предсердии 4) левом желудочке А5. Длительность сокращения предсердий 1) 0,1 с 2) 0,3 с 3) 0,4 с 4) 0,8 с А6. Работу сердца регулирует 1) соматическая нервная система 2) вегетативная нервная система 3) соматическая и вегетативная нервная система 4) только гуморальная система А7. Нормальное артериальное давление человека 1) 100/60 2) 120/70 3) 150/90 4) 180/100 А8. Наименьшая скорость движения крови в 1) артериях 2) аорте 3) капиллярах 4) венах А9. Лимфатические сосуды впадают в 1) крупные артерии шеи 2) крупные вены шеи 3) крупные вены нижних конечностей 4) артерии брюшной полости А10. Лимфатическая система является частью 1) кровеносной системы 2) иммунной системы 3) пищеварительной системы 4) мочевыделительной системы А11. Суммарное сечение всех капилляров тела человека 1) равно сечению аорты 2) в 10 раз меньше сечения аорты 3) в 100 раз сечения аорты 4) в 1000 раз сечения аорты А12. Прибор для измерения давления крови- 1) манометр 2) тонометр 3) тахометр 4) спирометр

1)крупной артерии шеи
2)крупные вены шеи
3)крупные вены нижних конечностей
4)артерии брюшной полости

Лимфатическая система является частью
1)кровеносной системы
2)иммунной системы
3)пищеварительной системы
4)мочевыделительной системы

головного мозга

Е)лёгочный ствол

КРУГИ КРОВООБРАШЕНИЯ

2)большой

Упр222)ХАРАКТЕРИСТИКИ

А) продолжительность 0,4 с
Б) продолжительность 0,1 с
В) продолжительность 0,3 с
Г)сокращение желудочков, расслабление предсердий
Д)сокращение предсердий, расслабление желудочков
Е)общее расслабление

Упр333)СОСУДЫ

А)верхняя полая вена

Б)лёгочная вена
В)сонная артерия
Г)лёгочная артерия
Д)аорта
Е)лучевая артерия
ТИПЫ КРОВИ

1)венозная кровь

2)артериальная кровь

только антиген А
2.Укажите неправильный ответ.Лимфа по составу отличается от плазмы белков:а)большим содержанием белков,б)меньшей вязкость,в)отсутствием эритроцитов
3.Лимфатические сосуды впадают в:а)венозные сосуды малого круга кровообращения,б)вены большого круга кровообращения,в)артерии малого круга кровообращения
4.Стенки кровеносных сосудов образованы тканями:а)эпителиальной и мышечной,б)эпителиальной,мышечной и соединительной,в)эпителиальной и соединительной,г)мышечной и соединительной.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система, systema lymphaticum , включает раз­ветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи (рис. 80). Вместе с лимфой (от лат. lympha -- чистая вода) - бесцветной жидкостью, близкой по составу к плазме крови, из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.

На пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. Соответственно строению и функциям в лимфатической системе выделяют лимфатические капилляры (лимфокапиллярные сосу­ ды), в них из тканей всасываются коллоидные растворы белков; осуществляется дополнительный к венам дренаж тканей: всасы­вание воды и растворенных в ней кристаллоидов, удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, микробные тела, пылевые частицы).

По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них - к крупным лимфатическим сосудам - стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями рас­пространения инфекции и опухолевых клеток.

Лимфатические стволы и лимфатические протоки - это круп­ные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.

Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфати­ческим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphatici (lymphonodi - Inn., BNA), выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, проте­кающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ (ЛИМФОКАПИЛЛЯРНЫЕ СОСУДЫ)

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria , являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Они име­ются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хря­щей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В отличие

Рис. 80. Лимфатиче­ская система человека.

1 - лимфатические сосуды лица; 2 - под-нижнечелюстные лимфа­тические узлы; 3 - под­бородочные лимфатичес­кие узлы; 4 - устье груд­ного протока; 5 - перед­ние средостенные лимфа­тические узлы; 6 - под­мышечные лимфатические узлы; 7 - поверхностный локтевой лимфатический узел; 8 - поверхностные лимфатические сосуды ру­ки; 9 - поясничные лим­фатические узлы; 10 - подаортальный лимфати­ческий узел; 11 общие подвздошные лимфатиче­ские узлы; 12 поверх­ностные паховые лимфа­тические узлы; 13 - меди­альная группа поверх­ностных лимфатических сосудов голени; 14-ла­теральная группа поверх­ностных лимфатических сосудов голени; 15 - по­верхностные лимфатичес­кие сосуды стопы; 16 - глубокие лимфатические сосуды стопы; 17-глу­бокие лимфатические со­суды голени, 18 - глубо­кие лимфатические со­суды бедра; 19 - глубо­кие лимфатические со­суды ладони; 20 - глубо­кие паховые лимфатиче­ские узлы; 21 - наруж­ные и внутренние под­вздошные лимфатические узлы; 22 - глубокие лим­фатические сосуды пред­плечья; 23 - грудной про­ток; 24 - глубокий лок­тевой лимфатический узел; 25 - межреберные лим­фатические узлы; 26 - подключичный ствол; 27 - яремный ствол; 28-глу­бокие шейные лимфатиче­ские узлы; 29 - яремно-двубрюшный лимфатиче­ский узел; 30 - сосцевид­ные лимфатические узлы; 31 - предушные лимфа­тические узлы.

от кровеносных лимфокапилляры имеют большой диаметр (от 0,01 до 0,2 мм), неровные контуры, боковые выпячивания. При соединении друг с другом они образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные сети, rete lymphocapillare . Петли этих сетей лежат в одной или нескольких плоскостях в зависи­мости от строения (конструкции) органа, в котором они распо­лагаются. Ориентация капилляров определяется направлением пучков соединительной ткани, в которых лимфатические капилля­ры залегают, и положением (формой) структурных элементов органа (Д. А. Жданов). Так, в объемных органах (мышцы, легкие, печень, почки, крупные железы и др.) лимфокапиллярные сети имеют трехмерное строение. Лимфатические капилляры в них ориентированы в различных направлениях, лежат между структурно-функциональными элементами органа: пучками мы­шечных волокон, группами железистых клеток, почечными тель­цами и канальцами, печеночными дольками. В плоских органах (фасции, серозные оболочки, кожа, слои стенок полых органов, стенки крупных кровеносных сосудов) лимфокапиллярные сети располагаются в одной плоскости, параллельной поверхности органа. В некоторых органах сеть лимфатических капилляров образует пальцеобразные длинные слепые выпячивания (напри­мер, лимфатические синусы в ворсинках тонкой кишки).

Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи пучков тончайших волоконец - - стропных (якорных) филаментов прикреплены к рядом лежащим пучкам коллагеновых волокон. Такая тесная связь коллагеновых волокон и стенок лимфатических капилля­ров способствует раскрытию просвета последних, особенно при отеках тканей, в которых эти капилляры находятся. Лимфатиче­ские капилляры, имеющие клапаны, рассматриваются как лим­фатические посткапилляры.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica , образуются при слиянии лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосу­дов более толстые, чем стенки лимфокапилляров. У внутриор-ганных и нередко внеорганных лимфатических сосудов кнаружи от эндотелия имеется лишь тонкая соединительнотканная обо­лочка (безмышечные сосуды). Стенки более крупных лимфатиче­ских сосудов состоят из покрытой эндотелием внутренней оболочки, tunica interna , средней - мышечной, tunica media , и наружной - соединительнотканной обо­лочки, tunica externa , s . adventitia .

Лимфатические сосуды имеют клапаны, valvulae lym - phaticae , наличие которых придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Клапаны у лимфатических сосудов, приспо­собленные пропускать лимфу только в одном направлении -от «периферии» в сторону лимфатических узлов, стволов и

протоков, образованы

складками внутренней оболочки с небольшим количеством соединитель­ной ткани в толще каж­дой створки. Каждый кла­пан состоит из двух скла­док внутренней оболочки (створок), расположен­ных друг против друга. Расстояние между сосед­ними клапанами состав­ляет от 2-3 мм во внут-риорганных лимфатичес­ких сосудах до 12-

15 мм в более крупных (внеорганных) сосудах. Расположенные рядом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют друг с другом и образуют сети (сплетения), петли которых имеют различные формы и размеры (рис. 81).

Из внутренних органов, мышц лимфатические сосуды, как правило, выходят рядом с кровеносными сосудами - - это так называемые глубокие лимфатические сосуды, vdsa lymphatica profunda . Поверхностные лимфатические сосуды, vdsa lymphdtica superficidlia , находящиеся кнаружи от поверхностной фасции тела человека, располагаются рядом с подкожными венами или вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатических капил­ляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах, в мес­тах изгибов тела (возле суставов) лимфатические сосуды раз­дваиваются, ветвятся и вновь соединяются, образуя окольные (коллатеральные) пути, которые обеспечивают непрерывный ток лимфы при изменениях положения тела или его частей, а также при нарушении проходимости некоторых лимфатических сосудов во время сгибательно-разгибательных движений в суставах.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

По лимфатическим сосудам лимфа от органов и частей тела направляется к лимфатическим узлам - периферическим орга­нам иммунной системы, выполняющим функции биологических

фильтров. Лимфатические узлы располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами от нескольких узлов по десяти и более или, реже, по одному. С учетом особенностей положения (анатомо-топографический принцип), а также направления тока лимфы от органов (принцип регионарности) в теле человека выделяют около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат. regio - область, участок). Исходя из этого, лимфатические узлы называют соответственно области их расположения: пояс­ничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales ; подмышеч­ ные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares . В других случаях группа лимфатических узлов получает название кровенос­ного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатиче­ ские узлы, nodi lymphatici coeliaci ; подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci .

В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежа­щие под фасцией -- глубокими: например, поверхностные пахо­ вые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales syperficiales , располагаются на широкой фасции бедра, а под фасцией лежат глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguind ­ les profundi .

В полостях тела - - грудной, брюшной, в полости таза лим­фатические узлы лежат возле внутренних органов и на стенках полостей. Учитывая положение узлов, первые из них принято называть висцеральными (внутренностными) лимфатическими уз­ лами, nodi lymphatici viscerales . В их число входят такие группы узлов, как средостенные, бронхолегочные, трахеобронхиальные лимфатические узлы - в грудной полости; околопрямокишечные, околомочепузырные, околоматочные --в полости таза. На стен­ках полостей располагаются париетальные (пристеночные) лим­ фатические узлы, nodi lymphatici parietales . К ним относятся окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфа­тические узлы - - в грудной полости; поясничные, нижние над­чревные, нижние диафрагмальные - - в брюшной полости; под­вздошные общие, наружные и внутренние лимфатические узлы -- в полости таза.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, округлую, овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму (рис. 82), размеры их от булавочной головки (0,5-1 мм) до крупного боба (30-50 мм и более в длину). Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфа­тического узла имеются соединительнотканная (ретикулярная) строма и паренхима, представленная лимфоидной тканью (см. «Органы кроветворения и иммунной системы»). Здесь же нахо­дится система сообщающихся друг с другом каналов - лимфа­тических синусов, по которым лимфа течет через лимфатический

1 - бобовидная; 2 - округлая; 3 - овоидная; 4 - сегментарная; 5 - ленто­видная.

узел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой) синус, уходящий своими концами непосредственно к воротам узла. От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточ­ные (вначале корковые, а затем мозговые) синусы, которые в области ворот органа переходят в воротный синус. В этот синус открывается также и подкапсульный синус.

К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам, vasa afferentia . Эти сосуды в количестве 2-4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому сину­су и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда, vasa efferentia , которые покидают лимфатический узел (рис. 83). В просвете синусов мозгового вещества находится мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками (рис. 84). При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях этой сети могут задержи­ваться инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пыле­вые частицы). В лимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты.

По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних узлов направляется к лежащим на пути ее тока следующим лимфатическим узлам или коллекторным сосудам - лимфатиче­ским стволам и протокам. В каждой регионарной группе лим­фатические узлы соединяются друг с другом при помощи лимфа­тических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов к другим в направлении ее общего тока, в сторону венозного угла, образованного при слиянии внутренней яремной и подклю­чичной вен. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее чем через один лимфатический узел, а чаще через несколько. Например, на пути тока лимфы от желудка находится

Рис. 84. Ретикулярные во­локна (1) и клетки (2) в промежуточном синусе моз­гового вещества. (Импрегна­ция нитратом серебра)

6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10 лимфатических узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его части некоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы. Поэтому при раке пищевода опухолевые клетки могут с лимфой попасть прямо в грудной проток, а затем в кровь, не проходя через лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды печени в редких случаях также впадают непосредственно в грудной проток.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ И ПРОТОКИ

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici , и лимфатические стволы, trunci lymphatici . В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и ство­лов. Три из них впадают в левый венозный угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три - в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thoracicus . По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subcldvius dexter , от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол, truncus jcguldris dexter , от органов правой поло­вины грудной полости - в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastindlis dexter , впадающий в правый лим­ фатический проток, ductus lymphaticus dexter , или самостоятель­но в правый венозный угол (рис. 85). От левой верхней конеч­ности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister , от левой половины головы и шеи - через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister , а от органов ле­вой половины грудной полости - в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis sinister .

Грудной проток, ductus thoracicus , формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного -II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого

Рис. 85. Лимфатическиестволы у места впадения их в правый венозный угол (место слияния пра­вых внутренней яремной и подключичной вен).

1 - nodi lymphatici cervi-cales laterales profundi dex-tri; 2 - truncus jugularis dexter; 3 - v. jugularis inter-na dextra; 4 - truncus bron-chomediastinalis dexter; 5 - v. subclavia dextra; 6 - truncus subclavius dexter; 7 - ductus lymphaticus dex­ter.

поясничных лимфатических стволов, trunci 1ит b а1 es dexter et

sinister. Эти стволы образуются из слияния выносящих лимфати­ческих сосудов соответственно правых и левых поясничных лим­фатических узлов (см. далее). Примерно в 25 % случаев в начальную часть грудного протока впадает один - три вынося­щих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, ко­торые называют кишечными стволами, trunci intestindles . В груд­ной проток впадают выносящие лимфатические сосуды изредка встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висце­ральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной поло­сти. Длина грудного протока 30-41 см (Д. А. Жданов).

Брюшная часть, pars abdominalis , грудного протока - - это его начальная часть. В 75 % случаев она имеет расширение -цистерну грудного протока, cisterna chyli (млечная цистерна), конусовидной, ампуловидной или веретенообразной формы. В 25 % случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосуда­ми поясничных, чревных брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела (цистерны) грудного протока обычно cpaщена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток способствует проталкива­нию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аорталь­ное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности позво­ночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

"Трудная^часть, pars thordcica , самая длинная. Она простира­ ется от аортального отвартия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть^ pars cervicalis В нижних отделах грудной полости позади груд­ ного протока находятся прикрытые внутригрудной фасцией на­ чальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди - пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II- III грудных позвонков- выходит из-под левого края пищевода поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нёрва. Здесь в верхнем средостении, слева от грудного протока

находится левая средостенная плевра, справа пищевод,

сзади - позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V- VII шейных по­звонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока, drcus ductus thoracici , огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел обра­зующих его вен (рис. 86). Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток раздваивается, а в ряде случаев тремя - четырьмя етволиками впадает в вены шеи.

В устье грудного протока имеется парный клапан, образован-

Рис . 86. Грудной проток у места впадения в левый венозный угол (место слияния левых внутрен­ней яремной и подклю­чичной вен).

1 - arcus ductus thoraci-ci; 2 - nodi lymphatici cervi-cales laterales profundi si-nistri; 3 - truncus jugularis sinister; 4 - truncus subcla-vius sinister; 5 - v. sub-clavia sinistra; 6 - v. jugula­ris interna sinistra; 7 - ductus thoracicus.

ный внутренней его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки, tunica inter па, и наружной оболочки, tunica externa , содержит хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, tunica media , способную активно проталкивать лим­фу по протоку от его начала к устью.

Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаружи­ваются местные расщепления (удвоения) грудного протока.

Правый лимфатический проток, diictus lymphaticus dexter , представляет собой сосуд длиной 10-12 мм, в который впадают (в 18,8% случаев) правые подключичный, яремный и бронхо-средостенный стволы. Правый лимфатический проток, имеющий одно устье, встречается редко. Чаще (в 80 % случаев) он имеет 2-3 и более стволиков. Этот проток впадает в угол, образо­ванный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. При отсутствии правого лимфати­ческого протока (81,2 % случаев) выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов заднего средостения и трахеоброн-хиальных узлов (правый бронхосредостенный ствол), правые

яремный и подключичный стволы впадают непосредственно в правый венозный угол, во внутреннюю яремную или подключич­ную вену у места их слияния друг с другом.

Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis ( dexter et sinister ), формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфати­ческих узлов соответствующей стороны. Каждый яремный ствол представлен одним сосудом или несколькими сосудами неболь­шой длины. Правый ствол впадает в правый венозный угол, в конечный отдел правой внутренней яремной вены или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает непосредственно в левый венозный угол, во внутреннюю яремную вену или, в большинстве случаев, в шейную часть грудного протока.

Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius ( dexter et sinister ), образуется из выносящих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным образом верхушечных, и в виде одного ствола или нескольких стволиков направляется к соответствующему венозному углу. Правый под­ключичный ствол открывается в правый венозный угол или пра­вую подключичную вену, правый лимфатический проток; левый подключичный ствол - в левый венозный угол, левую подклю­чичную вену и примерно в половине случаев в конечную часть грудного протока.

Вопросы для повторения

I. Чем отличаются лимфатические сосуды от лимфатических капилляров?

Ч. Какие отделы выделяют у грудного (лимфатического) протока? С какими

органами этот проток граничит? 3. Куда впадают лимфатические протоки и стволы? Из каких регионов тела

собирает лимфу каждый из них?

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатиче­ские сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосуда­ми (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы. Поверхностные лимфатиче­ские сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиаль­ную, латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические сосуды медиальной группы (8-12)* берут начало в коже I, II,

Рис. 87. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности пра­вой (схема).

А - вид спереди: 1 - паховые лимфатические узлы; 2 медиальные лимфа­тические сосуды; 3 -латеральные лимфатические сосуды Б - вид сзади- 1-подколенный лимфатический узел; 2 - задние лимфатические сосуды

Рис. 88. Поверхностные (слева) и глубокие (справа) паховые лимфати­ческие узлы.

1 - nodi lymphatic! inguinales superficiales; 2 - fascia lata; 3 - vasa lyin-phatica superficialia; 4 v. saphena magna; 5 v. femoralis; 6 - nodi lymphati-ci inguinales profundi; 7 - v. iliaca externa; 8 - lig. inguinale; 9 - nodi lympha-tici iliaci externi; 10 - nodi lymphatic! iliaci communes; 11-v. cava inferior; 12 - pars abdominalis aortae; 13 - nodi lymphatici lumbales; 14 - nodi lympha-tici subaortici.

Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, ме­диальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем на­правляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды лате­ральной группы (1-6) формируются в области IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности голе­ни. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы. Лимфатические сосуды задней груп­пы (3-5) начинаются в коже подошвенной поверхности лате­рального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodi lymphatici poptiteales , которые (1-3) в большинстве

случаев располагаются в средних или нижних отделах подко­ленной ямки возле подколенных артерии и вены.

Глубокие лимфатические сосуды нижней ко­нечности образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, синовиальных сумок и влагалищ, костей и нервов, сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и направ­ляются к глубоким паховым лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают также в подко­ленные лимфатические узлы. Между поверхностными и глубоки­ми лимфатическими сосудами нижней конечности имеются много­численные анастомозы, прободающие фасцию.

Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales , к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечно­сти, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки (рис. 88). Узлы, лежащие на поверхностной пластинке широкой фасции бедра (4-20), представляют собой поверхностные пахо­ вые лимфатические узлы, nodi lymphdtici inguindles superficidles . Верхняя подгруппа этих узлов расположена цепочкой вдоль паховой связки, несколько ниже ее. Лимфатические узлы сред­ней подгруппы лежат на решетчатой фасции и вокруг нее, а узлы нижней подгруппы - - на поверхностном листке широкой фасции бедра, где она образует нижний рог подкожной щели в этой фасции.

Содержание статьи

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, сеть сосудов, тканей и органов, которая служит источником клеток, обеспечивающих иммунитет, фильтрующим комплексом, переносчиком жиров и других веществ, а также дренажной системой, способствующей возвращению избытка тканевой жидкости в кровь. Прозрачная бесцветная жидкость, заполняющая лимфатическую систему и протекающая через нее, называется лимфой. (Лимфа, оттекающая от кишечника, содержит капельки жира, которые придают ей молочно-белый цвет.)

Самые мелкие сосуды лимфатической системы – лимфатические капилляры – располагаются почти во всех органах тела. Капилляры объединяются в лимфатические сосуды, которые следуют обычно по ходу вен, направляясь к сердцу. Лимфатические сосуды впадают в два главных лимфатических ствола, расположенных в области грудной клетки, – правый лимфатический проток и грудной проток. Последние впадают в вены вблизи ключицы, объединяя, таким образом, лимфатическую и кровеносную системы.

Дренирование жидкости.

Кровяное давление, поддерживаемое сердцем, обеспечивает просачивание жидкости (в основе своей – плазмы крови) из кровеносных капилляров в ткани. В нормальных условиях избыток тканевой жидкости попадает в лимфатические капилляры и таким образом удаляется. Жидкость (теперь она называется лимфой), попав в лимфатическую систему, продвигается в ней в основном за счет сокращений скелетных мышц и мышц внутренних органов, а также колебаний давления в грудной полости при дыхании. Клапаны в лимфатических сосудах, пропускающие лимфоток лишь в одну сторону, обеспечивают его нужное направление.

Иммунитет и фильтрация.

Лимфоциты, относящиеся к белым клеткам крови, циркулируют в лимфе и крови и составляют преобладающий тип клеток лимфоидных органов. В их функцию входит формирование иммунного ответа на внедрившиеся в организм бактерии и вирусы. Кроме того, они предохраняют от развития раковых заболеваний, уничтожая аномальные клетки по мере их возникновения в организме.

Лимфоциты образуются в костном мозге из стволовых клеток (клеток-предшественников). Будучи незрелыми, они выходят из костного мозга и попадают в первичные лимфоидные органы, где завершают развитие. К первичным лимфоидным органам относят тимус (вилочковую железу), костный мозг (некоторые лимфоциты остаются в костном мозге и созревают в нем), пейеровы бляшки в кишечнике и т.н. фабрициеву сумку у птиц. Находясь в этих органах, лимфоциты подвергаются определенному отбору, и созревают только те из них, которые реагируют на чужеродные вещества (антигены), а не на нормальные ткани организма.

Лимфоциты, созревающие в тимусе, называют Т-клетками, а созревающие в костном мозге, пейеровых бляшках или фабрициевой сумке – B-клетками. (О функциях этих клеток см . ИММУНИТЕТ.)

B- и Т-клетки, становясь зрелыми, мигрируют из первичных во вторичные лимфоидные органы, которые включают лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные ткани кишечника, а также скопления лимфоцитов, разбросанные во многих органах и тканях. Каждый вторичный лимфоидный орган содержит как B-, так и Т-клетки.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и фильтруют протекающую лимфу. У человека их насчитывается свыше 400. Любые частицы, попавшие в лимфу, задерживаются в узлах и сталкиваются с лимфоцитами.

Селезенка – большой лимфоидный орган, расположенный в брюшной полости. Она делится на две области: красную пульпу – депо крови и белую пульпу, состоящую из лимфоидной ткани. Белая пульпа – главное место продукции антител; следовательно, она реагирует на чужеродные вещества, циркулирующие в крови.

Другие важные лимфоидные ткани включают костный мозг и лимфоидные ткани на поверхностях тела, такие, как пейеровы бляшки и миндалины. Одни пейеровы бляшки являются первичными лимфоидными органами, другие – вторичными; функция последних – улавливание инородных веществ, попадающих в организм через кишечник. Аналогичные скопления лимфоидной ткани встречаются на задней стенке гортани (миндалины) и выстилают бронхи, несущие воздух к легким.

B-клетки, попадая во вторичные лимфоидные органы, больше не мигрируют и остаются в них. Т-клетки, напротив, циркулируют в организме постоянно, они выходят из лимфатических узлов и вместе с лимфой поступают в кровоток. Спустя некоторое время, оказавшись в кровеносных капиллярах лимфатических узлов, они проходят через стенку капилляров и снова попадают в лимфатический узел. Таким образом, Т-клетки непрерывно циркулируют между кровью и лимфой.

Лимфатические системы животных.

Лимфатическая система млекопитающих существенно отличается от таковой у других позвоночных. У рыб, например, нет полых костей, а потому не может быть и костного мозга. Функциональным аналогом костного мозга и лимфатических узлов у них служит часть почки (предпочки или пронефроса), которая утрачивает выделительную функцию и развивается в лимфоидную ткань, содержащую лимфоциты и другие клетки. Тимуса или селезенки нет у круглоротых (миног), но они появляются у высших рыб и других позвоночных. Некоторым рыбам, земноводным, пресмыкающимся и птицам свойственны т.н. лимфатические сердца – мышечные уплотнения, проталкивающие лимфу в вены. Однопроходные (яйцекладущие) млекопитающие, такие, как утконос и ехидна, имеют необычные лимфатические узлы, состоящие из нескольких маленьких лимфоидных узелков, которые локализуются в лимфатическом сплетении.

Заболевания.

Когда бактерии или вирусы из лимфы попадают в лимфатические узлы, миндалины или селезенку, там возникает интенсивная ответная реакция лимфоцитов; в результате эти органы опухают и воспаляются. Такое состояние, лимфаденит, развивается при ангине, инфекционном мононуклеозе и других инфекционных болезнях, сопровождающихся увеличением лимфоузлов («желез»).

Лимфоциты могут становиться злокачественными (см . ЛЕЙКОЗ) , при этом значительно возрастает их количество в крови и опухают лимфоузлы. Лимфомы – опухоли лимфатических узлов – также приводят к их увеличению.

СПИД обусловлен тем, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицирует определенную группу Т-клеток (см . СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)) . Гибель этих клеток приводит к нарушениям в иммунной системе, и организм постепенно утрачивает способность сопротивляться различным инфекциям.