Лечение пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит в гинекологии — чем грозит это состояние? Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Свернуть

Данное заболевание относится к разряду гинекологические, так как органы, которое оно затрагивает, есть исключительно женские. Пельвиоперитонит проявляется на фоне уже существующих воспалений и является следствием игнорирования первых сигналов о неполадках в органах малого таза. Давайте подробнее рассмотрим, что это за болезнь, как ее лечить и стоит ли паниковать при установке диагноза.

Что такое пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину. Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным. Его развитие и протекание зависит от того, бактерии какого рода вызвали воспаление. Считается наиболее опасным и тяжелым гонорейный пельвиоперитонит.

По МКБ-10 заболевание находится под номерами:

• N3 Острый тазовый перитонит у женщин;
• K 65 Перитонит;
• A 54, 2 Гонококковый перитонит и др. гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?

Причины возникновения

У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище. Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище. В нем еще не развились палочки Дедерлейна, которыесоздают кислую среду для препятствия развития бактерий. У девочек наблюдаются вязкие выделения из влагалища, которые, при игнорировании, могут превратиться в гнойные.

У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:

• Токсический. В этом случае наблюдается резкое проявление болезни. Из основных признаков высокая температура и сильные боли. Часто присоединяется рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
• Локальный. При этой форме картина обычно смазана и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. При наличии выделений из влагалища доктора с уверенностью поставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

• Бактериальная. В этом случае происходит заражение брюшной полости при попадании в нее инфекции. В каких случаях это может произойти?
  1. При заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены);
  2. При случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
• Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Почему возникает такое воспаление?
  1. Из-за аборта, проведенного без соблюдения всех мер предосторожности;
  2. из-за несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса;
  3. из-за разрыва опухоли или кисты яичников, перекручивания ножки кисты, некроза;
  4. из-за гнойного воспаления женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Виды

Виды данного заболевания делятся на 4 части. В каждой из них существует так же классификация. То есть виды делятся относительно причин, вторичной и первичной.

• По характеру жидкости, которая попадает в брюшину при воспалении (экссудата):

1. серозный перитонит;
2. фибринозный;
3. гнойный – является наиболее опасным для жизни видом в отличие от первых двух.

• По распространению болезни. Делят так же на 3 вида:

1. местный–в каком либо органе брюшины;
2. ограниченный – занимает воспаление 1 «этаж» брюшины;
3. тотальный – наиболее опасен, так как может занимать до 9 полостей брюшины и требует немедленной госпитализации.

• По характеру заражения:

1. первичный – при попадании инфекции в брюшину через половые пути;
2. вторичный – при попадании инфекции через зараженные рядом брюшиной органы.

• По метаморфозам в органах таза:

1. адгезивный – наблюдается новообразования в виде спаек;
2. экссудативный – характерно снижение иммунитета.

Интересно, что на данный момент нет стандарта классификации этой болезни, а различают ее на основании причин, которые вызвали воспаление в брюшине.

Стадии развития

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

• Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
• Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
• Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Диагностика

Если случай не требует острого хирургического вмешательства, доктор производит диагностику заболевания, которая делиться на несколько этапов.

• Анамнез. Доктор опрашивает пациентку для установления симптомов и времени, на протяжении которого проявляются признаки. Если вдруг женщина не в состоянии говорить или здраво оценить ситуацию, доктор опросит родственников.
• Осмотр общий. На этом этапе производят замер артериального давления, температуры тела, проверяют рефлексы.
• Гинекологический осмотр – стандартная процедура, при которой доктор определяет состояние матки и наличие экссудата. Если имеет место пельвиоперитонит, то эта процедура малоэффективна из-за болезненности брюшины.
• Срочный анализ крови на показатели СОЭ, лейкоцитоза, лимфопении.
• УЗИ брюшины и органов малого таза. Обращают внимание на наличие жидкости в брюшине.
• Пункция брюшины. Ее берут через заднюю стенку влагалища для определения воспаления или гнойных процессов.

Дифференциальную диагностику проводят при помощи дополнительного специалиста, например хирурга. На этом этапе определяют, что поспособствовало развитию пельвиоперитонита у женщины. Возможно, это сопутствующие заболевания, такие как

• внематочная беременность;
• апоплексия кисты;
• гнойный аппендицит;
• гнойные воспаления близлежащих органов.

Доктор проводит предварительный осмотр, а так же, при необходимости, проводят рентгенологическое обследование.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита разделяют на две части:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Медикаментозное лечение

Приемлемо в том случае, если болезнь не переросла в критическую стадию. Лечение препаратами включает в себя:

• Антибиотики. Для устранения воспалений женщине назначают препараты, учитывая индивидуальные особенности. В идеале перед назначением делают пробы на антибиотики. Наилучшими в лечении пельвиопеританита считают:Оксалицин, Цефалатин, Ципробай, Диприл, Цефтриаксон.
• Растворы для дезинтоксикации вводят по средствам капельниц. Это растворы хлорида натрия, кровезаменители (рефортан, альбумин), гидролизаты белковые.
• Антигистаминные препараты. Например, Супрастин, Димедрол, Лоратадин.
• Противовоспалительные: Ибупрофен, Нимесулид и т.д.
• Обязателен комплекс витаминов и минералов.

Хирургическое лечение

Применяют в острых случаях, когда требуется неотложное оперативное вмешательство.

• Пункция брюшины не требует особой подготовки пациентки. Приборы тщательно дезинфицируют. Перед процедурой вкалывают обезболивающие и с помощью пунктата в организм вводят антибиотики и анти воспалительные растворы. При тяжелом протекании требуется до 10 процедур. Послеоперационное восстановление не долгое.
• Лапароскопия – щадящая и эффективная операция. Подготовка включает в себя, по возможности, опорожнение кишечника. На брюшине делается небольшой разрез и проводится осмотр полости с устранением причины перитонита. После операции женщина может приступить к обычной жизни через 2-3 дня. Риск осложнений минимален.
• Лапаротомия. Применяется только в крайнем случае, если пельвиоперитонит достиг тотальной стадии. Предоперационная подготовка такая, как и для любой полостной операции. Во время вмешательства происходит полное вскрытие брюшной полости. Данный вид хирургического вмешательства имеет высокую вероятность осложнений и тяжелого послеоперационного восстановления.

Возможные осложнения и последствия

• Осложнение – распространение воспаления на всю брюшину.
• Сепсис – заражение крови.
• Образование спаек в матке и внизу живота.
• Бесплодие.
• Последующие сложности с вынашивание ребенка.
• Внематочные беременности.
• В запущенном случае – смерть.

Пельвиоперитонит и беременность

Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Пельвиоперитонит - воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза - вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острогосальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

• в маточных трубах;
• в яичниках, матке;
• при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
• при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
• в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным илигематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящеминфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или какосложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационнуюантибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) длясвоевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающаявоспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом - резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах - лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни - выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

• симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
• резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В крови - умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают:

• УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
• пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
• бактериологическое исследование пунктата;
• рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
• диагностическую и лечебную лапароскопию;
• бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
• Стабилизация состояния.
• Предупреждение осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
• Симптомы раздражения брюшины.
• Повышенная температура тела.
• Симптомы интоксикации.
• Болевой синдром.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

• Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
• Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
• Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
• Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
• Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение - с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

• Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
• Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
• Лечение половых партнёров.
• Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни - благоприятный; для восстановления репродукции - сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медицина,1990. - 544 с.
Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.:Медицина, 1984. - 160 с.
Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. - М.:Медицина, 1992. - 464 с.
Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983. - 200 с.
Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. - 1994. - 26 p.

Развитие этой патологии у женщин, как правило, является следствием острых воспалительных процессов придатков матки или осложнений, возникающих в послеабортный и послеродовой периоды.

Наиболее часто пельвиоперитонит развивается как вторичная патология. Возбудителями инфекции, приводящей к воспалению брюшины, являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гонококки и другие представители микрофлоры. Выделяют две разновидности данного заболевания: серозно-фиброзный перитонит и гнойный пельвиоперитонит.

Серозно-фиброзный перитонит протекает более благоприятно; процесс нередко ограничивается пределами малого таза.

Для пельвиоперитонита характерен целый ряд симптомов. В острой стадии воспалительная реакция приводит к гиперемии (покраснению) и отечности брюшины. Отмечается наличие экссудата, который имеет вначале серозный, а потом и гнойный характер. Поскольку проницаемость стенок сосудов резко повышается, отмечается массивное выпадение фибрина, что приводит к образованию спаек брюшины с кишечником и сальником с локализацией воспалительного процесса в области малого таза. При развитии нагноения гной вследствие.своей относительной тяжести опускается в прямокишечно-маточное пространство - образуется так называемый позадиматочный абсцесс, т.е. ограниченное гнойное воспаление. Симптоматика начального периода пельвиоперитонита очень схожа с симптоматикой разлитого перитонита.

Следует помнить, что при пелъвиоперитоните местные симптомы более выражены, чем общие. Отмечаются сильные боли в нижней части живота, температура тела повышается, пульс учащен, пациентку знобит, общее состояние обычно тяжелое. При осмотре и пальпации живота определяется вздутие в его верхних отделах и наличие напряженности в нижних. Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания на нее) положительный. Значительно снижена перистальтика кишечника, присутствуют тошнота и рвота. Имеет место усиление болевых ощущений при попытках мочеиспускания и дефекации.

При лабораторном исследовании анализа крови отмечается увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Верхнюю границу воспаления можно установить посредством перкуссии (выстукивания) и пальпации. В ходе влагалищного исследования отмечаются сильная и резкая болезненность при пальпации матки и ее придатков, нечеткие контуры этих органов, немаловажными симптомами также являются выбухание и резкая боль при пальпации заднего влагалищного свода.

Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита целесообразно проводить с такими патологиями, как разлитой перитонит, трубная беременность, перекрут ножки кисты яичника, а также острым аппендицитом.

Главные различия между разлитым и тазовым перитонитом заключаются в степени выраженности интоксикации и динамике процесса. При разлитом перитоните симптомы интоксикации выражены более сильно: наблюдаются сильная тахикардия, рвота, боль в животе очень резкая. Снижение перистальтики кишечника отмечается во всех отделах живота. Кроме того, при пельвиоперитоните наблюдается явная тенденция к ограничению воспаления. При нарушенной внематочной (трубной) беременности, сопровождающейся развитием гематомы позадиматочной локализации, в истории болезни имеются упоминания о задержке менструаций и прочих признаках наступившей беременности. Довольно характерны упоминания об имевших место обмороках, кровянистых выделениях темного цвета из влагалища и распространении боли в область прямой кишки. Дифференциальная диагностика с перекрутом ножки кисты яичника облегчается имеющимися указаниями на обнаружение данной патологии в ходе предшествующих гинекологических осмотров.

При подозрении на пельвиоперитонит следует незамедлительно госпитализировать больную в хирургический стационар или специализированное гинекологическое отделение, Во избежание получения «смазанной» клинической картины, которая может затруднить постановку точного диагноза, не следует вводить анальгетики до приезда врача. Обязательно нужно соблюдать постельный режим. В качестве первой доврачебной помощи допустимо положить на низ живота грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Холод применяется по 20-30 мин с перерывами на замену воды или льда по 10-15 мин.

Лечение осуществляется исключительно в условиях стационара. Пациентке показан строгий постельный режим, холод на низ живота, антибиотические препараты широкого спектра действия или комплексное применение препаратов фторхинолонового ряда и метронидазола. Детоксикационная терапия показана в объемах, соответствующих тяжести общего состояния пациентки.

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход. При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях. Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. Главная из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

• проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, аборты;
• аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного и некоторых других инфекций;
• генитального туберкулеза;
• наличия кишечной непроходимости;
• продувания фаллопиевых труб;
• половых инфекций ();
• введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
• повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
• распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы. Если же система дает сбой в работе, проникающие инфекции провоцируют патологический процесс, приводящий к воспалению. Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Классификация заболевания

Прежде всего, следует выделить:

• первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
• вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы. Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°). Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и .

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Пельвиоперитонит в тазовой полости

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы. Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции. Инфекция может распространяться из-за повреждений влагалища и при прорыве гноя в полость брюшины.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Клиническая картина

Первый симптом, которым проявляет себя начало болезни, это сильные боли в нижней части живота, отдающие в область поясницы и задний проход. Боли усиливаются при надавливании.

Другие признаки:

• вздутие живота, плохое отхождение газов;
• задержка стула, болезненное мочеиспускание;
• учащенное сердцебиение, дыхание (более 20 в минуту) и пульс (более 90 ударов минуту);
• резкое повышение температуры до 39° и выше;
• тошнота, рвота;
• обморочное состояние;
• сухость во рту, усиленное чувство жажды, наличие серого налета на языке;
• отсутствие участия живота в процессе дыхания.

При малейшем движении или физической активности болезненные ощущения внизу живота усиливаются.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как , острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Заболевание представляет опасность, поскольку ведет к нарушению обмена веществ, ухудшению работы некоторых внутренних органов, общей интоксикации организма.

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение проводят анализ жалоб и симптомов. Имеют значение время начала возникновения болезненных ощущений, место их локализации. У женщины выясняют наличие перенесенных ранее заболеваний половой сферы, в том числе и венерических, количество беременностей и абортов, перенесенные гинекологические операции.

Далее проводят гинекологический осмотр с бимануальным исследованием влагалища. С его помощью можно установить размеры матки и яичников, подвижность органов, степень болезненности, выпячивание задней стенки влагалища. Дополнительно проводится пальпация живота с целью определения напряжения мышц брюшной полости. Следует отметить, что в ряде случаев влагалищное исследование может быть недостаточно результативным. Это происходит при сильной болезненности и напряжении брюшины, которые не позволяют провести осмотр качественным образом.

Бимануальное влагалищное исследование

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени. Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита. От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием , наличием крови при проведении пункции заднего свода.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

• пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
• УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
• посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
• рентгенография;
• лапароскопия;
• консультация хирурга.

Проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Лечение

Больные с подозрением на воспаление брюшины должны быть срочно госпитализированы. Неотложная помощь при пельвиоперитоните заключается в купировании острых болезненных ощущений. Для этого к низу живота прикладывают холод на 20-30 минут с последующей заменой льда. Применение холода позволяет не только снять боль, но и остановить дальнейшее распространение инфекции.

Введение каких-либо обезболивающих средств до проведения окончательных диагностических мер не рекомендуется. Попытки лечить заболевание в домашних условиях с применением народных средств могут привести к тяжелым последствиям. Затягивание адекватного лечения может привести к быстрой интоксикации организма и риску смерти пациентки.

При отсутствии или неправильном лечении возможно появление тяжелых осложнений. Наиболее частые – это распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и формирование . Впоследствии спайки приводят к бесплодию или повышенному риску внематочной беременности. При гнойном осложнении болезнетворные микроорганизмы, проникая в кровяной поток, разносятся по всему органам и тканям, вызывая сепсис.

Лечение пельвиоперитонита предполагает назначение следующих препаратов:

• антибиотиков – Амоксициллин, Цефалозин;
• сульфаниламидных препаратов – Триметоприл, Бисептол;
• мочегонных средств – Фуросемид;
• средств для снятия боли – свечи с белладонной, Антипирин, Промедол;
• антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови;
• антигистаминных средств – Димедрол, Супрамин;
• препаратов для поддержки работы сердечно-сосудистой системы – Камфара, Кордиамин;
• витаминотерапию.

Для того, чтобы удалить токсины, возникшие в результате распространения воспалительного процесса, назначают внутривенное введение (через капельницы) большого количества жидкости. После того, как болезненные ощущения становятся менее выраженными, назначают физиотерапию: электрофорез, массаж, ЛФК, лазеротерапию. За пациенткой необходим тщательный уход.

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки, назначают операцию по или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

При своевременной диагностике и надлежащем лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением. Примерно через две недели женщина может вести привычный ей образ жизни.

Профилактика

Пельвиоперитонит – болезнь, которую возможно предотвратить, если уделять должное внимание своему здоровью и правильному образу жизни.

К профилактическим мерам относятся:

• культура половых отношений, исключение случайных половых связей;
• использование надежных средств , которые позволяют избежать абортов, особенно в юном возрасте;
• своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно связанных с воспалительными процессами;
• регулярное посещение гинеколога (два раза в год);
• ранняя постановка на учет в женской консультации при беременности, регулярное наблюдение у врача, соблюдение всех рекомендаций;
• своевременное извлечение ;
• соблюдение правил личной интимной гигиены, недопущение переохлаждения организма;
• правильное питание и здоровый образ жизни, способствующие повышению иммунитета.

При первых признаках появления болей в нижней части живота, сопровождающихся повышением температуры, не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачам.

Несмотря на тяжелые симптомы и протекание болезни, при своевременно начатом лечении пельвиоперитонит имеет хороший прогноз. Комплексная терапия, произведенная в краткие сроки, соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет полностью ликвидировать очаги поражения и без проблем планировать в дальнейшем зачатие ребенка.