Кал идет через рот. Вопросы. Зеленый кал и рвота

Каловая рвота относится к симптомам развившейся кишечной непроходимости или свища между желудком и ободочной кишкой . Возникает она спустя несколько суток после развития заболевания. Рвота такого характера говорит о серьезной патологии желудочно-кишечного тракта.

Почему возникает каловая рвота

Рвота калом развивается по причине острой кишечной непроходимости толстого отдела . Такое состояние развивается по различным этиологическим факторам. Это может быть механическая обструкция или же повышение тонуса мускулатуры кишечника. Как следствие возникает препятствие для прохождения каловых масс. Это оказывает раздражающие воздействия. В результате с рецепторов толстого отдела кишечника нервные импульсы идут в головной мозг, и включается антиперистальтика. Это означает, что гладкая мускулатура кишечника продвигает содержимое обратно вверх, в сторону желудка. Рвота калом сопровождается предшествующими спастическими болями и тошнотой. При кишечной непроходимости человека будет рвать спустя некоторое время. В этом случае каловая рвота говорит о наличие обструкции в верхних отделах толстого кишечника.

Развитие свища между желудком и ободочной кишкой может стать этиологией рвоты калом у человека. Свищ представляет собой отверстие, благодаря которому сообщается полость желудка и кишечника. Плотно спаянные между собой органы способствуют прохождению каловых масс в желудок и развитию рвоты соответствующего характера. Развитие свища представляет собой постепенный процесс. Обычно у таких людей наблюдаются болезненные ощущения хронического характера. Изначально органы спаиваются между собой, затем со временем стенка истончается и возникает свищ. Кишечное содержимое, продвигаясь по ободочному отделу, забрасывается в желудок через свищ. Помимо этого, формирование отверстия сопровождается сильными болями в области желудка .

Два этих состояния требуют скорой хирургической помощи.

Предшествующее состояние

Рвота каловыми массами говорит о тяжелом и запущенном процессе в органах желудочно-кишечного тракта. До такого состояния должно пройти определенное количество времени. Все зависит от факторов, вызвавших каловую рвоту.

Предшествующие признаки будут следующие:

• болезненные ощущения в животе;
• интоксикация кишечным содержимым в виде сильного недомогания, незначительного озноба, температуры ;
• боли будут носить спастический характер;
• задержка стула;
• в момент появления обструкции кишечника внешне будут заметны волны антиперистальтики.

Эти признаки могут появиться задолго до наступления рвоты. Своевременное обращение к врачу при наличии этих проявлений снизит риск развития данного состояния.

При развитии кишечной непроходимости изначально рвота будет желудочным содержимом, несколько раз в день . Через определенное время кишечный сок будет поступать в желудок. После полной закупорки из организма начнут удаляться остатки переваренной пищи. Они будут иметь соответствующий зловонный запах. Именно это и есть рвота каловыми массами. Еще одним признаком будет вздутие живота. Закупорка приводит к скоплению газов в желудке и кишечнике. Вздутие и появление рвоты происходит практически одновременно. Особенностью является то, что эта рвота не будет приносить облегчения. Вздутие будет только усиливаться.

Осложнения

Одним из серьезных осложнений является развитие угрожающих жизни состояний. Перитонит возникает при проникновении кишечного содержимого в полость брюшины . Это осложнение появляется на поздних стадиях кишечной непроходимости.

Сепсис в данном случае разовьется как исход перитонита. Септические осложнения вызывают развитие полиорганной недостаточности. Это является фактором летального исхода.

Эти два осложнения возникают остро и как следствие уже имеющейся непроходимости или свища.

Отсутствие стула приводит к аутоинтоксикации организма. Все токсины и шлаки из кишечника начинают всасываться в системный кровоток и влиять на все физиологические процессы . В первую очередь воздействуют на головной мозг. Это проявляется повышением температуры, ознобом, выраженной слабостью.

Рвота и нарушение пищеварения способствуют развитию обезвоживания и электролитных нарушений. Дегидратация в запущенном случае может достичь стадии гиповолемического шока.

Фекалоидная рвота является признаком тяжелого патологического процесса. Осложнения в этом случае возникают достаточно быстро.

Диагностические мероприятия

На догоспитальном этапе необходимо своевременно распознать начавшееся патологическое состояния. Симптомы:

1. Появление рвоты с зловонным запахом, сопровождающейся сильными спастическими болями в животе.
2. Наличие выраженного вздутия.
3. Рвота, не приносящая облегчения.

При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться в больницу или вызвать бригаду медицинских работников .

Применение противорвотных препаратов не даст эффекта. Самое главное выявить условие, из-за которого возникла рвота кишечным содержимым.

В домашних условиях до прибытия медицинской бригады нужно обеспечить полный покой. Каловая рвота является признаком серьезной кишечной непроходимости или запущенного свища.

После установления этиологии требуется консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Для установления этиологического фактора проводят ряд исследований. Рентгенологическое исследование позволит поставить правильный диагноз. На снимке при кишечной непроходимости будут следующие признаки:

• газ в желудке и в кишечнике;
• чаши Клойбера;
• жидкость в просвете кишечника;
• гаустры (представляют собой растянутые газом петли кишки).

В случае свища между желудком и кишечником проводят УЗИ органов брюшной полости.

Если диагностика затруднена, то проводят лапароскопическое исследование . Оно позволяет оценить состояние органов брюшной полости.

Помимо этих мероприятий, на себя обращает внимание общее состояние больного. Характерна бледность кожных покровов, выступающий пот на лице, вздутие живота, зловонный запах изо рта.

Лечебные мероприятия

После госпитализации врач осматривает пациента. В ряде случаев фекалоидная рвота является основанием для начала оперативного вмешательства .

В целом терапия состоит из следующих этапов:

• выявление этиологии каловой рвоты;
• соблюдение электролитного баланса;
• дегидратационная терапия;
• введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов;
• хирургическое вмешательство.

Все эти этапы проводятся практически одновременно. Острое состояние, сопровождающееся каловой рвотой, требует оперативного разрешения. Не всегда данный метод позволит полностью избавиться от этиологического фактора. Если этиологическим фактором механической обструкции является опухоль, то требуется еще лучевая терапия после операции.

Рвота кишечным содержимым относится к признакам острого патологического состояния. Исход напрямую зависит от времени обращения к специалистам . В домашних условиях находиться крайне опасно, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Тошнота и рвота тесно связаны между собой, хотя могут возникать независимо друг от друга. Оба синдрома связаны с раздражением или возбуждением рвотного центра продолговатого мозга.

По патофизиологическому механизму различают три типа рвоты и тошноты.

1) Рвота нервного (центрального) происхождения развивается при поражении ЦНС. Возникает внезапно, без предшествующих диспепсических расстройств, многократна, не приносит облегчения

2) Рвота периферического (рефлекторного) происхождения. “Желудочная” рвота вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки при попадании в желудок концентрированных растворов кислот или щелочей; лекарственных препаратов. Рефлекторная рвота, развивается как симптом острого живота. Рвота периферического типа всегда приносит стойкое облегчение жалоб.

3) Гематогенно-токсическая рвота. Возникает при метаболических нарушениях; заболеваниях обмена веществ. Так же при бактериальной, вирусной или лекарственной интоксикации.

Более подробно причины возникновения тошноты и рвоты рассматриваются в таблице

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Для уточнения характера тошноты и рвоты необходимо определить тяжесть тошноты и рвоты и остроту синдрома; и диагностировать тяжелые или угрожающие жизни осложнения, выяснить причины, приведшие к появлению синдрома.

Степень тяжести синдрома определяется: частотой и интенсивностью тошноты и рвотных актов; общим состоянием больного и нарушением жизненно-важных функций организма (в первую очередь - внешнего дыхания и сознания); необходимо выяснить, приводит ли рвота к облегчению состояния пациента, другие жалобы (диарея, лихорадка, нарушение ориентации и сознания и т.д.). При выраженных общих симптомах можно предположить отравление одним или несколькими токсинами, или инфекционное заболевание.

Для определения остроты синдрома необходимо: определить время и обстоятельства появления жалоб; длительность их существования Также необходимо оценить выраженность метаболических расстройств вследствие рвоты (нарушение водно-солевого обмена, ), Длительная или интенсивная рвота вызывает осложнения, значимые для жизни больного.

Появляются тяжелые метаболические нарушения, в частности, алкалоз.В результате потери калия развивается гипокалиемия, что сопровождается мышечной слабостью, анурией, нарушением сердечного ритма. Также повышается вероятность разрывов слизистой оболочки пищевода и кардии желудка (синдром Мэллори-Вейсс) или трансмурального разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Характерно появление в этом случае на фоне продолжительной и тяжелой рвоты сильной боли за грудиной, нарушения глотания и возникновение массивного желудочного кровотечения.Для выяснения причины тошноты и рвоты имеет значение сбор анамнеза. Наиболее часто приводят к развитию тошноты и рвоты: , лекарственные и другие химические интоксикации, вестибулярные расстройства. У всех женщин детородного возраста необходимо иметь в виду возможность беременности. Головная боль, менингеальные знаки, нарушение психики или острая травма головы свидетельствуют о центральном механизме рвоты или тошноты. Если в анамнезе имеются сведения о головокружениях или присутствует нистагм следует предположить вестибулярную патологию. Установлению причин способствует сведения о сопутствующих заболеваниях внутренних органов; психических заболеваниях или эмоциональных расстройствах так как причиной тошноты и повторяющейся рвоты нередко является стресс или острая психогения. Иногда психогенная рвота является следствием глубокой психотической депрессии или истерии. В данном случае большое значение имеют сведения об острой психической травме и нарушение эмоционального состояния пациента на момент осмотра.

Интенсивная длительная боль в животе в сочетании с признаками общей интоксикации позволяет заподозрить перитонит или острый панкреатит. Симптомы острого живота сопровождающие рвоту с каловым запахом свидетельствуют о механической тонкокишечной непроходимости. Рвота, сопровождающая сильную схваткообразную боль, часто свидетельствует о желчной колике или остром холецистите. Возникающая на высоте болевого синдрома и приносящая облегчение рвота может быть симптомом эрозивного или язвенного повреждения слизистой оболочки желудка;

Необходимо получить информацию о количестве, консистенции, цвете, запахе рвотных масс и примесях (алая или темная кровь, слизь, желчь и съеденная пища). Примесь крови в рвотных массах обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Кислый запах чаще свидетельствует о язвенной болезни, его отсутствие - об анацидном состоянии, что возможно при раке желудка. Гнилостный или каловый запах рвотных масс бывает при низкой тонкокишечной непроходимости, перитоните, желудочно-кишечном свище. Рвота, развивающаяся натощак (преимущественно по утрам), характерна для хронического гастрита у алкоголиков, а также часто бывает в ранние сроки беременности и при уремии. Рвота вскоре после еды характерна для острого , острой , пилороспазма. Рвота через 4-6 ч. после еды или даже съеденной накануне пищей бывает при стенозировании выходного отдела желудка.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Лечение больных с острой рвотой следует начинать с введения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи.

Фармакотерапия направлена на коррекцию метаболических нарушений и водно-солевого обмена (см. соответствующие разделы руководства). Для устранения тошноты и рвоты до установления диагноза и проведения этиологического лечения часто требуется назначение симптоматической терапии.

Тошноту и рвоту, возникшую на фоне токсемии, лучевой терапии, переедания, лекарственных интоксикаций, а также вызванную парезом желудка, гастро-эзофагеальным рефлюксом, приемом морфина устраняют антагонисты рецепторов к дофамину- метоклопрамид (церукал, реглан) или домперидон (мотилиум) сохраняют противорвотный эффект до 12 ч. Разовая доза 10-20 мг, суточная доза 60-80 мг.

Рвоту центрального и вестибулярного генеза, в том числе, при беременности, при лучевой и химиотерапии купируют нейролептики из группы фенотиазина - (тиэтилперазин разовая доза 6,5-10 мг внутрь, ректально или в/м; хлорпромазин. режим дозирования препарата индивидуальный. Разовая доза 25-300 мг, суточная доза 600 - 1500 мг внутрь, при внутримышечном введении максимальная разовая доза составляет 150 мг; суточная - 1000 мг; прометазин: разовая доза составляет 12,5-25 мг, внутрь, в/м или ректально каждые 4-6 ч., максимальная суточная доза - 200 мг.) Антагонисты рецепторов к серотонину также предупреждают и устраняют рвоту и тошноту, индуцированную цитотоксической химиотерапией или лучевой терапией, а также развившуюся в послеоперационном периоде (ондансетрон (зофран, китрил), цизаприд (координакс)).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

1. Недооценка риска и отсутствие контроля побочного действия препаратов фенотиазинового ряда: нарушение сознания, гипотензия, тахикардия, повышение внутриглазного давления, задержка мочи при аденоме простаты. Препараты не следует назначать больным, входящим в группу риска по развитию вышеперечисленных побочных эффектов.

2. Недооценка риска побочного действия метаклопрамида. Перед применением необходимо получить полную информацию об этом препарате.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ТОШНОТЕ И РВОТЕ .

Доброго времени суток. Постараюсь интерпретировать данные, которые вы приложили. 3 стадия, согласно стадированию бывает различная. Для этого необходимы онкологические индексы TNM. При 3 стадии заболевания (из 4- х возможных) высоко вероятен риск метастазирования опухоли. Согласно стандартам лечения онкологических пациентов выполняется операция + системная . В каком лечебном учереждении вам проводилость оперативное лечение? Причин возникновения клиники кишечной непроходимости две. 1. спаечная кишечная непроходимость (но учитывая проведенную операцию в августе 2013г. для спаечной непроходимости уже все сроки ушли. 2. Канцероматоз брюшины. Если основная причина кишечной непроходимости канцероматоз, то постоновка вопроса о проведении оперативного лечения сложна. Канцероматоз представляет собой поражение париетальной и висцеральной брюшины (т.е стено брюшной полости и всех состояющиъ структур брюшной полости клетками опухоли. Обычно это имптантационные или гематогенные метастазы. В итоге происходит как бы " склеивание" всех структур брюшной полости между собой, менастазы прорастают ткани сливаясь между собой. В ходе этого процесса получается неразделимы конгломерат состояший из органов, в первую очередь из тонкой и ободочной кишки. Опреация при канцероматозе заключается в " выведении кишки на живот" т.е стомы. если все "склеино" то не возможно вывести данные стомы без определенных проблем. Единственное что смущает меня в вашем письме- это появление "каловой "(т.е темная зловонная рвота с калоым запахом. Ранее в августе(в плане дообследования) вам проводилась фиброколаноскопия (исследование ободочной кишки) на предмет исключени я патологии толстой кишки. Истинная каловая рвота возникает, когда имеется припятствие в восходящем, поперечном отделе кишки. В плане дообследования выполнялось ли: рентген обзорный снимок брюшной полости или (МСКТ) брюшной полости, для определения канцероматоз ли это, так же возможно выявить уровень препятствия для каловых масс и возможную опухоль в ободочной кишке. В настояшее время необходимо установить назогастральный зонд (трубка установленная через нос) для того чтобы излишки по ней выходили из желудка. Питаться только жидками морсами и больонами, а возможно только внутривенным питанием. Данных не достаточно для определения, что вызвало кишечную непроходимость / нарушение пассажа по кишке. (не определена причина) конечно, ссылаться на канцероматоз проце всего, т.к человек пролечен по поводу . Обратитесь на консультацию в РОНЦ (российский онкологический центр)- ведь отказать в консультации онкологическом убольному они не имеют права. Всего вам доброго. С уважением Елена Сергеевна

Копремезис, или каловая рвота у человека – это клиническая симптоматика, при которой рвотные массы имеют запах кала или его примеси. Такие симптомы, как правило, возникают на фоне дистальной непроходимости кишечника или присутствия в брюшной полости кишечно-желудочного свища. Кроме того, рвота калом с кровью может проявляться у раковых больных при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Что делать и как оказать первую помощь человеку при рвоте с калом?

В медицинской практике чаще всего встречается желудочная рвота, когда происходит рефлекторное извержение содержимого желудка. Предшествующими факторами рвотного рефлекса становятся:

• тошнота;
• учащенное дыхание;
• неконтролируемое выделение слюны;
• усиление акта глотания.

Наиболее частые позывы к рвоте происходят через 30-40 минут после принятия пищи, то есть в самый разгар пищеварительного акта. Рвотные массы помимо характерного бродильного и/или гнилостного запаха, содержат остатки не переваренной пищи. После такого опорожнения желудка, человек, как правило, чувствует значительное облегчение.

При нарушении перистальтики кишечника, его содержимое поступает в желудок, что также вызывает у взрослого человека или ребенка тошноту.

В отличие от желудочного рвотного рефлекса кишечная, или фекалоидная рвота имеет свой механизм возникновения – вначале происходит рвота пищей, не приносящая облегчение больному, затем человек срыгивает желчью, и лишь потом происходит каловая рвота, черным, белым или зеленым содержимым.

Причинно-следственные факторы рвоты с калом могут быть самыми различными, например:

• глистная инвазия;
• тромбоз брыжеечных сосудов;
• кишечная непроходимость в дистальном участке;
• воспаление брюшной полости;
• поражение почек и/или печени.

Однако клиницисты считают, что причины каловой рвоты наиболее распространены при кишечной непроходимости. Также отмечаются основные симптомы, предшествующие рвоте кишечным содержимым, это:

• длительная задержка акта дефекации – 3-5 дней;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального и внутричерепного давления;
• раздражительность;
• общая слабость;
• диспепсические боли.

Также возможным предшествующим фактором кишечной рвоты, становится повышение температуры тела человека до субфебрильных значений – 37-38 °С.

Первая помощь

Рвота каловыми массами – это опасный симптоматический признак различных нарушений в пищеварительной системе. Поэтому единственно правильное решение – вызов скорой помощи. До приезда медицинских работников целесообразно оказать первую доврачебную помощь больному, выполнив следующий алгоритм действий:

1. Человеку необходимо обеспечить полный покой и достаточный доступ кислорода.
2. Положение головы больного должно быть ниже уровня грудной клетки.
3. Рвотный позыв не следует приостанавливать.
4. Контроль артериального давления и сознания человека обязателен.
5. Употребление пищи и любой жидкости категорически запрещен.

К сожалению, иногда возникают ситуации с которыми самостоятельно справиться невозможно. И одна из них рвота калом. Столкнувшись с этой проблемой человек должен знать, что простыми подручными средствами и рекомендациями уже не обойтись. Его болезнь находится в запущенном состоянии и рвота калом – это один из последних симптомов свидетельствующем об активном течении заболевания.

Фекалоидная рвота

Когда у человека возникла фекалоидная рвота, то причиной её является острая кишечная непроходимость. В зависимости от уровня её возникновения, у больного могут быть небольшие опорожнения из анального прохода. При этом он по-прежнему чувствует тяжесть в животе, боли и общую слабость. Когда непроходимость возникла в верхнем отделе кишечника, то фекалоидная рвота может возникать по несколько раз. При внешнем осмотре больного, в области живота чётко виден кишечник больного и в периоды острых приступов можно слышать урчание. Кишечник явно выпирает. Проявляется местное вздутие, называемое синдромом Валя.

Как только проявилась фекалоидная рвота, возникли болевые ощущения, желудок вздулся, стоит немедленно вызвать скорую помощь. В данном случае поможет исключительно хирургическое вмешательство

Очень часто, последствием выявляемым после подобных симптомов является рак кишечника на последних стадиях. В таком случае, даже хирургическое вмешательство ничего не даёт.

Черный кал рвота

Если беспокоит чёрный кал, рвота кровавого цвета, то скорее всего в одном из отделов желудочно-кишечного тракта открылось кровотечение. Если внешне рвотные массы похожи на кофейную гущу, то скорее всего активное кровотечение происходит в желудке. При этом каловые массы имеют не явно выраженный чёрный цвет. В них присутствуют сгустки крови.

Если кровотечение открылось в двенадцатиперстной кишке, то его сопровождает мелена. Практически всегда чёрный кал свидетельствует о кровотечениях в верхних отделах. В любом случае целесообразно вызвать скорую помощь, для своевременного предотвращения кровотечения.

Рвота и кал с кровью

Независимо от того, наблюдается у человека скрытое или открытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, оно может сопровождаться не только калом с кровью, но рвотой. Хотя, рвота весьма нехарактерный симптом в данном случае. Она может быть вызвана открытием язвы или гастритом. Если же кровь наблюдается на поверхности кала, значит причина скрыта в геморроидальной трещине. Рвота в таком случае может быть вызвана интоксикацией организма в результате длительного запора, а продвижение твёрдых каловых масс привело к разрыву. В результате чего проявляется рвота и кал с кровью.

Белый кал и рвота

Резкое ухудшение здоровья, общая слабость, белый кал и рвота являются первыми признаками гепатита, как у взрослых так и детей. В некоторых случаях человек начинает резко худеть. Это происходит из-за нарушения обменных процессов в организме. Особенно внимательно следует отнестись к уровню билирубина.

В результате закупорки желчных потоков камнями или опухолями, также проявляется белый цвет кала. В любом случае белый кал – вызывает особую настороженность и без посещения врача не обойтись.

Зеленый кал и рвота

Если у человека наблюдается зелёный кал и рвота, то причин этому может быть множество. Если исключить непереносимость некоторых продуктов, действие витаминных комплексов и реакции на различные лекарства, то можно выделить заболевания и их провокаторы, способствующие появлению данного симптома.

Спровоцировать зелёный кал и рвоту могут:

• болезнь Корна;
• лямблии;
• непереносимость лактозы;
• ротавирусная инфекция;
• язвенный колит;
• целиакия;
• пищевое отравление;
• воспаление тонкого кишечника;
• сахарный диабет и другие заболевания.

Когда симптом наблюдается в течение продолжительного периода времени, то стоит посетить специалиста, способного оказать действенную помощь в кратчайшие сроки.

Рвота с запахом кала

Предпосылкой того, что проявляется рвота с запахом кала, служит кишечная непроходимость. И это только первый признак, способный в дальнейшем привести к опасным осложнениям, ведущим в лучшем случае к хирургическим вмешательствам.

Рвота калом, чёрный стул, изменение его характеристик, приводит к серьёзным последствиям. Как только изменения в состоянии были замечены, стоит немедленно обратиться к врачу, дабы не допустить перерождения симптомов.