Хр аллергический ринит мкб 10. Острый ринит: лечение у детей и взрослых. Вазомоторный хронический ринит

В связи с нестабильной экологической ситуацией в мире число аллергозов продолжает расти. Примерно 25% населения земного шара страдают аллергическим ринитом (поллинозом), который является фактором риска развития бронхиальной астмы.

В детском возрасте он провоцирует развитие аденоидитов, отитов, синуситов, заболеваний горла. Аллергический ринит (АР) - это IgE-зависимое воспаление слизистой носа, вызываемое аллергенами. Пациенты редко ассоциируют поллиноз с болезнью, несмотря на бурную симптоматику нарушающую работоспособность и качество жизни в целом. Поэтому для лечения используют самостоятельную терапию, которая часто лишь усугубляет воспалительный процесс.

Получается замкнутый круг - болезни нет - симптомы не дают жизни. Возникает какая-то неразбериха. Лечиться пациент не хочет, но в аптеке покупает различные капли, чтобы облегчить симптомы. Давайте разбираться.

С точки зрения медицины, аллергический ринит - это, безусловно, патология, и выделена в международном классификаторе болезней (МКБ-10) как отдельное заболевание - J30.0 Вазомоторный и аллергический ринит. Этоткод отнесен к аллергическому, вазомоторному и спазматическому риниту, кроме аллергического насморка, который протекает на фоне бронхиальной астмы (J45.0).

В литературе аллергический ринит чаще называют поллинозом или сенной лихорадкой. Но под всеми этими названиями кроется одно и то же заболевание, сопровождающееся обильными прозрачными выделениями из носа, чиханием, отечностью носовой полости, стеканием слизи по задней стенке глотки, головной болью.

Согласно классификации МКБ-10 поллиноз относят к блоку J30-J39, который называется «другие болезни верхних дыхательных путей». К аллергическому риниту относятся позиции J30.0-J30.4. Предоставляем их точное определение по МКБ-10:

• J30.0 Вазомоторный ринит и аллергический ринит.
• J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (вызывается непосредственно в период разброса пыльцы);
• J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.
• J30.3 Другие аллергические риниты.
• J30.4 Аллергический ринит неуточненный (после дифференциальной диагностики диагноз остался под вопросом).

МКБ-10 используется в международном здравоохранении для четкого анализа и систематизации различных заболеваний. Классификатор пересматривают раз в 10 лет и вносят необходимые корректировки. Для простых пациентов кодировки этой системы никакой полезной информации не предоставляют, и многие о ней даже не слышали.

Аллергический ринит (по другому – сенная лихорадка, поллиноз) , согласно классификации имеет свои виды, давайте подробно на них остановимся.

Виды ринитов

Виды ринитов напрямую связаны с причиной их появления, но об этом поговорим позже. Итак, различают три вида поллинозов:

• ринит, который развивается в определенное время года - сезонный или интермиттирующий;
• ринит, возникающий в любой период годового цикла - круглогодичный, его еще называют персистирующий;
• ринит, возникающий при постоянном контакте с определенным видом аллергена - профессиональный.

Эти виды ринитов, несомненно, относят к острой форме АР, которая развивается по цепочке: контакт с аллергеном - мгновенная реакция слизистой носа (аллергия).

Остановимся на каждом виде подробно, чтобы понять, чем же эти аллергические риниты могут отличаться.

Интермиттирующий (сезонный) аллергический ринит

Сезонный ринит, как правило, связан с пыльцой растения, которое находится в фазе цветения. Такое явление встречается в 80% случаев весной и ранним летом. Тополиный пух, цветущая сирень, амброзия, лилии и многие другие растения становятся прямой угрозой развития сенной лихорадки.

Симптомы

Больные жалуются на утреннюю припухлость век и выраженную красноту глазных яблок (белки «исчерчены» мелкими сосудами). Иногда присоединяется ухудшение слуха - это свидетельствует об евстахиите (воспалении евстахиевой трубы, соединяющей две полости: носовую и ушную). Больной замечает явные признаки заложенности в ушах.

Носовое дыхание затруднено из-за выраженной отечности, хотя появление соплей не всегда имеет место. Но, в большинстве случаев, пациент будет предъявлять следующие жалобы, это:

• щекотание в носу;
• резь и зуд в глазах;
• чихание;
• слипание век после сна;
• заложенность в носу и ушах;
• приступообразный кашель;
• зуд в глотке;
• головные боли;
• водянистые выделения из носовых ходов;
• раздражительность,
• апатия;
• субфебрильная температура (не всегда);
• депрессия.

Как лечить сезонный (Интермиттирующий) ринит?

Для начала - максимально оградить больного от аллергена. Например, если рядом находится амброзия, то можно выкосить растение, а вот с тополиным пухом дело обстоит сложнее. Для этого разработаны следующие рекомендации для людей, страдающих от аллергии:

• носить защитные очки;
• устанавливать на окнах защитные сетки;
• проводить частые влажные уборки в помещении;
• носить с собой бутылку воды (по возможности умывайте лицо прямо на улице, если почувствовали неприятные симптомы);
• не прикасайтесь к аллергенам;
• избегайте прогулок при ветреной погоде;
• после прогулок вытряхивайте одежду и принимайте душ;
• обязательно переодевайтесь в домашние вещи;
• носите с собой капли, прописанные доктором.

Персистирующий (круглогодичный) ринит

Круглогодичный аллергический ринит имеет множество причин и сложно поддается терапии. Поэтому схему лечения данной формы разрабатывают аллергологи и иммунологи на основании полного анамнеза пациента. Чаще всего источником круглогодичного поллиноза становится пыль, шерсть животных, хроническая инфекция в носоглотке, грибковые микроорганизмы, загрязненное помещение и другие.

Симптомы

Больной страдает от мучительной заложенности в носу, которая сохраняется длительный период. Глаза красные, веки утолщены, рот постоянно приоткрыт. В ночное время появляются приступы кашля. Под глазами видны темные круги, а кончик носа иногда имеет красный окрас.

Грозными осложнениями аллергического ринита становятся синуситы, полипозы носовой полости, отиты и другие воспалительные процессы в близлежащих органах.

Как улучшить состояние больных с персистирующим ринитом?

Лучший способ - навсегда расстаться с аллергеном, но честно сказать, задача не самая легкая. Скорее всего, аллерголог даст следующие рекомендации:

• использовать увлажняющие приборы;
• делать влажные уборки;
• вытряхивать пледы, покрывала, подушки (зимой можно выставлять постельные принадлежности на мороз, а летом просушивать под солнечными лучами);
• увлажнять слизистую носа (средство подбирает только врач);
• с осторожностью применять сосудосуживающие назальные капли;
• отказаться от курения и алкоголя;
• чаще стирать шторы;
• приобрести пылесос, который позволяет увлажнять ковровые изделия.

Для эффективной борьбы с круглогодичным ринитом обязательно проведите генеральную уборку помещения с максимальным избавлением от ненужных и старых вещей, которые накопили пылевые запасы. Все «нафталиновые» вещи - прочь! Не нужно перекладывать их годами, а потом еще и десятилетиями гранить в гараже. Старые книги, одежда, меховые поделки и многие другие вещи могут быть накопителями вредоносной пыли.

Данный вид ринита возникает на фоне постоянного контакта человека с вредным веществом (аллергеном). Это может быть все что угодно. Горняки контактируют с пылью, медики с лекарственными препаратами, например, эфирами, строители - подвержены аллергизации красками, лаками, клеями.

Конечно, аллергическая реакция возникает не у всех, а только у тех людей, которые имеют склонность к такому процессу.

Симптомы

Пациенты отмечают, что в домашних условиях все симптомы уменьшаются или вообще пропадают. Наиболее частыми симптомами профессионального аллергического ринита могут выступать:

• ночной храп;
• першение и покашливание в горле;
• припухлость глаз;
• прозрачные сопли;
• слезотечение;
• отечность под глазами и «мешки»;
• другие.

Как устранить профессиональный насморк?

Ответ короткий - поменять род деятельности, или сменить предметы труда. Например, поменять моющее средство или выбрать другую мастику. Нет контакта с аллергеном - нет проблемы.

Причины и предрасполагающие факторы развития аллергического ринита

Причина одна - аллерген. Но почему же заболевание развивается не у всех, а выбирает своих жертв? Любое патологическое состояние организма имеет факторы, которые помогают вызвать болезнь. В нашем случае такими могут быть:

• анатомические проблемы носоглотки;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы;
• иммунодефициты;
• обменные нарушения;
• длительный контакт с аллергеном;
• нарушение свертываемости крови (повышение);
• гипотония;
• частые ОРВИ;
• дисбактериоз;
• заболевания ЖКТ;
• антибактериальная терапия.

Для устранения причин заболевания и установки правильно диагноза необходимо пройти дифференциальную диагностику. Иначе неадекватная терапия только усилит имеющиеся симптомы.

Диагностические методы при рините

На визите доктор собирает подробный анамнез: уточняет жалобы, наследственность, хронические заболевания, социальные условия. И только затем назначает следующее исследование (на выбор):

• риноскопию;
• провокационные пробы (эндоназальные);
• риноманометрию;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• определение специфических антител в крови;
• общий анализ мочи;
• проведение проб на аллергены;
• компьютерную бронхофонографию;
• другие.

По результатам исследований проводятся консультации аллерголога, отоларинголога, иммунолога и других специалистов.

Код аллергического ринита МКБ-10 позволяет сориентировать врача в любом уголке мира. Если пациент оказался в другой стране, ему стало плохо, но при себе есть медицинские документы, то тогда врач скорой помощи по кодам сможет предположить причину такого состояния. Такие коды актуальны при сахарном диабете, сердечных патологиях, бронхиальной астме и других наиболее опасных заболеваниях.

Аллергический ринит (J30.0) не так легко поддается лечению, поэтому основная задача - исключить всяческий контакт с аллергеном . Если найден аллерген - есть большой шанс избавиться от проблемы навсегда. В других случаях подбирается симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Применяются сосудосуживающие (нафазолин, оксиметазолин, отривин), антигистаминные (фенкарол, тавегил, телфаст) и гормональные средства. Также используют кромоны (кромосол, кромгексал), интраназальные Н1-блокаторы (аллергодил, гистимет спрей), антилейкотриеновые препараты. Нередко подбирают комбинированные средства: клариназе, виброцил , аллергофтал, ринопронт и другие.

МКБ-10 недаром выделяет аллергический ринит в отдельное заболевание. Ознакомившись с препаратами, которые назначают для лечения поллиноза, можно смело говорить о серьезной и длительной терапии, особенно когда не установлен аллерген.

О самостоятельном лечении поллинозов даже и речи быть не может . Алгоритм один: дифференциальная диагностика - грамотное лечение под контролем лабораторных и других диагностических методов.

Как быстро вылечить аллергический ринит

Классификация Острый катаральный ринит Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) Острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция).

Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период - короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.

Продолжительность симптомов - 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Лечение

Тактика ведения Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, - лечение в инфекционном стационаре Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа.

При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р - р сульфацетамида (местно) Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р - р) каждые 3–4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол - 0,4; ментол - 0,4; дифенгидрамин - 0,1; вазелиновое масло - 4,0; вазелин - 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2–3 р/сут Каметон, Ингакамф Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь.

Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.

Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальных температуры и влажности.

Ринит острый

Ринит острый: Краткое описание

Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ринит острый: Причины

Этиология

Классификация

Стадии I - сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки II - влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа III - нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто - гнойными (сначала - в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.

Клиническая картина

Особенности при инфекциях Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения ИФН для закапывания в нос Дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто - сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения Насморк при кори - обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.

Продолжительность симптомов - 7– 8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2– 3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3– 4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Диагностика - инструментальные методы исследования ЛОР - органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

Ринит острый: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Лекарственная терапия

При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р - р сульфацетамида (местно) Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0, 25% р - р) каждые 3– 4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол - 0, 4; ментол - 0, 4; дифенгидрамин - 0, 1; вазелиновое масло - 4, 0; вазелин - 16, 0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2– 3 р/сут Каметон, Ингакамф Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь.

Прогноз

Профилактика

МКБ-10 J00 Острый назофарингит [насморк]

Эта статья Вам помогла? Да - 0 Нет - 1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 573 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ринит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Острый ринит: виды и формы заболевания, признаки, лечение, профилактика

Острый ринит – респираторное заболевание, которое проявляется в виде обильных выделений из носа различной консистенции и цвета. При этом существуют различные типы данной патологии, при которой проявляется и различная симптоматика. Является острым воспалением слизистой носа.

Класификация по коду МКБ-10

Этиология острого ринита проявляется в интенсивной форме обильными выделениями из носовых ходов. Иногда процесс затрагивает исключительно сами ходы, а иногда вовлекаются и придаточные пазухи.

Как правило, последнее относят уже к осложненной или запушенной форме. МКБ острого ринита - J00.

Виды острого ринита

Делят острый ринит на несколько видов, в числе которых:

• Аллергический, проявляемый как сезонно, так и круглогодично в виде прозрачных выделений, чихания, слезоточивости, сухости в горле, першении и так далее.
• Вазомоторный также проявляется, как и аллергический, но всегда имеет ограниченное по времени проявление, например, в период цветения какого-либо растения или как реакция на конкретный раздражитель – холод, сухость и так далее.
• Вирусный ринит провоцируется вирусами и проявляется подобно аллергическому. При этом нередко развивается параллельно и симптоматика простуды, гриппа или иного ОРЗ. Присутствует катаральное воспаление слизистых.
• Гипертрофический проявляется в большей мере разрастанием с последующим утолщением слизистой ткани в носовых ходах, что приводит к затруднению дыхания через нос;
• Атрофический противоположен предыдущему и ведет к утончению слизистых, а также к дистрофии костных тканей. Проявляется при сухом типе без выделений, а при озене – с гнойными выделениями и характерным запахом;
• Инфекционный бактериальный или грибковый проявляется выделением секрета с гнойным содержимым.

Особенности острого ринита:

Симптомы у взрослых и детей

Симптоматика в целом для всех возрастов одинакова:

• Выделения из носа различной консистенции и цвета;
• Чихание;
• Отечность слизистой;
• Заложенность носа и невозможность носового дыхания;
• Головная боль;
• Сухость во рту.

На фото симптомы острого ринита

Клинические стадии

Проходит заболевание три стадии:

Диагностические исследования

В основном врачу достаточно визуального осмотра и выслушивание жалоб пациента. В случае с бактериальным ринитом может быть взята слизь на бакпосев.

Носовые пазухи при разных видах ринита

Как лечить

Лечить ринит самостоятельно не желательно, особенно если это касается детей и беременных женщин, так как данная патология нередко не только вызывает осложнения, но и переходит в хроническую форму.

Самостоятельный подбор препарата также невозможен без проведения осмотра врачом и выявления диагноза, так как тот же бактериальный ринит имеет схожую симптоматику с атрофическим гнойным ринитом (озеной), а вирусный нередко путают с аллергическим.

В обязательном порядке проводится промывание носа. Взрослыми делается это с помощью специального чайничка с длинным носом. В случае с детьми используется либо специальная грушка-аспиратор, либо маленький шприц не более 2 кубиков, либо пипетка.

Промывание делается различными составами в зависимости от типа болезни, но наиболее часто используется физраствор или солевой раствор. Специально для детей существуют препараты на основе морской воды, в которых учитывается дозировка состава, а также метод введения в виде специальных насадок.

Принципы лечения острого ринита в нашем видео:

Принципы комплексного лечения

Лечение любого ринита проводится комплексно, в зависимости от того, какой тип обнаружен. Наиболее часто применяют:

• Антибиотики при бактериальном рините или озене (последняя неизлечима, но хорошо купируется, если грамотно подходить к процессу лечения);
• Противовирусные препараты при вирусном рините;
• Антигистаминные средства общего системного или местного типа (в зависимости от состояния пациента);
• Ингаляции и промывания носа: при бактериальных типах – раствором фурацилина, при остальных – солевым или физраствором.

Профилактика

• При аллергии – своевременный прием антигистаминных препаратов, устранение аллергена по мере возможности;
• При вазомоторном важно устранить влияние раздражающего фактора;
• При вирусных и бактериальных инфекциях проводится профилактическое лечение после контакта с зараженным или до периода эпидемий;
• Ежедневное проветривание комнаты;
• Увлажнение воздуха;
• Своевременное обследование и лечение патологий лор-органов;
• Укрепление иммунитета;
• Отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогнозы в целом положительные практически у всех типов ринита, если терапия проводится вовремя и в полном объеме, предписанном врачом. Гипертрофический и атрофический полностью излечить нельзя, но можно купировать и остановить прогрессирование.

Код МКБ: J00

Острый назофарингит (насморк)

Острый назофарингит (насморк)

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ОРВИ у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

ОРВИ – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J00 –Острый назофарингит (насморк)

J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 – Острый фарингит, не уточненный

J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ – острое респираторное заболевание

ПВ – протромбиновое время

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

ПЦР – полимеразноцепная реакция

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста

ВИЧ- вирус иммунодефицита человека

ОПО- общие признаки опасности

Врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач - педиатр многопрофильных и специализированных стационаров

Классификация

Клиническая классификация ОРВИ:

Гладкое без осложнений;

Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.

1.1.1. Грипп типа А.

1.1.2. Грипп типа В.

1.1.3. Грипп типа С.

1.1.4. Парагриппозная инфекция.

1.1.5. Аденовирусная инфекция.

1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.

1.1.7. Риновирусная инфекция.

1.1.8. Коронавирусная инфекция.

1.1.9. Микоплазменная инфекция.

1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии

1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).

1.3.5. Синдром крупа.

1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).

1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).

Острый ринит (острый насморк) - Обзор информации

Острый ринит (острый насморк) представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Код по МКБ-10

J00 Острый назофарингит (насморк).

Код по МКБ-10

Эпидемиология острого ринита

Острый ринит считают одним из наиболее распространённых заболеваний как у детей, так и у взрослых, точных эпидемиологических данных нет.

Причины острого ринита

В этиологии острого катарального ринита основное значение имеет снижение местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении всего тела или его частей (ноги, голова и др.) ведёт к повышению болезнетворной активности сапрофитирующих в полости носа микроорганизмов, в частности стафилококков, стрептококков, и некоторых других, особенно у людей, не закаленных и холоду и резким перепадам температуры. Воздействие переохлаждения быстрее проявляется у лиц со сниженной резистентностью, особенно на фоне хронических болезней, у пациентов, ослабленных острыми заболеваниями.

Симптомы острого ринита

В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии. Последовательно переходящие одна, в другую:

• сухая стадия (раздражения);
• стадия серозных выделений;
• стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).

Для каждой из этих стадий характерны специфические жалобы и проявлении, поэтому и подходы к лечению будут различными.

Длительность сухой стадии (раздражения) обычно составляет несколько часов, редко 1-2 сут. Пациенты отмечают ощущение сухости, напряжения, жжении, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Одновременно возникает недомогание, познабливание, пациенты предъявляют жалобы на тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, повышение температуры тела до субфебрильных, реже до фебрильных значений. В этой стадии слизистая оболочка носа гиперемированная, сухая, она постепенно набухает, а носовые ходы сужаются. Дыхание через нос постепенно нарушается, отмечают ухудшение обоняния (респираторную гипосмию), ослабление вкусовых ощущений, появляется закрытая гнусавость.

Что беспокоит?

Классификация острого насморка

• острый катаральный ринит (rhinitis cataralis acuta);
• острый катаральный ринофарингит;
• острый травматический ринит.

Диагностика острого ринита

Для диагностики острого ринита используют переднюю риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита направлено на купирование тягостных симптомов острого ринита, уменьшение продолжительности заболевания.

Острый ринит лечат, как правило, амбулаторно, В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося значительным повышением температуры тела, рекомендуют постельный режим. Больному лучше выделить комнату с тёплым и увлажнённым воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Не следует употреблять острую, раздражающую пищу. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закрытия носовых ходов не нужно насильственно дышать носом, сморкаться следует без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не зыбрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J00-J06)

Исключена: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)

Включены:

• абсцесс острый, синуса (придаточного) (носового)
• эмпиема острая, синуса (придаточного) (носового)
• инфекция острая, синуса (придаточного) (носового)
• воспаление острое, синуса (придаточного) (носового)
• нагноение острое, синуса (придаточного) (носового)

Исключен: синусит хронический или БДУ (J32.-)

Включено: острая ангина

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
• ларингизм (стридор) (J38.5)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• острая респираторная инфекция БДУ (J22)
• вирус гриппа:
  • идентифицирован (J09, J10.1)
  • не идентифицирован (J11.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

При лечении острого ринита следует придерживаться врачебного назначения, которое должно учитывать этиологию заболевания и стадию его развития. Какими симптомами проявляется насморк? Какие осложнения возможны?

Острый ринит (ОР) – это болезнь, при которой воспалительный процесс поражает слизистую оболочку носа. Она представляет собой многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, покрытый слизью.

Секрет обеспечивает защиту слизистой оболочки носа от высыхания и препятствует оседанию и размножению патогенных микроорганизмов. При сниженном иммунитете они проникают внутрь и провоцируют развитие ОР.

Код острого ринита по МКБ-10: J00 – острый назофарингит (насморк).

Причины развития болезни

Основными возбудителями острого катарального ринита являются патогенные микроорганизмы:

• вирусы (грипп , риновирусы, парагрипп , аденовирусы). Они обладают самой большой тропностью к клеткам эпителия. В результате их размножения накапливается значительное количество продуктов распада, снижается активность ресничек и развивается воспаление;
• бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк). Они вызывают интоксикацию и острый воспалительный процесс. При этом длительное воздействие токсинов приводит к возникновению не только местной реакции, но и к проявлению общих симптомов заболевания.

В некоторых случаях причиной развития острого насморка является аллергическая реакция. Аллергены, попадающие с воздухом, вызывают воспалительный процесс. К появлению патологии могут привести: пыльца растений, шерсть животных, химические вещества, продукты питания, пыль.

Причиной насморка у новорожденных может быть заражение гонореей при родах. Эта инфекция передается от больной матери при прохождении ребенка через родовые пути.

Существуют определенные факторы, которые влияют на развитие и тяжесть заболевания:

• нарушения работы иммунной системы;
• частые переохлаждения ;
• загрязненность вдыхаемого воздуха;
• наличие аденоидов;
• вредные привычки;
• травмы носа;
• хронические болезни носоглотки;
• сопутствующие системные заболевания;
• применение гормональных препаратов или лекарств, подавляющих иммунитет.

Симптомы острого ринита

В зависимости от стадии заболевания, у пациента наблюдаются следующие симптомы ОР:

1. Начальная стадия болезни может продолжаться в течение нескольких часов. Пациент начинает ощущать жжение, щекотание и сухость в области носоглотки. Может появиться озноб, вялость, температура тела повышается до 37 °С.
2. На второй стадии заболевания признаки, указывающие на развитие воспалительного процесса, нарастают. Появляются прозрачные слизистые выделения из носа. Они раздражают кожные покровы в области носогубного треугольника, поэтому возникает покраснение, кожа трескается и припухает, появляется ощущение жжения. Также из-за отека слизистой оболочки у пациента нарушается носовое дыхание, при этом может меняться голос и появляться гнусавость. Если иммунная система справляется с заболеванием, на этой стадии симптомы насморка могут исчезать.
3. Третья стадия острого ринита наблюдается на 4–5 день после начала заболевания. Меняется вид выделений из носа, они приобретают зеленоватый или желтый оттенок и густую консистенцию.

Также могут назначаться комбинированные препараты, в состав которых кроме сосудосуживающего входят противоаллергический или антибактериальный компоненты (Виброцил , Эдем Рино).

В большинстве случаев симптомы полностью исчезают на 4–10 день с момента начала болезни. У пациентов со сниженными защитными функциями организма ОР может длиться до четырех недель, переходить в хроническую форму или приводить к развитию осложнений.

При атрофии слизистой оболочки носа продолжительность первой и второй стадии заболевания сокращается, а третьей – увеличивается на несколько недель. При подостром рините у пациента в первые 7–12 дней болезнь протекает как обычно, а затем на протяжении 3–4 недель отмечается заложенность носа, густые выделения из носа и образование корок. При этом общее самочувствие остается нормальным.

Острый ринит у детей может протекать тяжело. Особенно он опасен у грудничков, так как часто вызывает осложнения. Поскольку ребенок не может высмаркивать секрет, скапливающийся в полости носа, нарушается носовое дыхание, что влияет на общее состояние и аппетит. У детей старшего возраста острый назофарингит протекает также, как и у взрослых.

Лечение острого ринита

Для того чтобы диагностировать насморк, врачу достаточно провести осмотр и собрать анамнез (для определения причины заболевания). На первой стадии ОР отмечаются такие клинические проявления, как сухость и покраснение слизистой оболочки носа и отсутствие выделений.

На второй стадии наблюдается отек слизистой оболочки и наличие на стенках носа выделений. В зависимости от возбудителя заболевания, они могут быть серозными или гнойными. Если ОР вызвали грибы, на стенках носоглотки возможен грибковый налет.

У маленьких детей слизь часто скапливается в задних отделах носа. Это связано с возрастным анатомическим строением носоглотки. Наблюдается покраснение задней стенки глотки, на ней можно увидеть полоски мокроты, которые спускаются из носа.

На первой стадии насморка необходимо предотвратить внедрение вируса и остановить его развитие в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Для этого назначают противовирусные препараты:

• интерфероны (Интерферон лейкоцитарный человеческий);
• интерферон-содержащие местные средства (Виферон);
• индукторы интерферонов (Тилорон);
• противовирусные иммуноглобулины.

В комплексном лечении острого ринита у взрослых может использоваться Ремантадин (влияет на вирус группы А) или Ацикловир (активен в отношении вируса герпеса).

Для того чтобы облегчить симптомы, уменьшить раздражение, предотвратить образование корочек и нарушение оттока содержимого, воздух в комнате, где находится больной, должен быть прохладным и влажным.

На второй стадии заболевания для уменьшения отека слизистой оболочки носа и восстановления носового дыхания, а также с целью снижения количества выделений используются топические деконгестанты на основе нафазолина, фенилэфрина, оксиметазолина или ксилометазолина (Нафтизин , Галазолин , Нокспрей , Эвказолин). Кратковременные курсы лечения (5–7 дней) не приводят к изменениям слизистой оболочки носа и не вызывают привыкания. При более продолжительном применении возможно развитие медикаментозного ринита.

Также могут назначаться комбинированные препараты, в состав которых кроме сосудосуживающего входят противоаллергический или антибактериальный компоненты (Виброцил, Эдем Рино).

На третьей стадии заболевания предпочтение отдается препаратам, обладающим противомикробным действием (Протаргол , Окомистин). Эти лекарства оказывают влияние на вирусы, грибы и бактерии и позволяют предотвратить развитие воспалительного процесса.

Высокой эффективностью обладают комплексные препараты, в состав которых наряду с сосудосуживающим компонентом входит парацетамол (Колдрекс , Терафлю , Фармацитрон). Эти средства позволяют уменьшить проявления симптомов простуды.

В комплексном лечении ОР на начальной стадии могут использоваться антигистаминные препараты. Их действие направлено на устранение отека слизистой оболочки носоглотки, уменьшение количества выделений из носа. Но на поздней стадии инфекционного насморка фармакологических оснований для назначения таких лекарств нет.

На второй и третьей стадии заболевания используются солевые растворы для промывания носа. Они позволяют очистить синусы и полость носа от скопившегося секрета. Не рекомендуется использовать масляные растворы, так как это негативно влияет на функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.

Для того чтобы разжижить мокроту, уменьшить ее вязкость и восстановить функции мерцательного эпителия, применяются муколитические средства на основе ацетилцистеина или карбоцистеина. Чаще всего их назначают на второй стадии ОР при появлении вязкой слизи. На первой стадии муколитики не применяются, так как они могут способствовать усилению воспалительного процесса в носу.

В большинстве случаев лечение острого насморка проводится в домашних условиях. Для того чтобы облегчить симптомы, уменьшить раздражение, предотвратить образование корочек и нарушение оттока содержимого, воздух в комнате, где находится больной, должен быть прохладным и влажным.

Пациенту необходимо обильное теплое питье. Рекомендуется проводить время на свежем воздухе. При повышенной температуре тела используются лекарства на основе парацетамола или ибупрофена .

На начальной стадии заболевания хороший эффект дают горячие ножные ванны. Также могут применяться горчичники , которые прикладывают на икроножные мышцы.

Чем лечить ОР в домашних условиях? Для того чтобы уменьшить количество выделений и восстановить носовое дыхание, используется сок столовой свеклы, который предварительно разводят с водой и закапывают по 3 капли в каждую ноздрю.

Для промывания носа можно применять настои ромашки, шалфея или дубовой коры. Чтобы приготовить такое средство, чайную ложку сырья заливают стаканом кипятка и настаивают до тех пор, пока оно не остынет до комфортной температуры, перед применением тщательно процеживают.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать развития воспаления, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом и часто гулять на свежем воздухе, что даст возможность укрепить иммунитет;
• избавиться от вредных привычек;
• принимать витаминные комплексы в сезон простуд;
• своевременно обращаться к врачу и лечить заболевания носоглотки.

Осложнения

Острый назофарингит может стать причиной развития следующих осложнений:

• синуситы (гайморит , сфеноидит, этмоидит, фронтит);
• стоматит;
• дерматит в области носогубного треугольника.

На начальной стадии заболевания хороший эффект дают горячие ножные ванны. Также могут применяться горчичники, которые прикладывают на икроножные мышцы.

В большинстве случаев ОР можно вылечить в домашних условиях, не прибегая к врачебной помощи. Но если болезнь сопровождается высокой температурой тела, головной болью, а из носовой полости появляются гнойные выделения, необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Аллергический ринит (МКБ-10:J30) - воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа.
Эпидемиология

Аллергический ринит - широко распространенное заболевание. Частота симптомов аллергического ринита в России составляет 18-38%. В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн. людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

Профилактика
Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия.

1. Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты.
2. Устранение профессиональных вредностей с 1-го месяца беременности.
3. Прием ЛС только по строгим показаниям.
4. Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка.
5. Естественное вскармливание - важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 месяцев.
6. Элиминационные процедуры (см.ниже раздел «Лечение»).

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.

1. Контроль за состоянием окружающей среды.
2. Превентивная терапия антигистаминными препаратами.
3. Аллергенспецифическая иммунотерапия.
4. Профилактика респираторных инфекций как тригерров аллергии.
5. Образовательные программы.

Основная цель третичной профилактики - предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминацией аллергенов.

Скрининг. В рутинном порядке скрининг не проводят.

Классификация
Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

1. Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.
2. Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
3. При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагностика
Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса IgE.

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров). Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики
аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.

Кожное тестирование. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов:

1. С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоиды).
2. С не уточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования.
3. С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой (БА) и/или рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование - быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.

Радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест - менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты радиоаллергосорбентного теста отрицательны. Учитывая это, данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.

Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа - доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов0 (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).

1. Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость0.
2. Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.
3. Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

Дифференциальная диагностика

• Острый инфекционный ринит при ОРИ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.
• Вазомоторный (идиопатический) ринит - одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов.
  Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, для которого характерны незначительный зуд носа, чиханье, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отекслизистой оболочки, выявляют ее гиперемию, вязкий секрет (см. табл. 1).
• Медикаментозный ринит - результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание
• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.
• Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек респираторного эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для не осложненного аллергического ринита не характерны.
• Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа.

Лечение
Основная цель терапии - облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.

Показания к госпитализации. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.

Элиминация аллергенов. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.

Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

• Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
• Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
• Клещи домашней пыли, насекомые(тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
• Аллергены животных.
• Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста

Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. табл. 2).

Интраназальные глюкокортикоиды. Местные(интраназальные)ГК - препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5-10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки.

В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему*. Тем не менее интраназальные ГК следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка. Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся.

Интраназальные ГК благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами*. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГК рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

1. Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
2. Флутиказон разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.
3. Беклометазон применяют у детей с 6лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
4. Будесонид разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Системные ГК (перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Таблица 2.

Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического ринита

* - кроме дезлоратадина - ++

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чиханье, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов не подтверждена.
Антигистаминные препараты первого поколения в лечении аллергического ринита применяют редко из-за наличия седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом.

1. Цетиризин детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг один раз в день в виде капель, старше 6 лет - по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.
2. Лоратадин применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, более 30 кг - по 10 мг 1 раз в сутки.

Из антигистаминных препаратов третьего поколения для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин.

1. Фексофенадин применяют у детей с 6 лет по 30 мг 1-2 раза в сутки, старше 12 лет - 120 мг 1 раз в сутки.
2. Дезлоратадин применяют у детей с 2до 12 лет по 2,5 мг 1 раз в сутки в формесиропа, старше 12 лет- 5 мг 1 раз в сутки.

В плане уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные ГК, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов (перед контактом с аллергеном). Добавление к терапии интраназальными ГК антигистаминных препаратов оправдано при тяжелом течении аллергического ринита, сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.

Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин применяют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуфляции 2 раза в день.

Кромоны. Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем интраназальные ГК, но более эффективна, чем плацебо, в лечении аллергического ринита. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом легкого течения в форме назальных спреев по 1 -2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромоглициевая кислота - препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора - у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.

Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГК или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.

Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3-7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется рикошетным отеком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГК в течение не более 1 недели.

Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пылиА, а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 минут после инъекции (возможное время развития побочных реакций).

Хирургическое лечение. Показания:

1. необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне аллергического ринита;
2. истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание;
3. аномалии внутриносовой анатомии;
4. патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

Обучение пациента

1. Предоставление подробной информации об элиминационных мероприятиях.
2. Ознакомление с современными методами терапии и возможными побочными эффектами.
3. Ознакомление с различными мерамипрофилактики обострений аллергического ринита (предсезонная профилактика,перед предполагаемым контактом с аллергеном).
4. Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.

Показания к консультации других специалистов
Пациента следует направить к специалисту (аллерголог, ЛОР) в следующих случаях.

1. Неэффективность пероральной/интраназальной лекарственной терапии.
2. Среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы.
3. Необходимость проведения кожного тестирования/радиоаллергосорбентного теста для идентификации причинно-значимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса о проведении аллергенспецифической иммунотерапии.
4. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как атопический дерматит, БА, хронический/рецидивирующий риносинусит.
5. Любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.

Дальнейшее ведение
Кратность наблюдения больного с аллергическим ринитом:

1. педиатр: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения - 1 раз в 6 месяцев;
2. аллерголог: вне обострения - 1 раз в 3-6 месяцев.

Прогноз
Своевременная и правильно проведенная комплексная терапия, включающая элиминацию аллергенов, аллергенспецифическую иммунотерапию и фармакотерапию, позволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений.

Александр БАРАНОВ,
директор Научного центра
здоровья детей РАМН,
академик РАМН.
Лейла НАМАЗОВА, профессор.
Людмила ОГОРОДОВА,
член-корреспондент РАМН.
Ирина СИДОРЕНКО,
главный аллерголог-пульмонолог
Департамента здравоохранения Москвы,
доцент