Аллергия сенная лихорадка. Сенная лихорадка – болезнь современности. Лечение аллергии народными средствами

Сенная лихорадка (поллиноз) – один из наиболее часто встречающихся видов аллергии. В качестве аллергена в данном случае выступает пыльца растений, поэтому заболевание носит сезонный характер. Заболевание это изучается достаточно давно, но только недавно ученые отнесли сенную лихорадку к наследственным заболеваниям. В организме человека были обнаружены гены, отвечающие за развитие аллергической реакции. В большинстве случаев заболевание манифестирует в детском возрасте. Поговорим о симптомах и способах лечения этого недуга.

Аллергию вызывает пыльца растений, причем не только цветов, как думают многие, но и злаковых, как культурных, так и дикорастущих, сорных трав и деревьев. В России можно условно разграничить три периода пыления растений:

• весенний (конец апреля - май): период пыления деревьев, таких, как ольха, тополь, береза, дуб, орешник и др.;
• летний (июнь-июль): овес, рожь, пшеница, ежа, тимофеевка и др.;
• летне-осенний (июль-сентябрь): амброзия, ромашка, полынь, лебеда и другие сорные травы.

Концентрация пыльцы в воздухе максимальна в дневное время, в сухую и ветреную погоду.

Симптомы поллиноза

Многие ошибочно полагают, что аллергия на пыльцу растений может протекать только в виде ринита и . Это наиболее часто встречающиеся формы поллиноза, но могут встречаться также поражение верхних дыхательных путей, и кожные проявления заболевания.

Аллергический ринит и конъюнктивит

В клинике аллергического ринита ведущими признаками выступают заложенность носа, ринорея (выделение из носовых ходов прозрачной слизи), зуд в носовой полости, приступы чихания, причем у больного может преобладать один из симптомов. У людей, страдающих поллинозом, нередко имеются сопутствующие заболевания, такие, как синуситы, полипы в носу, развитие которых обусловлено такими факторами, как отечность слизистой оболочки носовых ходов и синусов, образование избыточного количества слизи, отток которой нередко затруднен, присоединение бактериальной инфекции и др.

В большинстве случаев риниту сопутствует конъюнктивит. Поражение глаз носит двусторонний характер, отмечается выраженное покраснение конъюнктивы глазных яблок и век, слезотечение, зуд и жжение в глазах, иногда светобоязнь.

Бронхиальная астма и поражение дыхательных путей

Интересно, что при сенной лихорадке редко встречается поражение одного органа, обычно наблюдается сочетание аллергического ринита и конъюнктивита или других проявления заболевания. Кроме того, у многих пациентов в период пыления растений отмечается и общая симптоматика: слабость, бессонница, повышенная потливость, иногда повышение температуры до субфебрильных значений, которое может сохраняться в течение длительного времени. Кстати, у заболевания сохранилось устаревшее название «сенная лихорадка», поскольку раньше считалось, что поллинозом преимущественно страдают жители сельской местности, где много сена.

Также хочется заострить внимание на том, что растения могут представлять опасность для людей, страдающих этим заболеванием, не только в период цветения. Они могут входить в состав лекарственных травяных сборов, принимаемых внутрь, применяемых для ингаляций, купания детей, клизм и других процедур. Также большое количество пыльцы содержится в меде. Не следует исключать возможность возникновения так называемой «перекрестной реакции» с некоторыми продуктами – потенциальными аллергенами, например, орехами, некоторыми фруктами (персики, черешня, клубника). Взрослым следует внимательно отнестись к употреблению напитков, содержащих : в состав многих бальзамов, настоек, вермута и других напитков входят травы.

Диагностика поллиноза

В случае подозрения на поллиноз необходимо обратиться к аллергологу для диагностики и назначения лечения. Пациенту назначаются анализы крови, отделяемого из носа, конъюнктивы, а также мокроты; при аллергической природе заболевания в материале будет определяться повышенное скопление эозинофилов. Также проводится исследование крови для обнаружения специфических антител, вырабатываемых в ответ на попадание аллергена в организм.

Затем необходимо определить растения, пыльца которых стала аллергеном для пациента, с этой целью ему выполняются аллергологические кожные пробы. Выполняются они только в период ремиссии заболевания (лучше в зимнее время), и не ранее, чем через 2-3 недели после отмены антигистаминных препаратов. Одновременно могут ставиться кожные пробы с 5-10 и более аллергенами, в зависимости от возраста, самочувствия и индивидуальных особенностей пациента. Обычно этот метод диагностики позволяет выявить аллерген.

В случае если кожные пробы отрицательны, но анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования указывают на поллиноз, больному могут быть выполнены провокационные пробы (назальные или конъюнктивальные). Проводятся они только в стационаре под контролем врача-аллерголога.

Лечение поллиноза

В первую очередь необходимо минимизировать попадание аллергена в организм. В период цветения растений, вызывающих обострение заболевания, следует отказаться от посещения парков, скверов, лесов, лугов и прочих мест, где они произрастают в большом количестве. Для того, чтобы уменьшить количество пыльцы в помещениях, окна и форточки нужно занавешивать тканью, проветривание лучше проводить ночью, утром и вечером ежедневно выполнять влажную уборку. Также лучше отказаться от разведения цветущих растений дома, не ставить букеты из свежих и сухих цветов. Из помещения, в котором проживает человек, страдающий сенной лихорадкой, придется убрать все ковры и мягкие игрушки.

Из диеты следует исключить продукты, которые могут вызвать перекрестную аллергию (куриные яйца, окорока, некоторые фрукты, мед и другие продукты пчеловодства, продукты с красителями и др.), а при поллинозах, обостряющихся при цветении злаковых культур, уменьшить количество потребляемой овсяной, манной, пшеничной, перловой круп и хлебобулочных изделий.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение назначается врачом. Используются современные антигистаминные препараты, ингаляционные , противовоспалительные и симптоматические средства (сосудосуживающие препараты). Дозировки препаратов назначает врач, лечение длится обычно весь период цветения растения, пыльца которого вызывает аллергию. Бесконтрольный прием любых лекарственных средств недопустим.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация)

На сегодняшний день это единственный метод не симптоматического, а патогенетического лечения сенной лихорадки. Перед началом терапии необходимо точно установить растение, пыльца которого является аллергеном для пациента. Гипосенсибилизирующая терапия обычно проводится в период ремиссии заболевания, длится несколько месяцев и должна быть окончена не позднее, чем за 3 недели до начала цветения пылящих растений.

Принцип лечения основан на введении пациенту аллергена в постепенно возрастающих дозах, что приводит к снижению чувствительности организма к нему. Аллергены в большинстве случаев вводятся внутри- или подкожно, в некоторых случаях внутримышечно или интраназально. Инъекции выполняются один или два раза в неделю в течение 4-5 месяцев. Такая длительность курса гипосенсибилизирующей терапии объясняется тем, что дозы вводимого аллергена увеличиваются очень медленно, а инъекции делаются редко. При быстром увеличении дозы или маленьких промежутках между инъекциями возможно развитие местных (отек в месте укола) и общих (приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, крапивница, в редких случаях анафилактический шок) осложнений.

Описание:

Сенная лихорадка   на самом деле не является лихорадкой, а представляет собой аллергическую реакцию, сопровождающуюся приступами чиханья, насморком и заложенным носом. Инициируется такими аллергенами, как пыль, цветочная пыльца и сигаретный дым и проявляется в воспалении слизистой оболочки носа.

Аллергия на цветочную пыльцу сезонна. Обострение обычно происходит летом, особенно в жаркие и ветреные дни, когда пыльца парит в воздухе. С другой стороны, если аллергеном является обычная пыль или шерсть животных, заболевание протекает менее остро, но на протяжении всего года.

Аллергический ринит часто появляется вместе с вазомоторным ринитом, когда нос становится крайне чувствителен к таким раздражителям, как сигаретный дым, другим загрязняющим воздух агентам, изменениям температуры и влажности, некоторым пищевым продуктам, лекарствам и эмоциональным стрессам. Также повышают риск возникновения аллергического другие аллергические заболевания, такие как астма и атопический .

Сенная лихорадка обычно развивается в возрасте до 30 лет и поражает в основном женщин, а не мужчин.

Симптомы:

Первые симптомы раздражение, зуд в носу, глотке, на нёбе, воспаление и покраснение глаз.
Далее появляется насморк, чиханье, затруднённое дыхание, начинают слезиться глаза. В некоторых случаях может развиться .

Причины возникновения:

Причиной возникновения такого ринита является аллергия обычно на пыльцу, грибки, волосы, шерсть животных, пыль. Эти субстанции безвредны для большинства людей, но у аллергиков при вдыхании они вызывают гипертрофированный иммунный ответ. При этом запускается каскад биохимических реакций, в результате которого происходит массированный выход в кровь гистамина и других химических соединений, которые вызывают воспаление и образование слизи в носовых ходах и носовых пазухах.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лучшим способом лечения, безусловно, является избегание контакта с аллергенами и другими факторами, вызывающими раздражение (например, дым и пыль).

Слабые симптомы сенной лихорадки помогают контролировать безрецептурные неседативные антигистамины (например, лоратадин - Кларитин), которые принимают один раз в сутки в сезон аллергии. Безрецептурные антигистамины первого поколения, например, хлорфенирамин и дифенгидрамин (Бенадрил) вызывают сонливость.

Сонливость может привести к несчастному случаю при использовании определенных инструментов, к аварии при вождении. Антигистамины наиболее эффективны, если их принимать ежедневно в сезон аллергии (не только при проявлении аллергических симптомов). Если гистамин попадает в носовые проходы, антигистаминный препарат не может остановить его действия, лишь предотвратить последующую выработку гистамина. Фенилэфрин и псевдоэфедрин являются противоотечными препаратами, которые снимают заложенность носа, и отпускаются без рецепта. Если Вы принимаете препарат против какого-либо заболевания сердца, антибиотик эритромицин, или противогрибковый препарат кетоконазол, перед приемом противоотечного или антигистаминного препарата следует проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить взаимодействия препаратов.

При остром проявлении сенной лихорадки врач может прописать фексофенадин (Аллегра), деслоратадин (Кларинекс) или цетиризин (Зиртек) – более эффективные антигистамины второго поколения.

Некоторые безрецептурные назальные аэрозоли могут содержать противоотечное средство и антигистамин. Аэрозоли такого типа снимают боль и зуд, уменьшая воспаление и заложенность носа, однако, их не следует использовать дольше трех дней подряд. При злоупотреблении данные препараты могут вызвать более острые симптомы.

Регулярное применение препарата ЗазалКром (отпускается без рецепта) предотвращает реакцию в носовых путях на аллерген. При острых симптомах помогают аэрозоли, содержащие стероиды, которые обладают сильным противовоспалительным действием и снимают одновременно несколько аллергических симптомов.

Существует также иммунотерапия (уколы против аллергии). Данный вид лечения предполагает введение посредством уколов в организм постепенно увеличивающихся доз аллергена, пока организм не выработает устойчивость к нему. Иммунотерапия эффективна в 75% случаев заболевания острой сенной лихорадкой. Курс иммунотерапии длится, как правило, от 1 до 3-х лет.

Аллергические заболевания у детей в настоящее время получили необычайно широкое распространение, и частота их постоянно растет. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Повышение температуры тела представляет собой достаточно часто встречающийся и один из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей — это наиболее распространенная причина обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта врача . Вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму человека сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, то есть регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за поддержанием баланса в процессах теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма в центр терморегуляции поступает, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники. Эта цепь событий приводит к координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему тепловой гомеостаз в организме поддерживается на постоянном уровне (рис. 1).

В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-адаптационная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, возникающего при перегревании организма вследствие различных факторов: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины ее возникновения могут быть самыми различными. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их распада. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и свои специфические черты . Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов-пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров. Вторичные пирогены — неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин 1 (ИЛ 1).

ИЛ 1 — основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ-1 инициируются активация и пролиферация Т-лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ-2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ-1 способствует пролиферации В-клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ-1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

В развитии аллергических реакций ИЛ-1 играет важную роль. Известно, что аллерген, поступая в организм, активирует макрофаги и вызывает секрецию ими ряда медиаторов, в том числе и ИЛ-1, который способствует дифференцировке Т-хелперных лимфоцитов в Т-хелперные клетки первого (Тh1) и второго (Тh2) класса. Проведенные исследования показали, что у больных, страдающих атопией, имеет место генетически обусловленный Th2-направленный иммунный ответ, что приводит к гиперпродукции IgE и развитию аллергического воспаления. В свою очередь IgE и цитокины поврежденных эпителиальных клеток стимулируют вторичную гиперсекрецию ИЛ-1 и тем самым поддерживают течение патологического процесса. Таким образом, ИЛ-1 активно синтезируется в процессе развития аллергической реакции (рис. 2).

В то же время установлено, что ИЛ-1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки, благодаря чему в литературных источниках часто обозначается как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ-1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ-1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза — на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3). Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов .

Следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. При этом у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Такие пациенты, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 и более часов) и значительное (выше 40,0°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем . Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все эти состояния связаны с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требуют срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости назначается противосудорожная терапия.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) , а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 2 месяцев жизни. Согласно национальной научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002), жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

• ранее здоровым детям — при температуре тела выше 39,0°С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0 — 38,5°С;
• детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5°С;
• детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0°С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, носит благоприятный характер («розовая лихорадка»), причем температура не превышает 39,0°С; от использования лекарственных средств в таких случаях следует воздержаться. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате — не более 20° С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2° ниже температуры тела).

Несколько по-иному протекает лихорадка у детей с аллергическими заболеваниями. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля.

Безусловно, главным принципом терапии является этиологическое лечение основного заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер. Целесообразно в комплексное лечение, назначаемое детям с аллергическими заболеваниями, наряду с жаропонижающими включать также антигистаминные препараты.

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (рис. 4). Установлено, что существуют 2 изофермента ЦОГ. Так, ЦОГ-1 нацеливает процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, происходит высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в ЦНС обеспечивает жаропонижающий и анальгезирующий эффекты (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительный эффект и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающий (периферическое действие) . Очевидно, что анальгетики-антипиретики обладают жаропонижающим эффектом только при лихорадках инфекционного происхождения.

При выборе жаропонижающих средств для детей с аллергическими заболеваниями особенно важно ориентироваться на препараты, в отношении которых риск возникновения побочных эффектов минимален. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств . Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10—15 мг/кг, ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки .

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Отмечаются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые обусловлены зрелостью системы цитохрома Р-450. Парацетамол является препаратом первого выбора у детей с аллергическими заболеваниями. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата. Суточная доза 60 мг/кг у детей признана безопасной, но при ее увеличении может проявиться гепатотоксическое действие препарата.

Ибупрофен, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем и обусловлен его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен обладает двойным болеутоляющим действием — периферическим и центральным. Болеутоляющее действие проявляется уже при дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли . В то же время периферическое действие ибупрофена может обусловить воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка, однако, как показал целый ряд исследований, ибупрофен обладает наименьшей гастротоксичностью среди всех неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Несмотря на высокую эффективность других анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные в пользу того, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга . Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000) . Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из списка лекарственных препаратов, разрешенных к применению . Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что привело к резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group,1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и в ряде других случаев, когда иные формы терапии оказываются неэффективны, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Таким образом, в качестве жаропонижающих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется назначение парацетамола и ибупрофена. Двойные многоцентровые слепые рандомизированные исследования показали, что жаропонижающий эффект и частота неблагоприятных явлений при применении ибупрофена и парацетамола сходны .

У детей, предрасположенных к атопии, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, в связи с чем необходимо решать вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких пациентов и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез ПГЕ 2 , простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол, не обладающий периферическим действием, не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления.

Однако изучение эффективности и переносимости ибупрофена показало, что назначение этого препарата 1879 детям с бронхиальной астмой без указаний на непереносимость аспирина не было сопряжено с увеличением риска бронхоспазма, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена для детей с бронхиальной астмой . У детей первых 6 месяцев жизни при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. Известно, что непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно отнестись к определению дозы лекарственного средства, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо. n

Литература

О. В. Зайцева , доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва

Сенная лихорадка – старое название сезонного аллергического ринита. Это тот самый насморк, который появляется во время цветения деревьев или луговых трав. Обычно аллергический ринит может длиться целый год. Но в данном случае речь идет об одном или нескольких обострениях, характерных для развития заболевания. И с каждым годом количество людей, страдающих им, увеличивается. Первые признаки сенной лихорадки, при наличии предрасположенности к этой болезни, возникают до 30 лет. Важную роль играет и наследственный фактор.

Причины и симптомы

Причины развития заболевания – реакция организма на определенные раздражители, в число которых входит как минимум пыльца растений, а зачастую и другие их части (листья и семена), с которыми человек вступает в контакт.

При этой болезни пыльца попадает на слизистые оболочки органов дыхания, что вызывает реакцию иммунной системы организма – антитела пытаются атаковать чужеродные вещества. В процессе такой атаки вырабатывается гистамин. Это вещество приводит к воспалению пазух носа (они краснеют и слегка припухают), слизистой оболочки глаз. Возникает насморк как попытка иммунной системы вывести аллерген из организма. Припухлость имеет определенный смысл – сужаются проходы, что препятствует дальнейшему распространению аллергена.

Сенная лихорадка возникает и у детей, и у взрослых. Но у малышей она развивается обычно уже после достижения ими трехлетнего возраста. До этого времени аллергический ринит у них бывает крайне редко.

Симптомы сенной лихорадки достаточно специфичны, чтобы можно было предположить аллергию и обратиться к соответствующему специалисту. Это:

1. 1. Аллергический насморк. Из носа течет практически прозрачная жидкость. Выделения весьма обильны.
2. 2. Характерные сопутствующие признаки – обильное слезотечение, крапивница и атопический дерматит, иногда – отек Квинке.
3. 3. Аллергический конъюнктивит, при котором к слезотечению примешиваются гнойные выделения. Часто сопровождается выраженным зудом, ощущением инородного тела на слизистой ("глаза как песком засыпаны").

Несмотря на название"лихорадка", температура при поллинозе (это его научное название) повышается редко. Зато у больного в этот период страдает нервная система. Характерными признаками являются утомление, раздражительность, возбудимость, нарушения сна. Иногда возможны даже депрессивные состояния. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия.

Сезонность и виды аллергенов

Многие считают, что заболевание возникает весной. Но концентрация пыльцы в воздухе, а значит, и состояние здоровья людей, страдающих сенной лихорадкой, зависит от времени года и погоды за окном. Всего врачи выделяют три пика заболевания:

1. 1. Весеннее обострение наступает в апреле или мае. Оно связано с цветением деревьев. Аллергия развивается на пыльцу орешника, дуба, ольхи, березы, тополя и т. д. Есть мнение, что тополиный пух сам по себе не является аллергеном, а просто его частицы оказываются на слизистой и вызывают раздражение. Но пока эта теория не доказана.
2. 2. Летнее обострение наступает в июне-июле. Пыльца культивируемых злаков – ржи, кукурузы, пшеницы – часто вызывает аллергию. Такую же реакцию провоцирует цветение дикорастущих злаков - мятлика, овсяницы и лисохвоста.
3. 3. Осеннее обострение обычно наступает в сентябре, но в некоторых регионах может начаться еще в августе, когда цветут полынь, лебеда, амброзия.

По статистике сенную лихорадку вызывает такой аллерген, как пыльца березы, затем уже идут злаковые травы и полынь, а в южных регионах – амброзия.

Аллергию провоцирует не сама пыльца, а только некоторые из белков, входящих в ее состав. В пыльце березы обнаружено порядка 40 разных белков, но аллергенной активностью обладает не более пяти из них. Наиболее важную роль здесь играет молекула гликопротеина – на ее долю приходится до 90% аллергенной активности. Этот белок входит не только в состав пыльцы березы, поэтому возможна и перекрестная аллергия. К тому же, исследования показали, что такие же вещества есть и в других частях растения – семенах и листьях. Так что разобраться, какие именно белки спровоцировали сенную лихорадку, может только врач после полноценного обследования. К тому же в период цветения обостряется перекрестная аллергия, чувствительность к домашней пыли тоже повышается.

Как предупредить контакт с аллергеном

Лечение сенной лихорадки предполагает устранение аллергена. В сезон цветения лучше держаться подальше от цветущих растений. В идеале стоило бы взять отпуск и уехать в регион, где цветение уже закончилось или, наоборот, еще не началось. Но поскольку такой возможности обычно нет, то нужно просто составить для себя карту растений в ближайшем парке или сквере, на соседней улице и во дворе, чтобы держаться подальше от аллергенов.

Перед тем, как ехать куда-то в отпуск, придется уточнить, какие растения там цветут в это время, и по возможности перенести поездку. В сезон цветения придется отказаться от загородных пикников и поездок на дачу. Не стоит выходить на улицу в жаркую и ветреную погоду, лучше гулять в пасмурные дни, сразу после дождя, когда пыльца прибита к земле.

Дома по возможности установить кондиционер с функцией очистки и увлажнения воздуха. На оконные проемы обязательно надо ставить сетки с мелкими ячейками, чтобы с улицы не залетал в сезон тополиный пух и пыльца других растений. Эти сетки нужно регулярно мыть или хотя бы протирать влажной тряпкой.

Выходя на улицу, обязательно нужно надевать солнцезащитные очки. Уличную одежду нужно чистить и ни в коем случае не носить дома. Сразу после того, как человек с сенной лихорадкой приходит с улицы, ему нужно промыть нос и глаза, а еще лучше – принять душ. При беременности антигистаминные препараты принимать нельзя. Поэтому профилактика приобретает особое значение. Будущей маме даже лучше выходить из дому в защитной медицинской маске.

В период цветения не стоит пользоваться косметическими средствами, которые производятся на основе растительных экстрактов. От многих фитотерапевтических препаратов также придется отказаться, например от тех, которые делаются на основе березовых почек, сосновых шишек, мать-и-мачехи, ромашки, череды и календулы. Для людей, страдающих сенной лихорадкой, существуют и пищевые ограничения. Им нельзя есть мед, ведь в его составе тоже есть пыльца растений. Зеленый борщ тоже может стать аллергичным, если рецепт включает в себя первую весеннюю крапиву.

Многие считают, что комнатные растения вроде примулы и герани, садовые цветы (сирень, жасмин, ландыш) совершенно безопасны. Но многие из них содержат общие антигены с пыльцой луговых трав и сорняков.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Многие считают, что гомеопатия помогает вылечить сенную лихорадку. Но это не совсем так. Есть метод, который называется специфической иммунотерапией. При нем человеку вводят причинно-значимый аллерген (его сначала выявляют с помощью исследований) в гомеопатически низкой дозировке, постепенно ее увеличивая. Обычно проводится 3-5 курсов такого лечения, чтобы снизить чувствительность к аллергену.

Что же касается медикаментозного лечения, то в данном случае самую важную роль играют антигистаминные препараты. Хотя многие продолжают принимать средства первого поколения - Супрастин, Тавегил или Фенкарол, врачи рекомендуют заменить их антигистаминными лекарствами второго и третьего поколений. К ним относят Кларитин, Зиртек, Телфаст и другие. От лекарств первого поколения они отличаются тем, что не вызывают сонливости и сухости во рту, не влияют на работу сердца, не вступают во взаимодействие с другими препаратами. Они обладают пролонгированным действием – до 24 часов.

Принимать такие лекарства бесконтрольно нельзя. Ведь в таких случаях чувствительность к этим препаратам снижается, и они просто перестают помогать. Это приводит к развитию более серьезных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма.

При сильном насморке рекомендуется применять назальные и офтальмологические капли, при кашле - специальные аэрозоли. В таких формах выпускают как антигистаминные препараты, так и глюкокортикоиды (дексаметазон). Последние являются гормональными препаратами, их применяют с осторожностью.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать наиболее эффективное и безопасное средство.

Поллиноз (сенная лихорадка) — наиболее распространенный вид аллергии. Ученые давно занимаются изучением данного нарушения, но лишь недавно было установлено, что болезнь имеет наследственную природу. О симптомах и лечении сенной лихорадки поговорим ниже.

Аллергеном в этом случае является пыльца растений — цветов, трав, злаковых, деревьев, в связи с этим заболевание имеет ярко выраженную сезонность. В нашей стране опыление растений происходит:

• весной (апрель-май) — дуб, тополь, береза, ольха;
• летом (июнь-июль) — овес, пшеница, рожь;
• в летне-осенний период (июль-сентябрь) — амброзия, ромашка, полынь.

При сухой ветреной погоде концентрация пыльцы в атмосфере достигает максимальных значений.

Симптоматика

Наиболее распространенные симптомы сенной лихорадки — это ринит и конъюнктивит.

Однако также возможно поражение дыхательных путей, возникновение бронхиальной астмы и высыпаний на коже.

• ринит и конъюнктивит. Ринит сопровождается чаще всего заложенностью носа, ринореей, зудом в носу, чиханием. У больного человека может преобладать какой-то один симптом. Часто сенная лихорадка сопровождается сопутствующими патологиями — синуситами, аденоидами. Ринит в основном протекает в комплексе с конъюнктивитом - наблюдается двухстороннее поражение глаз, интенсивное покраснение век, слезоточивость, чувство жжения в глазах, светобоязнь.
• патология дыхательных путей и развитие бронхиальной астмы. Сопутствующая поллинозу бронхиальная астма обостряется только во время цветения растений-раздражителей. В основном такое нарушение становится следствием продолжительного аллергического ринита. Как только опасные растения отцветут, проходимость бронхов нормализуется, зимой приступы не возникают.При патологии дыхательных путей может развиваться аллергический фарингит, сопровождающийся сухим кашлем, болью в горле; трахеит, при котором наблюдается болезненный кашель; ларингит, характеризующийся охриплым голосом, приступообразным кашлем.
• высыпания на коже, крапивница, отек Квинке, дерматит — данные симптомы также могут сопутствовать сенной лихорадке (фото подобных проявлений имеются в статье).

Помимо вышеуказанных проявлений сенная лихорадка в некоторых случаях сопровождается слабостью, бессонницей, головными болями, усиленным потоотделением, незначительным повышением температурных показателей (данный симптом может сохраняться продолжительное время).

Следует учитывать, что для людей с таким нарушением растения опасны не только во время цветения, они могут быть компонентами травяных сборов, которые используются для внутреннего применения, купания ребенка, проведения ингаляций и прочее. Кроме этого, пыльца присутствует в меде. Также важно знать, что травы присутствуют в составе различных спиртных напитков (настоек, бальзамов).

Диагностика

При возникновении вышеуказанных симптомов следует посетить аллерголога, врач проведет тщательное обследование и назначит соответствующее лечение.

Для постановки точного диагноза специалист осуществит исследование крови, выделений из носа и мокроты — если заболевание имеет аллергическую природу, в биоматериале будет определяться повышенная концентрация эозинофилов.

Также необходимо исследовать кровь на наличие специфических антител, которые вырабатываются в ответ на проникновение аллергического вещества в организм.

После следует определить причину возникновения аллергической реакции, для этого нужно провести специальную тест-пробу. Такое исследование должно выполняться исключительно во время ремиссии (предпочтительно зимой).

Одновременно можно ставить пробу сразу с несколькими раздражителями, учитывая возраст, общее состояние и индивидуальные особенности организма пациента.

Если результат проб окажется отрицательным, но симптомы и лабораторные анализы указывают на сенную лихорадку, решается вопрос о выполнении провокационных проб (конъюнктивальных или назальных). Осуществляются они исключительно в стационарных условиях под контролем специалиста.

Особенности терапии

Лечение сенной лихорадки предполагает, прежде всего, исключение воздействия опасного вещества на организм пациента. Во время цветения растений, провоцирующих обострение данного нарушения, рекомендуется отказаться от прогулок в скверах, лесах, парках и других подобных местах.

Помещение проветривать лучше в вечернее время, дважды в день проводить влажную уборку, из комнаты, где человек, страдающий поллинозом, проводит большую часть времени, следует убрать ковры и мягкие игрушки, книги и одежду хранить в закрытых шкафах.

Медикаментозная терапия данного заболевания проводится, как правило, с использованием антигистаминных препаратов второго (Цетрин, Зодак) и третьего (Зиртек, Телфаст) поколения. Продолжительность лечебного курса определяет специалист в индивидуальном порядке, но в основном такие средства применяются в течение минимум 2-х недель.

Для лечения ринита часто применяются лекарства местного действия — Кромосол, Кромоглин. Однако положительный эффект такие медикаменты дают только при легкой форме поллиноза. В целях профилактики подобные препараты могут использоваться круглый год.

От сенной лихорадки помогает спрей Назаваль: препарат образует на слизистой оболочке носа защитную пленку, которая предотвращает проникновение потенциальных аллергенов в организм.

При тяжелом течении патологии показан прием назальных кортикостероидов (Насобек, Назарел, Назонекс). Сосудосуживающие капли (например, Нафтизин) рекомендуется использовать в умеренных количествах.

В том случае, если медикаментозная терапия не дает необходимого результата, проводят аллерген-специфическую иммунотерапию.

Данная методика дает возможность продлить период ремиссии на несколько лет, свести к минимуму использование медикаментозных средств в период воздействия аллергенов, а также избежать развития бронхиальной астмы. Проводить подобное лечение можно только пациентам с выявленными аллергенами.